循證護理在臨產產婦心理護理中的運用

循證護理在臨產產婦心理護理中的運用

【摘要】目的：探討循證護理在臨產產婦心理護理中的應用效果。方法：選取2009年1～l2月婦產科中756例臨產產婦作為觀察組，2008年1—12月712例臨產產婦作為對照組。觀察組在整體護理的基礎上運用循證護理方法進行心理護理，對照組實施常規心理護理，對兩組臨產產婦的護理結果進行分析比較。結果：觀察組中的臨產產婦剖宮產率明顯降低，陰道自然分娩率增高，產程縮短，新生兒窒息及產後出血率均降低，產婦滿意度提高。結論：運用循證護理可以更好地減輕或消除孕產婦的焦慮、恐懼等心理應激反應，為臨產產婦的心理護理提供更可靠的科學依據，最大限度地使臨產產婦保持了良好的心理狀態，積極配合治療和護理，提高了產科工作質量，提升了產婦的滿意度。

【關鍵詞】臨產產婦；循證護理；心理護理

循證護理就是指護士慎重、準確和明智地應用所能獲得的研究證據，同時結合其專業技能和多年臨床經驗，並考慮患者的價值和意願，將三者完美結合，制定出相應的護理措施」 。妊娠分娩是一種自然正常的生理過程，然而也是婦女人生中的一個重大的應激反應事件，大多數孕產婦在臨產時均會出現不同程度的心理應激反應，尤其是初產婦更容易出現一些複雜的心理變化。所以觀察分析臨產產婦的心理狀態，對其做好心理護理，對保障母嬰健康、促進順利分娩有著極其重要的意義。筆者所在科在2009年1—12月對756例臨產產婦在整體護理的基礎上運用了循證護理的方法進行心理護理，與2008年712例採用常規心理護理方法進行護理的臨產產婦進行比較，取得了滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2009年1～12月756例住院臨產產婦作為觀察組，其中初產婦529例，經產婦227例；2008年1～12月712例住院臨產產婦作為對照組，其中初產婦502例，經產婦210例。兩組產婦年齡、孕周、文化程度、生活環境、家庭經濟狀況通過調查分析差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)利用每周兩次護理業務學習時間對科室護理人員及助產士進行循證護理知識培訓，利用晨會時間對全科醫護人員做循證護理知識宣教。

(2)成立循證護理小組，由責任護士、助產士和主管醫生共同組成，護士長協助成員組人員根據提出的循證問題進行綜合分析，確定檢索關鍵詞，然後通過計算機網路檢索有關醫學護理文獻，應用科學的評分方法，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性做出系統評價，最後根據綜合可靠的循證支持證據採取護理措施。

2.護理

2.1 一般臨產婦存在的心理問題及相關因素

(1)焦慮與恐懼。由於孕產婦缺乏妊娠和分娩的相關知識，平時的耳濡目染預感到分娩的痛苦與艱難，又擔心是否會發生難產，是否因難產導致需要手術及手術的效果與安全性。

(2)憂愁與抑鬱。產婦臨產時往往會擔心分娩不JJ～*tl，考慮到嬰兒會不會畸形或有其他先天性疾病，怕出現分娩後遺症，一部分臨產婦還會為胎兒性別煩惱。高齡產婦和文化層次較高的產婦，遇到問題更容易多疑，並且比較敏感，思想比較複雜。甚至會懷疑醫護人員的診療和助產水平是否過關，出現信心不足。另外，臨產產婦對病房特別是產房的環境感到陌生，由此感到抑鬱。

(3)急躁與不安。因陣發性子宮收縮引起的產痛、產程較長出現宮縮乏力或機轉不正出現了難產等都會誘發臨產產婦產生急躁情緒，想採取剖宮產或其他方法儘快結束分娩。

(4)擔心與盼望。臨產產婦盼望儘快分娩見到嬰兒，享受初為人母的快樂，又擔心胎兒產後存活與健康狀況，擔心產後無人照顧及產後的生活質量。

2.2 護理措施

2.2.1 運用循證護理做好個性化心理護理人對外界刺激的強度、造成後果的嚴重程度以及個人的應對能力的評估，都受到個性的影響。由於產婦的文化程度、生活環境、家庭經濟狀況等因素的不同，對臨產分娩所面臨的產痛以及一些應激性問題的應對態度表現不一，應針對不同個性的臨產產婦，採取不同的心理談話方式，比如對於文化層次較高、自身素養較好的產婦，可以運用一些專業知識詳盡的給予產程講解，使其正確面對分娩過程，順利分娩。對於知識層面相對較低，文化教養稍差者，可以通過已經順利分娩的產婦進行現身說教，使其積極應對，配合助產士順利渡過分娩關。

