中醫在干預心理危機中的應用

心理危機是由於突然遭遇嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，尤其是遇到用以往的應付方式和經驗都難以克服的困難，使生活狀況發生明顯變化，以致使當事人陷入痛苦、不安的狀態，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及自主神經癥狀和行為障礙，這種狀態一般會維持6-8周[1]。對大多數人來說，危機過後都能回到正常的心理平衡狀態。但是，如果心理危機過強，持續時間過長，會降低人體的免疫力，出現心理、生理和行為改變。對個人而言，輕則危害個人健康，增加患病的可能，重則出現攻擊性或精神障礙；對社會而言，不僅增加了有效控制災害的困難，還在無形之中給自己和別人製造新的恐慌源。在此種情況下，進行有效的危機干預是非常必要的。危機干預[2]是一種通過調動處於危機之中的個體自身潛能，來重新建立或恢復危機爆發前的心理平衡狀態的心理治療技術。

心理危機流行病學

心理危機通常發生在災害等特殊類型的突發生活事件後。既往的研究表明，經歷巨大的突發創傷性事件會帶來一系列心理、生理和行為改變，對心理健康產生多方面的、明顯而持久的影響[3-5]，常見的心理危機有急性應激障礙（歸屬於中醫「癲狂」、「郁證」範疇）、創傷後應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）、焦慮障礙（歸屬於中醫「心悸」、「郁證」範疇）、抑鬱障礙（歸屬於中醫「郁證」範疇）、失眠（歸屬於中醫「不寐」範疇）、自殺、物質濫用等。Smith等[6]研究表明，墜機事件後高暴露組和低暴露組心境障礙的患病率分別為24%和20%，廣泛性焦慮障礙的患病率分別為18%和11%。Madakasia等[7]的研究發現龍捲風受災者PTSD發生率為59%。高嵐等[3]對1998年夏季我國遭受嚴重洪水災害後調查，PTSD（事件影響量表的總分超過19分）發生率為61.5%。Leskin GA等[8]對創傷後應激障礙中睡眠障礙的研究表明，被診斷為創傷後應激障礙的患者中96%有明顯噩夢主訴，100%有失眠主訴。韓佩玉等[9]對四川地震後的災區群眾心理創傷癥狀進行了評估，發現30%-50%群眾出現急性應激障礙，其中48%伴有失眠的癥狀。

中醫心理危機干預手段

又稱為順意療法[10]或順志療法。是通過滿足其平凡的意願、感情和生理需要，以祛除心理障礙的一種心理療法。

開導解惑法

亦稱為語言疏導法，是醫生以語言為主要手段，在與患者交談的過程中，使之明了與疾病有關的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的心理療法。

是運用各種方法轉移和分散患者精神意念活動的指向，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的心理療法。

是指醫生採用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者「無形中」接受醫生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起的疾病的心理療法。

是根據中醫五行學說及七情相勝原理，用一種正常的情緒活動調整另一種不正常的情緒活動來實施快速心理救助的實用技術[11]。

指通過反覆練習，使受驚敏感的患者對刺激習慣而恢復常態的心理療法。

是將調身、調息、調心融為一體的心身鍛煉技能。主要調動患者的積極性，以調控意識狀態的技能治療精神疾患，實現心身同治的目標。

包括揉法、滾法、按法、拿法、摩法、捏法等一系列成熟的手法。有研究表明[12]，通過一定手法對全身肌肉進行放鬆，能幫助緩解心理緊張,有效分散對負性情緒與行為的關注，使得軀體癥狀進一步得到緩解。

利用燃燒、抽吸、擠壓等方法拔出罐內空氣，造成負壓，使罐吸附於體表腧穴或患處產生刺激，以防病治病的方法，包括留罐法、走罐法、閃罐法等多種方式。拔罐可加速大腦皮層的血液循環，還可以通過脊神經根反射性地刺激中樞神經，振奮和調節神經系統的功能活動，消除神經緊張和大腦的疲勞狀態[13]。

