名醫各家經驗201-254

201.蕁麻疹的治療 我們這個同學得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕 的、袪風的、止癢的，吃了三天葯，這小夥子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因為我和劉老師住一 個房間，然後這個小夥子又去找我了，說老師，吃了您三付葯了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給 他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之後問我說，你說這是什麼脈象呀？我說，這小夥子瘦，這個脈輕輕地一 摸就摸到了。他說，什麼輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈 嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個小夥子什麼地方癢呀？我說皮膚癢呀。 他說皮膚是表還是里呀。我說皮膚當然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認，脈又輕取既得，當 然是表證呀。我說老師這是表證呀？他說是呀。我說，那怎麼辦呀？表證就該發汗啊。我說這個病要發汗 呀？他說是啊。我說那用什麼方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯。《傷寒論》的方子，濕熱在表。好，開了麻黃 連軺（yáo）赤小豆湯以後，我寫方子問老師藥量，你把葯拿過來之後，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之 前，你吃上之後多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗。治蕁麻疹我還沒有採取這種方法。連發了三天 汗，這小夥子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，後來我發現他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。

202.孫一民關於用藥劑量的經驗 已故河南名老中醫孫一民認為：世人皆知辨證、立法、遣方、選葯的重要，殊不知能否正確使用藥物劑 量，卻也是取得良好療效的重要環節，反之藥物用量不當，確是使某些方劑不能取得理想效果的一個重要原 因。因此在辨證施治的基礎上，應認真考慮藥物的使用劑量。 同一種藥物在不同的情況下使用，劑量有大有小；而同一味葯的劑量大小差異，也起到不同的治療作用。 臨症時選藥用量，除根據患者的年齡、性別、體質的強弱等條件外，主要還是依正邪的盛衰或病情的輕重不 同而定。一般的病症，邪淺病輕的宜小劑量，邪深病重的大劑量。特別是對疑難危重病，即所謂「不治之 症」，則往往以突破常規，加大劑量的方法而取效。 孫一民先生列舉了常用中藥十餘種藥物用量變化，談了自己的切身體會： 1、生地、小薊此二味為臨床常用止血藥，多用於治療鼻衄、齒衄、咯血、尿血等血熱妄行之出血，常用量 為10——15克，一般不超30克。但對於熱毒症、熱伏深、病勢重的血液病引起的出血，如白血病、血小板減 少性紫瘢等，，仍用一般劑量，病重葯輕，則無濟於事。若加大劑量使用，在對某些疑難病例的治療中，可 取的一定的療效。如意鮮生地250克、鮮小薊500克的大劑量應用，臨床上曾取得了滿意的效果。同上，經多 年的臨床觀察，在犀牛角葯源不足的情況下，可以大量鮮生地（野生者效佳）代替使用。 203.張志禮醫案精選 (一)濕疹 1．李×，男，40歲，1982年4月2日初診。 病史：3日前不明原因面部及上肢灼熱瘙癢，抓後皮膚潮紅、腫脹、起小水皰、流黃水。發病前未接觸及食用 過特殊物品和食物，患者家居住處潮濕，過去間斷起過紅斑、丘疹，病後自覺心煩失眠，口渴思飲，大便2日 未行，小溲黃赤而少，曾在某醫院口服苯海拉明並靜脈注射葡萄糖酸鈣，癥狀未減輕。 檢查：額部、口周、雙耳、肩背及雙肢皮膚潮紅、腫脹、並散布密集的紅色丘疹、水皰，部分丘疹、水皰融 合成片，表面潰破、糜爛滲出結痂，舌質紅，苔黃膩，脈洪大而數。 西醫診斷：急性濕疹。 中醫診斷：浸淫瘡。 辨證：素有蘊濕，復感熱邪，濕熱毒結，發於肌膚，熱重於濕。 治則：清熱徐濕，利水消腫，涼血解毒。 處方：木通6g，龍膽草、黃芩、生梔子各10g，生石膏(先煎)、六一散(包)、生地黃、車前草、白鮮皮、馬 齒莧、板藍根、白茅根各30g，冬瓜皮、丹皮各15g，每日1劑，水煎服。 局部外用馬齒莧、黃柏各30g，煎水5()()0m1放冷後濕敷。 二診：服上方3劑，水腫大消，滲出減少，部分皮損已乾燥。前方去冬瓜皮、木通，車前草改車前子，加地膚 子、澤瀉各1 5g；局部用甘草油調祛濕散外敷，已乾燥的皮損用黃連膏外敷。 三診：服上方7劑，皮損乾燥脫屑，癢止，再以龍膽瀉肝丸清解餘毒而治癒。 、 2．劉×，男，34歲，1991年5月14日初診。 病史：2周前飲酒後周身出丘疹、水皰，瘙癢流水，日夜不安，伴口苦噁心，腹脹納呆，飲食不香，身倦頭 昏，大便不幹。在某醫院按「亞急性濕疹』』治療未好轉。近幾日加重，皮損糜爛滲液加重，自己用衛生紙貼 敷，每日要用1卷，痛苦異常。

檢查：軀幹四肢有多數大片紅斑、水腫性皮損，表面可見丘疹、水皰、糜爛滲液，少數區域結痂、脫屑，多 處皮損黏附衛生紙紙屑及污垢，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。 西醫診斷：亞急性濕疹。 辨證：濕熱內蘊，濕重於熱。 治則：清脾除濕，佐以清熱。 處方：生白朮、生枳殼、黃芩、梔子各10g，赤苓皮、冬瓜皮、苦參、車前子、澤瀉各15g，生薏苡仁、白鮮 皮、茵陳、六一散(包)各30g。 外用馬齒莧、黃柏各30g煎湯放溫濕敷。 二診：服上方3劑後，皮損水腫減輕，滲液明顯減少，癢減輕，可入睡數小時，又服4劑後癢止，糜爛逐漸平 復，滲液止，再服7劑諸症全消，皮損脫屑，臨床治癒。 3．常×，女，48歲，1988年9月18日初診。 病史：患者雙手、雙下肢起疹已10餘年，時輕時重，遷延不愈。近日雙乳房下方又起類似皮疹，瘙癢，抓後 流水結痂。自覺下肢沉重，並時有水腫，口淡無味，不渴，腹脹便溏，白帶多而清稀。 檢查：雙手腕、手背、手指及小腿、乳房下方等處皮膚散布指甲至核桃大小的肥厚浸潤性斑塊，色素沉著， 表面輕度糜爛滲出，部分皮損結痂、脫屑，並可見抓痕、血痂，舌質淡，舌體胖嫩有齒痕，苔白膩，脈沉 緩。 西醫診斷：慢性濕疹。 辨證：脾虛運化失職，水濕蘊阻肌膚。 治則：健脾除濕，潤膚止癢。 處方：白朮、枳殼、厚朴、陳皮、防己、片薑黃、木瓜各10g，茯苓、車前子、澤瀉、苦參、丹皮各15g，薏 苡仁、白鮮皮、赤石脂、首烏藤各30g。 局部用5％黑豆餾油膏與黃連膏混勻外搽於乾燥肥厚皮損，用甘草油調祛濕散外用於輕度糜爛性皮損。 二診：服藥14劑，瘙癢減輕，皮損變薄，已無糜爛滲出。於前方去車前子、白鮮皮，加當歸10g，雞血藤 15g。 三診：服上方28劑，皮損基本平復，已不甚癢。繼以除濕丸調理月余而愈。 (二)自身敏感性濕疹 霍×，男，28歲，1991年10月31日初診。 病史：右小腿外側手掌大小的皮損瘙癢流水2年余，2周前外用「偏方」，藥物刺激後滲出、糜爛、腫脹，急性 發作，近1周全身出紅斑、丘疹、水皰，並感灼熱不適。曾在某醫院就診給服潑尼松、阿司咪唑等效果不明 顯，病情逐漸加重，心煩失眠，口苦納呆，便干，溲黃赤。 檢查：右小腿外側有一8cmx 10cm的大片潮紅腫脹糜爛皮損，滲液較多，頭、面、軀幹、四肢散發點片狀紅斑、丘疹，其間雜有丘皰疹，

部分已抓破呈鮮紅之糜爛面或附黃色滲出性痂皮，舌質紅，苔白中黃，脈弦滑數。 西醫診斷：自身敏感性濕疹。 中醫診斷：風濕瘍。 辨證：蘊濕郁久化熱，兼感毒邪，毒熱發於肌膚。 治則：清熱除濕，涼血解毒。 處方：龍膽草、黃芩、大黃、木瓜、梔子各10g，丹皮、赤芍、苦參各15g，生石膏(先煎)、白茅根、白鮮 皮、生地黃、板藍根各30g。 右小腿皮損用甘草油調祛濕散外敷，軀幹四肢皮損外用爐甘石洗劑。 二診：治療7日，飲食增加，大便已不幹，小溲清，口已不苦，心煩失眠已除，全身紅斑、丘疹明顯消退，滲 出已不明顯，右小腿皮損大部結痂，稍癢，脈緩，舌紅，苔微黃。於前方去白茅根、板藍根、生石膏、大 黃，加生白朮、生枳殼、生扁豆各10g，生薏苡仁30g，車前子15g。外用藥同前。 三診：再服7劑後，全身紅斑、丘疹全部消退，仍稍有癢感。右小腿皮損已乾燥，無滲出，殘留肥厚粗糙皮損 及色素沉著，脈緩，苔薄白。改用除濕丸、秦艽丸內服，外用黃連膏加5％黑豆餾油膏混勻外搽，1個月後復 診，皮損消退，痊癒。 (三)傳染性濕疹樣皮炎 肖×，男，63歲，1992年11月1日初診。 病史：8年前開始左小腿外側瘙癢，抓後糜爛流水，經久不愈，漸向周圍擴展，曾先後到多家醫院診治，遷延 未愈。近2周瘙癢加重，夜不能寐，搔抓不休，軀幹及上肢出現紅斑丘疹及膿皰，皮疹作癢，抓後流水，伴全 身不適，口乾口苦，不思飲食，有時噁心，大便秘結，小溲黃赤而少。 檢查：左小腿紅腫，外側可見10cm×15cm鮮紅色糜爛面，表面有膿皰及黃色漿液滲出，結黃色痂皮，邊界 清楚，周圍皮膚髮紅，密布小丘疹、水皰、膿皰。腹股溝林巴結腫大觸痛。軀幹、上肢可見沿搔抓方向呈線 狀播散的紅斑丘疹膿皰，左上肢較多見(患者為右手利)，部分皮疹抓破呈鮮紅色糜爛面或已結痂。化驗血白 細胞計數升高。舌質紅，苔白中黃而膩，脈滑數。 西醫診斷：傳染性濕疹樣皮炎。 ． 中醫診斷：濕毒瘍。 辨證：濕熱內蘊，外感毒邪。 治則：清熱利濕，涼血解毒。 處方：龍膽草、木瓜、黃芩、黃連各10g，連翹、澤瀉、蒲公英、牡丹皮各15g，白茅根、生地黃、板藍根、 金銀花、車前草、六一散各30g。 外用碼晰莧、黃柏、紫花地r各30g煎湯濕敷，再以甘草油60ml調祛濕散15g，化毒散1．2g外敷於左小腿皮 損處，以1％氯黴素氧化鋅油外擦軀幹上肢糜爛化膿性皮損。

二診：治療3日後，全身紅斑、膿皰明顯消退，癢減輕，已能人睡，大便通利，小溲稍黃，精神食納好轉，血 象回降至正常。上方去龍膽草、生地黃、蒲公英、白茅根，加厚朴10g，茵陳、白鮮皮、薏苡仁各30g。外用 葯同前。 三診：服藥7劑後，左小腿糜爛面滲出停止，紅腫消退，創面乾燥結痂，軀幹四肢皮損基本消退，未見新生皮 疹，飲食睡眠恢復正常，大便通暢，小溲清。改用健脾除濕、疏風止癢之法。處方：車前子、澤瀉、苦參各 15g，白鮮皮、生薏苡仁、首烏藤、刺蒺藜各30g，防己、防風、厚朴、生白朮、生枳殼、當歸、黃柏、木瓜 各10g，全蠍6g。 左小腿皮損外用黃連膏。 四診：服藥14劑後，諸症已除，全身皮疹均已消退，有少許脫屑，左小腿陳舊皮損粗糙肥厚，色素沉著，有 時作癢。內服除濕丸、秦艽丸鞏固療效。 (四)嬰兒濕疹 邵×，男，11個月，1989年3月27日初診。 病史：患兒生後不久頭部出紅疹，癢，漸擴展到面、頸、胸、腹，近日皮損加重，濕潤流水，遇熱癢甚，煩 躁哭鬧。患兒系母乳加牛奶餵養，納可，大便於結，小溲短赤。曾多方診治，時輕時重，遷延未愈。 檢查：營養中等，發育良好，面部潮紅，顏面、頭皮、頸、胸腹多處粟粒狀紅斑、丘疹、水皰，部分融合成 片，部分破潰呈鮮紅色糜爛面，滲液較多，部分結有黃色痂皮，舌質紅，花剝苔，地圖舌，脈微數。 西醫診斷：嬰兒濕疹。 中醫診斷：奶癬。 辨證：脾胃積滯，濕熱蘊蒸。 治則：清脾消導，清熱除濕。 處方：生白朮、生枳殼、炒萊菔子、焦四仙、焦梔子、黃芩各3g，馬齒莧15g，生薏苡仁、白鮮皮各10g。 同時每晚服苯海拉明6．25ml，並用馬齒莧每日30g煎湯濕敷後用甘草油調祛濕散外搽。 二診：服藥7劑後，顏面、頭皮滲出減少，皮損逐漸乾燥，大便正常，已能安靜入睡。湯方繼服，對面頸部皮 損改用黃連膏外擦。 再服7劑，皮損逐漸消退，癢緩解，大便通暢，又服7劑，基本痊癒。 (五)異位性皮炎 趙×，女，15歲，1991年10月1 1日初診。 病史：患兒自幼全身反覆起紅斑、丘疹，癢甚，抓後流黃水，時輕時重，久治不愈。平素體弱，食慾缺乏， 飯後腹脹，大便數日不行。其父有「哮喘」病史。 檢查；面色蒼白，眼周黑暈，眉弓處皮膚粗糙、脫屑，全身皮膚乾燥，軀幹四肢毛孔角化呈「雞皮」樣外觀， 雙小腿外側可見魚鱗樣皮損，軀幹、四肢散布點片狀淡紅色丘疹，肘窩、胭窩處皮疹融合成片，粗糙脫屑， 多處抓痕、血痂，部分皮損糜爛，滲出黏液、膿血，結黃痂，舌質淡，舌體胖嫩，舌邊有齒痕，苔白，脈 緩。

西醫診斷：異位性皮炎。 中醫診斷：四彎風。 辨證：脾虛濕滯，肌膚失養。 治則：健脾除濕消導，養血潤膚止癢。 處方：薏苡仁、白鮮皮、首烏藤各30g，苦參15g，當歸、白朮、枳殼、炒萊菔子、厚朴、生地黃、赤芍、白 芍各10g。 甘草油調祛濕散、化毒散外用於糜爛滲出皮損，黃連膏和去炎鬆軟膏等量混勻外用於乾燥皮損。 二診：服上方14劑，瘙癢已止，大部分皮疹消退，糜爛滲出停止，痂皮脫落。繼續一診治療。 續服1個月後，皮膚接近正常，粗糙、脫屑減輕。繼以小兒香橘丹、消食丸等內服鞏固療效。 (六)接觸性皮炎 陸×，女，51歲，1989年6月26日初診。 病史：2日前不慎扭傷左踝部，局部青紫，疼痛頗劇，不能步履，終夜難眠，昨日腫痛更甚，在我院外科就 診，給用「跌打膏」蓋貼，數小時後痛減但瘙癢不堪，局部起紅斑、丘疹、小水皰，伴心煩急躁，口乾口渴， 便干尿黃。近1個月未服過任何藥物。 檢查：體溫37．9℃，左踝外側敷膏藥處大片紅腫，界限清楚，其上有密集丘皰疹，雜以輕度糜爛滲液，舌 質紅，苔微黃，脈弦滑。化驗血白細胞計數升高，嗜酸細胞13％。 西醫診斷：接觸性皮炎。 中醫診斷：膏藥風。 辨證：毒邪外襲，肌膚蘊熱。 治則：清熱涼血，解毒除濕。 處方：龍膽草、木瓜、黃芩各10g，生地黃、白茅根、蒲公英、板藍根、六一散各30g，車前草、澤瀉、茵陳 各15g，木通6g。 囑停用跌打膏，用甘草油清潔局部殘留藥物，外用馬齒莧30g，黃柏30g煎湯冷濕敷，然後塗1％氯黴素氧化 鋅油。 二診：治療2日，體溫降至正常，瘙癢減輕，左踝皮損滲出減少。仍食慾缺乏，大便已3日未行。於上方加生 大黃(後下)6g，生薏苡仁30g，外用藥同前。 三診：治療3日，大便已通，皮損逐漸消退，有少量糠狀脫屑，臨床治癒。 《七)脂溢性皮炎 1．張×，女，33歲，1987年5月20日初診。 病史：10年前開始頭皮出油、多屑、瘙癢，漸見面部也油膩脫屑，耳後、胸背、外陰、大腿內側起紅色斑疹 伴脫屑，瘙癢，時輕時重，遷延不愈，經多方中西藥治療無明顯效果，平素大便溏，小便清長，白帶多而清 稀。

檢查：頭皮油多，可見少量細碎白色糠秕狀鱗屑，毛髮炯炯有光澤，顏面、眉弓、鼻唇溝、耳後、胸背部可 見淡紅色斑片，輕度浸潤，表面少量糠秕狀油膩性鱗屑，皮損部位可見散在抓痕、血痂，大陰唇及大腿內側 皮膚粗糙，輕度肥厚，濕潤。舌質淡，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白，脈滑。 西醫診斷：脂溢性皮炎。 中醫診斷：白屑風。 辨證：濕熱內蘊，兼感風邪。 治則：清熱除濕，散風止癢。 處方：生白朮、生枳殼、防風、萆薜、生芡實、野菊花各10g，苦參、桑白皮、地骨皮、車前子、澤瀉各 15g，生薏苡仁、生槐花、白鮮皮各30g，每日1劑，水煎服。 外用脫脂水劑：透骨草、側柏葉各30g，苦參、百部各15g，明礬10g，皂角刺5g，煎水放溫後洗頭，每周2 次，外搽氯柳酊。對面、頸、胸部皮損用10％硫黃膏10g，硅霜20g混勻外搽。對外陰及大腿皮損用蒼膚洗 劑煎水放溫後坐浴，外用5％黑豆餾油膏、復方康納樂霜混勻外搽後再撲少量爽身粉。 二診：上方服14劑，頭皮及面、頸、胸部皮疹瘙癢減輕，紅斑變淺，脫屑減少。於前方去野菊花、槐花，加 當歸10g，赤芍、地膚子各15g。 三診：繼服14劑，紅斑消退，癢止，白帶極少，臨床治癒。 2．王×，男，30歲，1 989年6月2日初診。 病史：15歲開始頭皮出油，多屑，瘙癢，鼻唇溝、耳後、腋下、胸背部等處時起紅斑，瘙癢，未認真診治， 5日前洗頭後頭皮、面頰、雙耳瘙癢加重，紅腫流水，自覺心煩口渴，口苦咽干，大便秘結，小溲黃赤。 檢查：頭皮、面頰、雙耳潮紅腫脹，部分糜爛滲液，結黃痂，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 西醫診斷：脂溢性濕疹。 中醫診斷：濕毒瘍。 辨證：肺胃濕熱上蒸，兼感毒邪，熱盛於濕。 治則：清熱利濕，涼血解毒。 處方：桑白皮、苦參、地骨皮、黃芩各15g，龍膽草、生梔子、龍葵各10g，生地黃、敗醬草、蒲公英、大青 葉、車前草、生槐花、白鮮皮、六一散(包)、生石膏(先煎)各30g。 盡量剪短頭髮後外用馬齒莧、黃柏各30g，煎湯晾冷後濕敷頭面部滲出皮損處，每日3次，每次半小時，濕敷 間隔期用祛濕散甘草油調勻外搽，對無滲出的皮損外用氧化鋅油膏。 二診：服上方7劑，大便已通，紅腫漸消退，糜爛面部分乾燥，滲液減少，仍瘙癢，舌質紅，苔薄白。前方去 龍葵、蒲公英、生石膏，加生白朮、生枳殼各10g，生薏苡仁30g。 三診：服上方14劑，皮疹大部消退，局部輕度脫屑，仍有癢感。於前方去黃芩、梔子，加丹參15g，當歸 lOg，續服14劑『，癥狀全消，臨床治癒。 204.趙炳南醫案精選 (一)濕疹 1．徐×希，男，30歲，簡易病歷，初診日期1971年4月12日。 主訴：身上起紅疙瘩，瘙癢流水已半個多月。 現病史：半個月前腹部出現紅色疙瘩，瘙癢，晚間尤甚，搔後皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發紅，逐漸 延及腰部、軀幹等處，診斷為急性濕疹。曾服「苯海拉明」、靜脈注射「溴化鈣」，用醋洗，均未見效。大便 干，小便黃，口渴思飲。 檢查：胸、背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高粱米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排 列，並摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破，有少量滲出液及結痂，臀部也有類似皮疹，脈沉細稍數，舌苔薄 白，舌質正常。 西醫診斷：急性濕疹。 中醫辨證：濕熱蘊久化熱，發為急性濕瘍，熱重於濕。 治則：清熱涼血利濕。 方葯：膽草、黃芩、梔子各9g，生地黃30g，地膚子、茅根、赤芍、茵陳各15g，紫草根12g，生甘草 6g。 上方服21劑後，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內側偶爾出現紅色小丘疹，兼見有風團樣損害。按前法 佐以養血涼肝之劑：膽草、黃芩各9g，女貞子、生地黃各30g，赤芍、茵陳、刺蒺藜各15g，旱蓮草、當歸 各12g，生甘草6g。上方繼服15劑，皮損消失，臨床治癒。 2．郭×鑒，女，48歲，初診日期1972年1月18日。 主訴：皮膚刺癢起疙瘩已二三年，近2個多月加重。 現病史：自幼皮膚易起紅丘疹，癢，搔抓後流水，每於冬季加重，近2個多月來加重。 檢查：顏面前額、鼻尖、鼻翼兩側皮膚潮紅，表面粗糙落屑，有抓痕血痂，頰部皮膚有膿皰樣損害，軀幹四 肢均有散發紅斑、鱗屑樣損害，雙胭窩有局限性皮膚肥厚。脈弦滑數，舌苔白膩。 西醫診斷：慢性濕疹急性發作。

中醫辨證：內蘊濕熱，兼感外邪化熱，熱重於濕。 治則：清熱除濕，解毒止癢。 方葯：澤瀉、龍膽草各6g，黃芩、車前草、金銀花各9g，梔仁、川黃連各4．5g，鮮茅根、生地黃各15g， 白鮮皮12g，羚羊粉0．6g，分4次沖服，2次／日。外用龍膽草搽劑。 1月24日，前葯連用5劑以後，皮損色紅漸退，膿皰變干，糜爛面平復，癢輕，脈弦滑，苔薄白。按前方加 減：龍膽草、梔仁、黃芩、澤瀉、竹葉各6g，生地黃15g，焦麥芽、車前草各9g，白鮮皮12g，梔仁、苦參 各4．5g，羚羊粉O．6g，分6次沖服，2次／日。 1月27日，服前方3劑後，大部分皮損潮紅退，滲出止，糜爛面已平復，癢減輕已能安靜睡眠。前方去羚羊粉 繼服，外用普連軟膏，外撲珍珠散、龜甲散。2月4日，葯後皮損大部分光滑，癢已不明顯，內服除濕丸，3g ／次，1次／日；八珍丸每次半丸至1丸，1次／ 日。2月12日，皮損已光滑不癢，臨床治癒。 (二)自家敏感性皮炎 張××，男，36歲，簡易病歷，初診日期1971年10月30日。 主訴：全身出皮疹，搔後流水作癢已4周。 現病史：左踝內側有一皮損，瘙癢流水已1年多，近1個月來泛發全身，出紅斑、丘疹、水皰，並感灼熱。曾 經診治，效果不顯，日漸發展，夜寐不安，納谷不香，口苦，便干，溲黃赤，心煩急躁。 檢查：頭、顏面部及全身散發大小不等之紅斑，呈播散性或集簇性散發米粒大之粉紅色皮疹，其間可見綠豆 大之水皰，部分水皰已搔破，呈鮮紅色之糜爛面，附有黃色滲出物及痂皮。脈弦滑而數，苔白中黃，舌質 紅。 西醫診斷：自家敏感性皮炎。 中醫辨證：濕熱蘊久，化毒入營，外感毒邪。 治則：清熱涼血，除濕止癢。 方葯：鮮茅根60g，赤芍、大黃、龍膽草、大青葉各15g，青黛12g，黃連、黃芩、丹皮、黃柏各9g，白鮮 皮、干生地黃各30g。 外用祛濕藥油、龍膽草搽劑。 11月6日服上方7劑後，飲食增加，大便已通，小溲清，口已不苦，心煩急躁已除，全身之紅斑、皮疹明顯消 退，滲出物已停，大部結痂，稍癢，脈緩，苔薄黃，症已好轉。去生槐花、鮮茅根、大青葉、大黃、黃連， 加健脾祛濕葯生薏苡仁、生扁豆、生白朮各15g，生枳殼9g，車前草30g。外用藥同前。11月13日服前方6 劑後，諸症已除，全身之紅斑、皮疹全部消退，稍癢，左小腿內踝之皮損大部已愈，脈緩，苔薄白。濕熱已 解，症已近愈，再投除濕丸內服，以除濕止癢而痊癒。 (三)嬰兒濕疹 劉××，男，6個月，門診號：406265，初診日期1964年3月17 日。 家長主訴：患兒面、頸、前胸部起紅疹，流水，瘙癢，近半年。 現病史：出生後數日，頭頂即生顆粒作癢，日漸擴展。半個月前用溫水洗臉，癥狀反而加重，逐漸發展到面

部、頸部及前胸部，糜爛流水，遇熱癢甚，煩躁不安。母乳、牛奶餵養，胃納佳，便中帶奶瓣，小便短赤。 曾在××醫院治療，內服藥片(藥名不詳)，外搽白色藥膏，效果不明顯。 檢查：營養中等，面色紅潤，指紋紫，顏面、頭頂及頸下胸前皮膚多數粟疹，水皰密集成片，皮色潮紅，部 分皮損顯露出鮮紅色的糜爛面，濕潤滲出液較多，有較多的痂皮。 西醫診斷：嬰兒濕疹。 中醫辨證：濕熱內蘊，兼有食滯發為胎。 治則：清熱利濕，佐以消導。 方葯：金銀花4．5g，黃芩、菊花、竹葉各1．5g，焦麥芽6g，連翹、赤芍、茯苓皮各3g。 外用馬齒莧、黃柏各等份，煎水濕敷；甘草油、新三妙散調為糊狀外搽。 服藥3劑後，顏面、頭頂皮損滲出液停止，皮膚趨於乾燥，紅暈消退，但仍有新生皮疹出現。再服前方3劑和 外用藥後，皮損大部消退，癢感減輕，大便有時量多帶少許奶瓣，前方去茯苓皮、菊花，加焦神曲3g，再服 2劑痊癒。 (四)異位性皮炎 劉×玲，女，15歲，門診號：894953，初診日期1971年11月10日。 主訴：全身起疙瘩，瘙癢流水，已10餘年。 現病史：10多年來，全身散在紅色丘疹，癢甚，搔抓後流黃水，經常感染化膿，反覆發作。經當地醫院久治 不效，影響發育，較同年兒童瘦小。經檢查診斷為「異位性皮炎」。用藥後效果不顯，遂來我院門診。 檢查：四肢、軀幹皮膚密布紅色丘疹，部分糜爛，滲出黏液、膿血，有黃痂覆蓋，皮疹周圍明顯潮紅有抓 痕，下肢糜爛面較多，影響肢體活動，脈沉弦，苔薄白。 西醫診斷：異位性皮炎。 中醫辨證：內蓄濕毒，外受風邪，病久纏綿，氣血失和。 治則：解毒除濕，散風止癢，兼扶正祛邪，調和氣血。 方葯：烏梢蛇3g，苦參、生黃芪、漏蘆各9g，秦艽、川黃連、大黃、防風、白鮮皮各6g，蒼白朮12g。 外用稀釋拔膏。 11月26日前方連續服用12劑後，癢感已止，大部分皮疹消退，有的已呈色素脫失，惟有雙下肢皮疹較密集。 改服秦艽丸、除濕丸、香橘丹，外用脫色拔膏棍。12月24日，連續服藥月余後，皮疹基本恢復正常，癢感消 失，大腿部起一癤腫，繼服秦艽丸、除濕丸，癤腫處外用化毒散軟膏。1月18日複查時，原皮疹消退，未發 現新疹，取前葯繼服，以鞏固療效。 205.朱仁康醫案精選 (一)濕疹 田××，男，24歲，病歷號180631，初診日期：1967年3月13日。 主訴：全身出現紅色小疙瘩瘙癢已1個月。 現病史：近1個月來四肢、軀幹初起紅色小疙瘩，搔抓後出水，全身泛發，尤以上臂和兩大腿部為重，曾服湯 葯和注射硫代硫酸鈉等未見改善。 檢查：遍身可見散在粟粒樣稍有滲水之紅色丘皰疹，以四肢為明顯，呈對稱性和瀰漫性損害，脈緩，舌正 常，苔凈。 中醫診斷：粟瘡。 西醫診斷：泛發性濕疹。 證屬：內有脾濕，蘊久化熱，濕熱交蒸，又受外風。 治則：利濕清熱。 方劑：龍膽瀉肝湯加減4劑。 二診(3月17日)：症情同前，未見改善，瘙癢仍甚，影響睡眠。舌紅苔薄白，脈弦細。改以涼血清熱，消風止 癢。藥用：生地黃30g，丹參、赤芍、荊芥、苦參、地膚子、白鮮皮、二妙丸(包)、六一散(包)各9g，忍冬 藤12g，4劑。 三診(3月21日)：葯後癢已減輕，皮損漸平。上方加蟬蛻6g，茜草、蒼耳子各9g，5劑。 四診(3月26日)：葯後皮損大部分平復，未見新起，晚上尚有瘙癢。前方中加赤苓9g，5劑後治癒。 (二)脂溢性濕疹 畢××，女，45歲，簡易病歷，初診日期：1975年7月8日。

主訴：頭皮瘙癢起小疙瘩流水結痂已4年。 現病史：4年來頭皮經常瘙癢起小疙瘩，抓破流黏水結黃痂，時輕時重，反覆發作，屢治少效。 檢查：頭皮部大片皮損上復脂溢性鱗屑，抓破處可見溢水、糜爛和血痂、黃痂，沿前額可見境界清晰略有浸 潤、潮紅、溢水之皮損。舌苔薄黃膩，脈弦滑。 西醫診斷：脂溢性濕疹。 證屬：脾胃濕熱上蒸。 治則：利濕清熱。 方葯：生地黃30g，蒲公英、黃芩、茯苓、澤瀉、車前子(包)、六一散(包)、丹皮、赤芍各9g，木通6g，水 煎服，6劑。 外用生地榆90g，分5日水煎涼濕敷，每日敷4次，每次敷半小時。 二診(7月14日)：葯後溢水已少，癢感減輕，舌質紅，苔黃膩。 上方加大青葉9g，服6劑。外用同前。 三診(7月21日)：經治療後見效，但頭部兩側皮損仍紅，覺癢，大便乾燥，舌苔薄黃而膩。上方去丹皮、赤 芍、大青葉，加生大黃(後下)3g。 四診(7月26日)：頭額部皮損已明顯減輕、稍見鱗屑，微癢，舌質淡，苔薄黃膩，脈細滑。上方去生大黃，加 當歸、赤芍各9g。外用祛濕膏。 五診：(8月2日)皮損逐漸趨輕，已不溢水，尚覺輕度瘙癢，舌苔脈象同前。繼服上方6劑。 六診(8月9日)：皮損基本治癒，偶癢。繼服上方加蒼耳子9g，5劑，以資鞏固療效。 (三)錢幣狀濕疹 章××，男，8歲，簡易病歷，初診日期：1973年1月8日。 主訴：周身起濕疹已3年(其父代訴)。 現病史：1970年春先在左小腿出現小片紅疙瘩，抓破流水漸成錢幣樣，不久又在右小腿出現同樣皮損，逐漸 波及肛門、陰莖，泛發全身，瘙癢甚劇，影響睡眠。3年來曾服中西藥，療效不顯。 檢查；全身可見散在錢幣狀集簇之丘皰疹，部分糜爛、滲出、鱗 屑，搔痕累累，尤以兩腿、肛門、會陰、陰莖等處為重。脈細滑，舌質淡，苔凈。 中醫診斷：濕毒瘡。 西醫診斷：錢幣形濕疹。 證屬：初為濕熱浸淫，日久傷陰耗血。 治則：滋陰養血，除濕潤燥。 方葯：生地黃15g、玄參、丹參、當歸、六一散(包)、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各9g，5劑，水煎服。 外用：祛濕膏。 二診(1973年1月27日)：葯後隔多日來診，稱葯後瘙癢明顯減輕，皮損亦漸趨退。

囑服上方加地膚子15g，5劑，水煎服。 三診(4月2日)：葯後複診，軀幹、陰莖、肛門等處皮損已消，只兩腿皮損尚留三四片未消。仍囑服上方7劑， 外用藥同前。 四診(4月14日)：稱近日吃了一些魚腥發物，小腿部分皮損反覆，又見瘙癢滲水，舌質紅，苔薄黃，脈小滑。 改擬利濕清熱。生地黃30g，赤茯苓、六一散(包)、澤瀉各9g、黃芩、車前子(包)各6g，木通3g，5劑，水 煎服。 每日外用生地榆15g，水煎濕敷。 後未來複診。1976年5月其父來院稱，前年治癒後，2年未發。半個月前因飲牛奶後，小腿又起小片丘皰 疹。，經內服除濕丸，外用五石膏30g調祛濕散9g，又治癒。 (四)嬰兒濕疹 郭××，男，1歲半，簡易病歷，初診日期：1972年5月11日。 代訴：其父稱患兒濕疹已1年多。 現病史：患兒出生後2個月臉面即起紅斑、丘疹，經常消化不良，餵奶期間大便溏瀉，長大後食量大，但食後 不久即便出，完谷不化，常哭鬧不安。 檢查：身體消瘦，面色咣白，頭皮、臉面可見成片丘皰疹，正常皮色，不紅，腹部及兩腿亦起同樣皮疹，呈 淡褐色，滲出不多，舌苔薄白。 中醫診斷：胎癍瘡。 西醫診斷：嬰兒濕疹。 證屬：胃強脾弱，運化不健，水濕內生，浸淫肌膚。 ． 治則：健脾理濕。 方葯：蒼朮、陳皮、茯苓、澤瀉各4．5g，六一散(包)6g，炒麥芽9g。5劑，水煎服，每次煎100m1，2～3 次分服。 外用：收濕粉香油調敷。 二診(1972年5月16日)：葯後大便稍稀，皮疹漸消，癢輕，晚睡漸安，繼服前方5劑。 三診(5月23日)：1周後複診，皮疹基本消退，未見新起之損害。大便成形。囑服「健脾片」以資鞏固。 (五)濕疹樣皮炎 傅××，女，29歲，病歷號56656，初診日期：1963年4月15 日。 主訴：臉面、前胸、外陰部、大腿部出現皮疹5日。 現病史：於5日前，先於大腿部出現成片粟粒樣皮疹和小水皰，瘙癢無度，隨即波及整個外陰及肛門部，出現

大片紅斑和丘皰疹，滲水不多，灼熱和瘙癢陣作。2日來臉面、前胸亦起皮疹，大片潮紅，心煩口渴，胃納欠 佳，大便乾結，小便黃赤。無服藥史。 檢查：臉面、前胸、四肢屈側、外陰等部位可見大片紅斑和丘皰疹，稍有滲出，脈象細數，舌紅，苔凈。 中醫診斷：粟瘡。 西醫診斷：濕疹樣皮炎。 證屬：心火內熾，血熱生風。 初診：服龍膽瀉肝湯3劑。 二診(4月18日)：症情不減，前胸、後背、臉面均見紅色粟粒疹。上方加丹皮、赤芍各9g，2劑，水煎服。 三診(4月20日)：仍見新發之斑丘疹，脈細滑，舌紅苔黃。改擬涼血清熱，解毒止癢之劑。生地黃、生石膏各 30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、連翹、苦參、白鮮皮、地膚子各9g、川連3g，木通4．5g，赤苓、銀花各 12g，服6劑。 四診(5月3日)：皮疹大部消退而呈暗紅色，乾燥發癢，大便秘結。證屬熱傷營血，膚失血養。改擬養血潤膚 止癢：生地黃、熟地黃、何首烏、丹參、麻仁、白蒺藜、二妙丸(包)、苦參、白鮮皮、地膚子各9g，忍冬藤 12g，生甘草6g，水煎服。服藥10劑後皮膚瘙癢已輕，予以大楓子油外搽，繼服前方5劑。12月份隨訪，稱 葯後即愈，未再複發。 (六)過敏性皮炎 陳××，女，59歲，簡易病歷，初診日期：1972年12月27日。 主訴：臉面突然出現紅腫流水3日。 現病史：3日來臉面突然紅腫，尤以雙眼瞼、鼻部為明顯，掀紅灼熱，發癢流水，結痂。未接觸特殊物品，患 者因高血壓(血壓為200／90毫米汞柱)，一直服降壓藥(藥名不詳)，大便干，尿略黃。 檢查：臉面紅腫以眼瞼鼻部明顯，大片紅斑上可見密集之丘皰疹、部分滲出、糜爛、結黃痂，雙手和前臂亦 呈較輕之類似損害，舌苔黃膩，脈細滑。 中醫診斷：面游風毒。 西醫診斷：過敏性皮炎。 證屬：濕熱上壅。 治則：清熱解毒，涼營利濕。 方葯：生地黃30g，丹皮、赤芍、黃芩、蒲公英、赤苓、車前子(包)、六一散各9g，木通、大黃(後下)6g。 外用：生地榆30g，水煎濕敷，每日4～5次，每次敷半小時。 先後服藥10劑，紅腫逐漸消退而愈。 二診(1973年6月29日)：3日前因吃魚塊後臉面又紅腫，未見滲出，大便秘結，脈弦細，舌紅，苔薄黃。

證屬：脾蘊濕熱，化為火毒。 治則：涼營，清熱、瀉火 方用：生地黃、生石膏各30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、金銀花、連翹、生甘草、大黃(後下)各9g，6劑後 消退。 1974年8月22日，第3次發作，原因不明，昨日臉面又突然紅腫，大量丘皰疹發癢。囑服前方加白鮮皮9g， 服6劑後全部消退。1975年5月追蹤，迄今未再起。

206.[黎庇留醫案] 內科：足底痛 --- 真武湯 龍田坊吳某，中年人，患腳板底痛，不能履地。面白，唇舌白，胃納減少。屢醫不效，因就診於予。 問其有花柳余患乎？曰：前治花柳，服清涼敗毒劑，今則痊癒矣。 予曰：足心為湧泉穴，是腎脈所發源者。腎敗則痛，不能履地也。 先以真武湯加茵陳，令其餘邪從小便而解。繼以真武，連服10餘劑而愈。 張存悌點評： 揣摩黎氏問病人「有花柳余患乎」之意，是考慮到腳板底痛或因花柳余患所致，得知「前治花柳，服清涼敗毒 劑」，方悟誤於寒涼，「腎敗則痛」。雖然「今則痊癒」，猶加茵陳，「令其餘邪從小便而解」。 身體健康 發表於 2013-4-12 14:40:54 真武湯，具有溫陽利水的功效，主治脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體 浮腫，苔白不渴，脈沉；太陽病發汗過多，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振 振欲擗地。茵陳清熱利濕；退黃。主治：黃疸、小便不利、濕瘡瘙癢、傳染性黃疸型肝炎。等.藥理學研究有 利膽,保護肝功能,解熱，抗炎,降血脂，降壓,擴冠等作用. 207.熱敷療法常用中藥 紅花 身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)，活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛，主治氣血痹阻經絡所致的肩痛，臂痛，腰 痛，腿痛，或周身疼痛，經久不愈。 復元活血湯(《醫學發明》)，活血祛瘀，疏肝通絡，主治跌打損傷，瘀血留於脅下，痛不可忍。 艾葉: 散寒止痛：常用治關節疼痛，水煎外洗，可治。 熱敷療法常用中藥 　　(1)活血化瘀類：當歸、乳香、沒藥、川芎、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝、降香、蘇木、血竭等。 　　(2)祛風除濕類：獨活、威靈仙、防己、秦艽、稀薟草、木瓜、徐長卿、海桐皮、尋骨風、海風藤、千年 健、油松節、伸筋草、忍冬藤、半夏、天南星等。 　　(3)散寒止痛類：桂枝、麻黃、生薑、荊芥、防風、羌活、附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、花椒、丁香等。 　　(4)行氣通經類：木香、香附、沉香、檀香、橘皮、桑枝、路路通、全蠍、蜈蚣、地龍、絲瓜絡等。 名中醫臨床經驗方 　　組成：當歸、羌活、紅花、白芷、防風、制乳香、制沒藥、骨碎補、續斷、宣木瓜、透骨草、川椒等各 適量。 　　加減法： 用於手部加桂枝、郁李仁； 足部加黃柏、茄根； 腿部加牛膝、虎杖； 腰部加杜仲、桑寄生； 胸部加鬱金、茵陳； 左肋部加梔子、降香； 右肋部加陳皮、枳殼； 肩部加川芎、生薑黃； 骨折加地鱉蟲、自然銅； 兼風寒加厚朴、肉桂； 理氣加橘皮、木香；理血加三七、雞血藤； 舒筋加威靈仙、木芙蓉葉、絲瓜絡。 　　功效：活血散瘀，溫通經絡，消腫止痛，舒筋接骨，用於全身各部位的骨折、脫位、傷筋及痹證。 　　用法：①藥液熱敷熏洗，每日2次，重複用數日。②上藥研為粗末，加入青鹽、白酒各30克調勻，裝入 布袋，炒或蒸熱後敷於患部，每日2次，用後置通風處，在葯袋上灑少許白酒，每袋可用4～7日。

方二：四肢損傷洗方 　　組成：桑教、桂枝、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、紅花、羌活、獨活、落得打、補骨 脂、淫羊藿、萆 。 　　功效：溫經通絡、活血祛風。用於四肢骨折、脫位、扭挫傷後筋腱攣縮酸痛。 　　方三：上肢損傷洗方 　　組成：伸筋草15克，透骨草15克，防風9克，紅花9克，千年健9克，劉寄奴9克，桂枝12克，蘇木9 克，川芎9克，威靈仙9克。 　　功效：活血舒筋，用於上肢骨折、脫位、扭挫傷後筋腱攣縮酸痛。 　　用法：水煎熏洗患肢。 　　方四：下肢損傷洗方 　　組成：伸筋草15克，透骨草15克，五加皮12克，三棱12克，莪術12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛 膝10克，木瓜10克，紅花10克，蘇木10克。 　　功效：活血舒筋。治療下肢損傷攣痛者。 　　用法：煎後熏洗、熱敷。 　　方五：腰傷一方 　　組成：當歸12克，赤芍12克，續斷12克，秦艽15克，木通10克，延胡索10克，枳殼10克，厚朴10 克，桑枝30克(先煎)，木香5克(後下)。 　　功效：行氣活血，通絡止痛。治腰部損傷初期，積瘀腫痛。 　　用法：可水煎服，也可熏洗熱敷。 　　方六：腰傷二方 　　組成：鉤藤12克，續斷12克，杜仲12克，熟地黃12克，當歸12克，獨活10克，牛膝10克，威靈仙10 克，白芍5克，炙甘草6克，桑寄生30克。 　　功效：補養肝腎，舒筋活絡。治腰部損傷中、後期腰部酸痛者。 　　用法：水煎服，藥渣可再煎水熏洗，濕熱敷腰部。 　　方七：骨科外洗一方 　　組成：寬筋藤30克，鉤藤30克，金銀花藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15 克，荊芥10克。 　　功效：活血通絡，舒筋止痛。治損傷後筋肉拘攣，關節功能欠佳，酸痛麻木或外感風濕作痛等。用於損 傷中、後期。 　　用法：水煎熏洗熱敷。 　　方八：骨科外洗二方 　　組成：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。 　　功效：活血通絡，祛風止痛。治損傷後期肢體冷痛，關節不利及風寒濕邪侵注，局部遇冷痛增，得溫則 適的痹證。 　　用法：煎水熏洗，肢體也可直接浸泡。 　　方九：損傷早期熱敷方 　　組成：海桐皮6克，透骨草6克，乳香、沒藥各6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3 克，甘草3克，防風3克，白芷2克。 　　功效：活絡止痛，用於損傷早期。 　　用法：此方可以煎服，也可熏洗熱敷。 　　方十：損，傷中、後期熱敷方 　　組成：當歸10克，沒藥10克，五加皮10克，皮硝10克，青皮10克，川椒10克，香附子10克，丁香3 克，地骨皮3克，丹皮6克，老蔥3根，麝香0．3克。 　　功效：和血止痛舒筋。用於傷患後期。 　　用法：水煎外洗、熱敷(可去麝香)。 　　方十一：久傷不愈熱敷方(舊傷洗方) 　　組成：生草烏9克，生川烏9克，羌活15克，獨活15克，三棱9克，莪術9克，澤蘭9克，肉桂9克，當歸 尾9克，桃仁9克，紅花9克，烏葯9克，牛膝15克。 　　功效：活血祛瘀，祛風止痛，舒筋活絡。用於久傷蓄瘀作痛。 　　用法：水煎熏洗、熱敷，每劑加陳醋45克，每日l劑，熏洗、熱敷。

　　方十二：祛風散寒方 　　組成：羌活、白芷、當歸、細辛、芫花、白芍、吳茱萸、肉桂各等量，連須赤皮蔥適量。 　　功效：溫經散寒、祛風止痛。治風寒濕痹症所致的筋骨疼痛。 　　用法：上藥共為末，每次取適量葯末，與適量的連須赤皮蔥搗爛混合，醋炒熱，布包，熱熨患處。 　　方十三：活血舒筋方 　　組成：當歸尾、赤芍、片薑黃、伸筋草、松節、海桐皮、落得打、路路通、羌活、獨活、防風、續斷、 甘草。上肢加用川芎、桂枝；下肢加用牛膝、木香；痛甚者加用乳香、沒藥。 　　功效：活血祛瘀，舒筋活絡。用於四肢關節腫痛，活動功能障礙。 　　用法：可煎服，也可水煎後熱敷、熏洗患處

208.中醫阻擊冠心病四法 □ 王清海　廣東省第二中醫院 　　●冠心病之病機關鍵在於血脈不通，不通的主要原因，一是心臟陽氣虛弱，無力推動血液運行；二是氣 郁、痰濁、瘀血阻滯經絡，阻礙脈道通暢。 　　●冠心病中醫治療方法雖多，關鍵在於「通」，而「通」的前提在於溫，方法不外補虛、開郁、化痰、活血 四法。只是不同階段，病機側重不同，治亦有所側重。 　　冠心病是一組發病率高、死亡率高的難治疾病。儘管心臟介入治療對於緩解臨床癥狀，減少死亡起到了 重要作用，但並沒有從根本上遏制疾病的發展。中醫學從整體觀念出發，以治未病思想為指導，對因治療和 辨證論治，做到真正的個體化治療，常常收到良好效果。 　　筆者從事心血管疾病中醫內科臨床研究近30年，總結歸納出冠心病的基本病因病機特點為「四多」即「多 虛、多郁、多痰、多瘀」，治療上重用補虛、開郁、化痰、活血四法，且諸法均以溫通為前題，用於指導臨 床，收效顯著。 　　病機四要素 　　多虛、多郁、多瘀、多痰 　　多虛 　　多虛是指心陽心氣虛。心為君主之官，主身之血脈，全身血脈運行正常則無病，運行異常則病成，不運 行則死矣。冠心病好發生於40歲以上。所謂年過四十而陰氣自半，就是指身體機能開始走下坡路了。若再加 上調養不慎，貪涼飲冷、過食肥甘厚味，或者勞逸過度,積勞成疾等，均可導致臟氣虛弱，其中主要是心臟陽 氣虛弱。心居上焦，為陽中之太陽，通於夏氣。心氣虛無力鼓動則血液運行遲滯，甚至血脈瘀滯不通，不通 則痛。心陽虛不能溫煦，致使血液寒冷，凝而不流。或陰寒之邪上乘，痹阻胸陽，氣機不利。甚至火不生 土，脾胃受損，痰濁內生，上乘陽位，阻塞血脈，使之瘀塞不通，陽微陰弦，則胸痹而痛。 　　心臟之虛雖有氣血陰陽之別，但根據個人的臨床體會，冠心病諸多病因中，心陽虛或胸陽痹阻是主要矛 盾，是冠心病發病的基礎，而且貫徹在整個冠心病的發生髮展過程中。痰濁瘀血作為病理因素，也大多由於

心臟陽氣先虛，陰寒之邪才得以上乘，正如仲景所說「今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰寒故也」。 　　多郁 　　多郁是指肝氣鬱結。肝主疏泄，為將軍之官，主謀慮，主情志。冠心病之多郁，一是因郁致病。現代社 會沉重的生存壓力，激烈的社會競爭，加之七情的過度刺激，都是引起肝氣鬱結的外部因素。若排解不當， 則肝氣鬱結，氣機不暢。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，而且肝氣鬱結是一個慢性積累和慢性損傷的 過程，早期可無任何癥狀，逐漸發展，患者會有胸悶、胸痛，一旦遇到強烈的情緒刺激，或者過度勞累，即 導致心血瘀阻，形成心肌梗死。二是因病致郁。由於冠心病是一個大病，一旦出現胸痛胸悶等癥狀，都會引 起恐懼不安，一旦確認診冠心病，則恐懼、擔憂、失望等不良情志影響會反過來加重肝氣鬱結。 　　多痰 　　痰濁為第二病理產物，主要由於肥甘厚味，或過食生冷，導致脾胃運化功能減退，水濕不能正常疏布， 停滯體內，凝聚成痰。現代物質生活水平的提高，飲食結構的改變，是痰濕內生的主要原因。氣候潮濕多 雨，或居處潮濕，侵犯人體，是痰濕產生的外在原因。痰為陰邪，其性黏膩，最易遏傷陽氣，阻滯氣機，前 者主要遏傷心臟陽氣，影響心主血脈的功能，後者主要阻滯經絡之氣，影響血液流暢，引起血液黏稠，血脂 增高。痰濁致病廣泛，變化多端，可隨氣血流動，無處不到，阻於心脈，引起血液瘀滯，心脈不通，則發為 冠心病，阻於腦竅則發生中風，阻於四肢則肢體麻痹。痰濁為病病勢纏綿，病程漫長，一旦形成，則不易祛 除。 　　現代研究表明，肥胖、血脂異常是引起動脈粥樣硬化性心臟病的主要病因，而且動脈硬化是一個漸進的 過程，纏綿難愈，隨著病情的發展，疾病越來越重，甚至出現心肌梗死。這與痰濁致病的原理一致。 　　多瘀 　　瘀指瘀血。血液在脈管里正常流動，周而復始，如環無端，是正常的血液，如果流動減慢，或者瘀滯不 通，則為瘀血。瘀血也是第二病理產物，其形成與諸多因素有關，一是心陽推動無力，二是氣機郁滯，不能 帥血，三是痰濁阻塞，血液黏稠，流動艱難，四是脈道狹窄，阻塞不通。不通則痛。筆者認為，冠心病心肌 梗死，其最直接的原因就是心血瘀阻，所以活血化瘀、溶解血栓是治療心肌梗死最有效的辦法。即使在冠心 病的早期，引起心絞痛的直接因素也與心血瘀阻相關。所以，冠心病多瘀是被學界公認的病理，近年國內外 研究也最多。 　　冠心病的四個基本病機要素中，既可單獨致病，也可互相兼夾，其中心臟陽氣虛弱為本，氣鬱、痰濁、 血瘀均為標。為本虛標實之證，而且疾病開始形成階段是虛少實多，以實為主；隨著疾病的發展，病機也在 不斷發生變化，逐浙演變為實少虛多。但虛實夾雜則貫徹疾病發生髮展的全過程。至於寒冷、飽餐、過度疲 勞、大便不通等都是冠心病發作的誘發因素，只要注意，大多數是可以避免的，而上述四種因素是無法避免 的，只能通過醫生的干預才能解決。 　　治療四法寶 　　補虛、開郁、化痰、活血 　　補虛重通陽，首推桂枝 　　經云：「虛則補之。」此凡病治法之通則也。冠心病之虛主要是心臟陽氣虛，法當溫補陽氣，如黃芪、附 子、乾薑之屬，而桂枝作為溫通陽氣之品，當為首選。經云：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則血凝而不流，溫則 消而去之。」心系疾病主要病機是不通，不通的主要原因在於「陰寒凝滯」，其治療關鍵在於通，通的前提在於 溫，治療心系疾病非溫不通。冠心病亦是如此。桂枝辛甘，氣溫，入心經，具純陽之性，功能溫經通陽，為 疏通經脈之要葯，且用量宜大。桂枝之善用，屬仲景為最。筆者受仲景治療心陽虛的桂枝甘草湯中重用桂枝 四兩（摺合現在的60克）的啟發，結合長期臨床實踐證明，用大劑量桂枝30~50克治療心血管疾病，常常收 到意想不到的效果，而且安全，未見有上火，鼻血，發汗過多等副作用。

