頸椎病的發病原因癥狀診斷治療

　頸椎病的發病原因

　　頸椎病又稱頸椎綜合征，常見於中老年人，是由於人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變後刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、推動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。其發病率據報道在1．7％一17。6％，40至60歲為高發年齡。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導致肢體酸軟無力，甚至出現大小便失禁及癱瘓等。　　頸椎病的發病因素多種多樣，以下因素會導致頸椎病的發生和反覆發作：　　1．退行性變：隨著年齡增長而產生的頸椎間盤退行性變以及由此而致的整個頸椎和頸椎其他部位的退變是頸椎病的主因。　　2．慢性勞損：是指長期處於不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各方面的牽拉、擠壓或扭轉，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，此外反覆落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發病率特高。再者，有些不適當的體育鍛煉，如不得法的倒立、翻筋斗等，也會增加發病率。　　3．頭頸部外傷：頸椎病患者中有半數病例與外傷有直接關係。包括：交通意外、運動性損傷、不得法的推拿、牽引等。　　4．咽喉部炎症：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎症時，因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發頸椎病癥狀出現或使病情加重。　　5．發育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易於發生頸椎病，而且預後也相對較差。　　6．頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易於誘導頸椎病的發生。　　7．代謝因素：由於各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。　　8．精神因素：從臨床實踐中發現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。　　9．寒冷、潮濕：尤其在推間盤退變的基礎上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環損害。

責任編輯：上海西郊骨科醫院 日期：2010-08-18 來源：上海西郊骨科醫院（原創文章,禁止轉載） 　

　　頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而複雜，多數患者開始癥狀較輕，在以後逐漸加重，也有部分癥狀較重者。主要表現在以下幾個方面：

　　1、眩暈

　　眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉而改變體位誘發眩暈癥狀。部分病人有噁心感，急性發病時病人不能抬頭，少數病人有復視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。

　　2、頭痛

　　椎動脈型頸椎病的病人在發病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經病變是引起頭痛的主要原因。

　　3、視覺障礙

　　由於頸椎病引起椎-基底動脈系痙攣，繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數病人可出現視力減退或視野缺損，嚴重者甚至可以引起失明現象。

　　4、突然摔倒

　　當病人頸部旋轉時突然感到下肢發軟而摔倒。臨床特徵是：發病時病人意識清楚，短時間內能自己起來，甚至行走。這有別於其他腦血管疾病。

　　5、根性癥狀

　　（1）頸部癥狀：頸部不適感及活動受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發僵活動或者按摩後好轉；晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激後突然加劇；活動頸部有「嘎嘎」響聲；頸部肌肉發板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點；按摩頸部有韌帶「彈響」，轉動頸部不夠靈活等。

　　（2）肩部癥狀：雙肩發沉；肩部酸痛脹痛；頸部肌肉痙攣，按壓頸部有疼痛，有時疼痛劇烈；勞累、久坐和姿勢不當加重；

　　（3）背部癥狀：背部肌肉發緊、發僵，活動後或者按摩後好轉；背部有疼痛點，按壓明顯；勞累和受寒背部不適癥狀加重。

　　(一)頸型頸椎病

　　1．頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。因常在早晨起床時發病。故被稱為落枕。

　　2．頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。

　　3．x線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片上可顯示椎間不穩。由於肌肉痙攣，可出現頭部偏歪。側位x線片上出現椎體後緣一部分重影，小關節也呈一部分重影，稱雙邊雙突徵象。

　　(二)神經根型頸椎病

　　1．具有典型的根性癥狀，其範圍與受累椎節相一致。頸肩部、頸後部酸痛，並沿神經根分布區向下放射到前臂和手指，輕者為持續性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣疼痛；有時皮膚有過敏，撫摸有燒灼感；神經根支配區域有麻木及明顯感覺減退。

　　2．脊神經根牽拉試驗多為陽性，痛點封閉療法對上肢放射痛無顯效。

　　3．x線正位片上顯示鉤椎關節增生，側位片上顯示鉤椎關節增生，生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成。伸屈動力位片示頸椎不穩。

　　(三)脊髓型頸椎病

　　1．自覺頸部無不適，但手動作笨拙，細小動作失靈，協調性差；胸部可有束帶感；步態不穩，易跌倒不能跨越障礙物。

　　2．上下肢肌腱反射亢進，張力升高，Hoffmann征陽性，可出現踝陣攣，重症時Babinski征可呈陽性。早期感覺障礙較輕，重症時可出現不規則痛覺減退，感覺喪失或減退區呈片狀或條狀。

　　3．x線顯示病變椎間盤狹窄，椎體後緣骨質增生。MRI檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴重者脊髓可變細，或呈念珠狀。磁共振成像還可顯示椎間盤突出，受壓節段脊髓可有信號改變。

