正是感冒多發期 用藥別出錯

楊六香

　　時下已是一年中最寒冷的時節，也是感冒多發的季節。雖然感冒看似是一種很常見、很「簡單」的疾病，但其實人們對它的認識並不全面，治療用藥也常常出錯。

　　感冒多由病毒引起 抗菌葯無用

　　普通感冒通常是由病毒引起的，最常見的病原是鼻病毒，其他病毒包括副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等。據北京大學第一醫院呼吸科醫師黃俊芳博士介紹，感冒早期的癥狀主要以鼻部的卡他癥狀為主，例如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕；也有的患者存在咽部不適、咽干、咽癢或者咽部的燒灼感。2天~3天後可出現黏稠鼻涕、咽痛、聲音嘶啞；有時候會因為咽鼓管炎症而出現聽力減退；也可以出現流淚、味覺減退、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。

　　一般情況下，普通感冒不會有發熱或全身癥狀，或僅有低熱。但嚴重的患者，除了發熱外，還可感到乏力不適、畏寒、四肢酸痛、頭痛及食欲不振等全身癥狀。黃俊芳提醒，有時病毒會直接感染下呼吸道，導致相關的炎症反應，誘發氣道高反應。無明顯癥狀的普通感冒一般5天~7天就可痊癒。但有基礎疾病的患者、年老體弱者或兒童則容易出現感冒併發症或疾病遷延。

　　因為普通感冒由病毒引起，抗菌葯無法殺滅病毒，故抗菌葯治療感冒是無效的。但實際生活中，許多患者會在無醫生指導下選擇抗菌葯治療普通感冒，甚至有人用抗菌葯預防感冒。這樣不僅會增加抗菌葯潛在的不良反應風險，而且不規範使用抗菌葯還會帶來細菌耐葯問題。故黃俊芳提示，除了感冒繼發的細菌感染，如中耳炎、肺炎、鼻竇炎等需要抗菌葯治療，一般情況下不應使用抗菌葯治療感冒。

　　感冒藥多為復方 警惕重複用藥

　　常見的緩解感冒的藥物主要包括以下幾類：減充血劑、抗組胺葯、鎮咳葯、祛痰葯、解熱鎮痛葯。

　　減充血劑主要作用是使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇黏膜血管收縮，緩解感冒引起的流涕、鼻塞、打噴嚏。黃俊芳介紹說，目前常用的減充血劑是偽麻黃鹼，其對血壓影響小；另外還有麻黃鹼，但它對血壓影響大。

　　抗組胺葯可通過降低血管通透性，緩解感冒患者打噴嚏、流涕癥狀。該類藥物常見的不良反應包括嗜睡、疲乏，所以從事駕駛、登高作業或操作精密儀器的患者需慎用。

　　黃俊芳說，鎮咳藥物主要分為中樞性鎮咳葯和外周性鎮咳葯。其中中樞性鎮咳葯又可分為依賴性和非依賴性兩類。依賴性藥物主要為可待因，其起效快，作用強，但可成癮，故含可待因成分藥物只可短暫使用。臨床上非依賴性葯使用最廣泛的是右美沙芬，作用與可待因相似，但無成癮性。她特別提醒，當痰液較多時，不宜使用鎮咳藥物，此時應以祛痰為主，止咳為輔。

　　祛痰葯可降低分泌物黏稠度，增加氣道纖毛活動能力，提高咳嗽對分泌物的清除率。目前臨床使用較廣泛的包括愈創甘油醚、氨溴索、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等。

　　解熱鎮痛葯主要緩解患者發熱、咽痛、全身酸痛癥狀。黃俊芳提示，對乙醯氨基酚為臨床上較常用的藥物，但需注意該葯超量使用會引起肝損傷甚至肝壞死。另外，有報道布洛芬可增加感染嚴重性。此外解熱鎮痛藥物存在腎損傷、消化道黏膜出血、血小板減少風險，故腎功能不全、嚴重消化道疾病、血液系統異常患者慎用或遵醫囑使用該類藥物。而兒童應忌用阿司匹林或水楊酸製劑。

　　市面上現售的感冒藥常為上述兩類或幾類藥物的復方製劑，它們組分相同或有交叉。有的患者為及早痊癒會同時服用兩種或以上復方感冒藥物，黃俊芳提醒，如此服藥很可能導致藥物重複使用、藥物超量等問題。

　　目前市場上還有很多治療感冒的中成藥，中國中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任醫師邊永君指出，在使用時要注意辨證使用，至少要分清風寒和風熱證型。比如常用的清熱解毒藥，適用於風熱感冒、流行性感冒等熱性疾病的治療，而風寒感冒、體虛感冒等並不宜使用。另外，不同的中成藥中成分也會有相同的情況，使用時也要避免重複。

　　流感病情重 防治要「特殊對待」

　　普通感冒的癥狀較輕；而流行性感冒(流感)由毒力強的流感病毒所致。黃俊芳介紹說，流感患者起病急，全身癥狀更重，可表現為高熱，體溫達39℃~40℃，極度乏力，嗜睡，頭痛，全身肌肉、關節酸痛，呼吸道癥狀相對輕，有的患者會出現噁心、嘔吐。無併發症的患者體溫3天~4天可恢復正常，但咳嗽癥狀消失、體力恢復往往需要1周~2周時間。在老年人、年幼兒童、孕產婦或者有基礎疾病者等特殊人群中，容易出現併發症，甚至出現呼吸系統或多器官功能衰竭，有一定的致死率。

　　由於流感的嚴重程度往往比感冒重，因此黃俊芳建議特殊人群應住院治療。而無須住院的患者，亦需做好居家隔離，密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。治療流行性感冒應在發病36小時~48小時內早期使用抗流感病毒藥物。神經氨酸酶抑製劑，如扎那米韋、奧司他韋，此類藥物在48小時後使用也有效，但早期使用療效更好。

　　季節性流感在人與人之間傳播能力很強，防勝於治。黃俊芳提醒，接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效的手段。疫苗需要每年接種方能獲得有效保護。對於無法接種疫苗或接種後尚未獲得免疫能力的高併發症風險人群，可選用對流行病毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物，當然，需要在醫師指導下使用。

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