常見病的癥狀及治療
目錄1.發熱2.鼻塞 3.流鼻涕 4. 咽喉腫痛 5. 咳嗽 6. 眩暈 7. 驚厥 8.昏厥 9.昏迷 10.頭痛 11.牙痛 12.舌痛 13.胸痛 14.腹痛 15.腰痛、腰背痛 16.關節痛 17.神經痛 18.氣短 19.心悸 20.紫紺 21.牙齦出血22.鼻出血 23. 咯血 24. 嘔血 25.便血 26.血尿 27.陰道出血 28.進食困難 29.呃逆 30.嘔吐 31.腹瀉 32.便秘 33.黃疸 34.腹水 35.腹內腫塊 36.肝腫大 37.脾腫大 38.淋巴結腫大 39.皮疹 40. 肌肉萎縮 41.異常步態42.感覺障礙 43.睡眠障礙44.語言障礙 45.視力障礙 46.耳鳴 47.張口困難 48.張口作響 49.口臭 50.游泳中常見癥狀的自我療法 51.辯痰識病 52.易忽視的病態面貌 53.望面色查病源
1. 發熱健康人的體溫通常維持在口腔溫度37攝氏度，或稍低的水平，（肛溫約 高0.5度，腋溫約低0.5度）。一天之中體溫的波動幅度一般不超過1～ 1.2度，如果體溫升高或其變化超過這一範圍，即稱之為發熱。
發熱的原因，概括分為兩大類：
1. 感染性發熱：是由於病原體侵犯人體後引起的發熱，是最常見的發 熱，如：感冒、膽囊炎、瘧疾等。
2. 非感染性發熱：如：惡性腫瘤、損傷出血等。
發熱的類型分為：
1. 稽留熱：體溫在
2. 弛張熱：體溫高時在
3. 間歇熱：是發熱期與無熱期每隔一、二天交替出現，如：隔日發熱 一次的瘧疾等。
4. 再發熱又稱回歸熱：指較長的發熱期與無熱期交替出現，發熱時高 熱驟起，數日後驟退，數日後又再熱。
5. 波浪熱：發熱逐漸上升，逐漸下降，又逐漸上升，再逐漸下降，呈 波浪狀。
6. 雙峰熱：一日之內熱度上升、下降，對上升下降，每次升降相差在
7. 消耗熱：熱度在一天內變動幅度很大高時可達
8. 不規則發熱：每日發熱高低不等，沒有規律，呈不規則波動。
根據發熱的高低又分為高熱與低熱：
1. 高熱：指發熱在39攝氏度以上者，常見於各種急性傳染病，如：肺 炎、敗血症等。
2. 低熱：是38攝氏度以下的發熱，大多與一些慢性疾病有關，如：結 核病、風濕病、慢性肝炎等。低熱而且往往在下午比較明顯，疲勞或其 他因素均可加重，休息後又可相對減輕。
還可根據發熱熱程的長短分為：
1. 短期發熱：指發熱在1～2天至1周左右的短時間發熱，大多見於各種 急性傳染病或急性感染等，如：上呼吸道感染、麻疹等。
2. 長期發熱：發熱在2周以上或數月，大多見於一些慢性疾病。
此外，在發熱的同時，常常伴有身體一些其他癥狀，這一點非常重要,往 往能幫助提示引起發熱的可能原因，對疾病的早期診斷有一定啟發：如：
1. 發熱伴有頭痛、噁心、嘔吐、昏迷等可能提示神經系統疾病，如： 腦膜炎等。
2. 發熱伴有咳嗽、咯痰、胸痛、氣急時，應考慮心、肺方面疾病。
3. 發熱伴有腹瀉時，大多與食物中毒、痢疾等多見。
4. 發熱伴有腹痛，要想到急性腹痛的疾病，如：闌尾炎、腹膜炎等。
5. 發熱伴有脅下疼痛或黃疸等要考慮肝炎、膽囊炎等肝膽胰疾病。
6. 發熱伴有尿急、尿頻、尿痛或腰痛等，可能與泌尿系感染有關。
7. 發熱伴有皮膚粘膜出血點，多見於全身性嚴重感染，如：敗血症或 血液病等。
8. 發熱伴有淋巴結腫大，要想到惡性腫瘤，或某些特殊急慢性感染。
發熱，是一個非常常見的癥狀，一旦出現發熱往往預示著某種疾病的發 生。特別是突發高熱，來勢兇猛，在小兒還可能出現驚厥等緊急情況， 但千萬不可冒然使用退熱劑，因為，某些藥物的使用，在降溫的同時也 掩蓋了發熱的熱型，和其他癥狀表現，給診斷帶來不必要的困難，以致 延誤治療。因此，一定要記住：凡遇高熱，最好是以冷毛巾在額部，腋 窩等處進行冷敷，及時到醫院就診，明確診斷後，再做相應的處理。
2. 鼻 塞
鼻子不通氣是鼻病的常見癥狀之一。鼻子不通氣，即鼻阻塞，它可以由 原因引起。鼻阻塞,站立或仰卧時，鼻塞癥狀消失。
鼻塞可發生於任何年齡。但嬰兒的鼻塞卻不常見，如若發生，後果卻很 嚴重，可引起呼吸困難或窒息。兒童或成人如兩側息子同時出現阻塞時， 常以張口呼吸代替鼻呼吸，因而未的乾燥和過冷空氣體常直接由口吸入， 引起口唇，咽喉，氣管和下呼吸道的急慢性炎症。長期鼻塞的人。不僅 會因鼻氣不通而煩惱，還會引起頭痛，頭昏，煩燥，記憶力衰退，失眠 或多夢等癥狀。嚴重時，由於張口呼吸之阻力明顯變小，在胸內不通形 成足夠負壓,肺活量減少，不利於肺泡的交換，以致於處於慢性缺氧狀態 可使心臟負擔加重，甚至造成心肌損害；對於發育期的兒童來說，還會 影響胸廓和胸肌的發育，出現扁平胸或雞胸。因而發現有鼻子阻塞時千 萬不可小看它，病變雖小，影響卻很大，應儘早查明發生原因，積極治療 ，以免貽誤病情。
那麼都有哪些容易發生鼻阻塞呢？就鼻局部發生阻塞的原因來說，可能由 鼻粘膜的充血，水腫而引起。如細菌，病毒感染性鼻炎，過敏性鼻炎，萎 縮性鼻炎等；鼻組織結構的改變，如鼻畸形，血腫，膿腫或各種新生物(鼻 息肉，乳頭狀瘤)的良性或惡性腫瘤等。此外鼻內瘢痕連等也可引起鼻阻塞。 那麼各種病症的鼻塞特點是怎樣呢？如鼻塞發生於雙側，呈交替性或間歇性 發生，伴有鼻涕，嗅覺減退時可考慮為鼻炎，鼻竇炎。如鼻塞為一側或兩側， 一側發展為雙側的進行性重，可伴不現程度的自發性鼻出血(也可不出現)， 病情發展較緩慢等，多可能是腫瘤，如是惡性腫瘤時，可伴有鼻出血和頭痛 等癥狀。如果只是過敏性鼻炎除有鼻阻塞和流鼻涕外，還有鼻內作癢。
頻頻打噴嚏尤以平卧位或夜間加重，患者可伴激動，疲乏，食欲不振，精神 抑鬱，全身不適和張口呼吸，發作期可有季節性，也可沒有季節性。
3. 流 鼻 涕
流鼻涕，是鼻病的常見癥狀，這不僅是感冒有時也是全身疾病的伴隨癥狀。 一般下，鼻液並不外流。但氣溫驟然時，或機體抵抗力下降，引起上呼吸 道病變時，鼻腔膜充血紅腫,刺激分泌流體可向前從鼻孔流出，也可向後鼻 咽部到口腔，吐出或咽下。
因為少兒沒有擤鼻和吐痰的習慣，向後排出的鼻經常被咽下，所以要特別注 意觀察和詢問。
由於鼻腔病變部位的不同，因而鼻溢液的發作情況、時間長短、分泌量和性 質等其它癥狀都有所不同。分泌物稀薄，透明如清水的多見於急性鼻炎的早 期或過敏性鼻炎的發作期。分泌物粘滯不爽，粘連成串的，可由慢性炎症， 物理或化學刺激而引起。分泌物粘稠，混有膿性成份的，為多見於急性鼻炎 恢復期，慢性鼻炎或鼻竇炎。如果鼻腔有膿性分泌物，且伴有明顯的臭味者， 可能為臭鼻症、鼻腔結石、鼻腔異物等，且臭味其自身不能嗅覺，常為他人 嗅覺。如分泌物為膿性，膿液乾燥後僅形成薄的結茄時，多為單純性萎縮性 鼻炎。如發現鼻涕液中帶有血絲或血染鼻弟，則多應考慮鼻腔、鼻竇或鼻咽 部的惡性腫瘤。兒童如果出現單側性血涕，且伴有臭味史，應考慮有鼻腔異 物的可能，要仔細詢問病史，必要的話去醫院做檢查，以免貽誤病情。總之， 急、慢性鼻炎(急性鼻炎、慢性單純性鼻炎、慢性萎縮性鼻炎、慢性鼻竇炎)、 過敏性鼻炎、鼻腫瘤(良性、惡性)等都可有鼻流涕的癥狀，因而要根據不同 的情況，特別是鼻溢液和鼻阻塞的發病特點及其伴發癥狀辨別。
患過敏性鼻炎的人在氣溫變化或受某些物質、氣體刺激後很容易發病，應避 免接觸過敏源，如粉塵、毛織物、花粉等；保持被褥的清潔乾燥，盡量不使 用羽毛枕和毛織物，少食魚、蝦、牛乳等異蛋白食物。如患者對其體內的細 菌過敏，則治療時非常棘手，癥狀明顯、發作無明顯誘因時，可平素服用酮 替酚以預防。
急性鼻炎發病早期鼻部有灼熱、乾燥和發癢感並伴鼻塞、噴嚏、咽喉乾燥、 咽下疼痛，數小時後即大量流出呈漿液水樣鼻液，出現鼻液增多時，應注意 是否為麻疹、猩紅熱、百日咳等急性傳染病前驅癥狀，要特別注意身上有無 皮疹、口腔粘膜有無改變等，避免貽誤治療。
4. 咽 喉 腫 痛
嗓子痛是一種常見的癥狀，主要由咽部疾病及其周圍鄰近器官組織的病變引 起的，也可能是全身性疾病的伴隨癥狀。疼痛的程度與病變的性質和發病人 的個體敏感性有關。
咽痛時可分為隱痛、鈍痛或牽扯痛，嚴重時出現針刺樣疼痛、撕裂樣疼痛和 搏動性跳痛。引起咽痛的因素可由炎症、創傷、化學藥物、腫瘤及全身性疾 病引起，如急性咽炎、急性扁桃體炎、咽部膿腫以及猩紅熱、水痘、麻疹、 流行性感冒、急性白血症伴壞死性咽炎、血小板減少性紫癜等。由於疾病眾 多，一時很難判斷清楚，您不妨按照下邊的介紹，試著分析分析自己得的是 什麼病。如病情較輕，發病時急性咽下困難，疼痛劇烈、說話受到一定影響， 咽部出現紅腫，大多是急性咽炎、扁桃體炎或咽部膿腫。但咽部無明顯病變 時，可能為急性會厭炎；若咽痛輕微，或有梗阻感，但持續時間長，排除神 經官能症外，要考慮咽喉部的惡性腫瘤。
咽喉痛的病情較輕，可自行在家採取一些處理措施，如服用抗感染劑，螺旋 黴素等，或用西瓜霜、胖大海泡服代茶飲，以清咽潤喉。若病情發展迅速， 必須儘早去醫院檢查處理。
5. 咳 嗽
許多原因可以引起咳嗽，如呼吸道的急、慢性咽炎、喉炎，急、慢性支氣管 炎、肺炎、肺結核、百日咳等；呼吸道粘膜接觸過敏源等；自發性氣胸、干 性胸膜炎和某些心臟、胃病均可引起咳嗽。
突然發生的急性咳嗽，伴有發熱，可能為上呼吸道的感染。如果是慢性咳嗽， 輕咳且時常感覺咽喉部有異物者，多為慢性咽炎，梅核氣患者。咳嗽以單發 性為主，可能為喉炎、氣管炎和初期肺結核，若以連續性咳嗽。咳嗽是發生 性頓咳，並伴有嘔吐的，可考慮為吸入性異物、小兒百日咳或肺結核等。若 乾咳無痰、低熱，尤以下午明顯者，多考慮為肺部結核。咳嗽有痰，痰液色 白色或無色透明、不易咯出者，多見於急性支氣管炎、早期肺結核、病毒性 肺炎等。咳嗽伴有粘性淺白色大量泡沫痰者，多見於慢性支氣管炎、支氣管 哮喘和肺氣腫等。咳嗽伴痰中有血絲或大量咳血者，若血色為鮮紅以肺結核、 支氣管擴張和肺癌為多見；血色為鐵鏽色，痰液粘滯且有膿性分泌物量不多 時，常見於肺炎、雙球菌肺炎；若血色為橘紅色，痰質粘稠時，多考慮為肺 吸蟲病。若咳嗽以晨起為明顯的，多為上呼吸道的慢性炎症或有煙癮嗜好者； 夜裡咳嗽為主的，常常是心力衰竭時出現。咳嗽伴有喘促氣急的時候，可能 是支氣管哮喘和左心衰竭；咳嗽伴聲音嘶啞者為聲帶發炎或縱膈腫瘤等。
由於咳嗽、咯痰、喘息往往同時存在，並且常互為因果，所以治咳嗽要首先 祛痰，祛痰以平喘，只有痰少、喘停，咳嗽才能減輕。一般的祛痰葯有痰咳 凈、氯化胺等，中成藥可用竹瀝水、橘紅丸；平喘葯有氨茶礆或各類氣霧劑， 如沙丁胺醇氣霧劑就是目前較理想的止喘葯，它起效快，作用持續時間長， 可迅速緩解喘憋現象，是家庭急救藥品之一，中藥可選用貝母、甘草、杏仁 、批杷露等。
對於咳嗽較為嚴重的患者，還要注意保證充分休息，注意保暖，尤其是冬季 要注意脖頸部的保暖，多飲溫開水，保持室內空氣流通和濕潤。遇有異物誤 吸時或痰液堵憋時，要及時排出異物和痰液，可用口對口吸出法，必要時可 行氣管切開。出現呼吸困難、紫紺時，要用氧氣袋給氧。若咳嗽伴高熱時， 可採用冰枕、冷毛巾冷敷額部或全身擦浴。
6. 眩 暈
眩暈是一種幻覺，病者有旋轉感、搖擺感和漂浮感。中醫認為視物昏黑謂之 眩，頭暈頭眩謂之暈。眩暈即頭暈眼花或頭旋眼黑，輕者閉目即可停止，重 者則如坐舟中，旋轉不定，起則欲跌倒。如頭暈發生突然，睜眼時明顯感覺 周圍物體旋轉，閉目則覺自身翻轉或左右搖動，有時還會雙手緊握床檔，唯 恐摔倒，並伴有耳鳴、耳聾、噁心、嘔吐、面色蒼白、出身冷汗、脈搏轉快 或變慢、頭痛等癥狀，且持續數分鐘乃至數小時不等，發作後中、低音低聽 力減退和冷熱水刺激反應低下這種情況的美尼爾氏病的可能性最大。如頭暈 伴眼球垂直震顫，多為腦神經的損害。如眩暈呈持續性或進行性，噁心、嘔 吐、耳鳴耳聾、行走困難、記憶力減退、頭痛、明顯的抗菌劑用藥史(鏈霉 素、慶大黴素等)，則可能是藥物反應與中素。最容易與其它疾病相區別的眩 暈是頸椎病，其發病與頭位轉動、頸肌刺激有明顯關係(如轉頭、低頭等)。 如不慎頭部受了外傷，常會出現眩暈這一後遺症。中耳炎、高血壓、腦動脈 硬化等疾病，也常常出現眩暈乘坐飛機、汽車、輪船時發生的眩暈，稱為暈 動症，如果您出現過類似的情況，最好在下次乘飛機、車、船時用拇指按壓 內關穴(腕橫紋上2寸)，以鎮靜止暈。
眩暈的治療除儘早找出病因進行治療外，還可暫時採取對症治療的方法。首 先要保障患者絕對卧床休息，其次對一般頭暈者，可用小劑量的興奮劑或鎮 靜劑，如碰有噁心嘔吐者，應去醫院注射治療，避免嚴重時出現脫水現象。 此外，還應採取低鹽飲食，限制飲水，適當時給予維生素B1、B2等，必要時 要採取組織胺脫敏療法。中醫治療本病，辯證多以肝、脾、腎三臟損害為主， 故治療時可選用龍膽瀉肝丸、歸脾腸和腎氣丸。
7. 驚 厥
小兒出現抽風(即驚厥)時，家長要考慮發病的季節和患兒的年齡。如果病發 於冬春季節，發熱伴驚厥時，應考慮流行性腦脊髓膜炎；若驚厥不伴發熱時， 要考慮是否為低血鈣或一氧化碳中毒；而夏秋季節發熱伴抽風者，則可能是 細菌性痢疾，流行性乙型腦炎，不伴發熱時可見於低血糖。新生兒抽風大多 以窒息、敗血症和破傷風為主；嬰兒期抽風以手足搐搦症多見；幼兒期多是 高熱驚厥；而癲癇發作多在3歲以後才見。當患者出現抽風時，要及時送往醫 院診治，以免貽誤病情。
高熱不退，突然出現全身性抽搐，面部同時出現青紫色，抽搐時間最長不超 過5～10分鐘，抽搐停止後，神經即恢復正常，面色好轉，可不留癱瘓及其它 腦性後遺症。
引起抽風的疾病可有中毒性細菌性痢疾、化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎 等，但有時如接種牛痘苗、狂犬病疫苗後所發生的腦炎以及某些急性傳染病 後恢復期腦炎也可出現抽風。不伴發熱的驚厥多由於成年人的代謝紊亂、急 性藥物或毒物中毒以及新生兒破傷風、尿毒症或分娩時腦損傷等疾患所引起。
