這裡太痛竟有致命風險

07-03

在我們的身邊，有許許多多的心絞痛患者，嚴重的話甚至會在短短的幾分鐘內死亡，時刻威脅著他們的生命安全。可是，有那麼一大部分的人還不知道心絞痛究竟是怎麼一回事，那麼它都有哪些癥狀，得了心絞痛又該怎麼辦呢?下面就讓我們一起來了解一下。

多數人認為，有癥狀的疾病更危險，因為它們會時不時通過疼痛、咳嗽等癥狀反覆「提示」你病的存在。但心絞痛患者不一樣，不常發作的心絞痛反而更需要注意。

首先，這些人可能對心絞痛缺乏了解。經常發作的患者一般會規律用藥，注意癥狀變化，發現異常會迅速就診。

而很少發作的人缺乏經驗，不知道什麼程度應該去醫院。數據顯示，人群中約有40%的猝死者是過去沒有任何心臟病史的人。這時的心絞痛雖然是「初發」，卻可能一擊致命。

其次，發作不頻繁者，心臟的保護性機制不能充分發揮作用。

心臟自身有保護性機制

第一個是在反覆缺血時，心臟表面就長出了一些額外的血管，保證整個心臟的血液循環。即使原有的主幹道堵上了，這些血管還可以起作用，不至於在突然一個打擊來臨的時候心臟停跳。

第二個是預適應，就是說反覆心肌缺血，時間長了，心肌細胞習慣了，適應了，再次缺血對心臟的影響相對小了。而突發心肌缺血時，心臟的保護機制還沒來得及啟動，心跳就停了。

所以突發心絞痛的後果往往更加危險，發生心肌梗死、心律失常、急性循環衰竭或猝死的概率更高。

頻繁心絞痛相當於經常演習，每次發生都要及時、正確地應對;偶發的心絞痛相當於突然襲擊，只有在平時充分了解其原理和急救方法，才能冷靜處理，否則發生心肌梗死、猝死的風險都會大大增加。

建議心絞痛患者無論是否經常發作，都應當遵醫囑堅持服藥，一旦出現突發的劇烈胸痛、胸悶等癥狀，應及時撥打120，在家人的陪伴下到有救治能力的醫院就診。

要特別說明，不是說心絞痛天天發作就是好事。如果從整體概率上來講，天天發作的人要比天天沒事的人未來發生問題的可能性要大得多，只是說過去沒有心臟病病史的人，一旦犯病可能更重，危險性更高。

隱性冠心病為什麼沒有心絞痛呢?

心絞痛通常是由心肌缺血引起的

心肌缺血時，分布在心臟的神經末梢受到刺激，傳遞到大腦的痛覺中樞，就會感到胸痛，我們把這種胸痛叫做心絞痛。

疼痛必須達到一定程度才能被感覺出來，也就是說，疼感存在一個「閾值」，但不同的人對疼痛的感覺有很大差別，有的對疼痛很敏感，稍有疼痛就覺察出來，這種人對疼痛的「閾值」比較低，一旦出現心肌缺血，立刻就會出現心絞痛。

另有一些人對疼痛不敏感，疼痛「閾值」較高，即使已有較嚴重的心肌缺血，也感覺不到疼痛，沒有心絞痛發生。醫生把這叫做「無痛性心肌缺血」，這就是隱性冠心病。

這種情況最常發生在老年人，甚至已經發生心肌梗死，也無心絞痛發生，這是非常危險的。

疼痛是一種非常重要的報警信號

對患者來說，該有疼痛而沒有發生疼痛，就等於人體自我保護的報警系統失靈。一旦真正患了冠心病而不出現任何報警信號，那就更危險。

在實際生活中，我們常常遇到這種情況，有的人平時看似很「健康」，卻突然猝死或發生心肌梗死。實際上，這很大一部分人早已埋下冠心病的禍根，只不過因沒有心絞痛而被忽視。

真正一點癥狀都沒有的冠心病是很少見的

但卻有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔細追問病史，大部分還是有過「心窩部不舒服」、「心慌」、「心裡難受」、「有點氣不夠用」的感覺。

實際上「氣不夠用」是心肌缺血最常見而典型的癥狀，比心絞痛還常見，只是教科書上沒有強調這一點，所以沒有引起人們甚至醫生重視。

從醫學角度看，隱性冠心病也是真正的冠心病，只不過沒有心絞痛而已

和有癥狀的冠心病一樣，同樣應該及時治療。因為沒有足以引起人們重視的癥狀，所以更危險。冠心病的治療目標是防止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發展，預防心肌梗死，減少心臟事件的發生，緩解癥狀，減輕痛苦，降低死亡率。

因此，雖然沒有心絞痛發生，只要有心肌缺血的明確證據，就應該積極治療。

多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨後、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，同時可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛。

癥狀

1.典型心絞痛癥狀

突然發生的位於胸骨體上段或中段之後的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。

疼痛歷時1~5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1~2分鐘內(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(發怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。

2.不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位於胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感。

鑒別診斷

1.心臟神經官能症

本病患者常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時)的隱痛，患者常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。

胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經常變動。癥狀多在疲勞之後出現，而不在疲勞的當時，作輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘後才「見效」，常伴有心悸、疲乏及其他神經衰竭的癥狀。

2.急性心肌梗塞

本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈，持續時間可達數小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，並有發熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。

心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段抬高，並有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數及血清學檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細胞沉降率增快。

3.X綜合征

本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，以反覆發作勞累性心絞痛為主要表現，疼痛亦可在休息時發生。發作時或負荷後心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常。

但本病多見於女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現，麥角新鹼試驗陰性，治療反應不穩定而預後良好，則與冠心病心絞痛不同。

4.其他疾病引起的心絞痛

包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛，要根據其他臨床表現來進行鑒別。

5.肋間神經痛

本病疼痛常累及1~2個肋間，但並不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。

此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。

心絞痛的防治方法

其一、要起居有常

應早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。

其二、要身心愉快，精神緊張、情緒波動可誘發心絞痛

應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養成養花、養魚等良好習慣以怡情養性，調節自己的情緒。

其三、要飲食調攝

飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以減輕心臟負擔。

其四、戒煙少酒

吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。

其五、要勞逸結合

應避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發心絞痛。飽餐後不宜運動。

寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產生疼痛，應注意保暖。性生活時處於高度興奮，血液循環加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴格節制。在心肌梗塞完全恢復後，房事宜控制在每月1~2次。

其六、要適當休息

心肌梗塞診斷明確後，應保持卧床休息，平卧位。在兩周內，病人的一切生活活動均由旁人幫助完成，絕對嚴禁自己翻身，因為翻身會增加心臟負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。

如無嚴重併發症，一般卧床2~3周後，可半卧床上，每日3~4次。一周後如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3~4次，每次約半小時，再一周後，可在卧室內散步。長期卧床對心臟恢復不利，酌情活動是必要的。三個月後可以進行輕便的體力勞動。

結語:健康的身體是每一個人都想擁有的，但是往往在我們的不經意間，它們就找上門了。因此，日常生活中，我們還是應該多注意自己生活方式的調節，多進行一些體育的鍛煉，來避免一些疾病的發生。而如果發生疾病，一定要在醫生的指導下，進行有規律的藥物治療。