請專業人員來談談冠心病人需要注意哪些事項？

07-02

患有冠心病，平時應該注意些什麼？

一、飲食護理：飲食不當是引發本病的重要原因之一，科學合理的飲食保健，可以使冠心病病情穩定，防止進一步惡化，避免或減少心血管急性事件的發生，並且能夠提高病人的生存質量。按照世界衛生組織的推薦，冠心病飲食應遵循「五低兩高」的原則。

1、低熱量：當攝入總熱量超過消耗時，剩餘的熱量就會積存在體內被變成脂肪。在生活中，肥胖者的冠心病發病率比一般人為高，故冠心病人要保持飲食的低熱量狀態。肥胖者每公斤體重每天可供給20kcal，卧床休息者25kcaL，輕度活動者30kcal。因為熱量的計算一般人不易操作，只需注意每餐不要吃得過飽，達到八成左右即可。晚餐量要更少，並提倡飯後輕微活動，如散步等。

2、低脂肪：血清膽固醇水平的變化，與食物中的脂肪總量密切相關，故每日飲食中脂肪的含量應少於總熱量的30％。另外，血清膽固醇含量的變化與脂肪類型有關，動物脂肪易致血清膽固醇升高，而植物脂肪(除椰子油外)則有抑制血栓形成、阻止動脈粥樣硬化病變發展的作用，故低脂肪是限制動物脂肪。

3、低糖：主要是限制澱粉的攝入。精米、精面中富含糖類，過多的糖類可致血中甘油三酯含量升高，因此每日飲食中糖類總量應佔總熱量的55％–60％為宜。由於粗糧、雜糧中富含纖維素，有利於排除膽固醇，因此，提倡飲食中應有適當比例的粗雜糧。

4、低蛋白質：蛋白質的攝人量應適當限制，以佔總熱量的10％–l 5％為宜。冠心病病人應注意選擇含必需氨基酸的優質蛋白質，如魚、牛奶及豆和豆製品等。這樣，既可滿足機體蛋白質的需要，又能避免因攝入過量的蛋白質而增加病人的肝腎負擔。

5、低鹽：食鹽過多可加重機體的鈉瀦留、升高血壓，這對冠心病是不利的。因此要注意限制食鹽的攝入：每日膳食中鹽的總量應在5克以下。心肌梗死後心力衰竭的病人，食鹽應更低些，以每日在3克以下為好。我國北方地區居民平日攝入鹽的量較多，往往達到每日12—20克，故北方地區居民中冠心病人要特別重視低鹽飲食。

6、高維生素：水溶性維生素B、C和P均可影響細胞及其間質成分的合成代謝，促進組織修復，減低血管壁的脆性，增強韌性和彈性，增強微血管的抵抗力，有利於保護和改善血管狀態，因而要注意補充富含維生素的新鮮蔬菜和水果，每日總量在500g以上。蘋果、梨、桃、柑橘、山楂等水果，以及蘿蔔、黃瓜和綠葉蔬菜中都含有豐富的水溶性維生素，一般都能夠充分補充機體需要，無需長期大劑量服用維生素保健品，否則將有可能危害健康。

7、高纖維素：膳食纖維屬於多糖，人體不能完全分解利用，多吃可增加糞便內膽固醇的排出，降低血清中膽固醇的濃度，並軟化糞便，防止便秘。故而應多食含纖維素的穀類、水果和蔬菜，如玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黃花菜等。

此外，冠心病人在飲食中還要注意少飲酒，少喝含糖及酒精的飲品。雖然少量低濃度酒能提高血HDL-C，紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長期飲酒會引起其他問題，因此不提倡用飲酒的方式預防冠心病。不飲烈性酒。

總之，合理的膳食要做到有粗有細，合理搭配，不甜不咸，勿多寧少，三四五頓，七八分飽。

二、心理護理

人的生理活動與心理活動是相互聯繫相互影響的兩大系統，生理功能受到損害和限制，常常對人的心理活動過程產生影響，反過來又影響人的生理活動和軀體疾病的治療與康復。冠心病屬心身疾病範疇，無論在疾病的發生髮展或恢復過程中，精神和心理因素對疾病的影響都不可忽視。