8. 昏 厥
昏厥是指突然昏仆於地，手足發涼，全身出汗等短暫的意識喪失狀態，它與 常說的昏迷不同。後者意識喪失持久，並且不易迅速恢復。在日常生活中， 有時由於疼痛、情緒緊張、恐懼、疲勞、氣候悶熱等可能發生類似情況。因 體位的改變而出現的暈厥，如原本為蹲位突然站起，或本來平卧於床上，而 突然從床上坐起或下床時發生的暈厥，稱血管神經性昏厥。病人常於發病前 感到頭昏、軟弱無力、噁心、眼前發黑或眼冒金星，並伴有面色蒼白，四肢 發冷，脈搏微弱等。如遇到類似情況時，您不必慌張。首先馬上使患者處於 平卧體位，頭部略放低，雙腳抬主，使其略高於身體和頭部，以利於腦部的 血液供給；然後將其衣扣、腰帶及系帶松解，保持周圍空氣流通，以利於呼 吸舒暢。如病情較重者，可按壓百會穴(後髮際正中直 7寸)、人中穴(在人 中溝的上1/3與中1/3的交界處)、足三里穴(髕骨下緣下3寸，脛骨前嵴外一 橫指處)，一般的血管神經性昏厥即可蘇醒。應囑咐這類患者平時多做適當 鍛煉，增強對體位變勸的耐受性，另外在變動體位時，動作要盡量緩慢，避 免引起短暫性的腦供血不足。
有些情況的昏厥必須馬上送往醫院急救，如由於心律失常使心臟跳動暫停或 不能有效搏動而引起腦及全身血液供給不足而發生的昏厥；高血壓、腎炎、 腦血管病、妊娠中毒等引起的昏厥，其時間持久，不易自行蘇醒，應注意在 送往醫院之前保持患者發病體位，保持呼吸道通暢；若有嘔吐者，可將其頭 部偏向一側，防止吐出物吸入氣管或肺內而引起窒息，若伴有抽搐時，可用 筷子或木棍包裹紗布後，放於上下口齒間，撐開口唇，以免咬傷口唇及舌頭， 若發現舌根後縮堵於咽喉處時，可用筷子等物將口撐開後，手握用紗布(消毒) 包裹好的舌頭，向外使勁牽拉，保持呼吸通暢，以免發生窒息，危及生命。
當病人送往醫院緊急搶救時，您向醫院詳細敘述病人昏仆時的面色、呼吸、 脈搏、心律、姿勢等，及昏厥持續時間，有無抽搐、跌傷及尿失禁，是否於 用力時或用力後發作，與排便、咳嗽有無關係，有無精神因素，發病時的體 位等。
9. 昏 迷
在家庭護理重症患者時，往往會遇到患者昏睡不醒，呼之不應，意識障礙的 情況，或有時雖呼之能應，但不能正確回答問題，昏昏沉沉，運動障礙等， 由於患者是處於不清醒狀態，那麼如何分辨患者的病情是加重了，還是緩解 了？是處於昏厥狀態，還是處於嗜睡狀態？是迷濛狀態，還是昏迷狀態？情 況危急與否呢？
上面提到的病態都是較危急情況，並且都可出現意識障礙，但意識障礙程度 不同，以昏迷的意識障礙最為嚴重，任何刺激均不能將患者喚醒，同時伴有 意識喪失、運動障礙、感覺障礙和反射功能障礙，肌肉鬆馳，大、小便失禁， 不易迅速恢復。昏厥僅僅是短暫的意識喪失，且較易迅速恢復。嗜睡和迷濛 所發生的意識障礙程度均較輕，嗜睡患者可被喚醒，並且能正常回答問題； 而迷濛患者雖也能被喚醒，但往往不能準確回答所提出的問題。遇到昏迷患 者時，要依據疼痛刺激反應和呼吸、血壓、脈搏等變化大致估計昏迷程度。 如存在疼痛刺激，且呼吸、脈搏、血壓輕度異常者，可考慮為中度昏迷；如 果疼痛刺激消失，呼吸不規則，血壓急速下降者，則是深度昏迷。有些疾病 發展迅速，發病後很快就進入昏迷狀態，以這種情況必須倍加小心，如腦炎、 腦膜炎、腦膿腫、腦血栓和腦溢血的病人，腦震蕩等顱腦損傷者。除此以外， 全身性疾病患者，如敗血症、中毒性痢疾、尿毒症性昏迷、肝昏迷、甲狀腺 危象、低血糖昏迷、糖尿病昏迷，心腦綜合症、肺腦綜合症、心力衰竭者， 一氧化碳中毒、安眠藥中毒、觸電、中暑、食物中毒等常見疾病，也會引起 昏迷。
當發現患者處於昏迷狀態時，應及時送往醫院請醫生在最短的時間內作出診 斷。為了做到這一點，必須向醫生提供可靠病情，但病人處於昏迷的狀態， 不能自己提供病情，這就需要知情者提供情況。提供給醫生的情況越詳細， 越有利於醫生的診斷和鑒別診斷，也就越有利於患者的康復。
對昏迷病人的護理，應注意以下問題：
(1) 將其置於仰卧位；遇嘔吐嚴重者，將患者頭部偏向一側，以免嘔吐物誤 吸及氣管內造成窒息；如果舌內縮者，應用紗布將舌頭包裹好，然後用舌鉗 拉出，避免窒息；
(2) 注意保持患者體溫，保持患者口腔內的清潔 ，及時吸出痰液及口腔不正 常分泌物；
(3) 有假牙者，要摘掉假牙，避免誤食入；
(4) 經常改變患者體位，防止發生吸入性肺炎和褥瘡；
(5) 密切觀察病情，注意昏迷者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等反應， 及時向醫生彙報病情；
(6) 注意患者的排尿量和排便情況；
(7) 如患者出現高熱時，應採取相應的物理降溫方法，特別要防止兒童高熱 發生抽搐現象。具體辦法是用冰枕頭、冰袋、冷毛巾敷頭部，或用酒精、冷 水擦浴；若體溫過低，則需提高室溫進行皮膚摩擦；
(8) 昏迷初起時，可服中成藥開竅、清熱解毒，如蘇合香丸、牛黃清心丸、 安宮牛黃丸、紫雪丹和至寶丹。
10. 頭 痛
頭痛是常見的癥狀，往往與一些疾病緊密相關。
一旦發現頭痛，首先應注意頭痛的部位和性質。如果是前額部疼痛，一般常 見於鼻竇炎，或顱內壓力增高等疾病。如果是一側顳部（也就是太陽穴）疼 痛，常見於青光眼、神經痛等。若枕後部疼痛，可見於頸椎病，或顱內病變。 頭頂部疼痛，常見於神經官能症。如果是全頭痛或枕後部彌散性疼痛，則多 由高血壓、動脈硬化等疾病引起。
辨定頭痛部位之後，還應考慮疼痛性質和疼痛程度。如果是強烈疼痛，應多 考慮是由於腦瘤、腦膜炎等引起。如果是搏動性一跳一跳的痛，常常是血管 性頭痛。如果頭痛劇烈，難以忍受，常因腦部疾患、高熱或蛛網膜下腔出血 等引起的，此時應馬上鎮靜止痛，並及時送往醫院搶救；如頭痛不劇烈，呈 中等程度時則多與五官科疾病有關。早晨便感覺頭痛加劇且痛有一定規律， 可能是副鼻竇炎，也可能是高血壓或顱內壓增高；下午頭痛發作劇烈者可見 於偏頭痛；若入睡後2～3小時頭痛開始發作者，多為組織胺性頭痛。如果您 出現頭痛難忍，無法繼續工作，有時甚至從睡眠中痛醒，此時萬不可大意， 應請醫生檢查。
最後提醒您一句，頭痛癥狀的原因複雜，可引起的疾病眾多，所以不適宜自 用某些止痛劑和鎮靜劑，應及時去醫院診治，在醫生指導下慎重服用止痛劑 和鎮靜劑，即使是較為穩妥的中醫針灸和按摩在未明診斷前，也盡量不用， 特別是頸部、頭部的按壓，以避免出現偏差。
11. 牙 痛
牙痛是日常生活中經常遇到的問題之一，幾乎所有口腔疾病都是以牙痛的形 勢表現出來的。但是引起牙痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。 因此，當發生牙痛時，首先必須查明原因，才能對症下藥，減輕和消除病人 的痛苦，使牙疾得以治療。
如疼痛是激發性的，即遇到冷、熱、酸、甜時，就感覺到牙痛，刺激消除後， 牙痛亦隨之消失，經種情況多為齲齒，也就是我們所說的蟲牙。如果疼痛為 自發性的，在沒有遇到外界刺激(如冷、熱、酸等)時也發生，疼痛為陣發性 而且劇烈時，多為急性牙髓炎。當疼痛轉為持續性，且用冷水含漱後可以使 疼痛減輕，此時說明病已轉為化膿性牙髓炎。如果是急性牙周炎，其表現為 牙痛劇烈。呈持續性跳痛，牙齒不能咀嚼，自我感覺痛牙比其他牙長出一些， 有牙浮起來的感覺。牙面上有牙齦覆蓋的部分和食物嵌塞引起的牙齦紅腫、 持續性疼痛，為急性智齒冠周炎。
除了上述口腔本身的疾病外，還有全身性疾病的患者也可表現為牙痛，象高 血壓患者牙髓充血，糖尿病患者的牙髓血管發火、壞死等，甚至有時急性心 肌梗塞，心絞痛患者的不典型表現，也出現牙痛現象。
急性牙痛患者，為了儘快解除痛苦，可採取下面幾種止痛方法：先用溫水漱 口，然後用乾淨棉球蘸一點花椒粉或胡椒粉塗於患處；以牙痛水浸於空洞內； 放入牙痛一粒丸、牙痛粉；若牙齦紅腫疼痛，也可在紅腫的牙齦周圍塗上藥 物牙膏。急性化膿性牙髓炎患者，則應馬上去醫院就診，將牙髓腔穿破治療。
平素要注意保持口腔衛生，早晚刷牙各一次，牙膏應經常換牌子使用，並在 進食後養成良好習慣，還應避免牙齒與各種硬物相碰，造成牙體損傷。尤其 是小兒，更要注意保持口腔衛生，少食甜食，不會刷牙時，也要用漱口水或 溫鹽水在進食後漱口，從小養成良好生活習慣。
12. 舌 痛
這裡所說舌痛，是指舌灼痛、發麻等一組綜合癥狀。引起舌痛的原因很多， 大體可分為局部性因素和全身性因素，另外，還有少部分人是心理因素的作用。
尖銳的牙齒邊緣的刮扎，不合適的假牙擦傷等，均可使舌頭邊緣部分發生損 傷，引起損傷性舌炎或潰瘍而發生疼痛；過度的吸煙和飲烈性酒的刺激，使 用有刺激性的牙膏和漱口藥水也可發生舌炎，引起舌痛。
全身性疾病，如惡性貧血、B族維生素缺乏或鐵質缺乏，也會引起舌痛。
一些查不出原因的舌痛一般都是主觀因素造成的。尤其是中年、老年患者為 多。接近更年期或正在更年期的婦女常有舌痛的癥狀。有些患者想像自己舌 部的小毛病是癌變，並且頓時覺得舌部的感覺異常。能查出原因的舌痛的治 療，一般較為容易，當除去病因時，舌痛會隨之而解除。對無客觀癥狀的舌 痛也不可忽視，應先做局部和全身的檢查，證明確實無病變時，再進行心理 治療。
13. 胸 痛
胸痛是一個常見的癥狀，引起胸痛的原因很多，主要由於胸壁、胸膜、肺、 心血管、縱膈、食管及膈肌等部位發生病變所引起。另外，肋間神經病變也 常會引起胸痛。所以，診斷比較困難，常需根據胸痛的性質，伴隨的癥狀和 發生的部位、時間等加以區分，辨別。
現分別介紹一些常見的胸痛特點：
1. 胸壁疾患所引起的胸痛：主要由於胸壁肌肉、肋骨或肋間神經的病變所引 起，主要特點是疼痛常固定在病變部位，且局部多明顯壓痛點。如：(1) 肋 間神經痛，部位延肋間神經走向有刺痛感，咳嗽，呼吸時均會加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明顯的受傷史或長期劇烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 顯的壓痛，擠壓時更明顯。(3)胸、腹部帶狀皰疹引起的胸痛，局部可以出現 水皰，疼痛與咳嗽、呼吸的關係一般不大。
2. 氣管、支氣管、肺和胸膜的病變引起的胸痛：主要特點是疼痛常與呼吸、 咳嗽相關。如(1)自發性氣胸的胸痛為突然發生，伴有呼吸困難、咳嗽、氣 悶，甚至出現紫紺、休克等嚴重情況。(2)胸膜炎時為刺痛，以胸部擴張幅 度最大的肋部最顯著。(3)氣管、支氣管炎的胸痛在咳嗽和呼吸時明顯加重， 同時伴有胸部灼熱感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出現刀割樣疼痛，呼吸、咳嗽、活動時均會加重。
3. 循環系統所引起的胸痛：常見的疾病有冠心病、心包炎等。(1)心絞痛發 作的特點是左前胸部或胸骨後有絞窄感，壓迫感或恐懼感，發作一般30秒鐘 左右，用擴冠狀血管藥物後可緩解。(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 現外還可放射在左肩、左臂內側，有時還可放射至下頦、頸部，甚至上腹部， 疼痛有縮緊感，疼痛劇烈，時間持續延長30分鐘以上，服擴冠狀血管藥物， 效果不顯著。同時，可出現心律不齊等表現。(3)心包炎，疼痛有時很象心 肌梗塞，但在咳嗽、呼吸時以及體位改變，左側卧位時加重，而且疼痛持續 時間長，不能用擴張冠狀血管葯緩解。
4. 某些消化系統疾病也能引起胸痛，如：(1)膽囊炎、膽石症引起的胸痛以 右下胸或右背、胸、腹為主，疼痛性質以絞痛、攢痛為多見，伴有噁心、嘔 吐和腹脹腹痛。(2)急性胰腺炎可引起心窩部、左胸壁、上腹及腰部疼痛，有 橫向圍腰樣疼痛，胖消化道癥狀，用擴冠狀血管藥物不緩解。(3)此外，胃和 十二指腸疾病也可能引起前胸下部疼痛，但一般均有胃腸道癥狀。
引起胸痛的嚴重疾病很多，應初步認識加以區分，從而採取預防或應急措施。 對病情危重者，應密切觀察病者的全身情況，意識狀態，以及血壓、呼吸、 脈搏、體溫等狀況，出現異常時應及時呼叫醫護人員，採取緊急處理措施， 以免發生意外。
14. 腹 痛
肚子痛，又稱之為腹痛。引起腹痛的原因很多，有的疾病危重，甚至危及生命， 必須及時搶救。一般腹痛原因可分為：腹腔內臟器疾病，潰瘍病、闌尾炎、膽 囊炎、膽石症、胰腺炎等；胸腔內臟器疾病，可由急性胸膜炎、大葉性肺炎引 起；心肌梗塞時可出現反射性上腹部疼痛；而由結核、腫瘤壓迫神經根據部所 致的腹痛，疼痛按神經分布出現；中毒過敏也可引起不同程度的腹痛。為了能 比較準確地敘述發病情況和某些特異性指征，這裡簡單介紹一下腹痛時應注意 了解的一些情況：腹痛是固定在某一局部，還是泛發的疼痛？感覺最痛的部位 在哪兒？最先從哪兒開始發生疼痛？從疼痛開始到就診有多長時間了？是持續 性疼痛，還是間歇性疼痛(即疼痛一陣兒，緩解一陣兒)？疼痛性質是隱痛、脹 痛、鈍痛、刺痛、絞痛，還是刀割樣疼痛？腹痛時有無向肩背部、腋窩等處放 射？疼痛與飲食有無關係？與呼吸和運動有無關係？腹痛什麼情況下加重？什 么情況下緩解？自己是否已用過藥物？腹痛時有無排便、排尿的異常？腹痛時 是否伴有陰道出血？有無腹瀉、便秘、噁心、嘔吐等癥狀？全身有無發熱？是 否疼痛時出現過意識障礙等等。
上面的問題與疾病的診斷有著密切關係。例如：心肌梗塞、膽絞痛和腎絞痛、 內臟破裂時可發生突然的、劇烈的腹痛，並可伴噁心、嘔吐或緊縮感；膽道蛔 蟲症、腸梗阻、腎及輸尿管結石、早期亞急性胰腺炎，可出現陣發性絞痛，逐 漸加重，時有間歇；急性胰炎、腸扭轉，可出現急驟、劇烈的持續性疼前，且 疼痛部位局限；急性膽囊炎、闌尾炎則出現逐漸加重的持續性疼痛，闌尾炎還 有典型的轉移性右下腹痛。這些發病特點和臨床特點對醫生診斷都是非常重要 的。
