【新提醒】行者老師講中醫第47講《傷寒脈法一01》20130420

行者老師講中醫第四十七講《傷寒脈法一01》20130420-講

現在我們開始講。停課好一段時間了，現在天氣比較暖和，所以又開始講課了。前段時間，晚上講課太冷，很多人回家也不方便。前面是講到《傷寒論》的「太陽篇」，但是呢，這回不講傷寒論了，繼續把以前講過的傷寒論脈法跟大家再次闡述溫習一次。脈法呢，我依據的還是張仲景，即仲景《傷寒論》的「平脈辯脈序」，根據這個線索和他的條文來闡述，和他的原意還是一樣的，但是不盡相同，不會拘泥於他的條文。首先呢，既然講脈法，先要知道「脈」是什麼。我們面對一個病人的時候，三指既按，候到脈息的動止現象，這個叫脈象。我們要體會到什麼，要感受到什麼，這個是我們學脈法首先要突破的；然後，再通過脈法領會到病人具體的「象」，現象，也就是所說的脈象；然後再根據五行、陰陽歸類、模擬；模擬完了以後，再用《傷寒論》六經之法來看太過不及之處，知犯何逆，知道問題出在哪個地方，再根據病人的起居、飲食、稟賦等各個方面的情況分析病是怎麼產生的。知犯何逆，知道產生的原因以後才能隨證而治之，就是要解決掉病因，包括內在的、外在的、周圍的環境都要改善。在臨床之中，我治一些病呢，光憑藥石的治療，其實效果是有限的。因為病人產生這個疾病有他不同的原因，生活、個人生活的節律、家庭、個人喜好、思想上的一些認識、外在的一些境遇、內心情感的變化等等，這些都導致了五臟之氣違和；如果外在的因素很強烈，又持續不能改變，這就是疾病產生的一個因素。咱們現在治病面對的人群多是城市的，他們生活壓力大，內心情感比較糾結，各種內在的外在的因素比較複雜。同樣的，農村人跟自然萬物打交道多點的，內在外在糾結、名利相爭簡單一些，環境相對單純，那時候用藥，你單純觀其脈證，隨證治之，治完以後，這個疾病的複發幾率小。現在在城市治病，隨證治之以後馬上就有效，但是效果會有限，你不治了會馬上反覆，而且經常這麼治，效果就不佳了，拖得時間長了反而變成了一個虛損證。所以說，我們面對一個脈象，首先要體會它的象是怎麼回事。這也是我講課有別於現在很多教科書以及很多講脈法的老師的地方。脈象怎麼體會呢？必須要由心去感受它。一個脈象的動止出現了，展現在我們面前了，怎麼去感受？我以前老是說「學醫之道，虛靜為寶」，為什麼要虛靜呢？把個人固有的成見和想法，內在的、外在的一些主張等等慢慢排譴掉，逐漸清晰下來，然後此時你才能體會到外物。這在中國儒家叫「仁」。中國有個成語叫「麻木不仁」，何意？很多人學科學或其它都麻木不仁，思想都太僵化，什麼都是按理論，按教條來，沒有感受。西醫是按指征，按它的理論知識，到哪一期，該怎麼辦。中醫也容易這樣。由於先前形成文字的東西太多，逐漸就形成了理論教材。我們看見一個事物，分析它的時候，找不到東西可以依靠，這時候教條的威懾力就出來了——你看，別人有那麼多東西，分析出來頭頭是道，哎呀，我這一片空白，怎麼辦呢，心裡太沒著沒落的了，就覺得自己很不靠譜。這時候恰恰是要像古人說的那樣，「寂然不動，感而遂通」，你能定下來，靜下來，慢慢地一點一點地去感受，才體會到這個脈的感覺。能體會到脈的感覺就說明這個人內心的很多障礙慢慢地變得薄弱了。如果障礙很明顯的話，就會導致你和脈法，你和別人溝通的一個障礙。靜下來後的溝通是很直接的，就像仲景的《傷寒論》脈法一樣。從古到今論述脈法的人很多。首先是《素女脈訣》，這本書現在找不到了，「醫不三世，不服其葯」，這書最早。當然，《內經》裡面關於脈法的論述，也是非常詳細的。其次是《脈經》，它主要是論述了扁鵲、仲景、以及黃帝、岐伯等人的一個脈法的專門體系。接著就是仲景的脈法了，仲景脈法主要體現在「平脈辯脈序」。大家在看這些脈法的時候往往首先感覺到，就是不直觀——古書沒有講這個脈法到底有幾種，每一種到底主什麼病。他們很多沒有這麼乾脆利落地講出來，其實這正是古人的高明之處。後代這種直觀的書逐漸出來了，像元代滑壽的《診家樞要》，是當時的脈學著作，從這以後才是《四診集要》《頻湖脈學》這些。當然，《瀕湖脈學》在這裡是條分縷析，最直觀最清晰的論述。這就成為兩種論述方法。我最初學醫時也是看不懂脈法，看了滑壽講某脈主某病，某脈何形，然後看病時按圖索驥去找，可以找到某種脈象；但是當時我有一個問題：某脈何形，某脈為什麼是這種形狀？