【跟師學醫】李佃貴：經方治療頑固性呃逆

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現的病症。如持續不斷，發作超過48小時或對某些療法無效時稱頑固性呃逆，須用藥治療,始能漸平。李佃貴臨床中靈活運用《傷寒論》經方治療頑固性呃逆，取得較好的療效。

旋覆代赭湯

旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條，傷寒病經汗、吐、下各法的治療，雖然寒邪已解，但胃氣已虛弱，未能自和，升降失調而虛氣上逆，故心下痞硬悶堵，時時噫氣而痞悶不得除去，此為胃虛氣逆證，此湯降虛氣之逆而和胃安中。臨床上廣泛的晚期癌症患者及一部分早、中期癌症患者放、化療後常常出現頑固性呃逆，多為邪實正虛，病深及腎，耗傷中氣，損及胃陽，使胃失和降而發生呃逆，靈活應用本方療效顯著。

典型病例 張某，男，56歲。呃逆頻作2個月余。2個月前因原發性肝癌放療術後出現呃逆，始則發作較輕，未作特殊治療，後漸漸發作頻繁，甚至連續發作，妨礙呼吸，經多方治療，效果不佳。現呃逆連聲、聲短而頻、不能自制，有時嘔吐，全身乏力，腹部脹悶，納呆，反酸，心煩，夜寐不寧，大便乾結難排，3天l次，舌淡、苔薄白，脈細弦。證屬胃虛肝乘、胃失和降、胃氣不下行而上逆動膈。治擬鎮肝降逆止呃。方選旋覆代赭湯加減。藥用：旋覆花20克(包煎)，代赭石、生龍骨、煅牡蠣各30克(先煎)，柿蒂15克，党參30克，姜半夏20克，大棗15克，生薑3片，炒棗仁20克，厚朴15克，蘆薈10克。水煎服，1日1劑。葯進1劑，呃逆明顯改善，3劑後，呃逆基本不作，5劑呃逆已止。

旋覆代赭湯是治療胃虛氣逆經驗方，以旋覆花下氣除痰，咸能軟堅，以治心下痞硬為主葯；張錫純云：「陽明胃氣，以息息下降為順，而降胃之葯，實以石為最效。」故以代赭石重劑而鎮浮逆之氣為輔；生薑、半夏辛降以除痞逆之氣；人蔘、大棗甘能緩中，補胃氣之虛弱，共為佐葯；甘草甘緩入胃，補虛安中為使葯。胃虛得補、痞硬得散、逆氣得降、濁降輕升、諸症均除。在此基礎上加用生龍骨、煅牡蠣起到質重善降之功能，柿蒂協旋覆代赭降逆止呃，縱觀全方，既能鎮靜、降逆、止呃，又能補養脾胃，扶助已傷之中氣，本方具有止呃特殊療效。注意本方適用於胃虛氣逆而致的心下痞硬。大便泄瀉者禁用。

烏梅丸

烏梅丸出自《傷寒論》第338條，乃厥陰病之主方，古人主要用於蛔厥，寒熱錯雜、虛實互見之下利，後人逐漸擴大了其應用範圍。厥陰乃陰盡陽生之處，陽氣始生而未盛，最易受邪氣而損其始萌之陽，造成肝陽虛弱、失其敷和、疏啟條達之性。肝主沖，沖脈為病，逆氣里急；肝陽虛，沖氣上逆於胃，胃氣上逆，呃逆不止。烏梅丸補肝陽，復其固沖之職，沖氣之逆自然斂降而呃自止。

典型病例 楊某，男，63歲。呃逆頻作1月余。一個月前自覺有氣從小腹上攻，攻至腹則腹脹、胸悶氣短、心中煩熱、易怒、全身無力，繼則頻頻呃逆、不能自止。舌淡、苔薄白，脈沉弦無力。證屬肝陽虛衰，沖氣上逆。治以補肝陽、平沖降逆。方選烏梅丸加減。藥用烏梅6克，炮附子15克，茯苓15克，白朮10克，乾薑5克，川椒5克，細辛4克，沉香4克，桂枝12克，當歸12克，党參12克，黃連8克，黃柏4克，水煎服，1日1劑。此方加減共服21劑，諸症漸愈。

沖脈隸屬於肝腎，肝陽虛，沖失鎮攝，沖氣上逆，干於胃，胃氣上逆動膈出現呃逆。尤在涇雲:「積陰之下必有伏陽。」鬱火之熱上沖，則心中煩熱。烏梅丸以桂、辛、椒、姜、附等溫煦肝陽，以助升發，連柏化其陽郁之熱，寒熱並用，調理陰陽，人蔘補肝之氣，當歸補肝之體，烏梅斂肝之氣，諸葯配伍應用補肝之陽，肝平沖降，呃逆自止。臨床上辨為肝陽虛者甚少，凡見弦而無力之脈，又兼厥陰證中一、二症者，即可辨為厥陰證，主以烏梅丸，療效頗佳。謹守病機，別有一番境地。

半夏瀉心湯

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條：「……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐、吐涎、呃逆、下則腸鳴下利。

典型病例 何某某，女，56歲。患呃逆半年余。半年前無明顯誘因出現呃逆，查電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。經多方治療，效果不佳。現見呃逆連聲、聲短而頻、沖逆而出，心下滿悶、按壓不痛，伴反酸、噁心、納差、大便稀、舌紅、苔薄黃微膩、脈弦細滑。證屬脾胃升降失常、寒熱錯雜於中焦。治以和中消痞、降逆止呃。方選半夏瀉心湯加減。藥用：姜半夏12克，黃連12克，黃芩10克，乾薑6克，党參15克，瓜蔞15克，陳皮12克，竹茹9克，生石膏20克，雞內金15克，枳實12克，廣木香9克，丁香10克，杮蒂15克，水煎服，1日1劑。葯進1劑，呃逆明顯改善，5劑後，呃逆基本不作，14劑呃逆已止。

頑固性呃逆患者癥狀，多反覆發作或持續不止。其病機多為病邪久留不去，致脾胃升降失調，清氣不升，濁氣滯留，寒熱錯雜，互結於中焦，以辛開苦降、寒熱並用之半夏瀉心湯可收到較好的效果。方中芩連之苦寒降泄以除其熱；姜夏之辛溫以開其結而散其寒；參草甘溫益氣，以補其虛，使清氣得以上升，濁氣順利下降，則呃逆自止。

*文中方葯應在醫師指導下使用

作者：婁瑩瑩 李剛 張金麗 孫潤雪河北省中醫院

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