高血壓的臨床研究與治療

高血壓的臨床研究與治療

病徵描述

高血壓是世界最常見的心血管疾病，是全球範圍內的重大公共衛生問題，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的併發症，嚴重危害著人類的健康，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。高血壓患者中約5％左右無自覺癥狀，也不知道血壓何時升高，更不知道什麼時候已產生了血管和器官損害的併發症，有些患者甚至在發生了心血管意外之後才知道自己患有高血壓。高血壓病根據起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約佔95%，起病隱匿，病情發展緩慢，病程長達10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發現血壓升高，個別患者可突然發生腦出血，此時才被發現高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累後增高，去除病因或休息後血壓能降至正常。隨著發展，高血壓經休息不能轉為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。

發病原因

人體血液中有許多脂質，其中高血壓病病人最為關心 的，與動脈粥樣硬化及冠心病關係最為密切的為膽固醇、甘 油三脂、磷脂和遊離脂肪酸。脂質不溶於水，需與不同的載脂蛋白結合成親水性的脂蛋白。脂蛋白按分子大小及密度的 不同，可分為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白等。

臨床表現

高血壓病病人的主觀癥狀和血壓增高的程度並無明顯關係，約半數病人無明顯癥狀，只是在體格檢查或因其他疾病就醫檢測血壓才發現有高血壓，少數病人則在出現心、腦、腎等器官的併發症時才明確高血壓病的診斷。大多數的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學習精力不易集中並容易出現疲勞等。高血壓病病人常見頭痛多發生在後腦部，尤易發生在睡眠時，還可有頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中，失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。隨著病情的發展，血壓明顯而持續升高，則可出現腦、心、腎、眼底等器質情損害和功能障礙，特別是出現併發症時，癥狀逐漸增多並明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時出現下肢疼痛，或出現頸背部肌肉酸痛緊張感。如並發腦血管病時，輕者眩暈，失語，口角歪斜等(但可在數分鐘至數天內逐漸恢復)重者突然肢體偏癱，口角歪斜，嘔吐、大便失禁，昏迷。當出現心慌、氣促、胸悶、心前區疼痛時表明心臟已受累，出現尿頻、多尿、尿液清淡時表明腎臟受累、腎小動脈發生硬如果高血壓患者突然出現神志不清、呼吸深沉不規則、大小便失禁等提示可能發生腦出血，如果是逐漸出現一側肢動不便、麻木甚至麻痹應當懷疑是否有腦血栓的形成。心臟受累則可導致心功能不全，出現心悸，腦悶，活動後氣急，甚至夜間陣發性呼吸困難，腎臟受累時，可有蛋白尿，血尿，多尿，夜尿等。

診斷鑒別

確定有無高血壓　血壓測量應在安靜情況下進行，取坐位，測右上肢血壓，必要時應同時測量左上肢及下肢血壓。應反覆測量數次，直至血壓測值相對穩定、舒張壓應聲音消失為準。若聲音持續不消，可採用音值，並加以註明。有時檢查者由於精神緊張或情緒激動，可能出現暫時性加壓反應，血壓升高應連續數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。、鑒別　凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統檢查，以排除癥狀性高血壓。（一）腎臟疾病　腎臟疾病引起的高血壓，稱腎性高血壓。是癥狀性高血壓中最常見的一種，其中包括腎實質病變及腎動脈狹窄。 1．腎實質病變　腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎結核、腎結石等造成腎損害，引起腎缺血，導致高血壓。 2．腎動脈狹窄　單側或雙側，年輕人多由於大動脈炎引起的，50歲以上年長者，多系腎動脈粥樣硬化。（二）內分泌疾病 1．嗜鉻細胞瘤　 90％發生在腎上腺髓質，其餘發生在交感神經節及體內其它部位的嗜鉻組織。 2．原發性醛固酮增多症　本病多見於成年女性，有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀。由於腎上腺皮質增生或腫瘤分泌醛固酮增多，而引起高血壓，腎臟大量排鉀而發生低血鉀。 3．皮質醇增多症　由於腎上腺皮質增生或腫瘤，分泌糖皮質激素過多，水鈉瀦留而致血壓升高，向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細薄及紫紋、血糖升高。（三）妊娠毒血症　發生於妊娠後期3－4個月或分娩期及產後48小時內。以高血壓，水腫和蛋白尿為特徵。重者抽搐、昏迷。（四）血管病變　先天性主動脈縮窄，多見於青少年，男性多於女性。臨床表現為上肢血壓高，下肢血壓降低，形成反常的上高下低現象。（五）顱腦疾病　顱內腫瘤、腦炎、顱腦創傷等引起顱內壓增高者，均可引起高血壓，由於有神經系統的表現，一般不難診斷。

連帶併發症

並發腦血管病:患有高血壓、冠心病的老年人複發心梗、腦溢血、腎功能衰竭及中風的情況更嚴，控制不住就容易造成心腦血管病急發。

常規治療

高血壓是多因素疾病，臨床治療中應根據病人的臨床表現、遺傳、社會和個性背景，因人而異地作最佳選擇。治療高血壓的目的不僅在於降低血壓本身，還在於全面降低心血管病的發病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應包括影響高血壓患者的其它危險因素的治療。

用藥中的禁忌事項

高血壓是多因素疾病，臨床治療中應根據病人的臨床表現、遺傳、社會和個性背景，因人而異地作最佳選擇。治療高血壓的目的不僅在於降低血壓本身，還在於全面降低心血管病的發病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應包括影響高血壓患者的其它危險因素的治療。

高血壓的保健方法