這種形狀代表了什麼？某脈主某病，某脈為什麼主某病？之所以有這樣的問題，是因為在臨床的時候某脈並不一定主那種病，只是在普通情況下才有這種病。比如像《瀕湖脈學》講，尺中浮，「尺中溲便不流通」，尺脈如果浮了就要考慮二便不通；其實臨床上這個尺脈浮，二便沒有問題的，這也很普遍。所以這裡面講，某脈為什麼主某病，為什麼不主，這理論就出現了一個銜接問題。誰能解決這個問題呢？把黃元御的醫理體會透徹了可以解決這個問題，解決不了話就變成經驗學說了；解釋得了的話，這就比較圓融，因為你知道這個脈為什麼產生，下回其它種脈象呢，甚至不一樣的脈象，你都能解決。這叫從理的一方面。我們現在學中醫吧學的是古脈法，要從古人《脈經》論述，《傷寒》《內經》論述去理解。《內經》是怎麼闡釋脈法的？當時我這個問題解決不了的時候，我看黃元御的書，剛開始接觸得也不深，自己這個問題反覆思考得多了以後，就是每天看《內經》，包括《難經》裡邊四季脈的描述，《內經》主要是關於四季脈的描述比較多。春脈，弦，是不是？春脈之弦，如揭長竿末稍，等等。春脈是什麼，夏脈是什麼，四季有四季的脈象。四季的脈象感受到以後，我進一步感受，把四季脈象銜接起來。每一季又有早春、仲春、暮春，分三個階段，把弦脈又分三個階段。開始早春的脈象會弦細而緊，仲春的脈象慢慢趨向於弦緩，暮春的脈象就弦長一些，弦長而大，就向洪脈角度走了。這就分成三部了，這是對脈法領會的一個細膩過程。其實四季的脈，弦脈洪脈之間應該是沒有一個固定的分水嶺，它處在一個變化的過程，所有的脈都在反映元氣的盈縮，這也是以前大家在一起學鄭欽安先生火神派講一元盈縮的理論根本。既然知道這一元盈縮，脈法就代表了元氣的盈縮，所以產生出來的脈象也是代表著這一元盈縮之象。拿最直觀的脈法來理解，這就是四季，弦、洪、毛、石，用了四季脈來體會脈法之常。什麼是常？正常的變化，先不講它的變，病的情況，先講它的常，知常才能達變。在這個情況下然後再繼續分，春氣有時太過、不及，太過有太過的原因，不及有不及的原因，有內在有外在，各自的原因又會產生不同的脈象。所以脈法應該以四季陰陽為綱，不同種的脈象產生內在外在各種疾病的變化，這就分判出來很多種脈象。這個時候我們講，一個脈生理的變化你知道了，就是正常的變化你知道了，這只是大象，在這象中呢，四象知道吧？還有中土呢？我們講一個脈，病人身體到底是好是壞，這個時候看什麼？有神無神。脈有神，這個人身體肯定不錯；脈少神，體弱，脈無神，那就是虧虛。神是怎麼感覺到的？就像我們看人，有的人一看很有精神，但這個是仔細體會的，不是說乍一看。有的人很鬧騰，你仔細一體會，其實還是沒精神一，容易累，神弱，對不對？有的人表面看很蔫，但折騰半天也不累，還是很平靜，氣機含藏，這就叫神。神不管是動是靜，你都能體會到它是強是弱，是強大還是微弱，這是能體會到的，經常觀察人的時候，時間長了就能感受到。所以叫脈神。第二點就講到「胃」。中醫不是講「胃、神、根」嗎？脈有無胃氣，胃氣即緩和之氣。《內經》里經常講弦而少胃氣，弦而無胃氣，然後洪而少胃氣，洪而無胃氣。諸多脈象呢，有胃氣則生，無胃氣則死。這是什麼氣呢？中和之氣，後天之氣，後天之本。怎麼樣體會中和之氣呢？還就像我們現實生活中看一個人，我們看一個人柔和不柔和，好不好打交道。有些人很偏激，某些方面碰不得，性格上有執著的地方，他的胃氣的緩和力度不夠。胃氣充足和緩，人內心的控制力就強些，不容易失控。五行四象，四象是升、降、浮、沉，升降浮沉都是動的，是要散的，都是四種力；這四種力如果沒有中氣的和緩，它就不能夠把五臟之精真正閉藏起來，得到安和。比如，木氣是開發開展，是一個人的生機之所在，是最關鍵的，這時木氣不至，木火不容易開散，產生郁滯，脾氣急躁；火氣不至呢，就容易狂、躁、浮越；金氣不至呢，意氣就容易消沉；水氣不至呢，整個神氣不收，恐懼。水是含藏的，腎主一身之氣，含藏以後它就要奔發，藏精而起亟，這是水中含有一點真陽。但是呢，在我們臨床中水氣不至會出現什麼現象？水曰潤下，潤下以後要閉藏，水雖然潤下了但不能閉藏，這叫水氣不至；並不是說下焦之氣真正能封藏住，它是封藏不住的。我們一身的元氣是流通不已的，一氣的太過不及往往是虛亢，沒有真正的太過。真正「太過」：木氣「太過」就變火，火氣「太過」就開散，金氣就收斂；腎氣足，一身精氣都收斂了。