　　開郁重溫散，慎用涼葯 　　「木郁達之」，達者，「疏其血氣，令其條達，而致和平」之謂也。人體之貴，在於一氣，氣之升降有序， 出入順達，則血脈通暢，陰陽和平，五臟和諧，各司其職，六腑通調，內外暢達。若因七情過度，肝氣受 傷，氣鬱於內，不得疏泄，必致氣機逆亂，血脈瘀滯，百證變生。所以，疏肝解郁是重要治療大法。 　　根據「血氣者，喜溫而惡寒」的特性，筆者臨床上最喜使用的行氣葯大多有溫熱之性，如陳皮、延胡索、 薤白、香附等味辛性溫之類，一般不選擇使用寒涼清熱之品。臨床上當冠心病出現胸悶胸痛時，行氣開郁是 減輕癥狀，改善病情的最有效治療方法，若再加上心理調解，更是事半功倍。 　　化痰重溫和，喜用陳夏 　　首倡化痰法治療冠心病的是國醫大師鄧鐵濤教授。筆者多年臨床實踐體會，化痰法治療冠心病效果顯 著。冠心病是吃出來的疾病，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失司，水濕內生，聚而成痰，痰濁阻塞，阻滯 氣機，或隨血液運行於經絡之中，直接阻滯經絡，導致脈絡不通。化痰法可祛除瘀塞，疏通氣機，恢復血脈 運行通暢。痰為陰邪，非陽無以化。筆者臨證時，只要患者舌苔白，脈滑，不管是心絞痛，還是心肌梗死， 均視為病痰飲者，一律使用陳皮、半夏等溫熱之屬以化痰，均可收到良好療效。 　　活血用重劑，意在效宏 　　瘀血阻塞，經絡氣血不得通暢是冠心病的重要病機，也是多種因素綜合作用的必然結果，活血化瘀雖是 治標之法，但也是行之有效之法，筆者在使用活血化瘀葯時，用藥不過一兩味，但劑量普遍較大，如川芎 20~30克，水蛭10~20克，雞血藤30~60克，意在力專效宏。近年活血化瘀治療冠心病的研究最深入，臨 床應用也最廣。 　　總之，冠心病中醫治療可根據病情輕重緩急，結合辨證結果，可四法聯合，標本兼治；也可重點突出某 一治法。 f筆者管見：冠心病是本虛標實證，本虛指心、肝、脾、腎存在不同程度的虛損;標實指血瘀、痰濁、氣滯、寒 凝等病理改變。在治療上需標本兼顧，即使血瘀突出也不宜單用或長時間用活血化瘀之方葯治療。筆者常用 益心通脈方辨證加減：黃芪、制首烏、葛根、川芎為基礎，血瘀明顯時選加水蛭、毛冬青、降香、失笑散、 赤芍、三七等葯。 我們是新生代 發表於 2012-11-8 19:54:38 不思進取，低效重複。象這樣能治好幾個心臟病？！？？？！！？？可以說是走入誤區！大法也無非通補 和，但首先要走出倒果為因的誤區！ 209.李可老中醫在澳洲的演講稿 諳習藥性權衡劑量 方可進步療效 　　中醫看病，主要是診脈、辨證、用方。方由葯組成，諳習藥性是條件。諳習藥性只背熟大學課本《中藥 學》還是遠遠不夠的。真正把握一味葯，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。 　　比如黃芪，生於中國北方，根長數尺，深進土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋 苗葉。其皮色紫黑，紫可進心補心氣；黑可進腎補腎氣；氣溫與肝氣相投，故可進肝補肝氣；其肉色黃，味 甘，進脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統於肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪於人身諸 氣皆補。我在臨床中，不管碰到什麼疑難雜症，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一 40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關尺 脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。令其逐日服黃芪30g，連續服了兩個多月，人也有了精神，體重 也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥後出現口乾口苦，知服黃芪造成了內熱，遂加知母30g同 服，又服了一個月，一年後隨訪，病情穩定。 　　辨證正確，諳習藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過另一例37 歲男性糖尿病患者，在某醫院住院20餘日，西醫以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫則按消渴證與服滋陰 養津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦睏乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比凡人多數倍，診其脈極沉 細弱，舌苔中心剝落一片，且有乾燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。根據脈證診為氣 虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g 以滋陰；並用川萆薢15g以固小便。葯進4劑，絲毫無效。思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統攝糖 質能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫已服過很多滋陰養津葯，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之 不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口乾不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀並固腎關， 遂又處方：生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），鬱金10g活血化 瘀；蒼朮10g燥濕引進脾經，川萆薢10g利濕而固小便。此葯連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。後每診皆加黃 芪30g，余葯不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近凡人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖， 血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其後，到減至90g時停葯觀察，一年後亦未反覆，此病 治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。 　　治療急危重症，需要大劑量用藥。2000年10月6日，我在某醫院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6 時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平卧，呼吸難以繼續，面色晦暗，口唇指甲青 紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數（260次/分），血壓已測不出，氣味奄 奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻，速予李可老師的「破格救心湯」：附子、山萸肉、乾薑、炙甘******、紅參 （另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎?**梗?時許，病勢未轉，二劑時

附子加量，病情稍穩定。11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至越日早晨6時，口唇指甲青紫已 退，四肢轉溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調理1個星期後出院。使用 破格救心湯的關鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉危為安。大家知道，由於附子毒性大，不 敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。 諳習藥性，治病時有 時不用方劑，只用一味葯也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味葯治病，劑量就得大。下面舉一些我治 過的例子。 有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至忽然暈倒在地，診 其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫症，時間長了也危險。我用甘******60g，先熬了喝，又再泡著喝，一 劑即愈。此即「甘以緩之」也。 　　有一位20多歲婦女，產後失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶 水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫根據《內經》「胃不和則卧不安」用半夏秫米湯 也沒效。我開了白朮60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天後，已能睡7～8個小時，飲食也增加 了，奶水也有了。此因土主鎮靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。 　　有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什麼葯都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：「男子 平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞」，此為勞病，我令其天天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼 了。瘦人多火，此人是血不足的「痹證」，用大劑生地滋陰（補血）降火就不痹了。《神農本******經》說生 地「除痹」，除的就是這種「痹」，不是什麼痹都除。 　　有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。 前醫開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘******稍冬讓分四五次煎服，服了 第一煎尿就變白色了，葯盡病癒。甘******梢清火解毒，又能利尿，不須引經葯，以梢導稍冬服後藥力一下 子就到了膀胱，雜葯亂投反而無效。 　　我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫，一定要知道光按照教科書或藥典上規定的劑量用藥，在 很多情況下是不夠的，特別是對於久治不愈的疑難病、急危重症，必須用大劑量才能進步療效。像肺癌晚期 病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加進仙鶴******120g，三五劑葯就能止住咯血，不咯血了，病情好 轉，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治癒了，有的延長了壽命。這些大劑量用藥是我個人在實 踐中摸索的經驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不正確，大劑量用藥就會出差錯。 　　當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。例如「梅核氣」，即咽喉有異物感，咯之 不出，咽之不下。我按書本上學來的半夏厚朴湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘 ******1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。由於中醫有句話，叫「治上焦 如羽，非輕不舉」，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳 嗽、微熱、惡風，此為風傷衛之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛 蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表；栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛 溫解表，則葯過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏鬆，留下稍受風冷即感冒的毛病。總之， 劑量大小一定要因人、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。 所謂純中醫題目，實際上就 是中醫題目，只不過當前出現了中醫西化的嚴重現象，所以人們才提出了純中醫的概念，以示區別於那些名 為中醫實則用西醫思維診病的人。一句話，純中醫就是傳統意義上的中醫，這也算是中醫在名稱上打了一個 時代的烙印吧。 　　附錄： 　　再談純中醫題目 　　我對中醫的接觸、學習、關注與思考，應該說有半個世紀之久。在此，我願以過來人的身份再談一點自 己的親身感受。 　　記得小時候，在我的前輩中，遠近鄉里總是有名震遐邇的老中醫，他們立起沉痾的妙聞趣事，在百姓中 津津樂道，可以說是不盡於耳。那時候，各縣有各縣的幾大名醫，各省有各省的幾大名醫，他們如雷貫耳的 名氣，不是靠電視、報紙宣傳出來的，也不是哪一級政府命名的，而是靠他們實際治病的神奇療效，由百姓

們口口相傳、約定俗成的。他們頭上固然沒有「教授」、「主任」、「專家」這些炫目的頭銜，也沒有政府給的特殊 補助，多數還名不見經傳，但他們確實是得其真傳的純中醫，他們哪個人有什麼盡活兒，有什麼特長，百姓 們清楚得很，「引車賣漿者流」也不例外。那時候，百姓們找個好中醫看病還是不難的，正所謂「天涯何處無芳 ******」。 　　然而，隨著歲月的流失，老一代名醫相繼逝往，這樣的局面也漸行漸遠。現在打開電視、翻開報紙、走 進醫院，中醫「教授」、「主任」、「專家」撲面而來，現代新聞媒體的宣傳力度不僅強大，而且手段不斷翻新，真 是「千門萬戶瞳瞳日，總把新桃換舊符」。但令人失看的是，牌子換了，療效也換了，中醫治病神奇療效的傳 聞，在我耳邊也越來越少，代之而起的是百姓們「現在找個好中醫太難了」無奈的「一聲嘆息」。現在不用說找 個過往那樣的名中醫了，就是找個不開化驗單、檢驗單、認認真真號脈按照中醫思維看病的所謂純中醫，也 盡非易事。 　　從1984年起，我在山西科學技術出版社主持中醫藥圖書出版工作，由於我本人從小對中醫的耳濡目染， 對中醫的熱愛與執著，加之本人又是個中醫師，所以決心利用這個具有新聞性質的職業為振興中醫出把力。 15年來，我帶領本社同仁跑遍大江南北，積極組織出版了以中醫為主的醫藥圖書。1994年《出版參考》公布 了「讀者心目中的名社名書」，偏居一隅的山西科學技術出版社名列其中。然而說句老實話，在我社出版的上 千冊中醫圖書中，真正讓我感到確有實用價值、能在手頭把玩的不出10種，而在我所接觸的數百名中醫書的 作者中，據我觀察，能夠用中醫思維看病的也不過三五人而已。15年辛勞不平常，竟是如是之結果，這可真 成了「天涯何處覓芳******」了。 　　2005年，澳大利亞大使館參贊助理傑森女兒的慢性濕疹經我治癒，感激之餘他邀我往澳大利亞看病，我 說：「不行啊，我不懂英語。」哪知聽了這話，他一本正經地對我說：「你錯了，我們澳大利亞人專找不懂英語 的中醫看病，我們以為這樣的人才是正宗中醫！」這話讓我吃了一驚。 　　第二年底，當我終於踏上了澳大利亞的土地的時候，似乎是明白了點什麼。那一天我在某大學中醫系與 同學們一起座談，得知他們教學模式完全是照搬我們的，即中西均有，他們畢業後同樣存在就業難的題目， 甚至連實習的地方也找不到。可誰都知道，澳大利亞中醫診所是很多的，怎麼能找不到實習的地方呢？我帶 著這個題目請教澳大利亞中醫針灸學會秘書長劉熾京，他說：「他們（指中醫大學畢業生）什麼都不會，所以 我們的診所拒盡他們來實習！」 　　我們知道，澳大利亞是全球除中國以外第一個承認中醫中藥的國莢冬維多利亞州還實現了中醫立法，他 們中醫診所的中醫大夫只准開中藥，不準開西藥，他們都成了純中醫了。無怪乎我只講了點傳統中醫思維用 葯的經驗，他們聽後居然驚呼：「這回是真中醫來了！」 　　往事如煙，小時候我親身感受的中醫風采已成了遠遠的回憶。而今天，我開始從外國同行那裡聽到了「真 中醫」這個稱呼，從我接觸的洋人那裡又得知「正宗中醫」這個詞。1996年我往美國時，還看到有的州中醫考 試的課目竟有我們久違了的王叔和的《脈經》。殊知在我們這邊對於脈診無論從教學還是到臨床幾乎快成了 聾子的耳朵——擺設，怎麼他們洋人重又拾起來了呢？難道當我們要「辭舊迎新」時，他們卻要返璞回真不 成？現在，我又看到了報上關於培養新中醫還是純中醫的爭論，卻也是針鋒相對，面對中醫的是是非非，倒 叫我這個普通中醫心緒難平，真是「此情無計可消除，才下眉頭，卻上心頭」。因而寫出了如上的回憶文字， 雖屬浮光掠影、零星八碎，但究竟耳聞目睹，非敢杜撰，希看能給人一點點啟迪。 　　辨證論治要謹守中醫思維 　　中醫看病，一定要用中醫的思維往審因論治、組方遣葯，才能取得好的療效，決不能受西醫思維、西醫 病理藥理的影響，否則就會不自覺地脫離中醫軌道，治療上失往中醫特色並降低療效。 　　2000年我隨李可老師診治一37歲農婦，她患原發性高血壓18年，由於暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷 48小時後暴盲。診見冷戰咳?**蘚梗?槁?諮?住⑺?祝??鄣壯鮁?＠釷??爍舉韝乘刈常?旨?湔轎蘚梗?形?硎擔? 煊肼榛展?劑令服。越日診之，其夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000ml，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止， 目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調整一段終於復明，視 力：右0.8，左1.2，病癒一年後隨訪，血壓一直穩定。麻黃、桂枝升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列

為腦血管病用藥禁區，幾乎成了每中醫的常識，而李師卻用麻徽估治癒不可逆轉的高血壓，難道怪事？實在 不怪，李師之所以成功治癒此病，就是由於他未受現代藥理的束縛，而是用中醫理論往分析本案病因病機 的，即：由於冷襲太陽之表，玄府（毛孔）閉塞，冷邪鬱結於內，氣機逆亂上沖，邪無出路，遂致攻腦、攻 目，邪之來路即邪之出路，故用麻湯發汗，隨著汗出，小便得利，鬱結於大腦眼底之瘀血、水腫亦隨之而 往，腦壓迅速復常。可見中醫汗法之奧妙，並不單在一個「汗」字，通過發汗還可以通利九竅，宣通臟腑之 氣，從而消除出血、充血之水腫，若按現代西醫的病理藥理揣測中醫的病理病機，常是驢唇不對馬嘴，何能 取效？ 　　按照中醫思維往治病，最忌諱的就是頭痛治頭、腳痛治腳。往年我接診了一個男性病人，他33歲，但從 23歲時開始看病，整整看了10年，花完了他所有積蓄數萬元，吃了幾千劑葯，來診時已是瘦弱不堪，吃飯只 能喝一小碗稀飯，睡覺只能睡一個多小時，他幾乎要盡看了。他是什麼病呢？就是全身極度怕冷，到處疼 痛，手腳冰冷，夏天大熱天還穿著羊毛衫，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點涼水都不能喝，看到別人用冷水他 就嚇得趕緊跑掉，面色青黃，口唇紫黑，舌苔白，中間稍有點黃，舌質紅，嘴裡酸甜苦等各種滋味都有，二 便不暢，小便時痛，跑遍了省城各大醫院始終也未診斷出什麼病。 　　我診其脈弦數，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘******梢、大 黃、芒硝等清熱利濕，5劑後諸症好轉，40劑後，10年痼疾竟豁然而愈。回過來再看他10年來所服中藥，無 非是見他怕冷，就開當回四逆湯、麻黃附子細辛湯等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性葯，現在 他已不怕冷了，冷水也能喝了；一見他食慾差，就開焦山楂、炒麥芽、神曲等消食開胃的葯，可他越服越不 想吃飯，我在方中一味開胃的葯都沒有，他現在能吃飯了，一頓飯吃兩大碗麵條還覺得不夠；一見他失眠， 就開炒棗仁、遠志、柏子仁、龍骨、牡蠣等養血安神的葯，但越吃越睡不著覺，我在方中未用一味養血安神 的葯，他現在天天晚上能睡7～8個小時，等等。從這個例子我們可以看到，中醫辨證論治最重要的是謹守病 因病機，才能取得療效，醫聖張仲景所說的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」這就是中醫看病的十二字真 言，不管疾病有千種萬種，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言往做，就可以一通百通，以不變應萬 病，取得療效，甚至破解世界醫學困難。

「我診其脈弦數，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘******梢、大 黃、芒硝等清熱利濕，5劑後諸症好轉，」這是李老的思路嗎，不要敗壞李老的名聲，全是清熱利濕之葯，對 脾胃損傷太大，還說治好了，真的不可思議，這樣的文章最好不要發出來，不然會誤導人們。{:

李可老師的書我看過，很欽佩！希望你的病案是真的，不過我對有些病案存在疑惑，現在的好中醫固然難 找，病情真熱假寒不易辨，不至於胃虛失眠這麼簡單的病都沒有人看出來吧？另外高血壓用麻桂的道理不是 你說的那樣，用麻黃桂枝有用麻黃桂枝的道理，只有高血壓出現了麻黃湯證才用麻桂。高血壓在憤怒的情況 下，氣血津液上涌於頭腦，充盈於腦部血管，此時若出現了惡寒，頭痛，惡寒等太陽傷寒證，就可以用麻桂 發汗，通過發汗排出一些津液，可以舒緩頭部因津血壅積導致頭痛頭暈，血容量減少了，血壓自然就會下 降，其作用類似利尿葯一樣通過減少血容量來降壓，。用麻桂並不是你解釋的那樣，外面受了寒邪。另外， 傷寒和中風傷寒論上有明確的解釋，並不是現在的中醫所說的傷於寒邪叫傷寒，傷於風邪叫中風，這都是後 世醫家的誤解。 210.大實若羸說 趙紹琴 大實若羸之說，古已有之。明末醫家李中梓曾詳論之，曰：「大實若羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉 含冤。」從臨床實際看，將實證作虛治而用補法者居多。故趙氏主張對大實若羸之證，須當說辨，要透過虛的 現象，看到實的本質。 考世人喜補惡攻之心自古有之。金元四大家之一，攻邪派代表人物張子和以「病由邪生攻邪已病」立論，批 判了當時病家醫家無不以補為事的不良風氣，指出病家皆有喜補惡攻的心理，而醫家則懷著「與其逆其心而不 見用，不若順其心而獲利也」的狹隘心理，因而濫用補法。觀當今之世，病家喜補為樂的風氣依然盛行，以滋 補為旗號的營養保健品風靡於世，因誤補而致疾病加重的情況屢見不鮮。當然今日之醫生用補未必是為了「順 病家之心而獲利」，更多的是醫學理論上的因循守舊，臨床經驗上的固步自封，只知虛之為虛，而不知虛之為 實。故須弄懂大實若羸的道理，才不致於誤補益疾。 大實若羸是指一些本質上屬於邪實的疾病卻表現出來一些虛弱的癥狀，疾病的本質和它外在的表現不一 致，虛的癥狀是一種假象，邪實才是它的本質。中醫所謂的虛證，主要包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等，可 概括為無形的功能不足和有形的物質缺乏。氣和陽是臟腑功能的反映，氣虛和陽虛說明臟腑功能存在障礙， 除非病人已衰老到相當的程度，否則這種功能的障礙在大多數情況下總是由於邪氣侵襲人體而造成的；血和 陰是人身的營養物質，來源於水谷精微，在五臟六腑的共同作用下而化生，其化生的不足可表現為血虛和陰 虛，卻根源於臟腑的功能障礙，而導致臟腑功能障礙的往往是由於邪氣阻滯的結果。所以，邪實可以導致虛 證的出現，大實反而表現出大虛的證候。 舉例而言，慢性腎功能衰竭病人一定伴隨出現明顯的貧血表現，這種貧血叫腎性貧血，腎功能愈低下，其 貧血愈嚴重。患者表現出明顯的血虛癥狀，面色蒼白無華，口唇指尖淡而無華，舌質胖大而淡，一身極度乏 力，不思飲食等等，這一組證候群按照傳統的中醫辨證辨為血虛，氣虛，或氣血雙虧是無可非義的，但該病 的本質是血液中的邪毒排不出去，蓄積成毒，毒愈盛，血愈虛，血虛只是現象，邪毒的蓄積才是其病的本 質。這是一個大實若羸的典型例子。若只看到血虛而用補血之劑，則勢必加重邪毒而促使病情急劇惡化。 另一個例子是再生障礙性貧血。此病因骨髓造血功能障礙而表現為全血細胞減少，典型的貧血癥狀，面色 蒼白或萎黃，口唇色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，舌淡等，過去一律作氣血兩虛治療而收效甚微。應當考究是

什麼原因影響而引起了骨髓的造血功能障礙。趙氏認為熱郁營血是主要的，改用清營涼血的方法而收到較好 的效果。 現在的問題是如何透過現象看到本質，在上述兩個例子中，虛證的表現很典型，用傳統的辨證思路無疑會 辨為虛證。解決這一問題的方法有兩點很關鍵，一是用大實若羸的理論去指導，在面對一派虛證的時候要想 到它的反面，懂得邪實可以致虛；其二要合參脈症，細緻分析，尤其是脈象在關鍵時刻具有定性的作用。上 述腎衰尿毒症一派虛象，惟有脈象洪滑實大，愈按愈盛，是邪實毒盛之有力證據；再障之血虛象雖著，而脈 來弦細滑數且沉取有力，也是血熱之徵。有言道，症假察其脈，脈假取之沉，按到沉部脈有力為邪實，脈無 力為正虛。此為要訣。 211.試論《輔行訣》醫方所用中藥藥物之陰陽五行屬性 方國強 一、五行藥物匯總：（計80味，黑體字為諸葯之精） （一）、味辛皆屬木：（計17味） 1、木中木 桂 羊肝 （肉桂 桂枝 桂心）。 2、木中火 椒 蜀椒 3、木中土 姜 （生薑 乾薑 炮乾薑） 粳米 阿膠 伏龍肝。 4、木中金 細辛 細辛根 礬石 山萸肉。 5、木中水 附子 苦參。 （二）、味咸皆屬火：（計15味） 1、火中火 旋覆花 雞心。 2、火中木 大黃 代赭石 蔥葉 芥子。 3、火中土 澤瀉 黃飴。 4、火中金 厚朴 葶藶子。 5、火中水 消石（硝石） 芒硝 栝蔞 戎鹽 海蛤。 （三）、味甘皆屬土：（計15味） 1、土中土 人參 牛脾。 2、土中木 甘草（炙甘草） 升麻 半夏 黃芪。 3、土中火 大棗 雞子黃。 4、土中金 麥門冬 白酨漿 苦酒 酢。 5、土中水 茯苓 瓜蒂。 （四）、味酸皆屬金：（計15味） 1、金中金 五味子 犬肺 胡麻油。 2、金中木 枳實 石膏 雄黃 牡丹皮。 3、金中火 豉（咸豉） 皂角。 4、金中土 芍藥 杏仁。 5、金中水 薯蕷 王瓜根 地榆。 （五）、味苦皆屬水：（計18味）

1、水中水 地黃 豬腎 熟地黃。 2、水中木 黃芩 梔子 薤白 韭葉 柴胡 麻黃 知母 蔥白 赤小豆。 3、水中火 黃連 栗子。 4、水中土 白朮。 5、水中金 竹葉 龍膽草 木通（通草）。 二、藥物陰陽五行藥理扼要： 中藥藥物五行葯（屬）性之功效，總而言之：木性葯（味辛）補肝，補肝者補血；火性葯（味咸）補心，補 心者補神；土性葯（味甘）補脾，補脾者補中；金性葯（味酸）補肺，補肺者補氣；水性葯（味苦）補腎， 補腎者補精。 分而論之： （1）、木性葯：有宣發之功，可補肝益腎養心瀉脾抑肺。 ①、木中木，補血、益精、養神、斂氣、調節陰陽；溫經助陽，燥濕除冷。 ②、木中火，補神、養血、和中、調氣、斂精；溫中散寒，祛風止痛。 ③、木中土，和中、養神、斂精、補氣血；扶陰昇陽，益氣生津。 ④、木中金，補氣血、養精、斂神、和中；散寒化飲，斂汗開竅。 ⑤、木中水，補精、養血、益氣、斂神、調節陰陽；補陽益火，溫中燥濕。 （2）、火性葯：有溫煦之功，可補心益肝養脾瀉肺抑腎。 ①、火中火，補神、益血、和中、調氣、斂精；安神降逆，行氣下水。 ②、火中土，和中、補神、益氣、調精、斂（清熱）血；補中潤肺，泄熱滲濕。 ③、火中金，補神氣、益腎、和中、斂（清熱）血；降逆平喘，燥濕行水。 ④、火中水，補精氣神、補血、調節陰陽；潤燥軟堅，清熱導滯。 ⑤、火中木，補血、養神、益精、斂氣、調節陰陽；逐瘀通經，潛陽降逆。 （3）、土性葯：有運化之功，可補脾益肺養心瀉腎抑肝。 ①、土中土，補中、養神、補氣、斂（清熱）血、斂精；大補元氣，固脫生津。 ②、土中金，補精氣、和中、斂（清熱）血、調神；瀉濕除煩，生津利咽。 ③、土中水，補精、和中、補氣血、斂神；降逆散結，利水祛濕。 ④、土中木，補精血、養神、斂氣、和中；補中固表，緩急解毒。 ⑤、土中火，補神、養血、和中、調氣、斂精；益胃除煩，緩和藥性。 （4）、金性葯：有斂固之功，可補肺益腎養脾瀉肝抑心。 ①、金中金，補氣、益精、和中、斂（清熱）血、調神；斂汗降逆，止渴止咳。 ②、金中水，補精、養血、補氣、斂神、調節陰陽；補中活血，養陰潤腸。 ③、金中木，補氣血、補精、養神、調節陰陽；清熱散瘀，行積除痞。 ④、金中火，補神氣、養血、斂精、和中；調中下氣，除躁降逆。 ⑤、金中土，補神氣、和中、斂（清熱）血、斂精；斂陰潛陽，柔肝止痛。 （5）、水性葯：有潤滋之功，可補腎益肺養肝瀉心抑脾。 ①、水中水，補精、補氣血、斂神、調節陰陽；益陰填髓，涼血生津。 ②、水中木，補精、補血、養神、斂氣、調節陰陽；昇陽解郁，滋陰燥濕，解表散結。 ③、水中火，補精、補神、養血、和中、斂氣；清熱燥濕，養胃強筋。 ④、水中土，補神氣、養精、和中、斂（清熱）血；燥濕利水，固表止汗。 ⑤、水中金，補精氣、和中、斂（清熱）血、調神；清熱燥濕，通經利尿。 註： 1、抑，壓、壓制，引為抑制之意，指中醫學中之反侮關係，藥物之「輕瀉」或「輕下」的作用。 2、調，調節、調整，是不同於滋（扶）陰補（升）陽的斂陰潛陽之意，指中醫學中之相乘或相侮關係，藥物 之「瀉」或「下」的作用。

3、斂，引為收斂、收縮、壓縮、減小之意，指中醫學中之相乘或相侮關係，藥物之「瀉」或「下」的作用。 4、亦陰亦陽為中。補中，為補陰陽之氣；和中，為補氣養血。 三、80味藥物陰陽五行屬性歸類簡論： （1）、木性葯（陽）：有宣發之功，可補肝益腎養心瀉脾抑肺。17 ①、木中木（陽中少陽） 4 桂（肉桂），木中木。辛、甘，熱。入腎、脾、膀胱經。補元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈。 桂心，木中木。辛、甘，熱。入腎、脾、膀胱經。味厚燥性，助心陽、交心腎，暖脾胃，除積冷，通血脈。 桂枝，木中木。辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經。發汗解肌，溫經通脈。 羊肝，木中木。甘、苦，性涼。入肝經。補氣血、調水道，補肝益肺、明目止咳。 ②、木中火（陽中正陽） 1 蜀椒，木中火。辛，溫。有小毒。歸脾、胃、腎經。溫中散寒，驅蟲止痛。 ③、木中土（少陽中陰） 6 生薑，木中土。辛，溫。入肺、脾、胃經。散寒發表，溫中止嘔，止咳化痰，解毒。 乾薑，木中土。大辛，大熱。入肺、心、脾、胃經。回陽救逆，溫中散寒，溫肺化飲，溫經止血。 炮乾薑，木中土。平，溫。入肺、心、脾、胃經。溫中止瀉，溫經止血。 粳米，木中土。甘、苦，平、微寒。入脾、胃、肺經。益氣生津，補益脾胃，顧護胃氣，培補汗源。 阿膠，木中土。甘、平。歸肝、肺、腎經。補血止血，滋陰潤燥。 伏龍肝，木中土。辛，溫。歸脾、胃經。溫中止血，和胃止嘔，澀腸止瀉。 ④、木中金（陽中少陰） 4 細辛，木中金。辛，溫。入肺、腎經。祛風散寒，止痛化飲，開竅。 山萸肉，木中金。酸、澀，微溫。入肝、腎經。補肝益胃，澀精斂汗。 礬石，木中金。酸、澀，寒。歸脾、大腸、肝經。解毒殺蟲，止瀉止血，祛痰開竅。 細辛根，木中金。辛，溫。入肺、腎經。祛風散寒，止痛化飲，開竅。 ⑤、木中水（陽中正陰） 2 苦參，木中水。苦，寒。入心、肝、大腸、小腸、胃經。清熱燥濕，祛風殺蟲。 附子，木中水。大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經。回陽救逆，補陽益火，溫中止痛，散寒燥濕。 （2）、火性葯（陽）：有溫煦之功，可補心益肝養脾瀉肺抑腎。15 ①、火中火（陽中至陽） 2 旋覆花，火中火。苦、辛、咸，微溫。入肺、脾、大腸、胃經。消痰降逆，行氣下水。 雞心，火中火。咸。入心經。補心安神、鎮靜神經，治五邪。 ②、火中土（至陽中陰） 2 澤瀉，火中土。甘、淡，寒。入腎、膀胱經。利水滲濕，泄熱。 黃飴，火中土。甘、酸，溫。歸脾、胃、肺經。補中益氣，緩急止痛，潤肺止咳。 ③、火中金（陽中太陰） 2 厚朴，火中金。苦、辛，溫。入肝、胃、肺、大腸經。行氣燥濕，降逆平喘。 葶藶子，火中金。苦、辛，大寒。入肺、膀胱經。瀉肺平喘，逐飲行水。 ④、火中水（陽中至陰） 5 戎鹽，火中水。甘、咸，寒。入心、肝、腎、膀胱經。平血熱，助水臟，清熱利水。 栝蔞，火中水。甘，寒。歸肺、胃、大腸經。清熱化痰，寬胸開結，潤腸通便。 芒硝，火中水。辛、咸、苦，大寒。入胃、大腸、三焦經。瀉熱導滯，潤燥軟堅。 硝石，火中水。苦、咸，寒。入心、脾經。利尿瀉下，破堅散結。 海蛤，火中水。苦、咸，寒。歸肺、胃經。清肺化痰，軟堅散結。 ⑤、火中木（陽中太陽） 4 大黃，火中木。苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經。攻積導滯，瀉火解毒，逐瘀通經。 代赭石，火中木。苦，寒。歸肝、胃、心經。平肝潛陽，降逆，止血。 蔥葉，火中木。辛，熱。入胃、肺經。利五臟，清熱散寒，發汗通脈，消水祛腫。 芥子，火中木。辛，溫。入肺、胃經。溫中散寒，豁痰利氣，通經止痛。

（3）、土性葯（亦陰亦陽）：有運化之功，可補脾益肺養心瀉腎抑肝。15 ①、土中土（亦陰亦陽） 2 人蔘，土中土。甘，微苦，微溫。入脾、肺經。大補元氣，補脾益肺，固脫生津，安神。 牛脾，土中土。甘、微酸，溫。入脾經。補脾健胃，消積除痞。 ②、土中金（中之少陰） 4 麥門冬，土中金。甘、微苦，微寒。入心、脾、胃經。養陰潤肺，清心除煩，益胃生津。 白酨漿，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。 苦酒，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。 酢，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。 ③、土中水（中之至陰） 2 茯苓，土中水。甘、淡，平。入心、肺、肝、膀胱經。淡滲利水，健脾補中。 瓜蒂，土中水。苦，寒。有小毒。歸胃經。涌吐痰食，祛濕退黃。 ④、土中木（中之少陽） 5 炙甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃經。補中益氣，清熱解毒，潤肺祛痰，緩急止痛，調和諸葯。 升麻，土中木。辛、甘、微苦，涼。入肺、脾、胃經。發表透疹，解毒昇陽。 半夏，土中木。辛，溫。有小毒。歸脾、胃、肺經。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。 甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃經。補中益氣，清熱解毒，潤肺祛痰，緩急止痛，調和諸葯。 黃芪，土中木。甘，溫。入肺、脾經。補中益氣，固表止汗，托瘡生肌，利水消腫。 ⑤、土中火（中之至陽） 2 大棗，土中火。甘，微溫。歸脾、胃經。補中益氣，緩和藥性。 雞子黃，土中火。甘、平。入心、腎經。滋陰養血，益胃除煩。 （4）、金性葯（陰）：有斂固之功，可補肺益腎養脾瀉肝抑心。15 ①、金中金（陰中少陰） 3 五味子，金中金。酸，溫。歸肺、心、腎經。斂汗止渴，斂肺止渴，澀精止瀉，安神明目。 胡麻油，金中金。甘，微溫。入肝、腎、大腸、小腸經。療瘡滑胎，涼血止痛，生肌解毒，治瘖生髮。 犬肺，金中金。酸，溫。入肺經。溫中補肺，止咳降逆，行氣下水。 ②、金中水（陰中正陰） 3 薯蕷，金中水。甘，平。歸肺、脾、腎經。健脾補肺，益腎養陰。 王瓜根，金中水。苦，寒。入胃、大腸、心、肺、膀胱經。瀉熱利水，活血化瘀，潤腸通便，益氣生津。 地榆，金中水。苦、酸，寒。入肝、大腸經。涼血止血，收斂解毒。 ③、金中木（陰中少陽） 4 枳實，金中木。苦，微寒。歸脾、胃經。破氣行積，化痰除痞。 牡丹皮，金中木。辛、苦，微寒。入心、肝、腎經。清熱涼血，活血散瘀。 石膏，金中木。辛、甘，大寒。入肺、胃經。清熱瀉火，止渴除煩。 雄黃，金中木。辛，溫。有毒。歸肝、胃經。解毒殺蟲，祛痰。 ④、金中火（陰中正陽） 3 豉，金中火。甘、辛、微苦，偏涼。歸肺、胃經。發汗解表，調中下氣，清熱除煩，除躁降逆。 皂角，金中火。辛、咸，溫。入肺、大腸經。祛風痰，開竅閉，除濕毒，消腫，殺蟲。 咸豉，金中火。甘、辛、微苦，偏涼。歸肺、胃經。發汗解表，調中下氣，清熱除煩，除躁降逆。 ⑤、金中土（少陰中陽） 2 芍藥，金中土。苦、酸，微寒。歸肝、脾經。生血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。 杏仁，金中土。苦、微辛，微溫。有小毒。歸肺、膀胱經。止咳平喘，潤腸通便。 （5）、水性葯（陰）：有潤滋之功，可補腎益肺養肝瀉心抑脾。18 ①、水中水（陰中至陰） 3 地黃，水中水。甘、苦，涼。入心、肝、腎經。滋陰涼血，清熱生津。 熟地黃，水中水。甘，微溫。入肝、腎、脾經。滋腎填髓，補脾益陰，利脈止瀉。 豬腎，水中水。咸、苦，平。入腎經；滋陰補腎，益氣固精，斂汗聰耳，消積利水。 ②、水中木（陰中太陽） 9

黃芩，水中木。苦，寒。入肺、心、膽、大腸經。清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。 梔子，水中木。苦，寒。入心、肝、肺、胃、三焦經。瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。 薤白，水中木。辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經。通陽散結，下氣行滯。 韭葉，水中木。辛、微酸，溫。溫脾益胃，止瀉散冷，助腎補陽，固精暖腰，散瘀逐痰。 柴胡，水中木。苦、微辛，涼。入肝、膽、三焦、心包經。和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。 麻黃，水中木。辛、微苦，溫。入肺、膀胱經。發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。 知母，水中木。苦、寒。入腎、胃、肺經。清熱瀉火，滋陰潤燥。 赤小豆，水中木。甘、酸，平。歸脾、心、小腸經。利水消腫，利濕退黃，解毒排膿。 蔥白，水中木。辛，溫。歸肺、胃經。發汗解表，散寒通陽。 ③、水中火（陰中至陽） 2 黃連，水中火。苦，寒。入心、肝、膽、脾、胃、大腸經。清熱燥濕，瀉火解毒。 栗子，水中火。咸、甘，溫。入脾、腎經。養胃健脾，補腎強筋。 ④、水中土（至陰中陽） 1 術，水中土。苦、甘，溫。入脾、胃經。補脾益氣，燥濕利水，固表止汗。 ⑤、水中金（陰中太陰） 3 竹葉，水中金。甘、淡，寒。歸心、小腸經。清熱除煩，利尿。 龍膽草，水中金。苦，寒。入肝、膽、胃經。清熱燥濕，瀉火解毒。 木通，水中金。苦，寒。入心、小腸、肺、膀胱經。清熱利水，通經下乳（古稱「通草」，今稱「木通」；今 之「通草」，古稱「通脫木」）。 212.名家醫案點讀 病史：患者趙某，男，37歲，就診日期：1991年11月26日。 主訴：咳喘3年。患者自3年以來每9-10月間多發咳嗽氣喘，經X線胸片示「支氣管炎」。刻下晨起喉中有痰， 色白，輕咳，可以平卧，稍氣促，口乾，大便調，納佳。無明顯發熱。 初診：神色略白，體溫36.8度，頸靜脈不怒張，咽（-），心（—），兩肺呼吸音粗糙，無明顯乾濕啰音，下 肢無浮腫，舌苔薄，舌質稍紅，脈細弦滑。 辨證分析：肺有伏飲痰熱，壅滯肺氣而失於宣肅。9-10月份天氣轉涼，外邪引動伏邪而頻發。 診斷：咳嗽（痰熱壅肺）；喘息性支氣管炎 治則：清肺化痰平喘 處方：桑白皮15克 ，黃芩15克 ，白前9克 ，葶藶子9克， 制半夏12克 ，川貝母6克 ，白果9克， 炙款冬花 9克， 炙紫苑9克 ，生甘草6克 ，桔梗4.5克 ，枇杷葉6克 ，10劑。 複診：1991年12月24日 咳喘未發。輕咳痰多，口乾好轉，大便通暢，有時心悸，食慾尚好，舌苔薄脈細弦滑。上方去桔梗、枇杷葉 加麻黃6克 ，桂枝9克 ，煅龍骨30克 ，14劑。 二診：1992年2月18日 氣喘未發，伏痰深痼，時有胸悶，舌苔薄，仍以清肅肺氣化痰為治。 處方：前胡10克 ，金沸草12克 ，細辛10克 ，龍膽草9克 ，制半夏12克 ，百部15克 ，天竺子15克 ，全瓜 蔞30克 ，葶藶子9克 ，訶子肉30克 ，白芥子6克 ，生甘草9克 ，14劑。 三診：1992年6月3日 咳嗽有痰3天，色黃，夜間伴有氣促，口乾喜飲。聽診兩肺呼吸音稍粗，無乾濕啰音。舌苔薄黃，脈細弦滑。 肺中痰熱內蘊，清肅之令不行，治宜清肺潤肺化痰降氣。 處方：炙蘇子9克 ，白芥子6克 ，萊菔子9克 ，元參15克 ，黃芩30克 ，生地30克 ，全瓜蔞30克 ，牛蒡子 10克 ，生甘草10克 ，百部15克 ，細辛10克 ，訶子肉30克 ，7劑。 四診：1992年10月7日

前葯後證情穩定未大發，近勞累過度，咳喘又發，胸悶不適，咯痰不爽，痰粘色白，大便次數增多，脈細 弦。原方去元參、萊菔子、生地，加麻黃10克 ，車前子15克 ，川貝母4.5克 ，7劑。 按：先生治療咳喘基本精神不離開、降、化潤四字。開，即是開宣肺氣，外邪襲肺或者痰濁壅肺，肺氣壅滯 失於宣發，上逆而喘，不宣而咳，開宣肺氣。旨在開解郁滯之肺氣，令呼吸順暢。法用辛開法。如麻黃、細 辛、生薑、乾薑、牛蒡子等，所謂辛以散之。降，即肅降肺氣，肺司呼吸。有宣有降宣可以去壅滯，降可以 止氣逆。尤其是咳喘並作者，肅降肺氣，十分重要。如蘇子、萊菔子、葶藶子、川朴、枳實、前胡等，即苦 以降之。化即化痰。古訓有治咳先治痰，化痰有溫化清化之分，痰為陰邪，宜溫而行之，但痰壅肺郁，易於 化熱，故先生常融清化溫化於一爐，如全瓜蔞、黃芩黃連、乾薑生薑等。潤，肺為嬌臟不耐邪侵及邪氣盤 踞，伏飲新恙，久羈傷及肺氣或者肺陰。氣陰兩傷則咳無力，排痰也無力，故濁邪膠涸，令病情遷延不愈。 故潤肺之法，不離補氣以養陰，肺主氣，補氣則從其本，肺臟嬌，養陰則和其本。如參、芪、麥冬、生地、 大棗等等 （二）患者黃某，男，5歲，就診日期：1993年2月24日 主訴：咳喘3年余。 病史：患者從2歲開始每逢冬季經常換感冒。繼而引起咳嗽氣喘，持續2年以上。曾在外院用過激素及中藥治 療，癥狀時輕時重，次第發作。患兒系第一胎第一產，出生時體重3公斤，體制素差，無家族史。 初診：刻下：咳嗽，噴嚏，無氣喘，不易咯痰，盜汗。食慾欠佳，大便成形。無明顯發熱。略消瘦，面色蒼 白無華，兩肺呼吸音無異常，心（-），舌苔根稍膩脈細。 辨證分析：患兒素來稟賦不足，表虛易感，動輒風寒襲肺，感而發為咳喘。《素問·咳論》雲咳由「外內合 邪」所致，此內由正氣不足、表氣不足，外由寒邪乘襲，證系標實正虛。 診斷：咳嗽，氣喘（表虛寒邪襲肺）；喘息性支氣管炎 治法：補氣固表，降氣定喘，化痰止咳 處方：黃芪30克 ，桑葉15克 ，車前子15克 ，桂枝15克 ，白芍15克 ，生甘草15克 ，杏仁12克 ，炙紫苑 12克 ，川貝母6克 ，生麻黃6克 ，黃芩24克 ，馬兜鈴9克 ，細辛9克 ，7劑。囑咐慎避風寒 複診：1993年3月10日 咳嗽已止，痰凈，盜汗，晚上磨牙，白天自汗較前好轉，胃納欠佳，眠安，舌苔薄脈細。心肺聽診正常。 處方：麻黃根9克 ，桑葉12克 ，黃芪24克 ，炒谷麥芽(各)15克 ，雞內金9克 ，焦楂曲(各)12克 ，炒白朮 15克 ，制半夏15克 ， 陳皮10克 ，炒枳殼9克 ，大腹皮9克 ，車前子9克 ，7劑。 五診：1993年5月5日 本周感冒鼻塞流涕，咽癢不舒，輕咳，盜汗仍有，無發熱。檢：咽微充血，兩肺呼吸音粗糙，無明顯乾濕啰 音。舌苔薄，脈細。 處方：桔梗9克 ，百部12克 ，炙紫苑12克 ，荊芥12克 ，白前12克 ，陳皮10克 ，甘草18克，黃芪24 克 ，炒白朮10克， 防風12克 7劑。 八診：1993年7月28日 葯後胃脘不舒好轉，晨起仍有輕度咳嗽，夜寐不安，仍有汗出，舌苔薄膩脈細滑。 處方：藿佩梗(各)12克 ，陳皮10克 ，制半夏12克 ，玉竹12克 ，扁豆12克 ，生甘草15克 ，淮小麥30

克 ，党參15克， 款冬花12克 ，茯苓10克， 大棗5枚 ，生薑4.5克 ，7劑。 十診：1993年8月23日 二周來未咳，食慾增加，大便正常，夜寐安，汗出。基本控制，舌苔薄脈細。上方去百部、桔梗、生薑、木 蝴蝶，桑葉改18克 加生黃芪24克、生白朮18克、 防風12克 、浮小麥24克 ， 14劑。 按：患兒先天稟賦不足，後天表氣不固，動輒感邪，邪氣由表入里，令肺氣失於宣肅，咳喘遷延發作。 先生治此案標本兼顧，用玉屏風散及黃芪桂枝湯補氣固表和營衛，再用調節肺氣宣肅，標本兼治。其中桑葉 皮先生認為有止汗之功，車前子有化痰止咳作用。另，先生治療小兒病，用藥劑量基本與成人類同。小兒服 葯往往不能盡劑，若小量則不足以克邪。

213.中下焦大劑 上中焦小劑 　　大病應大治，大病小治，如同兒戲；小病應小治，小病大治，正氣不安；下（焦）病應重治，下病輕 治，隔靴搔癢；上（焦）病應輕治，上病重治，葯過病所。 　　筆者向來認為：醫者擅用大劑或者擅用小劑，是由其所擅長治療的病人群體的特性決定的，有其客觀 性，並非決定於醫者的主觀喜好。近來有機會較長時間觀摩兩位風格迥然不同的山西名中醫的臨證實況，更 驗證了筆者的先前觀點。 　　在沒有直接觀摩趙傑主任（山西中醫學院附屬中西醫結合醫院名中醫工作室主任）的門診情況之前，筆 者已經領略過其開的一張方子：旋覆花20克，代赭石20克，炙甘草20克，人蔘20克，砂仁 10克，炮附子 30克，火硝 4.5克（沖），生附子30克，生半夏15克，生薑30克，可謂大刀闊斧。 　　再來看一張山西中醫學院附屬醫院高建忠主任的方子，我們便知道什麼叫「迥然不同」了：生麻黃1克，桂 枝1克，細辛1克，乾薑1克，生白芍3克，五味子3克，姜半夏3克，生甘草1克。可謂惜葯如金。 　　兩位都是半日門診量超過50人的名中醫，兩位方子中都可以看到明顯的仲景方的影子，為何同樣是學仲 景，臨證風格卻大不相同呢？ 　　如果沒有直接觀摩兩位門診實況的經歷，怕不好對以上問題得出可靠的結論。處方風格的形成，是與病 人長期互動的結果：趙傑主任的門診中老年居多，而高建忠主任的門診小孩居多。 　　回過頭來考察前文所列處方的對象，我們會發現與筆者門診考察的印象是一致的。趙傑主任那張方子的 對象，是「張某，男 ，70歲」；而高建忠主任方子的對象是「患者某，女，7歲」。老年患者多中下焦病，多需 重劑；小兒患者多上中焦病，只可輕取，不可傷未受邪之地。 　　張子和以攻邪著稱，李東垣以治脾胃聞名。作為臨床大家，如果讓張子和去治療李東垣面對的病人，一 定不會大刀闊斧（古語曰孟浪），也許會選擇食補；如果讓李東垣治療張子和面對的病人，也一定不會一味 補中益氣、昇陽散火，如果李東垣只會後世認為的那一招半式，他便不會是中醫大家，也就不會有龍膽瀉肝 丸、普濟消毒飲等李氏名方惠澤後世了。 　　後學者不僅要學其偏，更要知其全，學其特點，在全面認識其學術觀點的前提下分析其「特點」之所以 然。 　　作為臨床醫家，對於自身處方風格的形成要有一個自覺的認識，要明白其產生的客觀的患者背景。只有 這樣，才能自覺地參考別家的長處，讓自身更趨全面，讓自己的中醫臨床更少盲點。

　　在較長時間觀摩兩位中醫臨床家的門診之後，筆者寫下這樣的感悟：「大病應大治，大病小治，如同兒 戲；小病應小治，小病大治，正氣不安；下（焦）病應重治，下病輕治，隔靴搔癢；上（焦）病應輕治，上 病重治，葯過病所。」

這個道理是對的，古人早就為我們總結到了，明代早期《本草蒙筌》一書，談到七方時（大、小、緩、急、 奇、偶、復），有這麼一段敘述： 「大；君一、臣二、佐九，制之大也。其用有二∶一則病有兼證，邪氣不專，不可以一二味治之，宜此大方之

類是也。二則治腎、肝在下而遠者，宜分兩多而頓服之是也。 小∶君一、臣二、佐四，制之小也。其用有二∶一則病無兼證，邪氣專一，不可以多味治之，宜此小方之類 是也。二則治心、肺在上而近者，宜分兩少而頻服之是也。」 望同行們攜手努力！ dandanz_0 發表於 2012-7-25 11:30:22 剛剛看陳士鐸《本草新編》，其中有精彩論述，試分享之： 「五論輕劑。岐伯夫子曰：輕可去實。夫實者，邪氣實而非正氣實也。似乎邪氣之實，宜用重劑以祛實矣。 誰知邪實者，用祛邪之葯，葯愈重而邪反易變，葯愈輕而邪反難留。人見邪實而多用桂枝，反有無汗之憂； 人見邪實而多用麻黃，又有亡陽之失。不若少用二味，正氣無虧而邪又盡解，此輕劑之妙也。」 「 或疑邪氣既重，何故輕劑反易去邪？蓋邪初入之身，其勢必泛而浮，乘人之虛而後深入之，故治邪宜輕 不宜重也。倘治邪驟用重劑，往往變輕為重，變淺為深，不可速愈。何若先用輕劑，以浮泛之葯少少發散， 乘其不敢深入之時，易於祛除之為得乎。 」六論重劑。岐伯夫子口：重可去怯。夫怯者，正氣怯而非邪氣怯也。正氣強 則邪氣自弱，正氣損則邪氣 自旺。似乎扶弱者必須鋤強，補損者必須抑旺矣，然而正氣既怯，不敢與邪相鬥，攻邪而邪愈盛矣。故必先 使正氣之安固，無畏乎邪之相凌相奪，而後神無震驚之恐，志有寧靜之休，此重劑所以妙也。」 「或問正氣既怯，扶怯可也，何必又用重劑，吾恐虛怯者反不能遽受也。曰：氣怯者心驚，血怯者心動。 心驚必用止驚之品，心動必用安動之味。不用重葯， 又何以鎮靜之乎。惟是重葯不可單用，或佐之以補氣， 則鎮之而易於止驚；或佐之以補血，則靜之而易於制動也。」 大頭媽媽 發表於 2013-3-20 16:14:37 收藏了 好好領悟。 214.[張磊醫案] 內科：長久咳嗽 --- 小柴胡湯加五味子 孫XX，女，47歲，家庭主婦，1970年來診。 從小咳嗽至今，歷40年。每年秋末發作，冬季較甚，夏季自愈。 在發作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠。 痰多而稀，喉嚨發癢，其神色形態無明顯病容。 竊思此病已數十年，患者服藥較多，不見效果。 一般治咳之劑均已用過，若不另想方葯，恐難取效。 憶起陳修園《醫學實在易》治咳論中有云： 「胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調津液治優優」。 考慮用此方較為合適。遂欣然疏方，以觀其效： 柴胡 9g，半夏 9g，黃芩 9g，党參 9g，五味子 9g，甘草 6g，生薑 9g，大棗 4枚；水煎服。 服上方1劑，即能安然如睡。服4劑後，咳嗽已去大半。 繼服數劑而咳止。 215.周次清學術精華 一、強調整體觀念 祖國醫學的一個顯著特點，就是非常重視整體觀念，認為人體是一個有機的整體，並與自然界密切相關。雖 然它對病理細節的認識比較粗糙，卻在總體上把握了事物的聯繫，注意到增強機體內部抗病力的重要性；在 認識和治療疾病上，強調「天人相應」、「五臟相通」、「臟腑相關」，注意從各器官的聯繫上，以發展變化的觀點 進行辨證論治。一般情況下，整體治療是全局性的，局部變化處於整體的聯繫和制約之中，通過調整整體而 達到治療局部的目的。例如冠心病患者除表現為心絞痛的局部癥狀外，還常出現一些機體陰陽氣血和臟腑功 能失調的現象，這時的治療應從整體出發，調整機體的陰陽氣血使之達到平衡，其局部癥狀也就隨之而解； 又如心絞痛的發作往往由體力勞動、情緒激動、受寒或飽餐等因素而誘發，所以避免以上整體因素，就可以 防止或減少心絞痛的發作；再如中醫對高血壓病的論治，不能只著眼於降低血壓這一局部現象上，其著重點 應放在調整機體陰陽的平衡上，即所謂「謹守病機，各司其屬，疏其血氣，令其調達，而致和平」，以期從根 本上解除高血壓病發生髮展的內在原因。引起血壓升高的原始因素是血流供求關係的不平衡，其中尤以心、 腦、腎最為重要，在血壓升高的發生和維持上起著特別重要的作用。血壓升高本身是體內為克服血流供求不 平衡的一種代償反應，因此，血壓升高並不純粹是消極的病理破壞，不應當把它當作治療壓制的對象，而應 把它看成是治療的服務對象，也就是說要「治病求本」，去消除引起血壓升高的根本原因，要幫助機體改善血 流供求關係，因勢利導，積極扶持機體本身的自穩調節能力。其療效的制定，也不能只著眼於血壓的高低 上，其臨床癥狀的改善，是和心、腦、腎重要器官血流供求關係的改善相聯繫的，它比起單求降壓更具有重 要意義。治療的根本目的，是實現機體自穩調節功能的正常化，要達到這一目的，關鍵就是從整體出發，而 不能只著眼於「降壓」上。總之，在臨證時，周氏強調一定要堅持運用整體觀念認識疾病和治療疾病，才能提 高辨證論治的水平和臨床治療效果。 孫洪彪 發表於 2011-12-19 08:14:39 二、強調中西醫結合 周氏不但中醫理論嫻熟，辨證精確，而且通曉現代醫學，特別對心血管方面的知識更為精通。認為「他山之 石，可以攻玉」，積極主張中西醫結合，並在實際工作中身體力行。在臨床工作中將中醫的辨證論治同西醫的 辨病求因和局部分析結合起來，相互印證，取長補短，熔中西醫於一爐。治病不僅著眼於消除病人的自覺症 狀，還要力求各項客觀檢查指標恢復正常，從根本上把病治好。例如對急慢性腎炎，不但要治癒水腫、血尿 和其它癥狀，還要消除蛋白尿、鏡下血尿和恢復腎功能。對冠心病的治療，不僅要治癒病人胸悶、胸痛等自