腹痛的部位在診斷時也具有重要意義。疼痛的部位在上腹部，可能與消化性潰 瘍、腫囊炎、膽石症、膽道或腸蛔蟲症、胰腺炎、急性胃炎、肝炎、肝癌、心 絞痛、肝膿瘍、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、胸膜炎和肺炎等疾患有關。胃潰瘍、 十二指腸潰瘍、疼痛和壓痛多呈現於中上腹部，若出現潰瘍病穿孔則有後背部 放射痛。膽囊炎、膽石症的腹痛也有其特點，首先是右上腹部的疼痛，並放射 至右肩部，膽囊部位有壓痛，腹肌痙攣。胰腺炎常易誤診，急性發作時可呈劇 烈而持續性疼痛，常橫向放射至腰部，並有中上腹偏左側的壓痛，同時伴發熱 和噁心、嘔吐。
出現臍周或全腹部疼痛時，以腸道病變最為多見，如腸梗阻，腸痙攣、膽囊和 腸道蛔蟲、消化性潰瘍穿孔等。腹腔內的出血也可引起全腹驟然的、持續性脹 痛，疼痛起於出血部位，繼而向全腹擴展，同時出現急性失血癥狀，主要原因 有宮外孕和肝脾破裂。結核性腹膜炎的腹部疼痛特點是腹痛伴有長期低熱、體 重減輕等癥狀。
當發生下腹部疼痛時，可由急性闌尾炎、宮外孕、急性輸卵管炎、腸梗阻、輸 尿管結石、小兒腸套迭等疾患引起。如果是急性闌尾炎時，往往先有上腹部或 臍周的劇痛，繼而轉向右下腹部疼痛，疼痛呈持續性，以陣發性加劇。如果為 育齡期婦女停經1～2月以上者，突然出現一側下腹部的劇痛，繼而出現腹腔內 出血徵象時，就懷疑為宮外孕出血。當患有急性膀胱炎或膀胱結石時，排尿可 出現恥骨上疼痛，向尿道放射，膀胱炎還可出現尿頻、尿急、尿痛，而結石患 者常有血尿出現，若是腎結石的話，可有突然發作的、劇烈的疼痛，疼痛自一 側腰部沿輸尿管向膀胱、外生殖器發射。
腹痛一般疼痛尚能忍受時，應儘早往醫院診斷治療，不要自己輕率使用止痛劑， 以免掩蓋病情。
發生腹部的病人，在疼痛時顯時，要做到四禁：禁食、禁用強烈止痛藥，禁用 瀉藥，禁止灌腸。必要時，可用熱水袋熱敷腹部，以減緩腹部。
15. 腰腿痛、腰背痛
腰痛多伴腿痛，腰腿痛、腰背痛在平日生活中經常出現。疼痛的原因，大多可 由肌肉、筋膜、韌帶損傷，椎骨先天畸形、骨折、腫瘤以及脊髓、馬尾、神經 根的壓迫和腹腔、盆腔疾患的感應痛等多方因素引起。
不同疾病的疼痛特點和伴發癥狀不同。常見的急性腰扭傷，一般都有腰扭傷史， 如彎腰、轉腰取物或上舉重物等，腰痛劇烈難忍，不敢咳嗽及深呼吸，嚴重的 不敢站立，但疼痛部位明確，疼痛局限在腰部，可伴下肢放射性疼痛，脊柱活 動受限，腰椎強硬，脊柱有偏斜。
如果是骶髂關節扭傷，多有腰部急性扭傷史，一側下腰部及骶髂部劇痛，站立 或行走時疼痛加劇，若咳嗽、噴嚏、彎腰時不僅加劇疼痛，且容易複發，壓痛 點局限在後腰部髂骨最高點。屢發者，可伴足跟痛及腹股溝放射痛，軀幹微向 病側前傾，患者處立位，坐位時均保持其特有的前傾姿態。
急性腰椎間突出症，脊柱姿態特殊，繼則出現坐骨神經痛，疼痛難忍，有麻脹、 沉重感，且活動不靈活，咳嗽等可加重腰腿痛，壓痛在脊柱兩側，且向下肢放 射，可放射至大腿前方及小腿前內方、足背、足跟及足底處。
腰背部、腰腿部疼痛者，應卧床休息或減少活動，床鋪以硬板床為好，同時輔 以推拿、按摩治療。若疼痛劇烈，外傷引起，應嚴格卧床休息，避免不必要挪 動，必要時進行牽引，並堅持腰背肌鍛煉。
16. 關 節 痛
關節疼痛是常見的癥狀之一。日常生活中常常會聽說有些關節痛，並不一定引 起注意，但關節疼痛，往往提示可能是一些全身疾病的局部表現。因此，關節 疼痛應予以足夠的重視。
關節痛發生在局部，可能因為關節韌帶的損傷，關節扭傷，半月板損傷，或關 節附近的骨骼疾病所引起，這種情況，往往會出現關節局部的紅、腫，伴有局 部發熱和活動障礙，局部可以存在明顯的壓痛，甚至有波動感覺，這些表現常 提示是骨關節的急性感染性疾病或急性損傷之後。如果局部不見紅、熱，可能 是骨關節結核的可能；倘若夜間有劇烈疼痛則要考慮腫瘤。
如果是對稱性雙側關節疼痛，或關節疼痛有遊走性，要考慮風濕性關節炎，應 進一步檢查有無全身其他風濕性疾病，如風濕性心臟病等。若發現關節疼痛並 伴有關節僵直，則多可能為類風濕性關節炎。還有，老年人出現肩關節疼痛， 可能是肺癌的一種表現。
因此，關節痛，應進一步檢查，明確診斷，不可忽視。
17. 神 經 痛
有些人，當洗臉、刷牙或進食進，會突然感覺一側顏面部的劇烈性閃痛，持續 約幾秒鐘，難以受。有些人在吞咽、說話、轉頸時，誘發一側或雙側頸痛，持 續數日或數周后緩解，疼痛還可由咽部向後放射。上面兩種情況都是由於周圍 神經病變引起的疼痛，也叫做神經痛。坐骨神經痛、三叉神經痛、肋間神經痛 等都包括在神經痛範圍內。
神經痛是常見的神經癥狀之一，它是周圍神經病變引起並放射至該神經支配範圍 內的疼痛、病變部位可在神經根、神經叢或神經干。有的神經痛，可隨咳嗽、打 噴嚏和用力時激發或加重疼痛，甚至可因持續某一姿勢或體位而加重疼痛，有時 由於脊柱結構病變（如椎間盤突出）引起根性神經痛後，使脊柱活動受限，或活 動時疼痛加劇。常見的神經痛為三叉神經痛、坐骨神經痛、肋間神經痛等。
三叉神經痛，以第2支疼痛較多見，年齡以40～50歲為多。病人出現一側顏面部 驟然發作性閃痛，為時數秒到十幾秒。自述似、燒灼樣疼痛，難以忍受。常於 發作時間用手搓揉痛側顏面，以期減輕疼痛。由於經常揉搓，顏面部皮膚變粗 糙，有時可有眉毛脫落。發作時間有間歇，間歇時間長短不一，輕者可數日或數 周發作一次，出現較長時間的間歇。疼痛可因洗臉、刷牙、進食等動作而誘發。 治療一般以維生素肌注營神經，或手術切斷神經等等。
坐骨神經痛，其疼痛發作可沿臀部、股骨後側、小腿外側、足背等呈放射性疼痛， 且伴有不同程度的感覺障礙、下肢肌力減退、跟腱反射減低或消失，當足拇趾向 體側後曲時，減少腰部與患肢活動，或點按環跳（股骨大轉子高點至尾骨連線外 1/3與內2/3交界處）。
肋間神經痛，可由肋骨骨折、胸椎轉移性癌、帶狀疹等引起。因帶狀疹引起的， 可見到在此疼痛區域內的皮膚損害，有成堆的簇狀疹，皮疹間皮膚正常，嚴重 時可有滲出或紅腫。因此治聞肋間神經痛時，應以治其原發病灶為主，其次可 針對疼痛進行治療，以減輕局部癥狀。
18. 氣 短
正常人的呼吸很自然，不費力，但在某些病理情況下，患者感到呼吸費力，有呼吸 急促、張口用力呼吸、鼻翼煽動等表現，甚則出現端坐呼吸、紫紺，一般稱之為呼 吸困難，也就是通常老百姓所說的氣短。氣短的產生原因主要是：(1)呼吸系統疾 患，如喉炎、喉頭水腫、異物吸入、哮喘、慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、肺結核、 氣胸、脊柱彎曲等病症；(2)心臟疾患：如肺動脈狹窄、動脈導管未閉、二尖瓣、 主動脈辨疾患、心肌梗塞、高心病、肺心病等；(3)血液系統疾患：如貧血、一氧化 碳中毒、白血病等；(4)代謝性疾患：如甲狀腺機能亢進，尿毒症和糠尿病酮症酸中 毒；(5)神經、肌肉、精神因素：如腦血管障礙、腦膜炎、重症肌無力、癔病等。小 兒的呼吸困難，由於自己不會描述主觀感覺，所以應及早發現其是否鼻翼煽動、呼吸 急促、甚則紫紺、以便及時送往醫院。
對於呼吸困難的患者，首先想到和做到的應是及時給予補氧。如果病情變化急驟、 危及生命安全時，可在請求醫生出診援助的同時，給予人工呼吸或使用呼吸器呼吸。
19. 心 悸
當人們自覺心慌，伴有心前區不適時，是出現了心悸這一癥狀。此時進行體檢會發 現心率加快或減慢、心律不齊。引起心悸最常見的病因有全身或心臟神經功能不正 常，如神經衰弱和心臟神經官能症；心臟疾患以及甲亢、貧血、低血糖、發熱等。 過度興奮、吸煙、飲酒、飲茶或服用麻黃素後也可引發這一現象。
外界輕度刺激和勞累、用力過度後引起的心跳加快，多見於神經衰弱的人。一些人 常常得心跳有時停一次，有時跳動很重，多在睡前及剛剛睡醒後發生，這種心臟過 早搏動大多是功能性的，由交感神經和副交感神經功能的不協調引起的，有時可持 續多年也不會變為心臟病。但有些心臟過早搏動，卻意識著心肌炎、冠心病和風濕 性心臟病。這類心臟早搏以每分鐘出現次數多，活動後增加，安靜時減少為特點。 這種情形必須在聽取醫生指導下之後，才能使用抗心律失常葯，同時要注意休息， 避免體力過勞。
對於心悸患者的處理，要格外小心。
心悸患者要注意休息，避免過度興奮，盡量少吸煙，少飲茶、酒等刺激性大的食品， 避免刺激擾動。
功能性心悸患者，應消除思想顧慮，減輕精神負擔。如果是心悸發作時伴有其它症 狀，最好是定期做心電圖檢查，儘早查明原因。
20. 紫 紺
口唇、口腔、瞼結膜、指甲床和皮膚變成紫色或青紫色，稱為紫紺。有人問紫紺是 不是就是缺氧現象？其實這二者並不是同義語。例如，煤氣中毒者和服用氰化物自 殺者，雖然出現缺氧現象，但並不表現出紫紺；與人相反，患有紅細胞增多症的人 和亞硝酸鹽中毒的人，雖無明顯缺氧，卻有紫紺。
引起紫紺的常見疾病有肺栓塞、肺水腫、氣胸、胸廓嚴重畸形、充血性心力衰竭、 先天性心臟病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、靜脈血栓形成等症。另外，在高空 環境中，空氣里氧含量不夠，即使呼吸系統功能正常，也會發生紫紺，所以初到高 原地帶的人，可發生紫紺。
紫紺除了出現時間短暫，或由局部因素(如暴露於寒冷環境中)引起，一般情況都表 示病情比較嚴重。因此，必須迅速找出原因，及時治療。對於紫紺患者，應及時用 氧氣袋吸氧，馬上去醫院注射呼吸中樞興奮葯如可拉明、洛貝林等，以提高呼吸功 能；同時最主要的要保持呼吸道通暢，使空氣(主要是氧氣)能夠進入肺里；還給予 支氣管擴張葯，如新劑型藥物——沙丁胺醇氣霧劑等，必要時可進行人工呼吸或及 時給予氣管切開，以挽救生命。
21. 牙 齦 出 血
牙齦出血是人們常見的現象，有時在刷牙時出血，有時講話時牙縫出血，有時睡覺 醒後，發現巾或被子上染上身跡。不少人認為牙出血是缺乏維生素C所造成的，而 口服維生素C治療時卻效果不明顯，這就難免使人們懷疑自己得了壞血病，從而造 成不必要的精神負擔。其實牙齦出血不是一種獨立的疾病，而僅僅是一個癥狀，它 可見於多種疾病，其中以牙齦炎和牙周炎最為常見。
平時不注意口腔衛生或沒有刷牙習的人，由於牙頸部上常附著有很多細菌，牙齦受 這些細菌刺激，常發生慢性充血。如吃飯時食物的摩擦，或牙刷的使用不正確及牙 刷毛質過硬等，都容易引起牙齦出血。患有牙周炎的病人，由於有牙周袋的存在， 而牙周袋內寄生多種細菌，常出現潰瘍引起出血。所以，牙周炎患者往往在啟閉口 唇、說話、甚至吐唾液或咽口水時，只要觸及到牙齦，則引起齒齦出血。
牙齦出血較輕者，很快會自行停止，不需治療；而較重的牙齦出血則拖延日久，很 難自行止血，需要去醫院進行抗菌、消炎的治療，並對局部細菌以清除。若口腔局 部沒有炎症，但牙齦長時間、廣泛滲血，且量不多，不易止住時，要考慮到是否有 全身性疾病，如白血病，血小板減少性紫癜症、血友病，再生障礙貧血等疾病，此 種牙齦出血應及時做血液常規檢驗。
22. 鼻 出 血
鼻出血又稱「鼻衄」。鼻出血並不是一種獨立的病，而是許多疾病 的共同癥狀， 有時對疾病診斷有特異性，有時卻無特異性。鼻出血可發生於任何年齡，以15～ 25歲和45～65歲兩個年齡組發病率較高，嬰幼兒較少見。
引起鼻出血的原因，可以是局部的，也可以是全身性的。單側鼻腔出血多是局部 原因引起的，雙側鼻腔出血則以全身性疾病為多見。鼻前部出血以兒童、青年為 多，常以外傷、鼻炎和維生素缺乏引起；鼻後部出血多見於成年或老年患者，多 由高血壓、動脈硬化等病引起。小兒常可因挖鼻、鼻腔內塞入異物及鼻外傷引起 鼻出血。氣候變化、情緒激動、感冒噴嚏、疲勞、甚至擤鼻等可為鼻出血之誘因。 有的女同志沒有月經周期，但是卻按周期出鼻血，此稱為「倒經」，與內分泌功 能有關。中年以上肥胖患者鼻出血應注意是否有血壓高；如果鼻出血且常伴鼻阻 塞，應考慮鼻腔腫瘤的可能；如果鼻出血時伴有齒齦出血、高熱，則應考慮為急 性發熱性傳染病。另外象糖尿病、風濕熱、磷中毒等也可致鼻出血。
當出現鼻出血時，患者須鎮定，靜坐或卧位，用手指捏住鼻子，壓住止血點，暫 時用口呼吸；用清潔棉花、布片或紙由鼻孔塞入以壓迫止血。若用浸漬過氧化氫、 腎上腺素或麻黃鹼溶液的紗布、棉花等填塞，效果更好。也可用冷水敷於額部或 後頸部，用無菌、細小凡士林紗布條由前鼻孔填入鼻腔，使之壓迫出血點，於24 ～48小時後取出；若繼續出血，可更換後重新填塞。治療鼻出血有兩個簡便藥方： 取韭菜250克，搗爛取汁，分2次以溫開水沖服；取大蒜30克，搗爛貼於同側足心。 如果出血多持續時間長，有血壓低、脈率小、出冷汗等癥狀時，要密切觀察，患 者的病情變化，及時送往醫院搶救。當此次鼻血止住後，應積極配合醫生尋找出 血原因，針對病因進行根治性治療。
23. 咯 血
喉部以下的呼吸道(包括氣管、支氣管和肺臟)出血，經口腔咯出者，稱為咯血； 上消化道(包括食管、胃、十二指腸)的大量出血，經口腔排出者，稱為嘔血。發 生咯血時，血液隨咳嗽而吐出，色澤鮮紅為泡沫狀或混有痰液，如不發生血液隨 吞咽動作而咽下，則大便正常，不會出現黑糞症，咯血前喉部感覺不適或有瘙癢 感，咯血後常繼續伴有痰血，多數患者有呼吸道和心臟病病史。
由於咯血和嘔血的出血部位和出血原因不同，因而治療有區別。
引起咯血的原因可分為肺部炎症，如肺炎、肺結核、肺寄生蟲病、肺囊腫、塵 肺等；支氣管疾患，如支氣管炎、支氣管擴張、支氣管腫瘤等；心血管系統疾 患，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動脈瘤破裂後入呼吸道，心力衰竭等；全 身性出血性疾患，如白血病、血小板減少性紫癜，白塞氏綜合症等以及替代性 月經、胸部外傷等。
