納洛酮在急診搶救中的應用

【關鍵詞】 納洛酮 急診搶救

　資料與方法

　　我院1996～2009年在急診搶救中應用納洛酮，報告如下。

　　急性酒精中毒：用納洛酮治療急性酒精中毒38例，在常規治療的基礎上加用納洛酮治療;輕度中毒用納洛酮0.8mg+10%葡萄糖10ml靜注，必要時重複使用;重度中毒50例用納洛酮1.2mg+10%葡萄糖10ml靜注，再用納洛酮0.8mg+10%葡萄糖250ml靜滴，1小時後視病情可重複使用。結果顯效時間為13.65分鐘，癥狀減輕時間為32.56±4.34分鐘，癥狀消失時間為72.361±3.74分鐘。由此可見，納洛酮能有效解除急性酒精中毒癥狀，具有縮短治療時間，加快患者恢復，見效快，治療簡便等特點。

　　一氧化碳中毒：用納洛酮搶救治療18例一氧化碳中毒患者。納洛酮組在常規治療基礎上加用納洛酮靜脈注射，首次輕度0.4mg，中度0.8mg，重度1.2mg，半小時後，清醒者停用，昏迷變淺者重複給葯1次，以後改每小時1次，用至意識基本清醒;昏迷無變化者，半小時後加倍用藥1次，以後0.5～1小時1次，至意識基本清醒。結果納洛酮組能加速中、高度一氧化碳中毒患者意識的恢復，縮短病程。證明納洛酮不失為急性一氧化碳中毒綜合搶救的良藥，安全，無明顯不良反應。

　　急性海洛因中毒：16例急性海洛因中毒患者，立即給予納洛酮0.8mg靜注，病情未緩解者5～15分鐘後重複1次，共2次，並給予納洛酮1.2mg+10%葡萄糖250ml持續靜滴，4小時內滴完，直至呼吸抑制完全解除，神志轉清楚，血壓穩定。納洛酮最大量為2.8mg，均行常規治療，結果治癒率達90.6%，死亡3例均系院前死亡。我科用納洛酮搶救27例急性海洛因中毒患者，25例搶救成功，其中22例6～48小時內治癒出院。2例呼吸心跳停止者，1例搶救無效死亡，1例復甦成功。

　　鎮靜催眠葯中毒：治療鎮靜催眠葯中毒患者32例，其中納洛酮組16例，對照組16例，兩組均給予洗胃、吸氧、利尿、脫水等一系列基礎治療。治療組在基礎治療的基礎上加用納洛酮首劑0.8mg靜注，其後2～6小時靜注0.4mg，同時以納洛酮4.0mg加入500ml葡萄糖或生理鹽水中緩慢靜滴。對照組加尼可剎米靜注或靜滴。結果治療組神志、呼吸節律恢復時間顯著短於對照組(P<0.01)。1周內並發肺部感染顯著少於對照組(P<0.05)。療效顯著。

　　心肺復甦：在患者心臟驟停後10分鐘內開始，行心肺復甦18例，靜脈通道建立後立即靜注納洛酮2mg，以後每30分鐘1次，直至復甦成功，共用納洛酮2～26mg。對照組32例在搶救中不使用納洛酮，結果治療組復甦成功19例，對照組9例。治療組復甦成功率顯著高於對照組，因此，他們認為納洛酮可作為心肺復甦的常規用藥。

　　腦梗死、腦出血：我科將36例腦梗死患者隨機分為治療組及常規組各18例，在常規治療的基礎上，治療組用納洛酮注射液1.2g加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日，療程14天。常規組加用胞二磷膽鹼0.75mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日，療程14天。結果神經功能評分治療組較常規組顯著下降，治療組臨床治癒率，好轉率明顯增高(P<0.05)。因此，認為納洛酮時目前治療腦梗死較理想的藥物，尤其適用於發病早期。納洛酮具有良好保護患者神經元，降低神經功能缺損，提高生活質量的作用。

　　休克：用納洛酮輔助治療34例感染性休克患者，兩組均給予抗感染，擴容，糾正酸中毒，應用血管活性藥物等常規治療，治療組加用納洛酮0.4～0.8mg加5%葡萄糖靜滴。結果治療組14例中顯效8例，有效2例,另4例於休克12小時後給葯，其中2例死亡，2例病情無變化，自動出院。對照組共20例，顯效6例，有效8例，無效6例，治療組與對照組病情趨於穩定時間分別為3.21±2.75小時和9.18±3.22小時;住院時間，治療組比對照組縮短1.1～2.3天，差別顯著(P<0.01)。

　　討 論

　　納洛酮作為中樞及周圍阿片受體拮抗劑，肌注或靜注能迅速翻轉嗎啡作用，能消除呼吸抑制，時急診搶救危重病人的有效藥物之一。臨床可用於治療酒精中毒、阿片類中毒、麻醉藥過量、一氧化碳中毒、鎮靜催眠葯中毒、呼吸衰竭、腦梗死、腦出血、腦損傷、心衰、重症病毒性腦炎、各種休克等。不良反應是個別患者使用時可能出現噁心、嘔吐、血壓升高等反應，按常規處理即可。

【參考文獻】 　1 王崇義,李向陽,李樂安.納洛酮治療急性酒精中毒88例[J].海南醫學,2003,14(2):49.　　2 曹建崇,別琳,張紅等.納洛酮治療急性一氧化碳中毒綜合搶救中的療效分析[J].北京醫學,2000,22(1):30-32.　　3 陳紅.大劑量納洛酮治療急性腦梗死療效評價[J].中風與神經疾病雜誌,2002,19(5):309.

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