高血壓三項的實驗室檢查及臨床意義

腎素--血管緊張素--醛固酮系統（RAAS）是由一系列激素及相應的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制，調節人體血壓、水和電解質平衡，來維持機體內環境恆定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關的一些疾病有密切的關係。目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發性和繼發性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。對一些有關腎臟疾病的診斷、治療以及發病機理的探討有著重要意義。

　　一、臨床意義

　　1、腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）

　　腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用於血管緊張素原產生血管緊張素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在轉化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知體內的醫學教 育網 搜集整 理最強升壓物之一。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據。

　　●腎性高血壓和原發性醛固酮增多症的鑒別診斷。前者基礎值增高，對立位、低鈉和速尿的激發反應正常， 後者基礎值常低下，特別是激發反應低下。

　　●腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助於確定是否宜於手術治療。當側枝循環建立，患側／健側的比值正常或僅輕度增高，手術效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術可以獲得明顯降壓效果。節段導管取血測定，可了解小範圍的缺血。

　　●分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活醫學教 育網搜 集 整理性增高，同時單側腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄。

　　●急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析後隨病情改善而恢復正常。

　　●慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助於區分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，後者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。

　　2、醛固酮測定臨床意義

　　醛固酮（ALD）是腎上腺皮質球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質排泄的調節因子，臨床上與很多疾病有關。

　　增高見於：

　　●生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經的黃體期，妊娠後期可見醛固酮增高；體位改變，立位時升高，卧位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。

　　●原發性醛固酮增多症，如腎上腺醛固酮瘤，雙側腎上腺皮質增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由於醛固酮分泌增加，導致水、鈉瀦留，血容量增加，臨床表現為高血壓和低血鉀綜合征。

　　●繼發性醛固酮增多症，見於充血性心力衰竭、腎病綜醫學教 育 網 搜集 整理合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現為浮腫，高血壓和低血鉀等。

　　●長期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進醛固酮分泌。

　　降低見於：

　　●腎上腺皮質機能減退，如阿狄森病。

　　●服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。

　　●選擇性醛固酮減少症、先天性原發性醛固酮減少症。

　　二、標本的收集與處理

　　取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時取出。以1000轉/分，離心5分鐘（最好在4℃離心），分離取出血漿，此操作應在15分鐘內完成。分離出的血漿應立即送檢或-25℃保存，可用2個月。

　　三、注意事項

　　●冰凍標本應避免反覆凍融，溶血標本可醫學 教育 網搜集 整理使結果偏高。

　　●卧位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血。

　　立位：病人起床後3小時，取靜脈血。

　　●β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平，應在停葯後二周測PRA。利血平

　　等代謝慢的藥物應在停葯後三周測定。不適停葯的病人應改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。

　　●鈉攝入量影響機體PRA水平，病人測定PRA三天前應適當減少食鹽攝入量。

　　四、正常參考範圍

　　PRA正常參考值：普食卧位：0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15。

　　低鈉卧位：0.92--1.65；低鈉立位：1.75--7.42。（單位：ng/ml）

　　AⅡ正常參考值:普食卧位：15--97；普食立位：19--115。

　　低鈉卧位：36--104；低鈉立位：45--240。（單位：pg/ml）

　　ALD正常參考值：普食卧位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(單位：nmol/L）