覺癥狀，還要力求其心電圖的改善和心功能的恢復。 周氏貫通中西醫的另一特點，就是既注意中醫自身系統的辨證論治的研究，又努力探索每種西醫疾病的中醫 辨證論治的規律。如對冠心病的研究，除深入挖掘中醫治療胸痹、心痛的經驗外，針對冠心病患者大都每遇 勞累及活動後病情發作或加重這一特點，總結出「氣虛血瘀」是冠心病的基本規律所在，並積極開展了一系列 科學研究，從而證實了他的這一觀點。對心力衰竭的論治，認為「心腎陽虛」是其根本所在，分為心腎陽虛、 水氣凌心犯肺的左心衰竭和心腎陽虛、水濕泛濫、肝血瘀阻的右心衰竭，從而分別採用不同的治療方法，並 在具體用藥上參照現代醫學「強心、利尿、擴張血管」的原則。同樣是心悸、脈數的病人，有的是竇性心動過 速，有的是心力衰竭，如果不進行辨病，對心力衰竭的心悸、脈數採用中醫一般的治療方法，給以補心血、 養心陰、安心神，不但毫無作用，反而會加重其病情。再如對心律失常的治療，有的是器質性的，有的是功 能性的，在治療當中不但要針對不同的心律失常進行辨證論治，還要找出其病因，積極治療原發病。將中醫 和西醫有機地結合在一起，融會貫通，從而大大提高了中醫辨證論治的水平和臨床療效。 除中西醫結合外，他還極力倡導利用現代多學科手段來研究中醫和發展中醫，認為中醫作為一門研究人體生 命、同疾病作鬥爭的應用科學，它的進步同整個科學的發展密切相關，所以從自然科學體系的角度來看，中 醫要發展，要進入現代化行列，就必須充分利用現代多學科的科學技術武裝自己，使中醫不斷得到充實、完 善和提高。近１０多年來，多學科研究中醫逐漸興起並取得可喜的成就。目前這一領域已涉及哲學、現代醫 學、時間生物學、心理學、系統論、控制論、資訊理論等多門學科，相信在不久的將來，多學科研究中醫必將 對中醫學術的發展起到極大的推動作用。例如中醫在診斷方面是靠感官直覺與抽象思維來完成的，搜集的信 息範圍不夠深入，診斷水平受到主觀因素的限制，如果能充分地將現代科技手段與四診結合起來，除了四診 的直觀指標外，還能將視野深入到微觀層次，如利用核磁共振成像技術、微量元素分析技術、同位素坐標、 生化自動分析儀的多指標化驗等等，中醫診斷與治療一旦與這些現代化的檢測方法結合起來，必將會有重大 的突破，祖國醫學這一瑰寶也就必定閃爍出更加燦爛的光輝。 孫洪彪 發表於 2011-12-19 08:14:58 三、強調辯證法思想 祖國醫學的一個顯著特點，就是在它的形成和發展過程中，受到中國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想 的深刻影響，從而在它的理論體系中，包含著相當豐富的唯物主義觀點和辯證法思想。周氏在幾十年的醫學 生涯中，就非常重視和強調辯證法思想，例如在辨證論治方面，他提出了「辨人識體」的觀點，這就是他學習 和運用辯證法的具體體現。周氏認為，對病人理當要辨證治病，這是不言而喻的事，而辨人識體，卻往往被 忽視。辨證治病是共性的問題，辨人識體是個性的問題，二者是相互補充、相輔相成的。在「人」與「病」這對 矛盾中，「人」是矛盾的主要方面，是起主導作用的。在同一客觀條件下，有的人會生病，有的人則安然無 恙。即使是同一種病，而生在不同人的身上，由於年齡大小、體質強弱、陰陽偏盛、性格差異等等原因，而 有不同的表現，在治療上也就各不相同。正如《靈樞.五變篇》用樹木作比喻說：「夫木之早花先生葉者，遇 春霜烈風，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而萎葉；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而 漉；卒風暴起，則剛脆之木，枝折杌傷；秋霜疾風，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況於 人乎。」在臨床上經常見到有些病人，辨證論治也好，辨病論治也好，就是治不好，有的甚至越治越壞。而一 著眼於辨人識體，因人制宜，拋棄一些有形或無形的「框框」，從每個病人的實際出發，或補、或瀉、或升、 或降，對其病的一方面，有疼痛可不用止痛藥，有咳嗽可不用止咳藥，有出血可不用止血藥……，看似葯不對 症，不著邊際，卻往往收到很好的治療效果。如有一冠心病患者，表現為食後心絞痛發作，嘈雜泛酸，胃脘 痞滿，舌苔白膩，吃了不少治療冠心病的葯，越吃反而越難受。周氏給予「和胃平胃」之品，砂仁、厚朴、佛 手之屬，病人服後很快就癥狀消失，心電圖改善。又如一高血壓病人，患病２０多年，輾轉諸多醫院，屢服 各種中西藥，血壓就是不降。周氏發現病人不但頭痛眩暈、肢麻面赤，還有腰酸耳鳴、晨起泄瀉等脾腎陽虛 的表現，一改眾醫滋陰潛陽、平肝熄風之法，投以溫補脾腎的四神丸加味，病人服用２０餘劑，諸症皆除， 血壓亦隨之降至正常。這就是辨人識體，也就是「治病必求其本」，其道理就在於「謹察陰陽所在而調之，以平 為期」。相反，如果只見「病」而不見「人」，在臨床就很難取得治療效果，甚至會適得其反。例如對一些晚期癌

腫病人，只是著眼於將病人的「病」———癌腫切除，而不從病人的整體和實際情況去考慮，結果只能是加速 病人的死亡。 在辨人識體方面，周氏還強調要正確認識「正常」與「不正常」的含義以及在不同人身上的個體差異。「正 常」與「不正常」只是相對的，並不是絕對的。有些現象看似正常，而實際上是不正常；有些現象看似不正常， 而實屬正常。如有的人平時脈搏每分鐘５０餘次，無任何自覺癥狀，有關檢查也無異常發現，雖然在現象上 屬於不正常的「遲脈」，但在這個人身上是屬於正常的；相反，如果這個人的脈搏突然上升到每分鐘８０多 次，從而出現了心悸、煩躁、失眠等癥狀，雖然這時其脈搏次數在正常範圍，但對這個人來講此時已屬不正 常了。再如血壓的問題，有的人在２１／１３?３ｋＰａ毫無癥狀，如降到１６／１０ｋＰａ正常範圍反而頭 痛眩暈了。有些陳舊性心肌梗塞的病人，心肌已結斑痕或硬化，心電圖ＳＴ－Ｔ改變已屬不可逆轉，如果沒 有明顯的自覺癥狀，全身情況良好，就沒有必要再視為病變而服用一些藥物。還有一些人，一感「心臟」不 舒，或心電圖稍微有點變化，就盲目地服用一些擴張血管、治療心臟病的藥物，殊不知「水能浮舟，亦能覆 舟；葯能治病，亦能致病」，如果長期服用此類藥物，不但毫無效果，還會產生一些毒副作用，使本來正常的 冠狀動脈反而變得不正常，並且產生對藥物的依賴性。因此，臨床診治疾病要具體問題具體分析，要因人而 異，知常達變，而決不能千篇一律，膠柱鼓瑟。

216.台灣老中醫傳中風放血救命法 關心你的父母，就應該好好的看看，事後的補救措施都顯得太晚了。 了解知識 ，預防意外，有備無患！ 為了父母,你需要知道患了中風，腦部的微血管，會慢慢的破裂，遇到這種情形，千萬別慌，患者無論在什 么地方 (不管是浴室、卧房或客廳），千萬不可搬動他。因為，如果移動，會加速微血管的破裂。所以要先原 地把患者扶起坐穩以防止再摔倒，這時才開始（放血）。 家中如有專為注射用的針，當然最好。如果沒有，就拿縫衣用的鋼針，就在患者的十個手指頭尖兒（沒有固 定穴道，大約距離手指甲一分之處）刺上去，要刺出血來 (萬一血不出來，可用手擠），等十個手指頭都流 出 血來(每指一滴)，大約幾分鐘之後，患者就會自然清醒。如果嘴也歪了，就拉他的耳朵，把耳朵拉紅，在 兩耳的耳垂兒的部位，各刺兩針，也各流兩滴血，幾分鐘以後，嘴就恢復原狀了。 等患者一切恢復正常感覺 沒有異狀時再送醫，就一定可以轉危為安，否則，若是急著抬上救護車送醫，經一路的顛跛震動恐怕還沒到 醫院，他腦部微血管，差不多已經都破裂了。 放血救命法，是住在新竹的中醫師夏伯挺先生說的。且是經自己親身實驗，敢說百分之百有效。大概是民 國六十八年一位在台中逢甲學院任教的教師，有天上午正在上課，一位老師跑到他的教室上氣不接下氣的說 ∶劉老師快來，主任中風了；他立刻跑到三樓， 看到陳幅添主任，氣色不正，語意模糊，嘴也歪了，很明顯 的是中風了。立即請工讀生到校門外的西藥房，買來一支注射用的針頭，就在陳主任十個手指頭上直刺。等 十個手指尖兒都見血了（豆粒似的一滴），大約幾分鐘以後，陳主任的氣色就變過來了，兩眼也有神了，只 有嘴還歪著，他就拉搓陳主任的耳朵，使之充血，等把耳朵拉紅，就在左右耳垂之處，各刺兩針，待兩耳垂 都流出兩滴血來，奇蹟就出現了，大約不到三五分鐘，他的嘴形，恢復正常了，說話也清清楚楚了。讓陳主 任坐一陣子，喝了一杯熱茶，才扶他下樓，開車送到惠華醫院，打一罐點滴，休息了一夜，第二天就出院回 學校上課了。一切照常工作，毫無後遺症。反觀一般腦中風患者，都是送醫院治療時，經過一路震蕩血管急 速破裂，以致多數患者一病不起，所以腦中風，在死因排行榜上高居第二位，其最幸運者，也僅能保住老 命，而落得終身殘廢。這是一個多麼可怕的病症。 如果大家都能記住這（放血救命)的方法，立刻施救，在短短時間它能起死回生，而且保證百分之百的正常。 這個急救法，希望大家告訴大家。 217.裘沛然醫話 一、從「醫者意也」談臨床思維的意義 裘氏認為，一個臨床醫生最重要的是要掌握二條：一是識病、二是遣葯。但無論識病或遣葯，都離不開正 確的思維的指導。歷代名醫所提出的「醫者意也」一語，實際上就是臨床思維的很好運用。唐孫思邈在《千金 翼方》中說：「醫者意也，善於用意，即為良醫。」遺憾的是，很長時期來有人將此理解為隨意診病而斥之唯 心的東西。裘氏則通過旁徵博引、縝密思考，並結合自己的實踐體驗，把「醫者意也」作為醫生臨床思維的基 本要素，也是促進中醫學術發展的創造性思維形式。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇 (一)對「醫者意也」含義的誤解 據老「醫者意也」一語，最早似出於《後漢書·郭玉傳》「醫之為言意也。」《舊唐書·許胤宗傳》也載：「醫者 意也，在人思慮。」強調行醫治，貴在思考。此語原無可異議，但由於後世某些江湖術士的行為，使人產生了 誤解。據清代醫家毛對山的著作中載：「古人用藥，每取形質相類，性氣相從以達病所，亦有純以意運，如駑 馬速產，杵糠下噎，月季調經，扇能止汗，蛇性上竄而引葯，蟬膜外脫而退翳，所謂醫者意也，殆即此 類。」早在宋代文學家歐陽修和蘇東坡也曾對江湖庸醫視為兒戲，極盡鞭撻和揶揄：「以才人之筆燒灰飲學 者，當療昏惰；推之，飲伯夷之盥水，即可救貪；食比干之飯，即可愈佞；舐樊噲之盾，亦可治怯；嗅西子 之珥，亦可愈惡疾乎？」如果把「醫者意也」理解為醫生治病可以不循法度，只憑臆測臆斷隨心所欲而施為的 話，理所當然地應受到東坡先生的訕笑和後世醫家的批判。 (二)還「醫者意也」一辭的本來面貌 為了澄清「醫者意也」一辭的本意，裘氏作了詳盡的考訂。其實，漢代名醫郭玉說得很清楚：「醫之為言意 也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，葶芒即乖。」醫學的道理至精至微，醫生在臨症施治時應慎重和細緻， 切不可輕率馬虎，如果稍有不謹，就會「毫芒即乖。」許胤宗說：「醫特意耳，思慮精而得之。」意乃指精湛的 思慮而言。《素問·金匱真言論》也說：「謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽表裡，雌雄之紀，藏之心意，合於心 精。」意思是說診察疾病必須謹慎細緻地觀察人體臟腑陰陽的偏勝、逆從情況，專心致意，用心思考，才能作 出精密的判斷。《續醫說·吳恩序》中的一段話更能說明問題：「醫者理也，理者意也……理言治，意言識，得 理與意，料理於未見，曰醫。」醫者意也，就是用意以求理，醫理難窮，則用意有加，所以只有「思慮精則得 之」。 裘氏通過探本溯源，闡釋了「醫者意也」的本義，並不是意味著醫生在診病時可以隨便臆想臆斷，恰恰要求 醫生在獲取大量臨床資料基礎上，認真分析現象與本質、一般與特殊，通過殫精竭慮的思考，從而對疾病作 出判斷的過程。這個「意」，實質上就是今天我們所稱的科學思維，是認識疾病，立方遣葯，推進中醫學術發 展的一不可缺少的思維方式。

(三)進與病謀，退與心謀 既然「醫者意也」是一種科學的思維形式，那末如何應用於辨證施治呢？裘氏欣賞吳鞠通提出的「進與病謀， 退與心謀」，為我們提供了良好的示範。 所謂「進與病謀」，就是反覆進行臨床實踐，潛心體察和研究。醫學是一門應用科學，醫生只有投身臨床， 廣泛接觸各種疾病，深入觀察疾病的演變規律，並在防治疾病的實踐中積累感性的知識。所謂「退與心謀」， 就是要深入思考。「心之官則思」，善於用心思老者，才能達到意會和領悟。吳鞠通著《溫病條辨》，也是「十 閱春秋，然後有得」。通過「病」與「心」的反覆謀合，才在對溫病學的研究中有所建樹。這是他精鍊地總結著書 過程中思維的經驗，強調既要在實踐中深入研究疾病，又要善於在獨立思考中領悟治法。 《素問·八正神明論》有一段精彩的論述可以作為「醫者意也」的良好註腳。「神乎神，耳不聞，目明心開而 志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明。」這裡描述了一種只能心領神會而無法言傳的獨 悟意境，它是科學研究過程中思維活動的一種感知。這一思維方式是通過長期臨床實踐，獲取經驗，廣泛攝 取知識，潛心思索，從借複雜的現象中，尋找出事物本質的真諦，是認識上的一次升華。當代美國科學家波 拉尼將知識分為可言明的和未可言明的兩大類。前者可以相互轉達，共同分享，是客觀的、非個人化的，這 種知識只是知識的表層；後者是個人化的，難以言傳的，屬於知識的深層。從事科學研究的人正是在個人的 長期努力中逐漸感悟到一些進入個人意識中的思維技能和習慣。(《中國社會科學院研究生院學報》1989年 第2期)。孫思邈曾強調醫藝難精，「既非神授，何以得其精微？」他說：「學者必須博極醫源，精勤不倦」，「尋 思妙理，留意鑽研」，「省病診疾，至意深心，詳察形候，絲膏勿失，處判針葯，無得參差，雖曰病宜速效， 要須臨事不惑，唯當審諦覃思」(《千金方》)。可見，「醫者意也」，並非是神秘莫測的唯心論的東西，它是經 過長期深入鑽研中醫學理論和臨床，勤于思考，才能達到的境界，也是一個臨床醫生必須練就的一項基本 功。中醫學並不是一種簡單的技藝，而是一門具有高深理論體系的科學，所以僅有感性知識是不夠的，還必 須將實踐中獲得的材料經，過理性思考，多多「加意」，才能上升為理論，並不斷充實和發展。因此，中醫學 中「醫者意也」的含義是意味深長的。 裘氏曾經深有感觸地說：「醫者意也」一辭，如淺手言之，它是學習醫學的一個起碼而又必備的條件；若深 手言之，乃是達到一定造詣或者有所創造發明的一個重要保證，它雖是短短的一句話，確是「不廢江湖萬古 流」的。 5 23:31:37 二、對臨床分型立方的反思 辨證論治是中醫治病的基本特點，但目前中醫學的某些教科書和臨床專著、雜誌報道等，有不少是採用以 病分型立方的格式，這種方式是否符合傳統中醫辨證論治精神，值得我們認真研究和思考。 裘氏認為，目前中醫的臨床分型立方現象實際是模仿於西醫學，西醫論病，往往從臨床發病特徵或病理學 變化的具體情況，將一病分成若干型。如將慢性腎小球腎炎分為亞急性型、隱匿型、腎病型、高血壓型、反 複發作型；將急性肝炎分為急性重型、亞急性重型、急性黃疸型、急性無黃疸型、瘀膽型肝炎等。這些分型 是從西醫學自身的特點和需要出發，有助於對疾病的認識。由於中西醫結合的倡導，這一分型治療的形式幾 乎被取代了中醫的辨證論治，在中醫學論著中多將一病分成若干固定證型、列舉癥狀、標明治法、規定方 劑。這對於初學中醫者可作為入門的藩籬，近年來對於中醫科研課題設計的標準和規範亦每多採用此種形 式。其問題是，這種分型的治療形式，將博大精深的中醫學術以及複雜多變的臨床現象簡單化、機械化了， 學習中醫只要掌握幾個證型和幾個方劑，臨證時按圖索驥，對號入座就可以應付了。這種治病方法，把活潑 潑的辨證論治變成呆板固定的程式。這不僅不利於提高臨床療效，還有可能影響中醫學特色的發揚。 中醫辨證論治講究的是原則性和靈活性，所謂原則性，就是緊扣疾病的本質。中醫學是通過「辨證求因」，

即通過觀察研究機體對致病因素及外界環境的反應情況來把握疾病本質的。所謂靈活性，即對疾病的演變過 程作動態的觀察分析，既注意到疾病發展過程中邪正相爭的態勢，又關注於自然環境、社會環境以及病者的 體質、精神狀況等對疾病的密切影響，然後根據邪正盛衰和標本緩急等具體情況，制訂出相應的治療措施。 所謂葯隨證變，法活機圓，是辨證論治靈活性的生動寫照。而分型治療只是把病變分割成若干片斷，既不能 完整把握疾病的本質，又把動態的疾病過程變成僵死不變的教條，無法體現「因人」、「因地」、「因時」制宜的治 療原則，因而就會影響提高療效。徐靈胎曾經指出：「天下有同此一病，而治此則效，治彼則不惟無效，反而 大害，何也？則以病同而人異也，夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強弱，質性有陰陽，生 長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之 別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而於人之氣體迥乎相反，則利害亦 相反矣。」徐氏所揭示的這些內容在分型處方中就難以體現。 再以《傷寒論》為例，裘氏認為《傷寒論》亦擬一部醫案，可示人以規矩。書中對疾病證治多作動態描 述，凡發病過程中所出現的邪正消長、病機進退、癥狀變化、治療反應等情況，均有生動的記載，儼如醫學 之臨診實錄，仲景所述各病證治，有不少均系前後連貫之條文，非孤立存在而可割裂，充分體現了辨證論治 的精神。如果將分型立方與仲景治病的格局相對照，分型立方與傳統的中醫辨證論治精神的距離是顯而易見 的。裘氏由衷地說，按照分型立方的辦法不妨作為臨床科研的初級階段，而如果不去進一步深究中醫學精深 的義理和複雜多變的臨床現象，將使中醫學術發展的道路趨於狹窄。 5 23:31:53 三、理化檢查指標與用藥依據 在當前中醫臨床工作中，現代醫學診斷儀器等理化檢查已廣泛應用，這對提高診斷水平和進行療效的觀察 隨訪起了一定的作用。當然，中醫的治療也不應局限於癥狀的改善和康復，但現在的問題是，我們在辨證施 治過程中如何處理理化檢查指標與用藥依據的關係呢？ 經常聽到到有人說，這幾味中藥可以降轉氨酶，那幾味中藥能夠消炎，於是臨證處方不用辨證察體，信手 拈來，對號入座。倘若效不應手，便束手無策。裘氏並不反對辨病用藥，臨床真能找到一些針對理化指標效 果顯著的方葯，當然是一樁好事，但事實上是比較困難的。 裘氏說，由於中西醫學對人類生命現象審視的觀點有差異，即使名稱相同而內涵也有區別，因此我們在臨 床處理具體問題時，不能套用西醫的觀點指導中藥的處方，更不能圍著理化檢查的指標轉，以致束縛了辨證 的思路。在這一方面，他是有深刻教訓的。 裘氏年輕時曾患西醫所說的傷寒病，發熱十餘天，請西醫多方治療，發熱未退(當時抗菌素應用尚不普 遍)，症無寸減，後延寧波名醫徐余藻診治，擬河間三一承氣湯，用藥劑量較大，1帖後熱減半，大便通，2帖 熱平，3帖病癒。按西醫觀點，傷寒病至第3周易並發腸出血、腸穿孔，故忌用攻下。在服藥之初，曾為之疑 慮，經過親身體驗，始恍然感悟中醫學名方之妙用，而西醫的論說之不可拘泥。 再如，對高血壓病的治療，用生地、珍珠母、石決明、鉤藤、菊花、黃芩等滋陰平肝熄風之屬，已成通套 之法。我們不否認這些藥物有一定的降壓作用，但此類方葯並不是對所有高血壓患者均有效果。裘氏曾談起 昔年上海一名醫曾用大劑附子、肉桂等方葯治癒高血壓的病例。當時有人曾對其處方提出異議，但其療效是 無法否認的。裘氏在臨床上常用祛風(如羌活、防風、秦艽之屬)、補氣(如黃芪、党參、太子參之屬)、化濕 (如蒼朮、米仁、茯苓之屬)等方法治療高血壓，也取得了較為滿意的療效。 又如，對慢性腎炎的治療，目前中醫臨床並不限於消除水腫一症。如何改善或消除蛋白尿等異常化驗指 標，常常成為治療所追求的目標，但中醫尚無專門消除蛋白尿的定法。裘氏在臨床治療此病時，常「置蛋白尿 於不顧」，根據對本病病機的認識，採用補氣攝精，利濕泄毒等攻補兼施之法，因人制宜，隨證消息，使不少 病例的臨床癥狀及化驗指標均有不同程度的改善或恢復正常。

裘氏認為，理化檢查指標可以作為診斷西醫的病和觀察中藥效的參考，但在辨證施治時則不可受理化檢查 指標的局限和約束，否則中醫治病的思路將變得狹窄，治病的方法將變得單調，反而影響療效的提高，這樣 的例子屢見不鮮。另外，我們在臨床上還注意到，某些在實驗室里證明能改善理化檢查指標的中藥，當移用 到病人身上時不一定能應手取效。這些現象的實質乃是中西醫兩門學科的理論和指導治病的出發點不同。試 管的效應與藥物進入人體後的複雜變化更大有區別，中藥的治療並不單純著眼於驅除或殺滅致病的微生物來 取得療效，而主要是通過調整機體整體功能的不協調來達到驅除致病因素和修復病灶的目的。再者，中藥的 治療作用往往是多元的，隨著配伍、劑量和煎煮方法的不同，其治療效應有很大差異。在使用中藥時還要結 合病者的個體特徵而作相應的權變。因此，我們應該用中醫的理論來指導中藥治療，那種試圖以一種固定方 葯來糾正某些理化檢查指標的方法，願望雖好，但常很難盡如人意。這是應該引起我們注意的問題。 5 23:32:11 四、臨證遣葯，不囿常法 在長期的醫學生涯中，裘氏博覽群書，又歷經了各種複雜病證。他深深體會到，醫有一定之理，但無一定 之法。一個醫生掌握治病的方法越多越好，才能應變於錯綜複雜的病證。在臨床應用時貴在一個「變」字，立 方遣葯時要崇尚「精、奇、巧、博」。 (一)既不離於法，又不為法拘 裘氏初涉臨床時，每亦循法而治，雖然也可收到一些療效，但隨著經歷漸多，面臨許多複雜疾病，常 有「醫之所病病方少」之感，於是乃逐步衝破一些「套方」藩籬，而頗得其益，從而體會到治病「既要不離於法， 又要不為法拘」。 他曾經治療過不少各種類型的哮喘病，對其中屬於寒飲咳喘之證，每以宣肺降氣，溫肺化飲，通陽散寒的 常規療法，而獲痊癒或緩解。對《金匱要略》「病痰飲者，當以溫葯和之」，也有一定的體驗。然則1970年他 治療一痰飲患者，症見劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病員形體肥胖，舌苔白 膩，脈見沉弦。遍嘗中西藥均無寸效，乃求治於裘氏。他先後用過溫、化、宣、降以及滌、消、攻、逐諸 法，也絲毫未瘥。自嘆技窮而病家以痼疾堅求繼續治療，乃不得已改用黃芩、生地、龍膽草三味，大其劑 量，與服二劑，竟奏意外之功。咳喘十減其九，痰涌之象亦除，又續服數劑而病瘳。該病顯屬寒飲，乃投苦 寒而得和，實屬「法外之法」。 又如，噤口痢在痢疾中是較為危重之症。裘氏曾治一人利下無度，得食即吐，馴至粒米不進，遷延多日， 形肉俱消，神氣奄奄。前醫進人蔘石蓮等法，未見效果。裘氏往診時病情已瀕危殆。遂用熟地一斤煎湯取汁 代水煮葯，加以山藥、扁豆、甘草、乾薑、白朮各6g，煎汁飲服。甫投一劑而痢瘥進食，又服二劑而病迅 愈。裘氏處方蓋師景岳胃關煎意而更化裁出之，其效實出意外。 裘氏深有體會地說，中醫治病的方法，本來思路極廣，及至所世，則條條框框漸多，而施治後反致局限。 一個醫生不僅要學兼眾長又善於化裁，更要懂得「法無常法」和「常法非法」的深刻道理，才能真正掌握中醫治 病方法的真髓。裘氏此語是發人深省的閱歷之言。 (二)立法處方用藥，崇尚精、奇、巧、博 中醫在臨床的很多方面有一定優勢，衡量醫生水平的高低，首先看你能否治好病。裘氏根據自己多年的臨 床體驗和教訓，覺得要提高療效，立法處方用藥要做到「精、奇、巧、博」四個字。 處方貴精。所謂「精」，即至當不易之謂。裘氏治療過不少心臟病人，諸如心絞痛、房室傳導阻滯、頻繁性 早搏以及房顫等。臨床如表現為心陽不振，血行欠暢而見舌質淡胖，脈微細或結代者，常用仲景炙甘草湯稍

事加減，葯後雖有效果，但常易反覆，最後就逕用炙甘草湯原方，只在劑量上稍加消息。有不少心臟病人， 曾屢更多醫，中西藥備嘗，也曾服過炙甘草湯的加減方，均無良效。自改服仲景原方後，癥狀竟得消失或基 本緩解，有的曆數載而安然無恙。裘氏謙遜地說：「我研仲景之學數十年，而未識仲景處方『用思之精』竟到如 此驚人程度！前人稱『仲景垂妙於定方』，良非虛語。」於此可見，古人立方之精，值得我們效法。 立法宜奇。裘氏經常說：「用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法，用藥之道，初無二致。」他自己有 一次患感冒咳嗽，連續數天，旋即咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃處一方，用訶子30g 黃芩 30g 龍膽草9g 甘草9g，又加烏梅、乾薑、細辛三葯。葯後2小時，吐出痰涎及食物殘渣，隔半小時又大吐 1次，是夜未進晚餐，即卧床安息，事出意料，這個晝夜不停的劇咳，竟得一吐而痊癒。後遇此類病證，他常 用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功，可見奇方非偶致，多自教訓中得來。倘若對奇法臨陣先怯，是無法領悟此 中奧妙的。 用藥在巧。古賢有言：「大匠能與人規矩，不能使人巧」。臨床時循法度以用藥，已很可貴，至於用巧，則 談何容易！裘氏善於從古代名醫治病的經驗中悟出其巧，面對複雜的病證，獨出機抒而治癒頑痾宿疾。裘氏 曾治療一例迭經中西醫屢治不驗的白塞氏綜合征，根據其臨床特點，先後巧從麻黃連翹赤小豆湯、當歸六黃 湯、當歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯等古方中化裁損益，使之逐漸轉機而終至向愈。 關鍵在博。裘氏認為，精、奇、巧三端均以「博」為基礎，精源於博，奇不離正，巧生於熟。所謂「博」就是 要博覽群書，博採眾方。真知灼見和高明的醫術，來自博涉廣聞，方能應變臨床。如治眩暈，近人多囿於「陽 化內風」及「無痰不作眩」之論，以天麻鉤藤飲及半夏白朮天麻湯等方為枕中鴻寶，殊不知肝陽不升，下焦虛 冷，腎元虧損，更是治眩所不廢。裘氏每用真武湯加減治療某些腎陽不振，精神萎頓，眩暈輒作的病者，收 到滿意療效。因此，醫生胸中如有眾多治法，才能在臨床中泛應曲當，得心應手。 5 23:32:26 五、治病先治心 裘氏臨床強調治病治心。嘗云：「中醫歷來重視心理治療，一個不重視心理治療的醫生，不是一個負責的 醫生。」 《素問·靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉」、「主明則下安」、「主不明則十二官危。」心為五臟 六腑之大主，不僅主宰人的精神活動，而且對人體的物質、能量代謝活動以及抵禦疾病的能力等均有主導作 用。裘氏認為，人體本身存在著一個調控系統，具有自我調整、控制、修復、防禦能力，而這些功能的發 揮，必須以心境泰然，神志安定，充滿樂觀和信心為前提，否則反而導致病情的加速惡化。《素問·痹論》早 有「靜則神藏，躁則消亡」之詞。 近代醫學研究也發現，不僅大多數精神系統疾患和精神情志因素有密切的聯繫，而且許多軀體病變的發 生、加劇或減輕的契機，也和精神因素關係甚大。大量的臨床事實證明，凡是具有樂觀、開朗、心情舒暢、 意志堅強等良好心理因素的人，可以促進機體的新陳代謝，增加機體的抗病能力；具有焦慮、失眠、憂鬱、 恐懼等不良心理因素的人，將會干擾機體的正常功能，削弱體質和抗病能力。《素問·湯液醪醴論》中曾有「形 弊血盡而功不立者何？歧伯曰：神不使也。」「神不使」即指「精神不進，志意不治」。《讀素問鈔》注云：「葯非 正氣，不能運行，針菲正氣，不能驅使，故曰針石之道，精神進，志意治則病可愈，若精神越，志意散，雖 用針石，病亦不愈」。經文提示，凡治病之道，攻邪在乎針葯，行葯在乎神氣，如果病者神氣已去，則縱有良 葯神針，也回天乏術。可見古人歷來強調精神治療在臨床實踐中的作用。 裘氏在臨床工作中體會到，醫生的語言、表情、態度和行為等，對病者的情緒、態度、行為以及治療的效 果有著密切的關係。經裘氏診治的大多屬於疑難雜症，其中有些被判為「不治之症」。這類病者每多久治少效 然後來此診療，有的懷抱一線希望有，有的近於絕望。從治療角度看，要取得很好的療效難度頗大，裘氏總 是以滿腔熱忱撫慰病者，曉之以理，動之以情，以赤誠之心感化患者的心靈，鼓勵患者樹立起對生活和治療

充滿信心，然後配以適當的方葯治療。即使面對「不治之症」，也千方百計減輕病者的痛苦。裘氏倡用的「醫患 相得法」，使許多患者獲得了新生或減輕了病痛。裘氏常說：「治病先治心，即是一個醫療方法問題，也是一 個職業道德問題。唐代醫家孫思邈將《大醫精誠》一篇置於《千金要方》卷首，其意義值得我們深思」。裘氏 還說：「在我所治療的慢性病、疑難病中，雖能幸中一二，這固然是藥物的作用，但我更重視病人的心理效 應」。 5 23:32:43 六、關於邪正問題的見解 裘氏認為，對邪正關係的認識和處理方法，充分體現了中醫學治病的指導思想，也是中醫學特色之一。 裘氏從中西醫學形成的歷史條件、觀察方法以及理論體系的不同，分析了它們對邪正關係的不同認識。西 醫學根據細胞病理學理論，比較注重於病原體的探求和局部病灶的形態改變，即偏重於「邪」的觀念；中醫學 雖然也注意到六淫、七情、癘氣以及痰、瘀等對機體的危害性，但強調「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊， 其氣必虛」的理論，著重於人的整體的元氣的作用----即「正」的觀念。客觀事實也證明：在流行性感冒、腸傷 寒等傳染病流行的季節里，許多人群都接觸了病原體，但並非人人患病，只是一部分抵抗力較弱的人容易罹 病，而另一部分抵抗力較強的人安危無恙。現代各種預防疫苗都是通過提高人體的免疫能力而起作用的，這 就更加證明防治疾病對於「正氣」的重要性。疾病的發生和發展，是由於邪正矛盾所產生，而正氣則是矛盾的 主要方面。 裘氏針對疾病的發生、發展情況，進一步分析了中西醫學對治療的指導思想和治療方法的區別；西醫學主 要以消滅病原體或可能切除的病理組織作為治病的手段；中醫學則重視調動人體自身存在的抗病能力，達到 驅除病邪和修復功能的目的。前一種方法是能夠解決一些問題的，也有它的優點，但有時往往損傷正氣而導 致某些不良後果。例如，應用各種抗菌素、化療、放療、手術等後，發生過敏、抗藥性、菌群失調、後遺症 及其它醫源性疾病的情況，在臨床中時的發生。後一種治法，則旨在調動體內一切積極因素，用自身固有的 力量以祛邪愈病或者祛邪保正，一般較少發生毒副作用。簡言之，西醫重視祛「邪」，中醫強調保護正氣。清 代醫家徐靈胎曾經說過：「診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡」。這就是中醫治療學的主導思 想。 裘氏認為，扶正與祛邪，是對立而又統一的關係，兩者不可偏廢，但我們應該分清其中的主次關係，在臨 床施治時還要衡量邪正鬥爭的力量對比，以決定先祛邪後扶正，或者先扶正後祛邪，也可扶正與祛邪同用。 總之，必須具體問題具體分析，一般以不損傷正氣為前提。 裘氏治療某些慢性病、疑難病主張採用「養正徐圖法」、「培補脾腎法」等，收到了較好的療效。特別是一些 惡性腫瘤患者，往往初無察覺，及至發現，病屆晚期，已失去手術時機，採用放療、化療，又難以忍受其副 作用以致不能完成規定的療程而被迫中止治療。此時病者處於邪未除而正大衰的狀態，治療頗為棘手。裘氏 認為，有形之積不能速伐，無形之氣所當急扶，存得一分元氣便有一分生機，故治療從扶正著手，或補氣益 血，或培元益明，或健脾填精，或扶陰益陽，待正氣漸漸蘇復，再繼扶正與祛邪兼顧。經用此法恆心調治， 使不少病人減輕了痛苦，延長了生存期。裘氏體會，目前採用攻伐的方葯治療惡性腫瘤的療效尚不敢斷言， 但用扶正方葯可以提高機體諸多抗病免疫能力的治療作用，已被學術界所公認，深信對這方面的深入研究具 有很大的潛力。 5 23:36:59

七、對「古方今病不相能」的看法 在中國醫藥學的偉大寶庫中，祖先為我們留下了許多治療疾病的成方、單方、驗方，這是歷代醫家的寶貴 經驗結晶。但金元醫家張元素提出「古方今病不相能」之說，裘氏不為其說所囿，十分重視古方的經承和發 揚，診務餘暇，喜歡研閱方書，揣摩古人的醫話醫案，從中汲取營養，為現代臨床服務。現簡要介紹他運用 古方的一些經驗。 (一)抓住主症，隨機應用 如何應用古方來治療今病？裘氏的經驗是，抓住主症，隨機應用。 裘氏認為，《傷寒論》「但見一症便是，不必悉具」，是一個具有普遍意義的治療原則，也是用古方療今病 的重要方法。仲景所說的「一症」，即指主症。查仲景書中有小柴胡湯條文十七條，主治範圍甚廣，只要抓住 其主症，均可投以小柴胡湯。如他用小柴胡湯加減治療胃炎、膽囊炎、胰腺炎以及某些發熱病症等病例，均 有良效。又如，他以烏頭赤石脂丸合丹參飲，治癒因心陽式微，陰寒盤踞心胸，歷時五年反覆發作的胸痹； 用紅蘭花酒伍生脈飲加味，治療心陰虧損，血虛氣滯的心痛；溫經湯原為沖任虛寒，月經不調而設，抵當湯 則主治太陽蓄血證，他把兩方合用於治療因寒凝瘀阻而致的心絞痛，使纏綿數十載之頑疾，得以控制；葶藶 大棗瀉肺湯專瀉肺中痰熱，用治心痛的報道極為罕見，他以此方合桂枝生薑枳實湯，治療一高年心痛患者， 三診痛止，照常參加工作……。其在應用過程中始終從抓住主症著手，「有是症，用是葯」頗覺得心應手。 抓主症並不是「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的治標之法。所謂主症，就是能夠反映疾病病理本質的特異性脈症。 抓住了主症，就基本上把握了病變的病理本質，並可由此推演，稱用於一些病機類似而疾病不同的病症。例 如，炙甘草湯原書主症是「心動悸」。此方陰陽並調，氣血兼治，不獨可用於「傷寒後，心動悸」，就是雜病中 各種「心動悸」，均可隨機應用，裘氏用治於現代多種心臟病均收到較好療效。仲景為我們制定的方證葯法， 實際上是以湯方為綱領，以主症為應用的主線，執簡馭繁，是實用性極強的辨證用方之示範。張潔古本人也 曾明白說：「仲景葯為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。後之醫家宗內經法，學仲景心，可以為師矣」。可 見張氏本人也是古方的崇拜和繼承者。由此推想，所謂古方不能治今病之說，恐系後人附會潔古之瀾言，我 們應予以辨正。 (二)貴在「精熟」，學會化裁 裘氏教誨，運用古方治今病的關鍵在於「精熟」兩字。學習古方必先領會立方原意，洞悉其中精微，才能融 會貫通。在具體應用時，又應善於化裁。 臨床上古方今病能夠完全合拍者並不少見，故在應用過程中，有時可逕用原方而奏效，有時則須把握病機 以成方化裁損益而建功，仲景有「隨證治之」的明訓，足堪我們玩味。例如，東垣當歸六黃湯原為治陰虛有火 的盜汗而設，是方有滋陰清熱、固表止汗之功。裘氏認為此方實氣血陰陽並調，方中甘柔與苦寒相伍，瀉火 合育陰補氣共投，尤其是芩、連、柏三味，既可瀉火又能堅陰，丹溪用此三味組方名「大補丸」。可見全方虛 火、實火兼清，決非囿於治盜汗一症。裘氏輒用於治療慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、 慢性腎功能不全、白塞氏綜合征等，常根據陰虛火旺或正虛邪毒瀰漫，陽熱內盛等不同情況隨機化裁，因證 加減。發現此方不僅可改善臨床癥狀，而且對改善肝腎功能、糾正某些異常理化指標，均有較好的療效。癸 酉年裘氏曾治一小兒患腎病綜合征，長期服用激素而出現柯興氏綜合征，但尿蛋白始終未見改善。經裘氏用 方，初投他方數診不應，後改擬當歸六黃湯化裁，七劑後症減，尿蛋白從(+++)轉成(+)，再七劑轉陰，遂 守方調治，隨訪至今，病情穩定。 裘氏說，一個醫生要精究方葯，歷代方書洋洋大觀，任我們選用。尤其對那些歷經千錘百鍊的「名方」，更 要倍加用心體察。組方有成法，用方要知常達變，而變化之妙，存乎一心。 5 23:37:17

八、一葯之用，掌握非易 古人云：「用藥如用兵」。裘氏常說，為醫者必須充分熟諳藥性，所謂「知己知彼，百戰不殆」，這個「知」很 重要，但應深知而不要淺知。要達到「深知」，一必須多讀方書、本草，二應該在實踐中反覆親嘗。 (一)多讀本草、方書，拓展視野 目前一般中藥書籍中介紹的藥物功用，往往是反映了近代人的應用經驗，其中有些藥物的內容尚不夠全 面，或者說失之膚淺，以致影響了在臨床中的應用。因此，裘氏主張臨床醫生要經常研讀本草等有關醫籍。 通過甄別比較，可糾正偏見，拓寬視野。 如對芍藥一味，時醫多拘於後世所謂「白補赤瀉，白收而赤散」之說。裘氏認為、漢代芍藥無赤白之分，查 《傷寒論》太陰篇載：「太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動 故也」。仲景以芍藥與大黃並提，說明二葯功用頗為相近。又如桂枝加芍藥湯治腹滿時痛；大柴胡湯治少陽陽 明並病而腹中實痛者；麻子仁丸用藥芍與大黃、枳實為伍以治大便硬、腹中實痛的脾約證；《金匱》中枳實 芍藥散治產後郁滯所致的「腹痛、煩滿不得卧」等等。《本經》亦載芍藥「主邪氣腹痛，除血痹，破堅積」； 《別錄》明指其能「通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱」等。所謂赤白之分，實乃後人想像 推測之辭，未足為據，裘氏臨床常以白芍作除痹、散結、通便、止痛之用，屢收佳效。 再如，生地黃近時均作補血、養陰葯，其實它還有活血逐瘀之功。據《本經》載其「主折跌筋絕，傷中， 逐血痹……除寒熱積聚」；《別錄》也認為「主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸， 去胃中宿食，飽力斷絕」。《藥性論》還說其有「解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀 血」。可見，生地黃具有消積、除痹、通經、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被 後世所疏忽，使之未能「物盡其用」。裘氏說，眾所周知的血府逐瘀湯中就有生地黃即取其活血逐瘀之功效； 《普濟方》地黃散中用地黃合烏賊骨以消血症。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀葯，用於腫瘤、痹證、 月事不調、心痛等，收效滿意。 裘氏說，歷代本草方書中有許多精華值得我們繼承。諸如先秦的《神農本草經》、梁代的《名醫別錄》、 唐代的《外台秘要》、《千金要方》、宋代的《證類本草》、明代的《本草綱目》、清代的《植物名實圖 考》等，為裘氏所極力推崇。這些醫籍中蘊藏著古人豐富的用藥經驗，如不去深入挖掘，使之為現代臨床服 務，是十分可惜的。 (二)欲知甘苦要親嘗 醫學是一門應用科學，前人的理論和經驗必須經過躬身實踐後才能成為自己的知識，對藥性的認識又何償 不是這樣。裘氏在長期的醫學生涯中，飽嘗了昨是今非、今是昨非的甘苦，深深體會到只有臨床治療效果才 是檢驗是非的標準。 例如，升麻的功用，自金元醫家張元素提出「昇陽於至陰之下」的觀點後，一直作昇陽舉陷之用，且濟量較 小。弟子李東垣宗其說：「人蔘、黃芪非此(升麻)引之，不能上升」；李時珍乃以藥名定藥性，如說：「其葉如 麻，其性上升，故名」，後世皆沿用其說。但考金元以前的歷代名家均作清熱解毒藥使用，如《本經》載升 麻「主解百毒，辟溫疫瘴邪」；《金匱》用升麻鱉甲湯治陽毒發斑，方中升麻用二兩；《肘後方》以水濃煮升 麻一升，治天行發斑瘡；《千金要方》用升麻與黃連相配，治口熱生瘡；宋代名醫朱肱有「無犀角以升麻代 之」的記載，說明兩葯功用非常接近。以上所述，都與元素所謂「升舉陽氣」之說格格不入。那末，究意孰是孰 非？裘氏付諸臨床加以檢驗，常以升麻與玄參、連翹為伍治咽喉炎、扁桃腺炎；與黃連、黃柏、鱉甲、龜版 等合用治白塞氏綜合征；與石膏、知母同煎治牙齦炎；與人中白、黃連、人中黃相配治頑固口舌生瘡；與連 翹、生地、葛根、石膏、黃芩、黃連相配治高熱發斑；與茵陳、黃芩合用治急慢性肝炎等，均收到良好效 果，劑量一般用15-30g。通過大量的臨床驗證，認定所謂「昇陽」之說只是一種望文生義的臆測之辭，而解 毒、清熱、涼血的作用是確實的。 又如，對熟地黃功用的認識也甘苦備嘗。要說對熟地黃的嫻熟應用，當首推明代名醫張介賓。裘氏壯年行

醫時，對介賓的「濫用」熟地頗為不解。後又讀到陳修園《景岳新方砭》就金水六君煎治痰飲咳喘問題的挾 擊，更覺困惑。如說：「若用當歸、熟地之寒濕助其水飲，則陰霾四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。 燥濕二氣，若冰炭之反，景岳以騎牆之見雜湊成方，方下張大其說以欺人」。精讀之，似乎很有道理，後來裘 氏親自用該方治療一位患劇烈喘嗽半年、迭經中西藥治療無效的病例，服藥三劑，胸悶漸寬，七劑後咳減喘 輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。以後凡遇肺腎虛衰、水泛為痰之咳喘，屢用中的。裘氏折服景岳對熟地一 葯的理解之深和運用之妙，確有突破前賢的成就。裘氏對熟地的運用頗具心得，如用熟地與乾薑、吳茱萸、 白朮等相配，治脘痞、脹滿、納呆、舌膩之證，一破「甘令人中滿」而忌用熟地之陳說；用熟地合芩、連、姜 治療慢性泄瀉，發現其厚腸胃的功效不可低估，並對泄瀉忌用甘柔的常法提出了質疑；用熟地伍麻、桂、 荊、防治外感風寒表證，令發汗有化源之資，領悟到「陽根於陰，汗化於液」說的深刻含義；用熟地合附子、 肉桂治元陽不足的虛損證，體會到「陰中求陽，陽中求陰」乃是立方遺葯之繩墨，等等。 以上例子說明，要真正認識掌握一葯之用，並不簡單。在繼承研究前人經驗時，既不輕易否定，又不盲目 接受，特別對某些遭人非議的學術觀點，尤當獨立思考，並經過臨床的反覆驗證，然後判定其中的是非曲 直。 5 23:38:15 九、關於藥物劑量問題 對中藥使用的劑量目前尚缺少科學的正確標準，古今方書、醫案所載出入很大，而實際臨床運用又多各自 為政。慣用微量者，美其名曰「輕靈取勝」，敢用重量者，被責為「孟浪從事」。裘氏認為，劑量之輕重，當從 病情輕重需要和藥物本身的性能、效用方面研討，有結「成法」不可盲目為之局限，但我們似乎應該注意到以 下一些情況。 1.目前在我們常用的中藥材中，不少原來采自野生，現在由於供不應求而改為人工載培，生長期明顯縮 短，功效顯然不及野生者為優。如人蔘，野生與人工栽培的，無論從功效或叢林箱比，差異極大。 2.對中藥材的加工炮製，有些地方不按炮製規範製作，省略了必要的工序，在一定程度上影響了療效，甚 至有「失真」之虞。 3.我們目前所治療的病人，不少曾多次或長期服用抗用抗生素或激素等，病體對藥物的耐受性顯然增強 了，或者使病情變得複雜化了，有時小劑量的藥物治療等於杯水車薪，無劑於事。 4.從歷代方書所載劑量分析，宋以前和明以後的方書有明顯差異，而對照方書之祖的《傷寒雜病論》，則 我們目前所用的某些藥物的劑量似乎偏小。儘管古今量制不同，但我們可以從仲景方中藥物之間的比例關係 來把握劑量。即以細辛為例，《中藥大辭典》及現在通行的中藥學教材均載：內服煎湯量為即1～3g。而仲 景書載方的用量是3～18g，當然這是漢代的度量衡。但原書方劑中細辛與其它藥味的比例可以清楚地說明， 如麻黃附子細辛湯中細辛、麻黃為2：2(即均用2兩，下類同)；當歸四逆湯中細辛、當歸、芍藥、桂枝為3： 3：3：3；射干麻黃湯中細辛、人蔘、黃柏為6：6：6。根據上述方劑中各葯的比例推算，當歸、芍藥、紫 菀、茯苓、黃柏等藥味在目前臨床的常用量一般在9～20g左右，那末細辛的用量不應相差太遠。裘氏臨床應 用細辛一般在6～15g，長期以來，不僅療效顯著，而且從未發現有不良副作用。 5.藥物的劑量大小還與應用時的配伍有關。對某此易產生副作用的藥物，通過配伍的相殺相制，如果病情 需要，即使劑量大一些，也不致於產生不良作用。如裘氏用炙甘草湯，桂枝劑量有時用至30g，但方中配以 較大劑量的生地、麥冬等甘柔之品，復加黃連苦寒，即可制約辛熱，又能通過相逆相激的機制而提高治療心 律紊亂的效應。裘氏認為，藥物單味應用與復方使用的功效是不同的，其中的機理值得我們深入深究。 6.藥物的劑量與劑型及煎煮的方法有關。仍以細辛為例，據宋·陳承《本草別說》記載：「細辛若單用末， 不可過3g，多則氣閉塞不通者死」(《本草綱目》)。陳氏所說的細辛用量是「單用末」的劑量。裘氏認為，單方

細辛散劑吞服的劑量，應以1錢以內為宜，若單用水煎服或復方水煎服，用量就不相同。裘氏經驗，湯藥煎煮 應提倡將一劑葯煎數次，然後合併濃縮到一定體積，分次服用的方法，這樣提高藥物有效成分的煎出率，從 而保證藥物在胃腸道的濃度。 裘氏認為，藥物劑量大小還應考慮個體差異、地區差異等情況。總之，與劑量有關的因素很多，我們目前 還不能界定每味中藥的治療劑量、極量及中毒劑量等，目前定量藥理學在研究內容、方法、手段等方面已逐 步完善，我們可以借鑒其經驗，使中藥的藥理研究由「定性」走向「定量」，這一艱巨工作我們今後還需要做很 大努力。

218.陸南山的醫案 案一、馮××，男，38歲。1975年6月30日初診。 病史 二十餘天前感覺左眼視力模糊，至某醫院檢查，診斷為「黃斑出血」。曾用各種西藥治療，視力仍逐 步下降。 眼部檢查 右眼視力1.2，左眼0.1。右眼無異常發現。左眼外表無特殊，眼底檢查發現黃斑部有一圓形團 狀類脂質樣白色滲出物，未發現出血。視野檢查，左眼有絕對性中央盲點。 辨證論治 左眼視物模糊。外表雖屬正常，但視網膜白色滲出物形似痰濁，聚於黃斑區。按水濕為本，痰 濁為標。水濕可隨氣之升降而無處不到，故眼內亦可由水濕結成痰濁。脈見弦滑。擬燥濕化痰，佐明目法以 治之。 雲茯苓12克 制半夏6克 陳皮3克 炙甘草4.5克 枸杞子9克 決明子9克 白菊花9克 7月14日二診：上述處方已服14劑，左眼視力由0.1進步至0.4。自覺絕對性中央盲點變淡。眼底檢查： 黃斑區圓形白色滲出物已見減少。藥效已見，原方未更改。至7月28日，視力進步至0.6。以後繼續治療從 略。 案二、陳××，男，15歲。1974年8月19日初診。 病史 四年前右眼被拳擊傷，視力下降。當地醫院診斷為「視網膜震蕩」。經西藥治療後，視力恢復至1.2， 但以後又反覆多次視力下降。左眼視力也曾下降兩次。最近右眼視力又下降。 眼部檢查 視力右眼0.9，左眼1.2。右眼視網膜黃斑中心凹反光消失。黃斑區周圍視網膜水腫張力線明顯 存在。視乳頭邊緣比較模糊，靜脈輕度扭曲。左眼黃斑中心凹反光明顯，未見水腫。 辨證論治 四年前右眼被拳擊傷，致視網膜水腫，雖然治療即愈，但迄今非但右眼數次發病，且左眼亦發 病兩次。今右眼黃斑區又發生水腫，視物模糊。脈象虛弱無力，舌苔白膩，顏面浮腫。察病審因，拳傷系其 誘因，脾虛乃為主因。脾臟喜燥惡濕，脾虛不能制水，則水濕易於上乘。古人云：邪在上焦，可治下焦，使 濁陰從下竅而出，則清陽得升，上焦之邪可除。據此，擬健脾逐濕，通調水道，使濕邪下達，則清陽可升， 眼病亦可早獲痊癒。 白朮60克 雲茯苓120克 豬苓60克 澤瀉90克 桂枝30克 上藥研成粉未，每天飯後服1錢，日服3次，連續服40天。至9月30日再診時，右眼視力1.2，視網膜水腫消 退，黃斑區中心凹反光出現。自覺視物變形完全消失。至此，停止內服藥。次年3月20日雙眼底檢查均屬正 常，未見複發。 案三、張××，男，56歲。1976年1月12日初診。 病史 三年前左眼因受外傷而失明。最近半年右眼視力又覺下降，用西藥治療，未見好轉。 眼部檢查 右眼視力0.3，左眼無光感。右眼角膜有輕度雲翳。眼底檢查：右眼黃斑區中心反光模糊，有陳 舊性滲出物。視神經盤色澤正常。動靜脈血管未見明顯變化。左眼球萎縮。 診斷 右眼陳舊性中心性視網膜脈絡膜炎，左眼球萎縮。 辨證論治 左眼球陷塌無光感，已無法挽救。右眼黑睛輕度雲翳，眼底有陳舊性中心性視網膜脈絡膜炎， 故視物更覺昏糊，為視瞻昏渺症。患者面色蒼白，腰腳軟弱，脈細遲無力，尺脈更弱。舌質色淡，苔薄白。

證屬命門火衰，不能生土。治宜益火之源。以消陰翳。 淡附片3克 肉桂1.5克(銼末加吞) 大熟地15克 淮山藥9克 茯苓12克 粉 丹皮6克 澤瀉9克 山茱萸 肉4.5克 上方服7劑後，腰腳軟弱已見改善，視力為0.4。原方加補骨脂3錢，枸杞子3錢。 上方續服7劑後，脈象較初診有力，視力亦進步到0.5。病員因公務不能久留。攜帶原方回工作崗位繼續治 療。 案四、邢××，女，40歲。1974年3月23日初診。 病史 左眼患角膜潰瘍三月余。曾用多種西藥，未能奏效。病人自覺左眼視力模糊，畏光流淚。 眼部檢查 右眼視力1.2，外表及眼底均無特殊發現。左眼視力眼前手動，白睛混合充血，角膜普遍混濁， 尤以後層為甚。角膜中央潰瘍，上方凹陷較深，熒光素染色強陽性。 辨證論治 左眼白睛赤脈滿布，黑睛白翳。翳成深陷。眼瞼無力，常欲垂閉，畏光流淚。視物不清。脈細 數，苔薄白。患病纏綿不愈。局部用藥雖多，仍無療效。此為脾胃之陽氣不升，濁陰之火得以上乘，故翳成 陷下而白睛赤脈滿布。仿李東垣培補脾胃，升發陽氣，兼瀉陰火法治之。 炙黃芪12克 党參9克 蒼朮6克 升麻3克 炙甘草4.5克 柴胡3克 羌活3克 黃芩3克 川黃連3克 石膏 12克 4月11日二診 上方服十四劑，自覺左眼較前舒適，刺激癥狀減輕。檢查發現左眼混合充血減輕，呈輕度 睫狀充血。角膜潰瘍面明顯改善，熒光素染色呈弱陽性。因睫狀充血在辨證中認為是血瘀凝滯所致，故處方 以健脾益氣、活血疏肝、清熱明目法。 党參9克 炙黃芪12克 全當歸9克 川芎3克 制香附12克 黃芩3克 石膏 12克 谷精草12克 4月26日三診 上方已連服15劑。左眼睫狀充血消失，角膜熒光素染色陰性，留有角膜斑翳。視力進步至約 70cm指數。 案五、楊××，女，52歲。1977年4月9日初診。 病史 十餘年前右眼曾患「角膜炎」，經過四個月後才痊癒。近一個月前，右眼又發生角膜潰瘍，曾在當地 醫院治療，已用較多眼藥，如局部滴阿托品、卡那黴素、金黴素等眼藥水。 眼部檢查 左眼基本正常。右眼視力眼前手動。白睛混合充血，角膜潰瘍面遍及全瞳孔。角膜實質層水腫 廣泛，後層皺摺。角膜後壁有沉著物，前房積膿，上界呈水平線。刺激癥狀嚴重。診斷：右眼匐行性角膜潰 瘍。 辨證論治 右眼白睛赤脈密布，黑睛凝脂翳侵及瞳神，兼有黃液上沖，睛珠疼痛，畏光流淚。《內經》 雲「陽明為目下綱」。今眼部之黃液由下而上，且便秘數日不解，察病審因，顯為陽明熾熱無疑。若腑氣得 通，則熾熱可隨之下降。仿通脾瀉胃湯加減治之。 生石膏15克 知母6克 麥門冬6克 玄參12克 茺蔚子9克 防風3克 生大黃 4.5克 黃芩3克 局部用阿托品每天滴眼二次外，余葯均停。 4月11日二診 上方已服2劑，大便雖通，仍有燥結。右眼疼痛已減輕，但充血仍嚴重，前房積膿尚未全部 消退，角膜混濁及實質層水腫均存在。原方加鮮蘆根二尺。 4月14日三診 上方又服3劑。右眼視力指數。前房積膿完全消退，眼痛及屬輕微。角膜實質層水腫及皺褶尚 未消失。大便通暢，脈細數，舌質紅，苔薄白。處方尚原意增減之(以下從略)。 案六、氣血虛衰 蒲××，男，60歲。1975年12月11日初診。 病史 右眼視力模糊三月余。以往有多年高血壓及冠心病史。 眼部檢查 視力右眼0.4，左眼1.0。雙眼外眼正常，視網膜動脈反光增強，血管輕度紆曲，動靜脈有交叉 壓迫現象。右眼黃斑區呈小片狀出血。 辨證論治 自覺心悸，脈弦而結代，舌苔白膩而兼微黃。真氣內虛則心動悸，氣血虛衰故脈結代。中焦受 氣取汁，變赤而為血，血隨氣行，氣血虛衰則不歸經，故眼底呈小片狀出血。脈證互參，治擬滋陰養血，益 氣復脈，並佐以祛瘀行血。 炙甘草4.5克 桂枝3克 党參9克 生地15克 阿膠6克(燉烊沖服) 麥門冬6 克 麻仁9克 茜草9克 小 薊9克 生薑一片 大棗五枚 12月26日二診 上方連服14天，眼底出血已減少，原方加大薊9克，繼續再服。一月後，右眼視力恢復到 1.0，眼底出血全部吸收，結代脈亦有好轉。 案七、辛××，女，60歲。1976年8月16日初診。 病史 左眼角膜素有雲翳，故視力較差。最近一個月開始視力更見下降。過去有高血壓史。