這個「太過」講的是不正之氣，沉了以後該發，它發不起來。這點能理解吧？這是從五行的角度來感受脈法的升降浮沉，每一臟都有太過不及之勢，然後參合於中土的和緩之象；然後，就像黃元御先生說的，五行不現則為至，一氣現則為一氣不至，至就是正常的意思。一氣獨勝必然有一氣敗，一氣敗才會導致一氣勝，一氣過勝則諸氣皆敗。第三點是「根」。這從脈的外形上講是沉取不絕，有根基。還有一個呢，浮取沉取不至於懸殊太大，這叫有根。有人脈浮大，上大下小弱，沉取是非常微弱的，這叫失根。所以從胃神根的角度來理解脈象。過去古人講的這些都是方法，我們理解呢，從我的角度，觀象的角度，你怎麼樣突破這個，感受這個脈象，這是你們的基礎功夫。學脈之道，虛靜為寶，脈學也是一樣。大家現在翻到「脈法上篇」，咱們根據黃元御先生講的脈法體例把脈法闡述一下。「微妙在脈，不可不察。凡虛實之變遷，寒熱之消長，表裡之進退，陰陽之消長，氣機一動，無不形之於脈，而太陰行氣於三陰，陽明行氣於三陽，臟病則取之於寸口，腑病則取之於沖陽，寸口在手，沖陽在足，手足之動脈，氣源於經絡而神通於臟腑，故精於脈者，不飲上池之水，而操隔垣之明。」「微妙在脈，不可不察」，這是《素問》的話。這段大概闡釋了以脈測病的基本原理。手太陰者，《難經》里講，是脈之大會要，脈氣一日一夜復會於太淵，所以《難經》里講的是直取寸口。寸口，一身之氣血潮汐所會之處，所以一身氣血盛衰，臟腑的虛實，寸口脈皆可體現。這裡講「腑病則取之於沖陽」，趺陽脈，這個可以專候陽明之氣。在我們臨床脈法之中，跗陽脈可以用右關脈進行類比。在這裡，仲景講寸口脈如何如何，寸口脈，講的「太陰行氣於三陰」，偏重於左手三部脈，所以，臨床上講傷寒，脈浮緊，你就知道，這個是相對於左手脈而言的。右手脈浮不浮緊呢？沒有任何關係，很有可能不浮緊，還可能浮大，一點點都沒有關係。「太陰行氣於三陰，陽明行氣於三陽」，而他在講沖陽脈的變化，趺陽脈的變化的時候，右三部的變化類比起來就非常明顯。臨床上，外感身痛怕冷，一般就是左關尺沉緊，甚至呢，關部甚至已經浮大，有點發熱了，唯獨尺部沉緊。右脈呢，該浮浮，該緩緩，一點不受浮緊的影響，甚至脾胃內有寒的，感冒時腹中又吃了涼東西的，它也可以沉緊，既能浮大又能沉緊，兩個是沒有必然聯繫的。至於說發燒發起來了，脈浮大，那是六脈浮大。可以有關可以無關，有關是一身的元氣俱張的時候它會張起來，無關的時候是外在的經血要開達了，三陰由陰出陽的時候受到了束縛，才會表現出來。這裡講「太陰行氣於三陰」，我們一身生生不已之氣就在於由陰出陽，在於木氣生長。我們人之所以生存，就在於每天生生不已之陽氣。古聖賢教導我們，為什麼要行善呢？行善了陽氣容易開達。為什麼要體諒別人呢，「己所不欲勿施於人」呢？這樣的話肝氣就能暢達感通。每天見這個不舒服，見那個人呢又覺得有問題，這種人肝木肯定是玄機不疏，生氣不能暢達，百病皆生。我們人以生意為主，所以木氣是本命，是我們的本氣，五行之中，木氣是最強的，所以六殘賊脈以弦脈為主，生氣最強又最容易受到郁遏，因為它強才容易受到郁遏，一郁遏了就變化，這問題是主要的。金本克木，但在臨床中，九成九的病例都是木氣犯金，金氣犯木的例子太少，只是在四季氣候五行演變克伐的時候是個參考，大多數時候呢是木氣來侮金。「陽明行氣於三陽」，三陰由陰出陽，三陽從陽而入陰，由陽入陰，入於何處？我們人體外而經絡，三陰三陽；內而臟腑。三陰三陽呢，由三陰達三陽，由臟腑傳經絡。五臟呢要藏精而起亟，足三陰經由足走胸，這個力量從哪裡來？手三陽經由手走頭，這個力量也是升的，都從太陰行氣於三陰這個基本力量來。所以說，凡是內而臟腑，臟精不化的病，就從這兒出。「陽明行氣於三陽」，由三陽入於三陰，也由經絡之氣而歸於臟腑，所以腑病，內在的腑氣不通了，就要考慮三陽經經氣是否通暢。腑病又分幾種，足之三陽由頭走足，手之三陰由胸走手，手太陰肺通降為順，開降的，（病則）始終是肺氣不降，肺氣不斂，除了外感的時候不能宣降。這時候雖為臟，手三陰還是以降為主，以清降為法來補它。「寸口在手，沖陽在足。手足之動脈，氣源於經絡而神於臟腑」。黃元御先生這些話呢，如果想對中醫有個深厚的功底的話最好背下來，你會發現這些話都是非常有意義的，那是從他那個境界流露出來的，時間長了，讀得熟了，慢慢會對他那個境界有感受。