癌痛的中西醫最新療法28 心理護理

癌痛的護理(1) 心理護理 國際疼痛研究協會對於疼痛所下的定義為「疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的或潛在的組織損傷。疼痛經常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經歷學會了表達疼痛的確切辭彙，無疑這是身體局部或整體的感受，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受。疼痛是癌症病人的主要癥狀，疼痛的折磨使病人生活充滿痛苦，尤其是劇痛。他們醒著的時間是在不斷地與疼痛搏鬥，故延遲死亡對他們並不是最有意義的。而有效地控制疼痛，改善癌症患者的生活質量才是最主要的。 癌痛本身不是情緒狀態所引起的，但與情緒的變化有密切的關係。在積極樂觀的心理狀態下，痛閾值高，痛覺較小,對各種止痛治療的反應較好。在消極低沉的心理狀態下，痛閾值低，痛覺嚴重，反應較劇，對各種止痛治療反應差。有人曾就心理狀態對疼痛的影響進行了深入的研究，發現人在具備堅強信念，心理持積極樂觀態度時，體內可產生一種類似嗎啡樣物質-內啡呔，這種物質能作用於中樞而有明顯的鎮痛作用。 1984年，世界衛生組織在日內瓦召開的癌症疼痛綜合治療會議中指出「引起癌症病人疼痛的因素是多方面的，其中有身體的各種刺激，包括心理、精神，社會和經濟因素，正確認識這些因素給予適當的治療是十分重要的。」 對於癌痛患者，在積極採取各種有效止痛措施的同時，針對患者的不同心理狀況給予恰與的護理，是非常重要的。 一、認真對待病人疼痛的主訴《癌痛治療指南》指出：「要相信病人疼痛的主訴，估計病人疼痛的程度並估價病人的精神狀態。」一般病人在長期的緊張，恐懼、抑鬱，焦慮和癌症一定會出現疼痛的心理因素作用下也會出現疼痛，此為心理性疼痛，與癌性疼痛截然不同。Tegher等提出心理因素疼痛的特徵：(1)疼痛的時間短暫，多以奇異或大多不能以明確的語言表達出來；(2)部位多為全身廣泛性疼痛；(3)對鎮痛劑和理療缺乏效果；(4)疼痛以外多訴有其他不舒適的神經癥狀；(5)情緒的波動與疼痛有關；(6)各種心理試驗出現異常；(7)×線，血液檢查等未見異常。而癌性疼痛的特點：疼痛的時間長，呈持續性加重，痛點相對固定，並伴有相應器官功能異常。癌症患者訴說痛疼之後，要認真查找致病的原因，在痛因尚未明確之前，不能輕易地診斷為心理性疼痛而單純用安慰劑或暗示療法或置之不理，那樣會使患者產生對醫師的不信任感，從而影響止痛效果。據Chyistopntr病院對1980年住院的100例癌痛患者進行痛因分析，其中內臟痛(29倒)、骨痛(17例)、軟組織浸潤(10例)、神經壓迫(10例)，繼發感染(6例)。某些病人有2種以上疼痛因素，但無一例純粹由精神因素所引起的。對於癌患者，不管病期如何，只要疼痛存在，就應該徹底地進行去痛治療，不能輕易地使用安慰劑或暗示療法，以免加重患者心理上的痛苦。 二、幫助患者正確認識疼痛 疼痛是惡性腫瘤在發展過程中一個最常見的癥狀，但一般患者都認為出現疼痛就意味著自己的病已進入晚期，不久將絕於人世。性格內向和忍受性較強的患者出現疼痛以後，表現為悲觀、寡言、疲憊、淡漠，以自我剋制的態度對待，很少提出用止痛藥。而性格外向和忍受性較差的患者出現疼痛以後，常表為煩躁不安、呻吟哭泣，甚至吵鬧、抱怨，不斷地要求用止痛藥。