眼部檢查 左眼視力0.04，角膜有陳舊性雲翳。視網膜動脈輕度硬化，顳下方視網膜有少量新、舊瘀血斑 及滲出點，黃斑反光消失。 辨證論治 左眼底出血月余未愈。脈象虛數無力；舌質紅，苔薄白。咳嗽咯痰，夜卧難安，頭部眩暈。此 乃先有風燥襲肺，繼則燥熱傷陰，陰傷更見內熱，熱則血不循經。治本之道，止血必先止咳，咳止則出血亦 可隨而寧靜。擬肅肺化痰，清熱化瘀。 旋覆花9克(包煎) 光杏仁9克 桑白皮6克 橘紅6克 黃芩3克 熟牛膝9克 茜草根9克 枇杷葉9克(去毛 包煎) 8月20日二診 服上方4劑，咳嗽痰多均已改善。左眼視力有進步，眼底出血減退。但有噁心感。原方加炒 竹茹9克。 上方連續服至9月10日停止，共服20劑。至9月24日複查時，左眼視力由初診0.04進步至0.2(因有角膜 雲翳)，視網膜瘀血消失。但咳嗽雖改善，仍未根除，頭部眩暈，脈象弦滑。再擬止咳化痰。 款冬花9克 蜜炙紫菀9克 桑白皮6克 杏仁9克 橘紅6克 明天麻4.5克 石 決明15克 牡蠣15克 服上藥後咳止，即停止治療。半年後(1977年4月1日)複查，左眼視力仍穩定於0.2，眼底未見出血。 案八、胡××，女，78歲。1975年5月15日初診。 病史 兩眼患青光眼已20年。左眼呈青光眼絕對期已三年余。右眼於1974年4月19日因眼底出血而視力 下降。曾在某醫院治療，用西藥止血，但療效不顯。 眼部檢查 右眼視力眼前10厘米指數(左眼從略)，角膜透明，眼底視神經盤蒼白，呈青光眼杯凹陷，顳上 方視網膜有點狀散在性出血，眼壓正常。 辨證論治 八旬高齡，形體疲憊。脈象弦革，搏指有力。舌質紅絳，舌苔光剝。眼底出血一月未愈。考諸 脈證，為陰虛於內，陽越於外。陰虛生內熱，熱則為灼傷津液。陰不斂陽，則孤陽外越。眼底出血亦為虛熱 上升所致。欲求清熱止血，先需養陰生津，並佐以益氣、潛陽、祛瘀。 麥門冬6克 制半夏6克 党參9克 炙甘草4.5克 嫩鉤藤9克(後下) 生石決 明30克 大棗五枚 5月29日二診 上方已服14劑，右眼底出血已見減少。全身癥狀有輕度眩暈，其餘未見明顯改變。前方加 熟地15克，代赭石15克。 上方服7劑後，出血已難見到。因此內服藥暫停。至7月3日，右眼底又見點狀散在性出血。再擬補氣養 陰、止血化瘀法。 炙黃芪12克 党參9克 麥門冬6克 玄參12克 川石斛9克 制半夏6克 茜草 根6克 小薊9克 上方續服28劑，右眼底出血已止，瘀血亦消失。裸眼視力指數一公尺，近視力0.1，較前有明顯進步。眼底 出血症的治療，到此為止。 案九、孫××，女，44歲。1976年1月2日初診。 病史 右眼在20分鐘前被棍棒擊傷出血，視力驟減，流淚疼痛。 眼部檢查 視力右眼光感(左眼從略)。右眼上瞼輕度腫脹，球結膜充血水腫，角膜表面熒光素染色呈大片 陽性。前房積血較多，色澤鮮紅，溢滿整個前房。 辨證論治 右眼受外傷後，整個黑睛為瘀血所貫。因血出於心，心屬火，欲求止血，必先清火。火清則血 自止，血止則瘀可祛矣。治擬仲景黃連瀉心湯加味。 黃連3克 黃芩3克 酒制大黃6克 黑山梔9克 三七粉1.5克(另吞) 本病例系西醫急診轉來，已給西藥：安絡血10毫克，每日3次；維生素Ｃ0.1克，每日3次。 1月4日二診 上方服2劑後，前房積血已十去其八，視力進步至0.3。中藥再處原方續服。 1月8日三診 服上方5劑，右眼前房積血完全退盡，瞳孔等圓，角膜表面留有陳舊性雲翳，前房與眼底均 屬正常。遠視力0.5；近視力0.8。 案十、原××，男，74歲。1975年6月30日會診。 病史 十天前左眼行白內障摘出術，經過良好。術後第8天出院回家午睡，睡醒後發覺左眼視力突然下降， 經西醫診為前房出血，即又急診住院。經西醫治療二天，仍未見好轉。 眼部檢查 右眼從略。左眼視力光感陽性，球結膜充血，手術傷口平伏，癒合較好。角膜透明。前房積血 滿溢，色鮮紅。虹膜及瞳孔均因鮮血遮蓋不能看到。 辨證論治 左眼出血鮮紅，滿而整個黑暗，已成瘀血貫晴症。視力僅光感。舌質紅絳，乾燥無津，苔黑而 中剝，脈象弦數。大便秘結。因其症勢較急，急宜止血為先。依據脈證而探其病原，實為陰虛內熱所致。熱 則火熾，擾動陽絡，故血上溢於眼。仿增水行舟之法，潤痛大便而降火勢，佐止血祛瘀，以利明目。 細生地15克 黑元參12克 麥門冬6克 制大黃6克 蘇木6克 土紅花1.5克 7月2日二診 上方服二劑後， 左眼前房出血已部分吸收，鼻上方虹膜周邊部已露出，藥效已見，原方續服。以後繼續服中藥約二周，出血

完全吸收。 案十一、陶××，男，25歲。1972年3月22日會診。 病史 全身關節痛已九天。體溫較高，皮膚有點狀紅斑。曾用紅霉素、慶大黴素、地塞米松等治療，熱度 未退。本院內科診斷為金黃色葡萄球菌敗血症。 眼部檢查 右眼無特殊。左眼外表無充血。散瞳檢查眼底：視網膜靜脈充盈，黃斑反光良好。上側視網膜 有大片圓形出血及零星小出血點。 辨證論治 正屬壯年血盛之期，體溫連日不退，眼底出血鮮紅，面赤，舌絳，脈弦數而逼指不清。血本屬 陰而靜，今因熱毒內攻，迫而上行，直達清竅，治宜清熱涼血解毒。 犀角1.5克(銼末另吞) 紫花地丁30克 鮮生地60克 赤芍9克 夏枯草9克 丹皮9克 黃芩3克 上方服一劑後，第二天左眼底出血已消退甚多。原方犀角由1.5克減為1.2克，余葯照舊，再服一劑。第三天 觀察，左眼底出血完全消失。以後由內科治療敗血症，中藥仍以清熱涼血調理。1975年1月27日(距初診約 三年)複查，左眼底正常，矯正視力1.2。 219.袁長津辨治神經系統疾病 袁夢石 解劉松 湖南中醫藥大學 　　袁長津教授從事中醫臨床及學術研究40餘年，是湖南省名中醫，雖曾擔任湖南省中醫管理局局長多年， 但仍堅持潛心治學，博覽群書，並利用周末雙休日到湖南省中醫醫院坐診臨床，帶教研究生。他醫德高尚， 臨床經驗豐富，前來求診者絡繹不絕，門庭若市。現僅擇其運用痰瘀同治法辨治神經系統疑難病證的驗案， 介紹如下。 　　線粒體腦肌病 　　陳某，男，19歲。2008年8月30日初診，發作性四肢抽搐伴意識喪失6月余。患者初發病時即表現為頭 痛、視力模糊，繼而全身抽搐，意識不清，連續發作3日，每次發作10分鐘～20分鐘，經診斷為「線粒體腦肌 病」，先後經兩家醫院治療3個月，仍未見好轉。現每間隔10天左右發作1次，每次間歇發作持續3天。刻診： 患者雙臂緊抱，身體蜷縮，急性痛苦面容，畏寒，體倦乏力，頭暈，頭痛，步態不穩，視野缺損，咯吐大量 黃白色黏痰，食納、二便尚可，舌質紅暗，苔黃膩，脈弦微數。 　　袁師認為：此屬瘀痰壅塞腦絡，氣虛風擾元神所致，當從益氣養血，滌痰化瘀，搜風通絡論治，給予補 陽還五湯合牽正散加味：黃芪30克，川芎、白僵蠶、當歸、桃仁、地龍、羌活各10克，赤芍15克，白附子、 紅花各6克，全蠍5克。服7劑後，頭痛、頭暈目眩明顯減輕，精神大有好轉，抽搐未發。效不更方，經二 診、三診，均用初診方隨證略事加減治療，兩日1劑，前後共服30餘劑。11月8日四診：訴近兩個多月來，抽 搐、昏厥未再發作，精神狀態與初診時判若兩人，但患者仍稍感手指僵硬，常有短暫不自主發笑，咯吐黏 痰，夜寐易醒多夢，舌紅，苔微白膩，脈小弦。仍在原方基礎上加重滌痰、寧心安神之品，藥用：黃芪50 克，川芎、桃仁、地龍、赤芍、當歸、法半夏、白僵蠶各10克，炒棗仁30克，茯神、龍齒、夜交藤各20克， 白附子8克，紅花、枳實、全蠍、制南星各6克，蜈蚣1條。10劑，每日1劑。2009年2月7日五診：患者獨自 來診，自謂抽搐一直未再發作，現精神好，納食、睡眠均佳，但仍感覺視野側視受限，舌苔薄白，脈弦，繼 予四診方去棗仁、龍齒、夜交藤、白附子、枳實、蜈蚣，加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以加強滋腎、清 肝、明目之功，並鞏固療效。 　　本病與中醫學「癇證」有相似之處，故袁師認為仍應從氣虛痰瘀立法，方用黃芪、當歸益氣養血為君，白 僵蠶、白附子、川芎、桃仁、紅花、赤芍滌痰熄風、活血化瘀為臣，地龍、全蠍祛風通絡為佐，羌活擅治「游 風」，「病在表在上者宜之」，乃引經佐使之品，葯僅數味，但配伍精當，故療效顯著。守方治療兩月余，諸症 若失，精神狀態與初診時判若兩人，考慮怪病痰瘀互結，恐難速去，故四診加法半夏、枳實、制南星、蜈蚣 以增滌痰通絡之力，炒棗仁、茯神、龍齒、夜交藤以達寧心安神之效；五診更加枸杞子、菊花、石決明、谷 精草以滋陰明目，擴大視野。方葯絲絲入扣，故有桴鼓之效。 　　腦膠質細胞瘤 　　李某，男，51歲。因昏迷、抽搐而在當地人民醫院住院治療4天，經西藥降腦壓、抗炎等常規治療，未 見好轉，邀袁師會診。刻診：患者昏迷不醒，嘔吐，抽搐，譫語，體瘦，舌苔白厚而膩，脈浮洪。經檢查提 示腦中隔線偏移，疑有「顱內腫瘤」，有癲癇發作史。袁師初診為痰飲上逆，蒙蔽心神。急宜化痰利水，和胃

降逆，解郁醒神。擬方：法半夏、茯苓各15克，代赭石30克，旋覆花、鬱金、石菖蒲各10克，党參12克， 鉤藤20克，陳皮、遠志、炙甘草各6克，枳實8克，生薑3片，大棗3個。3劑，每日一劑。3日後複診：嘔吐 止、神清，能坐起飲食，但右半身不遂，氣短乏力，頭目眩暈，不能睜眼，舌質暗紅，苔白潤，脈弦滑。袁 師認為其為氣虛血瘀，瘀阻腦絡、痰飲上蒙清陽、兼肝風上逆，治宜益氣散瘀，祛痰化飲，佐以鎮肝熄風。 方葯：黃芪60克，當歸12克，丹參、牛膝各15克，赤芍、桃仁、地龍、白僵蠶、法半夏、白朮、菊花各10 克，川芎6克，代赭石、鉤藤、澤瀉各20克，蜈蚣1條。患者服完3劑中藥，即能自行下床扶物緩行，並要求 出院專由中醫治療。後一直服用上述二診方加減化裁，先後服藥60餘劑，其後1年多來，僅短暫發作1次輕微 癲癇，2年後自行前往省腫瘤醫院作進一步檢查並行手術，證實為「腦膠質細胞瘤」。 　　本例乃本虛標實之證，急則治其標，故袁師遣方用藥重在治標，方用法半夏、茯苓、枳實、陳皮化痰利 水，代赭石、旋覆花和胃降逆，鬱金、石菖蒲、遠志、鉤藤解郁醒神；党參、炙甘草、生薑、大棗稍佐扶正 益氣之力，並調和諸葯，葯進3劑即見顯效。此時袁師認為宜標本兼治，方用黃芪、當歸、丹參、赤芍、桃 仁、川芎益氣散瘀，地龍、白僵蠶、法半夏、白朮、澤瀉祛痰化飲，代赭石、鉤藤、蜈蚣鎮肝熄風，菊花平 肝明目，牛膝引葯下行，故療效得以鞏固。 220.[裴永清醫案] 眼科：飛蚊症（雲霧移睛、玻璃體混濁） --- 苓桂術甘湯加味 李XX，女，68歲，北京人。 其子患冠心病，服中藥治癒，遂有心服中藥診治其眼病。 雙目視物不清，時有「飛蟲」或「蒼蠅翅」等，治療多年不愈。 查其舌大苔水滑，膝下腫，大便溏，脈沉弦。 診為「水氣上沖」，蒙蔽清竅，治以苓桂術甘湯加茜草、紅花各10g。 服藥20餘劑，雙目視物正常，停葯。 半年後，病人出現雙視現象。觀其舌脈同前，仍以原法同方調治月余而愈。 隨訪2年，病未發。 221.治療化療後白細胞減少症驗方 參芪藤葦湯 處方：黃芪15克，党參15克，石葦15克，雞血藤20克，大棗7枚。 用法：水煎2次做2次服用，每日一劑。 功效：健脾益氣，養血補血。 主治：化療放療後白細胞減少症。症見眩暈，心悸，失眠，多夢，體倦乏力，或胸悶氣短，納呆，舌質淡 紅，苔薄白，脈細弱。 222.雜病不妨從肝論治——劉德喜主任臨證經驗 劉德喜主任醫師，三亞市中醫院院長，學驗俱豐，在內科雜病中強調從肝論治。認為肝與各臟腑間關係極 為密切，「全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質， 得為柔和之體，遂其條達暢茂之性。」肝體陰用陽，性喜條達而惡抑鬱，若情懷不遂，七情失節，五志過極， 日久可化熱、化火、化風，致瘀而耗傷陰血，故從郁治肝，用於臨床，每起沉痾。 　　甲狀腺機能亢進 病機多為憂思郁怒，肝氣不舒，郁而化火，肝火循經夾痰夾瘀而致。病初在肝，久則延 及心腎脾肺而見五臟病變。甲亢初期多為肝經實火上攻，常用疏肝斂陰法，以四逆散或逍遙散隨證加減，葯 用柴胡、青陳皮、川楝子疏肝解郁，以白芍、烏梅、木瓜、五味子酸斂養肝，兩組葯一辛一酸，一疏一斂， 深得配伍之妙。若甲亢以脾虛為主，則治宜培土榮木，一則使脾胃強健、化源充足，肝木得以濡養，肝木不 亢；一則「未病先防」，見肝之病，「當先實脾」，用參苓白朮散、逍遙散加減。肝腎同源，肝腎陰虛，陰不斂 陽，肝陽上亢，用滋水涵木法，滋水清肝飲加減。藥用女貞子、枸杞子、何首烏、熟地平補肝腎，佐加生龍 牡、炙鱉甲、石決明、珍珠母平肝潛陽。若木亢侮金，見咽干鼻燥、乏力多汗，或乾咳無痰，此肺衛受損， 御外能力下降，宜強肺金、制肝木，方選沙參麥冬湯、玉屏風散加減。藥用沙參、麥冬、百合、石斛、白 芍、黃芪、白朮、防風、柴胡、鬱金。 　　胸痹（冠心病） 肝與心乃木與火、母與子關係，生理上木火相生，在血液運行與精神、情志等方面協調 一致。若郁怒失節傷肝，疏泄失司，則氣血郁滯，血運不暢，即所謂母病及子。胸痹之疾多發於40歲以 後，「陰氣自半」，腎精先虧，乙癸同源，肝血不足，心絡失養，則心脈運行遲緩；又胸痹常發於性情急燥 者，肝氣不順，推動無力，血流遲緩。《薛氏醫案》說：「肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏」，氣血運行受 阻，濕濁不運，痰瘀內生，終至「不通則痛」、「不榮則痛」。治宜疏肝解郁，俾肝氣條達則心氣和暢。常用藥 花旗參、川芎、柴胡、鬱金、香附、白芥子、九香蟲、玫瑰花、白蒺藜、丹參、桃仁、紅花、五味子、麥 冬、雲苓。 　　陽痿 在十二經脈和十五絡脈中，惟有肝經和其絡脈循行於前陰。《內經》指出：「前陰者，宗筋之所 聚」，宗筋為肝所主。若肝脈運行正常，則氣血條達，陰器得以濡養，勃起正常；若肝經滯澀，則氣血難達陰 器，致陽痿不舉。情志不暢、肝鬱氣滯為陽痿常見病因，《醫鏡》云：「少年陽痿有因意志不遂所致者，宣其 抑鬱，則陽氣舒，痿立起」，因此，疏肝通絡是其關鍵。常選柴胡疏肝散、逍遙散加減，藥用柴胡、鬱金、白 芍、當歸、薄荷、雲苓、香附、白蒺藜、甘草、枳殼。情志抑鬱，肝氣失調，可致脈絡瘀阻，血運障礙，氣 血不能通達宗筋，則宗筋失養，發生陽痿，宜在疏肝解郁的基礎上加用和血之品，以利血充陽道，瘀血徵象 明顯者，以活血化瘀為主。肝腎相關，乙癸同源，肝主疏泄，腎主封藏，二者相輔相成。肝腎俱虧，作強之 官失職，宗筋不用，發為陽痿。故見肝腎虧者，應在疏肝調血的基礎上肝腎並調，依其見證而選右歸丸或左

歸丸加減。 　　消渴 肝失疏泄、心肝火旺，消爍陰精亦為消渴病發病關鍵之一。其肺燥、胃熱、腎虛多因木火刑金，移 熱於胃，暗耗陰精所致。肝心火旺多為發病之本，而肺胃燥熱常屬病證之標，腎虛為本病發展演變的結果。 故從肝論治，調氣養肝，滋陰潤燥，常選苦寒、甘寒並用，清火滋陰兼顧，苦而不燥，滋而不膩，如女貞 子、生地、百合、知母、花粉、柏子仁、白芍、柴胡、寄生、黃芩、丹皮、梔子。清·鄭欽安在《醫學真傳》 中認為：「消渴生於厥陰風主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故發生消渴諸症。」 　　便秘、癃閉、淋證 癃閉和便秘乃二便失司，排泄障礙之疾，除與腎、膀胱及大腸功能失調有關外，還與 肝失疏泄密切相關。肝經抵會陰繞陰器，臟腑氣化功能賴肝之疏泄條達。若濕熱流注肝經，膀胱氣化不利則 發生淋證或癃閉；若肝鬱日久化熱化火，轉移陽明，在胃則口渴，在大腸則便秘。因此，調肝法在上述諸疾 治療中貫穿病程始終，常用四逆散加鬱金、川楝子、白蒺藜、香附等取效。 　　高血脂 肝鬱、肝火、濕熱熏蒸肝經，均可使肝之疏泄失常，津液不能正常代謝，內生痰濁，形成高脂血 症。肝鬱脾虛者，選五苓散、茵陳蒿湯、四逆散加減；肝腎陰虛者，選二至丸、左歸丸加減；肝經濕熱用龍 膽瀉肝湯加減。 223.不可因火畏灸 　在《傷寒論》中誤用火療法引起火逆變證的條文對後世灸法的使用影響較大，也令很多臨床上的醫生對灸 法的使用畏手畏腳。《傷寒論》中描述火療法變證和禁忌的條文，成為後世「熱證忌灸」觀點的起源。而這一 理論的提出是有其特定歷史背景的，當時的火療法盛行，但由於操作不當或是辨證失誤，造成了種種的壞 病，張仲景針砭時弊，強調顧護津液的重要性，並不能說明其排斥火法， 尤其是灸法。 　　灸法只是當時眾多火療法中的一種，而且是較溫和的一種。古代的火治法是包括蒸、熏、熨、灸、溫針 （燒針）等多種作用於全身和局部的用火方法之總稱，其中：①熏法是指利用藥物燃燒或含有藥物成分的蒸 氣熏蒸身體治療疾病的方法，主要有3種方法:將地面燒熱，然後在上面洒水，再在上面鋪設桑葉、蠶沙之類 的藥物，病人卧其上以葯氣熏而取汗；將煮桃葉水或煮蔥白水置於床下，取其熱氣熏蒸病人而發汗；為燒炕 鋪陳洒水熏蒸病人使其出汗。如《漢書·蘇武傳》載：「武因拒降匈奴，引刀自刺，仆地將死，匈奴馳召醫，醫 至，鑿地為坎，置熅火，覆武其上，踏其背出血，乃蘇。」後世的煅炕法，掘地為坑，如人長短，燒之令熱， 布桃葉、松柏葉、菊花、稻草等其他藥物於其內，人卧其中，覆蓋熏蒸取汗，即屬熅火範疇。蒸是濕蒸，熏 是干烤。②熨法是將藥物炒熱外用布包，或把磚瓦燒熱外用布包，然後溫熨身體某一部分以祛寒、發汗的一 種治療方法。③灸法：是採用艾葉搗搓成艾炷或艾條在穴位皮膚表面進行熏灼的治療方法。④溫針（燒 針）：燒針是針刺與艾灸相結合的一種治法，即溫針。溫針法是留針時在針柄上捻裹艾絨點燃加溫的治療方 法，又稱溫針灸、針柄灸。燒針法是針刺時用燈火燒紅針尖，迅速刺入穴位，旋即抽出，以手按壓針孔，又 稱燔針，是古代常用的發汗方法，多用來治療外感風寒等證，正如錢天來所云:「燒針者，燒熱其針而取汗 也。」 　　在上面這些火療法中，由於火蒸火熏，熱力強大，作用於全身，必然是大汗淋漓，用之得當，自然有 助，用之不當，災害立至，如《傷寒論》：「凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語」。以 上諸法中，僅灸法的目的在於溫經、通其經脈，其餘療法皆為發汗。而且灸是作用於身體的某一點，絕無大 汗亡陽的情況出現。而其餘療法熱力則較強，難以掌握出汗的多少、緩急，易助熱生火而耗氣動血。分析 《傷寒論》中的火逆變證條文，誤用火療法共16條(6、16、29、110~117、119、153、200、221、 284)，灸法只是火療法之一，書中不宜灸的病證2條(115、116)，而不宜加燔針、溫針7條(16、29、 117、118、119、153、221)。因此火雖能包括灸，而灸則不能代表火，如因以火劫所引起的不良反應， 統統歸咎於灸，這是不公平的。 　　在火逆變證的條文中，明確指出有關灸法的條文是115條和116條。第115條：「脈浮熱甚，而反灸之， 此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥、吐血。」第116條：「微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆；追 虛逐實，血散脈中；火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出， 因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故 知汗出解。」第115條中「脈浮熱甚」屬陽氣實，用灸法，火熱內動其血，犯了實實的禁忌，形成咽燥、唾血的

變證。第116條「微數之脈」為虛熱盛而真陰虛，用灸法，使虛火更盛，血散脈中，營陰更虛，筋骨無陰血榮養 而失用。一實一虛，陽氣有餘之實證和陰虛有熱之虛證，似均不宜用灸法。即形成所謂的禁灸證。 　　若仔細分析一下，張仲景當時所處的時代和面對的醫療情況，就能更深入理解這兩條的含義。仲景生活 的時代是東漢末年，連年征戰，人民流離失所。當時的艾灸為艾炷直接灸、瘢痕灸，艾炷體積大、壯數多、 火力強，瘡面積大、創口深，如果護理不當則很容易感染，則焦骨傷筋在所難免，所以重灸容易導致火逆證 的嚴重後果。傷寒條文中，可以看出多使用「迫」、「劫」、「強責」之詞，反映了「火逆」與施術不當有關。而現今 不同，舒緩的溫和灸、間接灸與古法急劇強烈的化膿灸相比有天壤之別。而且今天人們的生活身體條件與醫 療衛生已經較過去有了明顯的改善。 　　人身為一個陰陽的整體，《扁鵲心書》曰：「真陽元氣虛則人病，真陽元氣脫則人死。保命之法，灼艾第 一，丹藥第二，附子第三。人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十可兩年一灸臍下三百壯；六十可一年一 灸臍下三百壯，令人長生不老。餘五十時常灸關元五百壯……遂得老年健康。」可見陽氣的重要和陽主陰從的 關係，所以對「陰虛證禁灸」值得商榷。而且在《扁鵲心書》中也大量記載了灸膏肓穴法、關元重灸治療虛勞 證的病例和方法。《灸法直論》詳細記載了患者直接灸的過程中，各階段的情況和表現，不同穴位的作用， 從中可以判斷灸量是否得當。也為我們避免產生「焦骨傷筋」提供了理論上的指導，所以就傷寒原文也要從後 世的臨床中去客觀的看待。 　　總之，就像明代李梴《醫學入門》中所說：「虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而 發散也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。」在臨床中，我們要客觀地 看待《傷寒論》中火逆證與禁灸法，不可拘泥於「火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也」的條文，吸取 古書中灸法經驗，認真辨別與分析患者在施灸過程中的反應，使灸法發揮更大的作用。 224.陳正祥治晚期癌症擴散醫案精選 癌症擴散治驗 李生明，男，五十五歲，湖北十堰市財政局副局長。2010年10月22日初診。患者於2010年1月17日檢 查出：食管中下段鱗狀細胞癌，慢性淺表性胃炎伴糜爛。{註：此種癌症最易擴散且極難根治}，同月26日即 在十堰市人民醫院對癌瘤做了手術切除。然而術後複查中卻發現患者胃左淋巴結出現轉移癌。顯而易見，癌 細胞已轉移擴散。該院隨之進行了常規放化療。但在一個月前患者出現咽喉部不適：咳，失音，感覺難受， 經查為咽淋巴結壓迫神經所致，又血糖高，白血球下降......等，治療效果不佳，因此慕名求治於擅治癌症的 陳老中醫。 即診：面黑灰黃瘦，呈大症病容；瞼紅，唇深紅，舌烏紫紅，苔滿厚，表茶黃膩底略燥；脈5.6至，略 數，沉細數有力;掌診 ：風濕；摸診：C1右，C3 左，T5右，L4右；望.聞.問.切.摸五診合參：陰陽俱虛，痰 瘀互結，癌毒作亂；督脈虛弱，頚胸腰椎俱病；風濕。1，點穴，整脊，理筋; 2，處方：杏仁10克，沙參 30克，二貝各12克，桔梗10克，射干10克，僵蠶15克，蟬蛻15克，白朮30克，雲苓30克，山藥35克，扁 豆35克，蓮米35克，二半蓮各30克，花蛇草60克，天丁25克，地丁30克，西洋參30克，枳實10克，二地 各30克，當歸身30克，白蚤休30克，山茨菇30克，白寇10克，加保留方。一日半一副，一次三副水煎服。 到2011年9月15日為止，近一年時間邊工作邊治療，共就診二三十餘次。以上方為基礎加減，累計煎服中藥 近百劑 ，整脊.點穴.理筋多次，期間配合有一定的西醫治療。患者十分高興的面告陳醫生：這次幹部體檢時 在市人民醫院作了全面檢查，確認癌症已完全治癒。 目前，他因工作積勞成疾而患的頚胸腰椎病仍在斷續治療中。 相信和癌症一樣定會康復！

225.治瀉不利小便非其治也 ——跟師成肇仁治腹瀉體會 「利小便實大便」是中醫治療腹瀉的一種常用方法，即通過疏利小便而使大便成形的方法，又叫「開支河」或「分 消走泄」。其理論來源於張仲景《傷寒論》第159條「傷寒服湯藥，下利不止……復不止者，當利其小便」及 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》「下利氣者，當利小便」。晉代王叔和亦在《脈經》中提出：「溏瀉，宜服水 銀丸，針關元，利小便。」後世醫家，特別是金元時期尤為重視淡滲利小便的治法，如朱丹溪《賓士薈粹》 云：「治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之葯，多用淡滲之劑利之。」明代張景岳在《景岳全書·泄瀉》更是 明確提出：「凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。」並說：「治瀉不利小便非其治也。」這些便是至 今臨床上遵循的「利小便實大便」的理論依據。湖北中醫藥大學成肇仁教授執教40餘年，精究方術，博覽眾 長，學驗俱豐，筆者有幸隨診於旁學習，現將其運用此法治療腹瀉驗案兩則總結如下。 腸道濕熱型腹瀉案 賀某，男，21歲。2012年5月13日初診。自述腹瀉腹痛3天，痛則欲解大便，解後疼痛不能緩解，伴里急 後重，肛門灼熱感，舌淡苔白厚，脈滑。處方：葛根15克，黃芩10克，黃連10克，白芍15克，防風10克， 炒白朮12克，廣木香6克，檳榔片10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子30克，焦三仙各15克， 甘草6克。7劑，水煎服。隨訪得知7劑服後，病症痊癒。 體會：《傷寒論》34條：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛 根黃芩黃連湯主之。」本例中醫辨證屬於濕熱壅遏於陽明大腸，兼肝強脾弱。濕熱壅遏於大腸，導致大腸傳導 功能失職，腑氣不通，故出現腹痛腹瀉，里急後重，肛門灼熱，苔厚白，脈滑。又因脾氣虛弱，肝強太過， 脾受肝制，運化不及，升降失常，故出現腹痛腹瀉，痛則欲瀉。正如吳鶴皋所云：「瀉責之脾，痛責之肝；肝 責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。」本證癥狀雖不完全符合傷寒條文，但病機卻一致，故以葛根黃芩 黃連湯為主方以清熱止利，佐以痛瀉要方補脾緩肝，緩痛止瀉，再加木香、檳榔片行氣止痛，茯苓、豬苓、 澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃消食，甘草調和諸葯，全方融經方時方於一 體，補瀉兼施，驅邪而不傷正，補益而不斂邪，故藥到病除。 脾胃虛弱型腹瀉案 傅某，女，78歲，2012年5月13日初診。自述腹瀉半年，1日行3~4次，或便溏，或水樣便，伴矢氣 多，腹中腸鳴，舌暗紅苔薄白，脈沉細滑。處方：党參15克，山藥30克，炒白朮12克，茯苓15克，炒苡米 15克，炒扁豆10克，廣木香6克，防風10克，葛根15克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子30克，厚朴10克， 陳皮10克，蒼朮6克，焦三仙各15克。7劑，水煎服。二診大便次數已減少，但大便仍偏稀，腹中腸鳴，大便 排出欠暢，舌脈同前。守上方加砂仁6克。7劑，水煎服。三診大便已正常，患者因還有其他疾病，故仍堅持 治療。

體會：本例中醫辨證屬於脾胃虛弱，運化無權，水濕內停。脾氣虛弱，清氣不升，運化無權，水谷水濕不 化，故大便溏瀉，甚至成水樣便。脾胃運化失職，水濕內停，氣機不利，故矢氣多，腹中腸鳴。患者年齡較 大，脾胃本虛，故日久不愈。舌脈亦為脾胃虛弱，水濕內停之象。故治宜健脾益氣，和胃滲濕。處方以參苓 白朮散合平胃散加減，參苓白朮散益氣健脾，滲濕止瀉，平胃散燥濕健脾，兼加廣木香行氣，防風祛風勝 濕，葛根昇陽止瀉。其中，茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃。 諸葯配伍，謹守病機，葯證相合。(王衍華 湖北中醫藥大學) 226.壬辰年水腫驗案舉隅 ——跟師顧植山學用五運六氣經驗 《黃帝內經》提出治病要「必先歲氣，勿伐天和」，臨床必順天以察運，因變以求氣。安徽中醫學院顧植山教 授，常參天地之理，調運氣之方，臨床效果顯著。我們跟師顧植山教授，試學用於臨床，某些疑難雜症，或 囿於辨證論治層次而難取效者，試用五運六氣理論思路，常收意外驚喜之效，此舉二例，冀作引玉之磚爾。 病案1 卜某，男，71歲，2012年5月7日初診。 左膝以下腫脹，活動不利5天。 患者20餘天前因左側肢體活動不利，診為「腦血栓」入住神經內科。十餘日未見明顯好轉，要求出院。出院 後第二天，即發現左小腿腫脹，5天來腫勢急驟，B超示：左膝深靜脈瓣未見迴流。拒絕住院，轉診中醫。觀 左下肢膚色正常，按之凹陷時久始起，膚溫略高，觸之脹痛。舌紅，苔白稍厚，脈沉弦有力。 處方：玄參90克，當歸60克，赤芍30克，金銀花30克，忍冬藤90克，粉甘草15克，熟附子10克。1 劑，水煎服。 2012年5月8日，服上方腫消三分之一， 效不更方，3劑。 2012年5月11日，三劑盡，腫消，唯晚睡前稍見水腫。服上方第三劑後腹瀉水樣便數次，隨後自愈。舌 淡，苔白，脈弦緩。予「三因司天方」之靜順湯善後。 宣木瓜20克，牛膝20克，茯苓15克，炮薑片5克，熟附子10克，防風10克，訶子肉7克， 炙甘草10克。 5劑，水煎服。 案例2 李某，女，59歲。2012年5月10日初診。 卵巢癌近1年，左下肢腫脹疼痛2個月。患者近1年前查出卵巢癌，經治病情一度穩定後複發。左少腹及下 肢疼重，經山東省某醫院僅予鎮痛劑。近2個月來出現左下肢水腫、進行性加重且疼痛益甚。診見整個左下肢 水腫，比右下肢粗約一倍，觸之硬，按之深度凹陷，膚溫略高，膚色不變。以活血化瘀、溫腎利水之品治 之，腫勢未再增；後加用火針速刺患肢之足三里、陽陵泉、風市、三陰交等穴位，水隨針出，數日乃止，水 腫減輕，但減不足言。舌暗紅，苔白稍厚，脈數。

結合當時運氣，擬方：玄參90克，當歸60克，金銀花30克，忍冬藤90克，炙甘草30克，熟附子15克(先 煎半小時)，細辛7克。7劑 ，水煎服。 2012年5月19日。患者服上方後小便量增多，服第3劑時瀉下3次水樣便、量多，未做特別處理自愈，左 下肢水腫大消，疼痛也有減輕，大喜，藥用罄來診。查其左下肢水腫盡消，按之無凹陷；自述乏力、欲眠， 左側少腹及左下肢疼痛較前減輕，止疼劑已減少三分之一量，舌淡紅、苔白稍厚，脈沉弦。 擬黃芪加靜順湯。藥用：黃芪50克，宣木瓜30克，川牛膝30克，熟附子15克(先煎半小時)，西防風10 克，淡乾薑10克，雲茯苓30克，訶子肉6克，炙甘草10克。7劑，水煎服。 按 以上兩案中醫皆辨為「水腫」。案1源於「左膝深靜脈瓣未見迴流」，案2腫因不明，或與腫瘤壓迫有關， 均屬下肢血液循環障礙。如何解決水腫問題是關鍵。 根據顧植山老師對今年的運氣分析：2012壬辰年系太陽寒水司天，太陰濕土在泉，中見太角木運，氣化 運行先天。大部分時間將表現為「陽氣不令」，「民病寒濕」。中醫病機和證候特徵，要考慮寒濕因素。水濕為 病多發，實際上今年臨證確實多見水腫為患。上述兩例病案，均見舌苔白厚脈沉，提示寒濕為患，有應天之 象；然兩例發病時值壬辰年二之氣，自春分日子正，至小滿日戌正(3月20日～5月20日)，客氣陽明金。「金 勝木，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑」，火氣鬱發，外寒內熱的徵象多見。 兩例患者均為左下肢腫脹，根據癥狀表現辨證為濕熱瘀阻，脈絡不通。綜上分析，病機實為外寒內熱：足 太陽膀胱經寒，水濕不化，氣化不利，鬱熱內蘊，瘀阻脈絡，致使局部水腫難以消散；恰與當時運氣病機「寒 水司天，相火郁窒」極為符合。因此在治療上擬內清鬱熱，外化寒水。予四妙勇安湯加味。取四妙勇安湯清熱 活血通絡，酌加熟附子、細辛溫散太陽寒水，慮方中金銀花價昂，用同株之忍冬藤代之大劑量，因病在肢 體，以植物之「藤」療人體之「肢」，亦有取類比象之意。取效之速，超出預期。 民受天地之氣而生，天地之氣分為四時，敘為五節。民生其中，得其有餘、不足之偏則致病。《素問》於 此論述至詳，然未有專方。感於此，宋陳無擇著《三因司天方》，自敘曰：「夫五運六氣，乃天地陰陽運行升 降之常道也。五運流行有太過不及之異，六氣升降有逆從勝復之差。……前哲知天地有餘不足，違戾之氣，還 以天道所生德味而賓士之」。乃「推本《素問》，立天干十方、地支六方，見證用藥，條分而縷析之。過與不 及治而平之」。文中所用之地支方「靜順湯」，即取自《三因司天方》。「靜順」二字源於《素問·五常政大論 篇》：「願聞平氣何如而名？……岐伯對曰：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順」。壬辰年 寒水司天，欲水氣平和故用「靜順」。 方中「防風通行十二經，合附子以逐表裡之寒濕，即以溫大陽之經。木瓜酸可入脾之血分，合泡姜以煦太 陰之陽。茯苓、牛膝導附子專達下焦。甘草、防風引泡姜上行脾土……。」(繆問釋)，故以為治。 五運六氣理論，對疫病的預測具有指導意義，於臨床疑難雜病的治療亦開闢了新思路，可以提升臨證思辨 水平。成功的病案更堅定了我們學習運氣理論的信心。(李宏 李玲 ) 227.葯證不切終誤人 龔士澄 《備急千金要方》云：「讀方三年，便謂天下無病不可治；治病三年，乃知天下無可用之方。」此真臨床閱 歷有得之言。因為，人之疾病，不可能按方書所述那樣去表現，讓醫生來按圖索驥。用藥治病，就難在與病 因病機病候的貼切、中肯。湖南某老中醫在開業當年盛夏，就曾發生過用藥過偏而誤人一例。「一女性患 者，二十餘歲，病頭痛高熱已五日，體溫高達40.5℃，神識朦朧，自汗，煩躁，口渴引飲，舌苔薄黃，邊尖 質紅，脈象滑大而數。根據臨床表現，診斷為暑熱熏蒸，熱蒙清竅，投以白虎湯加減。方用生石膏15g，鮮 生地24g，知母６g，菖蒲３g，金銀花12g，黑山梔、竹葉各９g，蘆根15g，甘草1.8g，２劑。翌日下午復 診，體溫雖降至36.2℃，而神識昏迷加深，呼吸不勻，汗出肢厥，舌苔乾枯，脈象細微，呈心氣衰竭之象， 急改投生脈散加附片以救逆，終歸無效。」該醫自省，一、診斷不明；二、只知白虎湯證悉具，對脈象之虛 實未詳辨；三、未顧及暑熱傷氣和壯火食氣之患，只知寒涼清熱，未佐益氣之品以扶正。認為咎無可辭。 按：白虎湯證，脈雖大而重按虛軟者，亦應禁用。從客觀實際上看，該證或屬邪熱逆傳心宮而內閉外脫，未 可盡責葯誤。 這個是誤治，反省的也不對。用祝味菊法更錯。 該醫兩清氣營，是誤認神昏為熱入營血證，卻不知衛分未廓，邪無出路。 此證須用趙紹琴透熱轉氣法。而不當用石膏冰伏，生地粘膩，邪熱不能外透，自然入里，所以此證之神昏非 陽脫之神昏，而是陽氣鬱閉於內，用附子人蔘速其斃而。 回陽緊接清火 丹徒袁桂生先生，診治一六歲男孩，脈細如絲，神識不清，周身肌膚冰冷，肛溫高達40℃。袁處方首用熟附 片15g，急煎先服，次用生石膏30g煎湯緊接熟附片之後服，並說「吾欲以石膏清其里熱，附子強其心衰，非 此不救。」果然兩劑而愈。揆度病情，似屬「重陽必陰」證候。即疾病的性質原屬陽氣偏旺，但陽氣亢盛到 一定限度時，便會出現陰的現象或向著陰的方向轉化。此乃病理變化中「熱極生寒」之象，也就是陽熱熾盛

的疾病在一定條件下會出現寒性癥狀，證見脈細膚冷，極易汗脫，回陽救逆(脫)乃成燃眉之急，故先投大量 附片以回陽起衰，遲則莫救。然陽回雖可免厥脫，而本質之伏熱勢必鴟張燎原，故繼以大量石膏清其里熱， 幸能速愈。回陽在清火之先，最為緊要，反之則敗。

是呀,如果是我,高熱而神昏,若病漸者,用白虎湯無疑.若病久者,當遵祝味菊先生法,當加附子,雖高熱而不避用. 欲強其心臟也.一鶴先生所說之透熱轉氣法,當是按溫病三焦辯證之法,我不甚明其所以,所以我很希望一鶴先生 能解釋此病為什麼不是白虎湯證,其跟白虎湯證到底區別在什麼地方? 228.吳光烈院長與「吳氏利膽排石湯」 吳光烈是福建省著名老中醫，全國首批500名老中醫專家之一，享受國務院政府特殊津貼。現任福建省南安 市中醫院名譽院長、主任中醫師，從醫60餘載，學識淵博，經驗豐富，在海內外享有盛譽。筆者有幸隨師學 習繼承，老師近幾年來運用自擬吳氏利膽排石湯治療膽石症150例，療效顯著，現總結報告如下： 　　臨床資料 　　全部病例均為我院門診病人，隨機分為治療組和對照組。治療組150例，其中男65例，女85例，年齡最 大68歲，最小18歲，平均38．7歲。病程最長為15年，最短為半年。膽囊結石86例，膽總管結石45例，肝 內膽管結石19例。結石最大為1．0cm×0．7cm，最小為0．5cm×0．4cm。 　　對照組50例，其中男22例，女28例；年齡最大 69例，最小18例，平均為37．8歲。病程最長為15 年，最短為3個月。膽囊結石31例，膽總管結石14例，肝內膽管結石5例。結石最大1．0cm×0．5cm，最 小0．4cm×0．3cm。 　　2組臨床表現均具有不同程度的右上腹或脘腹部疼痛，時輕時重，並痛引肩背，腹脹便秘，口苦納呆，厭 油噁心，上腹壓痛，舌紅，苔黃，脈弦或皮膚、鞏膜黃染等。全部病例均經B超檢查有結石確診為依據。 　　　治療方法 　　治療組採用自擬「吳氏利膽排石湯」內服。基礎方：柴胡9g，木香6g，鬱金12g，黃芩9g，金錢草30g， 冬葵子15g，王不留行30g，黃芩9g，大黃12g(後下)，薏仁15g，白朮12g，內金9g，甘草9g，水煎服， 每日一劑。加減法：氣滯型加陳皮、枳殼；濕熱型加龍膽草、川連；膿毒型加生地、連翹、蒲公英；陰虛型 加甘杞子、元參；腹痛者加延胡索、川棟；腹脹甚者加半夏、代赭石；發熱惡寒者加銀花、連翹；有黃疸者 加茵陳、梔子。 　　對照組口服熊去氧膽酸200mg，每日4次。 　　2組均連續服用15天為1個療程，根據病情變化，分別應用1～2個療程。 　　治療結果 　　療效根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行判定。(1)痊癒：用藥1～2個 療程後，癥狀和體征消失，B超檢查結石消失。(2)好轉：用藥1～2個療程後，癥狀和體征減輕，B超檢查結 石較治療前減少或變小。(3)無效：用藥1～2個療程後，癥狀和體征無變化，B超檢查結石無變化。 　　治療組150例中痊癒75例，好轉66例，無效14例，總有效率90.6％。對照組50例中痊癒15例，好轉25 例，無效10例，總有效率80％。 　　兩組比較，治療組總有效率和治癒率顯著高於對照組(P<0．05) 　　體　會 　　膽石症屬中醫「脅痛」、「黃疸」、「肝脹」、「膽脹」等範疇。其病因吳老認為系因外邪侵襲，郁而不達，內阻 中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸於肝膽，以致肝疏泄；或飲食不節，損傷脾胃，以致濕熱內生，郁而化熱熏

蒸於肝膽；或因脾虛氣虧，統攝無權，氣滯血瘀等，致肝失疏泄，膽腑失於通泄。膽為中清之腑，若濕熱與 中清之汁互結，郁阻膽道，日久則形成沙石。治當以「通降」為主，疏肝利膽，清熱利濕，化瘀理痛，健脾和 胃為輔。 　　吳氏利膽排石湯藥用柴胡、木香、鬱金疏肝利膽，改善肝臟代謝紊亂，稀釋膽液，加快流速，加強肝膽 管內沖洗作用，推動結石下移；金錢草、黃芩清利肝膽之濕熱，退黃排石；五靈脂、蒲黃理氣行血散瘀而止 痛，可緩緩解平滑肌痙攣，為痛引肩背必用之葯；冬葵子性滑而下；王不留行性走而不守，以迅速直達病 所，以助下石；大黃通腑泄熱，推陳致新，通利水谷之道；白朮、薏仁補脾利濕，增進食慾，與苦寒之劑以 配伍，可免害胃之弊；內金消石顧護脾胃；甘草和中緩急，調和諸葯。全方共奏疏肝利膽、清熱利濕、通腑 排石之功。據現代藥理研究證明，本方具有擴管解肌、促進膽汁分泌和排泄、，增強膽囊收縮等功能，具有 消解溶石等作用。 　　吳老認為本病病程長，久服清利之品，大多本虛里實，在治療上應剛柔相濟、補泄結合，注意調和木 土，健運脾胃，通降膽氣，有利於膽石的排出，不必拘泥於膽病忌補之說。膽石症是全身性代謝障礙的疾 病，膽石排出之後，自覺癥狀消失，善後亟需提高機體的免疫力，常用黃芪、党參、大棗補脾益氣以扶正， 金錢草、王不留行以消除殘存之濕熱，煎後代茶常服，既增強體質，又可防止膽石症之複發。 229.我這裡有幾個治胃病的民間藥方首先聲明：這是我自民間搜集整理的偏方，本人並沒有試過{:soso_e100:} ，請專家及大家看看，有多大 的價值啊。 治療積年胃病，胃脹，消化不良，胃動力不足，胃炎，胃虛,胃寒＼涼，失眠，多夢，易醒，神經衰弱及神經 衰弱引起的頭暈頭痛，中氣不足．對肝腎臟病有一定的治療作用． 浮小麥50克，甘草10克，靈芝15克，紅棗15個，白朮10克，党參10克，北芪1５克，黃芪10克，淮 山２０克，丹參10克，田七10克。 單純治療胃病：消化不良，胃動力不足，胃漲，胃虛，胃寒，看似普通，見效如神。吃過我的藥方的人都知 道。 甘草10克，紅棗15個（剪兩半），白朮10克，党參10克，北芪1５克，黃芪10克，淮山２０克（先泡 水半小時或用生的半斤），丹參10克，田七10克，雞內金10克（吃素者不加）糯米50克。（糯米多少無 訪，可以隨意多加） 煎服法：洗凈加水煎滾，再改小火煎半小時。一天一劑，早晚煎服。普通患者3劑葯可以恢復到70%， 但要鞏固療效連服7劑以上。 註：請在醫生指導下用藥！ 報國寺前主持離欲上人治胃腸病藥方 吃不進食物，行動困難，用下方： 台烏10克 吳萸6克 小茴香10克 廣木香10克 黃連8克青皮10克 桔核10克 蓽澄茄10克 佛手片10克 甘草 6克 蒼朮10克 厚朴花10克 建神曲10克 陳皮10克 山楂10克檳榔10克 草果8克 草蔻8克 砂仁10克 麥芽10克 甘草6克 §胃痛，兼見胸部有硬塊，用下方： 台烏10克 小茴香10克 廣木香10克 蓽澄茄10克鬱金15克 陳皮15克 青皮15克 佛手10克 玄胡10克 丹參 10克 §吃飯發噎，足抽筋，用下方： 蘇梗10克 檳榔10克 木香6克 厚朴15克 甘草3克 佛手15克 木瓜15克 苡仁20克 §患膽囊炎、胰腺炎、十二指腸潰瘍、支氣管炎等病，用下方： 黃芩20克 鬱金15克 枳殼10克 柴胡10克 木香6克 茵陳20克 山楂15克 赤芍15克 陳皮10克甘草6克 生大 黃6克

§食少發吐，軟弱無力，周身不適，心跳時快時慢，用下方： 羌活15克 生地20克 秦艽20克 防風15克 茯苓20克 山藥20克 黃芩15克 蒼朮15克 白朮20克 §長期吃不下食物，熱重，用下方： 茯苓10克 党參15克 白朮10克 山藥15克 扁豆10克 陳皮6克 連翹15克 §食後，食物上逆，用下方： 頭方：苡仁30克 大棗50克 桔梗30克 甘草16克 尾方：京夏10克 黃連6克 苡仁30克 杏仁10克 白蔻10克 黃芩10克甘草14克 §頭眩暈，脘痛，無食慾，口淡無味，四肢乏力，四五天不解大便，用下方： 枳殼10克 香附10克 川芎10克 陳皮10克 木通10克 黃連3克 大黃6克 黃芩10克 芒硝9克連翹10克 藿香 9克 凈菊花10克 太子參10克 柏子仁9克甘草3克 §冷氣痛，用下方： 白附子10克 乾薑10克 泡參10克 肉桂10克 丁香5克 甘草3克 野吳萸根25克 花椒根25克香通根25克 茴 香根25克 台烏根25克 山當歸25克青木香25克 ※ 藿香正氣散四時宜服。 §長期腹瀉，腹內常鳴，頭痛，用下方： 茯苓15克 柴胡10克 薄菏10克 白朮15克 當歸10克 白芍10克 青皮10克 佛手15克 §夏季腹痛泄瀉，用下方： 香薷35克 厚朴10克（薑汁炒） 扁豆10克 黃連5克 （研末服） §紅白痢，用下方： 山楂肉35克（炒黑研成細末）紅痢，則調蜂蜜，米湯服。白痢，則調白糖，米湯服。 §肚脹痛，下方有理氣通便之用： 蒼朮15克 厚朴15克 陳皮10克 草蔻10克 山楂肉10克 建神曲10克 草果10克 檳榔10克 薤白20克 麥芽10克 谷芽10克 甘草5克 　 【胃下垂】 良姜、均姜、陳皮(即 橙皮)、飴糖 上藥每味各半斤（市斤），先將前三味加水煎取濃汁，去渣，再加飴糖溶化。每服一小碗，每日服三次。