氣源於經絡，精化為氣，內在的不是神化為氣，而是精化為氣。我們一身精氣是互相轉化的，精為陰，氣為陽，精氣升降，互相轉化。「神」又是什麼呢？關於神的論述是考察大家對中醫的理解程度。你講一下，神是什麼？同學：我現在有兩種想法。一種是氣血精神的角度，從精到神正是元氣由斂凝到開散的一個過程。另外一個說法就是說神是精氣的外華，強調心神，上五官，在表在外的用。行者：這些都是邏輯思維。咱們談這東西吧就得觀象，神這東西就不只是觀象，是直取本質，觀象都不需要。中醫也分層次，粗守形，上守神。粗守形呢，咱們辯證，咱們條分縷析，一層一層剝絲抽繭，這都是形上的事，臟腑經絡。神呢，就跟很多搞藝術的一樣，這東西有沒有神，這作品的神怎麼怎麼樣，它是整個大象，一個事物的全貌，極度濃縮的這一點點內在的感受。它不光濃縮，它就這一點。你來說一說。同學：打個比方說，這個人病得不行了，看他還有沒有救，憑藉的那個東西就是神。雖然說病得很重了，但是他有靈動的那一點，那就還有救。可以說是生機吧。行者：剛才談到一點，脈是有神還是無神，神強還是神弱，這點是怎麼感受到的？同學：是沖和之氣。行者：什麼氣都不是。神是所有精氣囊括的一個代表，精氣所能產生的一切變化的作用，都是它支持展現出來的。這叫神。古人怎麼講？陰陽不測之謂神，如果以精作為物質基礎，以氣作為功能來說，那神呢？同學：就是全局整體的一個展現，象的一個展現。行者：首先你想想，我有沒有神，我的神是什麼。你說一說，你要體會一個作品有沒有神，怎麼辦？同學：這個是創作時的一個感覺。如果自己創作的時候有神的話，那個時候就好你特別空靜，就肆意揮灑，就感覺絲毫沒有障礙。如果無神的話就會扭捏。行者：就這個。你來總結一下，她這是什麼狀態，她這個神是什麼神？同學：我也說不出來。行者：你感通一下嘛，你老拿捏著。你已經感受到了，只不過沒有展現出來。同學：就是這個東西活潑潑的，活潑潑的但還有根，還能和內心相呼應。行者：什麼叫活潑潑的?同學：首先要和緩，從容不迫的。行者：和緩的多啦。你把機器開慢點，都和緩。同學：這活潑潑拆分來看就是剛才講的有氣有胃有根。行者：有神則為真人，無神則為假人。你要體會。你說，你自己的神都沒有把握住，如何成為真呢？同學：我的感覺就是一個發生之機，另外講就是虛靜狀態下的感通，是這顆本心。同學：我覺得它就是有一個自主性，知道該幹嘛。行者：對，就這樣。說了一圈，你看，你們講這麼多問題吧，證明你們都做不了自己的主。一回問題呢腦子裡做不了自己的主，東拉一個感覺西拉一個感受，或者很多名詞又拉過來了。同學：我覺得神這個東西只可意會不可言傳。（眾笑）行者：你給它下定義的時候是你意會了再來下定義。同學：我想了一圈該怎麼給神下定義，想了一圈，神就是神。（眾笑）同學：這事沒法表達，這事神了。同學：就是一種上下通達無拘無束的狀態。行者：為什麼叫活潑潑呢？為什麼叫處在呢？為什麼禪宗里講主人公呢？不是說明我們平常沒神，只不過說明我們不自在而已，對不對？為什麼說有的人有靈氣，有的人沒有呢？不能說他沒神，他的神被捆在裡邊，五花大綁而已。這神也不是什麼，精氣就是神，精氣本即是神。有的病人精氣還在，一看神已經弱了，這是為什麼？說明五臟神不居了，外在神氣要淡散，但是這時候氣還是挺盛的，精也還具備。所以說神既指精氣，又是囊括精氣的變化的一個過程。臨床上看，有的病人神強，神強的病人，說話做事我行我素，自具氣場，自己就有自己的氣場、狀態。神弱的人呢容易受到別人干擾，容易受到別人、外界現象的左右，想不聽話都做不到，想反抗能力還差點。你看很多人五大三粗，運動員出生，一看神挺弱的，對不對？無形的的精氣流動，整個產生出來一種現象，一種勢，感受到了把它叫作神，其實呢在中醫上我們把它叫作真精、真氣。所以說，元精受損了那肯定神弱，元氣受損了那神根本也強不起來。我們要感通精氣神呢，首先自己的神得活過來。神意接物，我們整個的感通就起來了。你自己感覺無拘無束，坐這兒什麼困難什麼障礙什麼事兒都沒有的時候，你起碼有一顆揮灑自如的心態，現在還沒叫你揮灑呢，先有這種的狀態再說。中醫也是這樣，練熟了以後慢慢就揮灑自如了。如果平常連這種心態、狀態都不具備，這個東西學得再熟也不會揮灑自如。這是個題外話，但這個需要大家理解一下。中醫上到底神是什麼，不用給它下定義，只要理解就行了。