如果當發現吐痰時偶帶血絲或咯血，少於100毫升時，為小量咯血，可見於氣管 炎、支氣管擴張、肺結核等疾患；如果咯血量稍多，在100～500毫升之間，為 中等量咯血，多見於支氣管異物、支氣管擴張和肺結核；咯血量超過500毫升者， 為大量咯血，可見於肺部結核空洞內小動脈破裂。當出現咯血時，不要手足慌 亂，要鎮靜行事，避免引起患者的緊張和不安情緒，囑患者絕對卧床休息，解 除顧慮，保持安靜，盡量避免咳嗽，減少震動。若咳血量為中等或大量時，要 保持患者置於患側卧位，將床腳抬高，或於腰部墊枕頭；若是心血管疾病大量 咯血時，要囑咐患者保持半卧位狀態，可適當使用鎮靜、安神藥物，如舒樂安 定等；保持呼吸道通暢。出血量多，有虛脫傾向時，可急煎吉林參10～15克， 頓服；咯血時還可口服雲南白藥2粒，或服三七末1.5～3克，微溫開水送服，飲 食以溫涼而易於消化之食物為主，忌服熱水與熱粥。
大量咯血可引起窒息。當大量咯血時，突然出現胸悶、神情不安，高度精神緊 張、急欲坐起咳嗽，而血咯不出，並迅速出現缺氧現象；或突然出現呼吸困難， 咯出的血量與肺部聽診結果不相符合；或在噴射性大量咯血過程中，咯血突然 停止，出現呼吸窘迫及缺氧癥狀，都可能為早期窒息現象。此時要迅速將病人 置於頭低腳高位，輕輕叩打其背部，幫助病者將血液排出，同時用手或吸引器 除去口咽鼻部積血，並立即拉出舌頭，避免舌後縮，加重窒息現象，給予高流 量快速的氧氣，若出現心跳停止，給予胸外心臟按壓或人工呼吸。與此同時， 趕緊通知醫療搶救中心來車進行救護。
24. 嘔 血
嘔血與黑糞是上消化道(食管、胃、十二指腸)大量出血的特徵表現，二者雖都 為上消化道的出血，但二者即可同時出現，又可分別單獨出現。大凡病變部位 在幽門以上，特別是出血量較大者，常會兼有嘔血；如病變在幽門以下，短時 間的大量出血，血液反流入胃，也會引起嘔血；反之，若病變雖在幽門以上， 但出血量小而緩慢，可有出現嘔血，僅有黑糞。
嘔血時嘔出血液的顏色取決於出血量的多少和血液在胃內停留時間的長短。如 出血量多，在胃內停留時間短，則嘔出鮮紅色或暗紅色血液；若出血量少，在 胃內停留時間較長，且經胃酸作用後，則嘔吐物呈現咖啡色或黑褐色；如出血 量在100毫升以上，並經由腸道排出時，可見糞便呈黑色，粘稠發亮，此即黑糞， 又稱柏油樣大便；如出血量大，腸蠕動速度較快，血液在腸內快速運進，則也 可能排出暗紅色，甚至鮮紅色血液，偶而也可帶有血塊，此時應注意與下消化 道的出血相鑒別。
引起嘔血和黑糞的常見病因有：食管疾病，如食管炎、食管癌等；胃及十二指 腸疾病，如消化性潰瘍，急、慢性胃炎、胃癌等；上消化道鄰近器官或組織疾 病，如膽石症、膽道蛔蟲病、膽管癌等其他疾病；全身性疾病，如血液病；尿 毒症、急性感染、外傷、休克、腦血管意外等可引起應激性潰瘍而導致上消化 道的出血。如果出現嘔吐血液現象時，並不一定是真嘔血，有時可出現假性嘔 吐，此時應予以鑒別。比如進食大量動物血後，口服某些口葯、生物碳、鐵劑 後，也可以出現黑色糞便；如果鼻腔出血、咯血、口腔或咽喉出血而復又吞入 胃腸時，也了現黑糞症，甚則可出現嘔血。因此在觀察嘔血和黑糞時，不能見 到出血就認為是上消化道的出血，而要密切觀察，詳細區別。
消化道小量出血時，可於用藥後或自行慢慢緩解，癥狀減輕，但要確定消化道 出血停止與否，不能僅以黑糞的消失或存在來判斷。例如大量出血後，血液暫 時停貯於腸道而未排出者，雖然未黑糞症的出現，但卻不能表明出血已停止； 也有的患者出血後，由於其排便習慣為隔日，或數日才排便一次，因而在出血 停止後，還有可能出現黑糞。所以，當我們觀察是否有繼續或反覆出血時，要 注意患者發病後，是否有持續加重貧血、頭暈、昏蒙、心悸、氣急等慢性耗血 現象？休克狀態是否於大量補血後改善不明顯或加重？是否反覆出現嘔血和黑 糞、排便次數增多、甚或便色為暗紅色？當
嘔血和重度脫水不明顯時，是否出現血尿素氮持續增高趨勢？如果上述各項的 回答是肯定的，那麼說明病者體內出血仍在繼續或已反覆發作。
當嘔血出現突然，血色新鮮，血液從口腔湧出或噴出，繼而出現便血，且伴有 蜘蛛痣、手掌發紅、肝脾腫大、腹水、肝功能不正常等情況，回憶病史有肝炎、 血吸蟲及黃疸史時，多是食道靜脈曲張破裂。當嘔血色鮮紅，且出血前潰瘍病 癥狀加重，出血後疼痛緩解，有潰瘍病史者，應考慮消化性潰瘍出血。如嘔出 咖啡色或鮮紅色血液，起病緩慢，但病情進展快，短期內有明顯的消瘦、乏力、 胃酸減少，出血後疼痛不緩解，發病年齡在中年以上者，多應考慮為胃癌出血。 當嘔血色鮮紅，伴有吞咽困難、吞咽疼痛，甚至滴水不進者，多考慮為食道癌 晚期。如果嘔出血色為咖啡渣樣，伴黑糞，右上腹絞痛，發熱、黃疸、嘔吐， 有蛔蟲病史時，多可能是膽道蛔蟲症、膽道出血。
如果嘔血量大，一般病情嚴重，應馬上送往醫院進行搶救。
25. 便 血
血液經由肛門排出(包括鮮血、黑糞和隱血)者，稱為便血，多是下消化道出血 的特生表現。血液可於便前出現或便後帶血，甚至排出物全部為血液，其病變 部位多在肛管、直腸或結腸，有時亦可位於小腸。
引起便血的原因很多，可有肛門疾病，如痔、肛裂；直腸疾病，如肛管直腸損 傷，直腸潰瘍或直腸腫瘤；結腸疾病，如急性細菌性痢疾、慢性非特異性潰瘍 性結腸炎、結腸癌等；小腸疾患，如局限性腸炎，小腸血管瘤，小腸腫瘤等； 血液病、血吸蟲病或食物、藥物中毒。
便血出現的顏色取決於出血部位的高低、出血量之多少、血液於腸道內停留時 間的長短。如出血部位越離近肛門，則便血顏色越鮮紅，小腸以上出血，血液 多在腸內停留時間較長，故排出的柏油樣大便。肛裂出血時，其特點為大便外 掛有少量鮮血，排便時肛門可劇烈疼痛，或伴瘙癢，而一般情況良好。痔瘡出 血，大便前後，有鮮血滴出，檢查時肉眼可見外痔。直腸或結腸癌血便混有粘 液或膿液，久治不愈，大便呈細條狀，多伴有食慾不佳，年齡在中年以上，出 現貧血，體重減輕，消瘦明顯。細菌性痢疾，常有不潔飲食史或有與痢疾患者 接觸史，排便次數明顯增多，有少量鮮血伴大量粘液或膿液，同時伴有發熱、 腹痛、里急後重、糞便不成形等。結腸息肉，以青年人、兒童好發，多為無原 因的便血或膿血樣便，且久治不愈。阿米巴痢疾時，多有發熱、腹痛、里急後 重感，大便出現果醬色血便或有鮮血。腸套迭時，便血常與粘液一起排出，亦 可見到鮮血，腹部可捫及腫塊，多發生於幼兒，伴有陣發性腹痛和嘔吐，腹脹， 嚴重時，甚至可出現休克現象。
26. 血 尿
血尿，就是在尿中混有紅細胞。紅細胞可來自泌尿系統本身的病變，亦可來自 鄰近器管的病灶和各種內外科疾病。眼睛能看到的尿液呈「洗肉水」色或鮮紅 色，甚至混有血塊者，為肉眼血尿。僅在顯微鏡下見到紅細胞高於正常者時， 為鏡下血尿。尿路以外部位的血液入尿中所造成的血尿叫做假性血尿。血尿是 很重要的癥狀。
發生血尿的原因絕大多數為尿路疾患，少數為全身性疾患以及尿路附近器管的 疾患。它可表示腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的炎症，可能有結石異物、腫瘤等 病變，也可表示腹腔腫瘤、男性生殖系統的疾患，如血液系統疾患、過敏性反 應、細菌性心內膜炎、過敏性紫癜和系統性紅斑狼瘡等。
鮮紅色的血尿大都來自膀胱、尿道、腎和輸尿管的大量出血；棕黃或黑褐色的 血尿，說明紅細胞來自腎臟，存留了一定時間後才排出。血尿分為初血尿、終 血尿和全血尿。初血尿指血尿出現在排尿的初始階段，而終末部分的尿液非常 清晰，這種血尿大都來自尿道。終血尿是血尿出現在尿程終末部分，或在最後 的幾滴，最常見於後尿道、膀胱頸部或者前列腺的病變。全血尿是在排尿全過 程中都有血液，說明血和尿混合後排出，所以出血部位在膀胱、輸尿管或腎臟。
當發現排出血尿時常伴有疼痛，多考慮為急性膀胱炎。如果是新生兒有血尿， 在般多考慮為敗血症。20歲以下有血尿者，可疑是尿路感染、急性腎炎等。如 發病年齡在中年20～40歲間，多考慮為尿結石、膀胱腫瘤和尿路感染。如發病 年齡在40～60歲間，無其它伴隨癥狀，男性多見於膀胱、腎、輸尿管腫瘤，女 性則以尿路感染、結石為多見。若病者為60歲以上男性，可能是前列腺肥大、 前列腺癌，若為女性則考慮是膀胱腫瘤或尿路感染。
血尿伴有腰痛，且腰痛、血尿與體位及日常活動有明顯關係，卧床休息後癥狀 好轉，但機體消瘦、倦怠、乏力，體力活動增加後病情加重，多考慮腎下垂。 血尿伴腰痛、腎終痛（劇烈的陣發性腰痛），可能有腎或輸尿管結石。終血尿 伴亞重的尿末痛及尿流通中斷等癥狀時，可能有膀胱結石；血尿伴尿頻、尿急， 疼痛特點為病側腰部或腹部陣發性劇烈疼痛，痛向同側腹部外生殖器或股內側 放射，可伴有噁心、哎吐，甚則面色蒼白、出汗虛脫等，多考慮為尿石症。如 是已婚女性患病，發病急驟，血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛，嚴重時，血尿 如同鮮血一樣，常伴發熱者，則以急性膀胱炎為最常見。如果血尿伴眼瞼、面 部或全身浮腫，血壓升高，憋悶、發熱等癥狀，多考慮為急性腎炎，且以兒童 多見。如血尿伴全身其它部位出血（皮下、鼻腔、胃腸道等部位的出血），則 可能由血液病（如白血病、紫癜等）引起。
27. 陰道出血
有的婦女同志在非月經周期時出現陰道流血，輕則點滴淋漓，重則血出如注， 此時是一種病態表現。出血部位包括外陰、外女膜、宮體、宮頸以及陰道本身 的出血。
陰道出血是婦科疾病中最常見的癥狀。陰道出血時，以子宮出血最為多見。陰 道出血可與卵巢功能失調、局部炎症、婦科腫瘤、異位妊娠或全身性疾病有關。 另外，如宮內節育器的副反應、性激素或避孕藥使用不當、跌傷或粗暴性交等， 也可引致陰道出血。當陰道出血量多時，可危及生命安全。
由於出血的原因不同，因而出血的特點、伴隨癥狀、發病年齡等也各不相同。如 果是兒童期幼女很早出現陰道出血（月經初潮年齡一般在12～18歲間，此處多在 12歲以前），且出血呈不規則性，應注意是否為卵巢惡性腫瘤、 子宮頸葡萄狀肉 瘤或外傷所致。青春期少女的陰道出血多為功能失調性子宮出血。育齡婦女的陰 道出血，則應考慮是否有流產、異位妊娠、絨癌或胎盤早期剝離。若是絕經期和 更年期婦女有陰道出血，首先要考慮是否為生殖道癌變或老年性陰道炎。出血有 無規律性，每次出血量多少，持續出血時間多長，有無組織物脫落，血色是鮮紅 色、黯紅色還是淡紅色，有無血夫，發病前是否有月經不正常，有無腹痛和昏厥， 白帶是否正常，腹部有無包塊。有無腰骶部疼痛、發熱、排尿困難，是否接受過 性激素類藥物治療，有無全身性慢性病；是否放置節育環，有無精神刺激或生活 環境的改變等諸多問題，對於診斷病因十分重要，應全面掌握。
陰道出血患者要保持安靜、卧床休息、如為大出血者，要絕對卧床，取頭低腳高 位，避免精神緊張、勞累和活動；增加營養，如蛋類、瘦肉或新鮮蔬菜、水果等。
與妊娠有關的陰道出血者，胎兒可存活的，先行安胎治療，從優生學角度考慮， 原則上應採取手術終止妊娠，並據病程長短給予抗菌葯，以預防感染。
28. 進 食 困 難
進食困難是食管疾病的常見癥狀，它是指食物從口腔至胃運送過程中受到阻礙的 一種癥狀。正常情況下，食物由口腔通過食管至胃時間大約6～60秒，如果發現 食物不能順利下達胃部，在食管內的停留時間延長，伴有梗阻感覺時，就是出現 了吞咽困難這一癥狀。
如果出現吞咽困難時，必須引起重視，應儘快去醫院進行全面系統的檢查。但也 有可能出現假性吞咽困難，此時並無食管梗阻性病變，也不伴有吞咽疼痛，在進 食流汁或固體食物時並無困難，反而哽塞感消失。當出現假性吞咽困難時，常是 神經官能症的表現。
引起吞咽困難的主要原因是食管癌，急慢性食管炎，食管損傷後所致瘢痕狹窄、 食管內異物等，食管外的器官或腫塊墳迫也能造成吞咽困難。
如果新生兒或哺乳期的嬰兒頻繁反食者，要考慮先天性食管狹窄；兒童期突然發 生的吞咽困難，大多是由於誤食異物引起食管異物；老年人出現的吞咽困難，則 首先要考慮食管癌，尤其是男性患者更應引起注意。
如果仔細回憶病史，發現有誤服腐蝕劑史或繼往有食管、胃手術史，或長時間的 胃內置管史，可懷疑為食管炎或良性狹窄。口腔疾病也可引起吞嚦困咽疼痛，如 扁桃體炎、咽喉部的結核或咽喉部癌腫等。
當發生機械性梗阻時，其吞咽困難均可隨管腔閉塞程度加重而加重。病變較輕者， 可通過固體食物和軟食，重者甚至連流質食品也不能通過，如食道癌患者，晚期 時無論水、食物汁液，任何東西都不能進入，食即吐出，因而晚期食管癌和胃賁 門癌患者都極度虛弱，營養不良，只能靠液體輸入來維持生命所需。
吞咽困難並伴嚦疼痛時，病因可有口腔部疾患，如果是食管病變時，其疼痛部位 可見於胸骨後、劍突後、背部、肩胛區、頸部、下頜，甚至肩臂等處。如攝入酸 性食物即刻引起疼痛，多見於食管火和潰瘍。
29. 呃 逆
呃逆發作時連聲，聲短而頻，令人不能自制。正常人在進食過程中或進食後不久， 由於突然受寒或吸入冷空氣或大笑後，也會呃聲頻作。呃逆發作的程度不同，短 則持續幾分鐘，長則可持續數小時，乃至數日。正常健康人發生呃逆則預示病情 危重，預後不良。
引起呃逆的病因也較多，如腦炎、腦血栓形成、腦膜炎、腦溢血、中暑、縱膈腫 瘤、食管腫瘤、幽門梗阻、胃痙攣、急性腹膜炎等，另外如尿毒症、肝昏迷前期、 酒精中毒亦可引起嚴重的呃逆。
呃逆癥狀不重時，有些不需治療可自行停止，嚴重者多需治療。
如果全身癥狀不明顯，由於受涼引起的呃逆頻作，此外，還可用刺激中樞法，將 紙袋(不漏氣)套於病者口鼻部，讓病人重複呼吸紙袋中的氣體，利用病者自己呼 出的二氧化碳，刺激呼吸中樞，從而達到控制呃逆的目的。這種方法使用時不宜 持續時間過長，重複呼吸3～5分鐘即可，嚴重呃逆的病者不可採取此方法。如果 呃逆由於胃腸充氣所致，則要限制豆類、奶類等易發酵產氣食物的攝入。