2.2.2 運用循證護理做好臨產產婦心理問題的護理

對性教育每位臨產產婦所表現出的心理問題不盡相同，各有不同的偏重，有些偏重於焦慮，有些表現比較急躁，還有些產婦疑心較重，亦有些會因胎兒的性別而煩惱。針對不同的心理問題有的放矢地給予解釋、安慰，消除其焦慮、急躁、疑心、擔憂與煩惱等不良情緒，提高臨產產婦對疾病的認知程度，使其保持一種積極應對的心理狀態，戰勝產痛與不適，順利分娩。

2.2.3 運用循證護理

對臨產產婦實行人性化護理妊娠分娩是一個較複雜的生理過程，初產婦缺乏對分娩過程的認識，加上親朋好友的勸說；經產婦有產痛的經歷；此外對住院環境的陌生，醫務人員的斥責，這些都會引起產婦臨產前精神緊張，導致植物神經系統功能失調，必然產生子宮肌肉收縮功能的紊亂，結果子宮被動擴張，部分宮頸肌肉收縮高度緊張，最後出現難產。有研究表明，過度的焦慮亦會導致一系列生理、病理反應，體內兒茶酚胺分泌增加，導致宮縮乏力，產程延長，對疼痛敏感，產後出血量增多。筆者所在科實行對產婦產程全程陪伴，在病房待產時，由責任護士和主管醫生給予住院環境及醫護人員情況介紹，使其儘快熟悉周圍環境。病房布置溫馨舒適，患者有家的感覺。護士在護理過程中多與產婦溝通、交流，給予相關知識宣教，讓患者了解分娩是一個自然生理過程。言談舉止要和藹可親，通過撫摸等肢體語言，讓患者有不是親人勝似親人的感覺。進入產房後，實行導樂陪護，由助產士守護產程，隨時安慰產婦，為其擦汗、喂水，必要時可讓家屬進入產房陪伴，促使產婦精神放鬆，使產程順利，自然分娩。

3.結果

實施循證心理護理，使臨產產婦剖宮產率明顯下降，陰道自然分娩率增高，產程縮短，新生兒窒息率及產後出血率均降低，見表1和表2，患者滿意度提高。

4.討論

4.1循證心理護理可以更好地消除或減輕孕產婦的焦慮、恐懼等心理不良應激反應，改善孕產婦的生理和心理狀況，有效地控制剖宮產率，促進產婦自然分娩，減少產後出血等併發症的發生。

4.2循證心理護理可以為產婦提供個體優質的護理服務。

循證心理護理重視了患者的個體化，針對背景不同、應激表現強度不一的孕產婦，將科研、臨床經驗、患者的需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據，使護理計劃更具有針對性，從而採取適合孕產婦個體的最佳護理措施，使其從內心主動適從，以積極的態度自覺配合，提高了產科護理質量，進而提升了產婦的滿意度。

4.3循證心理護理可以使孕產婦的心理護理更加科學和完善。循證心理護理將護理過程中孕產婦的心理需求轉化為確切的結構化問題，作為文獻檢索的基礎，確定相關研究依據。通過批判性評價對循證依據進行驗證，證實循證依據的有效性和可運用性，最後根據經驗豐富的臨床專家和產婦的需求將最好的證據用於護理計劃，改變了原來的憑經驗、直覺的習慣行為，從而使孕產婦的心理護理更加科學和完善。

4.4循證護理提高了護理人員的綜合素質。通過循證護理過程中不斷的觀察和應用，增加了預見性護理的有效性，豐富了護理人員的臨床經驗，提高了與患者溝通的技巧，使護理人員的醫學理論知識更加完善，從而使護理人員的綜合素質大幅度提高。