肝硬化治療

目前對肝硬化尚無特效治療。治療措施應早期、及時，防止病程進展；已進入失代償期病人，應對症治療、改善肝功能和搶救併發症。

（一）一般治療：

1.消除致病因素:積極治療病因，阻止繼續對肝臟損害。

2.休息:代償期適當減少活動，防止過勞，適當參加輕鬆工作。失代償期應積極休息，肝功能嚴重損害或轉氨酶升高病人，應卧床休息。

3.飲食:以高熱量、高蛋白質和維生素豐富而易於消化的食物為宜。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限/制或禁食蛋白質；有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進食粗糙、堅硬食物，禁用損害肝臟的藥物。

（二）支持治療：

失代償期病人食慾缺乏，進食少，且多有噁心、嘔吐，宜靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等；應特別注意維持水電解質和酸鹼平衡，病情較重者應用復方氨基酸、白蛋白或新鮮血液。

（三）藥物治療：

目前尚無特效藥，平日可用維生素和消化酶。水飛薊素片（益肝寧）有保護肝細胞膜作用，3回/天。秋水仙鹼有抗炎症和抗纖維化作用，對肝儲備功能尚好的代償期肝硬化有一定療效，1毫克/天，分2次服，每周服5天。

（四）腹水治療：

1.限/制鈉鹽及水的攝入:肝硬化腹水病人對鈉、水不耐受，限鈉要嚴格。一般每日限/制氯化鈉量在2.0g以下。每日限水在1000～1500毫升，或每日尿量增加400毫升。

2.利尿劑:保鉀利尿葯螺內酯，100毫克/天，分3次口服；氨苯蝶啶50毫克/回，3回/天，口服，為治療肝硬化腹水首選葯。排鈉排鉀類，如噻嗪類（氫氯噻嗪50毫克/回，3回/天，口服）藥效雖強，但可引起低鉀或尿酸血症。袢利尿劑（呋塞米、依他尼酸等）作用強。應用排鈉、鉀利尿葯，應注意補鉀。目前主張螺內酯和呋塞米聯合應用，可起協同作用，並減少電解質紊亂。

3.提高血漿膠體滲透壓:提高血漿滲透壓對肝功能改善和腹水吸收有利。常用人體白蛋白少量、定期、多次靜脈滴注，亦可輸血漿或新鮮血液。頑固性腹水採用靜脈輸注白蛋白加利尿劑治療，療效更好。

4.放腹水加輸注白蛋白:單純放腹水只能臨時改善癥狀，2～3d內腹水迅速復原，可放腹水加輸注白蛋白治療難治性腹水，每日或每周3次放腹水，每次在4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g，比大劑量利尿劑治療效果好，可縮短住院時間，且併發症少。

5.腹水濃縮靜脈回輸:是治療難治性腹水的較好方法。可放腹水5000～6000毫升，通過濃縮處理（超濾或透析）成500毫升，再靜脈回輸。除可清除部分瀦留的鈉和水分外，可提高血清蛋白濃度和有效血容量，改善腎血液循環，從而減輕或消除腹水。

6.胸導管—頸內靜脈吻合術:使肝淋巴液經胸導管順利流入頸內靜脈，從而減少淋巴液流入腹腔，但療效欠佳。

（五）門靜脈高壓的手術治療：

手術的目的是為降低門靜脈壓力和糾正脾功能亢進，採用脾切除、斷流術和各種分流術。其效果與慎重選擇適應證和手術時機密切相關。

（六）併發症治療：

1.脾亢:脾切除手術、脾動脈栓塞、升白細胞藥物。

2.肝腎綜合征:目前尚無有效治療。在積極改善肝功能前提下，可採取以下措施：

①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發因素；

②嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水電解質和酸鹼失衡；

③輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，在擴容基礎上應用利尿劑；

④血管活性葯如多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球濾過率；

⑤重在預防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。

3.自發性腹膜炎:強調早期、足量和聯合應用抗菌葯，一經診斷就立即進行。選用氨苄西林、頭孢噻肟鈉、環丙沙星等中的2～3種聯合應用，待有了細菌培養結果，再考慮是否調整抗菌藥物。開始數天劑量宜大，病情穩定後減量。

（七）肝移植手術：可提高病人存活率。

預後：

肝硬化的預後與病因、病變類型、肝臟損害程度和有無併發症而差異很大，血吸蟲病性肝硬化、酒精性肝硬化、繼發性膽汁性肝硬化及循環障礙引起的肝硬化等，如未進展至失代償期，在積極治療原發症消除病因後，病變可趨停止，預後較病毒肝炎性肝硬化為好。

有一部分小結節性或再生結節不明顯的肝硬化，可終身處於代償期；但大結節性和混合性肝硬化往往在短期內因進行性肝功能衰竭而死亡。失代償病人黃疸持續不退，凝血酶原時間持續延長，以及出現併發症者，預後均較差。死亡原因常為肝性昏迷、上消化出血與繼發感染等。

預防：

積極對原發肝病徹底治療，避免急性肝炎病情遷延轉為慢性。慢性肝病病人應注意營養和勞逸結合，生活上合理調配，禁酒，不用或慎用損害肝臟藥物或食物，定期檢測肝臟情況。