30. 嘔 吐
噁心和嘔吐是臨床上常見的兩個癥狀，二者可單獨出現，也可同時發生。中醫學 中指出：有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之乾嘔，有物無聲謂之吐。
如嘔吐持續不止，可吐出膽汁和液。噁心和嘔吐可分為中樞性和反射性兩種? Ｓ械牟∪嗽諗煌慮壩猩細共磕咽艿母芯醯炊襇摹５襇牟⒉皇撬信煌輪⒆吹 南惹窒螅韁惺嘈耘煌攏? 於發病前並不存在噁心現象，卻常伴頭痛，且嘔 吐常出現在頭痛最劇烈時，嘔吐呈噴射性發作。
中樞性嘔吐可由顱內壓增高的疾患引起，如腦震蕩、腦溢血、腦腫瘤、腦膜炎等。 而偏頭痛、尿毒症、糖尿病昏迷、甲狀腺危象及神經官能症等疾患，以及妊娠也 可引起中樞性嘔吐。
引起噁心嘔吐的病因很多，但以此做為主要癥狀的疾病並不多。象胃腸道疾患經 常出現噁心嘔吐，但卻都不以此為診斷特點。那麼如何區分噁心嘔吐的致病因素 呢？如進食後不久即發生嘔吐，則多表示食管癌、食管賁門失馳緩症、賁門癌等； 如發生夜間嘔吐，量大，嘔吐物含有發酵味，宿食味時，多考慮胃幽門梗阻、胃 癌等；如進食很長時間後嘔吐，嘔吐量大，且帶糞臭氣味，多考慮小腸下部或結 腸梗阻。腹腔內臟器炎症性病變引起的噁心嘔吐，多伴有腹痛、腹瀉癥狀，心肌 梗塞時也可發生腹痛、噁心、嘔吐。某些慢性炎症亦引起噁心、嘔吐，如慢性咽 炎，腹膜炎，肝炎等病。
妊娠婦女發生噁心嘔吐時，多於早晨起床後明顯，有的人僅見於妊娠早期，而部 分婦女一直到妊娠晚期，生育時才停止嘔吐，但這類嘔吐多可從尿實驗或其它妊 娠實驗中做出判斷，人們常聽說的美尼爾氏病，即內耳眩暈病，其噁心嘔吐是?
如果病情緊急，出現梗阻時，應立即去醫院進行手術治療。
31. 腹 瀉
腹瀉，主要指排便次數增多，超出原有的習慣頻率，糞質稀薄，容量或重量增多 ，或排出膿血便等癥狀。每人的排便習慣、排便次數有所區別，凡每日大便3次， 或每周排便三次，且無便形、便質改變的，均屬於正常範圍。
腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。凡腹瀉發作持續超過2周，或反覆發生腹瀉者， 可視為慢性腹瀉，可見於慢性細菌性痢疾、血吸蟲病、慢性非特異潰瘍性結腸炎、 或結腸癌、尿毒症、結腸過敏、糖尿病、甲狀腺機能亢進等全身性或局灶性疾病。 引起急性腹瀉的疾病，可有細菌性痢疾、血吸蟲病、食物中毒、急性闌尾炎、放 射性腸炎等疾患。
腹瀉除常伴發熱、腹痛外，還經常出現的就是里急後重感。里急後重，是指有少 量多次排便或排便不暢感。
如排出的糞便主要是血液、粘液或膿性分泌物，伴有急後重感時，常可見於細菌 性痢疾、血吸蟲病、乙狀結腸或直腸癌等。
如發生飲食不當、腹部著涼而致的消化不良性腹瀉，多在致病刺激因素解除後自 行緩解，不需要進行治療，但要注意與食物中毒性腹瀉分辨清楚。
急性中毒性感染於進食後2～24小時內發病，多不出現里急後重感，常是同餐多 人先後發病，尤以夏秋季多見。因此，生吃蔬菜瓜果，一定要洗凈、消毒。如腹 瀉已超過2年以上，則結腸癌的可能性很小。腹瀉在晚間發生，多由器質性疾病 所引起，功能性腹瀉不會夜間覺醒。如腹瀉不頻繁，出現時間短，但同時可有高 熱、皮膚粘膜出血時，要考慮為敗血症、傷寒等。如果發現糞便性狀有所改變時， 可根據變化的不同，先進行自我鑒別。如排泄糞便惡臭，呈紫紅色血便，可能為 急性出血性壞死性小腸炎；如嘔吐物與腹瀉物呈迷泔水樣，嚴重失水、高熱，兼 有流行病病史，可疑為霍亂；如果腹瀉先水樣後發展為膿血便，帶有泡沫，一日 多達數十次，里急後重明顯，此為細菌性痢疾的的可能性最大；如糞便呈暗紅色、 醬色或血水樣，應提示阿米巴樣痢疾；若大便量多，呈油膩泡沫狀，且有惡臭氣 味時，考慮為脂肪瀉；糞便中僅見有粘液呈透明狀，無膿血便者，多為結腸過敏。
總之，發生腹瀉的原因眾多，而長期大量的腹瀉會引起脫水，因而腹瀉時應儘早 查明原因，控制癥狀。如已有脫水者，應立即卧床休息，食用流質易消化飲食， 大量飲水或茶。若伴明顯嘔吐、腹脹或消化不良時，可暫時禁止飲食。
32. 便 秘
便秘是指糞便在腸管中異常停滯或通過腸管的時間異常延長，大量水分被腸壁吸 收，致使糞質堅硬幹燥，出現排便不暢等現象。出現便秘時，有時可引起肛門疼 痛，肛裂或痔瘡，而有肛裂或痔瘡時，亦可出現便秘，排便疼痛，從而易形成惡 性循環。
引起便秘的原因大致可分為功有性便秘和器質性便秘。功能性便秘可有排便無力、 對腸壁刺激低下及長期服藥後引起的便秘；器質性便秘可包括肛裂、痔、瘺、癌 腫、過敏性結腸綜合征、巨結腸症等。
引起便秘的疾病很多，需結合年齡、生活史、腹痛等進行辨別。老年人、體質虛 弱及行動不便者，多是氣虛、無力鼓動而引起的單純性便秘，但也應考慮是否與 癌性直腸結腸梗阻有關。新生兒出現頑固性便秘時，可考慮先天性巨結腸或肛門 狹窄。此類病兒的發病多自嬰兒期即開始，尤其是出生後1～2月內出現較多，其 排出的糞便細小堅硬或呈牙膏狀，腹脹明顯。常需要用灌腸或緩瀉藥。如排便習 慣一向正常而近期突然出現頑固性便秘，或糞便變細或混有血液，中年以上者， 且排除生活改變、藥物接觸等原因的影響，須提高警惕，考慮直腸、乙狀結腸、 降結腸的癌腫可能。如病程漫長，伴有反覆緩解與加重者，可考慮腸梗阻。若 為長期慢性便秘、腹瀉交替者，伴腹痛、發熱、消瘦時，可考慮腸結核。如果 因生活規律打亂、工作習慣受到干擾(到外地出差、任務過份繁重、起居進餐無 定時、精神負擔過重等)時，可適當調節飲食、起居規律，注意勞逸結合，形成 良好的生活習慣，此時便秘情況會有所改善。
便秘的治療，對於器質性改變者，須在醫生指導下做相應的病因治療；對於器質 性改變者，可訓練每日按時排便的習慣，多食含有粗纖維的食物，大量飲水，每 日晨起空腹時飲用鹽涼水一杯，多吃水果，如香蕉、蘋果、梨等，晨起空腹可食 用2～3根香蕉，加強勞動鍛煉和體育訓練，平時抽空做提肛運動等。
總之，促進排便的方法很多，最好是養成良好的生活習慣，排便時間，形成條件 反射，進行自我保健治療。
33. 黃 疸
黃疸，是指血清膽紅素濃度高於正常閥值時所出現的鞏膜、皮膚、粘膜黃染現 象。膽紅素是人體血液中一種特殊的色素，正常時，只有微量存在，一般超過 1.0毫克/毫升。如果它的含量超過20毫克/毫升時，可出現肉眼所見的黃疸，但 如果膽紅素濃度高於正常範圍，而臨床未表現有黃疸者，則為隱性黃疸。
黃疸的發生以鞏膜、粘膜和皮膚髮黃為主要表現。其中以粘膜出現黃疸最早， 以鞏膜最為明顯，其後逐漸出現皮膚髮黃，嚴重者，乳汁、汗液、痰液和腹水 均為黃色。如皮膚本身顏色較深者，出現黃疸有時不易察覺。但此時應注意觀 察鞏膜黃染情況，如果是年長者，要注意與老年人球結膜下脂肪積聚的瞼裂斑 相鑒別。
發生輕度黃疸時，皮膚多呈金黃色，橘黃色；如果是慢性重度黃疸時，皮膚則 呈暗綠色；嚴重的阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸可引起皮膚瘙癢，尿液呈紅茶色， 糞便變為白陶土色，且皮膚粘膜出現出血傾向。
另外，黃疸的某些伴隨癥狀也多，如發熱、倦怠、乏力、食慾減退、噁心、嘔 吐、腹痛、嘔血、消瘦、肝脾腫大等。黃疸的恢復情況與黃疸發生的危重程度 不呈正相關趨勢，某些深度黃疸患者，如膽石症、病毒性肝炎病者，雖可出現 嚴重的黃疸現象，經過治療後仍可完全消退。
需要提一句，某些生理性黃疸或藥物性的黃疸、食物性黃疸，當解除致病原因 時，黃疸也可隨其而逐漸消失，無需治療。如新生兒生理性黃疸(正常時新生兒 出現黃疸)，7～10天黃疸自行消退。
如長期服用驅蟲葯阿的平後，可使皮膚變黃，嚴重時鞏膜也可出現黃染。大量 食用含有胡羅卜素的食物(如胡羅卜、柑桔、南瓜等)，由於血內胡羅卜素增多， 也可使皮膚變為橘黃色，但鞏膜及粘膜並無黃染。因而當發現鞏膜、皮膚、粘 膜出現黃染時，要注意藥物性、食物性黃染與膽紅素性黃染的區別。一般情況 下，在識別黃疸時，必須在充足的自然光線下進行檢查。
黃疸的分類大致可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸和先天性非溶 血性黃疸四大類。由於黃疸的發生是多方面的，因而有時可以兩種類型的黃疸 同時存在。
溶血性黃疸是由於體內大量紅細胞被破壞而出現溶血現象的疾病，如新生兒黃 疸、敗血症和某些化學藥物的中毒等。此類疾病以兒童、青少年多見，且有類 似發作史和家族史，出現貧血、皮膚蒼白、脾腫大，一般黃疸不深的特點。
肝細胞性黃疸，各種肝臟疾病都是因肝細胞損壞而引起的黃疸，如肝炎、肝硬 變、肝癌、化學藥品中毒等。此類患者多有肝炎接觸史或慢性肝炎史、近期輸 血史、長期酗酒史、血吸蟲病史、有害藥物史等，在肝區有脹痛不適感，肝脾 腫大，且伴有噁心、嘔吐、厭食等其它癥狀，肝功能檢查異常。
梗阻性黃疸是由於膽汁排泄障礙，反流至體循環而出現的黃疸。常見的疾病有： 膽石症、膽道蛔蟲症、肝癌、胰頭癌、原發性膽汁性肝硬化妊娠期複發性黃疸。 肝內結石引起的黃疸，有反覆發作史(黃疸同時伴有腹痛)；由癌腫引起者，可 出現短期內明顯消瘦、體力下降等，黃疸出現突然，有小動或呈進行性加深， 且腹痛劇烈，右上腹部膽囊壓痛或腫大，皮膚瘙癢，有時出現皮膚黃染，糞便 色淡，或為陶土色。全身一般情況良好，與黃疸深重程度不相符，頑固者還可 伴腹瀉、營養不良及皮下出血等。
先天性非溶血性黃疸是由於膽紅素代謝先天缺損引起的。臨床可出現肝區疼痛， 伴有噁心、厭食、乏力、有輕度肝脾腫大或不腫大，多有家族遺傳史，以小兒 和青年人多見。預後大多良好。
如果發現重症黃疸病人，應勸其絕對卧床休息，注意適當運動，做到動靜結合， 適當給予高蛋白、高碳水化合物、高熱量、低脂肪飲食，攝食不宜太多，以病 者能夠維持常規情況、以不影響食慾和消化為原則。如果病毒性肝炎，應立即 隔離治療。
34. 腹 水
積聚於腹腔的過量遊離液體叫作「腹水」，也稱「水臌」，或「水臌脹」。腹水 可以是全身性水腫的一部分。正常情況下，腹腔內可以有少量液體，但一般不會 超過200毫升，如果腹腔內遊離液體超過了1500毫升以上時，可出現移動性濁音 (其檢查方法是：患者先仰卧於床上，彎曲雙腿，檢查者在腹部叩擊，當出現濁 重的「咚咚」聲時，即表示體內有實質性物質存在。之後，檢查者手仍放於出現 濁音處，令患者改變體位，取側卧位，檢查者此時再叩擊原部位時，可發現濁重 聲音加重或消失)。
如果發現有腹部臌隆的現象時，還應與肥胖、巨大卵巢囊腫、充盈的膀胱、巨大 腎積水、妊娠、胃腸脹氣等相區別。腹水與肥胖的區別：肥胖時可出現全身其它 部位的豐滿發胖，腹壁脂肪層肥厚，腹部呈球形膨脹，無蛙腹(即仰卧時，由於腹 水流向兩側協腹部，中央肚子無飽滿感，形似蛙腹狀)，且肚臍下陷，無移動濁音。 腹水與巨大卵巢囊腫的區別：巨大卵巢囊腫時，腹部明顯膨隆，酷似腹水，但其病 史較長，起病緩慢，無明顯全身癥狀，平卧位時，腹部向前膨隆較兩側為明顯，臍 部向上移動，最大腹圍在臍的水平以下，外形多呈不對稱，臍部向上移動，最大腹 圍在臍的水平以下，外形多呈不對稱，臍至兩側髂骨高峰處的距離不相等，叩擊時， 兩脅腹多呈鼓音。腹水與胃腸充氣的區別：胃腸充氣時，如急性胃擴張、慢性腸梗 阻等，患者由於胃腸高度充氣而腹部膨隆，叩擊時，全腹為鼓音，無移動性濁音。 腹腔內的其它囊腫或腎積水，均可出現腹部膨隆，但其特點是，發病病程長，起病 緩慢，無明顯全身癥狀如發熱、頭痛、噁心、嘔吐等，隆起的腹部外形不對稱，一 側或以側腰脅部叩診呈鼓音，且可聽到腸鳴音。一般自行不能區分者，最好去醫院 請醫生診治。
出現腹水的病因可有：心血管病、肝病、腎臟病、營養不良等。由於腹水形成的 原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成後，可產生蛋白尿，出現尿 量減少的現象。腹水患者還可出現腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現其它癥狀， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結核性 腹膜炎患者可有發熱、乏力、食慾減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發於兒 童和青年人；肝硬化腹水，起病隱匿，病程緩慢，早期會有肝腫大，或僅有食慾 不佳，噁心嘔吐，肝區脹痛不適等癥狀，晚期時可出現腹壁靜脈曲張，脾腫大， 脾功能亢進，有的患者還會出現面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴張的小動脈 及其細小分支構成的鮮紅色的痣，狀似蜘蛛，常見於臉、頸、上胸、肩及上肢)、 手掌發紅、男性乳房女性化等，還可並發上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好發於中年人，腹水量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發現質地變硬。但如果病因尚 未明確時，可進行對症治療。
如發生腹水的患者，可先囑咐其卧床安靜休息，若呼吸困難時，可採取斜坡卧位， 飲食暫時給予高蛋白飲食，並且限度鈉鹽的攝入，同時也要適當限制液體的攝入 量(如水、飲料、稀粥等少食)。為了更好了解病情，觀察患者每日腹水變化情況， 可用一個皮尺每日為病患者測量腹圍的大小，記錄下變化情況，進行比較； 遘呱ⅰ⑽迤ひ㈦蹕輪痧鎏饋⒐鷥嚼碇刑賴缺韁ぜ蛹醯鬧幸┲萍痢?
