上消化道克羅恩病的內鏡表現

來源：醫學界消化頻道

編輯：劉世義

　　內鏡及活檢病理學檢查是診斷炎症性腸病不可或缺的重要手段，其評估包括IBD診斷的確立、亞型的判斷、內鏡下的鑒別診斷、活動度判斷、療效觀察、隨訪及早期篩查癌變等各個方面。染色內鏡、NBI、共聚焦內鏡等新技術的逐步應用，使得IBD的診斷水平不斷提高，並在炎症性腸病的局部併發症治療方面發揮重要作用。

　　特殊類型病灶

　　阿弗它潰瘍（Aphthoid ulcer ）– 早期病灶

　　特點：小的淺凹性病灶，絨毛消失；在小腸中由淋巴濾泡形成的糜爛或小潰瘍，可行活檢。

　　縱行潰瘍

　　特點：炎症傾向於沿腸系膜側縱向延伸分布

　　鋪路石樣改變

　　特點：不規則潰瘍造成粘膜炎症及水腫的表現，上消化道少見

　　狹窄和梗阻

　　特點：在上消化道更常見

　　非特異性病灶

　　粗大絨毛中央的糜爛

　　特點：周邊充血的粗大絨毛提示由炎症造成的血管擴張及水腫

　　口咽部CD

　　首例於 1969年報道，0.5%~20% CD 有口咽部受累，淺的阿弗它潰瘍，齒齦炎， 口腔潰瘍， 唇部腫脹， 增殖性化膿性口炎，< 25% 口咽部CD 自發緩解。

　　食管CD

　　最常見的病灶： 糜爛， 阿弗它潰瘍或深鑿樣潰瘍， 可局灶性分布，或廣泛分布，周圍粘膜正常。

　　胃CD

　　特點：粘膜顆粒樣改變， 片狀充血， 淺或深潰瘍形成；

　　竹節樣改變 （44~54%）；

　　非HP感染造成的局灶性胃炎。

　　十二指腸 CD

　　特點：小腸-結腸型CD患者中 0.5% to—— 4% 可發生十二指腸病變；

　　患者可表現為進展性十二指腸梗阻，合併噁心、嘔吐、餐後腹痛；

　　由於局部炎症及疤痕改變可造成胰腺炎，但較少見；

　　瀰漫性十二指腸炎- UC；

　　抗炎及抗酸治療；

　　內科治療無效時需手術解除腸道狹窄問題 ： 旁路手術、腸段切除、狹窄成型術。