「氣原於經絡而神通於臟腑。不飲上池之水而操隔垣之明，仲景脈法，大含元氣，纖入無倫，文字隱深，義理玄奧，較之六經辯證，更為難解，所謂微妙而玄通也，《呂覧》有言精而熟之，神將告之，非神將告之也。熟知仲景脈法，游心於虛靜之宇，動指於沖漠之庭，以次測病，亦不啻於鬼謀而神告之也」。這段說的就是這樣。神是什麼？神是活潑潑的，是清晰的、實實在在的，別搞成不可言傳的。你想說就說，你隨便說。一個作品來了、一個人、一個物、一個脈象來了，有神無神，你可以隨便假借任何東西來表達，這叫可說，是不是？但是也有不可說的，不可說是單獨對這個東西而言的話，這個東西是沒有對的，不能說你拿個東西和它比較。講到這裡，再講兩句。整個的仲景脈法就是框架，它裡面有神，只有我們自己的神活了以後才能領會到它的神，要不然它是死的，是沒有任何用處的。自古以來大家都在學《傷寒論》，學到最後幾個人能學明白？《傷寒論》還是死的。有的人神稍微活一點，稍微活點，能感受一點，能靈活用，這樣這本《傷寒論》就活些，而已。所以我們現在做的是什麼呢？賦予《傷寒論》真正的神。就要做這點。前提是什麼？我們自己的神足夠強大，變化不拘，往來不測，然後跟這本《傷寒論》進行感通，這就產生出來了，我們心裡的火種就把它點燃了。如果沒有這個的話，那就還是不要來學仲景《傷寒論》了。就像黃元御說的，「玉楸子滌慮玄覽，游思壙垠，空明研悟」，你起碼住於這種空靜的境界，不拘一格，這個時候，你自己這個狀態下再去體會它。要不然很多僵化的理論到時候又該捆綁《傷寒論》了。「脈氣流行，應乎漏刻，呼吸有數，動靜無差，是為平脈。一有病作，而浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀諸變生焉，乖常失度，偏而不和。始於毫釐之參差，乘於度量之懸厘。仲景脈法，自微而著，由始及終，精粗悉具，洪纖畢陳，可謂法全而意會矣，而變化紛紜，絕態殊狀，總不出於這一中，蓋下窮其委，而約起要也。」「脈氣流行，應乎漏刻，呼吸有數，動靜無差，是為平脈」，什麼是平脈呢？過去古人有很多論述。平脈首先講至數，平脈至數是什麼？是一息六至、一息四至，呼吸定息，閏以太息，這是六至。以此六至，你才會最後合到這個一日一夜一萬三千五百息。所以說古人是在一種養生調和的狀況下闡述的。我們正常人按照西醫的標準一分鐘是多少？是十六七次吧？這個乘以四就大概是正常人的心跳了。所以說一息四至。其實不然，其實是一息十至。不是，是一分鐘呼吸，一分鐘呼吸是十息到九息，大概這個範圍，因為過去人不講分鐘。這種呼吸方式就比我們平常人緩慢將近一倍，所以呢是呼吸深長。所以你不要最後算一算，說這不對呀，一息四至，合不上數啊。「動靜無差，是為平脈」，什麼平脈？平脈首先應乎四時，應乎漏刻，這也是一種說法。但是一般人平脈很少，都會收到內在外在各種環境因素影響，呼吸偏快，心跳偏快，「而浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀諸變生焉」。這一小段是黃元御先生講的下面脈法的一個開頭和總論。現在講脈法。脈法一。「問曰：脈有三部，陰陽相乘，營衛氣血，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通，隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬石夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無常經。尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改移，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱，願為俱陳，令得分明」。這個是「問曰」，雖然是問曰，也是在表法，我覺得應該是仲景先生借著問答的方式來表述脈法。「脈有三部，陰陽相乘」，浮為陽，沉為陰，寸為陽，尺為陰。陰陽相乘，怎麼乘？同學：這裡的陰陽相乘應該說的是人體的正常情況，就是陰化為陽，陽化為陰。行者：陰陽相乘其實也是一種病態的變化，不是講的陰陽轉化。陰陽轉化會陰陽不現，一氣周流，陰陽不現，哪有陰哪有陽啊，一派沖和之象，不寒不熱，不溫不涼，一派沖和。