隱匿性高血壓與非杓型高血壓：有害但常被忽視

多年以來，診室血壓一直作為高血壓的診斷與療效監測的主要指標。這一方法雖然簡便易行，但人體血壓並非恆定不變，而是隨著機體內穩態與外界環境的變化持續波動，因此診室血壓難以準確反映人體血壓的全貌。動態血壓監測技術與家庭自測血壓的廣泛應用，為我們詳細了解血壓晝夜波動特徵提供了可能。與此同時，隱匿性高血壓（Masked hypertension）和非杓型高血壓（Non-dipping hypertension）這兩種特殊現象亦逐漸引起了更多關注。

隱匿性高血壓是指診室血壓正常、但動態血壓或/和家庭自測血壓升高，又稱為單純動態血壓增高性高血壓、或逆白大衣效應。研究顯示，在未經治療的高血壓患者中，隱匿性高血壓的發生率約為8-20％，在接受降壓藥物治療的患者中則可高達50％。由於缺乏研究數據，長期以來國內外對這一特殊類型的高血壓始終未予充分重視。然而近年研究顯示，隱匿性高血壓患者發生心腦腎等靶器官損害的風險顯著高於血壓正常者。與健康受試者相比，隱匿性高血壓患者發生左心室肥厚的風險增高50％。其尿蛋白排泌率顯著高於血壓正常者、白大衣性高血壓以及經過治療血壓達標者，累計卒中發生率也明顯增高。在2007年更新的歐洲高血壓指南明確指出，隱匿性高血壓對於心血管系統具有顯著危害，可明顯增加不良心血管事件風險，因而應充分重視並加強篩檢。實際上，隱匿性高血壓的危害不僅僅在於血壓升高本身，還可影響到降壓療效評估的準確性。有研究發現，接受藥物治療後診室血壓已達標的患者中，30％-50％的患者動態血壓仍然高於目標值。繼續推廣動態血壓監測與家庭自測血壓的應用有助於提高隱匿性高血壓的檢出率並制定相應的干預措施。

人體血壓的晝夜節律性是血壓的重要參數之一。生理狀況下，人體血壓呈現出以24小時為周期的晝夜節律。根據夜間血壓相對於日間血壓水平降低的幅度，可將其晝夜節律分為4種類型：1. 杓型：夜間血壓較日間降低10％-20％；2. 非杓型：夜間血壓下降不足10％；3. 深杓型：夜間血壓降低超過20％；4. 反杓型：夜間血壓高於日間血壓。健康人的血壓晝夜節律多表現為杓型分布，但在某些病例生理狀況下其晝夜節律特徵可以發生改變。調查發現，健康人中非杓型血壓節律的存在率不足10％，但在高血壓患者（特別是正在接受降壓藥物治療者）、高齡患者以及糖尿病或腎臟疾病的患者，有高達50％左右的患者表現為非杓型晝夜節律。另一項針對老年高血壓患者所進行的研究則發現，杓型節律者僅佔20％，非杓型或反杓型者佔80％。

近年研究表明，血壓的晝夜節律特徵可能是獨立於血壓水平之外的重要危險因素，與高血壓患者靶器官損害的風險密切相關。與杓型高血壓患者相比，非杓型高血壓患者發生卒中的風險增高2-3倍，發生左心室肥厚的風險增高6-8倍，發生微量白蛋白尿的風險增高4倍左右。以日本人群為基礎的Ohasama研究則表明，非杓型與反杓型高血壓患者發生心血管死亡的風險分別是杓型高血壓患者的2.56倍與3.69倍。因此，在臨床實踐中我們亦應重視對非杓型高血壓的檢出與合理干預。

鑒於隱匿性高血壓和非杓型高血壓具有較高的發生率與危害性，在臨床實踐中應進一步加強篩查，而動態血壓監測與家庭自測血壓是檢出上述患者的可靠措施。

在治療方面，一旦確診為隱匿性高血壓，應按照一般高血壓的治療原則予以藥物或非藥物治療，並採用非診室血壓監測技術進行療效評估。關於非杓型高血壓的干預尚存爭議。雖然有研究顯示不同類型的降壓藥物對於血壓晝夜節律特徵的影響可能有所不同，但現有研究結論尚不一致，仍有待隨機化臨床試驗論證不同降壓藥物的療效以及糾正血壓的異常節律是否可對預後產生有益影響。

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