研究發現，冠心病患者都不同程度地存在著不同類型的心理問題，適當的心理干預對冠心病的治療和預後具有重要意義。影響患者心理問題程度和類型的因素主要包括軀體癥狀、體能狀況、個性特點、年齡、社會和家庭角色、經濟狀況、文化程度、疾病相關的知識背景等。心理護理要針對恐懼、焦慮、憂慮、悲觀、失望和過分依賴等消極的心理特點，保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。同時也要重視盲目樂觀、過分自信的心理而忽視疾病進展的可能性和危險性，以及輕視二級預防和科學康復的必要性所導致的不良後果。

三、運動護理

運動康復是冠心病整體醫療和康復中的重要組成部分。研究顯示，正規的運動康復計劃可以有效提高功能貯備、增強活動力、減輕情緒抑鬱、減少心血管死亡率、減輕缺血癥狀、減少冠狀動脈事件再發風險和提高生活質量，也有助於克服妨礙治療的消極不經意態度。在冠心病患者的日常運動護理中，應當根據患者的基礎疾病、總體健康和體能狀況以及個人興趣，制定個性化的康復計劃和運動處方，指導患者分階段進行康復訓練。在運動康復方案實施過程中，要監測和評價其結果，適時修改運動處方，既保證康復效果又確保安全。患者服用抗血小板藥物可能導致止血功能異常，在運動康復中應避免損傷和出血。

首先需要長期服用處方類藥物，在醫生的指導下，因為這類病人屬於心血管高危人群，所以需要做好二級預防，就是疾病後的預防。預防事件發生，如心梗，卒中。其次營養上也要重視，同時推薦一個中國人普遍缺乏的有益冠心病類心血管疾病的營養。：Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid (Fish Oil) Supplementation and the Prevention of Clinical Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the Am... - PubMed - NCBI2017年美國心臟病協會發布的Omega-3與心血管疾病預防科學建議指出，冠心病（及其心源性猝死）的二級預防推薦補充Omega-3，心衰的二級預防也推薦使用Omega-3。在這兩類人群中證據是比較充分的。這類冠心病人群主要就是動脈粥樣硬化人群，血管堵塞，所以歐米伽-3是穩定斑塊，抗擊血栓的營養。所以選擇魚油時同時觀察歐米伽-3的純度，含量。穩定斑塊的臨床研究:一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選188例等待接受頸動脈內膜切除手術患者，隨機分為三組分別接受葵花籽油（n=59），魚油（n=61）以及安慰劑（n=68）治療。服用魚油組每日服用1.4g Omega-3，平均持續42天。最終發現接受魚油治療組，頸動脈斑塊中EPA和DHA含量更高，而服用魚油組的纖維帽較厚，炎症反應少，斑塊中巨噬細胞也少於其餘兩組。所以補充Omega-3能增強斑塊的穩定性。- Lancet 2003; 361: 477–85 IF=39.207

另外 Nature Reviews|Cardiology Volume 6 December 2009;753-758 IF:10.9上的一篇綜述文獻也顯示 Omega-3通過多重作用發揮效果全面控制心血管風險：在降低甘油三酯（TG）時，Omega-3服用量越多，其降脂效果越好。在抗心律失常，降低心率、降低血壓，抗血栓作用上，Omega-3在一定劑量範圍內都具有效果

1.對於冠心病患者，要注意避免食用冷飲。在高溫的天氣時，血管初一擴張的狀態，在進食冷飲後，大多數患者的腸道會遭受刺激，並且導致血管收縮，血壓飆升，可能出現心絞痛，心梗的癥狀。

　　2.冠心病患者應該有清淡的日常飲食，平時多吃新鮮的水果，蔬菜，或者一些豆製品，避免過於油膩的高脂肪的食物，適當的補充魚肉或瘦肉，加上一些糖水和涼茶的補充，有利於身體調節。