　　(四)椎動脈型頸椎病

　　1．有頸性眩暈和猝倒史，能除外眼源性及耳源性眩暈。個別患者有自主神經功能紊亂癥狀。

　　2．旋頸誘發試驗陽性。

　　3．x線片顯示椎節不穩及鉤椎關節增生。椎動脈造影及椎動脈血流檢測可協助定位但不能作為診斷依據。

　　(五)交感型頸椎病

　　1．不僅有椎動脈型頸椎病的表現，而且還有其他交感神經功能紊亂的癥狀，如頭痛、頭暈、心動過速、肢體發涼等，或心動過緩、血壓偏低、胃腸道蠕動加強、流淚、鼻塞等。

　　2．行星狀神經節和硬膜外封閉術後癥狀立即消失或大部癥狀緩解。

　　3．頸椎x線片有典型的頸椎病改變。

　　(六)其他型頸椎病

　　常見的併發症有迷走神經損傷、喉返神經損傷及喉上神經損傷。這些損傷易引起：

　　①嗆水和吞咽困難、聲音嘶啞、發音不清等。

　　②神經根和脊髓的損傷，在環鋸切取椎間盤及刮取椎體後部骨贅時容易出現。

　　③椎動脈的損傷，特別在切除骨刺時，常造成大出血及腦部血液供應的減少，有時也影響頸椎脊髓的血液循環。

　　④可出現甲狀腺中動脈及甲狀腺上動脈的損傷，此二者常與喉返神經及喉上神經相伴而行供應甲狀腺血液，同時也參與頸椎脊髓血液的供應，故其損傷後可能引起甲狀腺及脊髓功能的不正常，進而產生一系列臨床表現。

　　若手術後出現嗆水、吞咽困難或聲音嘶啞、發音困難時，不要著急，也不必害怕，因為此種機能是由雙側神經共同支配的。對側的神經功能是正常的，況且一般此種神經損傷都是一些牽拉性損傷，神經並沒有斷裂，尚有恢復的可能。隨著適當的訓練，吞咽困難會逐漸好轉，聲音嘶啞也會逐漸消失的。椎動脈損傷若出現大出血而不能修補者，則可行結紮性手術，雖然對大腦及脊髓的血運有暫時性的影響，但對側會逐漸代償的，最終一切損害的功能也會逐漸恢復。至於脊髓損傷的機會也是非常少，術中及時大劑量激素的應用會減少脊髓的損傷。避免術後神經癥狀的進一步加重。

　　在以上康復過程中，適當對症藥物治療將會有利於併發症的康復，解除患者之後顧之憂。

　　頸椎病又稱頸椎綜合症，常見於中老年人,有年輕化趨勢。是由於人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變後刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。　　　　臨床統計表明，年齡大於40歲者40%以上頸、腰椎有活動受限情況；其中大部分會產生頸、腰椎病變，壓迫神經系統出現病症；這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及手臂麻木，重則可導致肢體酸軟無力。治療不及時，還會導致高血壓、腦中風、大小便失禁，甚至造成終生癱瘓！　　　　頸椎病的治療方法很多，根據多年的臨床經驗總結，大多治療無效或者複發的基本上由於沒有按照頸椎病的分型施治，簡單一味地運用針灸理療，或者物理牽引造成的，盲目地運用手法按摩，往往加重頸椎病的病情，給患者加深痛苦！一般頸椎病分為以下4種類型：　　　　1、神經根型：發病率最高，主要癥狀為：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木過敏、異樣感，手指活動不靈、仰頭、咳嗽、噴嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸區有疼痛感。　　　　2、交感神經型：表現為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動徐緩，心前區疼痛，肢體發冷，肢體、頭頸、面部、發麻疼痛。　　　　3、椎動脈型：表現為椎間隙狹窄，頸椎不穩或頸椎關節骨質增生、手壓迫或刺激，動脈血流暫時受阻，因痙攣而阻塞或梗塞。　　　　4、脊髓型：早期為單側或雙側下肢麻木，以後發展為肌力虛弱，行走困難，大小便功能障礙，或各種類型癱瘓。　　　　射頻熱凝靶點術：頸椎病治療的「黃金標準」　　　　射頻熱凝靶點治療是在C型X光機下準確定位，數字減影下時時監測，導航系統的精確引導下直接把突出部位的髓核變性、凝固；收縮減小體積，解除壓迫。不傷及正常的髓核組織，同時修補了纖維環的破裂、滅活了盤內新生病變超敏的神經未梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環、水腫的神經根、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療後癥狀癥狀立即消失或減輕。這種方法是哪個地方有病就去掉哪個地方，沒有病的地方絲毫不傷。神經系統專用射頻的治療電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻藥、鎮痛葯、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。這些安全措施是任何微創設備和方法所不具備的。　　　　1、定位準確　　　　射頻熱凝靶點治療是在大C臂X光機下進行準確定位，在數字減影下進行時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，提高了治療的精確性，幾乎不傷及任何正常組織。　　　　2、精確的鑒別和刺激功能　　　　神經系統專用射頻所獨具的神經系統的精確鑒別和刺激功能，能測到治療範圍1cm內的神經，並精確到分辨出運動神經還是感覺神經，其準確度可想而知。　　　　3、獨具阻抗顯示功能　　　　本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能分辨出髓核纖維環、鈣化點，骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，確保了治療的準確和安全。　　　　4、可控溫度　　　　射頻儀可任意調節溫度，誤差在2攝氏度以下，確保了治療前後的安全，不感染，不存在熱損傷。　　　　5、不損傷正常組織　　　　神經系統專用射頻精確的計算功能能在治療前，精確地計算出要去掉的體積，不傷及任何正常組織，使治療更人性化、更有效。不論是激光、椎管鏡、纖維環修補術、臭氧還是膠原酶注射術、經皮切吸，都是去掉好的髓核，讓病變的部分回縮。　　　　6、人性化治療　　　　神經系統專用射頻儀整個治療過程不用麻藥、鎮痛葯、抗生素、激素，對人體無任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。同時改變了椎間盤的治療歷史，把以加快退變為主要目的的治療方法改成以修復為主要目的的治療方法。　　　　射頻熱凝靶點頸椎病治療術把醫生、病人最關心的安全和治療問題提到了極點，使醫生做脊柱手術根治椎間盤突出就像散步、嘮嗑一樣輕鬆自然，得心應手。同時改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變為主要目的的治療