陰虛有熱致尿頻案

趙某，女，53歲,2011年7月16日初診。

主訴：尿頻、尿熱感1個月。

癥候：尿頻，尿灼熱感，飲食、睡眠可；苔白厚有裂紋，脈滑數。另，左手指麻木4個月；1989年患紅斑狼瘡，服藥控制穩定。

經絡診察：手太陰經、少陰經、手太陽經異常。

辨經：病在少陰經。

選經：以足少陰經為主，加任脈募穴。

選穴：針中極、照海、左復溜。

二診：尿頻、尿熱症減。取中極、照海。

三診：尿頻已好。再取中極、照海鞏固療效。

療效：共治療3次，屬臨床痊癒。

醫案解讀

《諸病源候論·淋病諸候》曰：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水。水入小腸，下於胞，行於陰為溲便也。腎氣通於陰，陰津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則腑臟不和，致腎虛而膀胱熱也。」

此病例的癥候與經絡診察互參說明少陰「樞」的功能有障礙，致使熱邪內閉；少陰「樞」異常引起太陰不能「開」，而致水濕停留。濕和熱混合導致濕熱下注於下焦，故尿頻、尿熱，屬於足少陰經的病變。尿頻，舌苔白厚，脈滑，加上手太陰經異常，說明太陰氣機亦有障礙，引起濕氣停留（太陰主水氣的運行）。舌有裂紋，提示熱已傷陰或患者有陰虛體質。

陰虛同時有熱證說明陰陽不調，故取調整陰陽平衡的照海，其穴名指腎的真陽為水中之火，即需要足夠的腎陰才能平衡陰陽（《針灸穴名解》）。本穴既能滋陰補腎，又能通調二便，故常用於治療泌尿系疾病。

照海不僅為足少陰經的腧穴，能調利下焦，滋陰瀉虛火，它亦為陰蹺脈的交會穴。陰蹺脈主內臟肌肉運動平衡，故照海穴又能調整內臟各器官的蠕動，包括泌尿系統器官平滑肌的蠕動。

動物實驗證明，照海穴能加強輸尿管蠕動（《針灸穴名解》）。《針灸聚英》中對照海穴列出的主治也包括「小便淋瀝」。中極為膀胱的募穴，通於足三陰經，能利下焦，祛膀胱濕熱。

多數針灸醫生因習慣往往會直接取足太陽膀胱經的腧穴來治療尿頻、尿熱。但如熱證為陰虛引起或患者本身有陰虛體質，加上經絡診察發現足少陰經異常者，必須滋陰補腎，而陰經偏補，取與足太陽相表裡的足少陰腎經照海穴更為適合。如尿頻、尿熱由實熱引起，可取相關的陽經來瀉實熱，即足太陽膀胱經腧穴更為適合。

一診針刺治療時，照海針感差，加復溜。復溜在有些情況下能夠代替照海的功能（滋陰等），即當一個腧穴針感差時可取同經的鄰近腧穴。二診治療仍取中極、照海，加上左尺澤。患者另外一個主症為左手拇、食、中指麻木，所以取左側尺澤，而作為手太陰經的合穴尺澤也能調整太陰氣機來祛濕，對尿頻的主症也有好處。（王居易）