針灸致感染處理方法

【概述】 　 因針灸導致的感染，亦是最為常見的針灸意外事故之一。早在古代，人們就已有所認識。如「乳中，禁不可刺灸，灸刺之。不幸生蝕瘡。瘡中有膿血，清汁者可治，瘡中有息肉若蝕瘡者死」（《針灸甲乙經·卷三》）。現代，國內外都不斷有報道，並越來越引起人們的注意。針灸感受染，以針刺感染多見。

針灸感染，包括針灸損傷所致的外科感染和針刺傳播兩類。

前者包括化膿性感染和一些特異性感染，包括骨髓炎和氣性壞疽等，其中，氣性壞疽，國內外均有報道。重者可引起敗血症並廣泛性血管內凝血，甚至失治死亡。亦有穴位注射不當，造成氣性壞疽，以截肢保住生命的。

針刺傳播，是指針刺工具作為媒介物傳播致病微生物，其中最為危險和常見的是病毒性乙型肝炎的繼發感染。我國雖僅報道過4例，但海外，已在美國、英國、瑞士、義大利等不少國家發生過多次針刺造成的感染事件。如美國佛羅里達州衛生局和健康處對該州奧倫治縣一個按摩診所103例1980年2月至5月接受針灸治療的病人進行調查。其中，有6例發展成肝炎，沒有接受針灸的病人無一例發生乙型肝炎（P<0.0001=。查其原因，因針具是以氯化苯酮液（一種低效力的清毒劑）浸泡24h，未能消毒目的。值得注意的是， 日本近年來， 針刺事故致丙型肝炎感染率也趨向上升，各家報告不一，統計字數約為3%～5%。但是推測針刺事故實際數字要高於報告數字幾倍，實際感染率接近10%。

除了乙型肝炎之外，針刺消毒不嚴還可傳播破傷風，迄今我國公開報道的有10餘例之多，均發生在閉塞的鄉村，且系非醫者用未經消毒的針具刺後所致。

值得一提的是，針刺尚可能種植寄生蟲。如某一38歲患者，8年前右上腹出現一鶏蛋大包塊，逐年增大。一年前在包塊處針刺治療二次後，結果，右上腹觸及一鵝蛋大包塊，右下腹觸及乓乒乓球大包塊3個。手術發現肝門處一鵝蛋大包塊，大小網膜及腸系膜等處均布有灰白色囊腫。

因此，預防針刺感染，無論是上述哪一類情況對每一個針灸醫師來說，都是至關重要的事情。【損傷原因】 一、消毒原因 針刺消毒不嚴，是引起感染的主要原因。包括針具、穴區皮膚和術者手指，任一環節的忽略，都可導致感染。特別是一些偏僻邊遠地區的少數針灸醫生，慣用隔衣進針和口溫（即先將針具在口內含至溫熱後刺）法，極易導致感染。而三棱針、皮膚針等，也常會忽略嚴格消毒。針刺消毒這一問題，海外同樣存在，如針具不消毒或用一些效果不肯定的民間消毒藥液消毒等，正如瑞士學者指出，污染的針刺與污染的輸血、注射一樣，都可以成為感染乙型肝炎的原因之一。

二、操作原因 在針刺過程中，將皮下各層組織內的原有病灶中的細菌或其它致病微生物，帶入較深層的其它組織內。如有在腰部正中病灶部位行針刺治療，結果導致嚴重的硬脊膜外膿腫，即可能與此有關。另外，穴位結紮時，如腸線殘端露出表皮之外，該處也極易引起局限性化膿感染。

三、其它原因 穴位注射時，除因不注意嚴格的無菌消毒外，對所注射藥物的情況不了解，也是造成感染的原因之一。如有穴位注射過期卡介苗，結果引起多發性寒性膿腫，並殘留不同程度的後遺症。

穴位結紮（或穴位注線），也易因消毒不嚴，術後護理不當，引起感染。作者在新疆工作時，曾於1973年冬天，為一例六歲小兒麻痹後遺症患者，給其行門診穴位結紮術。當天晚上，患兒於睡眠時自行將敷貼在穴位切口之上的消毒紗布全部撕脫。因患兒所在地點離醫院較遠，天氣又十分寒冷，家長自行用舊棉絮予以包紮。結果不僅造成局部嚴重感染，而且並發敗血症。經住院救治後脫險。【臨床表現】 因感染的程度、性質等的不同，而表現為較大差異。

一、局限性化膿性感染 開始為針孔或灸區發生硬結，顏色潮紅，並有疼痛。如治療不及時，可繼續擴大，伴有全身不適，發熱等癥狀。局部出現波動，硬結逐漸變軟，中央有黃色的膿頭。如感染髮生在深部。波動感不明顯，但膿腫表面有水腫和顯著的局部壓痛，全身癥狀也較明顯。如炎症未能控制，發生骨髓炎或骨膜炎，在X線片上可見到軟組織腫脹，骨膜增厚，骨質破壞等。