陰陽相乘，陰怎麼乘陽？陽怎麼乘陰？同學：陰陽相乘，如果是病態的話，就是在陰位呈現出陽象，陽位呈現出陰象。行者：從脈法上說，陰陽相乘是有方向的，有選擇的。因為陰陽本身的升降出入是有規律的，所以它的相乘是必然的，左右是有差別的。左手由陰出陽，所以陽要乘陰，必在左手。陽不能出陰，反落於陰位，這是陽乘陰了，所以陽乘於陰必然是三陰不能升，不能出於三陽，所以必然表現在左手尺部脈。陰乘於陽呢？三陽要入於三陰，陰氣該收斂了，收斂不住，所以下焦陰氣上乘到陽位，必然表現在右寸。右寸陰乘陽不止，左寸受累，這才到左邊；陽乘陰不止，右尺也漸沉弦，這就是覆溢，陰陽相乘。「營衛氣血，在人體躬」，營氣衛氣各自有自己升發的象和渠道路徑。左路由陰出陽，營血榮養一身；右路由陽入陰，衛氣由外而內固護周身。外在衛氣是邊防部隊，它的任務不是擴張，而是時刻往內收緊，保持密不透風——外面別進來，裡面別出去，裡面好好守著，想出去的全都收緊了。「因息游布，津液流通，隨時動作，效象形容」。我們呼吸之氣引動內在的氣血流通，臟腑氣血潮汐，然後「隨時動作」，根據外在的四季早晚潮汐，它自己又有盛衰。「效象形容」，這時候去取類比象，去觀察它，把它們聯繫起來，內在外在全部地相通，融通起來。你會發現融通起來就很簡單，一定皆動，一靜皆靜，大家都是一氣相通，從來沒有任何障礙，這叫常人。「春弦秋浮，冬石夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無常經。尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改移，進退低昂」。出現各種變化，然後「動失紀綱，願為俱陳，令得分明」，現在具體要闡述脈法的綱要，除過上下、陰陽、四季，他具體每一個得病時的現象、具體病的時候的脈象，他的象到底是怎麼樣的。回答也是師曰的回答，也是接著上段文的，先還闡述一下生理的情況。然後緊接著就是病的變化。「師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關，營衛流行，不失銖分出入升降，漏刻周旋。一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣，三部不同，病各異段，太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸。當察表裡，三部別焉，知其所舍，消息診看。了度臟腑，獨見若神，為子條記，傳於賢人」。這是講的獨取寸口以決一身臟腑氣血之虛實。為什麼獨取寸口？一身臟腑之氣全在此聚會，這個時候它就能看出一身氣血總的狀況；又根據它的浮沉高低的變化判斷出一氣的現象、大象。這一氣之象不是說單純在某一部里顯現的，它也有頭有尾，有過去有未來有現在，就跟長江的一個波峰過來了，它也是有頭有尾，先頭怎麼樣，過去怎麼樣。它是一個全象，一個整體的現象，所以又分出浮中沉、寸關尺，以測其全貌。「變化相乘，陰陽相干」。我們一身之氣，升降浮沉，周遊不已，精化為氣，氣化為精，外合於四季，一日一夜日月的運行，這是我們一身精氣正常的變化。如果遇見非常之氣，就是說五運六氣每一季有每一季非常之氣，就會有失和之象。「變化相乘，陰陽相干」，正好處於不同的地域，不同的現象，這個時候呢，所謂「陰陽相干」就是兩股違逆之氣，兩股不和之氣產生出的一種變化，相互感應，相互干擾。「風則浮虛」。風氣，自然界每一季都有風，萬物生長就靠的這股風氣，和風生萬物，邪風殺萬物。風氣是一種生長之氣，生長呢，木火之氣就偏旺，所以「風則浮虛」。我們人生之氣受到風氣的感應，一身的元氣顯示浮散的象。「風則浮虛」，虛講的是它表實內虛，裡面虛。什麼意思呢？就像一個人一樣，我們受到國家號召或不良社會風氣的影響，要多消費，要趕潮流什麼的，要多花錢，雖然表面上看著趕潮流，比較排場了，但是內在的實力就顯示空虛了，這叫「風則浮虛」。「寒則牢堅」呢，寒氣收引，脈象沉實。「寒則牢堅」，「堅」是脈硬，收束之象、寒冰之象。「沉潛水蓄」，腎主水，什麼叫腎氣太過？水曰潤下，潤下以後該升不能升，這就是腎氣太過了，當下不能上，這個時候陰氣過剩。「支飲急弦」，什麼叫飲邪呢？