　　3.糖類食物最好不要太多，雖然糖類是身體熱能的主要來源，但是過多的糖類會轉化成脂肪，導致體重上升，可以選用澱粉，玉米類多植物纖維的食品，少吃單糖。

　　4.忌脫水，一些人沒有適當的飲水習慣，都是等到渴了才喝，對於中老年人，喝水不足導致血粘稠度上升，導致缺血，血管堵塞等，所以要養成良好的喝水習慣。

　　5.不能暴飲暴食，戒煙戒酒，才是上策。吸煙者的冠心病發病率比不吸煙這高3倍，酒精容易導致心臟病，加重冠心病。暴飲暴食者對身體消化有壞影響，盡量多吃容易消化的食物，保持排泄的正常。

冠心病的注意事項：四個習慣

　　第一、合理的飲食習慣，平常的飲食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，魚或豆製品，不要多喝濃茶或咖啡。

　　第二、適當的體育鍛煉，合理的鍛煉有助於心肌供血，增強心臟的耐受能力，但是如果患有心肌缺血的患者，不宜進行激烈運動，可以進行一些步行，體操，太極等。

　　第三、戒煙戒酒，吸煙容易導致心肌硬塞或中風，大量喝酒導致心律加快，心肌耗氧量增加，心臟負擔大，容易引發心絞痛。

　　第四、減少房事，因為冠心病患者在這種事情中，容易因為心跳加快，肌肉緊張引發心絞痛，應該用藥治療；便秘也可能誘發心絞痛，最好預防便秘。

心絞痛的發病原因

心絞痛為冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）的主要表現形式之一，因為心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，所以各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發或加重心絞痛。

心絞痛的臨床診斷

心絞痛的癥狀診斷準確率達到80%，典型心絞痛從誘發因素、疼痛部位、疼痛性質、持續時間及緩解方式五個方面即可基本明確診斷。非典型心絞痛需要結合心電圖、心臟負荷試驗、冠脈CT或冠脈造影完成診斷

典型心絞痛的臨床表現包括

誘發—誘發因素：與勞力相關

部位—疼痛部位：胸骨後心前區（可放射至咽部、下頜）

性質—疼痛性質：壓榨性、燒灼感、悶痛

時間—持續時間：1-15分鐘；多數3-5分鐘

緩解—緩解方式：休息後緩解、或含服硝酸甘油後緩解

如果舌下含服硝酸甘油後癥狀不緩解，持續時間超過30分鐘者，則需到醫院進行救治。

如何預防心絞痛發作

1、避免過勞

2、禁煙限酒

3、飲食有節，起居有常

4、避免情緒波動

5、應配合緩解期藥物治療

心絞痛發作「四步自救法」

步驟1、就地採取靜息坐位、半卧位或卧位，不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情；

步驟2、硝酸甘油一片（0.5mg）嚼碎後含於舌下，通常2-3分鐘疼痛即可緩解；如未得到緩解，10分鐘後可再含服一片（謹記不可連續含服3片）；會有頭脹頭痛、面紅髮熱的副作用，另外高血壓性心臟病患者忌用硝酸甘油；

步驟3、如若無解救藥物，也可指掐內關穴（前臂掌側腕橫紋上2寸，兩條筋之間）也可以起到急救作用；

步驟4、疼痛緩解後，需繼續休息一段時間再活動；如果疼痛持續不能緩解（超過30分鐘），應及時呼叫120；

冠心病在我們生活當中是經常出現的疾病，而且是具有很大的危害性的。在生活當中，我們不僅要及時的去預防，同時，在治療冠心病的時候，我們最好是及早發現及早治療。

日常生活中，我們可以從以下方面來做：

1. 多查心電圖

無論是通過手術還是藥物治療後，我們都應該及時觀察自身的心電圖狀況，做好數據記錄，特別是突然病發時的心電圖記錄有利於醫生的診斷，更好的掌握我們的實際情況，從而對症下藥。利用好朋友心電圖機，在家裡就可以做10s的常規心電圖以及連續90h的動態心電圖，實時觀察心電圖變化情況，可與醫院的12導聯心電圖機結果作對比，幫你及時發現異常，及時處理。