[來春茂醫案] 內科：右上腹脹痛（膽絞痛） --- 芍藥甘草湯加威靈仙 陳某，女，43歲，1962年7月5日初診。 右上腹脹痛劇烈，掣引右肩，反覆發作已達6年，曾經X線檢查為慢性膽囊炎。 中西醫治療，癥狀僅能緩解。每因飲食不當即發作，纏綿難休，苦楚異常。 此次劇痛已相繼月余，針葯未能控制。 症見面色萎黃，疼痛蹲坐不安，汗出涔涔，觸之右肋下膽囊區拒按。 舌苔薄白，質邊尖紅，脈細數，即予下方： 白芍 30g，甘草 6g，威靈仙 30g。 3劑，每日1劑，水煎分3次服。 1962年7月9日複診。上方服1劑，疼痛緩解大半，3劑服完痛止。 後處逍遙散加減調理痊癒。隨訪觀察5年至1967年，未見發作。 [原按] 《傷寒論》芍藥甘草湯，多用治誤汗傷血，厥逆腳攣急。血虧津耗，則肢體筋脈失養而攣急。芍藥和血舒 筋，甘草補中緩急，二味配合，酸甘化陰，補中而解痙止痛。曹穎甫《經方實驗錄》治上述患者，有驗案可 稽。筆者用治膽絞痛，取其和血益陰，祛瘀解痙。異病同治，因而奏效。不可忽略加入威靈仙一味是關鍵所 在。《開寶本草》「主諸風，宣通五臟，去腹內冷滯，心隔痰水久積，症瘕痃癖氣塊。。。」，《普濟方》「治 痞積：威靈仙、楮桃兒各30克，上為細末，每服9克」均與肝膽有關。近人秦伯未氏用本品治血瘀痛經，效果 良好。因此，凡夾血瘀氣滯之疾，皆可應用。 [資料來源] 來春茂。來春茂醫話。昆明：雲南人民出版社，1984：77 230.[陳曉原醫案] 外科：石淋（輸尿管結石） --- 當歸四逆湯加味 皮某，男，52歲，1986年9?0日診。 突起小腹弦急，小便中斷，血尿3天。 尿路平片示：右側輸尿管底端有一蠶豆大結石。 刻診：小腹拘急，持續脹痛，按之痛不減，動則痛劇，不敢行走， 小便常中斷、色紅，手足厥冷，多衣著，舌青紫，苔薄白，脈沉細弦。 診為石淋。證屬：寒凝石結，脈絡瘀阻。法宜：溫經散寒，通絡排石。 方選當歸四逆湯加味： 歸尾 20g，桂枝 15g，赤芍 15g，細辛 6g，木通 20g，大棗 8枚， 炙甘草 3g，生薑 5g，川牛膝 15g，金錢草 40g，海金沙 15g。 服至6劑，排出結石，諸恙隨之冰釋。 [資料來源] 1）陳曉原。四川中醫，1987；5：22 2）李義，等。中醫名方異用指南。太原：山西科學技術出版社，1993：183 231.升麻黃芪湯治宮頸癌放療後排尿困難 張智敏　四川省中西醫結合醫院 　　宮頸癌患者放療後，對膀胱尿道功能有明顯影響，除尿急、尿頻、尿痛等放射性膀胱炎、尿道炎癥狀 外，排尿困難也較多發，表現為尿變細，變慢，無力，改變體位或咳嗽、噴嚏等增加腹壓動作可緩解，殘餘 尿過多時，膀胱失去收縮力。張錫純《醫學衷中參西錄·治癃閉方》：「治小便滴瀝不通，偶因嘔吐咳逆，或側 卧欠伸，可通少許，此轉胞也。用升提葯，提其胞而轉正之，胞系不了戾，小便自利。」結合腫瘤放療患者邪 毒傷正，中氣耗損的特點，予升提中氣方可切中病機。 　　嚴某，女，42歲。宮頸癌放療後10月，排尿困難3月，複查盆腔MRI及婦檢均未見異常，服各種利尿通 淋葯1月余，排尿困難不減反增。症見乏力納呆，小便不利，大便干，舌淡苔白，脈沉。B超示膀胱殘尿量約 150ml。予《醫學衷中參西錄》升麻黃芪湯升提通竅：黃芪20克，升麻6克，當歸15克，柴胡10克，王不留 行10克，雞內金10克，益母草10克，赤芍10克，甘草3克。1日1劑，水煎服。7劑後複診，排尿困難明顯減 輕，納可，大便正常，仍乏力。去王不留行，加太子參15克，再7劑後排尿基本正常，B超示殘尿量小於 10ml。 　　按：三焦氣化不升則不降，該患者小便困難，病因為氣機下陷，郁於下焦而致胞系了戾。治當升提胞 系，不可妄用利下之劑，醫者不可不慎。 　　考轉胞出自《金匱要略·婦人雜病》：「婦人病。飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名 轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈。」現代一般解釋轉胞為妊娠小便不利，筆者覺得但 見胞系了戾之小便不利，均可稱轉胞，以升提通竅法治之有效。 232.邱志濟理沖湯合自擬星芥散在婦科腫瘤中的應用舉隅 清．張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖脈有經絡之海之稱，張氏所擬之「理沖 湯」「安沖湯」「固沖湯」「溫沖湯」等名方，筆者臨床驗之屢屢效驗，且有所發揮，今就筆者用「理沖湯」內服合自 擬「星芥散」外敷(生南星、炒白芥子、芒硝三葯等量共碾粗末備用)。治療婦科難症雜病之一得，就正于海內外 同道。 1、理沖湯合自擬星芥散治卵巢囊腫 傅某，女，42歲，1993年10月8日診，自述近年月經紊亂，經色紫黑有塊，並前頭或印堂暈痛、耳鳴、眼 花、失眠、心悸、健忘、焦慮不安、胸脅脹悶、腰腿酸軟、少腹脹滿覺冷，婦檢發現左側卵巢囊性腫塊如鵝 蛋大，質軟，表面光滑，邊緣清楚，活動良好，B超探查證實為囊性腫物，大小同前，建議手術。患者不願手 術，求診於余，診見舌淡苔白薄，形寒面晃白，脈弦澀，白睛郁蘭。證屬氣滯血瘀並寒客沖任之絡，類似 《靈樞、水脹》篇腸罩之論述，擬錫純「理沖湯」合「四逆散」加減，內服處方：生芪30g、炒白朮20g、党參 30g、雞內金10g、三棱、莪術、炒白芥子、生白芍、肉桂各15g、柴胡12g、炒枳殼10g、生草6g、制附片 20g。日一劑，水煎服。外用「星芥散」50g，裝紗布袋加黃酒適量蒸熱，每晚放置左少腹上，用特製月經帶固 定。旬日後複診訴，葯服10劑時，突然帶下淋漓，細察之，均似黃水樣，即感全身舒暢，用手按少腹似囊腫 消失，數天後B超探查已無囊腫，追訪至今無複發。 按：日人伊原信夫氏通過實驗研究，認為圍繞男女性器附近的循環系統最易血瘀，並提出由於微循環障礙而 影響肝經經脈循行至局部瘀結。少腹卵巢屬肝經經脈循行部位，今氣滯血瘀而成癖，唯調氣活血化瘀散結乃 固本之治，本方外用「星芥散」軟堅散結，直搗病巢，內服方重用三棱，莪術乃取張錫純雲「棱莪」能消沖中瘀 血之說，且有大劑量參芪扶正，桂附溫下，更助三棱莪術攻堅之力，故取速效。如遇囊腫大似懷子之狀，加 大劑「星芥散」外敷，取效亦捷。近年來筆者經治多例，未見不效。 2、治乳腺增生 朱某，女，35歲，1994年9月10日診，自述3年來兩側乳房腫塊逐年增大，乳頭常有淡黃液滲出，現已扔及 雞蛋大腫塊，有壓痛，表面光滑，質中，經紅外腺熱象儀檢查為乳腺囊性增生，不願手術而來求診，並述近 年帶下色白量多，腰酸背痛，胃脘痞滿，惡寒，常有嘔惡，印堂隱痛不適，診見舌淡白，薄膩苔，切脈沉 澀，症屬沖任損傷導之厥陰肝經瘀滯而成乳癖，擬「理沖湯」內服合「星芥散」外敷，藥用生黃芪、党參、淮山 葯各30g、雞內金12g、鹿角霜、炒白朮各20g、三棱10g、莪術12g、生旱半夏15g、生南星10g，日一 劑，水煎服。外用「星芥散」40g，分放兩紗布袋，每日加小量黃酒蒸熱後放入胸罩內靠腫塊處，每用2天換新 葯，內服外敷一個月，兩側腫塊均消失，追訪至今無複發。 按：乳腺增生症，臨床見證不外氣滯，痰凝和沖任虛損至瘀。痰瘀膠結，即成乳腺增生，中醫謂乳癖，其病 機側重在肝，乳房為肝經經脈循行部位，沖任所絡，蓋沖脈為經絡之海，隸屬於肝腎。「理沖湯」加生星夏專 理沖脈中之瘀結，加之自擬「星芥散」外敷，以內外合攻，分消痰瘀，直搗病所，乃補「理沖湯」之不足。方中

生南星專走經絡，化散經絡中之痰瘀。白芥子祛皮里膜外之痰結，皮里膜外之痰，即經隧絡道之痰。芒硝軟 堅、散結、消腫、三葯共湊分消痰瘀膠結之速效，且三葯價廉易得，葯源豐富，實有簡、便、廉、驗之稱。 縱觀文獻，古今醫家施治婦瘤、症瘕，內服外用有不離價昂難得之山甲、阿魏之屬，余則不然。乃世無不可 代之葯哉！ 3、治子宮肌瘤 張某，女，42歲，1994年3月3日診，自述近一年來，月經很不規則，小腹脹滿，腰腿酸痛，帶下色白量 多，因接觸性出血經大醫院B超探查診為子宮肌瘤，(宮內見4×3．5×3厘米單個肌瘤)。刻下：面色萎黃，兩 顴血絲縷縷，神疲泛力，小腹發涼，隱痛，時有發脹，舌暗淡，苔白薄，切脈沉澀，捫診即觸及包塊，證屬 脾腎氣虛，寒痰瘀血膠結沖任脈絡，擬「理沖湯」合「桂枝茯苓丸」加減內服，「星芥散」外敷，內服方：生芪、黨 參、當歸、淮山藥各30g、雞內金15g、三梭12g、莪術、桂枝各20g、茯苓15g、生白芍40g、桃仁12g、 蒼白朮各15g，日一劑，水煎服。外用「星芥散」100g ，放入長8寸，寬5寸的薄布袋裡，加適量黃酒，蒸熱 放小腹上，上置暖水袋，每晚一次，每次一小時，葯服20劑合外敷，包塊明顯縮少，白帶大減，續服20劑合 外敷，包塊已無捫及。 B超複查，肌瘤全消。 按：婦瘤諸症《濟陰綱目》述及「消積之中，嘗兼行氣消瘀為是」，「理沖湯」合「桂枝茯苓丸」加減正合此旨，本 方組合寓攻堅於養正之中。方中重用生白芍止血，當歸、桂枝溫通乃寓止血於溫通養血之中，合「星芥散」外 熨，乃直搗病巢，分消皮里膜外即經隧絡道之痰結和瘀血，蓋痰瘀分消，婦瘤自散。本方宜虛寒型肌瘤，寒 甚者倍加桂枝或加肉桂20g，臨症用藥，深深淺淺，輕重緩急，在於醫者靈活掌握耳。 233.慢性咽炎方便方 平日里經常遇到一些愛吸煙的男士和愛生氣的女士，問我有沒有不喝苦湯藥的方子治咽炎？我笑答，有 啊！真的？那你趕快給我開一個。 金釵石斛10g 玉蝴蝶3片，煎水代茶飲。如遇嗓乾咽痛加入市售玄麥甘桔沖劑。 此方既好喝又方便，且效果顯著，深受上患男女之士喜愛，經常找我來開藥。 該方對慢性咽炎，咽喉不利，聲嘶音啞，干癢疼痛，葯簡效宏。遠較金銀花，胖大海，麥門冬等葯好用。 玉蝴蝶也稱木蝴蝶，是因為略似蝴蝶形而得名，但不是真的蝶喔，只是一種紫葳科植物玉蝴蝶的種子。 《滇南本草》中描述為『中實如積紙，薄似蟬翼，片片滿中』。 其性苦寒，入肺、能清肺熱、利咽喉，對急慢性氣管炎、咳嗽、咽喉腫痛、扁桃體炎有很好的食療效果。又 能美白肌膚，有效消脂,因此對瘦身也有幫助。 石斛味甘、淡，性涼。有滋陰，清熱，益腎，壯筋骨等作用。《本草通玄》曰：「石斛甘可悅嗓，咸能潤 喉，甚清膈上。」古人常以此代茶。《本草綱目拾遺》亦載：「以石斛代茶，能清胃火，除暑熱，生津液，利 咽喉。」 據報道，我國著名體育播音員宋世雄保持悅耳動聽，聲音宏亮的嗓子達40餘年之久，就有賴於每日飲用石斛 茶來持久保養。其保護嗓葯的妙方是著名老中醫劉渡舟教授介紹的。他對宋士雄說：「清利咽喉，保護嗓子， 用胖大海不如用石斛效果好」。又如我國著名京劇表演藝術家梅蘭芳、馬連良、潭富英也常用石斛代茶飲。據 宋世雄介紹，石斛形瘦無汁，非經久煎，氣味莫出，故取干品10克用文火水煎約半小時，倒人保溫杯中代茶 慢慢飲服。 驗案1：我一位退休老大姐，原為教師，退休後又熱愛演唱，經常參加一些演出活動，但因年令大了，常 常連唱幾天，嗓子就干啞，於是找到我，叫給開些葯治一治。我說：你這是年令大了，腎陰不足，下不濟 上，我給你出一方，當茶飲可保無虞。金釵石斛10g木蝴蝶3片枸杞5粒，常飲。一周後，電告，嗓子再無干 啞。令今後常飲，以養生。並附《神農本草經》一段文載：石斛「主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞羸瘦，強 陰，久服厚腸胃。」 驗案2：我一朋友，男，四十多歲，經商，常年不斷應酬，煙酒不離，嗓子經常發炎上火，紅腫熱痛，聲 嘶音啞，每次都要用抗生素打點滴3-5天，才能過去。一日又犯，找到我叫開幾付中藥喝，打針沒時間，我即 開出金釵石斛12g木蝴蝶3片，配合玄麥甘桔沖劑，一日不限量喝，三天就搞定。後我這朋友，一看這葯好喝 又方便，治病又快，不亞於打點滴，索性常年當茶飲，自此，咽炎再無犯過。甚為高興，一定要請我喝灑， 此為後話。 234.蘇州學習手法治病心得 我的祖輩沒有行醫之人。故對於醫學，特別是傳統中醫要學到一定境界，是沒什麼捷徑可談。在學校學習 時，無「明師」指導，加之自己愚鈍不開，悟性不夠，故恍恍惚惚地把學校生活結束了。最終只是一個讀書的 工具而已。 在進入臨床時才發現，學校里所學到的那些知識與實際運用相去甚遠。於是瘋狂的去買各類中醫書籍，整 天沉浸於其中，陶醉於書海之中，從中吸起自己所需的精華。同時到全國各地拜民間有特長的老師學習。 這樣度過了10多年，中醫內治之理法方葯，基本完善。然而在治療過程中，有些病還是有美中不足之處。 如各類頸腰椎疾患引起的痛證。於是就想可能只有傳統的外治方法才能填補這個缺陷。 有幸在華夏中醫網看到羅匯君老師破解經絡之謎系列文章。被其中一些理論所吸引。最讓我心動的理論是 疾病的產生原理。羅老師認為人體受外因或內因擾動後，自主神經便會自動調節隨之肌肉開始痙攣，部分氣 血就會出現壅阻，另一部分氣血就會繞道而行，在這個節段得不到及時調整，不能康復的話。長時間受阻的 氣血肝腎不能給予調節，就會出現炎症水腫導致肌粘連收縮，骨骼肌就會移位，身體為了保持平衡，相對應 的肌群也隨之緊張，這樣疾病就產生了。自然而然就有出現了這樣一個規律：致病因素-自主神經調節肌痙 攣-氣血阻滯-肌粘連-骨骼移位失衡。至此腦海中猛然一亮。哦！外治法之精髓不就這一規律中嗎？ 每次外出學習，我都不會盲目從事。我總會尋出近段時間在臨床中出現的缺陷，或一些醫學界呈現的閃亮 點，不惜一切代價去學習。這次蘇州之行，就是為了驗證中醫外治手法的突破口在「肌肉」這一環節的真實性 與可行性。因為「筋出槽，骨錯縫」的中間環節也在「肌肉」。如果羅氏的理論正確，那麼只要把出現肌粘連的 肌肉調理得當。那麼「筋柔則骨正，骨正則筋柔」的最佳狀態，自然是不言而喻啦！ 3月12日，我與朋友一起抵達羅老師處。上面的想法得到了證實，其可行性必須在臨床中產生良好效驗才 能證實。 古語言，真傳一句話，假傳萬卷書。「以3點為綱，以血為重，以整為要，以解為妙」，就是羅老師所傳授 的一句話。我們這次學習就是以這句話講解線索，結合臨床實際操作進行的。透露這句話已屬出格。但我所 理解的羅老師的那段疾病產生原理，自認為已得「點金棒」！ 懷著激動的心情，我們回到了家鄉。第一件事情，當然是把學到的技法，立刻用之於臨床。看看臨床實際 應驗怎樣。這就如同一個工廠有了各種製作技術後，能出高質量產品才是硬道理。 患者，李XX，女，40歲。腰痛不能輾側，伴雙側臀部放射性疼痛2月。建議其照片後，再來行手法治療。 因為，頸腰椎疾患中有三大禁忌病：一，椎體鈣化者。二，椎間盤脫出者。三，椎弓狹部裂者。如有出現， 我們處理不當，很可能誘發醫療事故。患者，按要求攝了腰片，結果顯示：L3-4,L4-5,L5-S1,椎間盤膨出。 一看可治，讓患者俯卧，在背部及腰部尋出緊張的肌肉群，並進行處理，火候一到，用羅氏複位法複位。10 分鐘後，患者下床稍做活動，感覺痛若失。只是在床上輾身時，還有些不自如。如上法治療共三天，患者自 述已無不適。 患者，王XX，50歲。剛從縣人民醫院出院，醫院診斷：慢性胃炎急性發作。住院治療15天，效果不佳， 經同房病友介紹來診。來時，無精打采，滿臉愁容，手捂胃脘部。自述，胃脘悶痛不思飲食。在給半夏瀉心 湯加成方一劑，同時把患者胃脘部肌肉調節，再依次調理，柔承扶區.里內庭.間使區。治療結束，囑其第二天

再來行手法治療。第二天，患者來時，談笑風生，精神煥發，述已無不適。 「運用之妙，存乎於必」，回家的這半個多月，把這些技法應用於臨床，時常有讓患者感到不可思議的地 方。至此，才敢提筆寫點心得與大家交流。

羅匯君是個故弄玄虛的人！！大家好！我是上海中醫藥大學研究生院11級碩士，孔令忠，學習經絡及疼痛治 療是我的畢生追求和愛好，以前無論聽到看到高人奇事我都帶著10分的誠心前去學習，無論民間高手或學院 派大師。我今天寫這篇評論是憋了兩年的話了，是不想讓更多的人上當受騙。當我還讀本科時我曾經懷揣著 借來的5000元去羅匯君那學過，他本人是看過不少書，這一點我承認，他就是憑著一些抄來的理論東拼西湊 來糊弄我們這些愛學習的人，非常不道德。以專業角度來講，療效不是帖子上說的那樣，他以上所發的醫案 不過是些以偏概全，報喜不報憂的自我欣賞罷了。最後奉勸大家，真正的學習只能靠自己，只能靠強烈的興 趣和過硬的基本功，任何人都代替不了，不要迷信大師奇人。真正的拜師都是看緣分的，只要是以掙錢為目 的的沒有一個是真正的高手，只要是以經濟利益為目的，都是在自我炒作，不可能是業務上的頂尖高 手！！！！我曾被此人忽悠，一直是內心深處的陰影。最後希望真正熱愛疼痛事業的同道交流合作，互相學 習。。。。。。。。。。。。。。孔令忠（上中大研究生院。klz0558@163.com） 235.附子的最大作用，在於溫通十二經絡，而非補腎陽 附子的確在很多病症中都可用，但火神派藥理偏矣。四逆湯是對脾用藥，不是補腎陽。附子的作用是溫經散 寒，能通十二經絡，能使陽氣外達，乾薑和甘草對脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因為人病之 後，會出現經絡阻滯，附子的作用就是溫通經絡，使氣機流暢而恢復正常，同時，諸葯也才起作用。 大家要釐清認識，好不好？鄭欽安的用藥是沒錯，但其理有疏漏，看看傷寒論就知道，四逆湯是針對太陰症 的。 凡是寒濕阻滯，都可以用附子溫通，所以，祝味菊對附子的認識是對的！四逆湯的方解應該是這樣的：用附 子盪去群陰，以利於浮散之陽能回，乾薑守而不走，乾薑，甘草固護脾陽。如果寒濕過盛，就得適當加大附 子。仲聖防脫有四逆湯和獨參湯，皆著眼於脾，而非腎也！欽安也誤啊！ 火神派擅用的四逆輩法，其實質是溫經散寒，固護中州，但火神大家對此卻隱而不彰。吾今和盤而出，誠一 片救世的仁心。冀大家不要被劉力紅等所誤，失其宗旨而亂用附子。舉個例：火神派治口舌生瘡等虛火症， 用四逆法效果很好，其理何也？蓋中州寒濕阻滯，使君火不能下降之故也。故效顯！火神不神也！——中州 是需時時固護的重點啊！我輩謹記。 重申：附子非補腎陽之葯。其功用在於溫通十二經絡，它是可以在很多方劑中使用以助藥效，但對非寒濕阻 滯之人使用，則會生熱風，不宜使用！即使用，也得合理配伍。 236.<湯液經法> 湯液經法五味五行互含變化圖式 旋覆花 大黃 澤瀉 厚朴 硝石 蜀椒 桂枝 姜 細辛 附子大棗 甘草 人蔘 麥冬 茯苓豉 枳實 芍藥 五味子 薯蕷 黃連 黃芩 白朮 竹葉 地黃 圖釋： 味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細辛為金，附子為水。 味咸皆屬火，旋覆[花]為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚朴為金，硝石為水。 味甘皆屬土，人蔘為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。 味酸皆屬金，五味[子]為之主，枳實為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。 味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白朮為土，竹葉為金。 此二十五味，為諸葯之精，多療諸五臟六腑內損諸病，學者當深契焉。 經云：「主於補瀉者為君，數量同於君而非主故為臣，從於佐監者為佐使。」 陶隱居曰：此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學者能諳於此，醫道畢矣。 經釋： 肝德在散。以辛補之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。 心德在耎。以咸補之，苦瀉之。心苦緩，急食酸以收之。 脾德在緩。以甘補之，辛瀉之；脾苦濕，急食苦以燥之。 肺德在收。以酸補之，咸瀉之；肺苦氣上逆，食辛以散之，開腠理以通氣也。 腎德在堅。以苦補之，甘瀉之；腎甘燥，急食咸以潤之，至津液生也。 《傷寒雜病論》是怎樣撰成的（馮世綸）

馮世綸 近幾年來由於不少考證學的研究揭示出已有足夠的論據證實張仲景所著《傷寒雜病論》(以下簡稱《傷 寒》)的主要方證源自《湯液經法》(以下簡稱《湯液》)。這種觀點早在晉代已提出，如皇甫謐《針灸甲乙 經》在序中說：「仲景論廣《湯液》為數十卷，用之多驗」，已明確提出仲景著作主要取材於《湯液》，本應 引起後人重視，但《傷寒論》原序中有，「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚 葯錄》並《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》」，再加上晉代成無己以《內經》釋《傷寒》，致使不少人仍認為 張仲景據《內經》撰寫了《傷寒》。對《傷寒》的形成、理論體系特點仍未重視。近有錢超塵教授的考證研 究證實，《傷寒》主要方證源自《湯液》，更重要的是，證實張仲景原序中的「撰用」以下23字為後人加入， 這對進一步研究仲景學說起到很大影響。鑒此，張仲景依據《湯液》撰寫了《傷寒》已是不爭的史實，可知 從《湯液》到《傷寒》是一次歷史的飛躍，那麼張仲景是怎樣完成這一飛躍？又是怎樣把《湯液》變成《傷 寒》呢？這是值得我們深思的。今不揣鄙俚，述之己見。 承繼經方精華整理方證經驗 把張仲景稱之為方劑之祖，認為《傷寒》中諸方(《傷寒論》113方、《金匱要略》145方)是其首創、 發明，是違背一般常識規律的。人生苦短，那麼多有效驗方，由一人經驗發明，是不可能的，現有不少考證 資料已證實，《傷寒》的方證是集成於前人總結。 (一)主取法於《湯液》 晉代皇甫謐在《針灸甲乙經序》曰：「仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷」，但傳世早期未見其書，致使學 者生疑。敦煌醫卷《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡稱《輔行訣》被發現，證實了其傳不訛。其中記載：「依 《神農本草經》及《桐君採藥錄》上中下三品之葯，凡三百六十五味，以應周天之度，四時八節之氣。商有 聖相伊尹，撰《湯液經法》三□，為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補益方者，百二十首；中品中藥， 為療疾卻邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。實萬代 醫家之規範，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾之用耳」。這六十首原貌怎樣？ 張仲景引用了哪些方葯？這要首先分析《輔行訣》的60首方葯。《輔行訣》的六十方劑，實際由三部組成： 第一部分：五臟大小補瀉方 1.辨肝臟病證治 ①小瀉肝湯：枳實、芍藥、生薑。在《傷寒》：去生薑，稱之為枳實芍散。 ②大瀉肝湯：枳實、芍藥、甘草、黃芩、大黃、生薑。在《傷寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大棗，稱 之為大柴胡湯。 ③小補肝湯：桂枝、乾薑、五味子、大棗(一方作薯蕷)。在《傷寒》：去乾薑、五味子，加茯苓、甘 草，稱之為苓桂棗甘湯。 ④大補肝湯：桂心、乾薑、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹葉、大棗(一作薯蕷)。在《傷 寒》：去乾薑、五味子、旋覆花、代赫石、竹葉，稱之為苓桂棗甘湯。 2.辨心臟病證方 ①小瀉心湯：龍膽草、梔子、戎鹽。 ②大瀉心湯：龍膽草、梔子、苦參、升麻、豆豉、戎鹽。 ③小補心湯：栝樓、薤白、半夏、白酨漿。在《傷寒》：稱之為栝樓薤白半夏湯。 ④大補心湯：栝樓、薤白、半夏、枳實、厚朴、桂枝。在《傷寒》：去半夏，稱之為枳實薤白桂枝湯。

又辨心包病證方 ①小瀉心湯：黃連、黃芩、大黃。在《傷寒》：稱之為瀉心湯方。 ②大瀉心湯：黃連、黃芩、大黃、芍藥、甘草、乾薑。在《傷寒》：稱之為瀉心湯，去乾薑稱之為芍藥 甘草湯。 ③小補心湯：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。 ④大補心湯：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人蔘、甘草、乾薑、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。在《傷 寒》：去乾薑、竹葉、豆豉，加生薑、半夏、大棗，稱之為旋覆花代赭湯。 3.辨脾臟病證方 ①小瀉脾湯：附子、乾薑、甘草。在《傷寒》：稱之為四逆湯。 ②大瀉脾湯：附子、乾薑、甘草、黃芩、大黃、枳實。在《傷寒》：去枳實、黃芩，稱之為四逆湯及大 黃甘草湯。 ③小補脾湯：人蔘、甘草、乾薑，術。在《傷寒》稱之為理中湯或丸。 ④大補脾湯：人蔘、甘草、乾薑、術、麥門冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。在《傷寒》：去麥門 冬、五味子、旋覆花，變稱理中湯。 4.辨肺臟病證方 ①小瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥。在《傷寒》：去大黃、芍藥，加大棗，稱之為稱葶藶大棗瀉肺湯。 ②大瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥、甘草、黃芩、乾薑。在《傷寒》：去大黃，加大棗變稱葶藶大棗瀉 肺湯、黃芩湯和甘草乾薑湯。 ③小補肺湯：麥門冬、五味子、旋覆花(一方作細辛)。 ④大補肺湯：麥門冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)、細辛、地黃、竹葉、甘草。 5.辨腎臟病證方 ①小瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草。 ②大瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草、芍藥、乾薑。在《傷寒》：去茯苓加大棗，稱之為黃芩湯和甘草乾薑 湯。 ③小補腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉。 ④大補腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉、桂枝、乾薑、五味子。 6.瀉方五首：以救諸病誤治、致生變亂者方 ①瀉肝湯：救誤用吐法。枳實、芍藥、代赭石、旋覆花、竹葉。 ②瀉心湯：救誤用清下。黃連、黃芩、人蔘、乾薑、甘草。在《傷寒》：去甘草，稱之為乾薑黃連黃芩 人蔘湯。

③瀉脾湯：救誤用冷寒。附子、乾薑、麥門冬、五味子、旋覆花。在《傷寒》：去麥門冬、五味子、旋 覆花，稱之為乾薑附子湯。 ④瀉肺湯：救誤用火法。葶藶子、大黃、生地、竹葉、甘草。 ⑤瀉腎湯：救誤用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生薑。在《傷寒》：去五味子，稱茯苓甘草湯。 7.小補五臟方 ①養生補肝湯：蜀椒、桂枝、韭葉、芍藥、芒硝、麻油。 ②調神補心湯：旋覆花、栗子、蔥葉、豆豉、梔子、人蔘。 ③建中補脾湯：甘草、大棗、生薑、飴糖、芍藥、桂心。在《傷寒》：稱之為小建中湯。 ④寧氣補肺湯：麥門冬、五味子、芥子、旋覆花、竹葉、白酨漿。 ⑤固元補腎湯：地黃、山藥、苦酒、甘草、薤白、乾薑。 8.大補五臟方 大補肝湯：養生補肝湯加羊肝。 大調神補心湯：調神補心湯加雞心。 大建中補脾湯：建中補脾湯加牛肉。 大寧氣補肺湯：寧氣補肺湯加犬肺。 大固元補腎湯：固元補腎湯加豬腎。 以上有關五臟補瀉方為共計為39首。其中：藥味相同原方出現於《傷寒》的有：栝樓薤白半夏湯、瀉心 湯、四逆湯、理中湯、小建中湯5方。經加減變化的有：枳實芍藥散、大柴胡湯、苓桂棗甘湯、枳實薤白桂枝 湯、芍藥甘草湯、旋覆花代赭石湯、大黃甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯、甘草乾薑湯、乾薑黃連黃芩人 參湯、乾薑附子湯、茯苓甘草湯等13方。而小瀉心湯、大補心湯、小補心湯、小補肺湯、大補肺湯、小瀉腎 湯、小補腎湯、大補腎湯、瀉肝湯、瀉肺湯、及大小養生補肝湯、調中補心湯、寧氣補肺湯、固元補腎湯等 18方在《傷寒》無對應的方證。這就是說張仲景從五臟補瀉方證中，選取了21首即一半的方證撰進《傷 寒》。 第二部分：大小二旦六神方 《輔行訣》記載：「陶弘景曰：外感天行，經方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽張機，依此諸 方，撰為《傷寒論》一部」。具體方證為： 1.正陽旦湯：桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草、飴糖。在《傷寒》：稱小建中湯。 2.小陽旦湯：桂枝、甘草、生薑、大棗、芍藥。在《傷寒》：稱桂枝湯。 3.小陰旦湯：黃芩、芍藥、甘草、大棗、生薑。在《傷寒》：去生薑，變稱黃芩湯。 4.大陽旦湯：黃芪、桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、飴糖、人蔘。在《傷寒》：去人蔘，變稱黃芪建 中湯。

5.大陰旦湯：柴胡、人蔘、半夏、生薑、甘草、大棗、黃芩、芍藥。在《傷寒》：去芍藥，變稱小柴胡 湯。 6.小青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。在《傷寒》：稱麻黃湯。 7.大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生薑、大棗、石膏。在《傷寒》：稱小青龍湯。 8.小白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。在《傷寒》：稱為白虎湯。 9.大白虎湯：竹葉、石膏、半夏、麥門冬、甘草、粳米、生薑。在《傷寒》：去生薑，加人蔘，稱竹葉 石膏湯。 10.小朱鳥湯：黃連、阿膠、芍藥、黃芩、雞子黃。在《傷寒》：稱黃連阿膠雞子黃湯。 11.大朱鳥湯：黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、黃芩、人蔘、乾薑、苦酒。 12.小玄武湯：茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子。在《傷寒》：稱真武湯。 13.大玄武湯：茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子、人蔘、甘草。在《傷寒》：去甘草、生薑，稱附子 湯。 14.小勾陳湯：甘草、乾薑、人蔘、大棗。在《傷寒》：去人蔘、大棗，稱甘草乾薑湯。 15.大勾陳湯：生薑、甘草、人蔘、黃連、黃芩、半夏、大棗。在《傷寒》：加乾薑，稱生薑瀉心湯。 16.小騰蛇湯：枳實、厚朴、芒硝、甘草。在《傷寒》：去甘草，加大黃，稱大承氣湯。 17.大騰蛇湯：枳實、厚朴、芒硝、甘草、大黃、葶藶子、生薑(一作大棗)。 以上大小二旦六神方證共計是17個，對照《傷寒》，方證無變化的有：小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小 青龍湯、白虎湯、黃連阿膠雞子黃湯、真武湯等。方證有加減變化的有：黃芩湯、黃芪建中湯、小柴胡湯、 竹葉石膏湯、甘草乾薑湯、生薑瀉心湯、附子湯、大承氣湯。惟有大朱鳥湯、大騰蛇湯在《傷寒》沒有對應 的方證名，但已含小朱鳥湯、小騰蛇湯方證於其中，因此，可以說，張仲景把大小二旦六神中的17方證全都 撰入了《傷寒》。 第三部分：開竅救卒死方證 《輔行訣》曰：「陶隱居云：中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內外隔絕所致也。仙人有開五竅以救卒死中 惡之方五首」。其五方為： 1.點眼以通肝氣方：礬石。 2.吹鼻以通肺氣方：皂角、細辛。 3.著舌以通心氣方：硝石、雄黃。 4.啟喉以通脾氣方：赤小豆、瓜蒂、鹽、豆豉。《傷寒》：去鹽，稱瓜蒂散。 5.熨耳以通腎方：戎鹽、豆豉、蔥白。 以上救急方5首中，啟喉以通脾氣方證，張仲景在《傷寒》撰為瓜蒂散方證。 以上是統計《輔行訣》記載方劑，從三部分來看，第一部分五臟補瀉方為39首；第二部分大小二旦六神 為17首。第三部分開竅救卒死方為5首。這樣三部分相加應是61首，但其中第二部分的正陽旦湯與第一部分

的建中補脾湯方葯組成相同，皆與《傷寒》的小建中湯相同，故其總數為六十首。張仲景以60方證中，選用 了五臟補瀉方證39個中的21個、大小二旦六神17個(15個)、開竅救急方證1個，共37個，減去重複的小建 中湯則為36個，也就是說，張仲景撰用《湯液》方證中的三分之二為《傷寒》。那麼《傷寒論》為112 (113)方，如合《金匱要略》則為257方，其餘的方證是從哪裡來的呢？「仲景論廣《湯液》」應為其大眼 目。 (二)論廣《湯液》 皇甫謐謂「仲景論廣《伊尹湯液》為十數卷，用之多驗」，謂論廣者，當不外以其個人的學識經驗，或間 有博採發揮之處，後人以用之多驗，更證實其科學性。這裡更提示了我們，張仲景依據60個方證，經過精 選，並經臨床體驗，變化為諸多方證，這些在《傷寒》比比皆是，如桂枝加桂湯方證、桂枝加芍藥湯方證、 桂枝加大黃湯方證、桂枝加附子湯方證……書中可見40多方證，以麻黃湯加減變化的也有30多方證，還有以 柴胡、承氣、附子類等二十餘類變化的方證，這大概屬論廣的部分吧？此外，《傷寒》中有不少既不屬於 《湯液》原方，也不屬論廣的方證，如崔氏八味丸、當歸芍藥散等，可知來源於其他經方著作。 (三)博採眾方 《漢書．藝文志．方技略》記載：「經方十一家」為「《五臟六腑痹十二病方》三十卷，《五臟六腑疝十六 病方》四十卷，《五臟六腑癉十二病方》四十卷，《風寒熱十六病方》二十六卷，《泰始黃帝扁鵲俞跗方》 二十三卷，《五臟傷中十一病方》三十一卷，《客疾五臟狂顛病方》十七卷，《金創瘲瘛方》三十卷，《婦 女嬰兒方》十九卷，《湯液經法》三十二卷，《神農黃帝食禁》七卷」。這麼多的經方，張仲景是能看到的， 不止《湯液》，所撰用的方證當有不少出自以上經方書籍，但具體出處目前尚無法考證。不過考證1973年長 沙出土的《漢墓馬王堆帛書》(簡稱《帛書》)，可看到《傷寒》中的風引湯很近似《帛書》諸傷方第一方， 其他葯如用冬葵子治療小便不利、烏頭祛寒痹痛、燒褌散治療瘥後勞復陰陽易等，皆與《帛書》相似。足以 說明，張仲景撰寫《傷寒》，其方證來源，不但取自《湯液》，還博採於眾多其他經方方書。 (四)令方證標準化 仲景在選用經方過程中，緊密結合臨床，凡方葯必與證相應，即力求方證的標準化。對比《湯液》與 《傷寒》的方證，可看出，有的是葯有所變，有的是證有所變，其目的是貼近臨床使其標準化。經臨床檢驗 方證相應者，即直接撰用，如桂枝湯(小陽旦湯)、麻黃湯(小青龍湯)、小青龍湯(大青龍湯)、瀉心湯(小瀉心 湯)、黃連阿膠湯(小朱鳥)等。有的方證不相應者，則進行改證或改葯，如《湯液》中的小白虎湯，「治天行熱 病，大汗出不止，口舌乾燥，飲水數升不已，脈洪大者方」，《傷寒》則去掉「飲水數升不已」症，名為白虎 湯；而把兼見「飲水數升不已」改寫為「大煩渴不解」，而改稱白虎加人蔘湯方證；又如大陰旦湯去芍藥而改稱 小柴胡湯……。而論廣的方證更顯仲景對方證標準化的用心，如桂枝湯的方與證，與《湯液》中的小陽旦湯基 本一致，故仲景只是改變了方名，而證基本沿用，且更具體化、標準化。而值得注目的是，對桂枝湯的論 廣，如桂枝湯「治太陽病，頭痛發熱，汗出惡風」。如又見「氣從少腹上衝心者」，則為桂枝加桂湯；如見「因爾 腹滿時痛者」，則為桂枝加芍藥湯方證；如見「大實痛者」，為桂枝加大黃湯方證；如見「項背強几几，反汗出 惡風者」，為桂枝加葛根湯方證；如見「身體強几几然，脈反沉遲」，為栝樓桂枝湯方證……論桂枝湯方證還很 多，論廣其他方證更多，以上所舉只是仲景標準化之一斑。這裡可知，所謂「論廣」實際是仲景把每一方證進 行標化。 237.李士懋對少陽病小柴胡湯證本質及應用的總結： 1）少陽病本證，即小柴胡湯證，其性質為半陰半陽，或半虛半實證。 2）少陽病，位居陰陽交界之處，有寒化熱化兩途：陽氣轉盛則熱化，外傳三陽；陽氣轉衰則寒化，內傳三 陰。因而兼證甚多，變化繁雜。 3）典型小柴胡湯證，為少陽病提綱三症，加小柴胡湯證四大主症，共七症。七症具備者，固易診斷，而不典 型的小柴胡湯證，能正確診斷卻非易事。 4）七症中，其診斷價值權重，依次為：脈弦，胸脅苦滿，往來寒熱，口苦，心煩喜嘔，目眩，嘿嘿不欲飲 食，咽干。 5）診斷小柴胡湯證的依據有兩點： 一為脈弦，弦可見沉、拘緊、數、按之減。少陽氣鬱而弦，少陽氣鬱而沉，少陽火郁而數，血弱氣盡而按 之減。此種脈象可作為小柴胡湯證的典型脈象。 二為七症中，但見一症，又見弦脈，即可診為少陽病，予小柴胡湯主之。無論外感內傷，皆如此，其他症 可見可不見。 [資料來源] 李士懋、田淑霄。中醫臨證一得集。北京：人民衛生出版社，2008：449 238.黃煌教授運用麻黃、甘草 黃煌教授運用麻黃、甘草經驗 麻 黃 黃 煌 麻黃是多年生灌木植物，主產于山西、河北、內蒙、陝兩、甘肅、新疆等地。麻黃耐嚴寒和乾旱。乾燥高 地、山崗、乾枯河床、多沙地帶、沙漠等均可生長。麻黃的草質莖入葯。色淡綠或黃綠，內芯紅棕，味苦 澀。處方名用生麻黃、炙麻黃、麻黃絨等。 由於沙塵暴的頻發，我國2000年發布了嚴格控制麻黃、甘草等護沙植物採集的有關通告。 麻黃是傳統的發汗藥、平喘葯及利水消腫藥。美國引種麻黃早已成功，並於1985年和1986年批准麻黃鹼、 偽麻黃鹼為非處方藥物。後來由於發現麻黃的上述成分具有類似苯丙胺的興奮劑作用，服用後尿檢呈陽性， 現已經嚴格控制其使用：在美國有14個州限制麻黃製劑的銷售，不容許用於18歲以下的未成年人。1994年 美國得州網球錦標賽中一婦女死亡，認為因服用含麻黃的「處方1號」有關，為此有關生產廠家受到美國FDA的 通報，WHO擬訂的全球通用草藥手冊範本，亦將其從目錄名單中取消。(引自第二屆全國道地藥材學術研討 會資料《國際草藥科研生產與市場的最新報告》)1 葯證 麻黃主治無汗而腫，首先是腫。如甘草麻黃湯主治「一身面目黃腫、小便不利、脈沉」的「里水」(第十四)，越婢 湯主治「惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱」。無論有汗無汗，只要見浮腫，均可用麻黃。臨 床所見浮腫的程度不一，有一身悉腫者，有僅虛浮身重者，也有面色黃暗，肌肉鬆浮，有浮腫傾向者。 其次為無汗。麻黃有發汗作用，尤其是大劑量使用麻黃時，其發汗的作用更為明顯。《傷寒論》甘草麻黃湯 條下「不汗再服」的解釋，可見患者本應有「無汗」，而服藥效果的標準就是出汗。麻黃甘草湯加附子，為麻黃 附子甘草湯，主治「脈微細，但欲寐」的少陰病，謂能「微發汗」(302條)，也有發汗的作用。麻黃湯主治「脈 浮，無汗而喘者」(235條)，根據原文有「發汗則愈」的說法，則其中無汗尤為關鍵。大青龍湯中麻黃量最大，6 兩，主治「脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者」，由於該方的發汗作用強烈，所以，張仲景特意 說明其禁忌證為「脈微弱，汗出惡風者」，認為如果誤診，「服之則厥逆，筋惕肉閏」。 清"許仲元《三異筆談》記載：有金姓者，工濤善醫。其視葯尤嚴，味味揀之。謂某一生謹慎，然幾誤人姓名 者已屢。一位某家5歲兒病肺風，初用麻黃三分不應，益以五分．又不應，第三劑益至七分，而額汗如珠，脈 亦欲脫矣。急以人蔘、五味、牡蠣、龍骨止之始痊。訪之，則前所用皆偽者，七分則真麻黃，不覺已過重 矣。可見麻黃有發汗作用。急性傳染病初期發熱，常常無汗，不可誤為麻黃證。清代陸定圃的《冷廬醫話》 中記載：吳郡某醫，得許叔微《傷寒九十論》奉為秘本，見其屢用麻黃湯。適治一女子熱病無汗，投以麻黃 服之，汗出不止而殞。其道理何在?這是因為，麻黃所治療的無汗，不僅僅指患者就診時沒有明顯的發汗，而 是指患者不容易出汗，或惡寒無汗，或精神倦怠而皮膚乾燥。換句話說，無汗而腫，不僅僅是即時的、一過 性的癥狀，而且還包括了體質因素在內。 麻黃髮汗作用的強弱，可用石膏來調節。越婢湯主治「惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱」。 汗出而腫，故用石膏，麻黃石膏的比例為6：8，石膏量大於麻黃，則麻黃就沒有發汗作用，而僅取其退腫的 效果。大青龍湯主治「不汗出而煩躁」，煩躁需用石膏，但又需要用麻黃髮汗，如何配比?大青龍湯中麻黃石膏

的比例為6：4(原書石膏無劑量，僅記載為「雞子大」字樣，雞蛋大小的生石膏重量約為50g左右。據柯雪帆考 證，《傷寒論》一兩等於15．625g，則雞子大的石膏摺合為4兩左右)，麻黃大於石膏，則其發汗作用依然 十分強烈。可見石膏有制約麻黃髮汗的效果。在需要發汗的時候，配伍石膏的量不宜超過麻黃。 麻黃兼治咳喘、骨節痛、發黃。 咳喘：麻黃湯主治「頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者」(35條)。射干麻黃湯(射干、麻 黃、生薑、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏)主治「咳而上氣，喉中水雞聲」者。厚朴麻黃湯(厚朴、 麻黃、石膏、杏仁、半夏、乾薑、細辛、小麥、五味子、小麥)主治「咳而脈浮者」，均是治療咳喘。 防己黃芪湯條下有「喘者加麻黃半兩」，因．防己黃芪湯證為「風濕脈浮，身重汗出惡風者」(第二)，則提示對於 汗出浮腫而喘者，麻黃可與黃芪、白朮、防己等同用。 骨節痛：麻黃湯主治「身疼、腰痛、骨節疼痛」，麻黃配伍桂枝甘草；烏頭湯主治「病歷節不可曲伸，疼痛」(五- 14)，桂枝芍藥知母湯主治「諸肢節疼痛，身體贏，腳腫如脫」，是麻黃配伍附子、芍藥、甘草，或配伍烏頭、 芍藥、甘草。後世《世醫得效方》麻黃散(麻黃、黃芪、羌活、細辛)也重用麻黃治療歷節疼痛。 發黃：《傷寒論》「傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之」。《千金要方》也用麻黃醇酒湯治療傷 寒發黃。 2 應用 ——以水腫為主訴的疾病，如腎病、黏液性水腫、血管神經性水腫等，或配伍石膏、白朮、甘草，或配黃 芪、防己等，方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯等。 越婢湯所治療的水腫，以急性腎病水腫為多。水腫常首先出現於面部，並迅速發展至全身，亦可一開始即為 全身分布的水腫，嚴重者可伴有胸水、腹水。除使用越婢湯原方外，常加連翹、金銀花。 防己黃芪湯加麻黃所治療的水腫，以中老年的下肢浮腫為多。如甲減、慢性腎病等。 特徵為非凹陷性水腫，面部及下肢較為明顯，水腫部位不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫 度降低。 麻黃連翹赤小豆湯所治療的水腫，以血管神經性水腫為多，其特點是突然發生無痛、硬而有彈性的局限性水 腫，多見於面、舌、唇部，屬變態反應性水腫。如日光性皮炎。可用麻黃5g,連翹30g,赤小豆30g,生甘草 10g,蟬衣12g。 水腫服用含有麻黃的湯藥後，可能出現出汗，隨後小便增多，水腫開始逐漸消退。但營養不良性水腫、肝源 性水腫、老年性水腫、心源性水腫忌用或慎用。 ——以無汗為特徵的疾病，如風寒感冒、瘡毒初起、皮膚病等，常配伍甘草、桂枝等。方如麻黃甘草湯、大 青龍湯等。 麻黃甘草湯又名走馬通聖湯，其使用方法為：麻黃、甘草，炒微黃，研為細末，每服3錢，用水盅半，鍋內滾 一大沸。溫服後蓋被，不使透風，汗出為度。可治療：①諸風寒感冒頭痛；疔瘡初起，如急性乳腺炎；②風 痹不仁，手足麻木；③皮膚癬。有報道：麻黃15g，清水1小碗，武火煎沸後再煮5分鐘，溫服，每日1劑，治 療頑癬42例，一般連服10劑左右有效(中醫雜誌，1992,(4)：5)。外洗可治療脂溢性皮炎、斑禿等。 大青龍湯具有較強烈的發汗作用，常用於病毒性感冒出現的惡寒發熱。1957年7月，毛澤東在青島開會期 問，感冒發熱，咳嗽，多方治療不見好轉，經當時山東省委書記舒同推薦，劉惠民老中醫前去診治，僅服用 大青龍湯加減2劑，即熱退病除。毛澤東說，我30多年沒有吃中藥了，這次感冒總是不好，劉大夫的兩劑中 葯解決了問題。中醫中藥好，劉大夫的醫術也好啊(中國中醫藥報，1999年11月19日第四版)。 民間用麻黃治療多種皮膚病有效。江蘇省名中醫鄒錫聽介紹，常州已故名老中醫張效良先生有一治療蕁麻 疹、濕疹、葯疹的經驗方，名三凈湯：凈麻黃10g，凈黃連9g,凈蟬衣15g，白鮮皮20g,地膚子20g，紫背浮 萍20g。效果很好。民間治療老年性皮膚乾燥症，用麻黃15g，豬皮lOOg，同煎，去渣後調人白糖10g，1日 內分3次服(北京中醫1984(1)：64)。 對於一些體質壯實，大便秘結的蕁麻疹，麻黃可與大黃、梔子等服用，方如防風通聖散。服藥後患者往往汗 出而大便通暢，皮膚的痒疹也隨之消散。 ——以精神萎靡、反應遲鈍為特徵的疾病，如心動過緩、嗜睡、陽痿、脫肛、子宮脫垂、不射精等，常配伍 附子、細辛等，代表方為麻黃湯、麻黃附子細辛湯。 無汗而腫的病人，不僅有浮腫的傾向，而且精神萎靡，畏寒，心跳較慢，反應遲鈍，所以，心動過緩、嗜 睡、陽痿、脫肛、子宮脫垂、不射精、遺尿等也可使用麻黃及麻黃劑。如小兒遺尿，有報道按年齡取生麻黃 (5—7歲3g，8-15歲5g，16歲以上10g)，水煎睡前頓服，連服1個月。曾觀察50例，結果42例痊癒，一般 有效病例服藥1-3次即可見效。再如老人便秘，報道用麻黃25g，白朮20g,杏仁15g,甘草5g,每日1劑，水煎 服(鄧全四經驗，中醫雜誌1992，4：9)。

麻黃湯歷來都被認為是發汗峻劑，用於急性發熱性疾病，其實未必如此。清代名醫舒馳遠治療1例難產，發動 6日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產，醫用催生諸方，又用催生靈符俱無效。後視其身壯熱無汗，頭項腰背 強痛，認為是太陽寒傷營，用麻黃湯一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食，食訖豁然而生(舒 馳遠《女科要訣》)。陳沫金介紹一3度子宮脫垂的中年婦女，因感冒服用麻黃湯後，子宮脫垂亦愈。後對所 有子宮脫垂以及遺尿患者，單用麻黃湯或加党參、黃芪、當歸、熟地，均有效。共治療子宮脫垂80例，顯效 66例，有效14例，但勞累後容易複發，但用上方依然有效(中醫雜誌1992，4：8)。麻黃所含有的麻黃鹼有 興奮膀胱內括約肌的作用，可能盆腔內器官及其肌肉均有興奮作用。 麻黃附子細辛湯治療陽痿、嗜睡、心動過緩、病態竇房結綜合征。麻黃附子細辛湯具有較好的興奮作用。日 本用本方治療感冒以後的疲倦感和思睡。麻黃附子細辛湯有較明顯的提高心律的作用。麻黃在10g左右可使 每分鐘心律提高5-10次。 江蘇省中醫研究所曾於80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。 本人則用麻黃附子細辛湯治療性功能低下。曾治療一陽痿患者，久治無效，因感冒服用麻黃附子細辛湯，3劑 後感冒解，陽痿也好轉，後用補腎養陰葯，反無效，再用前服的麻黃附子細辛湯，果又見效。可以認為，麻 黃附子細辛湯即為中醫的「偉哥」。 ——以咳喘為主訴的疾病，如支氣管炎、支氣管哮喘等，常配伍杏仁、甘草、厚朴、半夏、細辛等。方如三 拗湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、小青龍湯等。 麻黃、杏仁、甘草是張仲景處方中的經典配伍，麻黃湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、麻黃杏仁苡仁甘草湯中以此 為核心，後世將此名為三拗湯，成為治療咳喘的基本方。主治咳嗽氣喘，如身熱有汗，加石膏、連翹、黃 芩；如為痙攣性咳嗽，可加全蠍5g，鉤藤15g。 單用麻黃也可治療咳喘。民間有用麻黃冰糖蒸梨的經驗，即用麻黃1~3g，冰糖15g，萊陽梨1隻，先將梨核 取出，納人麻黃及冰糖，隔水蒸爛，喝湯。也有用麻黃5g，豆腐60g，冰糖15g，加水煎煮，食豆腐並喝 湯，對支氣管哮喘有效。 ——以鼻塞為特徵的疾病，如急慢性鼻炎、過敏性鼻炎等，常配伍防風、黃芪、甘草、細辛等。方如玉屏風 散加味、小青龍湯等。 《金匱要略》中記載：「濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩」，提示喘與鼻塞同現。臨床常用麻黃 治療慢性鼻炎。本人常用的一方為玉屏風散加麻黃：麻黃3g,黃芪20g,防風10g，白朮10g,甘草3g。一為小 青龍湯。前者用於面黃而浮腫貌者，而後者則用於咳喘而鼻塞，見水樣鼻涕以及水樣痰，並多泡沫者。 ——以關節疼痛為主訴的疾病，如風濕性關節炎、急性腰扭傷、腰椎問盤脫出等，方如麻黃附子細辛湯、麻 黃湯等。 麻黃附子細辛湯治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤脫出為適宜，本人常加芍藥30g以上。 3 參考 麻黃體質——「濕家」：患者面色黃暗，皮膚乾燥且較粗糙，肌肉鬆浮，具浮腫傾向。 惡寒喜熱，易於著涼，著涼後多肌肉酸痛，無汗發熱；易於鼻塞、氣喘；易於浮腫，小便少，口渴而飲水不 多。身體沉重，反應不敏感。舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。臨床使用麻黃或麻黃劑，應注意麻黃體質是 否存在。若肌肉堅緊，平素惡熱多汗者，雖有喘咳、身痛、黃疸等，也不可輕易使用麻黃劑。否則會導致心 悸動、汗出過多等不良反應。 麻黃的用量很難統一，有人認為成人不能超過15g，但有人則用量大大超過15g。如范文虎先生退黃，用麻黃 六錢(18g)。甚至小孩麻疹肺炎，麻黃也用四錢(12g)。與配伍、煎服法、體質、季節等均有關係。 麻黃用量過大或誤用，易引起心悸、氣促、失眠、煩躁、汗出、震顫及心絞痛發作、血壓升高等，嚴重中毒 時可引起視物不清、瞳孑L散大、昏迷、呼吸及排尿困難、驚厥等，可死於呼吸衰竭和心室纖顫。麻黃的中毒 量為30～45g。但久煎可減輕不良反應。脈軟者、血壓高者、心功能不全者慎用。 走近杏林 發表於 2012-10-12 14:54:26 甘 草 黃 煌 甘草是豆科多年生植物甘草的根即根莖。分布在我國東北、西北及華北地區。

