血壓控制不好：加藥還是換藥？

07-03

原創藝芳郭藝芳心前沿

高血壓患者服用一種降壓藥後若血壓控制不滿意，應該換用另外一種降壓藥還是加用第二種降壓藥？這個問題因人而異，不能一概而論。

剛剛診斷並開始接受治療的高血壓患者，需要持續治療2周以上才能判定所用藥物是否有效。輕度高血壓（血壓<160/100 mmHg）患者，若應用一種降壓藥物血壓確實不能滿意控制血壓，可以加用第二種降壓藥，即兩種藥物聯合使用；也可以嘗試更換另外一種降壓藥。少數患者更換藥物後能夠得到更為顯著的降壓療效。若是中重度高血壓（血壓≥160 mmHg）,一種藥物難以使血壓達標，應該及時加用第二種降壓藥，不建議嘗試換另外一種藥物。一直應用降壓藥物治療且血壓控制良好的患者，隨著時間推移血壓可能逐漸升高，這種情況下不應嘗試換藥，而應該及時加用第二種藥物。這是因為多數患者的血壓會隨著年齡增長而升高，只有加用第二種、甚至第三種藥物才能才能使血壓得到滿意控制。

一般來講，一種降壓藥物用到最大劑量時，最多能使血壓降低20/10 mmHg。因此，對於血壓≥160/100mmHg的患者，應直接啟動兩種藥物聯合治療。