世界睡眠日:糖尿病患者的睡眠問題重視了嗎?

今天是世界睡眠日,2018年的主題是:規律作息,健康睡眠。研究認為,糖尿病與睡眠障礙之間存在較為複雜的因果關係,睡眠障礙可能增加糖尿病的發生風險並且影響糖尿病患者血糖控制,相反地,糖尿病可能導致或進一步加重睡眠問題。

睡眠時間過少或過多均會導致肥胖的發生,而超重或肥胖又成為睡眠障礙的重要危險因素。對於糖尿病患者,臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)較為為常見,本文現就糖尿病患者的OSAHS問題進行概述。

糖尿病患者不容忽視的OSAHS問題

OSAHS是指患者在睡眠過程中,由於反覆出現上氣道阻塞,導致呼吸暫停和(或)低通氣,從而產生反覆間歇性低氧、二氧化碳瀦留,同時伴有反覆微覺醒、睡眠片段化、睡眠結構異常及反覆胸腔內負壓增大,導致白天嗜睡、工作效率下降、記憶力減退及自主神經功能紊亂等一系列臨床表現。

糖尿病患者中OSAHS的患病率顯著高於一般人群。國外報道2型糖尿病患者合併OSAHS的患病率大約是70%,國內研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上,診斷率小於1%。

OSAHS的臨床特點如下:睡眠過程中打鼾,大多鼾聲較大且不規律,打鼾與呼吸暫停間歇交替發作,呼吸暫停嚴重者甚至出現憋醒,部分患者憋醒後感胸悶、心慌或心前區不適感。也可常伴夜尿增多,晨起疲乏、頭痛、口乾,白天嗜睡,記憶力下降,嚴重者甚至可出現心理、智力、行為異常。並可能合併高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中、慢性肺源性心臟病、腎功能損害以及非酒精性肝損害等。

OSAHS診斷要點

每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上,或平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數之和(AHI)≥5次/h,如有條件以呼吸紊亂指數(RDI:平均每小時呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關微覺醒事件的次數之和)為準。

呼吸暫停事件以阻塞性為主,伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降時間>90%),持續時間≥10s。低通氣定義為睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%並伴動脈氧飽和度(SaO2)下降≥4%,持續時間≥10s;或是口鼻氣流較基線水平降低≥50%並伴SaO2下降≥3%,持續時間≥10s。

診斷方法

多導睡眠圖儀(PSG)是目前診斷OSAHS的「金標準」,可判斷嚴重程度、定量評估睡眠結構、睡眠中呼吸紊亂及低氧情況、心電、血壓的變化。

不過在基層,由於缺乏這種特殊設備且需要無創通氣,因此臨床工作中主要依據病史、體征和SpO2監測等,期診斷標準如下:①至少具有2項主要危險因素,尤其是表現為肥胖、頸粗短或有小頜或下頜後縮、咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大或甲狀腺功能低下、肢端肥大症或神經系統明顯異常;②中、重度打鼾、夜間呼吸不規律或有屏氣和憋醒;③夜間睡眠節律紊亂,頻繁覺醒;④白天嗜睡;⑤SpO2監測趨勢圖可見典型變化、氧飽和指數>10次/h;⑥引起1個或1個以上重要器官損害。符合以上6條者即可做出初步診斷。

糖尿病合併OSAHS的治療要點

1.戒煙、戒酒、慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物,糾正可導致OSAHS的基礎疾病,如對甲狀腺功能減退症所致OSAHS進行甲狀腺激素補充治療。目前認為超重和肥胖是OSAHS的獨立危險因素,因而減重對於OSAHS有正向作用,同時能夠使其他治療方式發揮更好的效果。

2.許多OSAHS是體位依賴性的,體位改變或減少仰卧睡眠時間可降低AHI。

3.目前尚無療效確切的藥物可以使用。對於OSAHS伴發2型糖尿病的患者,常用降糖藥物均可選用,但應儘可能使用不增加體重的藥物。對於低氧血症嚴重者慎用或禁用雙胍類藥物。

4.持續氣道正壓通氣治療(CPAP)是OSAHS患者的首選治療方式。適應證如下:中、重度OSAHS(AHI>15次/h);輕度OSAHS(AHI 5~15次/h)但癥狀明顯(白天嗜睡、認知障礙、抑鬱等),合併或並發心腦血管疾病和糖尿病;OSAHS合併COPD者;OSAHS患者的圍手術期治療。

5.雙水平氣道正壓通氣及自動或智能化CPAP對合適患者也可考慮選用。口腔矯正器相對經濟,對輕度OSAHS患者有一定使用價值。


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