東北稱甜草、甜根子。粗大的甘草根甚至可以做拐杖，當年司馬光就曾送給詩人梅堯臣一根甘草杖，梅曾 有「美草將為杖，孤生馬嶺危」的詩句。在那半荒漠地上到處可以看到綻開的淡紅泛紫的甘草花，淡雅撲鼻的 馨香令人心醉，人稱「抗旱能手，斗沙衛士」。 甘草是最古老的藥物，公元前2100年的世界上最早的法典——漢莫拉比法典中，已有甘草的記載。公元前 400年的《希波格拉底全集》中則有甘草的應用記載。我國最早的藥物學著作——《神農本草經》中，則將 甘草列為上品，並詳細記載了甘草的性味、功效、產地。 甘草也是最常用的藥物。南朝醫學家陶景弘說：「此草最為眾葯之王，經方少有不用者」，故有「十方九草」之 說，尊稱『國老」。東漢張仲景的《傷寒雜病論》中記載的256首處方，其中含有甘草的處方就154首，佔總處 方數的60％以上。有人曾對醫院中的1200張中醫處方進行統計，發現甘草的使用率高達85％。所以學習中 醫，必須了解甘草。 此外，甘草製品還可以作為醬油、餅乾、香煙、糖果、捲煙、啤酒的調味劑，化工、印染工業中的穩定劑。 野生甘草數量有限，現人工種植已經獲得成功。 葯證如下。 1 贏瘦 甘草用於瘦人，古時候就有這個經驗。《神農本草經》記載甘草能「長肌肉」。《傷寒論》的甘草製劑大都用 於大汗大吐大下以後各種病症，如肌肉拘攣，或氣逆上沖，或心下痞硬，或住來寒熱，或動悸等。在大量體 液丟失以後，其人必然形瘦膚枯。白頭翁加甘草阿膠湯主治「產後下利虛極」第二十一)。產後亡血，復加下 利，津液更為不足，故為噓極」。當見瘦贏之體。《玉函經》附遺記載用甘草粉蜜丸，可以治療小兒贏瘦。其 實，大人贏瘦，也是可以用甘草治療的。如唐代的著名方書《外台秘要》就記載用小便煮甘草數沸服，治療 大人贏瘦。女人枯瘦，服用甘草能增加體重，去除皺紋。日本筑後市國立療養所安德恭演醫生研究證實甘草 中的甘草甜素有延緩肌肉營養不良發展的效果。贏瘦，可以看作是使用甘草的客觀指征之一 (1)以贏瘦為主要特徵的疾病，如肺結核、慢性腎上腺皮質機能減退症、慢性肝炎肝硬化、艾滋病等，可使用 大量甘草。 慢性腎上腺皮質機能減退症阿狄森氏病)患者常有慢性失水現象，明顯消瘦，體重大都減輕5-1Okg以上。有 報道口服甘草流浸膏治療阿狄森氏病，取得療效。 輕者單用甘草製劑見效，重者亦可減少皮質激素的用量 (白求恩醫科大學學報，1978．4)：54)。 肺結核常常消瘦異常。有報道用生甘草18g，水煎服，30-90天為1個療程，與抗結核藥物綜合治療肺結核55 例，23例療效滿意，32例進步，無1例惡化(趙樹麟：江西中醫，1965．1)。 慢性肝炎肝硬化的患者大多消瘦。有報道使用甘草甜素片治療慢性乙型肝炎330例，有效率77％，對乙肝e抗 原的轉陰率為44．8％。實驗證明其可明顯減輕肝細胞脂變及壞死，減輕組織問質炎症反應，促進肝細胞再 生，抑制纖維增生，從而降低肝硬化發生率。本人經驗小建中湯治療肝硬化有一定療效。即甘草與芍藥、桂 枝的合用要比單用甘草為好。 艾滋病常常導致消瘦。1986年，日本學者發現甘草具有抑制艾滋病病毒的作用。其主要有效成分為甘草甜 素。據報道，日本從阿富汗、伊朗大量進口甘草。 2 咽痛 《傷寒論》：「少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。」咽喉的疼痛感，多伴有乾燥感、熱 灼感，局部多充血、紅腫。《傷寒論》、《金匱要略》中治咽痛有8張處方，其中7張方含有甘草。如治少陰 咽痛的甘草湯(甘草)、桔梗湯(桔梗、甘草)、半夏散(桂枝、半夏、甘草)，治療手足厥寒、脈微欲絕而咽痛的 通脈四逆湯(附子、乾薑、甘草)，治療大逆上氣、咽喉不利的麥門冬湯(麥冬、半夏、甘草、人蔘、粳米、大 棗)，治療孤惑病蝕於咽喉的甘草瀉心湯(甘草、黃連、黃芩、人蔘、半夏、生薑、紅棗)以及治療陰毒咽喉痛 的升麻鱉甲湯(升麻、鱉甲、雄黃、甘草、當歸、蜀椒)等。後世治療咽痛的復方中，也大都含有甘草，如玄 麥甘桔湯等。《聖濟總錄》以單味甘草治療熱毒腫，舌卒腫起，滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人。有用甘 草、黃連、杏仁為丸，放口中含化，治療口糜生瘡，痛不得食。《小兒葯證直訣》用甘草蜜炙，桔梗在米泔 水中浸泡一夜，煎服，又加阿膠。治療喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，曾用西藥無效，局部不 紅不腫，與服生熟甘草，服2日，其痛即失。其醫案載於《岳美中醫話集》。《傷寒論》有「咽喉乾燥者，不 可發汗」83條)的記載，可知咽喉乾燥疼痛者，必無作汗之資，由此可以推測其人與麻黃證不同，必定體型瘦 削，身熱易汗、肌肉堅緊、舌質紅者。 (2)以咽喉、口舌疼痛為特徵的疾病，如急性咽喉炎、喉頭水腫、口腔黏膜潰瘍、白塞氏病等，常配桔梗、黃 連、黃芩等。 單味甘草治療咽痛，這是《傷寒論》中就十分明確的。現代用甘草製劑治療急慢性咽炎，能減輕對咽喉部黏

膜的刺激作用。有報道用生甘草10g，開水泡服當茶飲，治療慢性咽炎(宋遠忠：雲南中醫學院學報， 1983．1)。 也可用甘草5g，桔梗6g，麥冬15g、玄參10g，水煎，名玄麥甘桔湯，是中醫治療慢性咽喉炎的常規方。也 有報道用甘草10g、茶葉5g、食鹽8g，配水1000ml，水煎代茶，治療咽痛咳嗽，名甘草鹽茶。 3 口舌糜爛 《金匱要略》有蝕於喉為惑，蝕於陰為孤」的孤惑病，使用甘草瀉心湯（甘草10g，黃芩12g，黃連3g，半夏 10g，乾薑6g，党參12g，紅棗10枚)。此方可治療複發性口腔潰瘍、白塞氏病，也可用甘草水含漱。 4 黏膜潰瘍 不僅是口腔黏膜病，即其他黏膜潰瘍，也可使用甘草。《千金方》以蜜炙甘草治陰頭生瘡。肛裂用甘草水局 部濕敷可減輕癥狀。現代名中醫趙錫武先生用甘草瀉心湯(生甘草30g，党參18g，生薑6g，乾薑3g，半夏 12g，黃連6g，黃芩9g，大棗7枚)加生地30g治療口腔與外陰潰瘍 (趙錫武醫療經驗》)。有報道用甘草流浸 膏或用甘草鋅膠囊治療消化性潰瘍。對於尿道刺激症，如尿痛尿急等，用甘草配合滑石等藥物可緩解癥狀， 方如六一散滑石30g，甘草5g)，加連翹30g、山梔10g更好。 5 咳嗽 《金匱要略》：『大氣上逆，咽喉不利，麥門冬湯主之」，「咳而胸滿……時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為 肺癰，桔梗湯主之」。《千金》生薑甘草湯（甘草、生薑、人蔘、大棗)治療肺痿咳涎沫不止，咽燥而悶。唐 代的《千金要方》中，有用單味甘草治療肺痿多痰的記載。宋代的方書《聖濟總錄》中記載：用甘草2兩，豬 膽汁浸5宿，漉出炙香，研末為丸，內服治療熱性咳嗽。現代製劑甘草浸膏以及小兒止咳沖劑，包括川貝枇杷 膏等市售止咳成藥，都含有甘草。 以咳嗽為主訴的疾病，如急慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結核等，方如桔梗湯、小柴胡湯等。 近代名中醫張錫純治肺結核初期，咳嗽吐痰微帶腥臭，生甘草細末，每服錢半，銀花湯送。本人經驗，急性 氣管炎，或感冒以後咳嗽久不愈，多配柴胡、黃芩、半夏、五味子等。有報道治療肺結核，用生甘草水煎口 服，與抗癆葯同用，療效滿意。甘草粉或甘草流浸膏口服治療支氣管哮喘，也有報道。民間用蜜棗10枚、甘 草6g，水煎，可治療慢性支氣管炎咳嗽，肺結核咳嗽。 6 心悸 單味甘草治療心悸，在《本草綱目》上就有記載。《傷寒論》中以甘草配合桂枝，治療發汗過多以後，患者 出現的心悸。所謂『發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者」64條)，是汗出過多以後出現的心悸。 對「脈結代，心動悸」者，用甘草配伍桂枝、地黃、麥冬、阿膠等，方如炙甘草湯。 以心動悸為主訴的疾病，如早搏、心動過緩、竇房結綜合征、心肌炎、心臟瓣膜病、心房纖顫等，常配桂 枝、茯苓、人蔘等，代表方是炙甘草湯（炙甘草10g，党參12g，桂枝12g，麥冬15g，生地20g，麻仁 12g，阿膠10g，生薑10g，大棗20枚)。炙甘草湯，可以說是治療心律失常的專方。 其中甘草的用量有達90g者（治療奎尼丁中毒，天津中醫，1996．13（1)42)。有報道用生甘草、炙甘草、 澤瀉各30g，水煎服，治療室性早搏 (北京中醫學院學報1983．2)。 由於麻黃常導致心悸，所以甘草常配伍麻黃。《傷寒論》中麻黃方14方次，麻黃甘草同用者13方次；《金匱 要略》麻黃方23方次，麻黃甘草同用者18方次，比例很高。另外，龍骨、石膏可多用於動悸，所以，甘草與 其配伍的機會也相當多，石膏劑、龍骨劑則百分之百地與甘草同用，是否兩者相配有利於藥效的提高，或者 有利於礦物葯中有效成分的吸收利用?值得研究。 7 臟躁 臟躁是古病名，其癥狀表現為悲傷欲哭，伸欠頻作，多見於女性。「婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，像如神靈所 作，數欠伸」第二十二)。《金匱要略》主張使用甘麥大棗湯甘草10g，小麥30g，大棗12枚)。據報道，目前 臨床應用本方可治療神經衰弱、神經官能症、癔病、更年期綜合征、精神分裂症、癲癇、夜遊症、小兒多動 症等。 8 外科感染性疾病 如毛囊炎、瘡毒，多配赤芍、連翹、銀花等，如《衛生寶鑒》金銀花散：金銀花120g，炒甘草60g，共為粗 末，每服20g，水酒煎，主治發背惡瘡。《證治準繩》國老膏：甘草2斤，濃煎1夜，成膏，開水調服，主治 癰疽丹毒。清代名醫王孟英治療1例腹股溝瘡毒，患者發熱、嘔吐、胯間痛不可當，用生甘草1兩，金銀花6 兩、皂角刺5錢，水煎和酒服之，1劑減其勢，再劑病若失（王孟英醫案)。另外科常用的治療脫疽的四妙勇安 湯，即為甘草30g、當歸30g、玄參90g、金銀花90g。現代名老中醫蒲輔周先生，有驗方甘草油：用大甘草 去皮切細晒乾，不要用火焙，研極細末，浸入純芝麻油或菜油中，三晝夜可用。此方治一切火毒瘡癤以及潰 久不愈的潰瘍俱效。如遇初起的疔瘡，陰部潰瘍。現代口服甘草鋅膠囊，治療痤瘡。甘草鋅粉外敷，可促使

皮膚潰瘍癒合。 9 食物中毒或藥物中毒 張仲景用甘草量最大的處方是橘皮竹茹湯，量至5兩，主治『噦逆者」（第十七)。 噦逆」，即呃逆、噁心嘔吐之類。此方甘草與大棗、生薑、人蔘同用，所治的呃逆、嘔吐，絕非急性傳染病或 感染性疾病所出現的暴呃、暴吐，當屬大病之後、或吐利之後，呃逆乾嘔頻頻而食欲不振、口乾無津者。也 有誤服有毒食物或藥物導致的嘔吐，還包括以嘔吐為主要表現的其他慢性疾病。《經方例釋》記載：「凡服 湯，嘔逆不入腹者，先服此，然後服余湯。」 孫思邈說：「大豆解白葯毒，嘗試之不效，乃加甘草，為甘豆湯，其驗更速。」傳統認為甘草能解烏頭、附 子、南星、半夏、馬錢子以及一支蒿的毒。實驗證明，甘草對組織胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白 喉毒素、破傷風毒，均有解毒作用。從葯證推測，食物中毒或藥物中毒，許多都表現為噁心嘔吐，而且呈突 發性，所以可以用甘草治療。有報道治療野蘑菇中毒，甘草用至1800g。傳統使用甘草解毒，多配合綠豆同 煎。有報道治療食物中毒，用生甘草9-15g，水煎，2小時內分3～4次服用。重症者用生甘草30g，濃煎 300ml，每隔3-4小時由胃管注入lOOml，並酌情洗胃、補液等，治療誤食烏桕蛋白中毒53例、食山荔枝中 毒197例，吃不潔燒雞中毒204例，均獲滿意療效（新中醫，1985,2)。 許多臨床經驗也證明，使用附子、烏頭等有毒中藥，配伍甘草可以緩解其毒性，配附子，可防煩悶，方如四 逆湯。配麻黃，可防心悸。 10 參考 甘草證的特點：體型贏瘦為客觀指征，肥胖者慎用。單味甘草主治咽痛。復方主治乾枯性的贏瘦)、痙攣性的 （肌肉痙攣、絞痛)、刺激性的（咽痛、黏膜潰瘍)、躁動性的心悸、臟躁)、突發性的中毒、外科感染)一些病 症。 甘草的用量：甘草的用量有很大的變化空間，完全根據病情以及配伍而定。一般來說，對贏瘦之人、急症重 症可以重用，量至30g或者更多。 甘草的不良反應：甘草及其製劑大量服用或小量長期給予，約有20％的病人可能出現水腫、四肢無力、頭暈 頭痛、血壓升高、低血鉀等，對老年人及患有心血管病和腎臟病者，易導致高血壓和充血性心臟病。還可出 現肥胖症、便秘、胃酸過多等不良反應。要注意觀察。配用茯苓、澤瀉、白朮等，對消除浮腫的癥狀有一定 療效。 甘草的應用面極廣，是眾葯之主。其適應面廣，配伍方法複雜，最能體現中醫臨床的精神。學習中醫的入口 在此，學習中醫的難度也在此。 甘草的配伍非常複雜，但非常重要。合理的配伍有利於提高療效。《本經疏證》說：「《傷寒論》、《金匱要 略》兩書中，凡為方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當病情。」《傷 寒論》中凡治療大汗、大下、大吐以及大病以後的許多病症的方劑，大多配合甘草。吐下汗後，氣液不足， 必形瘦膚枯，或口乾咽痛，或筋肉拘急，或氣逆上沖，或心下痞硬，或住來寒熱，或動悸，或煩躁，或多 汗，癥狀不一，故《傷寒論》中甘草常與石膏100％——為石膏劑中甘草的出現率，下同類推)、龍骨 （100％)、桂枝(95％)、大棗(90％)、生薑(87．1％)、柴胡(85．7％)、芍藥(81.8％)、半夏（77． 7％)、人蔘（77．2％)、乾薑（70．8％)、茯苓（66．6％)、附子（65．2％）等同用以主治各種複雜的 病證，而與攻下通便、清熱瀉火的大黃（14％)、枳實（14．2％)、山梔（25％)、芒硝（33．3％)等則較 少配伍使用。 甘草的配伍禁忌：甘草不是調味品，不是所有方劑中均可應用的。如果需要使用大黃芒硝或甘遂大戟急攻 時，或用黃連山梔清利濕熱時，甘草可以不用或少用，患者有腹脹時，甘草也應少用或不用，或者應當配伍 理氣的藥物，如枳實、厚朴等。肥胖者慎用。 239.本人治療"胃糜爛伴膽囊息肉「的案例 趙某某，48歲 ， 在醫院做檢查，查處出糜爛性胃炎 還有輕微的膽囊息肉，曾用西藥靜脈點滴 數日，癥狀得 以稍微緩解，但停葯又發，如此反覆，也曾在各個地方服用數年中藥，癥狀雖然得以緩解但停葯依然複發， 患者以前吃的中藥不知，其主要癥狀就是 飲食方面，不能吃冷的，一吃其幽門部位就會劇痛，或飲食過多 就 會出現脹氣現象，經常會有反覆的口腔潰瘍，其色苔黃厚，脈象弦滑，後來經我治療， 處方如下： 蒲 公英 60 g 柴胡30g 枳實15g 半夏25g 僵蠶20g 党參30g 白朮20g 茯苓25g 炙甘草10g 黃連20g 陳皮15g 生薑15g 病 人服後十天癥狀得以很大緩解，讓其繼續鞏固半月，其膽囊息 肉也變小了蠻多，本來我希望可以把息肉都化掉，由於病人條件有限，說只要能吃東西，沒有癥狀就可以 了，至於息肉不想在做處理，這樣說來也算癥狀基本痊癒，後期隨訪半年，未發！ 方解：病人病程較長，久 病必虛，其脾胃之功能必定下降，故用四君子湯補其虛弱之脾胃，膽囊痰濕日久，故用重劑半夏，僵蠶化痰 濕，其中半夏燥濕化談，可化有形之痰，僵蠶善化無形頑痰，病人進食後腹脹明顯，這是肝脾不和的現象， 故用柴胡，枳實，陳皮，疏肝理氣，半夏得陳皮化談之力更好，重劑蒲公英可速清肝，膽，胃之火，而且蒲 公英擅長治療各種胃糜爛，胃潰瘍伴感染，淺表性胃炎等證屬瘀熱而胃痛的效果極好，只要辯證準確後，有 藥到病除的效果。藥理學提示：蒲公英對幽門螺桿菌有很強的殺滅作用！更加黃連清胃中上炎之火，又考慮 其寒性太大，故加小量生薑以溫中止痛，正所謂補瀉雙行，標本兼顧嘛。因為此方思路清晰，辯證準確，我 又在劑量上做些文章，故起效較快！呵呵！各位可能看了都會覺得處方劑量太大,這是因為本人剛剛學醫之 時，受汪慶安老師用藥雜談感觸頗多，但一定要做到辯證準確，有的放矢，千萬不能盲目加大劑量 240.劉力紅講桂枝法 我們知道，師父經常提到的兩法，一個四逆法之外，還有一個桂枝法，桂枝法也是非常重要的，前面我們談 到四逆法的時候，欽安祖師論述姜有宣導之力，以為前驅。欽安祖師把四逆進行化解了。在三書裡面，我們 只看到桂枝湯，完全沒有桂枝法的概念，所以我認為，盧氏是在這個基礎上發展了、提出了桂枝法，桂枝法 是了不起的研發。這也是跟師以後，我經常很感動的一個法。我理解實際上這就是把欽安祖師所論的宣導、 前驅的作用移出來了，另外成立了一個桂枝法，桂枝法所起的作用就是這個前驅的作用，就是這個宣導的作 用，所以說起來是二法，實際上是一法，這個就更加令人讚歎。 那麼盧門別立的這個桂枝法，她的作用在很大程度就是起這個宣導滌盪的作用，就是為迎陽歸舍做前 驅的準備，或者說就是為了四逆做準備。《扶陽講記》裡面實際上也談得比較清楚了。但是可能我今天會更 直接，因為跟師的過程，就是師父一點一滴在指導，這個時候該用什麼，那個時候該用什麼，所以這是一線 貫穿的，不是一個方怎麼怎麼用。很多人提出要開一個方要看一個病，我是很抱歉，也勉為其難，可能也有 得罪大家的地方。但是師父很慈悲，來者不拒。我認為不是一個方的問題，因為在師父這裡從來沒有說一方 治一病的。然而這也是大家誤解盧門，誤解欽安的地方，一看方好象沒什麼差別，不過如此。實際上不是這 樣的，如果大家都覺得不過如此，那我就真的無地自容了。為什麼？我也不知道用什麼語言來形容。師父和 我雖然不是朝夕相處，但每一個病師父都手把手的來教，直到現在我都覺得還是糊塗的，都還不是十分明 了，比如為什麼要加這味葯，為什麼要減這味葯？如果大家看看就明白了，我想這就不稱為學問了！所以， 為什麼我們一定要講理？因為惟有在理上先貫通，我們這條線才能走，才能串起來。我們才能夠理解桂枝、 四逆，雖是二法，實際上是一法；坎離二卦，雖然是兩卦，其實是一卦。欽安祖師反覆這樣說，我想他的研 究就是正邪的問題，這也是欽安學問裡面非常非常重要的一點。欽安祖師講了「傷寒一書，通體就在這個邪正 過程」，通體就在這兩個字，你就從這兩個字去深入，那麼有可能傷寒的問題就可以解決，或者說思過半矣。 另外你也只有從這個問題去進入，才能夠領悟師父的學問，為什麼什麼都是桂枝四逆，萬病都不離這兩法？ 實際旨歸就在這個邪正上。 我們首先看看正邪，什麼是正？什麼是邪？也只有把這個問題弄清楚了，我們才知道為什麼要扶陽， 為什麼要一竿子要到底？正是什麼？正者，比如我現在正在講課，正在彙報，正者當時當令之位，當時當 令。在《說文》裡面講「止於一謂之正」，我們看正的寫法，上面一橫，下面一個止字，停止的止，所以止於 一就叫正，那麼一是什麼呢？一就是當下，大家注意，二就是過去未來，一就是在當下，所以我們講佛教里 面有「八正」，有正念，什麼是正念？正就是當下的念叫正念，正非常重要，當下這個概念非常重要，我們看 《素問·陰陽離合論》有一句很重要的話，叫「陽予之正，陰為之主」，什麼叫陽與之正？陽氣是主流動的，陽 動陰靜，陽氣是屬流動，剎剎不息，只有剎那剎那不息，才能夠剎那剎那都在當下，無所止耳，一有止，一 有停止就成為過去，不再是當下，生命也只有剎那剎那不息，剎那剎那都在當下，才能夠天地相應，天人合 一。天人合一是什麼，一是什麼？一就是當下。這就叫正，所以一旦有阻礙，就不能夠正，就成為過去，這 就叫做邪，非正就是邪。邪怎麼來的？不在當下就是邪。

所以，大家看看這個跟陽氣的關係太重要了！陽一不主事，時時都在邪中，沒有正，怎麼會不生病 呢？所以為什麼盧門，為什麼師父那麼強調這個陽氣？原來真是不理解。我真真實實跟各位同仁分享這個感 想，大家不要認為書上有了就有了，有了是有了，但我們自己如果不浸透下去，如果不真正入木三分，還是 他是他，我是我，你還是你，我們還是沒有辦法從師父所講的去起用。 那麼，由正邪我們想到了「中正」。我們講 「四正」，也有「八正」，「四正」是什麼？春正，夏正，秋正， 冬正，春正是什麼？春的當令之氣是什麼？是溫；夏的當令之氣是什麼？是熱；秋的當令之氣是什麼？是 涼；冬的當令之氣是寒。這是「四正」，天地之間的正氣，也就是當令、當時之氣。「中」是中央，什麼在中 央？土在中央，所以土是不主事的。土不在正位，因為事事的流轉都要靠土。「中正」是互相依靠的，是至為 重要的。之所以師父一直強調「中」，就是因為「中」跟「正」太有關係了！沒有「中」就沒有「正」，沒有「正」就 是「邪」。所以，大家看看，這個真正是從細微處「一以貫之」的。到了這樣一個細微處才能夠像師父這樣用 葯，高血壓也是這樣的，低血壓也是這樣，有些沒法理解。高血壓很高，師父也是桂枝法，吃了以後血壓也 下來了。為什麼會有高血壓？就是血不在「正」，有滯礙了。 　　以上這些問題，確實太重要了！這個「中正」理解了，我們就知道四逆是一個全法，全體之法，不是一個 偏法。所以仲景先師起四逆湯這個名字，真是很令我感佩。這個名字實際上把四逆的一種內涵和盤告訴我們 了，只是我們沒有去參考，所以實際上四逆是一個順逆之法，也是一個正邪之法。所謂順逆就是使逆順過 來，所謂正邪就是使邪正過來，是這麼一個法。保證了陽氣剎那剎那的流動，就是保證了機體正常，使機體 不再逆。什麼叫逆呢？我們讀《素問·四氣調神大論》，我們就知道什麼叫逆，逆春氣，則少陽不生，肝氣內 變；逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。 所以《素問·四氣調神大論》已然把四逆告訴我們了，什麼叫四逆？逆春夏秋冬，逆心肝肺腎，逆太陽，少 陽，太陰，少陰，這就是四逆。為什麼會有四逆？陽不主事，陽不為正了，就有四逆，陽不為正，那就是 邪，所以四逆法實際上就是不逆春，不逆夏，不逆秋，不逆冬，四氣不逆，那就是正了，就是正法。所以說 四逆法不僅僅是在逆春或者逆夏，而是一個全體之法，之所以能夠成為這個收功的法，一個根本的道理就在 這。那麼多病都能夠治療，道理也在這。 　　 　　那麼，欽安講了，仲景一生的學問，陰陽攸分，即在四逆承氣二方見之。這個總結真是太了不起了！惟 有他老人家在很多地方能夠這樣來點劃仲景一生的學問在哪兩個字，這個不容易。仲景一生的學問，就在四 逆承氣兩方當中。深入了欽安，深入了盧氏，深入了師父的思想，我們就知道，雖然是兩法，但最後還是一 法。為什麼呢？這裡面有經權。承氣是權法，四逆才是經法。權就是權宜，權宜之計的那個權，古人講經權 之變。所以四逆是經法，我們真正把四逆悟了，這個根底的學問才能夠明了，這就是內外傷辨，這也是欽安 盧氏非常重視的問題。內傷主要是傷情志，這個現在有越來越多的認識。《人體使用手冊》的作者吳清忠講 到生氣的危害，很多疾病都是因為生氣導致，尤其癌症。陳玉琴老師也是這樣認為。為什麼很多腫瘤，手術 了或者治療後好了，但是很多又複發轉移了？很重要的一點：哪個生氣多，就容易複發，就會轉移；生氣少 的，甚至不生氣的，就比較延緩，這是一個很大的問題，這就是中醫講的內傷。 　　 　　外感就是六淫所傷，那麼內外傷的緣由是什麼呢？心陽不足，君火虛衰，以為七情所動，則多內傷。大 家注意，心陽不足了，君火虛衰，就是離火虛了，那麼就容易被七情所傷，為七情所動。這一點師父講得很 清楚。為什麼有些人生了氣以後不病，有的人生氣了不久之後就生病了，甚至大病了？《內經》裡面講「大怒 則形氣絕，血菀於上，使人薄厥」，有些人大怒以後就完了，就在於離位、君位的陽氣是什麼情況，陽氣虛衰 了七情就能夠動，心動則五臟六腑皆搖。如果心陽足就沒有這個問題。如果腎陽虛弱，相火不足，就易為六 淫所感。膀胱為六經之藩籬，所以實際上腎陽的虛弱，相火的不足，是外感的一個根本；心陽的不足是內傷 一個根本。這裡又統一到一個共同的問題上來。如果君相的火都不足，實際上也是古人都講到的，但欽安老 人家提的尤其明顯，即上下二火的往來熏蒸化生了中土，所以君相的火弱了、不足了，那麼就不能夠上下的 往來，就不能夠化生中土。中土一弱，化源就沒有了，化源受到損傷，反過來又沒能力供養君相，這就叫「不 知常，枉作，凶」，所有的問題就來了。南北不能貫通，阻塞陰陽之交合，百病之所由生也。陽氣為什麼那麼 重要？陽氣一旺一充足，君相一充足，尤其就像師父講的，「你從極上一立，實際上相足君就足，君相一足， 中土就足，這樣外感能夠杜絕，內傷能夠杜絕，化源又充足。」這就進入常道，就進入良性的循環。 　　 　　當時師母給我寄的小紙條裡面就加了一張報紙，這個報紙就是《成都晚報》刊登師父的報道，題目叫

《一把薑桂附成就火神名》，講師父怎麼用薑桂附，怎麼成就他火神的名字，我們就知道為什麼一把薑桂附 能夠成就火神。薑桂附都是性溫可以溫陽，但還是有所偏的。古人都講桂是入心的，桂本身是紅的，主要居 上，也入下，但是從偏重來講有這樣一個習性；姜是黃的，主要是主土的，當然上下都可以；附主要是在下 面，所以一君一相一中土，薑桂附次序是井然的。這樣，君火壯了，相火足了，中土又旺了，百病何由而 生？內傷外感沒有了，火神的名為什麼不能成就呢？當然就成就了。我們看《扶陽講記》最後列的，還有師 父的兩萬張處方總結，用姜的佔百分之九十多少，桂百分之九十幾，附子百分之多少多少。為什麼？我們從 這裡就可以看出，這不是一種偏好，而是從根底上面完全的，甚至他的整個生命整個理念完全是一體的。相 對我們還是作為一種理念，還是分開，還沒有成為我們生命的一部分，所以有些事我們會搖擺。我們需要真 正下工夫去熏習。這是內外傷的問題。 　　 　　昨天我在北京中醫藥大學做一個講座，學生就遞一個條子上來，說四逆湯我們也吃了，有的女孩子吃了 就崩漏，有些男孩子吃了遺精，為什麼呢？四逆湯確實是扶陽，我們說是全體之法。但是為什麼你吃了就崩 漏？為什麼就遺精？這就是沒有掌握次第，什麼該先什麼該後不清楚，而這個次第實際上就在桂枝、四逆二 法搞顛倒了。我舉一個例子，《扶陽講記》裡面也能看到，實際上我在《扶陽講記》的序裡面是發自內心 講，大家一定要有心，一定要沉潛下來，不要那麼心急，《扶陽講記》大家有心去看，反覆去琢磨，還是能 體悟到的。雖然沒有機會像我一樣，能有運氣親炙師父，但師父講的都是實話，這個我可以做一個人格擔 保，師父要麼不說，要說就不是假話。所以《扶陽講記》里所講的這些東西，如果我們能夠深入進去，那麼 確實就離道不遠了。我們看《扶陽講記》後面幾個案例，這就體現了一個次第的問題。 　　 　　06年我陪師父到廣東，跟著看了紅斑肢痛症這個病，明明是一個陽虛，一定是要用四逆，可是為什麼前 面很多醫生用了又不行？甚至出現反覆？我剛才說的這個學生，為什麼四逆吃了要崩漏要遺精？就是次第沒 了，這個路子我們沒有理順。我們講生長收藏，升降這個學問，我們講四逆是一個收功的法，是一個納下的 法，是一個陽行陰令的法。那麼要能夠下去是需要有條件的。為什麼欽安先生說了要用姜來做宣導，以為前 驅，這樣才能迎陽歸舍，但是大家都忽略了這些問題。我們講上中下，是要從上才到中才到下，這就叫做次 第，中路明顯還不通，怎麼能到下面？就比如說我以前從南寧到馬來西亞沒有直飛，要從廣州中轉，先到廣 州才能到馬來西亞，現在你還沒有直飛的情況下，你不先到廣州你怎麼到馬來西亞？大家都忽略了這個問 題。所以附桂用了要麼沒效果，要麼出現反的作用，這一反就把我們的心動搖了，就覺得不是陽虛，又轉過 來去用犀角地黃。大家想想看，過去我們不就是這樣嗎？所以為什麼說要有定力呢？當時看到師父開出第一 個方子的時候大家都傻眼了，心想這樣一個扶陽大家肯定上來就用附子，我們才用60克，那麼盧老可能用 160克鎮住你們，這才有效果。可是師父完全都沒有附子，連桂枝都沒有。第一個方子，就輕描淡寫的用了 什麼？廣藿香、蒼朮、陳皮、法半夏、砂仁、白蔻仁、生白朮、南山楂就這麼幾味葯，不痛不癢，跟紅斑肢 痛症是不搭界的，不在氣分上，又不在血分上。師父說先吃這個，等胃口開一些了，舒服了，胃不飽脹了， 就開始吃第二個方子。第二個方子就有附子了，可是沒有料到，第一個方子下去之後，再吃第二個方子病情 就日新月異，這個病人很快就好了。這個病例實際上已經把真機透出來了，這個就顯示了次第問題。 　　 　　現在我在臨床的時候，會感覺到不慌不忙，按照次第去用，哪個該先哪個該後，上面不通，宣導上面， 中路不通，去撥通中間，然後慢慢的拿下，一個一個的吃掉，也就是「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。這 樣就是有目的，不會被病人牽著走，我們最終是為了達到收功的目的，但是這個達到是需要條件的，我們一 定要把次第保護好，這個就希望大家從《扶陽講記》，從師父這次講到的一些問題，去反反覆復的體會。 　　 　　師父這次反覆談到，方子變了就怎麼怎麼樣，我的感受是很深的。比如說這個方子他就不用甘草，這也 是大家這次提問的，為什麼盧老師用甘草那麼少，有些時候他根本就不用甘草，5克的甘草都不用，為什麼？ 他在撥中的時候，往往很多時候都不用甘草，就是一味甘草，就可以起緩中的作用，那麼對撥中可能會有一 些影響。比如說有些時候開一個納下的方子，四逆都用了，然後還有填精的，納下填精，這個是師父經常用 的，可是這次的納下填精的方子裡面，他老人家加了一個麥芽，我問師父怎麼用麥芽？為什麼那個填精又不 用麥芽？師父說你自己去動腦筋。昨天師父講了四逆的問題，春夏的時候是以生長為主導，納下過後就生 長，所以裡面有一個炒麥芽。這樣一個細微的動作，但整個次第就是跟天地攪在一起，融合在一起。所以說 是法相森嚴。這樣的例子很多，就不一一列舉了。從這個例子大家就可以看到，為什麼我們一直溫陽，一直 用四逆沒有效果呢？或者效果不理想？我們去思考次第的問題，我們之前哪一步沒走好？我們先走好了，這 個時候就會有轉機，所以這是非常重要的。

241.國家級名老中醫楊少山學術經驗集-醫案選：原發性纖維肌痛綜合徵驗案3則 原發性纖維肌痛綜合征是一種非關節的風濕綜合征，以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬為特徵，伴疲勞、焦 慮、睡眠障礙、頭痛、胃腸道刺激癥狀、月經不調、關節區脹痛和麻木等，在特定部位出現明顯壓痛。該病 多發生在中青年女性，臨床上患者主訴繁多，實驗室檢查多無陽性發現。目前西醫治療本病多採用抗抑鬱葯 及止痛藥，遠期療效欠佳，且藥物毒副作用多。 1.肝鬱氣滯，血運不暢 案1. 陳某，女，32歲，於2001年1月18日初診。患者訴近3年來胸脅、乳房、少腹脹悶作痛，伴項背、腰 骶、四肢肌肉關節疼痛、麻木，赴多家醫院就診，實驗室檢查均無異常發現，曾在某醫院診斷為「原發性纖維 肌痛綜合征」，予「非甾體類抗炎葯及祛風散寒除濕中藥」治療後療效欠佳且近日因情志抑鬱而前症加重而求診 楊師。就診時訴平日月經後期，量少，經行腹痛，大便不暢，夜寐欠安，脈細弦，苔薄。中醫診斷：痹症， 證屬肝氣鬱結，氣血不暢。治法：疏肝解郁、理氣止痛和胃。藥用：柴胡10g，杭白芍15g，炙甘草5g，制 香附10g，佛手片6g，白蒺藜15g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，川楝子10g，玄胡10g，淮小麥30g，玫瑰花 3g，綠梅花10g，丹參15g，太子參15g，橘絡5g。連服14劑後訴胃脘、胸脅脹痛已減，關節肌肉疼痛稍好 轉，大便仍不暢，睡眠欠佳，多夢，守前方加柏子仁15g，夜交藤30g，續服一月後，訴周身疼痛基本消除， 睡眠、大便均正常，經停腹痛已除。後因工作關係改服「逍遙丸」口服，隨訪半年未見複發。 按：本例因情志失調，肝失疏泄，氣機郁滯，故見胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛；久郁不解，氣病及血，血 運不暢，氣血阻於脈絡，則見周身肌膚疼痛、麻木；氣血阻於沖任，則月經不調，經停腹痛；肝氣鬱結，調 達失暢，則上擾神明，而致不寐多夢。治以疏肝理氣為主，佐以活血通絡為輔而愈。 2.肝鬱橫逆，脾失建運 案2. 孫某，女性，39歲，於2001年1月18日初診。主訴胸脅胃脘脹悶竄痛3年，伴全身多處肌肉、關節疼 痛，遊走不定，以情志抑鬱時為甚，平日稍進油膩食物即腹痛泄瀉，性情急躁易怒。曾在某醫院診斷為：「原 發性纖維肌痛綜合征」，予多種止痛藥服用後，初期療效佳，後療效逐漸降低而求診楊師。就診時訴胃納欠 佳，失眠多夢，大便溏稀，脈弦滑，苔薄膩質紅，邊有齒痕。證屬肝鬱脾虛，治擬疏肝健脾和胃為主。葯 用：柴胡10g，杭白芍15g，炙甘草5g，茯苓15g，炒冬術10g，炒枳殼6g，炒扁豆15g，制香附10g，佛 手片6g，炒米仁30g，太子參15g，玫瑰花3g，綠梅花10g，白蒺藜15g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，淮小 麥30g。連服七劑後訴便溏好轉，睡眠改善，守前方加淮山藥30g，改太子參30g，續服二十一劑後訴周身疼 痛大減，胃脘、胸脅疼痛已除，精神、食慾、睡眠正常，再服一月後諸症漸消，隨訪半年未複發。 按：本例因情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機不利，故有胸脅、胃脘脹悶竄痛，易怒納呆；肝藏血，而 主筋，氣血阻閉不能濡養全身而作痛；脾虛中氣不足，無力升清推動水谷運化，則見腹痛泄瀉等症；木橫侮 土，脾運失健，氣血化生不足，不能上承濡養神明，則失眠多夢；舌紅，苔薄膩，邊有齒痕，脈弦滑，乃肝 強脾弱之症。治以疏肝健脾為主，佐以通絡之劑治癒。 3.久郁傷陰，肝腎陰虛 案3.患者，葉某，女性，50歲，因「全身肌肉疼痛6年，加重伴失眠2年「於2001年3月3日初診。患者近6 年來訴全身肌肉筋骨疼痛，伴頭暈目眩、耳鳴健忘，腰膝酸軟，乏力，睡眠欠佳，曾多方求診，經實驗室檢

查無陽性發現。既往有「糖尿病、高血壓、肺結核」史，平日性情急躁易怒。就診時訴手足心熱，咽喉乾燥， 頭暈乏力，盜汗，大便不暢，胃納正常，舌紅少苔，脈細數。證屬肝腎陰虛，治擬滋陰補腎平肝為主。葯 用：明天麻6g，枸杞子30g，鉤藤15g，杭白芍15g，炙甘草5g，川石斛15g，炒川連3g，炒棗仁30g，北 沙參30g，麥冬10g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，夜交藤30g，淮小麥30g，太子參30g，佛手片6g，綠梅花 10g。連服一月後訴肌肉疼痛漸消，續服兩月後諸症皆除而愈。 按：本例為中年婦女，素體腎陰虧損，復情志內傷，日久及肝，暗耗肝陰，水不涵木，則見肝陽上亢，故 頭暈目眩、耳鳴健忘；腎陰不足，陰虛則內熱，熱蒸於里，則見手足心熱、盜汗；陰虛則津液不足，筋脈肌 肉失養，故有肌肉筋骨疼痛不適；舌紅少苔，脈細數，皆為陰虛內熱之象。治以養陰滋腎平肝為主而愈。 體會：原發性纖維肌痛綜合征屬中醫學痹症之周痹、氣痹。如《靈樞.周痹》雲「周痹之在身也，上下移徙隨 脈，其上下左右相應，左右相應，間不容空，、、、、、此內不在臟，而外未發於皮，獨居於分肉之間，真 氣不能周，故命曰周痹。說明本病病機是真氣不能周於分肉之間，但病因不是風、寒、濕等外邪侵襲所致， 而是與情志有關。正如《中藏經》雲「氣痹者，愁思喜怒過多，則所結於上，、、、、、宜節憂思以養氣，慎 喜怒以全真。」又明代李挺在《醫學入門》中雲「周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也。」楊師認為本病多因 情志失調、憂思郁怒，致使肝失調達，肝氣鬱結，氣機不舒，血行受阻，脈絡瘀滯，致周身疼痛而發病。楊 師從肝論治上述三例取得良效，值得效仿。 242.怪病原是百合病（王開俊） 家母年事已高，69歲。多年以來，情緒易衝動，急躁易怒，多思多慮，或頭痛頭暈，或心煩失眠，或身 寒如顫，或身熱如灼。近年來，身熱則覺面部也熱，目似有火，自覺血壓驟然升高，頭目眩暈。病症忽來忽 去，去則悉如常人，來則坐卧不寧。血壓一上升，便服降壓西藥。赴醫院量血壓卻總是在正常範圍內。血壓 上升時，她竟然一次性服過13片降壓西藥，驚得醫生目瞪口呆。赴合肥大型中西醫院以及精神病醫院診治， 有的醫生當冠心病來治，葯後反應強烈，周身不舒服，嚇得她後來一見到治療心腦血管病的葯就拒絕服用。 有的醫生當作神經紊亂、抑鬱症、精神分裂症來治，服藥後有不舒服反應，後來她一見藥物是用來治療精神 病的，就拒絕用藥。中藥也服過，諸葯罔效。病情時輕時重，時來時去。 2010年8月，再度發作，時寒時熱，寒則顫慄惡風，熱則身如火灼。默默發獃，無言無語，坐卧不寧， 欲行無力。自述如見神靈，晚上見到過老虎影子，嚇得她不敢獨卧。有時飲食良好，有時欲食不能食，欲吐 不吐。口渴，唇燥，有時舌頭髮僵，小便燙，有時小便黃。大便有時燥結。有時咳嗽，受寒則咳。身熱目眩 如火燒，自覺火熱自腹內從命門升騰。手足心皆熱。氣脈跳動，似心率失常，血壓上升則眩暈，忽又平復如 常。某次量血壓為92--147，她便立即服一粒降壓藥，勸其不要隨意服降壓藥，以免副作用，但拒不聽勸。 內熱升騰時，她便用布帶從腋下將身前身後捆住，並用按摩槌按摩腋下、肩胛骨後背、腦後，同時連連哈 氣，如此則好轉。 8月23日，我翻閱《金匱要略》，思考再三，斷定為「百合病」，即西醫之「抑鬱症」。由於情志不遂，郁 而化火，繫心肺陰虛內熱所致。「百合知母湯」合「百合地黃湯」：百合30克、知母10克、生地15克，水煎服， 試服三劑，身熱有所緩解，口渴唇燥之狀減退，小便仍有時發燙、有時不利，用藥期間有時仍身如火灼，自 覺內火盛時，便另行加服「復方板藍根沖劑」（板藍根、大青葉）有效，但不顯著。仍時時氣脈跳動，火升目 眩。繼續處方如下： 百合60克、代赭石30克、滑石15克、知母10克、生地15克、麥冬15克、天冬10克、丹皮10克、西洋參10 克，三劑。用藥一劑，葯後自覺藥力不夠平和，服後不太舒服。遵其要求，後兩劑將「滑石代赭湯」（百合30 克、代赭石30克、滑石15克）分開另煎間服。葯後內熱退，氣脈不跳，膀胱無熱，小便利，氣力增加，行動 如常。適逢下雨，天氣轉涼，熱退身和，囑其續服鞏固療效，但拒絕不聽。停葯不及三天，身熱復升，氣脈 復跳，血壓在90--140的正常範圍內，她偏偏要服降壓藥，把血壓控制在70--120或80--130左右，才自覺 舒服如常、行動如常。既然如此，西洋參、麥冬就不可再服，因為有升高血壓之弊。繼續處方如下： 1、百合30克、生地30克、知母20克，水煎服。 2、百合30克、代赭石30克、滑石15克，水煎間服。 3、百合100克，煎水洗澡。 百合煎水洗澡，退熱良效，但只用一劑，家母便自行停用。其它兩方，她總是斷斷續續服用。病情好轉，她 便不服藥了，病情一來，她就服用。因為不聽勸，也只好隨她便。如此斷斷續續，雖病情從根本上好轉了不 少，但陰虛內熱依舊沒有根治。 國慶前夕，由於停葯有半月之久，病情又變壞了，仍口渴多飲，身熱，周身氣多，似煮沸的開水，大腿又發

氣腫，又是按摩，又是連連哈氣，才好轉。大腿的氣腫用「陽和解凝膏」外貼2次而消，每次只貼了1--2個小時 就被她自行撕掉了，只貼了兩天。 國慶期間，我給她處方：百合30克、生地30克、知母20克、天花粉15克、牡蠣30克、北沙參15克，一劑葯 剛煎煮好，可她只試喝那麼兩小口，就說血壓上升了，不能喝，只能喝原來的三種葯（百合、生地、知 母）。而血壓實際只是82--141。唉，面對一個精神紊亂的病人，真是無奈啊。 10月5日下午，病情突發，胸悶氣短，欲吐不吐，舌頭髮僵，不能言語，伴隨眩暈和血壓上升，雙下肢 癱軟，無力行走，口渴引飲，身似寒顫，到了晚上九點半又恢復正常，次日身熱又起，小便有熱感。處方： 百合75克、生地60克、知母30克，水煎服，每天一劑，三劑。身熱退，小便不熱。但7日晚又突然胸悶氣 短，似呈舌強語蹇之態，血壓上升93--187、眩暈，立即拍打背部、點穴心俞、肺俞、膻中，服了一粒降壓 葯和兩粒銀杏葉片，病情迅速控制而正常。但當夜還是舌強語蹇以至說不出話，8日早晨才恢復正常。察舌邊 尖有淤點，考慮到舌強語蹇、胸悶氣短、氣聚氣脹屬於胸痹、氣鬱範疇。此屬百合病伴胸痹、氣鬱。陰虛內 熱與氣滯血瘀並存。間服復方丹參片、銀杏葉片、木香順氣丸，胸悶氣短、舌強語蹇之態不復存在，同時服 木香順氣丸之後，矢氣多，頓覺氣順身爽。囑家母不可再斷斷續續服藥了，要連服半月一月，以固療效。考 慮到久服多服地黃可致便溏，依前方劑量續進3劑，鞏固療效時減輕劑量。由於家母服藥好「偷工減料」、「敷 衍塞責」，甚至斷斷續續，二三天才服一劑，因此採取綜合治療，多管齊下。 兵分二路，治療方法如下： （一）、治療陰虛內熱：百合45克、生地30克、知母20克。水煎溫服。10劑，每天1劑。由於偶爾血壓上 沖，10劑服完後，欲以玄參20克代知母，降火且滋腎水，並加懷牛膝15克以降血壓，但試服有滋膩礙胃、食 欲不振之弊，故未再運用。地黃雖服之已久，但久煎（40分鐘以上）服用並無滋膩便溏等不良反應。由於斷 斷續續服藥，幾乎停了半月沒有認真服藥，結果諸症複發。仍守原方不變，囑家母千萬不可因病症消除就停 葯，一定要堅持服藥，每天1劑，以鞏固療效。 膳食療法鞏固輔助：海參一枚，黑豆30克，水煎煮爛，喝湯食豆，以補先天腎水。 氣有餘便是火，水不足則火有餘，陰虛則陽浮於外，故虛火上炎。肺為腎之母，肺陰虛則腎水不足，水不制 火，則心火上炎。水不涵木，則肝風內動、肝陽上亢，故眩暈、血壓上升、舌蹇語強。陰虛水不足，則不能 潛藏陽氣，故氣逆於上、陽氣浮越而生內熱。陰虛越甚，陽浮於外越甚，陰水絕，則陽氣枯竭，陰陽離絕則 命亡。故陰虛為本，必須補足陰虛，各種癥狀才會消除而不複發。因此，病好之後，必須效不更方，繼續服 用「百合知母地黃湯」以鞏固療效。 藥理研究，西洋參能升高血壓，但據家母反應，她配合少量內服服西洋參，能增加氣力，並無升高血壓之 患。看來，陰虛之體，西洋參有補陰之功，陰水足則肝陽不上亢，血壓也就會平復如常。 （二）、治療氣逆：家母服銀杏葉片三兩天，見沒有胸痹之患，便停服了。木香順氣丸雖可理氣除脹，但性 溫，多服久服可化燥傷陰，勸家母勿服，但她執意要服。雖暫快一時，但服了幾天後，大便不暢。仍然有時 咳嗽，不耐風寒，偶爾血壓上沖時頭暈並欲吐不吐，點按肺俞，有氣走大腸之感。囑其停服木香順氣丸，改 用「小陷胸湯」去黃連（苦燥傷陰，苦寒傷胃），加枳實、萊菔子等以下氣寬中、潤腸通便，處方如下： 全瓜蔞15克、姜半夏6克、枳實9克、杏仁9克、桔梗6克、萊菔子6克、炙甘草3克。5劑。水煎服。葯後氣聚 氣脹大減，不再連連哈氣，效不更方，續進5劑。氣逆止，血壓平。 瓜蔞下氣寬中、潤腸通便；肺逆必胃逆，故以半夏降逆止嘔；桔梗開宣肺氣，合杏仁宣降肺氣；枳實、萊菔 子降氣，引氣下行入大腸；炙甘草補中氣，中氣如軸，中氣足，則運動肺金降氣，同時，土主藏納，如果土 不藏納則氣上沖，炙甘草厚土而藏氣。 據家母服藥的感受反饋，有時覺得加甘草，降氣效果很好，有時覺得加了甘草反而容易上火，並升高血 壓。如此看來，中氣不虛，甘草不需要運用。桔梗開宣肺氣，又能載葯上浮，不宜多用。方中桔梗3克、甘草 1.5克為宜。後來因中斷「百合知母地黃湯」近半月，病情複發，服本方並無降氣排氣之功。這也說明，本症之 氣逆，陰虛也是根本。氣為水中之陽，水不足則氣怫於上。在補陰的基礎上服本方才有效。由於因咳嗽有 痰，天冷加劇，得暖則減。此為寒證，但陰虛之體，用藥要溫而不燥，不助火、不傷陰為宜。本方去甘草、 桔梗，加茯苓9克、陳皮4克，以理氣祛痰。 百合病，心肺陰虛內熱，肺陰不足為本。氣為水中之陽，氣有餘便是火。水不足，則氣不潛藏，虛陽上浮， 鬱火刑金。母病及子，子令母實。本病既要補心肺陰虛，清熱涼血，滋陰降火，也要補先天腎水，水足則氣 自潛，熱自消。百合、生地、知母最為要葯，用藥不可因病情複雜而用雜葯，應該抓主症，抓根本。效果不 顯著，是因為主藥劑量小了，可逐步加大劑量。 家母斷斷續續服「百合知母地黃湯」三個多月，終於病情穩定，悉如常人，還能挑水做事，已時至2012 年了，但至今沒有複發。

243.段英廉論肝硬化的中醫辨治 肝硬化，在祖國醫學文獻中，沒有相應的病名。其早期屬於痞塊、積聚、範疇，中晚期類似鼓脹。關於本 病歷代先哲有許多論述，但確有實效之方並不多見。為了解決本病的治療問題，家父苦心探索，積累了一定 經驗。三十年前治此病以補正為主、疏導利尿為佐的療法，有效率為擔80％，並於1964年參加全國肝硬化研 究會議，得到與會者好評。其後又繼續研究，在臨床實際中進一步認識到汗硬化腹水的產生系由肝硬化病灶 形成後氣化鬱閉，失其條達、疏暢之機，進而影響脾胃之健運及腎之主水功能。如不治癒硬化病灶及恢復 肝、脾、腎三臟機能，單以消除復水為主，仍是治標之沾，不能從根本治癒。因而擬出治肝硬化病灶之達肝 郁、清肝熱、養肝陰和通脈絡等綜合治法，治肝硬化腹水用攻補兼施之法，其中補法包括補氣、養陰、溫陽 和助肝氣之條達及脾之健運。認為，各種能恢復其生理機能之療法均為補法，以達到全面補正的目的。而攻 法又是寓補法之中，以達補正不留邪，攻水不傷正的目的。常用方葯如下； 方一：五味子10克 乾薑10克 知母20克 桂枝20克 公英l0克 遠志l0克 黃芩10克 甘草8克 生地35 克 公丁香10克 大棗18個党參10克。半夏10克。 本方以達肝鬱、清肝熱、養肝陰為基本治沾，輔以助脾健運、益腎氣之葯。主要用於初期肝硬化腹水尚不 太重者。中、末期肝硬化經過治療病情好轉者，為了繼續促進硬化病灶之恢復亦可用之。 方二：党參20克 黃芪15克 甘草l0克 乾薑10克 遠志10克 桂枝l0克 知母20克 黃芩l0克 公英10 克 五味子10克 生地35克 公丁香10克 大棗18個 黑丑10克 葶藶子8克 杏仁l0克。 本方主治肝硬化腹水。 方義以恢復肝、脾、 腎三臟機能為主，相應加以祛水利尿之葯。臨床實踐證明， 如不以恢復三臟功能為主，而單用祛水利尿葯，雖水腫一時消退，其後必複發。複發則肝脾腎之機能更不如 從前，治療更加困難，如再用利尿葯，往往不如從前有效。最後一犯冉犯，病情重篤，有的竟至祛水利服藥 失其作用。若用本方之法，既可扶其正，又可起到很大的祛水利尿作用。 本方加減法：內熱便秘、舌膩膿苔者加大黃l0，熱稍退即減去大黃。內熱口苦、舌有膩苔或黃苔、不便秘 者加木通8克當歸20克，熱退即減去之，如再現內熱諸證時可再加入，熱稍退仍減去之。因本病有熱必須去 熱，又必須避免多服苦寒泄火藥而影響肝鬱之開通，如腹腫、腹脹較甚者可兼服西藥利尿劑，但不宜量 大。 因大量利尿而傷陰，於肝臟不利。 寧可腫消得慢些，但不可使肝陰受損。 方三；党參l0克 黃芪15克 甘草10克 乾薑10克 知母20克 遠志l0克 黃芩l0克 桂枝l0克 甘草10 克 生地35克 公丁香l0克 大棗18個 五味子10克 檳榔片10克 枳實10克 柴胡8克 白芍l0克。水煎服。 此方治肝硬化腹脹較重者。如腹水腹脹皆重者，可服前治水腫方，腫消而脹不輕者即服本方。 方四：生地35克 枸杞果40克 大蒜5克。將生地、枸杞果煎水，即用此湯送服切碎之大蒜。此方治水腫 脹滿，服前治水腫脹滿方已多劑，仍腹脹較甚者。 曾用上述諸法治療二百餘例肝硬化患者，總有效率達87．7％，其中輕型者為l00％有效， 中型者87． 5％，重型者82．1％，特重型者65．2％。例如，曾治一張姓男患，由西醫確診為肝硬化腹水後轉診於中 醫。除有高度浮腫、腹水(腹圍96公分)、腹脹等外，尚有全身黃染(黃疽指數60以上)。肝功能變化明顯：硫 酸鋅濁度20單位以上，麝香草酚濁度20單位以上、碘反應(＋＋＋)、谷一丙轉氨酶480單位，血漿蛋白倒