2.調整飲食

冠心病患者要注意平時的飲食習慣，多吃清淡食物，少吃動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內臟、蛋黃等。在做菜時要用植物油，少放鹽，糖也少吃。可以吃素食和豆製品為主，多吃素菜、水果和豆製品等。補充蛋白質可多吃瘦肉和魚肉。

3. 適當按需進補

冠心病患者在進補問題上，應遵循「可補可不補者一般不補，能食補者不要葯補」的原則。部分體質虛弱、大病初癒的冠心病患者可適當選用党參、黃芪、附子、桂枝、人蔘、何首烏、枸杞子、天麻、冬蟲夏草等中藥，以及羊肉、銀耳、核桃、鵪鶉蛋、山藥等食物來進補。

4.多鍛煉

在平時應該加強自身的體育鍛煉，多參加戶外的運動，能夠抵擋患病的能力，還能減輕我們的體重，有助於防止血壓的升高，降低血脂的出現，患有高血壓的病人也可以到戶外走走，打打太極拳。

5.戒煙少酒

吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。

6.注意防寒保暖

對於冠心病的情況，一定要注意防寒保暖的，這是很重要的，尤其是一些老年人，一定要注意及時的增添衣物的。

7.勞逸結合

應避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發心絞痛。飽餐後不宜運動。

更詳細的冠心病相關知識，可觀看文章：《冠心病的治療和護理，你知道多少》，希望我的回答對你有幫助。

早期預防，沒有冠心病的人預防得病，也就是我們所說的一級預防，通過控制冠心病的易患因素來降低發病率。通過前幾期的了解，我們知道了冠心病的發病與遺傳、不良生活習慣、諸多慢性病、精神因素都有關係，因此我們的預防工作也是針對這些因素進行的。

重視日常體檢

在前幾期的科普中我們了解了高血壓、高血脂、糖尿病等疾病與冠心病關係密切。有這些疾病的人應該留心了，除了積極治療這些疾病外，應定期至醫院檢查，及早發現冠心病的蛛絲馬跡，早期進行調整和治療。很多人覺得體檢費時間，花費多，因此不重視。其實早發現、早預防、早診斷、早治療才是最經濟實惠的辦法。

嚴格戒煙

吸煙在冠心病的病因中扮演著非常重要的角色，可以說是危害人類健康的頭號殺手，那麼戒煙對與健康的收益也是最大的。同時還能減少家人吸入二手煙的機會，可以說是一舉多得。很多人經常說：我慢慢戒，或者我少抽點行不行？告訴大家，說慢慢戒煙的人幾乎都戒不掉。吸煙有百害而無一利，少抽也不提倡。

合理膳食，體育鍛煉

冠心病，腦梗塞的發病背後都有高血壓、糖尿病、高血脂的影子。這三大疾病的高發病率跟我們的日常生活尤其是吃和動這兩方面密切相關。合理膳食就是要不偏食，控制熱量攝入，減少高膽固醇、高脂肪的食物。體育鍛煉則可以選擇步行、騎車、游泳等有氧為主的運動，但禁止突然做劇烈運動，必須循序漸進的進行。

規律生活，心態平和

特別對於年輕人來說，職場競爭激烈，長時間工作、熬夜已成常事，甚至還有「深夜打卡」、「加班打卡」的活動以此為榮。身體長時間透支，各種疾病不知不覺就會找上門來。

冠心病的早期預防就是要改變我們日常生活習慣，但知易行難，大家往往會有各種理由堅持不下去。在此還是呼籲大家早日做出改變，終身受益，一顆健康的心臟才能收穫一個健康的人生。