35. 腹 內 腫 塊
發現腹部有腫塊時，不必驚慌。首先應該分明腫塊是腹壁的，還是腹內的？二者 有很大區別，腹壁的腫塊一般較淺表，只要將手輕輕放於腹壁上移動，即可捫到， 如果用力屏息，收縮腹部肌肉時，腫塊不消失，也不隨呼吸運動而移動，大多情 況為腹壁良性腫物；而腹內腫塊常長於腹腔內部，深呼吸時，有時可摸到腫塊上 下移動，而用力屏氣，收縮腹部肌肉時，則腫塊消失，不易捫及，多提示腹腔內 臟器的實質性病變。一般情況下，腹內腫塊的原因大致可歸納為：腫瘤性的，炎 症性的，梗阻性的或先天性的。但有些腹稅腫塊並不表示有病，如妊娠時的子宮， 乙狀結腸或盲腸內的充氣或糞便貯積塊，因而大可不必發現腹內的腫塊就疑為癌 症或其它危重病症，還要認真觀察、仔細分辨，做出最準確判斷，萬不可盲目從 事。
需要認真觀察腹部腫塊的變化，以便向醫生說明有關情況，提供診斷依據。
首先，最應說明的是最初發現的腹部腫塊的部位，朝什麼方向生長，生長速度如 何？如腫塊發生於右側肋緣下，多考慮是肝腫大，而腫塊位於左側肋緣下時，多 考慮為脾腫大；如生長緩慢、無特殊癥狀，對機機健康損害不嚴重的，可能為良 性腫物；如生長速度快，並伴有顯著消瘦、倦怠、乏力的腫塊，則應考慮為惡履 腫瘤；有明顯腹部外傷史，且受傷後很快出現的腫塊，常常是血腫；而受傷後很 久才發現腫物的，可能是腸系膜或胰腺囊腫；短時間內迅速出現的疼痛性腫塊， 常為血腫或膿腫；腫塊逐漸自行縮小的，也可能是血腫、囊腫或膿腫；若腹塊忽 大忽小，甚至消失，並伴有疼痛起伏的，常提示空腔器官的間隙性部分性梗阻。
其次，要講明發病經過。以及既往病史，如繼往有無胃腸道、肝膽、泌尿系統等 慢性病病史，有無明顯的外傷史，象前一段時期在北京興起的「呼拉圈」熱時， 發病前有無劇烈晃動「呼拉圈」。(因為腰部定向運動過度，會發生腸扭轉)；近 期大便排泄情況如何？是否有閉經等。再次，有無其它伴隨癥狀的出現，如發熱、 嘔吐、腰痛、腹瀉、便秘、黃疸、便血等。伴有發熱時，常常考慮感染而引起的 腫塊，但也不排除癌腫發熱的情況；伴嘔吐常提示胃腸道病變，若嘔出膽汁，則 腫塊可能在幽門附近；出現全身及皮膚粘膜的黃疸時，可提示胰頭癌；如出現尿 頻、尿急、尿疼痛及血尿、膿尿或尿瀦留時，多提示泌尿系統的結石或囊腫；當 女性出現月經紊亂或產後感染時，應考慮婦科內生殖器的良性或惡性病變。
36. 肝 腫 大
肝臟在平靜呼吸時，其下緣隱於右側肋緣下，大多不可捫及。但因年齡、性別、 體型、呼吸強度、肺氣腫及妊娠等因素可發生大小和質地的變化。如少數青年人 或兒童、瘦長體型者、妊娠婦女，深呼吸時也可觸及肝臟，多在肋下1～2厘米。 4歲以下的嬰幼兒，其肝下緣常在肋緣下2～3厘米。飲水多隨即運動後，亦可比 一般時略大，邊緣銳利，質地軟，無壓痛，基本屬於正常情況。但由肺氣腫、右 側胸腔大量積液及嚴重胸廓畸形時，則可波及肝臟，且質地變硬。因此，如果發 現肝臟位於肋緣下2厘米以上時，不可盲目地就認為是肝腫大，而要結合病史和 腫大肝臟的質地、形態、有否壓痛、及其它化驗檢查結果再做決定。
引起肝臟腫大的原因可有感染、肝淤血、膽汁淤積、中、代謝異常、新生物和囊 腫。如果有長期飲酒史，可考慮為門靜脈性肝硬化。如果在發病6周前有過輸液、 輸血和輸入血製品史者或與肝炎病人有過密切接觸者，可考慮為病性肝炎。如果 病人有流行病地區、地方病區的旅居史，可考慮為某種流行病或地方病，如血吸 蟲病、包蟲病、黑熱病等。如果有食生魚、生魚粥、或生史者，可考慮感染有華 枝睾吸蟲病。
某些疾病發生的年齡因素對診斷也可有一定的參考意義，如兒童、青年人患胃癌 的較少見，而以病或寄生蟲感染者為多；發生肝硬化的以中年為主，而肝癌的發 生人群多是中年以上者。
肝腫大時，在肝區常伴有疼痛。如隱痛時，多揭示為病毒性肝炎引起。若是肝區 劇烈而持續性的疼痛，隨體位改變或咳嗽而加劇時，多考慮是肝膿腫、肝癌。右 上腹或中上腹的陣發疼痛，並放射至背部或肩部，伴有輾轉不安、發熱、黃疸、 吐等癥狀時，多疑為膽囊炎、膽管炎。而蛔蟲性肝膿腫常先出現劍突下驟發的鑽 頂樣絞痛，繼而出現肝區的持續性疼痛。嬰幼兒如有貓、狗接觸史，可能為弓首 蛔蚴症，因此家中盡量不動物，以減少疾病的傳染機會。肝硬化和營養代謝障礙 患者一般不出現疼痛。
發熱也常是肝腫大時的伴隨癥狀。如短暫低度的發熱，繼而出現黃疸，最可能的 疾病是病毒性肝炎。如果為持續性高熱，伴寒戰和明顯毒血症時，可考慮為細菌 性肝膿腫、全身感染累及肝臟。原發性肝癌多數不伴發熱或只出現低熱，少數情 況時出現持續性高熱或周期性發熱。肝硬化者偶可出現低熱，但由於疾病的發生 不是獨立、偶然的，所以常伴有併發症，因此，當肝硬化伴其他併發症時（如感 染、肝癌），也常出現高熱。
除以上發熱和疼痛是疼痛是肝腫大常伴發的癥狀外，黃疸的出現在臨床上也有一 定的診斷意義。如黃疸型病毒性肝炎的典型表現，即是共疸於發熱、乏力和厭食 油膩、嘔吐等癥狀數天之後出現，但又須與藥物性肝炎相區別（回憶有無服藥史）。 肝腫瘤的黃疸常於疾病後期出現，呈進行性加深，其起病緩慢，並伴有皮膚瘙癢、 消瘦、乏力及白陶士色大便。
其它常見癥狀，如食欲不振、噁心、嘔吐、消瘦、乏力等，嚴重病毒性肝炎、肝 膿腫、肝癌和肝硬化晚期也常常出現。另外，肝腫大時，如伴有肢體皮膚出現 （形狀如蜘蛛狀的充血點）或手掌魚際處發紅、腹壁靜脈曲張、皮膚粘膜有出血傾 向，男子女性型乳房、睾丸萎縮時，多提示為肝硬化。生理性的在肋上可觸及的肝 臟，一般不需治療，腫大的肝臟可隨其它原因改善而逐步縮小，甚至還可消失。對 於病理情況下的肝腫大，一方面要密切觀察病情變化，另一方面趕緊請醫生明確診 斷，進行病因治療，同時要遵照醫囑，按時檢查、按時服藥，注意少吃激淋、少飲 酒，培養良好飲食的生活習慣，早日恢復健康。
37. 脾 腫 大
腹部有腫塊，且在左側明顯時，多提示為脾臟腫大。正常情況下脾臟在肋緣下不能 捫及。因此，不論何種體位，凡在肋緣下可捫及脾臟時，均表示為脾腫大。
引起脾臟腫大的原因，以慢性、急性反覆發作的感染為多見。急性感染，可見於急 性病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血症、亞急性細菌性心內膜炎等，此類脾臟腫大以輕 度至中度腫大為主，多數伴有壓痛，感染控制後短期內一般可恢復正常。慢性感染 的疾病，包括血吸蟲病、感性性心內膜炎、梅毒、結核病等，此類脾腫大可呈中度 至重度，質地堅硬，多有久居流行病區史，一般治療後不易恢復正常，特別是反覆 發作的感染，可引起脾臟的顯著腫大。
當出現脾腫大並伴有其它癥狀時，要仔細觀察後再下結論。如伴有發熱時，且熱型 為長期間歇型或馳張熱型，可考慮為急性血吸蟲病。如果出現脾臟腫大，伴發熱、 貧血和出血傾向時，多考慮急生白血病。若伴不規則的周期性發熱且淋巴結和肝臟 腫大的患者，多考慮為何杰金病。脾腫大伴發黃疸，考慮是否為溶血性貧血或病毒 性肝炎。如果同時出現貧血、胸骨後壓痛，皮膚粘膜有出血現象時，可能為白血病 或造血系統疾病。如脾腫大明顯，多昌是慢性粒細胞性白血病的典型臨床表現。
一般說來，脾腫大的發生多提示病情變化複雜，疾病較重，所以發現脾腫大後，最 好去內科先進行常規檢查和血液塗片、血清學檢查、肝功能試驗及其它各項化驗、 檢查，儘早進行診斷，儘早進行病因治療。
38. 淋巴結腫大
如果摸到身體表淺部位「長」出許多小疙瘩，可能是淋巴結腫大，如在下頜部、後 頷部淋巴結腫大伴壓痛，可能是蟲牙、牙齦炎、扁桃體炎、或者口腔潰瘍；腋窩下 發現腫大的淋巴結時，可考慮上肢、肩部、乳房和上背部的皮膚炎症；腹股溝處捫 及的腫大淋巴結，可由下肢、背部、臀部、外陰、肛門區的炎症引起。淋巴結的腫 大，一般質地柔軟，不與皮膚粘連，活動度好，並常伴局部紅腫和疼痛，腫大的淋 巴結一般可隨急性感染的治癒，而逐漸消失或縮小。慢性感染時，淋巴結增長速度 緩慢，有時可出現多個淋巴結融合在一起，不易推動，嚴重時，可出現腫大淋巴結 外的皮膚長期潰破流膿，不易收口。
淋巴結的腫大，有時意味著體內腫瘤的存在。如頸部或頜下淋巴結腫大，常常是頭 部的癌腫轉移而來，單純頸部淋巴結腫大可見於甲狀腺癌、鼻咽癌、喉癌等。腹腔 內、消化道的癌腫，常最先轉移至左側鎖骨上淋巴結，而右側鎖骨上淋巴結轉移常 由胸腔內腫瘤、胃癌及肝癌所引起。婦女最常見的乳腺癌的淋巴結轉移，常常先到 腋窩下。癌腫轉移形成的腫大淋巴結，通常質地堅硬，固定不移，且增長速度非常 迅速，還可因壓迫附近神經或器官，從而引起疼痛，個別人疼痛明顯，難以忍受。
腫大的淋巴結除可由上述炎症和癌腫轉移這兩種情況引起外，淋巴結腫大還可提示 淋巴結本身的腫瘤、風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡、白血病等疾患。
對於由炎症而引起的淋巴結腫大，要不斷觀察，如果基本保持質地柔軟且小，活動 度好，不疼痛，短時間內沒有明顯的大小改變，不必做進一步的檢查，只需注意觀 察其發展即可。當醫生需要進行實驗室各項指標測定時，應密切合作，特別是進行 腫大淋巴結穿刺塗片和手術病理活檢時，萬不可因一時的痛苦而貽誤疾病診斷，造 成終生遺憾。當發現淋巴結短期內急劇增大，質地堅硬（其軟硬程度可參考下頦、 鼻、額部的硬度分別為軟、中、硬），伴有發熱、貧血、消瘦、乏力等癥狀時，切 不可粗心大意，應馬上請醫生看病檢查。
39. 皮 疹
皮疹是各類皮膚損害的統稱，大致包括以下幾種：
(1) 斑疹 是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發生是由於發炎 充血的結果則呈紅色、壓之退色，見於傷寒、麻疹、葯疹等。如由於出血所引起， 雖也為紅色，但壓之不退色，見於斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細菌性心內膜炎、 流行性出血熱、白血病等。
(2) 丘疹 是高於皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致， 其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發展為水泡、膿皰或潰瘡，見於天花、水 痘發展的一個階段或多種皮膚病。
(3) 水皰 是高於皮面，內有空隙，具有界限性的隆起，內含清晰或混濁的漿液， 見於水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。
(4) 膿皰 是含有膿液的水皰，多由水皰並發感染所致。
(5) 蕁麻疹(風團) 是暫時性水腫性皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。 通常突然發生，經過數十分鐘或數小時後即迅速消失。可見於蕁麻疹、急性血吸 蟲病及其他過敏反應。
(6) 結節 結節是位於皮下組織的硬結性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。 在發展過程中逐漸高於皮面，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態也不 完全一致，可以發展為潰瘍，也可完全吸收不留痕迹。可以為炎症性(如梅毒瘤、 結節性紅斑)，也可為非炎症性(如亞性網狀細胞病)。
皮疹可由皮膚局部病變引起，也可由全身性疾病所引起，常見的全身性疾病所致 的皮疹通常見於以下幾種：
(1) 急性發疹性傳染病 包括猩紅熱、風疹、水痘、麻疹、登革熱、斑疹傷寒、 恙蟲病、傷寒、副傷寒、丹毒、野免熱、馬鼻疽等多種疾病。
(2) 結締組織疾病：主要見於急性播散性紅斑狼瘡。
(3) 變態反應性與過敏性疾病。
(4) 某些血液病。
40. 肌 肉 萎 縮
肌肉萎縮的原因很多，可由全身性疾病如白血病、晚期癌腫等引發，也可因某些 神經性疾病引起，婦女停經後或長期使用激素也可引起個別人的肌萎縮。
