謝遠明應用蟲類藥物治療 惡性腫瘤經驗

蟲類藥物在治療腫瘤方面，最早追溯至《神農本草經》，即收載蟲類葯28種，到李時珍《本草綱目》共記載蟲類葯107種。隨著醫學的發展有大量的蟲類葯應用於臨床。謝遠明老中醫系國家級名老中醫，臨證遣葯組方有許多獨到的見解，對於蟲類葯的運用方面也有不少創新之處，應用的蟲類藥包括蜈蚣、水蛭、全蠍、蟬蛻、廑蟲、僵蠶、地龍等，配合其他藥物隨證加減，治療惡性腫瘤療效頗佳。現將其臨床應用蟲類葯治療惡性腫瘤的經驗歸納如下。

1.活血化瘀血液的高凝狀態也是腫瘤複發轉移的基礎之一，《丹溪心法》日：「痰挾瘀血，遂成窠囊」，痰瘀互結是腫瘤的發生和發展過程中重要環節。因此，《血證論》有云：「血積既久，亦能化為痰水。」瘀痰與癌毒相合，積聚蟄伏於臟腑器官組織之內，加重阻滯絡脈。血瘀氣滯痰凝腫痛形成。《陰陽應象大論》云：「氣傷痛，形傷腫。」故癌症多見腫痛。蟲類葯有活血祛瘀止痛之效，活血祛瘀又可改善絡脈循環，促使痰化飲消，故蟲類葯的活血化瘀之功常能起到消除癌腫的作用。臨床上我們常用的具有抗凝作用的活血化瘀蟲類葯還有地龍、僵蠶、廑蟲、穿山甲、全蠍、虻蟲等。本草學對水蛭、虻蟲活血祛瘀的功效已有明確記載。水蛭：咸，苦，平，有小毒，入肝經。《本草經百種錄》載：「水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善人則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。」《陰陽應象大論》云：「氣傷痛，形傷腫。」故癌症多見腫痛。蟲類葯有活血祛瘀止痛之效，活血祛瘀又可改善絡脈循環，促使痰化飲消，故蟲類葯的活血化瘀之功常能起到消除癌腫的作用。

2.攻堅破積機體的臟器發生病理變化，形成腫塊。蟲類葯善搜剔攻毒，其性搜剔，可入里入絡，其效或破或消，直達病所，以之攻解腫瘤之毒，松透病根。吳鞠通謂：「飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。」葉天士「藉蟲蟻血中搜逐以攻通邪結」為指導，選用全蠍、露蜂房、蜣螂、地龍乾等蟲類葯，取其「飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪」的特性，療諸癥瘕痼疾。可見蟲類藥物專於入絡攻堅，其通絡之力最強以食血之蟲，穿山甲：咸，微寒，走竄，善下行，活血通絡之功較強，略有腥氣，為中醫外科常用藥，用其消腫潰膿，《藥性論》：「治山瘴疾，治小兒驚邪……痔瘺惡瘡疥癬。」《醫學衷中參西錄》：「其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅，凡血凝、血聚為病皆能開之。……並能治瘕瘕積聚、周身麻痹、心腹疼痛。」外科的多個方劑中，如透膿散、仙方活命飲等，都有穿山甲，與皂刺同用，取其透膿外出的作用。而治腫瘤多單用，取其穿透散結化瘀作用，同時穿山甲有補虛作用，適合腫瘤病人，多用其治療婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等。《金匱要略》中治瘧母用鱉甲煎丸，其中蟲、鼠婦、蜣螂就有入絡攻堅之效。由於癌症久而入絡形成堅積難散，蟲類葯善入絡攻堅化積，故常用之。

3.攻毒散結癌毒及其毒邪結聚是癌症的主要致病因素，蟲類葯具有攻毒散結的作用，故常為腫瘤所選用。斑蝥：辛，熱，有大毒。可破血逐瘀，散結消瘕，攻毒蝕瘡。《藥性論》「治瘰癧，通利水道。」《本草綱目》「葛氏云：凡用斑蝥，……以毒攻毒是矣。」全蠍：辛，平，有毒。歸肝經。張錫純在《醫學衷中參西錄》中認為：「蠍子……專善解毒」。《別錄》論蜂房可使「諸毒皆瘥」，是味攻毒佳葯。蟾酥：辛，涼，有小毒。可破瘕結、行水濕、鎮痛。主要用於治療消化系統腫瘤，如食道癌、胃癌、肝癌、腸癌等。治療癌性胸、腹水可酌與葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓、肉桂、大戟、螻蛄等配伍。《本草匯言》道：「蟾酥……能化解一切瘀郁、壅滯諸疾，如積毒、積塊、積脹……之證，有攻毒拔毒之功也。」可見蟲類葯，性雖毒，正因其自身所具毒性，而成為攻克癌毒首選藥物，正合古人「一物降一物」之謂。

王某，女，43歲，腦垂體瘤術後1年。患者1年前體檢時發現腦垂體瘤，於1996年6月行手術治療，術後3月出現雙目失明，後在某腫瘤醫院治療4個療程後雙目視力有所恢復。現症：雙目視物不清，頭暈，雙上肢麻木，周身乏力、疼痛，以下肢為甚。納可，眠差，大小便調。舌質紫暗，苔白沉細。處方給予赤芍、川芎、葛根各15g，女貞子、丹參、決明子、地龍、忍冬藤各30g，水蛭6g，黃芪60g，烏蛇、蜈蚣、廑蟲各10g。服藥後病情尚平穩，無乏力，雙手麻木疼痛較著，雙目視物仍不清，頭暈緩解，納可，眠可，大小便調。處方給予黃芪90g，白芍、杜仲、桑枝、補骨脂、炒棗仁、桑寄生、銀花各30g，烏蛇、蜈蚣、當歸、廑蟲、全蠍、沒藥各log，桂枝15g，患者持續服藥至2003年6月21日複診時，病情尚穩定。

臨床使用蟲類葯應辨證精準，選葯得當，特別是毒性較大的，如斑蝥可致腸胃炎、腎炎，尤其傷害。腎小管；水蛭量大導致出血，全蠍中含有神經毒性的物質，蜈蚣中含有類似蜂毒的組織胺樣物質和溶血蛋白，過量可引起中毒，出現溶血、貧血、肝腎功能損害等。謝老在臨床上應用蟲類劑量偏大是以多年臨床經驗在配方中加以配伍應用，對體質虛弱的患者多以扶正的基礎加以蟲類藥物，故我們在臨證使用中應加以酌情參考使用。

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