置。 經用上法治療月余後， 諸症均減，又調養數月，一切癥狀均消失，肝功恢復正常。現已觀察二十年， 末見複發。 另如一男性患者張x秀，45歲、患肝硬化二年余。曾以補正兼疏滿利尿療法治之，併兼服西藥，但並無效 驗，病情逐漸加重，腹圍一百公分以上，腹滿綳急， 飲食不下， 飲水一口即脹滿難忍，每日僅能排尿30至 40毫升。乃予以上述攻補兼施之方二，加雞內金15克，同時採用放腹水療法，每次放腹水約六千毫升。放水 後繼服中藥。七、八天後腹水又起，繼續放水六千毫升。過十七天後腹水再起，又放水四千毫升。照此法一 直治療下去，腹水再發之間期愈來愈延長終至腹水消失，肝功恢復正常，一切癥狀消失而出院，追訪十餘未 複發。 案例一 劉x x，男，長春市糧食局職工。1962年來診。該患腹脹多年。近一年來逐日加重，腹脹大如 鼓，不思飲食。動則喘息，尿量逐日減少。曾求醫於市內各醫院。西醫診為：「肝硬化腹水」。屢治不效。經 人介紹而來就診。診見身體贏弱，面色穢暗如蒙塵狀。睛黃唇紫黑、舌苔厚膩，頭頸及胸部有血痔，呈絲紋 狀。腹大如鼓。脈弦而無力。此乃邪熱傷及肝絡：絡，日久不愈脈絡鬱閉，氣血不得宣通，氣機升降失常而 成鼓脹。治宜清郁解熱通經絡升降並調。方用自擬「綜合治肝場」； 杏仁l0克 黑丑l0克 甘草8克遠志10克 乾薑10克 桂枝l0克 知母20克 公英10克 黃芩10克 大棗18 枚 党參l0克黃芪10克 大生地35克 公丁香10克 五味子l0克。水煎服。 服此方15劑後腹水慚消，納食增加，腹脹日減。後改為5天一劑，直到痊癒。隨訪二十年一直健如常人， 正常上班工作。 病案二 張x x，男，哈爾濱人民銀行辦事處，職員。1962年來診。該患腹脹嘔惡五年，近日加重，早年曾經西醫 診為「慢性肝炎」。近五年腹脹日著，形衰體贏，不思飲食，漸致腹脹大，氣短，乏力，活動後氣不接續。曾 求治於本市各大醫院。皆診為：「肝硬化腹水」。屢治不效，赴長求醫。診見形衰神疲，面色暗黑，睛黃無 神，齒垢、苦厚膩。手掌部可見赤色絲紋，腹大如鼓，脈絡怒張。脈弦澀、重按無力。此乃鬱熱傷肝，絡脈 瘀阻。脾失健運，水濁聚而不行而成鼓脹之症。治宜清熱達郁、健運脾胃。方用自擬「綜合治肝湯」： 杏仁l0克 黑丑l0克 甘草8克 遠志10克 乾薑10克 桂枝l0克 知母20克 公英10克 黃芩10克 大生地 35克 公丁香10克 大棗18枚 五味子l0克 党參l0克 黃芪10克。水煎服。 服20劑後鼓脹已愈，腹形如常人。納食增加。 後改為五天服1劑，連服百餘劑後，肝功恢復正常．活動飲 食如常人，隨訪二十年未複發。 244.路志正濕病證治十二法 李平　中國中醫科學院廣安門醫院 　　對濕之論述，始於《內經》、《難經》，濕病之名可追溯到《金匱要略.痙濕暍病脈證並治》，濕證最早 見於《景岳全書·濕證》，專論有薛雪著述《濕熱病篇》，路志正教授發煌古旨，博學諸家，主張不獨南方有 之，北方亦多濕邪，辨病多從內外分證、三焦辨治，筆者通過中國中醫科學院廣安門醫院所級課題《路志正 教授從濕論治疾病經驗研究》，整理路老內科常用辨治方葯十二法如下： 　　濕蘊胃腑 　　癥狀：胃脘痞悶不適，食後脹滿，噁心欲吐，納呆食少，呃逆時作，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑或濡。 　　治則：芳香化濁，和胃降逆 　　處方：姜半夏10克，枇杷葉10克，藿香12克，蘇梗6克，白蔻仁（後下）6克，陳皮10克，茯苓10克， 杏仁6克，生薑3克。 　　加減：苔白厚膩者，加草果6克；苔薄黃膩者，加竹茹12克，蘆根15克；苔黃厚膩，口黏苦者，去蘇 梗，加黃芩6克，黃連3克；嘔苦、嘈雜者，加吳萸3克，黃連6克。呃逆、嘔吐甚者，加刀豆12克，旋覆花 （包）10克。 　　濕困脾土 　　癥狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納谷不馨，厭油膩，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滯不爽或溏 泄，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。 　　治則：芳香醒脾，燥濕行氣。 　　處方：佩蘭10克，藿香12克，蒼朮9克，砂仁（後下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陳皮9 克，茯苓12克，澤瀉6克，六一散（包）12克，桔梗6克。 　　加減：頭昏蒙不清者，加蔓荊子6克；帶下清稀者，加炒荊芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢體沉重較甚者， 加防風、防己各6克，去肌表經絡之濕。 　　濕熱蘊結

　　癥狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口乾苦而黏，大便黏滯不爽或便秘，小便黃濁或短赤，午後身 熱，心中煩熱，舌淡紅或紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。 　　治則：清熱祛濕，調中行氣。 　　處方：黃連6克，梔子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陳12克，白蔻仁（後入）6 克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。 　　加減：濕重於熱者，去梔子，減黃連為3克，加草蔻10克，熱重於濕者，加黃芩9克，連翹6克。大便黏 滯不爽者，加敗醬草12克，枳實10克；大便秘者，加檳榔片6克，生大黃（後下）1.5克。 　　寒濕中阻 　　癥狀：脘腹脹滿，隱隱作痛、遇寒則甚，得熱痛緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體 酸楚，舌淡苔白滑膩，脈沉遲。 　　治則：溫中散寒，燥濕行氣。 　　處方：厚朴9克，乾薑6克，草蔻仁（後入）6克，蒼朮12克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，廣木香 （後下）6克。 　　加減：兼寒濕外侵，身冷惡寒，肢體酸痛者，加蘇葉9克（後入），羌活9克。兼肝經虛寒，出現胸脅不 適，痛連少腹，婦人經來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加烏葯9克，醋元胡10克，當歸12克。 　　脾虛濕困 　　癥狀：脘痞腹脹，食後為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶於動作，口淡納呆，大便溏薄，舌淡 胖有齒痕，苔薄白膩，脈細弱。 　　治則：益氣健脾，化濁祛濕。 　　處方：太子參12克，茯苓12克，蒼朮10克，半夏9克，陳皮9克，砂仁（後入）4克，扁豆10克，藿香6 克，佩蘭10克，生薑3片。 　　加減：氣虛下陷，脘腹重墜者，去扁豆、藿香、佩蘭，加黃芪15克，炒枳實9克，升麻6克。頭蒙較甚 者，乃清陽不升，加荷葉6克，葛根10克。有食滯者，加焦三仙30克，香櫞皮9克。 　　濕邪瀰漫，中上同病 　　癥狀：胸膈痞悶，脘腹脹滿，頭昏沉重，厭食納呆，口中黏膩，渴不欲飲，舌淡紅，苔白膩，脈濡或 滑。 　　治則：宣肺理氣，健脾祛濕。 　　處方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩蘭12克，白蔻仁（後下）6克，半夏9 克，厚朴9克，茯苓12克，竹葉6克，枇杷葉10克。 　　加減：胸膈痞悶較甚者，去豆豉、竹葉，加枳實9克，香櫞皮9克。肺氣上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩 蘭、竹葉，加前胡10克，陳皮10克。胃氣上逆而嘔者，加旋覆花（包）10克，生薑6克。濕邪化熱者，加黃 芩6～9克。 　　濕邪中阻，肝脾不和 　　癥狀：脅肋脹滿，脘腹痞悶，隱痛不適，痛甚則瀉，瀉後痛減，復如故。體倦乏力，納呆嘔逆，舌淡苔

白膩，脈虛弦，重取無力。 　　治則：疏肝緩急，燥濕運脾。 　　處方：柴胡12克，枳殼10克，青陳皮（各）9克，蒼白朮（各）10克，薏苡仁15克，防風6克，白芍12 克，甘草6克。 　　加減：脾氣虛者，加太子參12克，茯苓12克。中陽虛寒者，加乾薑3克，草果6克。如出現嘈雜泛酸，嘔 吐苦水，舌邊紅，口乾黏苦者，則為濕熱內蘊，膽胃不和，宜合黃連溫膽湯加減。 　　濕阻肝膽，蘊熱發黃 　　癥狀：胸脅滿悶，兩肋痛脹，身目發黃，脘痞腹脹。口乾黏苦，噁心嘔吐，納呆，四肢困重，小便黃 濁，大便不調，舌淡苔薄黃膩，脈沉弦滑。 　　治則：疏肝利膽，清熱祛濕。 　　處方：柴胡12克，茵陳15克，枳殼15克，赤芍12克，川朴10克，川楝子6克，鬱金9克，茯苓12克， 澤瀉6克，蒼朮6克，甘草6克。 　　加減：如濕郁化熱，熱重於濕者，去川朴、蒼朮、川楝子，加黃芩10克，龍膽草6克，車前子（包）12 克。如脅痛較著者，去澤瀉，加元胡9克。如為寒濕下注，少腹拘急，睾丸墜脹者，上方去茵陳、澤瀉，加干 姜6克，烏葯10克，鹽茴香12克，以暖肝散寒，行氣化濕。 　　濕邪蘊阻，脾腎陽虛 　　癥狀：脘腹痞悶不適，時發凝痛，得熱則緩，納呆運遲，面色白光白，神疲懶言，周身困重，肢冷畏 寒，大便溏瀉，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齒痕，苔白滑膩，脈沉遲尺弱。 　　治則：補益脾腎，溫陽化濕。 　　處方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白朮12克，茯苓12克，党參10克，厚朴6克，廣木香（後入）6 克，炙甘草4克。 　　加減：如瀉利次數較多，清稀如水者，加豬苓12克，澤瀉10克，增加利水滲濕之力，利小便而實大便。 如以腰背酸楚疼痛癥狀明顯者，加桑寄生15克，山藥12克。 　　濕熱阻滯腸道 　　癥狀：下痢赤白膿血，肛門灼熱，腹痛腹脹，里急後重，身熱心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數。 　　治則：清熱燥濕，調氣行血。 　　處方：黃連9克，黃芩10克，大黃（後下）3克，赤白芍各12克，當歸12克，廣木香（後下）9克，檳榔 6克，葛根12克，甘草6克。 　　加減：如濕邪偏重，下膿多於下血，身熱不甚，脘痞嘔惡，苔白膩者，上方去大黃，加藿香12克，蒼朮 6克。如熱毒較盛，下血多於下膿，血色鮮紅，壯熱煩渴，舌紅苔燥者，宜加白頭翁12克，敗醬草15克，銀 花15克，赤芍改丹皮。兼食滯者，噯腐吞酸，嘔吐呃逆，糟粕與膿血雜下者，加枳實12克，炒萊菔子9克， 谷麥芽各15克。如下痢赤白黏凍，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急後重，脘痞納差，頭身困重，舌淡苔白膩， 脈濡緩者，為寒濕之邪內蘊腸道。治應溫中散寒，行氣燥濕，方用胃苓湯加當歸、炮姜、廣木香。 　　濕阻胞宮，帶脈不利

　　癥狀：帶下量多，或色白清稀，如涕如涎，或帶下黃濁，腥臭。腰膝困重酸軟，少腹墜脹，肢體倦怠， 苔膩，脈緩滑。 　　治法：白帶，健脾燥濕止帶；黃帶，清熱燥濕止帶。 　　處方：白帶方：蒼白朮各12克，陳皮12克，薏苡仁15克，車前子（包）12克，山藥15克，炒荊芥穗9 克，生龍牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，澤瀉9克，甘草6克。 　　加減：有頭昏沉重，或頭蒙不清者，去澤瀉，加川芎6克，天麻6克。少腹脹痛較著，遇寒痛甚者，上方 去車前子，加炮姜6克，烏葯10克。如伴面色萎黃，氣短乏力。舌淡胖有齒痕者，乃脾氣虛弱，上方加太子 參12克，甘草改為炙草。 　　黃帶方：黃柏10克，芡實15克，車前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，澤瀉9克，川楝子10 克，山藥18克。 　　加減：帶下色赤者，加雞冠花15克，丹皮12克，以清熱涼血。**搔癢，或有**濕疹、潰瘍者，加用自 擬「帶下外洗方」：苦參30克，馬鞭草30克，車前草20克，黃柏15克，蛇床子15克，白礬10克。煮沸20分 鍾，先薰後洗，1日2～3次。 　　濕蘊膀胱 　　癥狀：小腹脹滿，小便頻數，淋瀝赤澀，尿道疼痛或點滴不通，口黏口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈滑 數。 　　治則：清熱祛濕，通利膀胱。 　　處方：瞿麥12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，車前子15克，竹葉9克，梔子9克，甘草梢 6克。 　　加減：如尿中帶血者，為熱傷血絡，迫血妄行，加小薊15克，蒲黃（包）12克，生地15克。如小便黃赤 混濁，或如米泔水樣者，加萆薢12克，黃柏9克。如排尿突然中斷，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，為濕 熱蘊結，煎熬尿液，結為砂石，阻閉尿道，加海金沙（布包）15克，金錢草20克，雞內金粉3克（分2次沖 服），琥珀粉3克（分2次沖服）。經治症減，余邪未凈者，不可專事清利，以免傷陰耗液，當用清心蓮子飲 加減，以扶正清除余邪。 245.重慶賀嘉寅老人論醫 　　賀嘉寅（1910-2004），號伽因老人、蓺蘭堂主，為藏密諾那呼圖克圖門下密幢一系傳人，賜法名伽因 （伽因老人之名源出於此），密號不動金剛，別稱密幢居士（密幢系得名於此）。生在重慶忠縣，祖籍湖北 蒲圻，素有家學淵源，幼讀詩書並學醫，曾就讀於武昌私立中華大學中文系。抗戰爆發，1938年武漢淪陷前 夕逃難入川，至此長居重慶。其間跟隨堂兄賀國光從政數年，身處要職。遵從虛雲法師指點1947年棄官行 醫。解放後曾在會仙橋劉慶余堂坐診，後去長壽鳳城醫院，負責中醫病房，因對當時流行之腦膜炎、水腫病 有獨到療法，得當地衛生局嘉獎。受諾那上師、貢噶上師、清真讓覺上師、虛雲法師等教化，晚年回渝設「蓺 蘭醫舍」，半個多世紀行醫濟世，終生不懈，被譽為重慶市八大名老中醫之一。著有《傷寒捷徑》（注釋）、 《溫病症方歌括》（注釋）、《夜雨秋窗話診余》、《枯荷聽雨錄》、《翠微窗下待定詩》（兩冊）、口述 回憶錄《影塵紀實》以及少量佛學方面的講解記錄稿等。 　　賀翁早在1934年即於南京得諾那呼圖克圖傳法，為寧瑪第二十六代、白教第十代金剛上師，因其謙虛， 自謂不具備上師之德行，故而隱居重慶，未有廣弘。然其佛法修持高妙，佛學造詣精深，也曾隨緣化眾。自 修藥師法並持念准提（但以白教金剛亥母為本尊），認為準提法對在家居士特別殊勝（了凡先生也受雲谷法 師教導長期持念准提咒），故以弘傳准提法及諾門普傳之度母、藥師、觀音等法為主。賀翁是重慶佛教界在 家居士中的大成就者，堪稱當代維摩詰，圓寂後在雙桂堂荼毗時有異象可征，並得許多五彩舍利及整塊頭蓋 骨的潔白舍利花，十分罕見，門人親屬共同在雙桂堂建舍利塔。 臨症要言——賀嘉寅老人 凡治人病，若無表邪，妄為發散，輕則心陰受損，重則胃陽飛越。 若無實邪，誤為攻下，先為胃陽耗損，繼則脾陰消亡。 無火而用清涼，則血凝氣滯； 無寒而用溫火，則血燥火生。 若陰虛補陽，則陰破陽消，血燥火生； 若陽虛滋陰，則陽為陰遏，不走即飛， 陰陽兩虛，偏補一邊，則不得其平。 表裡寒熱虛實，即中醫之關鍵，明此理者，萬病皆主之於掌也。 以表言之，則風寒暑濕燥火，感於外者是也； 以里言之，七情勞欲飲食，傷於內者是也。 寒者，陰之數也，或為內寒，或為外寒，寒者多虛； 熱者，陽之源也，或為內熱，或為外熱，熱者多實。 虛者，正氣不足也，內出之病多不足； 實者，邪正有餘也，外入之病多有餘。 上一段文字，個人認為言簡意賅。為醫者，似不可一日疏此基本功也。

一、金錢丸 馬錢子100g 麻黃60g 紅花15g 鬱金15g 制乳香15g 制末藥15g 用法：上藥為末，用麵粉做成小丸子如黃豆大，每服一至五粒，以黃芪煎水送服之。癌症疼痛時很多葯鎮不 住，而該方於其時確確實實有點作用。 二、松香散 蜈蚣15條 生半夏45g 陳皮45g 硼砂30g 乳末藥各30g 全蟲30g 麝香1.5g 紫花地丁15g 銀珠9g 用法：先把蕎麥麵打成漿糊，再將上藥加入，視痛的位置大小，在痛處外敷，每十二上時換一次。 上二方，一內服，一外敷，可單用其一，也可兩者配合用，效果都顯著。金錢丸不僅用於癌症，其他痛症亦 可用這。 ——賀嘉寅老人 行 丸——賀嘉寅老人 四川名醫王臣拙者，榮昌或永川人氏，著有《臣拙齋醫錄》。余嘗閱之，內容廣博，似乎既師從張景岳，又 師從主坤。該書載五種藥丸，分別以赤、青、白、黑、黃冠名，故名「五行丸」。 王臣拙把所有病歸於寒、熱、虛、實，依症給葯。將五行丸施予病者，既減少熬藥之不便，又可使病家及時 吃藥，爭取時間。其心意可表，然藥味亂雜，此一缺憾。 1958年，余將其青白二丸略加增損，亦收良效，不忍棄之，乃羅列如下，助醫者參考。 一、青丸 小柴胡湯、銀翹散、黃芩滑石湯、升降散合為丸，青黛、薑黃粉末為其衣，其色綠，頗為好看。此丸甘咸肅 降、辛苦清開、不卑不亢，確為別開生面之法。一切時令複雜感冒均可用之。 二、白丸 沖和湯、五積散、藿香正氣散及數味宣通之葯為丸，滑石粉為其衣。風寒濕邪及濕邪內閉用之效佳。沖和湯 恐有不知者，故列白丸全方藥名： 二活 荊芥 枳殼 蘇葉 白芍 川芎 白芷 黃芩 防風 桂枝 附片 榔片 厚朴 麻黃 陳皮 茯苓 法夏 藿香 通草 寸冬 生地 乾薑 ——賀嘉寅老人 回 蘇——（治療麻疹秘方）——賀嘉寅老人 回蘇是醫療過程中一種很好的手段，偏重於急救，也可用於平常治療。與其說是開竅，不如說是回蘇更為恰 當。不論痰、閉、濕郁、氣不順都可以用這個方法。 我有一個親身感受：我的兒子賀輪新未滿周歲時，高燒不退，牙床出現「科克立氏斑」，這是出麻子的證據。 曾用清涼，也用溫透，都不見斑點出來，小孩整天狂躁，二十四小時不眠、不吃、不飲，眼看病情垂危。於 是，我就請老朋友張錫君醫生診治。張先生很高明，在清透葯中加了一味酒軍，且份量略重。葯後，我兒子 麻疹發出，病就好了，他現在是國家幹部。我從這件事上體會到開竅的作用實在重要。往往有些病人訴說頭 皮、胸腹都痛，不能觸摸，又看不出其他病因，就給他一點番瀉葉，大便一解決，病就好了。這個例子很說 明問題。因此，我覺得「開竅、回蘇」的治療法很重要。 解放前，我在上清寺開業，曾配製了一種名叫「回蘇」的葯，方劑為： 雄黃五錢 牙皂五錢 火硝五錢 石菖蒲五錢 冰片一錢 枯礬一兩 白芷三錢 地胡椒三錢 蒼朮三錢 麝香三分 蓽撥三錢 這葯對回蘇很起作用，痰閉、濕郁都可用。另外，對慢性胃腸炎也可起一定的緩解作用。 此外，我的家傳「玉靈丹」（亦名「長春丹」）也有回蘇之效。這種葯價值便宜。暑天，如霍亂、吐血之類用這 葯最好（方見另冊《五十年驗方選》）。 如把上面的葯加入白鬍椒二兩、丁香五錢、細辛五錢、蟾酥三錢的話，一般癥狀都可以得到緩解。清代名醫 葉天士的《臨症指南》有一個方子，與上面的葯有異曲同工之妙。該方為：廣香五錢、丁香五錢、雄黃二

錢、巴豆霜三錢、白鬍椒三錢、紅花一兩、枳殼一兩、五靈脂一兩，用硃砂為衣。 我讀了這個方子很有體會：其紅花一兩，枳殼一兩，又加上五靈脂，而以硃砂為衣，這等於是強心、行血、 和氣，的確高明。其中，最突出的一點就是用巴豆霜三錢，微微瀉下又不傷陰。這個法子豈不是正與張錫君 先生給我兒子所開的方子中的酒軍一樣嗎？ ——賀嘉寅老人 肝癌驗方——賀嘉寅老人 原發性肝癌的病因病理主要有三點，即肝氣鬱結、氣血瘀損、熱毒內熾，治療有內服外用之法。 一、內服藥 以平消丹為最好，有人在平消丹內加公丁、土鱉、文術，這也是個好辦法，效果更明顯。 二、外用藥 1、近人用雷公藤水劑敷，據說止痛力強，也有活血散結之效。 2、丙酮四市斤倒在小口玻璃瓶內，再加入雷公藤根90g、五靈脂80g、白芥子30g、生軍30g、穿山甲 30g、皂角刺20g，浸泡七日後，將藥渣濾出，加入乓乒球30個（要剪碎）、阿魏90g，再浸七日就可使 用。用藥棉蘸藥水擦肝區痛處，一日三次。忌內服。 3、肝癌外用消腫止痛藥膏 寒水石60g 陀僧30g 薑黃50g 膽草15g 生南星20g 東丹15g 冰片15g 雄黃15g 公丁香15g 乳香30g 末藥30g 大黃15g 干蟾衣30g 細辛15g 用法：上藥共為細末，加入凡士林內，敷在布上，貼於腫塊處，隔日一次。如局部紅腫就暫停使用。 三、治療肝癌的民間祖傳方——斑蝥雞蛋 據說古代治一切癌症均用斑蝥燒雞蛋。此方為河城縣阿什公社成健三隊社員羅某所獻，乃其祖傳秘方。 用法：雞蛋一個，打一小眼，放入斑蝥三、四條（去頭腳），先用紙把小眼塞住，再用泥巴把蛋包好，火燒 熟後，取出斑蝥，吃雞蛋。重症兩日一個，甚至一日一個，但要嚴密觀察病情：輕症一周兩個足矣。 ——賀嘉寅老人 骨肉瘤驗方——賀嘉寅老人 骨肉瘤，為骨組織惡性腫瘤中最常見者，中老年人少見，好發於青少年的四肢長骨，如肱骨上端、股骨下 端、脛骨上端等處，男性多於女性（約為2：1），更多見於青少年練武、練氣功者。腫瘤常自干骨後端開 始，向骨幹發展，並進一步擴展至骨膜外軟組織，使整個瘤體形成俊形腫塊，推之不動，甚疼痛，日輕夜 重。骨肉瘤惡性程度甚高，病程發展迅速，早期即血行轉移至肺，一般來說預後不良。 我印象最深刻的是1989年10月24日，南岸上新街，有個小夥子叫田力，年方十九，他的左肩患了該病，痛 得從床上滾到地上，白天勉強可以堅持。我辨證為腎虛，寒氣凝滯經絡，方用當歸加四逆湯，勉強鎮住了夜 間痛，同時以芙蓉葉、威靈仙、胡椒、雄黃、透骨草、草河車，外敷患處，對控制病情的進一步發展起了一 些作用。這說明癌症是可以用熱葯的。 另外，我還用了一些滋養葯和抗癌藥，病人感到很舒適。滋養葯是將紫河車粉用蜂王漿吞服；抗癌藥則以三 骨草為主，加白英、僵蠶、白花蛇舌草、皂角刺，勉強將病情控制了一段時間。後來，我在此抗癌藥方中加 了蟾皮10g，效果非常明顯，病情很平穩。其中是何道理，我不太明白。 我看書時，見書中記載了一種毒草，叫獨角蓮，作外敷用，但因該葯找不到，就沒有用。仍照上述方法醫 治，這個小夥子很平穩地過了幾個月。後來，他又去練氣功，不幸的是大約十天後，右肩忽然腫大，面積大 如缽孟，堅硬如鐵，裡面的小包塊不計其數，不能起床，不能吃飯。他的父母請我去看看他，可我也沒辦 法，就這樣田力結束了他年輕的生命。 這段文字，我寫下來的意義有二：癌症可以用熱葯，要辨證施治，不可濫用清涼葯，此其一；癌腫局部少刺 激為佳，此其二。 附： 一、 當歸四逆湯 當歸12g 桂枝9g 芍藥9g 細辛1.5g 甘草5g 通草3g 大棗8枚 二、 四逆湯 附子5-10g 乾薑6-9g 甘草6g

三骨草（兔骨草、尋骨風、破骨風） ——賀嘉寅老人 胃癌驗方——賀嘉寅老人 方劑一： 白砒20g 三七100g 山藥200g 上藥研末為丸，如綠豆大，日服三次，每次三粒。 方劑二： 硇砂半斤枯礬一兩玄參一兩黑豆一兩 蟾蜍去內臟，燉肉一斤 上藥研末為丸，如綠豆大，日服三次，每次十粒。使用時，方劑一與方劑二兩種丸子合併同用。 [寅按 1974年10月，一青年胃癌患者曾用此方，藥量有所減少： 白砒5g 三七50g 硇砂50g 山藥100g 黑豆100g 枯礬15g 蟾蜍150g 該青年服服此方後，疼痛完全止住，將病情控制了一段時間。白砒服用後，並無一點不良反應，證明此方可 用。白砒可藥用口服。我想，白砒量如再大一點，病人也可能仍無不良反應：蟾蜍如用量過多，特別腥臭， 對胃或許有點刺激。 ——賀嘉寅老人 普治癌症的一張草藥方——賀嘉寅老人 此方用於治療食道癌、胃癌、肝癌均可。 石打穿20g 黃毛茸草20g 鞋龍葵50g 半枝蓮20g 威靈仙20g 白英50g 盲腸草20g 枸橘葉20g 蛇霉25g 用量或多或少。寅按此方為上海草藥總店的一張普治一切癌症的總方，名曰「龍蛇羊泉湯」。該方中幾味治癌 症的葯在配伍上沒有意義，但對癌症的確有作用。凡治癌者，以此方加減化裁，用之得當，每起良效。 附： 另一治癌方劑 活蟾蜍若干個，放入清水中，小火煮爛，然後瀝水烘乾。再以水為丸，大於黃豆。視病人身體狀況，用量或 多或少。 佛說佛醫經 人身中本有四病：一者，地；二者，水；三者，火；四者，風。風增，氣起；火增，熱起；水增，寒起；土 增，力盛。本從是四病，起四百四病。土屬身，水屬口，火屬眼，風屬耳，火少寒多目冥。春正月、二月、 三月寒多，夏四月、五月、六月風多，秋七月、八月、九月熱多，冬十月、十一月、十二月有風有寒。何以 故春寒多？以萬物皆生，為寒出，故寒多。何以故夏風多？以萬物榮華、陰陽合聚，故風多。何以故秋熱 多？以萬物成熟，故熱多。何以故冬有風有寒？以萬物終亡熱去，故有風寒。 三月、四月、五月、六月、七月得卧。何以故？風多，故身放。八月、九月、十月、十一月、十二月、正 月、二月不得卧。何以故？寒多，故身縮。春三月有寒，不得食麥、豆，宜食粳米、醍醐諸熱物。夏三月有 風，不得食芋、豆、麥，宜食粳米、乳、酪。秋三月有熱，不得食粳米、醍醐，宜食細米、、蜜、稻、黍。 冬三月有風寒，陽與陰合，宜食粳米、胡豆、羹、醍醐。有時卧風起，有時滅；有時卧火起，有時滅；有寒 起，有時滅。人得病有十因緣：一者，久坐不飯；二者，食無貸；三者，憂愁；四者，疲極；五者，淫泆； 六者，瞋恚；七者，忍大便；八者，忍小便；九者，制上風；十者，制下風。從是十因緣生病。 佛言：「有九因緣，命未當盡為橫盡：一、不應飯為飯；二、為不量飯；三、為不習飯；四、為不出生； 五、為止熟；六、為不持戒；七、為近惡知識；八、為入里不時、不如法行，九、為可避不避。如是九因 緣，人命為橫盡。不應飯為飯，謂不可意飯，亦謂不隨四時食，亦為已飯復飯，是為不應飯為飯。不量飯 者，謂不知節度，多食過足，是為不量飯。不習飯者，謂不時食，若至他郡國，不知俗宜飯食未習，不稍稍 飯，是為不習飯。不出生者，謂飯物未消復上飯，若服藥吐下不盡便食來，是為不出生。止熟者，謂大便、 小便來時不即時行，噫吐、下風來時制，是為止熟。不持戒者，謂犯五戒，現世間盜、犯他人婦女者，便入 縣官，或刻、或死、或得棓榜壓死、若餓死、或得脫外從怨家得首死、或驚怖憂愁死，是為不持戒。近惡知

識者，謂他人作惡便來及人。何以故？不離惡知識故，惡人不計當坐之，是為近惡知識。入里不知時、不如 法行者，謂晨暮行，亦有魍魎諍者；若有長吏追捕而不避，若入他家舍，妄視不可視、妄聽不可聽、妄犯不 可犯、妄念不可念，是為入里不知時、不如法行。可避不避者，謂弊牛、馬、狾、狗、蚖、蛇、蟲，水、 火、坑、阱、車、馳馬，拔刀醉人、惡人，余亦若干，是為可避不避。如是九因緣，人命未盡為盡，黠人當 識，是當避、是已避得兩福：一者，得長壽及得聞道好語，亦得久行道。 佛言：「有四飯：一、為子飯；二、為三百矛斫飯；三、為皮革蟲生出飯；四、為災飯。子飯者，謂人貪味 食肉時，便自校計念：『是肉皆我前世時父母、兄弟、妻子、親屬，亦從是不得脫生死！』已得是意便止 貪，是為子飯。三百矛斫飯者，謂飯隨味念復念，其殃無有數，能不念味便得脫，又矛斫人為亡身，已生念 復念有若干受苦，為三百矛斫飯。皮革蟲生出飯者，謂人念味，亦一切萬物憂家中事，便穿人意，意作萬端 為出去，是為皮革蟲生飯。災飯者，謂一生死行皆為災飯，如火燒萬物，人所行皆當來惱身，劇火焚萬物故 言災。所以言飯者，謂人所可意念人，故言飯也。人食肉譬如食其子，諸畜生皆為我作父母、兄弟、妻子不 可數。亦有六因緣不得食肉：一者，莫自殺；二者，莫教殺；三者，莫與殺同心；四者，見殺；五者，聞 殺；六者，疑為我故殺。無是六意得食肉，不食者有六疑。人能不食肉者，得不驚怖福。 佛言：「食多有五罪：一者，多睡眠；二者，多病；三者，多淫；四者，不能諷誦經；五者，多著世間。」 何以故？人貪淫人知色味、瞋恚知橫至味、痴人知飯食味。《律經》說：「人貪味，味復味得生，不得美 味。」佛言：「一食者為欲斷生死，亦隨貪不能行道，為得天眼自知所從來生，去至何所。人不念死，多 食、常念婦人，皆墮百四十惡，中夭皆用飯故。犯十惡後生便失人形，墮畜生中。既得作人，饑渴血出，瞋 恚傍生於愛，內生於貪。佛說有大福，自飢以飯與人，令人得命，是為大福。後生饒飲食，乏瞋恚，亦無所 施，施亦不得，但意恣貪淫，亦無所施，但得意恣，非我所有。一錢以上，不得取故，作貪慾空自苦作罪。 道人不有憂愁，憂隨怒，愁隨貪。我輩有死歲、有死月、有死日、有死時，亦不知、亦不畏、亦不行道、亦 不持戒，東走西走，憂銅憂鐵，憂田宅、奴婢，但益人惱、增人苦，為種畜生習。」佛言：「人治生，譬如 蜂作蜜。採取眾華，勤苦積日已成，人便攻取去。唐自苦，不得自給。人求是念是，憂有憂無，饑渴勤苦， 合聚財物。未死，憂五家分，或水、火、盜賊、縣官、病痛，多不如意；己死，他人得之。身當得其罪，毒 痛不可言。五分者：一者，火分；二者，水分；三者，盜賊分；四者，縣官分；五者，貧昆弟分。何為無憂 所有？人不計是五分憂，苦劇不棄，是憂苦有萬端，結在腹中，離道遠法。人法生賈作，得利，不當喜；不 得利，亦不當憂，是皆前世宿命所致。人有貪，貪便不得利。正使得一天下財物，亦不能猛自用之，亦不隨 人去，但益人結、但有苦惱、但種後世緣因。緣因如火，如火無所不燒。我輩不覺，是黠不敢妄搖，知為增 苦種罪。 食道癌驗方——賀嘉寅老人 食道癌屬於中醫「噎膈」症。《內經·靈樞》有曰：「肝脈微急......為膈中，飲食進而復出，後涎沫。」這幾句話 把食道癌的一般癥狀寫得非常準確。食道癌固然以吞飲困難為主，但也有吞飲困難卻不是食道癌的，因而必 須加以鑒別。以下三點在辯證中很重要。 第一、病人反酸，嘔吐不痛、吞飲不受阻，這是食道炎的表現。 第二、病人反覆發作吞飲困難，吃軟的東西非常困難，吃硬的東西反而容易，這是賁門痙攣。這種病以女性 居多。 第三、食道上有其它病變，其中，也有吞飲困難的情況，但多半是間歇性的，不能隨便診斷為食道癌。 祖國醫學認為，噎膈初起，「大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，鬱氣生痰，痰塞而不 通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進。」（《醫宗必讀·反胃噎膈》）若因郁怒傷肝，血液不能暢行，久之 積而成瘀，痰瘀搏結，阻塞胃口，則食不得下；若因酒食所傷，胃陰虧虛，咽管幹澀，食亦不得入，每使食 物咽下即發生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。倘若病變繼續發展，由陰損以至陽衰，則腎之精氣並 耗，脾之生化告竭，必形體贏瘦日甚，或伴肢體浮腫，病情已屬危篤。如陽竭於上而水谷不入，陰竭於下而 二便不通，則開合之機已廢，陰陽離絕。 中醫認為，食道癌初起偏於氣結，再加以生活的不慎，恣食辛、香、燥、熱之物（飲食喜煎炒），逐漸加重 而成血結。於是，氣陰受阻，水飲不化，穀物難下，即能吞下，也隨之吐出。血結之後，胸部疼痛，或者吐 血，或者便血，吐出來的東西顏色象紅飯豆一樣，有大便困難，解出來的大便象羊糞一樣，這些情況都是胃 氣發生障礙，津液枯竭所致。 如已患食道癌，癌的病位一般分上、中、下三段。我治此病，除仔細辯證外，經常用硇砂、黃葯脂、威靈 仙、火硝、牛黃等。臨床上，經醫院檢查證明，確有一些食道癌患者被治好了。 具體製法如下：硇砂100g，打爛，加水於火上煮沸，一小時後，取出過濾。如用硇砂汁一斤，則加醋一斤， 再煮兩小時。先用武火，後以文火，將醋煮干。此時，硇砂已成灰黃色結晶體。把硇砂倒出，研細為末，備

用。待了解病人身體狀況及病情後，在給病人開處方時，按以下劑量用藥：一日三次，每次二、三分，最大 用量不超過八分。 黃葯脂又叫黃狗頭，質地非常堅硬，用時必須研細。威靈仙也如此。我的小經驗是將硇砂、黃葯脂、威靈 仙，或者加點牛黃、犀角合平消丹內，效果很好。 下面選幾個很好的方子，供大家參考。 一、逍遙散合代赭石湯 二、白蛇六味湯 野葡萄20g 鬱金15g 蛇霉30g 半枝蓮20g 白英30g 丹參30g 山豆根20g 當歸15g 重樓15g 白蛇六味湯加減： 吞咽困難，加硇砂1．5g，合糖水徐徐吞下：吐血，加三七粉、白芨末；發燒不退，加犀黃丸；胸痛，加白 屈菜、威靈仙、生蒲黃、黃葯脂。該方一般人不太熟悉，故將之寫出，也可和代赭石湯合用。 一、民間驗方 1、貓的胎盤研細末，每服10g，一日三次。 2、開關散 硇砂30g 馬錢子10g 硼砂10g 火硝15g 煅礞石15g 如患者在其它方葯吞飲不下，病情危重時，可服開關散，連服三天，療效極佳。 二、安徽省人民醫院食道癌方 板藍根30g 貓眼草30g 牛黃6g 威靈仙60g 膽南星10g 硇砂10g 上藥為末，日服四次，每次五分。該方有降壓利尿祛癌的功用。 安徽省人民醫院用該方醫治300多例食道癌患者，癥狀完全消失的佔11%，病情得到控制的佔60%。嘉寅 1976年錄用此方，使用之後確有療效。該方在《千家妙方》下卷第55頁也有記載。 三、 硇砂散 硇砂30g 柿霜30g 白礬30g 雄黃30g 砂仁12g 病情嚴重時可用此方。 四、 七礬丸 紅參30g 地鱉30g 紅花30g 雞內金30g 乾漆30g 白礬30g 水蛭15g 馬錢子15g 硼砂15g 赭石60g 柿霜60g 蜈蚣10條 此方力量比平消丹強，因此，我推崇而用之。 五、 急救方 硼砂60g 火硝30g 硇砂6g 沉香9g 冰片9g 麝香0.3g 礞石20g 含化，每次二分，每半小時至一小時含一次，一般六小時見效。癥狀緩解後，改為三小時一次。 六、 黃葯子酒 黃葯子一兩白酒二斤 葯放在酒瓶內，隔水蒸兩小時取出，冷後放水，缸中泡七天，備用。每服50ml，或者隨量。) 其中:冷後放水,缸中泡七天一句,更改為:冷後,放水缸中泡七天. 七、 黃葯脂方 黃葯脂20g 敗醬草20g 重樓20g 夏枯草20g 白蘚皮20g 山豆根20g 上藥研末為丸，每粒藥丸9g，一日五次，每次二粒。 註：八、九兩方對食道癌有大效，對肝癌、肺癌也可用，不過，要視病人的酒量而定。黃葯脂丸劑藥效平 穩，一般用於肺癌功效顯著。如用在肝癌上，臨時加些葯就比較滿意了。 九、 食道癌散 急性子12g 硇砂9g 牛黃3g 犀角3g 黃葯脂9g 硼砂9g 威靈仙2g [寅按 此方用過多人，一般可靠、平穩，有效率達80%。 十、北京中醫院治食道癌方

丹參當歸桃仁五靈脂 乳香大黃穿山甲雲南白藥 可在上方基礎上加味： 黃葯脂草河車山豆根 夏枯草白鮮皮敗醬草 該方有一定效果，方出《活血化瘀療法臨床試驗》16頁。 十一、食道癌、胃癌的飲食療法——藉粉粥 鴉膽子一兩生梔子四兩水蛭二兩生赭石一兩 以上四葯共為細末，每次用一至二錢，沖入藉粉或荸薺粉中吃。 十二、食道癌晚期經驗方——開道散 紫硇砂100g 冰片10g 紫金錠100g 麝香1g 上藥為末，每次服1g，每日三次。 紫硇砂製法：硇砂和醋等量，加適量水煮干，乾的程度要使硇砂成枯狀，這樣制後就叫紫硇砂，也叫醋制硇 砂。 （上方出自1986年4月17日《中醫報》。） 十三、《中醫報》登載治食道癌方 半枝蓮100g 白花蛇舌草100g 劉寄奴100g 加配下藥各10g 丹參紫胡番附鬱金枳殼 沙參 寸冬 党參 法夏 金佛草 ——賀嘉寅老人 治鼻咽癌效方 龍蛇羊泉湯 白英 龍葵 蛇霉 白花蛇舌草 蛇霉，即三匹風。龍葵是治胸腹水的好葯。服三日後見效，量過大可使WBC下降，並有刺激中樞神經系統的 作用。用之於癌，干龍葵四兩，下面幾種葯可考慮加入： 一、鬼針草：治肝炎可以降低SGPT，治盲腸炎有過敏性反映發生，鼻咽癌用之有效。 二、野性丹皮：即王不留行。 三、舜床：又名小青草。 註：龍蛇頭羊泉湯是上海草藥總店治癌名方，上面羅列之葯可隨症加減。我用此方治鼻咽癌可控制病情的發 展。 附： 治鼻息肉方 藜蘆三分、雄黃一分，共為末，調合後，點鼻息肉上，一日三次。方出《本草綱目·藜蘆》。 四 寶 頂——賀嘉寅老人 四寶頂中的這個「頂」字是走醫的看家葯。四寶頂是用相反的葯合成的，理由很奇怪，效果的確顯著。原書 《串雅》上說是治噎食病、吐痰、胸痛等等，相當於現在的食道癌。1958年，我在長壽時曾用過一次，有 效，特再推薦一下。 藥方：硫磺一錢、水銀一錢，同炒成金黃色，狗寶三錢、雞蛋一個，去白留黃，與上藥和勻。用土罐裝好， 鹽泥封固，在火上煅十二小時，取出葯，研為細末。每次用白酒沖服五分，三次以後，病即減退。 [寅按] 約1964年夏秋間，門人彭重慶的大伯彭某某，七旬以上，患食道癌。嘉寅曾以此方合硇砂散治其 病。此方雖是走醫方，然確有療效，不過虛實之間要精確掌握。 治癲小法——賀嘉寅老人 下面的方子和藥物，我取名為制癲地龍湯（或止癲地龍湯），醫治神經病、精神病、胡言亂語、到處亂走， 有大效。此方來源於何處，我現已記不起了。但只要審症精確，無任何不良反應，而效果明顯可靠，絕不妄 言欺人。 此方用過多年、多人，其中，最令人記得清楚的，莫過於重慶松樹橋侯世梅之母。侯母年四十有餘，得癲症 時，先是默默無語、語言失次，顛倒後，則目不識人，到處奔走，狂言亂語。在金紫山治療過很長時間，好

了之後又複發，又醫治，總不能斷根。後來，侯世梅聽別人說我醫好過一些精神病人，她才告訴我，我馬上 把這個方子給了她。服此方後短期就控制住了病情，慢慢即愈（我親眼所見，侯母服下一次葯，人就清醒 了，原本吃三付的葯，也只吃了一付，病已全好），愈後未見複發。當時，我在五一巷住，她母親還常來看 我。不幸的是侯母兩後卻患了乳癌，不愈而逝。 此方製法如下： 一、先取鮮韭菜汁約150cc，備用； 二、再取生大黃30-60g（須量人虛實而用，最多不超過60g），煎成滾汁備用； 三、再取活蚯蚓（活地龍）50—70條，先用清水洗凈，再用60度白酒清洗一次，放於文火上，滾煎取汁，濾 過，汁取30cc——50cc即可。 四、然後，將大黃汁。韭菜汁。地龍汁混合於碗中，搖勻，文火略煎片刻，以一開即起為度。 服法：這一碗混合汁，須靈活運用，先量人虛實，再看病的輕重，一般在三十六小時內，分三次、四次、六 次勻服即可，三日後觀察效果。一般在服藥期間不另給葯。服後，有的病人有輕微腹痛，有的病人沒有。輕 瀉是正常的。 [寅按此方不但我常用，其他醫生也用過，效果都滿意。如按摩醫院氣功醫師賀大師，就曾把這個方子用於一 切精神病者，據他說每用必靈，也治好了一些病人。 凡服此方者，須放生，或蛇50-70條，或泥鰍無數，或黃鱔無數。總之，多多益善。 癲癇驗方 一、 強腦抗癲靈 方一： 丹參40g 台烏150g 犯錯誤藤150g 天麻240g 蟬衣90g 地龍90g 菖蒲100g 七葉一枝花150g 方二： 天竹黃9g 麝香1.5g 珍珠1.5g 石決明90g 牛黃1.5g 製法;方一中除鉤藤外,七味葯加水久煮二小時,去渣取汁,將汁濃縮為膏；將方二中五味葯加入拌勻，置烤箱內 烘乾製成散，根據病情酌情使用。 [寅按此方用藥靈巧，值得好好運用。 二、 驗方二則 其一： 當歸150g 全蟲60g 甘草60g 南星21g 將上藥研末為丸，日服三次，每次3g，如癲癇發作頻繁，也可煎服，劑量作相應調整。 其二： 馬錢子十二兩 穿山甲四兩 鬱金二兩 炒僵蠶四兩 膽南星一兩 川貝三兩 將馬錢子用油泡兩天，洗去毛，置入熱麻油中，炸至膨脹焦黃，取出，濾凈油，研末，與其餘五味葯末加雞 血藤，熬膏為丸。 [寅按此方是1958年張信老先生獻出的秘書，曾治癒數十人。 羊角風 癲癇，俗名羊癇風、或羊角風。治癇症，每晚服黃芩赤風湯一付，臨卧服丸藥一付，一月後就可只吃丸藥， 久而自愈。愈後繼續服丸藥一至二年，可除根。 重慶慶余堂張先生曾治癒一例。重慶人X治兵患此疾，全身僵直，口吐白沫，不省人事，咬第三者至爛，以此 方治癒。我從張先生處得知此方。 ——賀嘉寅老人 生脈散在心血管病中的應用及現代研究——賀嘉寅老人 生脈散以「人蔘之甘補氣，麥門冬苦寒瀉熱，補水之源，五味子這酸清肅燥全」。全方具有益氣、養陰、固脫 的功效。 自七十年代初，用以治療心肌梗塞並發心源性休克獲得良效以來，現廣泛用於冠心病、心絞痛、心肌梗塞、 肺心病、心衰、病毒性心肌炎、心律失常等多種心血管病的治療中。現代研究證明，本方有強心、調節血

壓、降低氧耗量、提高耐氧能力、改善心功能、糾正心律紊亂等作用，是中醫治療內科急症的常備良方葯。 一、治療原發性低血壓 用粉劑內服有較好療效。以党參6g、黃芪6g、麥冬3g、五味子3g，共18g為一人一日總量，日三次，連服 四周為一療程，還可辨證加味，有較為可靠的升高血壓的作用。 二、治療病毒性心肌炎 可與甘麥大棗湯合方加味，或與炙草甘湯，或與保元湯等合方，辨證用於本病，臨床報道均有較好療效。 三、治療心絞痛、心肌梗塞之厥脫症 用生脈散注射液，合獨參湯、參附湯、四逆湯等急救，均有較好的療效。 四、治療肺心病 對回陽救逆、提高血壓、穩定血壓等均有一定療效。 五、治療充血性心力衰竭 可作為治心衰的基本方，隨症加味。 六、治療心律失常 各種心率快的早搏、心動過速，都可在本方基礎上加味，隨症可選參附湯，生地、白芍、棗仁、炙甘草、茯 苓等。 現代藥理和臨床研究認為： 第一、本方具有特殊的強心效應，還提示對停搏的心臟有使其重新起搏的作用； 第二、對急性心肌梗塞患者左心室的收縮力有所增強，還可改善冠心病、心絞痛患者左心室的功能； 第三、臨床和動物實驗顯示：生脈散能使缺氧機體的攝氧、帶氧能力提高，並將此看成是生脈散益氣作用機 理之一。 越鞠丸加減法——賀嘉寅老人 越鞠丸方：蒼朮、川芎、神曲、香附、梔子。 丹溪曰：「氣血沖和，萬病不生：一有鬱結，諸病生焉。」病中有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，故 凡治病必摻之郁法。郁有六種。 氣鬱——胸脅痛，脈沉、澀； 血郁——四肢無力，能食，便紅，加紅花； 濕郁——周身走痛，或關節痛，遇寒則發，加二術羌獨茯苓； 熱郁——尿赤，加柴胡、茯苓、青黛； 痰郁——動則喘，加法夏、南星、海浮石、瓜蔞； 食郁——飲食不化，吞酸，加砂仁、山楂。 附： 辨厥逆的一點小經驗 因厥逆也可說是郁類。陰症厥逆：指頭髮冷，面部多青，手腕、手背亦冷，甚至冷到肘上；陽症厥逆：汗出 必熱。 開喑煎治療喉喑臨床體會——賀嘉寅老人 筆者自擬開喑煎治療喉炎廿六例。其中，單純性喉炎四例，肥厚性喉炎十一例，聲帶小結七例，聲帶息肉樣 變四例。病程半年至十年不等，痊癒十二例，顯效十例，有效四例。 組方與化裁： 玄參10-15g 貝母6-10g 麥冬10g 天冬10g 赤芍10g 枳殼10g 僵蠶10g 訶子10g 澤瀉10g 地龍10g 橘核6g 橘絡6g 全皮12g 蜂蜜 適量 分二至三次兌服。 合併外感喉痛者，選加蟬蛻、土牛膝、桔梗、夏枯草；喉癢咳嗽者，選加蜜炙麻絨、杏仁、白前；聲帶充血 水腫甚者，選加通大海、前仁、鬱金、生地、金果欖等；聲帶呈增生、肥厚，或出現結節、息肉樣改變者， 選加牡蠣、鬱金、木蝴蝶、三棱、桃仁、全瓜蔞、昆布、皂莢、葶藶子；合併鼻、咽部粘膜乾燥性改變者， 可用百合固金湯加減，並佐參須、知母、花粉等。 筆者認為，單純性喉炎、肥厚性喉炎、聲帶小結及聲帶息肉樣變，其臨床見症均與中醫之喉喑相符。急性喉 喑多屬風熱邪毒與肺胃鬱熱合客於咽喉；慢性喉喑多屬肺腎陰虛、虛火上炎於咽喉，或因用澡過度，傷氣動

火，灼津成痰，致痰火鬱結喉竅而成；風寒及其它原因者所見不多。 「開喑煎」本於「大要總歸於火」之義，選用《重樓玉鑰》中養陰清肺湯與《中醫學》中響生丸加減而成。方中 玄參、二冬為滋陰潤肺之主葯，將養陰清肺湯中丹皮之故；赤芍易為白芍，配合地龍、橘核、橘絡、貝母、 僵蠶、枳殼等共秦行氣通絡化痰開結之功；澤瀉泄熱利濕，導火不行；訶子配地龍斂肺消腫；蜂蜜滋陰補肺 和中。諸葯共達滋陰清肺、同消痰瘀、散結開喑之效。 ——賀嘉寅老人 小柴胡湯加減法摘要——賀嘉寅老人 《傷寒論》小柴胡湯原文： 264條，少陽之為病，口苦，咽干，目眩。 98 條，傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，飢不欲食，心煩苦嘔；或心不悸，小便不利；或不渴身 有微熱；或咳者，小柴胡湯主之。 上二條須熟讀。 陳修園《小柴胡湯歌括》： 柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半升。 三兩姜參芩與草，少陽如瘧此為尊。 一、如寒熱往來，熱盛於寒，致心中痞滿，此熱郁心脅，宜小柴胡湯。 二、寒熱往生，口渴而煩，乾嘔鼻干，不得眠者，為少陽、陽明兩經合病也，宜本方加葛根、知母、白芍、 花粉主之。 三、如熱郁不解，痰涎結於胸腹，手觸覺痛，此傷寒陷胸也，宜本方加瓜萎、川楝子主之。 四、本寒熱往生，未得法治，漸至唇乾口渴，飲水無休，此病轉熱化，宜本方加花粉、葛根、川楝子、生石 膏、竹茹之類。 五、本寒熱往生，未經和解，或竟誤汗，致傷津液，而熱邪內攻，譫妄、呻吟者，宜從溫熱治理。 六、寒熱往生，後多煩渴而瀉者，熱滯少陽，未得清肅也，以本方合四芩散治之。 七、如寒熱往來已罷，而口苦咽干，小便赤，面色發黃者，為少陽經有伏熱也，宜苦寒清肅，用茵陳、滑 石、黃連、知母、黃柏合本方治之。 八、寒熱往來，大便硬秘不通，腹拒按者，實症也，大柴胡湯下之。 九、微似有寒熱往來，而又脈緩，惡風無汗者，本方合桂枝湯用之。 十、小柴胡湯和解劑也，凡： 腹痛，加重白芍； 痰多，加貝母、瓜蔞、前胡、紫花地丁； 嘔，加竹茹、薑汁、灶心土、旋復花、代赭石； 咳，加五味子、杏仁、桔梗、乾薑、北辛、栗殼脅痛，加青皮、生牡蠣、鬱金、枳殼、青芚香、紫金牛； 心悸，加茯苓、琥珀、硃砂、磁石； 痞滿，加生牡蠣、乾薑、香附； 胃虛不實便溏，加白芍、豬苓； 遺精，加牡蠣、龍骨、知柏、五倍子、金櫻子、芡實、連須； 虛疾，加青皮、常山、草果。 以上均系本方之正局也。 十一、小柴胡湯和少陽之表，溫膽湯和少陽之理兩相將助，相得益彰。 [寅按] 小柴胡湯是《傷寒論》主方之一，是少陽病的有效名方，少陽易合，故此方應用極廣。所以，上文特 將原文寫出兩條，以便參考。同時，清代陳修元的《小柴胡湯歌括》也非常精粹，於是，在小柴胡湯一項內 加入這首歌括。如能用得純熟，萬病回春。 膽胃同治——賀嘉寅老人 凡十一臟，皆取決於膽，如膽病宜膽胃同治。 主方：四逆散，加大葉金錢草，或選鬱金、靈脂無胡索、川楝子、法夏、陳皮、草決明、雞內金之類。 另：火硝（膠囊3g），銹鐵燒紅，入黃連水，此入使膽氣升而胃氣降之法也，膽氣化而全體各臟從之。 如膚色黃，可用茵陳、麻黃髮汗以退黃也。 膽胃同治，法頗良，但須讀者有得，乃可用之。

