系統性紅斑狼瘡常用藥物

是主要作用於S期的細胞周期特異性烷化劑，通過影響DNA合成發揮細胞毒作用。其對體液免疫的抑制作用較強，能抑制B細胞增殖和抗體生成，且抑制作用較持久，是治療重症SLE的有效的藥物之一，尤其是在狼瘡性腎炎和血管炎的患者中，環磷醯胺與激素聯合治療能有效地誘導疾病緩解，阻止和逆轉病變的發展，改善遠期預後。目前普遍採用的標準環磷醯胺衝擊療法是：0.75~1.0g/m²體表面積，加入生理鹽水200ml中靜脈滴注，每3~4周1次。多數患者6～12個月可以緩解病情而進入鞏固治療階段，還常需要繼續環磷醯胺衝擊治療，逐漸延長用藥間歇期，至約三個月一次維持數年。過去認為環磷醯胺累積劑量不應超過9～12g以上，新近的研究提示，環磷醯胺累積劑量可以至30g，可以使LN的遠期療效更為鞏固，且安全性並未由此降低。但是，由於各人對環磷醯胺的敏感性存在個體差異，年齡、病情、病程和體質使其對藥物的耐受性有所區別，所以治療時應根據患者的具體情況，掌握好劑量、衝擊間隔期和療程，既要達到療效，又要避免不良反應。白細胞計數對指導治療有重要意義，治療中應注意避免導致白細胞過低，一般要求白細胞低谷不小於3.0×10⁹ /L。環磷醯胺衝擊治療對白細胞影響有一定規律，一次大劑量環磷醯胺進入體內，第3天左右白細胞開始下降，7～14天至低谷，之後白細胞逐漸上升，至21天左右恢復正常。對於間隔期少於3周者，更應密切注意監測血象。大劑量衝擊前必須先查血常規。

除白細胞減少和誘發感染外，環磷醯胺衝擊治療的副作用主要包括：性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃腸道反應、脫髮、肝功能損害，少見遠期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統腫瘤），出血性膀胱炎、膀胱纖維化和膀胱癌在長期口服環磷醯胺治療者常見，而間歇環磷醯胺衝擊治療罕見。

氯喹／羥基氯喹。此類藥物原本是用來治療瘧疾的，後來發現它具有穩定細胞的作用，能降低自身抗體對人細胞的破壞，因此被用來治療系統性紅斑狼瘡。一般來說，如果沒有特殊的原因或對該藥物過敏，每一個SLE患者都可以應用氯喹／羥基氯喹。對SLE活動的患者，如果以皮疹，光敏感，關節痛為主要表現，應用抗瘧葯的效果更明顯。對長期穩定的SLE患者，既能有效控制疾病，又能減少激素用量，甚至可停用激素，單用抗瘧葯維持。服用劑量為:氯喹（250mg/片）一天一片，一周服5－７天；羥基氯喹（100mg/片）一天二至四片，一周服7天。前者價廉（目前市場已無此葯供應），易引起噁心、嘔吐；後者價稍高，不良反應較少。過去抗瘧葯應用的劑量較現在用來治療狼瘡的劑量為大，因此對視網膜有一定毒性，而現在臨床上幾乎看不到這種情況。儘管如此，仍應定期檢查眼底和視網膜情況，服藥期間病人如出現視覺異常應請眼科醫生會診，以明確是否與服藥有關。

甲氨喋呤(MTX)

MTX是治療類風濕關節炎的主要藥物，近年來也被用於治療SLE。它的作用主要是治療SLE的皮疹、關節炎、胸膜炎等，並具有降低自身抗體滴度的作用。與氯喹、激素聯合用藥能很好地控制SLE患者的活動度而不增加激素的劑量，是目前比較流行的治療輕、中度系統性紅斑狼瘡的治療方案。服用劑量為MTX(2.5mg/片)一次三至六片，一周一次服用。本葯價廉，較少產生副作用，常見的副作用包括口腔潰瘍、肝功能損害、白細胞下降、肺纖維化、間質性肺炎，故應定期複查肝功能、腎功能及血常規。

硫唑嘌呤商品名為依木蘭(Imuran)。該葯是治療SLE的重要的免疫抑製劑之一。總的來說，硫唑嘌呤的免疫抑制作用要強於上述兩個藥物，過去曾被用來作為器官移植後抗排異的藥物，因此對SLE活動度的控制更有效。對系統性系統性紅斑狼瘡的各項表現如關節炎、胸膜炎、血管炎、間質性肺炎等均有顯著的治療作用。尤其是對狼瘡性腎炎的患者，在臨床達到緩解，鞏固療效、減少複發時應用效果最顯著。對不適於應用大劑量激素、環磷醯胺或其他免疫抑製劑的患者也可將硫唑嘌呤作為首選的藥物。由於該葯作用強，副作用也較明顯。一部分患者（１－３%左右）對該葯過敏，服用後短期內出現骨髓抑制的癥狀，表現為白細胞和／或血小板下降，應立即停葯；絕大多數的患者對該葯無明顯副作用，長期應用還是比較安全的。服用劑量為：50mg／片，一天１到２片，對副作用監測的方法是在初次服藥後的每隔1-2周複查外周血細胞計數，如果患者不適於應用該葯，出現白細胞和／或血小板下降，在此時間內即可表現出來，及早檢查有利於及時發現問題，及時停葯，避免副作用進一步加重。隨著服藥時間延長此後再發生骨髓抑制副作用的可能性就較小。因此以後定期一至三月複查一次外周血象就可以了。

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