基於中醫的形神一體觀，針灸通過對穴位和經絡系統的刺激，使經絡暢通、氣血調和，使患者心神安定，達到調節情緒的作用。常用穴位印堂、神門、三陰交、四神聰等都具有調節心神的作用[14]。

指用毫針或者其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。《靈樞·口問》篇曰：「耳者，宗筋之所聚也」、「十二經脈上結於耳」。貼壓相關耳穴可起到疏通經絡、運行氣血、調和五臟六腑的作用，以達心寧神安的作用。如神門穴，可調心寧神，主治失眠煩躁鬱證；腦幹、腦點等穴能鎮靜安神；皮質下、交感、內分泌等穴能調節中樞神經系統及內分泌系統的功能，糾正植物神經功能紊亂，從而起到治療焦慮抑鬱的作用[15]。

7中藥療法

在中醫理論的指導下，辨證論治的基礎上，運用方葯，以調節人體陰陽平衡，使氣血和暢。如酸棗仁湯（肝血不足，虛熱擾神證）、百合地黃湯（百合病，陰虛內熱證）、天王補心丹（陰虧內熱，心神不寧證）、甘麥大棗湯（心陰受損，肝氣失和之臟躁證）、逍遙散（肝鬱血虛脾弱證）、柴胡疏肝散（肝氣鬱滯證）等。

中醫在心理危機干預中的應用現狀

張紅等[16]對81例PTSD患者進行隨機對照研究，結果顯示：電針頭部穴位和艾灸背部腧穴，對PTSD患者臨床焦慮癥狀的改善明顯優於帕羅西汀，而抑鬱癥狀改善與其相似，但起效更快。袁秀麗等[17]用主穴四神聰、神門、太沖、三陰交，配以隨症選穴，對34例PTSD患者進行針刺治療，其有效率為91．2%。王彧等[18]採用電針頭穴神庭、四神聰、百會、風池，耳穴按壓皮質下、神門、交感、心、肝、腎穴，合用艾盒灸腎俞、命門、志室，經3個月的治療，69例PTSD患者總有效率達94．2%。張虹等[19]電針百會、四神聰、神庭、雙側風池，對PTSD患者臨床癥狀改善明顯。黃元玲等[20]對11例急性應激障礙的患者進行腕踝針的治療，治癒10例，1例好轉。魏品康等[21]運用中藥製劑白龍解郁顆粒，有效地緩解了震後災民的PTSD的軀體癥狀。

汶川地震中，汪衛東等[22]中醫心理學者深入災區，在災區進行了大規模的心理危機干預工作，運用本土文化特色的中醫療法與國外先進的危機干預手段相結合的現代中醫心理治療技術，取得了巨大的成功，並將地震後心理危機的中醫情志干預方法總結為引情、述情、共情、動情、知情、解情、移情、激情八法，並首次正式提出基於中醫「形神一體化」的「中醫系統心理危機干預」理論。韓佩玉等[23]對四川地震後具有典型心理情緒異常表現的人群運用「患恨導引」療法進行心理疏導，通過氣的吐納而使全身氣機通暢而達到治療疾病的目的，通過與對照組的比較，發現療效比單純糾正病理行為更有效。玉樹地震後，謝興華等[24]對35名地震傷員運用中醫藥及中醫心理干預等綜合療法進行治療後，所有傷員均痊癒出院，未發生心理障礙及創傷性應激障礙。

總 結

大量資料顯示，在心理危機干預中，西方心理學和西藥治療依然佔據主導地位。但令人欣慰的是，近年來隨著國內自然災害的增多，促使中醫學界尋找更加適合本國的心理危機干預方式。中醫學「整體觀念」中的「形神一體觀」蘊涵著豐富的「心身合一」思想，中醫人在辨證論治和整體觀的指導下，運用中藥、針灸、氣功、心理等豐富的治療手段，利用本土資源和國人易於接受的心理治療方法，在實踐中取得顯著的療效。中醫藥在心理危機干預中發揮了重大的作用，值得進一步系統總結並開展相應的療效方面的隨機對照等研究。