肺通調水道，下輸膀胱；通調三焦水道，然後肺氣降於下。水道不通則少陽相火逆於上，這就顯示「支飲急弦」。單弦為飲，雙弦為痛，單弦為飲講的是右脈弦則易為水飲；雙弦為痛呢，雙手脈都會有弦像。飲證只是局部的一個阻隔，水道阻隔。「動則為痛」，動怎麼會痛呢？陰陽搏則為動，陰陽怎麼搏呢？陽要出陰，陰要入陽，兩股力量相持不下。陰怎麼出於陽呢？在周身氣血經絡中，陰要出於陽是營血要開達；陽要入於陰呢，周身的氣機要開達疏通，就是斂降，已經化氣了，氣機要往下收斂。所以說呢，陰陽氣互相摶結的話，必然導致了偏於在經絡的部位氣不能歸於陰；陽氣呢，不能出於陽了就發熱；陰氣呢，上焦的陰氣不能歸於陰位了，這個時候就顯示汗出不能守。這個時候顯示陽動為熱，陰氣動就汗出。這是傷寒。如果表現在經絡呢，就是氣血摶結，「動則為痛」。「數則熱煩」，我以前講過這個數。數脈呢，數急之象，秉於木火，因為金水之象呢，右路斂藏之象都是以和緩短澀為主，左路是以滑數弦急之象為主。數為陽脈，上焦陽氣不得潛降，熱氣擾動於心，這就是心煩。誰擾動於心？少陽經，相火。所以說在這裡數脈又有弦數，數急的兩種例子。臨床之中，有些人的數脈它不心煩。有的人跑得很快，全身出汗，頂多喘一喘，一般人不會心煩；如果出現心煩，說明他元氣虛弱不支，這邊努力想跑，肝氣又急，所以造成少陽證的嘔惡啊、擾心這種癥狀，是少陽經的問題，緣於中焦陽氣不足。「設有不應，知變所緣」，就是說這幾種象都會產生這幾種固定的脈象，也有的不產生，不產生的話你就知道原因是在哪兒，是會么情況。「三部不同，病各異段，太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸」。這裡講每一個脈象都是必然有原因的，每一個病症也都是在脈象上可以尋找到它的原委和蛛絲馬跡的。如果它沒有正常的顯現，它必然有原因，你必須要把它找到。比如，「遲則為寒，數則為熱」，遲如果不是寒呢，這個病人寒象，臟寒不明顯，或者甚至還一派熱症，但他反映出來遲脈，你就必須抽絲剝繭找到它的原因。怎麼找到這個原因？用你的神意去領會。這個遲脈，它的樣子、它的神、它的感覺，和虛寒在內的遲脈是不一樣的。是怎麼樣呢？「寒則牢堅」，是不是，寒則遲滯。熱呢它有時候也會慢，比如說，雖然熱氣聚結在內，有瘀阻，就像河流一樣，雖然湍急，但是幾個地方受到了很大的阻礙，湍急但流不出去，這時候它顯示磕磕絆絆的，整體流速不是那麼太快，但是內在還有一股急促的力量。這個時候，有時候你就會發現，脈至呢，雖然拿表一數一分鐘還不到60次，但是脈象給你一種急促的感覺。這在臨床上是經常發現的。你就知道，這個遲脈遲而不緩，遲裡面還帶著急。這就應了這句話的意思，「邪不空見，中必有奸」。像臨床中我們一看，這才一息四至，一息四至已經算遲脈了，這才一息三至，絕症脈象脈搏更緩，有的脈厥不出的，半天才來一下，這個時候你不能說它是寒症吧？比如四逆散的脈象，熱郁於內，肯定是個遲脈，因為周身的脈流就不通暢，不支持它是一個數脈。「邪不空見，中必有奸」，怎麼樣找出這個「奸」呢？就靠我們自己獨立思考，用我們活潑潑這顆心，最根本最真實的這顆心去感受，感受出來病人的這個神，脈象中的「神」。「審察表裡，三部別焉，知其所舍，消息診看」，這裡面講了三部別焉，上中下三焦。三焦，孤之府也，一身氣化之所在，所以經絡氣血的變化，分出三部，寸關尺。在疾病過程中，頭疼應的寸；胸膈以上偏於寸部；頭咽耳鼻呢寸偏上；胃府呢偏中焦；肝膽呢，腹部以下呢，少腹，肝腎偏於下焦。肝比較特殊，是縱橫上下的，乙木居於中下，乙木郁遏呢甲木上乘，應在中上。所以它管的部位是左關尺和右寸關。腿有毛病你就不要在寸關上找了，肯定是兩尺或者是下附下。兩尺之中呢寒熱溫涼，這裡面有「風則浮虛」，它要是浮虛，它肯定是下焦風氣，下焦本來是水呆的地方，現在這麼大的風，肯定子盜母氣，腎氣根本就不能閉藏，就盜泄了。「料度臟腑，獨見若神」。這個時候分上下、高低、沉浮，五行之間各有取性，然後類比出來好像感覺很神妙。行，我今天大概就開頭講這段。有什麼就問題大家可以提問一下。同學：「沉潛水蓄」到底指的是什麼？和「寒則牢堅」兩個有什麼關係？行者：你要搞不懂一個脈象所指的時候，不妨類比一下其它四象，不是五行嗎？中土緩和。「沉潛水蓄」你搞不清楚了，你想想什麼時候風氣旺呢，風氣旺又會是什麼脈象呢？