肝功能檢查就能篩查肝癌?

07-03

目前，我國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。肝癌患者中，男女的性別差異比較明顯，男性患肝癌比女性高2~3倍。中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科劉建平教授提醒，高危人群尤其是乙肝表面抗原陽性的患者，篩查肝癌的檢查時間不要超過一年，最好半年查一次「甲胎+乙肝三對半+B超」檢查組合。

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甲胎蛋白明顯升高

警惕原發性肝癌

甲種胎兒蛋白(簡稱甲胎蛋白)是胎兒血清的正常組成部分，為胎兒的生長發育所必需。研究表明，甲胎蛋白是胚胎髮育過程中維持正常妊娠所必需的蛋白，它起著保護胚胎不受母體排斥的重要作用。胎兒期甲胎蛋白合成主要在胎肝、卵黃囊和胃腸道，胎兒出生後，血清中甲胎蛋白濃度急劇下降，大約在出生後第5周時，血清中甲胎蛋白水平下降至正常(〈25μg/L)以下。

AFP檢測對診斷肝細胞癌有較高的特異性，當用對流法測定為陽性或定量測定結果AFP>400ng/ml持續1月或AFP>200ng/ml持續2月者，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，可以考慮為肝癌。

劉建平提醒，正常人的血清甲胎蛋白 (AFP)含量極低，當甲胎蛋白檢測顯示含量明顯升高時，需要警惕原發性肝癌。其次，乙肝三對半檢測可以排查機體有無感染乙肝病毒以及病毒的複製量，「如果乙肝表面抗原呈陰性，說明乙肝病毒感染的可能性很小，患肝癌的可能性可排除一大半。」最後經過B超、CT檢查可以檢查肝臟有無腫塊等異常。

中壯年男性為高發人群

不少疾病都提倡「三級預防」，即病因預防、「三早」預防、臨床預防。未患病的人群需要重視一級的病因預防，比如接種疫苗等。但是，已患肝炎、肝吸蟲病等肝癌高危人群，應該如何積極預防肝癌的發生？劉建平教授指出，目前臨床上早期肝癌的發現率比較低，許多病人出現不舒服，甚至黃疸、肝腹水的情況才來醫院就診，不少病人發現時已經是肝癌晚期了，「二級預防要求『三早』，即早發現、早診斷、早治療，高危人群要主動、積極地進行相關篩查。」

「總體而言，肝癌患者以四五十歲的青壯年居多，有這樣一個規律，大部分患者年輕時得了肝炎或感染了乙肝病毒，隔了十幾二十年後到了青壯年時期發病，而且男性的患病率要明顯高於女性。」劉建平說。

肝功能檢查不能篩查肝癌

他同時還表示，在接診過程很多肝癌患者確診時已到了癌症中晚期。但即使有部分患者在癌症早期——發現身體出現不適或擔心感染了乙肝病毒——會選擇到醫院檢查。但是，很多人會錯把肝功能檢查認為是篩查肝癌的重要指標。「肝功能是指肝臟的功能，即使得了肝癌的病人，肝臟未必會出現異常。然而，很多病人會認為肝功能正常就代表身體無恙，其實要準確篩查肝癌應選擇到正規的醫院做B超或CT、MR等檢查，再配合腫瘤指標抽血檢查，雙管齊下降低誤診率。」劉建平解釋。

依病情合理、序貫應用治療方法

一旦確診肝癌，必須儘早治療。據了解，肝切除術仍然是目前治療肝癌最有效的根治性手段。肝移植主要適用於小肝癌合併嚴重肝硬化的患者；局部消融治療，主要適用於腫瘤直徑5厘米以下、全身情況較差或切除術後複發不能耐受手術的患者。劉建平認為，原發性肝癌治療可根據患者具體病情，合理、序貫地應用各種治療方法，以提高總體療效。只有合理應用各種治療手段，優化各種治療手段在每個肝癌患者綜合治療中的前後順序，才能達到改善肝癌患者生存質量、延長患者生存的目的。