骨質疏鬆症的中醫藥治療概述

骨質疏鬆症的中醫藥治療概述

發布時間：2010-05-04 來源：安徽省醫學協會信息中心

【關鍵詞】 中醫藥治療 骨質疏鬆症 綜述　骨質疏鬆症(Osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄等骨的微觀結構退化為特徵，以致骨的脆性增高及骨折危險性增高的一種全身性骨病[1]。隨著人口老齡化的到來，骨質疏鬆症已經成為一種常見病、多發病，嚴重危害人類健康，也日益得到人們的關注。現就近年來骨質疏鬆症中醫藥治療進展作一概述。1.病因病機骨質疏鬆症屬祖國醫學「骨痿」、「骨痹」範疇。《素問》中有「腎之合,骨也」，「腎藏骨髓之氣也」，說明骨為髓之主。「腎主骨，生髓」，「腎藏精，精生髓，髓養骨，骨生髓，聚髓為腦」。近年來，有關骨質疏鬆的中醫發病機制研究眾多，臨床報道其發病多與腎虛有關。從「腎」論治骨質疏鬆症已被中西醫學者普遍接受，中醫學認為骨質疏鬆症是腎精虧虛、骨骼失養所致。劉慶思等[2]根據「腎主骨」、「脾腎相關論」、「血瘀論」等理論，認為骨質疏鬆症的發生主要與腎虛、脾虛和血瘀有關，其中腎虛是本病的主要原因，其病機特點可概括為多虛、多瘀，並由此提出四種臨床證型：腎陽虛衰、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀。張曉震[3]把本病的基本病機歸納為：腎虛精虧、後天失養、勞逸失度、情志失調、外邪侵襲等多種原因導致腎虛，精血虧虛，髓少骨枯骨痿。病位主要在脾、腎，與肝、肺、胃等臟器有關。病理性質總屬本虛。臨床辨證分型為：肝腎兩虛、脾氣虧虛、陽虛督寒、陰陽兩虛，除此之外還有氣滯血瘀型、風邪偏盛型等，但臨床並不多見，並且臨床上分型可不典型而是相互兼見，如氣血兩虛、肝腎氣血俱虛等等。張有志等[4]認為，根據中醫「腎主骨」理論，結合國內文獻報道和個人研究結果，認為腎虛是發生骨質疏鬆症的主要病因，肝、脾的虧虛多伴隨腎虛。女性以腎陰虛多見，男性以腎陽虛多見。2.中醫藥治療2.1 自擬方治療 張姚萍等[5]自擬龜鹿堅骨湯治療老年性骨質疏鬆症，藥用龜板、鹿角片各15g，仙靈脾、補骨脂、杜仲各12g，生黃芪30g，淮山藥15g，山萸肉15g，當歸10g，生甘草6g。陽虛者加肉蓯蓉10g、狗脊15g;陰虛者加杞子20g、鱉甲8g;氣血兩虛者加党參20g、茯苓20g;血瘀者加參三七6g、土鱉蟲8g;腰膝酸軟無力或伴壓縮性骨折者加續斷15g、骨碎補15g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服，30天為1個療程。共治療158例，平均治療6個療程後骨密度測定與治療前相比有顯著差異，治療總有效率為89.87%。何氏[6]將58例絕經期後原發性骨質疏鬆症患者隨機分為治療組與對照組，每組29例。治療組予加味壯腰健腎湯(藥用狗脊、金櫻子、桑寄生、雞血藤、千斤拔、牛大力、菟絲子、女貞子、元胡、當歸、赤芍、白朮)口服，每天1劑，水煎服。對照組予樂力鈣膠囊口服，每天1粒。療程均為三個月。結果顯示治療組療效、止痛效果明顯優於對照組(P<0.05)。兩組治療後骨密度均有顯著提高，治療組提高骨密度作用優於對照組(P<0.05)。魯氏等[7]自擬健骨愈疏湯(補骨脂、紫河車、仙靈脾、白朮、炙黃芪、當歸、丹參、炙甘草)治療腎氣虛型原發性骨質疏鬆症63例，顯效45例，有效13例，無效5例，總有效率達92.06%。