ICSI精子的選擇

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卵胞漿內單精子注射(ICSI)就是我們通常所說的第二代試管嬰兒，是指胚胎師在顯微鏡下選擇一條精子，將其注射入一個卵母細胞內，以達到受精的目的。有些患者就會提出一些疑惑，胚胎師是怎麼挑選精子的呢？每一條挑選出來的精子是最優秀的嗎？

ICSI精子的選擇

江蘇省人醫生殖中心：董娟

什麼是卵胞漿內單精子注射（ICSI）

據統計，目前的不孕夫婦約佔生育年齡夫婦的10%，其中大概30%是由男性因素引起的。這些男性不孕因素包括有：少精、弱精以及精子畸形等。這些因素就會導致這樣的難題產生，就是在體外受精過程精子沒有穿過卵母細胞透明帶實現精卵結合的能力，不能受精或受精率低下。

1992年，比利時的研究者Palermo歷史性地創造了ICSI技術，這是人類輔助生殖技術方面一個突破性進步。從此，ICSI技術開始引入試管嬰兒治療中，即利用特殊的儀器和顯微注射針，人為將精子穿過卵母細胞透明帶，直接注射入卵母細胞內，達到受精目的。

（圖：卵胞漿內單精子注射ICSI）哪些患者可以採用ICSI技術

我國衛生部為了防止各大生殖中心濫用ICSI技術，出台了一些相關文件，規定了ICSI的適應症。包括：嚴重的少、弱、畸精子症的；不可逆的梗阻性無精子症；生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）；免疫性不育；體外受精失敗；精子頂體異常；需行植入前胚胎遺傳學檢查。

ICSI精子的選擇

目前，大多數生殖中心在常規ICSI操作時，精子挑選是在200倍或400倍的倒置顯微鏡下選擇形態、活動正常的精子。

（圖：200倍和400倍倒置顯微鏡下的精子）

常規ICSI時，到底哪一條精子能受精，目前的目測方法尚無法做到絕對精準，但是，通過對精子特徵進行細緻研究發現，精子的「長相」有一些規律可循。形態正常的精子主要表現在，頭部外形平滑、弧度規則、大體為橢圓形、長寬比為1.5、頂體區佔頭部面積40%～70%，尾部可有彎曲、但未成角折彎等。這般模樣的精子被稱為「正常形態」，並且這些精子是活動和螺旋前進的。

（圖：正常形態精子）

雖然胚胎師挑選了一條「長相」正常的精子，也並不能保證注射後卵子一定會受精。受精與否和許多因素有關，比如與精子和卵子的染色體是否正常、卵子的成熟與否、卵子是否被激活等。因此ICSI並不能保證每條選中精子和卵子的結合百分百成功。

因此，學者們進一步研究發現常規ICSI挑選的「貌似正常形態正常的」精子，當使用精子放大系統觀察，部分精子頭部內存在空泡，這種異常可能導致ICSI受精障礙。

（圖：精子頭部存在空泡）

精子頭部異常是精子形態異常主要類型，約佔70 %，其中頭部空泡異常比例最高，空泡頭的存在會影響精子頂體的形態和大小，從而影響正常受精。

（圖：精子頭部各種畸形）

而這種利用超高倍數（6000倍）的光學顯微鏡，加上微分干涉相差加大折射率，從形態學上選擇精子，選擇頭部無空泡的精子進行ICSI，最早被Bartoov等學者運用於臨床ICSI 注射，我們稱之為卵胞漿內形態選擇性單精子注射（IMSI）。

（圖：6000倍光學顯微鏡下觀察精子）

通過精子放大系統選擇單個正常形態的精子進行體外受精已在國內外有相關報道，但大多數報道並沒有發現這種選擇性單精子注射（IMSI）比常規ICSI具有明顯的優勢，且價格相對昂貴，因此，國內大多數生殖中心並未將該技術出現將這個技術廣泛應用於臨床。

結語

ICSI技術解決了無數不孕患者特別是男性不孕因素患者的困難。目前為止，該技術是成熟和安全的。雖然因為卵子和精子的其他因素，不是每條「長相」標準的精子都能夠使卵子受精，但常規ICSI時，每位胚胎師都是精心以卵子受精為目的來挑選顏值最高的精子。但如果精子的受精能力正常，還是盡量首選自然選擇精子的第一代試管嬰兒「IVF」，自然選擇的精子才應該是最強壯和最有競爭力的精子。