糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的併發症之一，發生率為60％～90％。臨床上糖尿病周圍神經病變最常累及的有股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈對運動神經及感覺神經的累及，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見，感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的患者可出現下肢關節痛及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇痛，痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側；可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。周圍神經病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失，震動覺減弱或消失，位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。

糖尿病周圍神經病變中醫稱為「消渴病痹痿」，是由於消渴病日久，肝腎不足，氣血兩虛，絡脈瘀滯，筋脈失養所致。我們採用中醫辨證論治配合中藥輸液、中藥外洗及局部按摩，獲顯著療效。具體方案如下：

氣血虧虛主證：四肢麻木疼痛，抬舉無力，可見面色萎黃無華，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，心慌氣短頭暈，舌質淡苔白，脈細弱。治則：調補氣血。方葯：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝10克，白芍15克，當歸12克，秦艽10克，桑枝10克，牛膝15克。

氣滯血瘀主證：四肢麻木伴郁脹疼痛，或痛如錐刺，按之則舒，肌膚甲錯，面色晦暗，口唇發紫，舌質可見紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脈澀。治則：行氣活血通絡。方葯：四逆散合桃紅四物湯加減：柴胡10克，枳殼、枳實各10克，白芍15克，甘草6克，地黃15克，川芎15克，當歸12克，桃仁10克，紅花10克，丹參30克。

肝腎虧虛主證：四肢麻木或酸痛，或有顫抖，步履踉蹌，伴腰酸腿軟，頭目眩暈，爪甲枯脆，齒搖發脫，舌紅少苔，脈沉細。治則：補肝益腎，宣痹和絡。方葯：虎潛丸加減：龜板10克，黃柏10克，知母10克，熟地12克，當歸10克，白芍15克，鎖陽10克，木瓜30克，虎骨12克，狗脊15克，牛膝15克。

氣陰兩虛津枯風動主證：始則足趾麻木覺冷，或如蟲行皮中，行走如踩棉花，漸次蔓延及膝，手指亦覺麻木，延到腕部。繼而痛如針刺電灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢遠端無汗，皮膚乾燥，皮溫增高，肌肉萎縮，肌無力，神疲自汗，口乾便難，舌嫩紅，邊有齒痕，苔薄少津，或有剝裂。治則：益氣養陰，熄風通絡。方葯：黃芪15克，太子參15克，生地15克，茯苓12克，山萸肉12克，酸棗仁12克，當歸12克，枸杞10克，全蠍10克，白僵蠶10克，生玳瑁10克，羚羊角粉（沖）2克，丹參30克。

濕熱阻絡主證：下肢麻木伴有灼熱疼痛感，或局部脹痛，患肢捫之發熱，甚則兩足喜踏涼地，舌質黯、苔黃白而膩，脈弦數或濡數。治則：清熱利濕活血。方葯：加味二妙散加減：蒼朮10克，黃柏10克，牛膝15克，當歸12克，防己10克，薏苡仁30克，龜板10克，黃芩10克，茯苓15克，澤瀉10克，秦艽10克。

另外，對糖尿病周圍神經病變配合靜脈輸液活血化瘀的川芎嗪注射液、丹參注射液，同時配合中藥外洗，按摩雙下肢足三里、三陰交、承山、承筋、委中、陽陵泉等穴，療效更好。

我們曾治一內蒙古51歲患者，患糖尿病15年，因雙下肢疼痛已病休兩年。該患者入院時形體消瘦，表情獃滯，腰膝酸軟，雙下肢疼痛難忍，夜間需注射2～3次止痛針才可入睡。腹瀉便秘交替出現，舌胖暗、苔白、脈沉細無力，西醫診斷為糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸植物神經病變。中醫辨證為肝腎虧虛，絡脈瘀阻，筋脈失養。治療中除採用胰島素控制血糖，我們擬用中藥滋補肝腎活血通絡治療，並配合靜脈輸液川芎嗪及雙下肢局部按摩，治療3天時停用止痛藥物，治療一個月，疼痛基本消失，仍感下肢麻木、無力，治療兩個月時，癥狀基本消失，體重接近正常，目前患者已恢復正常工作。