通過臨床觀察認為該方能有效緩解骨質疏鬆的癥狀，提高骨密度。2.2 中成藥治療 宋紅湘[8]以補腎壯骨丸(巴戟天、仙靈脾、紫河車、刺五加、丹參、黃芪等)治療骨質疏鬆64例，每次10丸，每日3次，6個月為1療程，有效40例，顯效22例，無效2例，治療總有效率96.8%，證實補腎壯骨丸能有效延緩骨質喪失和改善癥狀。趙建等[9]用補腎壯骨活血膠囊(杜仲、寄生、淫羊藿、續斷、狗脊、鱉甲、龜版、枸杞子、肉蓯蓉、煅自然銅、穿山甲、地龍、土鱉蟲、當歸、三七、雞血藤、骨碎補、乳香、沒藥、黃芪、紫河車、蘇木等)治療骨質疏鬆症159例，1個月為1個療程，治療2個療程，痊癒91例，顯效37例， 有效l6例，無效15例，治療組總有效率90.6%，臨床療效確切。丑鋼等[10]採用強骨膠囊(骨碎補總黃酮)治療120例骨質疏鬆症患者，3個月為1個療程。結果強骨膠囊對原發性骨質疏鬆症的療效明顯，且治療期間未發現有明顯的不良反應。鄧偉民等[11]運用補腎壯骨沖劑(生地、山藥、山萸肉、澤瀉等組成)治療該病。對照組只接受對症治療。以左前臂尺、橈骨骨礦含量、骨密度水平和骨折發生率為觀察指標。結果提示補腎壯骨沖劑長期服用能明顯提高及穩定老年性骨質疏鬆症患者骨礦含量、骨密度水平，降低新骨折率。蘇友新[12]採用強骨寶(生黃芪、熟地黃、山茱萸、鹿角膠、枸杞子、女貞子、菟絲子、龍骨、牡蠣)治療本病，顯示其能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高平均骨密度。2.3 中醫分型治療 張華等[13]對腎陽虛者，採用右歸丸或金匱腎氣丸加減;腎陰虛者，用左歸丸或知柏地黃丸加減;腎精不足者，用虎潛丸加減;脾腎陽虛者，用金匱腎氣丸或右歸丸合附子理中丸加減;肝腎陰虛者，用六味地黃丸或左歸丸合一貫煎加減;氣血虧虛者，用八珍湯或十全大補湯加減;瘀血阻絡者，用桃紅四物湯、身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯、活絡效靈丹加減。彭支蓮等[14]對脾氣虛型用參苓白朮散、補中益氣湯加減;腎陰虛型用左歸丸、六味地黃丸加減;脾腎虧虛型用黃芪、白朮、茯苓、杜仲、續斷、枸杞、千年健等葯加減;肝腎虧虛型用杜仲散、健步虎潛丸加減。王太紅等[15]將126例老年性髖部骨摺合併骨質疏鬆患者分為：腎陽虛型，治以溫補腎陽，以金匱腎氣丸加減，常加用鹿角膠，紫河車等血性品;腎陰虛型，治以滋陰補腎，以知柏地黃丸加減，常加用龜板膠、枸杞等益精填髓;氣滯血瘀型，治以活血化瘀兼補氣行血，以桃紅四物湯加減，常加用黃芪、乳香、沒藥等;脾胃虛弱型，治以健脾和胃，以四君子湯加減，常加用黃芪、砂仁、陳皮、刺五加等。本組隨訪101例，時間6個月～8年，71例(70%)經辨證分型治療，骨密度及生活質量明顯改善。費震宇[16]治療骨質疏鬆症分5型：腎精不足，治以填精益髓，補腎壯骨，藥用虎潛丸或河車大造丸加減;脾腎氣虛，治以益氣健脾，補腎壯骨，藥用右歸丸合四君子湯或理中丸加減;肝腎陰虛，治以滋補肝腎，強筋壯骨，藥用左歸丸合虎潛丸加減;氣滯血瘀，治以活血化瘀，行氣止痛，藥用身痛逐瘀湯加減;寒濕侵襲，治以祛風除濕，溫腎止痛，藥用獨活寄生湯加減。