你在這四象之中找一個你最熟的，然後來類比它。哪個你最熟？同學：沒有特別熟的。行者：那你其它脈象也解釋不了啊？風氣要盛了呢？風則浮虛嘛，不是講了嘛？這還不懂嗎？能懂就類比它。同學：我覺得「沉潛水蓄」還是講的是陰不能出陽，肝木從腎水升不起來。但是它要類比脈象的話我就不能理解，到底是沉呢，還是伴有弦啊其它的？行者：這個沉講的必然是不當沉而沉。冬天沉石脈是正常脈象。平常人活動活動，中午脈該起來了，它還起不來；平常也不是那麼幽靜的，寒氣那麼重的，這個時候「沉潛」呢，水不能升木，陰不能化為陽氣，平常表現是什麼？水腫，腎陽虛。一搭，尺脈沉，這個沒有加其它吧，沉細、沉弱都沒加，就一個沉，這時候你就知道它不細也不弱。如果光是個沉弱的話，弱就代表這個脈象摸著比較軟，沒有力氣。這個時候陰分還可能受虧了，他想水腫，他也沒那麼大的陰氣。平常人一腎陽虛他就腫，為什麼？腎氣要閉藏要收斂，腎氣不足的時候不能閉藏，這就顯示陰分就過亢了。每個臟器都是有陰有陽的，陽就是這一點元精元氣元神，它運行在其中流轉不息，一息也不能停，運轉我們整個一身之陰氣。人活著就是靠這一點神，人死了形體還在，有的人一看已經死了，有時候心臟還在跳。「沉潛水蓄」，陽不能化陰，產生出一些這種下焦陽虛，水氣不治的現象。同學：它陽不能化陰和「寒則牢堅」那個一樣嗎？行者：不一樣。「寒則牢堅」是什麼？是木火之陽氣受到陰氣的遏制，收束了，運化不了，這時候陰氣也不會泛濫。「沉潛水蓄」，一摸脈沉，所有脈象都在沉位，還比較龐大，勢頭都在陰分，這個時候陰氣就沒有制約。「寒則牢堅」是外感現象，寒氣是外來的，一身之氣感受了太陽寒水之令過盛。太陽寒水之令是什麼令？太陽寒水是主收的，居人身之最表，它的用就是收，收藏的力量是最大的，一旦把它感應過盛了以後，全身都惡寒，全往回收，所以脈象就會緊束。「寒則牢堅」，這是六氣的感應。「沉潛水蓄」講的不是一個六經感應的問題，它是講的由經絡累積到內在臟腑的問題，臟腑由陰出陽，陽氣化不掉了，我們這一身水濕帶不動了，陽氣就出問題了。同學：它是一點元陽虧了？行者：也不能說是元陽虧，只能說由陰轉化為陽的時候，它升動無力了，具體虧多少看每個人，你再感應他的神是強是弱。有些人雖然看著病得很重，但是你一看不像危重證，有些人雖然看起來還活著，每天到處走，但是你感覺他像紙糊的一樣。同學：它這個「支飲急懸」，是小青龍證嗎？行者：支飲講的是飲邪的一種。支飲在兩脅心下，「支」是什麼？旁支，它講的是少陽經的循行路線。水都是通過三焦水道氣化而歸的，這個時候飲邪停滯，容易導致弦脈。臨床上有些人老有痰下不來，右寸脈容易弦；然後呢長一瘰癧，老有瘰癧，淋巴結老大，你一摸，肝氣也盛，右邊脈也容易弦，而且寸脈還浮大，少陽相火頂上去了，都一樣。這叫「支飲急懸」。同學：我看《四聖心源》里說「弦則為減，減則為寒」，這是為啥？行者：每一段的論述，仲景心目中都有具體的病例，他是根據那個病例來闡述那個脈象的，我們必須從這個脈象的條文回溯到他講述的那個病例上，有針對性的。只能說，弦脈屬陰象，陰乘於陽，往上乘。至於說」弦則為減」，他是在革脈裡面論述的，是寒，是內在陽氣虧虛，由於精氣虧失導致的整體的元陽不足，針對那個叫「弦則為減，減則為寒」。平常弦脈也有弦盛的，弦實。同學：您剛才講到神，我回憶了一下，有神氣的我沒有印象，多數病人都神氣虛。行者：這隻能證明你在把脈的時候對脈形注意得太多，對神意注重得少。這麼多病人一撥過來了，有虧虛的，就有差不多好點的，這個時候對比起來就明顯了。不能說明他們是有神氣旺盛的，但肯定是有差別的，天壤之別的可能也有。神氣弱的經過逐漸的調養，他就會養得慢慢充沛起來。神氣足不一定沒病，像一個國家一樣，看著各方面實力都還強，但可能出現大問題了，可能過兩天就要亡國了，可是現在看起來還沒事。叫什麼？危若累卵，那個石頭要砸下來了，但是那個雞蛋現在看起來還活潑潑的。同學：這個是假神。行者：這個不屬於假神，假神那已經是行屍走肉，亡陽離脫，雖然還在活蹦亂跳，其實裡面的元精元氣已經虧損了。就像有小孩連續打上一兩個星期的遊戲，到最後神氣已經耗光了，你看他就是機械地在操作，那時候是假神。行，今天就講到這裡。
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