二、全身化膿性感染 局限性化膿性感染未能控制，或病人體質虛弱、機體免疫能力低下，大量毒力強的病原菌在血中繁殖，產生毒素而引起全身化膿性感染。起病急驟，高熱（可達40℃～41℃），頭痛、頭暈、關節酸痛，食欲不振，噁心嘔吐，呼吸急促或困難。病情發展，可出現敗血症，乃至感染性休克。化驗：白細胞計數增加（可達2萬～3萬），中性粒細胞在80%以上，幼稚白細胞增多。

三、氣性壞疽 多發生在下肢和臀部等肌肉豐厚處，在針刺或穴位注射處發生劇痛，隨之出現皮膚、肌肉大片壞死。按壓針孔周圍皮膚有「捻發」音，並出現水腫、皮膚蒼白和發亮，重者整個肢體水腫、變色、厥冷和壞死。患者極度虛弱，面色蒼白，出冷汗，高熱，脈速。實驗室檢查，紅細胞計數迅速降至100萬～200萬。X線片檢查，肌群內有積氣影。其後果果嚴重。如一例42歲男性患者。有胃病史，近日因複發在當地醫院治療。予硫酸阿托品1支，由醫者作足三里穴穴位注射。注射後胃痛即止，其它癥狀亦減輕。次日，穴位注射處紅腫微痛，逐漸加重。至第四日，除紅腫熱痛外，還出現惡寒戰抖，體溫升高。診斷為氣性壞疽。保守療法無效，行高位截肢術。

四、病毒性乙型肝炎感染 可出現食慾減退，噁心、上腹部不適（或肝區痛）、乏力等，部分病人有黃疸和發熱，以及肝臟腫大，有壓痛等。但有的病人，在針刺感染後可無明顯的癥狀。上述病人均有肝功能改變。

五、破傷風感染 病員多無預防接種史，就診時表現為畏寒發熱，全身不適，呈苦笑面容，說話困難，重者甚可出現角弓反張等癥狀，如不積極治療，可因窒息、全身衰竭或並發肺炎、心力衰竭而死亡。故預後極為嚴重。【預防方法】 　 一、嚴格消毒 消毒包括針具、患者穴區和醫者雙手。其中針具消毒是重要一關，特別在針刺治療乙型肝炎等一些傳染性強的病症患者之後，針具應作特別消毒，在有感染病灶的部位，避免針刺。其次是要重視對毫針及注射器以外的針灸用具的消毒，如三棱針、皮膚針及火罐等。患者穴區，應根據部位、針灸的方式的不同，準確把握消毒的嚴格程度，如耳穴、足部的穴位（易污染）應比其它的穴位更重視消毒；穴位注射、穴位埋針（包括穴位埋植）應比一般針刺更注意消毒。另外，從微生物學的觀點看，肌膚的化膿性感染以葡萄球菌多見，致病的葡萄球菌廣泛的分布於自然界，在人體的皮膚可生存較久，常隱蔽在毛囊、汗腺及皮脂內。葡萄球菌的最宜溫度是37℃，在夏天人體的新陳代謝快，汗腺分泌多，就為葡萄球菌的生長繁殖創造了更有利的條件，因此夏季的針眼感染更加多見。所以，消毒還應重視氣候因素，夏季應消毒嚴格一些。總之，有條件的地方，應推廣一次性消毒針灸針各醫者針刺時帶無菌手套。

針刺部位，在2h內不要用生水洗滌。去針後，如針孔較大或有出血現象，應該用消毒棉球揉壓，使其止血及閉合。

特別要指出的是杜絕隔衣進針，否則極易發生感染。如某一32歲男性患者，因咳嗽2周就診。穴取肺俞、阿是（背部）、合谷、外關、豐隆等穴，均用瀉法。期間因氣候寒冷，肺俞、阿是兩穴予隔衣進針，第4天患者自覺背部針刺處癢痛，並有粟粒大小的皮膚隆起，但未予介意。1周後局部疼痛加劇，遂發現針孔周圍明顯紅腫，直徑約3cm左右。

二、穴位注射和穴位結紮嚴格執行操作常規 將所用治療藥液，預先進行了解，不要使用失效或變質的藥物。穴位結紮時，不要讓腸線線頭露出表皮，要求病人（或其家屬）做好術後護理。

三、避免在有感染的部位進行針灸治療。 針具沒有進行認真的消毒，術者的手直接接觸針身，針刺部位的皮膚消毒不嚴，這都有可能使針眼感染。尤其是鋒鉤針、園利針、火針，因為針粗，治療時局部損傷較大，就更易引起針眼感染。如果使用園利針、鋒鉤針、火針等較粗的針，或相關容易感染的患者，應用25%碘酒塗在穴位上，待完全乾後用75%酒精拭去碘酒，酒精幹後可開始針刺，針後要求在24h內患處不應著水。

四、施灸法時，宜避免燙傷，特別是在局部皮膚感覺較遲鈍時或糖尿病患者，更應注意。在進行著膚灸時，要注意對灸傷的護理。糖尿病人嚴禁化膿灸。