肌萎縮的辨別一般不難，尤其是按部位而分，某些特殊萎縮，可根據發病年齡， 萎縮類型及其伴發癥狀來區別。如果發現四肢遠端感覺減退或消失，如同帶有手 套或襪套，首先應考慮多發性神經炎。如果出現肌肉萎縮的同時，伴有感覺分離， 肌肉纖維顫動，大小便異常等現象，大多為脊髓神經病變引起；如果出現局限性 肌肉萎縮，多考慮局限部位周圍鄰近組織疾病引起（如髖關節結核可引起臀部肌 肉萎縮，肘關節脫位或肱骨骨折引起上肢肌肉萎縮）。當30歲～40歲的人出現大 小魚際肌、骨間肌的萎縮，並伴猿形手或爪形手，肌纖顫，無感覺障礙，可考慮 為頸臂手型進行性脊肌萎縮症。如是女性患者，且肌萎僅局限於拇指外展和對掌 肌，並伴明顯疼痛時，可考慮是局限型進行性脊肌萎縮症。如果50歲左右更年期 婦女的雙側手部出現不同程度的大小魚際肌肉萎縮，第2、3、4指有感覺異常， 疼痛明顯，尤其以夜間為甚的，應考慮為腕隧道綜合症，可由慢性風濕性關節炎、 糖尿病、紅斑性狼瘡等疾病引起。
上肢肌的萎縮，多可有明顯的腦血栓或腦出血等病史。
如果突然發現肩胛、臂部的疼痛，繼則出現松馳性麻痹，疼痛以刺痛、放射性疼 痛為主，咳嗽時疼痛加劇，疼痛持續約兩周左右或兩周以上後，出現三角肌、肱 三頭肌肱二#54肌的肌無力與肌萎縮，同時可伴有感覺障礙，或出現吞咽困難、呼 吸困難及發音障礙等，此時可考慮為神經性肌萎縮，多與感冒、手術、妊娠、糖 尿病或病毒感染有關。
41. 異 常 步 態
許多疾病都具有特殊的行走步態，如雙側痙攣性癱瘓步態，可見於脊髓病變的人， 行走特點是患者雙下肢足尖落地，雙膝部靠近，呈剪刀樣步態，軀幹前傾。又如 震顫麻痹時，病患可出現慌張步態，即患者頭與軀幹前傾，上肢輕屈曲，下肢膝 關節微曲，步態小而快。而小腦部位發生變性、腫瘤或炎症時，患者行走時表現 為肢體運動不協調。
當癔病病人發作時，可出現癔病性步態，即下肢癱瘓，行走時高度困難，但神經 科檢查時（肌張力、反射、肌力）均為正常，雖長期癱瘓，但無肌萎縮，無肌病 病症，若是有其他人在場時，行走則表現為高度行走困難，而無人在身旁時，則 可棄杖行走。此病應給病人以心理治療，用暗示療法，解除病者顧慮，使其儘早 恢復功能。
42. 感 覺 障 礙
常見的感覺障礙，包括感覺缺失，即對刺激性信號不能感知；感覺減退，即對刺 激的感知能力減低；感覺過敏，即對刺激的興奮閾降低，輕微刺激可引起較強的 反應；感覺異常，即在無外界刺激的情況下而出現麻木、刺感、蟻爬、觸電等異 常感覺。感覺分離，即皮膚疼痛覺、溫度覺消失，但觸摸感覺仍在。
引起感覺障礙的疾病很多，如樞性外傷、腦部腫瘤，腦血管病變；脊髓的外傷、 炎症椎間盤脫出或動脈硬化等。疾病的鑒別，可根據其特有徵象或特定的神經及 實驗室、生化檢查來確定。如患者為30歲左右青年人，病情進展緩慢，或少數出 現急劇惡化，並表現出夜盲，視野變小，骨骼畸形，皮膚呈魚鱗狀，伴神經性耳 聾，瞳孔異常，且有明顯的家族史者，應考慮遺傳性多發神經炎，此時可限制病 者進食奶油、牛油、魚、蛋黃等脂肪性的食物，部分病人一年後可有明顯改善。 如夜間睡眠或休息時，即出現下肢不愉快感（如蟻爬感、麻木、酸脹等），可考 慮由妊娠、糖尿病、尿毒症、胃癌、貧血引起的，此病男性發生率高於女性，如 病情較輕，可適當活動，按原發病的治療堅持下去，無需做特殊處理；如病情嚴 重時，可用安定、舒樂安定、杜冷丁、VitB1及中藥元胡30克等暫時緩解急重症 狀，並及時送往醫院進行原發病因治療。
43. 睡 眠 障 礙
睡眠障礙是睡眠量的異常，如睡眠缺少（失眠、不眠）或睡眠過多（嗜睡）；睡 眠質的異常，如在睡眠時發生某些癥狀，如夢行證或眠中驚醒，使睡眠量受到影 響。患有精神病的人常有睡眠障礙。
日常生活中，最常見的睡眠障礙要數失眠了。失眠可表現為入睡困難、睡眠短而 早醒、醒後不能再入睡、睡眠淺而易警醒、通宵不。精神過度緊張、焦慮、恐懼、 興奮可引起入睡困難及易驚醒。神經衰弱和憂鬱症可表現為長期失眠，並伴有頭 痛、頭重、#54暈、健忘、注意力不集中，心跳、手顫、乏力、精神疲乏，易煩躁、 激動等癥狀，憂鬱症者以晨醒過早和時常覺醒為特點。神經衰弱者則主訴通宵不 能熟睡和入睡困難，易覺醒等。如果入睡困難和時常覺醒是由其它病痛引起的， 如瘙癢、疼痛、鼻塞、氣喘、呼吸困難、尿頻、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸 等，可針對病因進行治療。如果長期使用某些藥物時，也可引起失眠，如利血平、 麻黃素、氨茶礆等。如果是頸髓外傷、腫瘤、腦動脈硬化、內分泌疾病、慢性中 毒等大腦的彌散性器質性疾病引起的失眠，多表現為睡眠時間減少，間斷易醒， 且伴有智力減退等癥狀，甚則移行為嗜睡，並轉入意識喪失。這種失眠要特別注 意，應及早進行腦部病因治療。
生活工作環境的改變，床鋪的不適應，寢室中噪音的增加，光線過強，氣溫、濕 度、氣味的變化都可引起失眠，但在短期內適應後，失眠則改善或消失。如臨睡 前喝濃茶、咖啡等興奮品，可引起失眠，老年人由於生理過程的變化，可出現晨 醒過早和睡眠不深。妊娠婦女在妊娠後期可出現入睡時間延長，清醒次數增多等。 這些因素引起的失眠，大多不需要藥物治療，只要排除這些外界因素後，即可恢 復正常睡眠。
以下介紹幾種較為常見的睡眠障礙一是夢行症，又稱為「夜遊症」。兒童發病高 於成年人，且以男性為多。主要表現為睡眠時做出夢中的各種動作，如起立行走， 開門開窗、持拿物件，或輕聲咕噥奇怪詞句。兒童一般隨年齡增長，癥狀可逐漸 消失。成年患者多提示伴有神經衰弱或癔病等精神疾患，必要時需進行病因治療。
另一種，較常見的睡眠障礙是夢魘。主要表現為，睡覺的時候總是惡夢紛紜，夢 中常見各種強烈可怕的景象，夢魘的發生多是短期的，而長期發作者，要考慮精 神疾病，去精神科進行治療。
另外，一種常見的睡眠障礙是夜驚。它常表現為突然驚醒，騷動不安，醒後多遺 忘發作情況。兒童隨年齡增長可逐漸消失，如發生在成人常考慮精神疾病。
與失眠相對的睡眠障礙是睡眠過多，睡眠時間比正常睡眠進間增多數小時或長達 數天，發作時不伴猝倒症和睡眠癱瘓，可由腦瘤、腦炎、腦血管疾病、腦外傷等 引起。原發性睡眠過多者，一般有家族遺傳史。
對睡眠障礙患者，一般可試用精神療法，即心理治療。這類病患者多感到孤獨， 無要好的朋友，性格孤僻，總感覺他人不能理解他，久而久之形成一種惡性刺激， 精神壓力很大。因而，對於此類患者多給予幫助、理解、坦誠相待和安慰，對疾 病的恢復可起到一定作用。例如，當您遇到一位此種病種的患者時，可經常推心 置腹地與之交談、向他敞開心扉，找出病患者喜歡討論的話題，充分了解其內心 活動，找出病結所在，然後根據其具體的心理矛盾，進行解釋、勸慰、鼓勵、支 持、保證和指導，使其取信於您，逐漸向您吐露真情，此時您無論遇到何種現象， 都不應嘲笑、諷刺或進行抨擊，要從思想上讓病患者解除顧慮，放下包袱，從而 振奮精神，必要時，可改變其生活環境，幫助病者認識自己個性的缺陷，配合醫 生做好疾病的防治工作。
44. 語 言 障 礙
語言障礙，可見於臨床各科，其發病年齡和起病快慢各不相同，此處介紹幾種日 常生活中常見到的語言障礙及其治療。
緘默：表現為能講話而終日不言不語，此時病者無意識障礙，無神經系統和發音 器官的器質性病變，多由於精神因素或精神不正常引起，象行為異常兒童表現的 抗拒就是在某一場合緘默不語，而 在另一場合則能說會道。對這種病者，要進行 正常心理誘導，培養良好的語言習慣和道德意識，避免進一步發展為兒童精神病。
口吃：說話時結結巴巴，常中途突然停頓片刻，或反覆發一個字音或詞句，在精 神緊張或講話急促時表現更明顯。口吃多發生於兒童，多是因為摹仿別人口吃而 形成的不良習慣，多不算病態，可隨年齡的增長而逐漸改善或消失。可幫助患兒 講話時放鬆精神，經常給予鼓勵，講話時讓其放慢速度，一字一句咬清講明。
失音：凡無法用平常聲響講話，只能用耳語表達時，即為失音，常見於聲帶病變， 也可由癔病引起。
字語遲滯：指兒童學語能力明顯落後於相應年齡的正常兒童，嚴重時可出現言語 困難，雖然幼兒說話早晚無明顯的年齡限制，但如果是12月齡的幼兒仍無任何言 語時，則可視為學語遲滯，常可因智力發育不全，聽力喪失，胎兒期腦發育障礙、 產傷、出生後腦外傷、唇裂(兔唇)、齶裂等原因引起，特別值得一提的是環境因 素對幼兒學語的影響很大，為了您的寶寶健康成長，家庭生活的幸福美好，給他 (她)創造良好環境，是您——做為父母的不可推卸的責任。
失語症：病者能聽到言語的聲音和看見文字的形象，但卻不能理解其所代表的含 義，發音器官無障礙，無精神衰退，由腦部疾患引起。
總之，引起語言障礙的原因和疾病各種各樣，錯綜複雜，涉及到神經系統，因此， 一般不可以家自行亂投藥，以免影響醫生對原有病狀的了解，耽誤就診最佳時機。
45. 視 力 障 礙
一般說來，視力表是最好的衡量視功能的尺度 1.0以上基本為正常，低於1.0時， 為視力減退0.05以下者為盲。可是視功能的檢查，不僅僅以視力表為唯一依據， 如視野縮小或缺損、視物變形、暗點、夜盲、色盲、復視等都是視功能異常的表 現。視力障礙除包括視力減退外，還伴有其他視功能異常，因此，在掌握視力情 況後，還應考慮有無其他問題，認真作進一步檢查。經如：
測得遠近視力均為1.0，不一定全是近視眼，可能伴有輕度遠視或散光，也可能 為不影響視力的其它眼病；
遠視力低於1.0近視力正常表示近視，也可能為屈光間質輕度混濁；
遠視力正常，近視力低於1.0，可能為遠視，或睫狀肌麻痹；
遠近視力均低於1.0，一般都為器質性病變，為炎症後引起的角膜混濁、白內障、 青光眼、眼底病、腫瘤等；
檢查視力時無光感或視力在0.05以下者，一般考慮為晚期青光眼，急性視神經炎、 嚴重眼外傷、眼內惡性腫瘤、眼內出血或老年白內障等。
去醫院就診時，應向醫生講明視力障礙的發生情況(如有無外傷)、演變經過及可 能的誘發原因，說明有無其它伴發癥狀，如眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼脹、眼 花、視力疲勞等，有無全身性癥狀，如發熱、頭痛、嘔吐、關節痛、高血壓、乏 力和消瘦等，家族中是否有類似病史，工作工種性質等。
腦血管疾病、鉛中毒、異煙胼中毒、有機磷中毒、甲醇中毒等，都可出不不同程 度的視力障礙或其它伴發癥狀。若救不及時，可危及生命。
眼病所引起的視力減退，其發生之快慢和嚴重程度與病變的輕重緩急密切相關。 突然發生的高度視力衰退，常同視神經疾病和視網膜的血循障礙聯繫在一起，後 者更多見於老年人。
46. 耳 鳴
耳鳴是耳科的常見癥狀，它指外界無聲響時，而患者自覺耳內有響聲，常描述為 蟬鳴聲、氣笛聲、嘶嘶聲或嗡嗡聲等。高音耳鳴時可使人煩燥不安，影響工作和 睡眠，患者非常痛苦。
耳鳴的出現有時為持續性的，有時為間歇性的，輕時不易引起人們的重視，嚴重 時則擾人不寧。某些生理性動作，如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以產生聲音，但不 將此看作耳鳴。
耳鳴臨床表現為搏動性耳鳴(患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、嘀嗒聲或輕 叩聲，用聽診器置於患者顳部或耳部，常可以聽到這種搏動性耳鳴)和非搏動性 耳鳴(較為常見，是一種連續而穩定的噪音，如病者所描述之嗡嗡聲、蟋蟀聲、 鐘聲或摩托聲)。耳鳴可自然消失，或持續數月至數年，甚至終生不停。出現耳 鳴的同時，常伴有聽力衰退，或耳聾、眩暈等。因此在辨別疾病時，要詳細記錄 耳外傷史，耳毒性葯史，耳聾史和眩暈史。不僅耳部疾病可引起耳鳴，如中耳感 染、美尼爾氏病、耳硬化症、外耳道異物等，其它全耳性疾病也可出現耳鳴，如 內分泌代謝紊亂的糖尿病和甲狀腺機能亢進，心血管系統的高血壓動脈硬化和血 管意外藥物中毒(重金屬葯，咖啡因)，老年性聽神經病變等疾病。若僅發生一側 性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側耳鳴，而沒有其它癥狀，應考慮是某些疾 病的早期徵象，如早期動脈硬化，老年性聾的早期表現等。短暫性的耳鳴常表示 病變輕微，屬於耳間斷性或強度不定的波動性耳鳴，並同時伴有眩暈、噁心、嘔 吐等，可見於美尼爾氏病。
耳鳴嚴重者要解除精神上的壓力和思想包袱，適當服用抗驚厥葯(苯妥英鈉)和鎮 靜葯(安定、舒樂安定)。如夜間影響睡眠時，可打開調頻收音機，將頻率調至兩 個電台之間，讓收音機發出連續而穩定的沙沙聲，以掩蔽耳鳴，幫您入睡。如嚴 重影響日常生活時，還可配成特製耳鳴掩蔽器。若屬病情頑固，藥物治療不顯著 時，可採取手術治療，某些某鳴患者用針灸治療後也有一定的效果。