雖然表現不同，但對疼痛的恐懼、憂鬱、焦慮、悲觀等心理壓力都是一樣的。針對這一心理變化，醫護人員應多與患者交談，講明癌症不等於死亡，癌痛不等於晚期，很多原因都會出現疼痛，如使用某些化療藥物，可出現疼痛；放射，手術等治療手段也會出現疼痛，採取一些措施去除痛因後，疼痛或緩解或消失，不必有過重的精神壓力。緊張、恐懼、不安的心理因素會使痛域值降低，加重疼痛盼程度，對病情的治療和身體的康復有害無益。講明疼痛的產生原因，在某種程度上會減輕病人的心理負擔，再輔之以藥物治療，癌痛會暫時終止或明顯減輕，這對於整體治療計劃的進行無疑是有幫助的。 三、積極有效地控制癌痛 癌症患者出現疼痛以後，除對疼痛恐懼以外，還擔心無有效的止痛方法。目前用於控制癌痛的方法很多，主要有：(1)中醫藥：包括口服劑、外敷劑、中藥針劑等。中藥治療癌痛，具有止痛效果好，無毒副作用，無耐葯及成癮性的優點。(2)西藥有非鴉片止痛藥、強鴉片止痛藥、輔助葯等。(3)中西醫結合治療。(4)神經阻滯療法。(5)神經外科手術治療等。還有氣功療法、行為療法、鬆弛療法等。茌諸多止痛方法中，藥物治療仍是緩解癌症疼痛的主要手段。世界衛生組織編寫的「癌痛治療指南」提出的三步鎮痛法可以使絕大多數病人的疼痛得到滿意的緩解，直至生命的最後階段。我國對癌痛的治療高度重視，1989年10月在廣州開辦了第一期「全國癌痛治療學習法」，國內外癌痛治療專家親自授課，普及癌痛治療知識，更新癌痛治療觀點，培養了一大批治療癌痛的專業人員。近幾年來國內很多城市都相繼開設了癌痛專科，國家對含鴉片止痛藥物的使用也作了新的規定，新的止痛藥物品種不斷問世。因此，要使患者了解到癌痛已不是什麼難以控制的癥狀，現有的止痛手段，能使絕大多數病人不再忍受疼痛的折磨。 四、幫助患者主動地做自我調節 癌痛患者在接受止痛治療的同時，應學會自我調節，減輕心理壓力。醫護人員要幫助患者，共同創造一個良好的環境，如指導患者學練氣功、太極拳、散步、敘述美好的景事，一同看電視，閱讀小說，分散他（她）們的注意力，使其主動地自我調節，讓其身心鬆弛，緩解心理上的緊張、生活上的拘拮，通過能動的自身調節使癌痛得到較滿意的緩解。 五、親人的體貼與照顧 癌症患者治療效果的好壞，疼痛能否得到滿意的控制，一方面與採取的治療手段有關，另一方面與家庭親人的態度及配合有著密切的關係。家屬和病人接觸最多，最能影響癌痛病人的心理。曾治療一位大學教師，患肝癌，肝區持續性疼痛，經用中西醫結合治療，病情得到較好的控制，疼痛明顯緩解。但因家屬在其面前訴說家中煩惱的事情，病人聽後大怒，肝區突發劇痛，腹部膨隆，腹穿為不凝固的血液，診斷為肝破裂，病人很快死亡。家屬後悔不已。因此，要使家屬密切配合，不要在病人面前談論病情，更不要在病人面前顯露出惱怒，憂鬱等不愉快的表情，以免加重病人的恐懼不安心理，影響止痛治療效果。 六、社會與周圍同志的關懷與支持 除家庭親人的體貼與照顧外，社會與周圍同志的關懷與支持，對癌痛患者也非常重要，同志之間的安慰與照顧，領導的親切關懷和在經濟方面的支持，都會給患者心理上極大的安慰與鼓勵，可使癌痛患者增強治療信心，當然，病人自己也應努力創造良好的人際關係，良好的社會環境和家庭護理，可使病人處於接受治療的最佳心理狀態，促使疾病的康復
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