王軍等[17]將骨質疏鬆分為肝腎陰虛、腎陽虛、氣血兩虛、風寒濕凝滯筋骨等4種,治療上以滋補肝腎，填精生髓，溫補腎陽，強壯筋骨為主，兼以益氣養血，祛風散寒除濕，通絡止痛的治療方法;肝腎陰虛型給以六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸、補腎地黃丸等方加減，或自擬骨質疏鬆I方;腎陽虛型治以金匱腎氣丸、右歸丸、十補丸加減，或自擬骨質疏鬆Ⅲ方;氣血兩虛治以八珍湯、人蔘養榮湯、歸脾湯加減;風寒濕凝滯筋骨型治以獨活寄生湯、三痹湯加減。3.其他療法林志葦等[18]用腎俞穴位埋線治療原發性骨質疏鬆症，結果對緩解疼痛和提高骨密度均有明顯作用。徐婭莉等[19]則用針刺(神闕、關元、氣海等)加密骨丹(補骨脂、骨碎補、續斷、白芍等)貼敷的方法治療原發性骨質疏鬆64例。有效率達到88.64%，患者骨密度有明顯的上升，可有效改善患者腰背痛及四肢痛等。周亞娜等[20]通過針刺懸鐘、腎俞、命門等穴位治療原發性骨質疏鬆96例，有效率為52.8%。4.結語隨著我國老齡化社會的到來，原發性骨質疏鬆的發病率正逐年升高，因此近年來對骨質疏鬆的防治已逐漸引起人們的重視，如何用更有效更經濟的手段防治骨質疏鬆症成為日後亟待解決的問題。中醫以其理論的獨特性，在目前西醫對本病尚無理想藥物和方法的情況下，顯現出其優勢。近年中醫學者來在臨床和實驗研究方面作了大量工作，有了較大進步。目前中醫藥治療本病以補腎為主，但越來越多的研究者在補腎的同時，考慮老年人的氣血虛弱特點，也兼顧到其他臟腑，並注重祛瘀、溫寒、降火等，辨證論治發揮中醫藥治療優勢，體現了中醫的整體觀念，進一步提高了臨床療效，更好的防治骨質疏鬆症。【參考文獻】 　1 劉忠厚.中國人骨質疏鬆症的建議診斷標準(第二稿)[J].中國骨質疏鬆雜誌，2000，6(1)：2.2 劉慶思，庄洪，黃宏興.骨質疏鬆症中西醫結合治療[M].北京：人民衛生出版社，2006:124.3 張曉震.原發性骨質疏鬆症的中醫辨證淺析[J].河北中醫，2002，2(5)：348-349.4 張有志，方朝暉，殷韜，等.老年性骨質疏鬆症186例中醫證候調查[J].中國民間療法，1999，11：45-46.5 張姚萍，周軍.自擬龜鹿堅骨湯治療老年性骨質疏鬆症[J].中醫正骨，2006，18(5)：36.6 何寧.加味壯腰健腎湯治療絕經後骨質疏鬆症療效觀察[J].中醫正骨，2006，18(11)10-11.7 魯光錢，陳永向.健骨愈疏湯治療原發性骨質疏鬆症臨床觀察[J].中醫正骨，2005，77(2)：12-13.8 宋紅湘.補腎益精法治療骨質疏鬆症84例[J].陝西中醫，2003，24(12)：1075-1077.9 趙建，崔書國，國延軍，等.補腎壯骨活血膠囊治療骨質疏鬆症159例[J].四川中醫，2005，23(7)：71-72.10 丑鋼，余祖光.強骨膠囊治療骨質疏鬆症的臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜誌，2007，15(9)：65-66.11 鄧偉民，邵玉.補腎壯骨沖劑治療310例骨質疏鬆症患者5年觀察[J].中國骨質疏鬆雜誌，2007，13(10)：736-738.12 蘇友新，鄭良朴， 錢松濤，等.強骨寶對糖尿病性骨質疏鬆症患者骨密度及生化指標的影響[J].浙江中醫學院學報，2002，26 (4)：15.
推薦閱讀：