47. 張 口 困 難
一般人在正常情況下，張口閉口自如，不會發生困難，但是，在某些疾病的影響 下，則會發生張口困難。引起張口障礙的疾病較多，其中有兩種比較嚴重。
一種是破傷風引起的牙關緊閉，多在發病前的兩星期身體某部有過外傷史。另一 種是鼻咽部惡性腫瘤引起的張口障礙，此病發病特點是逐漸出現口張不開，若發 現此類情況時，應立即請耳鼻喉科醫生詳細檢查鼻咽部是否有腫瘤發生。
除上述兩種情況較為險峻外，最常見的引起張口障礙的疾病是智齒冠周炎或顳頜 關節炎等病。經過消炎治療，炎症消退後，張口功能即可恢復正常。顳頜關節由 於發炎或外傷，使關節原有正常結構受到破壞時，必須施行手術解決張口障礙。 外傷和炎症引起的張口障礙，不必驚慌，經過一段時間的對症治療是可以治癒的， 但對於破傷風和鼻咽部腫瘤引起的張口障礙，應特別引起注意，儘早明確診斷， 以免延誤治療的最佳時機。
48. 張 口 作 響
吃飯、說話時下巴關節出現響聲，叫作顳頜關節彈響。輕度彈響時，只有病者自 己能聽到，嚴重時，則別人也可聽到清脆的叩擊音。此病多發生於青壯年人，發 病時多伴有輕度或中度的張口受限，不同程度的咀嚼功能障礙，以及一側或雙側 的耳前區疼痛，有時還可出現頭痛、#54昏、耳鳴等癥狀。
本病具有慢性和反覆發作的特點，癥狀一旦出現，常可拖延數月，甚至數年以上。
治療方法，首先就是要糾正單側咀嚼的習慣，不要做用力咬硬物或過度張口等創 傷性咬合。另外，還可用藥緩解咀嚼肌的痙攣，也可局部採用按摩療法，必要時， 可到醫院對局部進行間斷性氯乙烷治療，還可使用顳下封閉法、針灸療法、超短 波或鈣離子的透入等治療方法。
49. 口 臭
口臭主要是由於口腔疾患引起的，如牙齦出血、牙槽溢膿等。口腔內經常堆積污 物，長時間經細菌作用後，腐化發酵，產生一股難聞的臭味。除此以外，口腔附 近的器官或組織患病，常易引起口臭，如化膿性扁桃體炎，萎縮性鼻炎及上頜竇 炎等。全身性疾病時也可引起口臭，如消化道的胃潰瘍、胃下垂、食道癌等。當 消化不良、呃逆時，也可返出一股食物發酵的臭味。嗜煙酒、進食、蒜、芥末等， 若不馬上洗漱，不注意口腔清潔時，口腔中也會帶有這些食物特有的臭味。呼吸 系統的肺膿腫，肺結核等，呼出的氣體也有特殊的臭味。全身代謝性疾病，如糖 尿病酮中毒的患者，口腔內可呼出有一種爛蘋果味。高熱的病人，由於口腔內唾 液分泌減少，口腔不清潔，舌苔厚燥，因而開口時也常有臭味。
要消除口臭，無論口腔局部因素引起，還是口腔周圍器官及全身性因素引起的， 都應先找出口臭的原因，針對病因進行治療，口臭才能徹底台愈。
口臭的預防，有時也是容易做到的，如注意口腔衛生，做到早晚各一次凈、徹底 的刷牙，飯後或進食後漱口，特別刷牙時要注意牙縫中的食物殘渣清洗乾淨，必 要時可早、中、晚三次刷牙，尤以晚上睡前、或飯後的刷牙最為重要。除此，還 應注意鍛煉身體，增強機體抵抗力，增強御病邪的能力，以減少口腔周圍器官及 全身性疾病的發病率。
50. 游泳中常見癥狀的自我療法
游泳可以健身。但在游泳中也容易出現一些病症，癥狀不重，卻能給人帶來煩惱。 如能自我採取一些應急的措施，這類病症不需就醫即會很快消失。
一、頭痛：多由於嗆水或肌體寒冷、暫時性腦血管痙攣而供血不足造成。這時應 迅速上岸，自己用大拇指對準頭部太陽、百會、列缺等穴位進行旋轉按摩，並用 熱毛巾做頭部保溫，喝杯熱茶，即可止痛。
二、頭暈腦脹：多見於游泳時間較長時，由於血聚集於下肢，不能及時輸入腦， 使肌體能量消耗過大，乳酸產生較多，導致血糧降低，身體疲勞，腹部飢餓，便 會造成頭暈腦脹，甚至眼冒金花。這時要立即上岸休息，全身保溫，自己用中指 按壓印堂、人中穴，並喝一杯淡鹽糖水、頭暈腦脹就能很快消除。
三、眼睛癢痛：無論是天然的或是人工的游泳池，水裡多少總會帶有一些細菌或 病素，在游泳時會慢慢侵入人的眼內造成感染，使人們得上急性結膜炎。有的人 在海浜游泳，眼睛承受不了鹹海水的刺激，也會使眼睛發澀，紅腫痛癢。上岩後 應馬上用清潔的淡水沖洗眼球，然後用毛巾擦乾，點上氯黴素眼藥水，或滴入紅 黴素溶液。
臨上床睡前還可以做熱敷。
四、耳痛、耳鳴：多數由於耳內灌水或鼻子嗆水所造成。出現這種情況時就應上 岸用鹽水漱口、疏通鼻腔、清潔耳道，控出耳水。
五、噁心嘔吐：多由於鼻子嗆水、喝進髒水、疲乏勞累、精神煩躁、情緒緊張， 造成一時性的反胃而噁心嘔吐。口服仁丹7～10粒就可止吐。為了消毒殺菌，預 防腸炎痢疾，回家後應就著開水吃幾瓣生蒜。
六、抽筋：游泳時常會發生手指、足趾和大小腿抽筋。這時要保持鎮靜，切莫驚 慌。在沒人急救時，自己應採取如下措施：①手指抽筋時，應突然握拳，然後用 力將手指張開，反覆數次，越快越風效。②腳趾抽筋時，連續用兩手分掰再合擾 腳趾，往下按壓，或向上扳腳趾，推按腳背。③大腿抽筋時，將抽筋的大腿，用 力使其貼在大腿上，做振顫動作，隨即向前伸直反覆做多次。④小腿抽筋時，用 抽筋的肢體對側的手，握住抽筋的肢體腳趾，用力向腳背的方向扳動，用兩側的 手掌壓在抽筋肢體的膝蓋上，幫助小腿伸直。為了防止再抽筋，應注意身體的保 溫，可在岸上晒晒太陽或搞些其他體育活動，隔段時間再下水。
51. 辨痰識病
健康人一般僅有少量痰或不咳痰。痰液是人體呼吸道粘膜分泌的粘液，常由於呼 吸道感染和物理因素(如異物刺激)、化學因素(哪刺激性氣體或粉塵、煙塵等)、 過敏性因素等引起。用肉眼直接觀察新鮮痰液的方法簡便易行，容易掌握，常可 自我從中找出疾病鑒別診斷上的重要線索。它對呼吸系統疾病的診斷具有重要的 意義。
1粘液性痰：一般呈無色或淺白色透明的粘液狀。我見於急性支氣管炎或肺部感 染的早期階段：慢性支氣管炎的痰量較多，多是白色泡沫樣粘液性痰，且痰質粘 稠；而病毒性肺炎、過敏性肺炎亦呈粘液性痰，而痰量相對較少。
2粘液膿性痰：外觀多呈淡黃色塊狀。常見於支氣管炎、支氣管肺炎或肺部混合 性感染、肺結核等疾病；亦常見於急慢性咽炎和化膿性扁桃體炎。
3漿液性痰：一般為稀薄透明和富於泡沫為其特點，痰液多，容易咳出。多見於 沒有嚴重感染的支氣管擴張或肺水腫的患者。
4漿液膿性痰：見於支氣管擴張和肺膿腫的病人。其特點是痰液放置後可分為三 層，上層為泡沫膿塊，中層為稀薄的漿液，下層為混濁的膿渣和壞死性物質。
5膿性痰：外觀多為黃綠色粘稠的塊狀或不透明的膿汁狀。肺膿腫、支氣管擴張 可有大量的膿性痰，每日可達數百毫升不等；還可見於肺結核空洞合併嚴重的混合 感染或支氣管胸膜瘺形成的膿胸患者；結核性膿胸咳出的膿性痰多呈稀薄米湯狀； 膈下膿腫或肝膿腫也可破入支氣管而咳出大量的膿性痰。
6腥臭痰：痰液一般無特殊味道。若痰咸色黑而呈塊狀，多提示呼吸道某局部有 慢性炎症；痰量多味腥而臭，常見於肺膿腫；痰呈黃綠色而臭，提示有厭氧菌混合 感染；如痰液惡臭色紅，多是肺癌晚期。
7血痰：痰中帶鮮血，常見於肺結核、肺癌、支氣管擴張；鐵鏽色血痰見於大葉 性肺炎；黑紅色血痰見於肺梗塞；痰色桔紅、狀如桃膠或呈棕紅色痰，為肺吸蟲 病或阿米巴肺膿腫病的特徵；急性肺水腫，可見痰稀薄而有泡沫，其中混有血液 或呈粉紅色；此外，綠色痰提示肺部有綠膿桿菌感染或支氣管擴張。黑色痰提示 呼吸系慢性炎症或吸入粉塵等。
總之，當您咳痰日久，或痰色、痰質、痰量有變化時，應及時到醫院進一步檢查， 以免貽誤病情。
52. 易忽視的病態面貌
在日常生活中，不能及時發現病態面貌，往往是延誤診治的原因之一。
容易被人們忽視的病態面貌，大致有下列八種：1、關雲長面貌 又稱醉漢面孔， 發生在老慢支、肺結核、肺腫瘤病人中頗為多見，這就是肺原性心臟病的特徵。 2、洪武帝面貌 又稱福相，臉長、頦長、耳鼻長，額高，顴高、舌頭大，此系 前腦垂體機能亢進的特徵。3、蝴蝶面貌 兩頰對稱的蝴蝶形紅斑，這不能認為 皮膚病，此系紅斑性狼瘡的特徵。4、蜘蛛痣面貌 頰頦部的小紅點，周圍能放 射出細紅絲的，就不能不以為意，這公認是肝硬化的特徵之一。5、嬰兒面貌 面容光嫩、紅潤，宛如滿月嬰兒，肩膀豐滿、隆起，宛如水牛肩胛。這提示要 排除柯興氏綜合症。6、獅子面貌 面部累贅結節，眉毛逐漸脫光，這不是皮膚 病，而是麻風病的特徵。7、偏汗面貌 一側面部經常汗出淋漓，此系動脈瘤、 胸腔囊腫刺激交感神經使然。8、風箱面貌 鼻翼煽動、青遮口角，此繫心肺缺 氧的險候。出現上述八種面貌，應及時請醫生診治。
53. 望面色查病源
祖國醫學認為，「有諸內，必形於外」。體內發生的病變，必然會反映到體表， 面色就是這種體表反映之一。
我國正常人的面色微黃，略帶紅潤，稍有光澤，祖國醫學稱之為「常色」。病 時，面色色澤發生變化，稱為「病色。
中醫認為五色主病，即」色青多為肝病，色赤多為心病，色黃多為脾病，色白 多為肺病，色黑多為腎病「。這種說明，揭示了面色和健康的一些內在聯繫。
望面色要注意「色」和「澤」兩個方面。一般來講，不論什麼顏色，如鮮明、 榮潤的，表示病變輕淺，氣血未衰，如晦暗、枯槁的，表示病情深重，精氣 大傷。
下面就病態面色作一些簡要介紹：
面紅 多為熱症。高血壓患者面部紅光滿面。結核病患者由於低熱，兩面顴部 呈現緋紅色，特別以下午為甚。紅斑狼瘡患者的面頰出現對稱的蝶型紅斑。赤 色見於頤(面頰及腮)上，是心臟有病。煤氣中毒時，面部也泛出櫻桃紅色。如 面色通紅，伴有口渴甚至抽搐，常見於急性感染所引起的高熱性疾病患者。
面黃 要區別由疾病引起發黃或進食引起的發黃。食胡蘿蔔過量，或小孩子吃 桔子時，鼻旁會發黃，停食後即消退。如果不是進食引起發黃，則面黃最多見 的是黃疸病。如鞏膜及全身都為黃色，多見於黃疸型肝炎、膽道結石、膽囊炎、 膽囊癌和胰頭癌等病症。鉤蟲病病人由於長期慢性失血，造成面色枯黃，俗稱 「黃胖病」。中醫認為，黃色鮮明屬於濕熱；黃色晦暗多屬於寒濕；面色萎黃， 多為心脾虛弱、營血不足，面黃浮腫為脾虛有濕。此外還有瘧疾、藥物中毒等， 也可引起面黃。
面白 健康人的臉色是白裡透紅，經常不出門在家裡待著的人皮膚也白，可病 態白是色如白蠟。比如在臨床上經常可以見天：虛寒病症、貧血及某些肺病患 者，里寒的劇烈腹痛，或外寒的惡寒戰慄重者，可見面色蒼白。肝病見白色為 難治之病。白色見於兩眉之間，是肺臟有病。甲狀腺機能減退症、慢性腎炎等 患者的面色，較正常人蒼白。鉛中毒時，患者以面色灰白為主要特徵，醫學上 稱為「鉛容」。寄生蟲病、白血病等患者，長期室內工作及營養不良者亦見此 色。腸道寄生蟲病，面部可見白點或白斑。此外，出血性疾病、經常痔瘡出血、 婦女月經過多，也會造成面色蒼白。休克病人因面部血液循環受阻，也會臉色 發白，體型肥胖，中醫稱這些人為氣虛，或陽虛之體。這些人儘管體胖，但體 質較差，容易得感冒。
面青紫 一般說來，面色青紫是缺氧所致。無論何種原因引起的窒息、先天 性心臟病、肺源性心臟病、心力衰竭等疾病都可出現面色青紫。胃部或腸部之 痙攣性疼痛、蟲痛、膽道疾病引起的膽絞痛時，亦可使面色青紫。肺結核病晚 期、肺氣腫、慢性支氣管炎和嚴重肺炎病人，面色常鐵青。小兒高熱，面部出 現青紫，以鼻柱與兩眉間較為明顯，是將發驚風的預。此外，受某種劇痛時， 面部也可隱約顯出青晦氣。
面黑 是慢性病的徵兆。腎上腺皮質功能減退症、慢性腎功能不全、慢性心肺 功能不全、肝硬變、肝癌等疾病患者，都可出現面色變黑。病情愈重，顏色亦 愈濃。古語云：「黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死」。「庭」在顏面部 最高位置，即額部，此處出現黑色，是病情危重的信號，病人常會衰竭而死。 長期使用某些藥物，如砷劑、抗癌藥等，亦可引起不同程度的面色變黑，但一 旦停葯後又能恢復正常。中醫認為，面色黑為腎精虧損，可用補腎藥物進行治療。
望面色要區別常色中的客色與病色。客色是指健康的面部隨著季節、氣候變化， 或由飲酒、勞動、情緒變化、日晒等引起的臨時性面色改變，不屬病色，望面 色時尤當鑒別。例如，劇烈運動、飲酒、日晒、情緒激動(害羞或憤怒)時，都 能引起短暫的面部潮紅；寒冷、驚恐等刺激引起的毛細血管強烈收縮，則可使 面色變得蒼白。老年人的面部，可見許多散在散在脂褐色斑點，稱為「老年性 色素斑」。婦女在妊娠期面部出現棕褐色對稱斑塊，稱為「妊娠斑」，這些都 屬於正常生理現象。
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