參考文獻

[1] 戴秀英．醫學心理學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：120-123

[2] 史占彪，張建新．心理諮詢師在危機干預中的作用[J]．心理科學進展，2003，11（4）：393-399

[3] 高嵐，羅穎，汪向東，等．對受洪災群體創傷後應激反應的調查[J]．中華精神科雜誌，2000，33（2）：107-110

[4] 汪向東，姜經緯．創傷後應激障礙的流行病學特點及危險因素[J]．中華流行病學雜誌，2002，23（5）：334-336

[5] 陳美英，張仁川．突發災害事件的心理應激與危機干預[J]．臨床和實驗醫學雜誌，2006，5（12）：1960-1961

[6] Smith EM,North CS,McCool RE,et al. Acute postdisaster psychiatric disorders: identification of persons at risk[J].J Am J Psychiatry,1990,（147）:202-206

[7] Madakasira S, O. Brien KF: Acute posttraumatic stress disorder in victims of a natur al disaster[J]. J Nerv Ment Dis，1987，（175）:286-290

[8] Leskin GA, Woodward SH, Young HE, Sheikh JI. Effects of comorbid diagnoses on sleep disturbance in PTSD[J]. J Psychiatr Res. 2002 Nov-Dec，36(6):449-452

[9] 韓佩玉，曹正忠，王儒芳．災後常見的心理問題及中醫調適方法芻議[J]．甘肅中醫學院學報，2009，26（5）：53-55

[10] 劉曼曼．中醫的心理療法[J]．亞太傳統醫藥，2006，（1）：42-44

[11] 汪衛東，郭蓉娟．中醫心理危機干預與災後常見心理疾病防治手冊[M]．北京：中國中醫藥出版社，2008：214

[12] 李江山，胡志希，吳嵐．全經推拿法對亞健康狀態甲襞微循環及心理的影響[J]．湖南中醫雜誌，2007，23（3）：18-20

[13] 陳壽康．刺法灸法學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2003：102-110

[14] 董湘玉．中醫心理學[M]．北京：人民衛生出版社，2007：77-115

[15] 雷妍瑋，楊志崢，宮深謀，等．耳穴貼敷干預腫瘤患者焦慮抑鬱的臨床研究[J]．中醫學報,2010，25（5）：828-829

[16] 張紅，趙凌，茅釋之，等．不同針灸方法治療「5.12」地震後PTSD的循證醫學思考及臨床RCT研究報告[C]．2010年中國針灸學會腦病專業委員會、中國針灸學會循證針灸專業委員會學術大會論文集，2010

[17] 袁秀麗，劉馳，賴韌．針刺治療創傷後應激障礙34例[J]．中國針灸，2009，29（3）：234

[18] 王彧，胡幼平．針灸治療地震創傷後應激障礙69例[J].河南中醫，2009，29（3）：291

[19] 張虹，冉連輝，袁秀麗，等．針灸治療「5.12」地震後創傷後應激障礙的臨床觀察[J]．成都中醫藥大學學報，2010，33（1）：21-24

[20] 黃元玲，張瑩瑩，孫岩，等．腕踝針治療急性應激障礙11例[J]．中國針灸，2011，31（2）：124

[21] 魏品康，龐斌，王俊凌，等．地震創傷後應激障礙人群白龍解郁顆粒干預分析[J]．中國公共衛生，2010，26（8）：1069-1070

[22] 汪衛東．地震後心理危機的中醫情志干預方法與應用要點[J]．中醫雜誌，2008，9（11）：1034-1036

[23] 韓佩玉，曹正忠，王儒芳，等．「患恨導引」療法在災後心理危機干預中的效能研究[J]．時珍國醫國葯，2010，21（3）：702-704

[24] 謝興文，李盛華，張彥軍．中醫藥救治35名玉樹地震傷員經驗總結[J]．甘肅中醫，2010，（12）：12-14

作者：汪紅梅，呂學玉，胡永東