木郁達之——賀嘉寅老人 木郁達之，其說不一。王冰主吐法，使肝氣調達，王安道主升降疏通。張景岳主「郁在表者當發其經，郁在里 者當渲其臟『氣』，得通行，謂之達」。近人朱建貴主「木郁達之」，主要是調理情志與肝氣，臨床應用有三： 一、 精神療法 華陀曾用罵法，使人大怒，吐鬱血，治癒一個憂思鬱結症。徐靈胎治黃中狀元大喜過度而神亂，徐說他七日 當死，是以憂勝喜法。 二、 疏通氣機 肝以氣為用，臨床上患者出現抑鬱不歡，均為情志，肝氣抑鬱所致，宜用疏通氣機法。 三、 治分虛實 肝鬱初多傷氣，久則傷血；初則多實，久則漸虛，或虛實夾雜，乃至完全虛損。如久郁不舒，營血不利，上 不能奉心，致精神恍惚，悲傷欲哭，時如神靈所附者，《金匱》謂之為「臟燥」，宜養心血，寧神志（甘麥大 棗湯）。又如氣鬱化火，火傷陰，致頭痛暈眩，耳鳴舌干者，宜補肝陽。在滋補肝腎中，作疏肝解郁，宜一 罐煎。此時若不識虛實，偏重疏郁（如多用辛燥），則犯虛之實、實之虛之戒。 [寅按] 「木郁達之」是中醫治療情志、器質痴病最精良的方法之一，歷代名醫各有所長。上面各節道理極深， 如能細研善用之，是很有幫助的。 二陳湯方劑： 伏苓、半夏、陳皮、甘草。 一、隔上不舒，加桔梗、黃芩、竹茹。 二、火旺生痰，加茯苓、黃連。 三、飲食不化，加厚朴、山楂、麥谷芽、枳實、黃芩。 四、風痰，宜加天麻、白附、皂角刺、南星。 五、濕郊外，宜加白朮、蒼朮。 六、火郁老痰，滯在喉中咳不出，加瓜蔞、桔梗、枳殼、黃連、元明粉。 七、痰在經絡四肢，加薑汁、竹瀝。 八、痰在脅間，加白芥子。 九、本方加竹茹、枳實名溫膽湯，再加南星名導痰湯，可治癲症初起。 薛東慶 發表於 2010-11-25 10:59:33 四物湯加減法——[推薦給女性同胞]——賀嘉寅老人 四物湯方劑：當歸、熟地、赤芍、川芎。 一、加參甘苓術為八珍湯，統治氣虛血弱。 二、加肉桂、黃芪大補真元，非大虛者，不宜擅用。 三、四物湯合參蘇飲（參、紫蘇、葛根、前胡、半夏、郝苓、枳殼、桔梗、陳皮、甘草）為補心湯。治心血 虛少、多夢，有效。陰虛發熱，可在知母、黃柏、銀花、柴胡、鱉甲、地骨皮、丹皮等葯中，選擇一、二味 加入即可。 四、如婦人經水少者，惡寒發熱，症似瘧疾，可與小柴胡湯合用。 五、加入阿膠、艾葉，可治崩漏。 六、經水過期，多為有寒，血少，可在方中加熟地，略用吳萸，加點酒炒黃芩，效果很好。 七、月經先期，血呈紫黑色，此為有熱，可於方中加黃連、黃芩、丹皮。 八、經行腹痛、乳房有脹感是氣機不順，可在方中加香附、文術、三棱。 九、經來受寒，以至經血瘀陰，或者素來痛經，用本方加桃仁、烏葯、香附。 十、如經閉，大抵要分人胖瘦。瘦者多血枯，加桃仁、熟地；胖者多痰瘀，宜合二陳湯並用之。 十一、經來太多，本方加柴芩連柏。如中氣虛損，可以補中益氣湯用之。 十二、寒後發熱，審系血有虛寒者，方內加姜炭。如婦女多汗，方內減去川芎，加黃芪、防風。 十三、寒後惡露過多，用澤蘭、川芎、人蔘、當歸、甘草、荊芥，名清魂散。 十四、產後惡露不盡、胞衣不下，發生腹痛，用黑神散（地黃、蒲黃、黑姜、赤芍、當歸、肉桂、甘草、黑

黃豆）減川芎，加薑桂、甘草、黑蒲黃，一起煎。 產婦常用四物湯，初產須加焦姜、白芍，不可多服。 諸症莫逃乎四因——賀嘉寅老人 四因者，氣血痰濕（或說氣血痰郁）也。北宋政府組織編著的《太平惠民和劑局方》有針對氣血痰濕的經 典方劑，四君子湯治氣，四物湯治血，二陳湯治痰，平胃散治濕。這些經典方劑一直為臨床醫家所珍視，常 以此四方為主，更參以「郁」法治之（朱丹溪曰「郁者可發」），用藥不多，而多中病，醫家宜學。 四因乃致病的根源。故中醫界金元四大家之一的朱丹溪（字彥修，原號震亨，因世居丹溪側畔，故晚號丹 溪翁，今浙江義烏人）在他的臨床秘典《丹溪心法》中有「諸症莫逃乎四因」一語，即指此而言。他每每以四 君子湯、四物湯、二陳湯、越鞠丸四方加加減減，用於治氣血痰郁。此良法，嘉寅習愛之，臨床五十年來， 亦每每以此四方，合小柴胡用之，應手取效之處不少。因而將上五方的加減法附後，以供參考。 醫貴精，而後貴博。欲精而博者，必自初階而上。上初階者，莫過於此。 治病法則——賀嘉寅老人 治病法則，貴在精一。如認為是寒證，即散其寒；如認為是熱證，即清其熱。一拔其本，則諸病盡除。故 《內經》曰：「治病必求其本。」若未能辨明的，寧可稍候，再加體察。既得其實，但用一、二味便可拔之。 即使用到七、八味，也不過是幫助之，導引之，而其立法則一也。 診病切忌茫無定見。如虛而補之，又恐補之為害，而制之以消；如實而瀉之，又恐瀉之為害，而複製之以 補。與其制補以消，何如少用純補，以漸進為妙；與其制攻以補，孰如微用純攻，自一而再。故凡用補之 法，宜於先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後進，中病即止。如用之不慎，則補很難治虛，攻很難 除實，此乃誤人自誤也。攻補兼施，亦有失所當然者。總之，重在精專。 歧伯曰：病生於內者，先治其陰，後治其陽；病生於陽者，先治其外，後治其內。若顛倒次序，則反益 甚。凡久病，先安其絡，後治其病；新暴之病，如虛實已得其真，當急以峻劑，直攻其本，則拔之甚易。 故凡真見內實者，當以涼膈承氣主之；真見內虛者，當以理中十全主之；真見表虛者，當以芪術建中主 之；真見表求者，當以柴桂麻辛主之。但用一味為君，二三味為伍足矣。一經料得無害，放膽用之。性緩 者，重可數兩；性急者，亦可數錢。 凡治實證，須有一拔一，不可涉及他臟，須輕重有度。 虛實治驗法： 大抵實證能受寒葯，虛證能受熱葯。所以補必兼溫，瀉必兼涼。 正治反治法： 治法有從逆。正即逆也，反即從也。逆者正治，如以寒治熱，以熱治寒；從者反治，如以熱治 熱，以寒治寒。 故以熱葯治寒病，寒不去者，是無火也，須補命門之火，當以參芪桂附熟地之類。此即王太傅所謂「益火 之源，以消陰翳」是也，亦治病之又一法也。 以熱葯治寒病，而寒不退，反用涼寒而愈者，此乃真熱假寒之病，以寒從治之法也。 如以寒葯治熱病，而熱不退者，是無水也，治當在腎，應主以六味之類。此亦王太傅「壯水之主，以鎮陽 光」之義，亦一治病之良法也。 又如涼葯治熱病，而熱不退，用薑桂附八味之類而愈者，即真寒假熱之病，以熱從治之法也，亦即反補， 所謂「甘溫除大熱」者是也。 今之人虛者多，實者少，故真寒假熱之病多，真熱假寒之病少。 246.劉力紅講四逆法 今天，我作為一個弟子、一個學生向師父彙報，向各位老師，各位前輩，各位同道彙報。我感覺到自己不是 一個好弟子，沒有能夠按照師父的要求跟師，當然有客觀上的原因，但是更多主觀上的原因。那麼，我這樣 跟師得到的感受就非常有限，但是我今天會和盤托出，我有多少感受，我會說多少感受。沒有的大家也要諒 解。我跟大家彙報的題目是跟師父學習欽安盧氏醫學的一些感悟。 我最先接觸到欽安的學問是在99年，99年之前，雖然這本書早就由中國中醫藥出版社出版了，原來是 小冊子，可是我一直沒有因緣讀這個書。直到99年的時候，我在《思考中醫》裡面也提到過，在瀘沽湖給海 吶博士帶的美國學生上課，我和海吶是好朋友，也是師兄弟。在這個美麗的雲川交界地，我們第一次相會。 上課之後，海吶博士就把他的一個老師介紹給我，我在書裡面也曾經寫到過的，叫曾榮修。曾老雖然沒有直 接的淵源，但他的老師田八味實際上也是盧門的學生。我聽師父說田八味是經常光顧扶陽講壇的，經常去受 教，所以他實際上也有這樣一個出色的因緣。見了曾老之後，我曾經兩次把他請到廣西，他很鄭重地向我介 紹了欽安的三書，尤其是《醫理真傳》、《醫法圓通》，那是我第一次看見這幾本書。從今天來說，當初只 是看看而已，好象明白了，好象印證了自己過去的一些觀點。因為我也是那個時候開始講授《思考中醫》 （後來才是整理）就已經談到了陰陽的問題、陽為主導的問題，因此感受到三書好象是印證了自己的一個感 悟。另外我在《思考中醫》裡面也談到，六經辨證實際上就是陰陽辨證。整個六經、整個《傷寒論》、整個 仲景的思想就是陰陽。只要把陰陽這個問題抓好了，《傷寒論》也就思過半矣。陰陽的主導是陽氣，主導是 統一，而不是對立。因此當初看欽安的書就好象碰到知己一樣。《思考中醫》叫作《傷寒論導論》，但整個 《傷寒論》我只講了12條，重點講六經提綱，還有六經欲解時。欽安先生在《醫理真傳》、《醫法圓通》里 最強調的也是六經提綱。所以欽安先生講到「學者欲入精微，即在傷寒六經提綱病情方法上探求，不必他書上 追尋」。這是非常精道的，傷寒的眼目就在提綱上面。你要明白傷寒，那就要去找提綱抓病情。所以，當初僅 僅是這樣一種感受，對欽安真實的學問還是差得太多，根本沒有真正地領悟祖師爺的思想精髓。 這樣悠忽悠忽過了幾年，到了2005年，那麼多年的浪潮有方方面面的影響，我對中醫的赤子之心始終 沒有改變，因為感到自己對中醫的領悟太差了，所以一股勁總是在尋求好的老師。「學而後知不足」，不足怎 么辦？沒有師父，沒有老師就非常困難，這個困惑在我心裡一直縈繞。2005年終於有了一個機會，我非常感 恩《思考中醫》，這本書有它的功德，讓我能夠遇到師父。我跟孫主任成為好朋友，實際上也是這部著作才 有可能有這個機會。但是我很慚愧，第一天師父在講座的時候，說行醫不夠50年不要寫書，我一身冷汗出來 了，想鑽到桌子底下。這本《思考中醫》是我行醫不到30年就寫了，所以大家今後少看，等我跟師50年的時 候再寫一本，大家再來看。 今天也非常感恩我的師母，我師母好象沒有進來，在旁邊聽。我之所以能夠入到師門，沒有師母我不能 想像。師父一輩子為中醫憂心忡忡，飽經滄桑。開始他老人家是雄心勃勃，一心想為中醫做一點事情，想為 中醫培養一些人材，但是很遺憾沒有能實現。我前天晚上跟東北工業大的鐘處長感嘆，我們中國的文化都是

內證的文化，一點一滴都是內證，不經過內證沒有辦法感悟，這都是硬功夫。《論語》有一句話叫「見賢思 齊」，這就是內證啊！我們的心靈就是我們的身心，如果沒有改變，不可能「見賢思齊」，見賢就思嫉，師父的 境遇就是這樣，所以他儘管有報國之心，想為中醫做一點事情，但十幾年來根本沒有辦法。我在成都讀碩士 三年，連師父的名字都沒有聽聞過，當然這個也是自己福報不夠，沒有因緣，但這值得我們反思。在這樣一 個情況下，師父原來的熱心完全沒有了，也不願意去收徒。所以，我直接去拜師肯定沒門。正好有一個因 緣，我們國家一位著名畫家史忠貴把我的著作送給了師父。可以說他是我的貴人，我的恩人，所以我要在這 里要感謝他。師父在看這本書過程中，細心的師母覺察到師父可能對我會有一些好感，所以師母就趁機問師 父「劉力紅能不能理解你的學問呢」？師父說應該可以，這個時候師母就背著師父給我寫了一張很小的紙條， 介紹他是誰，有這麼一個人在成都。這個不叫信件，只是一張小紙條兒。我在此之前零散地讀過盧門的東 西，比如《四川名醫傳》，因此知道欽安這門學問的傳承，但是傳承到哪裡了，我想肯定是已經沒有了，不 會再有傳承。當我突然拿到這張紙條，知道這個傳人還在，心情非常欣喜，所以我在很快的時間裡到了成 都，可是當時遇到很大的障礙。什麼障礙呢？這個條子是師母背著師父寫的，師父並沒有同意。但是經過非 常艱難的努力，師父終於同意見我。經過很多曲折後，2006年元月，我終於能夠拜在師父的門下，到今天已 經是三個年頭了。我跟師的感受會在下面跟大家分享。這個是跟師的因緣。 昨天師父談到了盧門跟欽安祖師的淵源，如果想探討欽安的學術，不從盧門入是很困難的，為什麼？第 一天師父也談到了，欽安真正成熟的思想是在他的晚年，他活的年紀很大，97歲。他的學術在最後幾年才真 正是非常成熟，非常之爐火純青，而且跟原來的路子是有變化的。扶陽的理念、路子更加清楚了。這個路子 單從欽安三書裡面是見不到的。欽安三書很強調陽，可是從整個理路來說，還是跟我們現在見到的一切的學 問有類似，不是那麼鮮明。但是老人家到了晚年，尤其到了最後的七年，那些真正成熟的學問凝結沒有見諸 於著作。這部分學問怎麼去探查？真正想探求欽安學問的底細，一定是要從盧門，從盧氏之學入手。這個是 盧門學問的重要性，它確實對欽安的學問起到了承上啟下的作用。 師父已經談到了欽安祖師學問的傳承來自於劉止唐。我這裡就不多說，只是在這裡強調一點：我們從欽 祖學問的傳承看到了文化的重要性。這是我這些年來一直強調的，也是在推動的一個工作。我們從第二天李 里先生的演講也看到了這種聯繫，雖然文化不是具體講某一個方某一個葯，但是她浸透我們的思想，她能化 我們，改變我們，使我們能夠真正全身心地接納這個理念，這是需要過程的。我們看到張仲景也好，孫思邈 也好，乃至於欽安祖師的師傳脈絡就可以看到，他們的基礎很深厚，有這樣深厚的根基，那就有可能造就這 種揮灑自如的醫學。各位應該說是中醫的希望所在，希望今後一定要這樣要求自己，不要僅僅盯在一方一葯 上，這個僅僅是術，入不了道，這是我們需要注意的一個問題。 我在跟師以後慢慢地思考、感悟陰陽主導的問題，實際上已經在談合一了。但是到欽安祖師這裡，盧門 這裡，師父這裡，怎麼才叫做陰陽合一之道？欽安祖師在序裡面說「沉潛於斯20餘年，始知陰陽合一之道」， 然後才在醫道上揮灑自如，我現在的感受也是這樣。陰陽怎麼合一？這句話很簡單，如果陰是陰、陽是陽， 她是分開的，她是對立的，那麼這個學問還在「二」上面。師父經常講「三、二、一」，我們的學問在哪個層 面？在「三」層面還是在「二」層面？還是在「一」層面？要思考。在「二」的時候，陰虛就要滋陰，而滋陰就一定用 熟地，生地，麥冬；溫陽一定就要桂附姜，這樣學問是分離的。可是在欽安這裡，在盧氏這裡，她是合一 的。師父第一天在講「扶陽抑陰，用陽化陰」，講「陰虛就是陽虛」。好象很多人犯難，那不亂套了嗎？我就是 遇到這樣的問題，跟師以後我的研究生比較多，他們做的課題就是扶陽學派研究，扶陽路子的研究。每談及 扶陽，學生就要寫一寫這些問題，但是領悟又有限，答辯就碰到問題。答辯老師一提問，回答不上來。我作 為導師又不能開口，心裏面就沒辦法。這個確確實實不是亂套，而是層面問題。因為師父就是這樣，他的學 問已經歸「一」了。這個在《黃帝內經》裡面是有確證的，「陽生陰長」，就是合一，是陰陽合一之道，它已經 講得很清楚了，只不過欽安祖師把它落到用上。我們看到師父就是在用陽葯，陰就起來了。因為陽生了，陰 就長。他沒有去用生地，沒有去用麥冬。為什麼能夠這樣？我們要研究這個問題，如果大家能夠這樣，學問 可能就會慢慢地上升。 欽安祖師講「天地一陰陽耳，分之億萬陰陽，合之而一陰陽」，這也是《素問》在很多地方都講了 的，「陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數。然其要一也，知其要者，一言 而終，不知其要，流散無窮。」能知一萬事畢，實際上都在這裡。欽安祖師又講了，「仲景之六經還是一經， 人身的五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總在陰陽中」，這就是歸一的學問，合一的學問，任何問題都回到 主線上面來，由此而言，衍生了萬法，萬法歸宗。所以，盧氏的學問，欽安的學問很重要的一點是在理上用

功，即在合一上用功。欽安祖師點得很清楚，就是陰陽合一，不是合二。我們要能夠在這上面沉潛了，用功 了，最後會通打成一片，不動搖了，那扶陽的問題可能就差不多解決了，也就思過半矣。剩下的問題實際上 只是一個時間的問題。但是這個理念不解決就沒辦法，我們肯定沒有辦法達到這個境界。欽安祖師談到了人 生陰陽是怎麼合一的，他有一些線索，我們可以慢慢沿著這個線索去深入。欽安祖師講「以臟腑分陰陽，論其 末也，以坎卦解之，推其極也」， 這個就是眼目。但是，我們現在確實是分臟腑，心肝脾肺腎，五臟六腑，分 十二經絡，分六經。我們已經習慣了，所有的辨證首先是臟腑辨證，以臟腑分陰陽；八綱辨證，以八綱來分 陰陽；六經辨證實際上是以六經來分陰陽等等。按照欽安祖師的觀點，這些都是論末，都是在枝葉上尋求， 不是根本，所以老人家講以坎卦解之才是推其極也。萬世萬物都能推到這個坎上來，才是推到極致、極限、 根本處。所以欽安的學問，盧氏的學問，乃至師父第一天講的所有的學問，我的理解就是在這個地方，就是 在極上用功。陰陽怎麼合一？陰陽是在極上合一，離開了極，無處合一，無處落腳，那都是虛妄的學問。所 以抓住了這個極，可能就有辦法，就真正能夠合一，這是一個大理念。由極再推，由極再衍變。這也是那天 師父談到的「你是治病還是治氣」？不知道大家留心沒有，那天師父點到了這個，這個就是眼目啊！過去我在 跟師之前都是在治病，有些時候還自我感覺不錯，因為有些病人療效不錯，也有很多人誇獎。跟師以後，發 現自己都是在治病，都是在「病」這個層次上，「病」這個層次上，你怎麼包容得了千變萬化的病人，都沒有落 在氣上。後來才知道什麼叫治氣，什麼叫治病。所以，非常坦率地講，我認為過去開的處方都是糊塗的處 方，就是見子打子，見這個病治這個病，病牽著我到處跑，最後把自己跑糊塗了。當然簡單的病清楚了，解 決了，但很多都是跑糊塗了。跟師以後，每開一張處方，真正真實的內心非常感恩師父。雖然離師父的要求 還非常之遠，也可以說師父很不滿意像我這樣的弟子。我相對地比較，比較過去自己的感受，和現在看病開 方的一種覺受，自己內心非常感恩，實際上我每開一個方都有一個感恩。以前我的先師李陽波講「師者人生之 大寶」，我的感悟是非常深的。 　　在合一的問題上，欽安講到在極上，推極也。那麼，這個極怎麼來？由乾坤來，由先天來。乾分一氣入 於坤中，形成了坎，最後形成了離，由坎離兩卦互相交合、往來化生中土。所以，欽安祖師有一句話是「水土 合德，世界大成」，水土合德是什麼呢？實際上就是這個坎，極就是水土合德。坎就是水，水是怎麼來的？是 乾分一氣落於坤宮，形成坎，所以坎也有坤土之氣，她是以坤為體，以乾為用。所以這個極實際上就是一個 水土的合德。從後世的認識來講，水是先天，土是後天。由這個先天，演化成這樣兩個問題，由這個極推出 了這樣兩個問題。所以，大家看看欽安祖師、盧門，包括師父的所有思想實際上都是在這個地方理解水土合 德。所有疾病的治療最後都是落在這個上面。比如昨天師父指導看的一個病人，一直強調的是必須要抓住土 和水，抓住先後天，入手在這裡，收工也在這裡，這是他一直強調的。那麼這個極、這個合一、這個水土合 德怎麼去體現呢？在用上面又怎麼體現？大家非常關心這個問題。體現他的就是四逆湯，就是四逆這一個 法。因為我們說陰陽合一，合一就是在極上合一，不在極上沒法合一，或者說沒法水土合德，那麼，這個推 極之方是什麼？這個方實際上就是四逆。在盧氏這裡四逆確確實實是太重要了，太重要了！但盧門不提方而 提法，下面我們很重要的一點就是要解這個四逆。 　　 　　既然四逆湯是推極之方，是合德之方，所以它是陰陽兼顧之方，我們不要認為四逆只是回陽的，實際上 四逆還是陰陽兼顧的，如果不是陰陽兼顧，它就不是推極之方，不是合一之法。因為顯然人是陰陽的合一 體，我們雖然倡導扶陽，我們看師父是在扶陽，可是沒有離開陰，「扶陽抑陰，用陽化陰」，始終是陰陽和 合，沒有說就是一個孤陽，不是這樣的。否則盧氏就不會提出「扶陽抑陰，用陽化陰」，陰是真實在這裡。只 是怎麼樣體現這個主導？這就是四逆，所以四逆是一個陰陽兼顧，陰陽合一之方。之所以是陰陽合一，又因 為它是推極之方，因為它是在坎上面，坎是既陰既陽。所以，我們如果真正明了了這個推極之方、推極之 法，真正明了了四逆，我們就不會操心這個光是搞陽，沒有弄到陰。人的身體陰陽要平和，要和平，陰陽協 調才不病。所以，師父一直在強調學問的層次，師父經常講，你這個還是在「三」上面去思考；有些時候會講 一下你已經到「二」這個層面，但是還沒有到「一」這個層面。那麼在「三、二」上面，陰是陰，陽是陽。而在四逆 上面既有陰又有陽，所以它能夠協調人身整個陰陽。四逆是在坎上立法，在極上立法的一個方，所以它是在 先天上合一的，它是在先天層面和合陰陽，而不是在後天臟腑氣血的層次上和合陰陽。它不是在病的層面上 和合陰陽，而是在氣上面和合陰陽，所謂治病治氣在這裡也就有了一個分別。 　　 　　欽安祖師對四逆的點評是「仲景立四逆，究竟是專為救這點元氣說法」，這是最經典的。昨天吳老師也談 到了這個問題。元氣就是人體的根本之氣，這個氣就是陰陽和合之氣，所以救了元氣就救了命，它是在這個 問題上體現的陰陽，這個是非常深遂的。我們不通過後天達到先天，不由三去歸一，我們始終弄不清楚這門

學問，我們總是在這個後天的層面上去熱鬧，總是去求全責備，認為這是一個偏門。所以，師父一直反感我 提學派，因為一提學派就落到後天的紛爭，我也明白他老人家的心，他現在又不得以，為什麼呢？因為用學 派這個名義，可能還不好弄，我們這個論壇沒有機緣，所以這是個方便，所以要請師父諒解，這個是曲線救 國。但實際上它不是一個流派，它是推極，它就是一個正派，所以欽安祖師就講了，仲景立這個四逆究竟是 專為救這點元氣說法，而這點元氣是來自先天乾元，乾分一氣落於坤中化為水。 　　 　　那麼四逆是怎麼去救這個元氣呢？這就到了四逆中最重要的附子上，是這個附子上的辛熱才能夠直補坎 中的真陽，這也是鄭欽安說的。附子的辛熱能夠直補坎中的真陽，即先天乾元之氣。那麼乾薑是什麼？乾薑 的性溫而散。而附子沒有味道，乾薑的味道怎麼樣？很大，所以性溫散。所以後世講的乾薑「守而不走」這個 不是很確切。我跟師的體會，盧門並不一定是這樣認識。因為它很辛散，它怎麼會守呢？它肯定也走，反而 附子是守的。乾薑性溫而散，其所用者，為什麼用乾薑呢？因為群陰阻塞，祖師爺在這裡很清楚地點了附子 是什麼作用的，它是直接透到極上的一陽，坎中的這一陽，直接去溫這個一陽。可是這個一陽在哪裡？這個 一陽是在海里，不是在沙漠，所以附子要透下去怎麼辦呢？往往到了要用這個方的時候，群陰都是瀰漫的， 陰霾阻隔，附子怎麼下去？沒法下去，群陰阻塞，附子是不能夠直入根底，那怎麼辦？靠什麼？故以乾薑滌 盪陰邪，迎陽歸舍。祖師爺實際上已經把玄機奧妙和盤托出給大家，只是說我們很多學人可能就是限於書上 有了而沒有再深入。 那麼只有這樣，附子才能夠直到根底，才能真正的迎陽歸舍。炙甘草呢？從它的色味等 方面，我們知道炙甘草是秉坤氣最全的一味葯。陽氣歸舍後，附子已經到了極上。為什麼剛才要講水土合 德，世界才大成呢？因為沒有土來扶，水也是不行的，所以必須要土來扶，水土才能合德，也只有土來扶持 後，真火才能夠真正地伏藏起來，才能構成一個坎，而不是離。坎就是陽在裡面，在坤體裡面，這樣命根才 能永固。這就是一個陰陽和合的象，坎就是一個陰陽和合的象，四逆實際上就是陰陽的和合之象。我們要細 心去體會，四逆裡面坎象已經全，這個坎體已經全，坎體一全，你說它沒有陰嗎？陰都在裡面。所以，我自 己認為這個是欽安盧氏醫學的重中之重。必須要這樣，師父的很多問題我們也許才能夠理解，否則真是沒有 辦法。光閉起眼睛來想，我也覺得沒有辦法理解，因為我們還是在後天的學問上，在現在的這些學問上，大 家都沒有辦法理解老師，所以當初師父自然就認為沒有人能夠理解他，我到現在也認為很難。今天的在座各 位，能不能理解我也不知道。 　　 　　那麼我們可以清楚看到，欽安祖師沒有說四逆法，還是在四逆湯這個範疇裡面，但是這個問題我也沒有 直接問師父，是否欽安祖師在最後的七年里提了四逆法？如果沒有，那麼四逆法就是盧門提出的一個思路， 就是由方上再回歸一步，退一步就到法上，再退一步就在理上，實際上盧門就在理上用，所以他能夠回到 一。 　　 　　 走近杏林 發表於 2012-10-13 16:54:43 這個四逆之法，我的體會很蒙朦朧朧。由於師父的威嚴，再加上自己的個性，實際上是因為自己還有一種虛 榮心，有一些虛名，所以這個虛榮心在作怪，怕問錯沒面子，所以經常不敢問。還好師父經常會給我講一些 病例，自己也領會到一點，開始對四逆法懵懵懂懂，到後來稍微理解一些。師父經常講它是一個納下之法， 《扶陽講記》裡面實際上已經露了這個消息，四逆法是什麼？是納下，納就是歸納的納，腎不納氣的那個 納。這個納下之法就是四逆的一個特點，也就是迎陽歸舍。因為真陽之氣要在本位上，欽安祖師講這個真陽 又叫做相火，為什麼叫相火呢？《內經》裡面講得很清楚：「相火以位」。相火最重要的是「位」，位置的位。 它處在本位上，火就起用；不在本位上，它就是邪，就要壞事，所以四逆很重要的一點就是迎陽歸舍，使真 陽回到本位上，起到它根本的作用。這是四逆的第一個特點。 　　 　　第二點，四逆是收藏之道。我們知道，坎從後天來講，它是水是腎，是封藏之本，所以納下之法起的是 收藏作用。收藏什麼？我剛才已經講了。另外，四逆的納下作用實際上是陽行陰令，我們看到四逆是一幅全 陽，可是行的卻是什麼？是陰令。為什麼？生長為陽，收藏為陰。過去我們都認為一定要用六味地黃，一定

要用滋陰才能降火，滋陰才能收藏，可是盧門這裡不是滋陰來收藏，是四逆來收藏。所以這幾百年來，比如 說治療結核，這個問題我們也經常講，為什麼在過去中醫治療結核的效果不理想？我們看《紅樓夢》，病到 咳嗽的時候，用一個手絹一捂，裡面有血，就判死刑了，就好象現在得癌症一樣的。為什麼會是這樣？我聽 師父說過盧門治療結核是小菜一碟。我也聽李老說過治療結核沒有什麼難處，甚至有些人認為他就是專治結 核的。空洞性結核，很大的空洞就能夠治好，他在書裡面也談到過以前在治療結核上面的沉痛教訓，開始用 滋陰降火，很尷尬，差點把病人的命送掉，最後改成甘溫。盧門走的也都是扶陽的路子。我們看到很多骨蒸 潮熱好象就是不能收藏，午後發熱，兩顴潮紅，不能夠收藏，不能夠降，因此用甘寒去降，苦寒去降，但是 甘寒苦寒一去，時間久了，中土敗壞，土不生金，化源絕了，必死無疑，必定是走這條路。可是如果我們不 這樣，我們用甘溫辛溫扶陽的方法也能夠降，並且在降的過程中，土越來越旺。而前者在降的過程中，土越 來越衰。人一生出來，先天已經定論了，就要靠後天了，所以師父很強調很強調這個中土，這是我跟師非常 明顯的一個感受。如果你連中都不行了，連飲食都不能化了，你怎麼去運葯？一切一切都免談了！我們走甘 寒苦寒這條路為什麼會失守？為什麼這個病會成為四大難症？實際上我們路子走錯了！我們沒有真正體察天 地的收藏，我們在表面上體察了，沒有在核心上體察，沒有在極上體察。 　　 　　四逆是陽行陰令，而陰是什麼？「陰者，藏精而起亟也」，《內經》講「陽者衛外而為固，陰者藏精而起 亟」，所以在四逆法納下的過程中，它就起到了藏精的作用，又為藏精提供了一個很好的條件。我們看師父的 方法，師父開始用四逆，慢慢地就可以用一些添精的葯，為什麼？因為陰令行到位了以後，就可以這一步的 操作。 　　四逆法是納下之法，另外，師父還經常講四逆是一個收功之法，這個在《扶陽講記》裡面已經談到。我 感到收功之法是最費解的，我相信大家可能也是這樣。因為過去我們學傷寒都知道四逆是四逆湯，太陽篇就 已經有四逆了，29條30條已經有四逆了，但是四逆是少陰的正法。病到少陰，「脈微細，但欲寐……脈沉者， 急溫之」，很危重的病人才用四逆，是迫不得以使用的一個法。可是師父卻說四逆是收功之法，這真有一點匪 夷所思，不可理解。這麼一個原來是不得已用的法，現在卻成為一個收功之法。而且師父經常講，所有的方 法最後都是為了用四逆創造條件，這個就更加費解了。為什麼說師父的思想不好理解？沒法理解？也是在這 個問題上。如果還是回到後天氣血臟腑陰陽的學問上，我們真是沒辦法理解。如果不回到極上，不回到這個 原點，我們沒有辦法理解。四逆是一個收功的法，我們所有的治療都是為了創造這個法做準備。治病最後是 為了什麼？不是為了收功嗎？我們不為了收功，我們治什麼病？我們當什麼醫生？我們都不知道什麼是收 功！我自己真正是糊塗醫治糊塗病，雖然也治好幾個病人，也還蠻沾沾自喜，但是現在看來這個「系統工 程」在心裏面沒有提綱。所以，我很深的一個感受，為什麼要搞這個扶陽論壇？說實在師父是不願意出來的， 我是勉為其難，也不知道是不是師父今後就不出來了。也許他老人家一高興就會更多的出來，也許他不高興 今後再不出來，這是最後一次，也許是。我最近的感受就是：過去自己就是一點一點摸索過來的，突然現在 達到了這樣的程度，雖然還沒有明白，但是恍恍惚惚了，晨曦好象已經透出來了。過去那麼辛苦，那麼煎 熬，我想肯定很多人都有這樣的經歷。所以，我就很想跟大家分享。剛才為什麼提到辛苦，因為動員師父出 來也是一件很辛苦的事情，如果沒有師母的幫助，我沒有辦法想像今天盧老師能夠坐在這裡。所以，我提議 大家為師母鼓一個掌。 　　收功的問題真是太重要了！以前就我自己來講，完全不知道怎麼去收功，完全還不知道治病還有一個收 功的問題。我想很多的同道可能跟我一樣，也不知道治病還有一個收功的問題。作為醫我們不知道收功，這 個問題是很嚴重的。為什麼四逆是一個收功之法呢？因為它已經涉及到生命可持續的根本問題上來。我們現 在都在講可持續發展，為什麼呢？因為現在很多問題已經到了不可持續，所以我們提可持續發展。而對於生 命來講，怎麼樣可持續？就是要在根上面，到了根上面就是可持續，沒有到根上面就不可持續。所以，我的 理解，這個四逆法之所以是收功之法，就因為它是歸根之法。這個歸根是老子提出來的，我們看《老子》十 六章裡面有這樣一段話：「夫物芸芸，各復歸其根。」「歸根曰靜」，歸根叫什麼呢？歸根叫做靜，所以歸根之 道是靜，靜道是陰，陽躁陰靜。為什麼說四逆是陽行陰令？大家注意，為什麼說它是陽行陰令？而「歸根曰 靜」下面這句話就很重要了，「靜曰復命」，靜是什麼？靜就是復命，恢復生命，我們現在的名詞叫做可持續發 展，生命到了這樣一個程度就能夠進入可持續的良性循環，「復命曰常」，只有能夠復命了，恢復生機了，這 才叫常，不是大腸的腸，我們說的是經常的常，常道，「復命曰常」，常就是可持續，歸根就是這樣。「知常曰 明」，我們明不明白，所以為什麼我談到收功法的時候，內心的感激、感佩確確實實很難用語言來形容。即便 跟隨師父什麼都不學，但是如果聽到這個名詞，我們都值得用一生去感激，作一個醫生我真正是這樣的，我 不知道大家會不會有這樣一個同感？為什麼，因為「知常曰明」，對醫來講，我們才算明白，否則我們是糊 塗。那麼，「不知常，妄作，凶」，為什麼那天聽師父一說，我一身冷汗出來了，過去自己都是在妄作凶。既

然四逆是歸根的大法，復命的大法，能夠建立復命的機制，這個復命的機制建立以後，就意味著什麼？大家 想想看，就意味著自愈機制的前提。恢復生命的機制建立了，自愈的機制才能夠建立，只有這個機制建立 了，我們才可以講這個病收功了，為什麼？因為機體可以進入良性循環，不治而治。這個時候我們才能夠說 收功的問題，才能叫做病好了。沒有到這一步，這個病會反反覆復，會顛三倒四。 　　 　　所以，四逆就是這樣一個法，歸根之法，復命之法。總體來講四逆法是這兩大點。如果從概念上來講， 我總結師父經常講的，一個是納下之法，一個就是收功之法。怎麼去理解這個納下？怎麼去理解這個收功？ 當然我現在也只能講到我理解到的這個份上，或者是從概念的層次，去跟大家做一個提示。 　　 　 下面我們再回到前面看看，為什麼四逆能夠是收功之法？我們知道四逆的用藥是性甘辛，附子、乾薑是 辛的，甘草是甘的。四逆湯是辛甘為主的，為什麼辛甘為陽？《內經》裡面講「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為 陰」。實際上它是一個純陽的方，可它貴就貴在既是純陽，又能夠行陰令，是收藏之道，這實際上是整個技術 的關鍵。因為辛為乾金之味，這是欽安先生講的，為什麼呢？因為我們說四逆是立極之法，這個極就是乾分 一氣落於坤宮，所以辛本身就是秉乾金之味，所以它能夠直入坤宮。這就是一個同氣相求，在這裡就能夠體 現。為什麼四逆能夠到這個份上？但是在辛味裡面又有區別，有辛而香，有辛而不香。辛而香的，像生薑， 生薑大家一嗅，就很明顯的香味，茴香、丁香、桂，大家一聞是不是很香；有辛而不香者，辛而香者就兼善 走的作用，辛而不香的就像附子。大家聞聞附子沒有什麼味道，所以附子是辛，它的味是辛而不香，偏於直 折，它多自己往下走。在四逆裡面，當然有辛而香者，又有辛而不香者，如姜是辛而香的，附是辛而不香 的，這跟我們傳統講的乾薑「守而不走」有區別，在欽安這裡完全不是這樣的，乾薑能夠驅散群陰，能夠蕩滌 陰邪。如果幹姜不走，怎麼能夠起蕩滌之用？反過來是附子要直接歸舍，直接「收放」，而不是守而不走。那 么甘草性甘，是稟坤土之氣最全的。 　　 　　四逆湯本身就是一個很簡單的方，但是到了四逆法就非常靈活了，第一天我們聽了師父談到盧門的四逆 法，四逆法很多在姜的取捨上，所以大家經常看師父用姜是非常之靈活的，經常是用生薑，也有時用乾薑， 有時候用煨姜，有時候用炮姜，這個姜的不同，就有很多大的不同。所以，就四逆來講，附子沒有那麼多， 就是制附子，淡附片，天雄片，基本上都是這些。可是姜就特別的靈活。 　　 　　那麼，欽安祖師曾經談到過四逆方不獨為少陰立方，是上中下三部之法俱備。為什麼呢？實際上也跟姜 的靈活運用有很大的關係，要它走上，要它走下，要它走左，都可以，這是我對四逆法做一個簡單彙報。 　247.黃煌教授運用半夏經驗 黃 煌 每年的夏至時節，在山坡溪邊、桑田等陰濕處，常常可以看到一種翠綠的小草，長而細的葉柄，開始是一片 葉子，以後變為3片，花苞特別長，開白色的小花。這種小草就叫半夏。「五月半夏生，蓋當夏之半」，半夏就 是根據其生長時節而命名的。 半夏的藥用部分是它的根莖，圓圓的，猶如小芋頭，所以，江南一帶的老百姓又叫它野芋頭、老和尚頭等。 半夏味辛辣，粉嗅之嗆鼻，嚼之發黏。 生半夏有毒，中毒癥狀為口舌麻木，胃部不適，口腔咽喉及舌部燒灼疼痛，腫脹、流涎、噁心及胸前壓迫 感，音嘶或失音，呼吸困難，痙攣甚至窒息。所以，民間又稱半夏為蠍子草。中醫認為生薑、蛋清、白蜜、 甘草等可解半夏毒。據說，近代寧波名醫范文虎曾治療一位天童寺的小和尚，忽然聲啞來診，以手指喉撫 胸，作無可奈何狀。陪同來診的和尚說他在山上看筍，見山中鮮草鮮果必欲食。范文虎斷為生半夏中毒，以 生薑3錢、白蜜2匙煎湯服之，3服而瘥。所以，藥房使用的半夏，都為經過用生薑、明礬等炮製加工過的半 夏，處方名制半夏、法半夏等。 半夏入葯的歷史悠久，半夏之名始見於《禮記》。漢代半夏已經作為重要藥物應用於臨床，《傷寒論》、 《金匱要略》中使用半夏達42方。 1 葯證 半夏主治嘔而不渴者。 古時候嘔吐分論，有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐。半夏所主治的就是那些嘔惡有聲的噁心與嘔吐。半夏 為中醫稱為治嘔的聖葯。《金匱要略》小半夏湯(半夏、生薑)及大半夏湯(半夏、人蔘、蜜)，均用於嘔吐。許 多加減法也提示半夏止嘔。如厚朴七物湯條下有「瞘者加半夏五合」，竹葉湯條下有「嘔者，加半夏半升」，白 術散條下有「心煩、吐，痛不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚」，以上加減均可見半夏主治嘔吐。 但是，按照張仲景的經驗，並非所有嘔吐均使用半夏，仲景提出必須是嘔而不渴。如小半夏湯主治「嘔家…… 不渴」。所謂的不渴，為口腔無明顯乾燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經常泛吐清稀的唾液或胃內水液，其 舌面也可見濕潤的黏膩的舌苔。相反，如果患者有嚴重的口渴感，或者舌面乾燥無津，雖然有嘔吐，也不宜 使用半夏。例如，《傷寒論》中柴胡去半夏加瓜蔞根湯(柴胡、甘草、人蔘、黃芩、生薑、大棗、栝樓根) 治「瘧病發渴者」，因為病人口渴，而去半夏。這是張仲景使用半夏的原則。 半夏兼治咽痛、失音、咽喉異物感等症。 《傷寒論》有半夏散及湯(半夏、甘草、桂枝)治「少陰病，咽中痛」(313條)。苦酒湯(半夏、苦酒、雞子白)治 療失音，所謂「咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者」(312條)。用半夏厚朴湯(半夏、厚朴、茯苓、生薑、干 蘇葉)治療「婦人咽中如有炙臠」的咽喉異物感。 2 應用 (1)以噁心嘔吐為主訴的疾病，如神經性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積症、妊娠嘔吐、腫瘤化療不 良反應等，常配伍生薑，方如小半夏湯。

小半夏湯是止嘔的基本方。《金匱要略》：「諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。」《類聚方廣義》：「諸病 嘔吐甚，或病人惡湯藥，嘔吐噁心，不能服對證方者，皆宜兼用此方。」半夏止嘔，生薑也止嘔，而且，半夏 有小毒，而中醫傳統經驗認為生薑能解半夏毒。所以，小半夏湯的配伍是比較安全的。目前市售半夏均用生 薑汁加工過，所以，我們在處方上寫的飲片商品名「姜半夏」或「制半夏」，實際上就是小半夏湯。 對神經性嘔吐除使用半夏以外，還要配合心理疏導。據說，現代名老中醫蒲輔周先生臨床曾治一反胃病者， 一聞藥味．立即作嘔。蒲老深思後，以小半夏湯加紅糖治之。他首先向病家解釋說這不是「葯」，而是生薑紅 糖湯。其次說葯後兩腳心可能要發燒，如果腳心發熱，病就痊癒。病者服後，用意於兩腳心，結果一口也沒 嘔，待藥力發揮作用後，反胃嘔吐就此止住。 (2)以噁心嘔吐、眩暈、心悸為特點的疾病，如內耳眩暈症、偏頭痛、高血壓、心腦血管疾病等，常配伍茯 苓、生薑、甘草等，方如小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏白朮天麻湯等。 小半夏加茯苓湯(半夏、生薑、茯苓)的止嘔作用明顯。近代名醫張錫純曾治療一位英國醫生患頑固性嘔吐， 患者不能進食物多日，日本醫生和美國醫生共同會診，嘔吐依然不止，以為不救，遂決死生於張，張用半夏 加茯苓生薑，一二服後奇效忽顯，數日後竟然康復。令洋大夫讚嘆不已。張錫純所用的妙方，就是《金匱要 略》中的小半夏加茯苓湯。根據近代無錫名醫張聿青的經驗，本方對嘔吐痰水的效果最好。《張聿青醫案》 記載：停飲嘔吐，嘔出物為黏痰涎水，且二便不利，脈象沉弦者，用制半夏2錢(6g)，雲茯苓8錢(24g)，老 生薑1錢(3g)，配來複丹1錢(3g)，葯汁送下獲愈。此外，小半夏加茯苓湯治療口中涌吐清涎，或口中常有唾 液黏膩，時常噁心者也有效。 有人用本方治療妊娠嘔吐，指出以心下不適，動悸，稍有眩暈為指征，宜冷服。但應當指出，動物試驗證 明，半夏具有顯著的胚胎毒性，可導致流產及致畸，所以，妊娠期慎用為宜，尤其是不宜大劑量長期使用。 溫膽湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳實、竹茹、生薑、大棗)為小半夏加茯苓湯加橘皮、竹茹、枳實、甘 草、大棗而成。除治療噁心嘔吐以及眩暈心悸外，還能治療易恐懼、夜多惡夢、胸悶腹脹、便秘等。現多用 於心腦血管疾病伴有眩暈、失眠者。如果面紅、口苦者，可加黃連，名黃連溫膽湯。現代名中醫蒲輔周先生 治療冠心病，常常用加減十味溫膽湯：西洋參3g，茯神6g，棗仁9g，遠志3g，九菖蒲2．5g，法半夏6g， 橘紅4．5g，枳實(炒)3g，竹茹3g，川芎2．5g，丹參4．5g，柏子(炒)6g，大棗3枚。主治冠心病見胸悶 氣短，胸痛徹背，心慌心跳，汗出，頭暈頭痛，睡眠不佳，唇紫，舌淡苔薄黃膩，脈沉細澀者。 半夏白朮天麻湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草、白朮、天麻、生薑、大棗)主治噁心嘔吐、眩暈而大便不成形 者。李東垣說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，虛風內作，非天麻不能除。」本人經驗，本方 尤其以體形比較肥胖者為適宜。 (3)嘔吐呈慢性化，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤、慢性胃病、神經性嘔吐等，常配伍人蔘或党參、甘草、 乾薑、紅棗等。方如大半夏湯。 大半夏湯由半夏、人蔘、蜜組成，原治療胃反嘔吐者。方中半夏用量最大，達2L，主治「胃反嘔吐者」。胃 反，也是嘔吐，只不過是呈慢性化的嘔吐。由於長期的嘔吐，不能進食，病人必定消瘦，所以，《外台秘 要》說本方治「嘔、心下痞硬者」。心下痞硬者，多見於贏瘦之人。有報道本方治療一槍傷腹部手術，因腸粘 連先後6次手術。但經常腹痛嘔吐，遷延十多年，患者面色萎黃，形體消瘦，大便乾結7-8日1行。 用半夏15g、高麗參15g、白蜜30g，先以蜜水1000ml，揚300餘遍，加半夏、人蔘煎為300ml，頻服，13 劑治癒。8年後隨訪未再複發(北京中醫學院學報，1986年第三期封三)。 (4)以嘔吐、往來寒熱、胸脅苦滿為主訴的疾病，如急性膽囊炎、胰腺炎等，常配伍黃芩、柴胡、甘草、大 黃、枳實、芍藥等，方如小柴胡湯、大柴胡湯等。 小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人蔘、甘草、生薑、大棗)本治療「心煩喜嘔」(96條)、「嘔而發熱者」(金 匱)、「乾嘔不能食」(266條)。不過，這種嘔吐，都伴有往來寒熱、胸脅苦滿等症。劉渡舟教授曾治療一李姓 女，嘔吐兼有發熱，服用百餘劑不效，舌苔白滑，時有進修醫生陳某在側，問曰：此何證也?劉先生曰：嘔而 發熱者，小柴胡湯主之。果服3劑而嘔止熱退。現代可用於治療膽囊炎、肝病引起的嘔吐。 大柴胡湯主治「嘔不止，心下急」(103條)、「心中痞硬，嘔吐而下利者」(165條)，這種嘔吐，則伴有上腹部脹 痛，或腹痛，舌苔黃厚等。多用於胰腺炎、膽囊結石等疾病的嘔吐。 (5)以噁心嘔吐、心下痞、腹痛、腹瀉為特點的疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、神經症等，常配伍黃連、黃芩、 甘草等，方如半夏瀉心湯、黃連湯、黃芩加半夏生薑湯等。 半夏瀉心湯(半夏、黃連、黃芩、人蔘、甘草、乾薑、大棗)主治「嘔而腸鳴，心下痞者」。黃連湯(黃連、半 夏、桂枝、人蔘、甘草、乾薑、大棗)主治「腹中痛，欲嘔吐者」。 現代臨床兩方多用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃神經官能症、腸炎等引起的嘔吐、上腹部疼痛悶脹等。 黃芩加半夏生薑湯(黃芩、半夏、芍藥、甘草、生薑、大棗)主治「乾嘔而利者」。

利，為腹瀉，本方多見於腸炎痢疾等。 (6)以咽喉疼痛、失音、咽喉異物感為表現的慢性咽喉炎、聲帶水腫或麻痹、咽喉異物症、神經症等。常配伍 厚朴、甘草、麥冬等，方如苦酒湯、半夏厚朴湯等。 有報道用制半夏15g，加水400ml，煎20分鐘去渣，加醋20ml，待半冷時再加雞子清2個，攪勻，徐徐含 咽，每天1劑，治療突發性音啞33例，服藥2~3天痊癒(湖北中醫雜誌，1985,5：39)。這就是《傷寒論》的 苦酒湯。有報道單用制半夏加食醋浸泡24小時後，加熱三四沸，每天口服2~3次，也能治療慢性咽炎。 半夏厚朴湯主治的 「婦人咽中如有炙臠」，這是對咽喉異物感的形象描述。此外，胸悶、壓迫感、堵塞感、痰 黏感等，也可歸於咽喉異物感。咽喉異物感常常導致噁心嘔吐，所以半夏有效。本人經驗，在全身體征無明 顯病理改變，各種檢查排除器質性病變的情況下，患者出現的以上異常感覺，可以使用本方。神經症、更年 期綜合征、慢性咽喉炎、聲帶疾病、哮喘、小兒厭食症、結腸炎、帕金森氏病、胃腸型感冒等，均可出現食 道異物感。用半夏厚朴湯常能較快地緩解癥狀。 (7)以咳嗽、痰多、胸悶、噁心為特徵的呼吸系統疾病，如急慢性支氣管炎、哮喘等，常配伍厚朴、麻黃、甘 草、杏仁、乾薑等，方如厚朴麻黃湯、小青龍湯等。 《濟生方》有半夏丸，用半夏、瓜蔞仁各1兩，為末，生薑汁打麵糊為丸，如梧桐子大，每服50丸。主治胸 膈滿悶，痰嗽。 據南京醫學院報道收集治療支氣管哮喘的常用中醫復方11個，通過新斯的明對麻醉貓造成的實驗性支氣管痙 攣進行篩選，發現厚朴麻黃湯(厚朴、麻黃、半夏、石膏、杏仁、乾薑、細辛、五味子、小麥)煎劑，有顯著 解除支氣管痙攣的作用(姜春華等，經方應用與研究，82頁，中國中醫藥出版社，1994)。 小青龍湯(麻黃、半夏、乾薑、細辛、五味子、桂枝、甘草、芍藥)治療那種咳喘而痰液清稀，多泡沫，口內 多清涎者，尤為適宜。 (8)伴有精神癥狀的失眠、神經症、關節痛等，常配伍茯苓、甘草、枳實、厚朴、酸棗仁等，方如溫膽湯類 方、半夏厚朴湯等。 半夏所治療的失眠，多伴有多夢、噁心、胸悶、心悸、易驚等癥狀，患者常常多疑多慮，神經過敏。其舌苔 常常黏膩。《黃帝內經》中有半夏秫米湯一方，治療失眠。雲以流水千里以外者，揚之萬遍，用半夏與小米 同煎，這實際是一種葯粥。明徐樹丕《識小錄》中記載：「姑蘇張濂水，名康忠，尚治董尚書潯陽不眠。用百 部一兩，半夏一兩，董即得美睡。 酬之百金。董即睡，夢為役夫牽船，赤日中甚疲勞，忽見涼樹美蔭，甚樂，大叫而寤。人謂張君二味葯即得 百金，而董公百金乃得役夫一息」。《冷廬醫話》也有記載：一人患不睡，心腎兼補之葯遍嘗不效。……以半 夏三錢、夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡。半夏用於催眠，需大量，吳鞠通有「一兩降逆，二兩安眠」的經 驗之談。有報道用法半夏、苡仁各60g為主，或加党參，或加黃連，或加神曲，治療失眠，效果滿意(《新中 醫》，1983，11：22)。 治療失眠伴有驚恐症的半夏類方首推溫膽湯。這是一張著名的治療不寐的驗方，尤其適應於治療因驚導致的 多夢易醒，噁心嘔吐等。也可說是中醫的壯膽葯。山東煙台一病人因車禍大驚，遂心悸，不敢上街，不敢獨 居一室，囑服溫膽湯加厚朴、酸棗仁數年，現已上班。《古今醫鑒》高枕無憂散，即用溫膽湯加人蔘、石 膏、麥冬、酸棗仁、龍眼肉而成，主治心膽虛怯，晝夜不睡，百方無效者。 如果患者煩躁、面紅，可加黃連，名黃連溫膽湯。如胸悶、焦慮不安者，再加山梔，效果也好。而對於神志 恍惚，百般無奈，而脈不滑、舌不紅者，可用溫膽湯合酸棗仁湯，對於更年期綜合征、神經症有效。 3 參考 (1)使用半夏應注意體質特徵：《金匱要略》中有「嘔家」的提法，這是指某種經常出現噁心、嘔吐等癥狀的患 者類型，也可以認為是適用半夏的一種體質狀態。對於「嘔家」，張仲景沒有詳細解釋，本人根據經驗描述如 下：營養狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不贏瘦，肥胖者居 多，所謂「肥人多痰」。主訴較多而怪異，多疑多慮，易於精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易於出現噁心 感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或 舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。 (2)半夏證的特點：從半夏主治及兼治的病症來看，具有兩個特點：一是感覺異常樣癥狀。半夏所主治的嘔 吐，本是一種異常的反射。半夏厚朴湯主治咽中如有炙臠，實無炙臠，純屬一種感覺異常。此外，麻木感、 冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動感、失去平衡感、恐怖感、音響感。由感覺異常導致的異 常的反射和行為，如噁心、嘔吐、食慾異常、性慾異常、語言異常、睡眠異常、情感異常等，都有使用半夏 的可能。對此，中醫稱為「痰」。同時，也將半夏視為化痰葯。可見，中醫所說的痰，並不是指氣管裡面的分 泌物，而是指感覺、行為的異常，這種所謂「無形之痰」。二是咽喉部癥狀。噁心、嘔吐、咽痛、失音、咽中

如有炙臠．均為咽喉部的癥狀。咽喉部是人比較敏感的部位。所以半夏證多集中在咽喉部。 (3)關於用量：張仲景用半夏有兩個劑量段，大量(2L)主治嘔吐不止，小量(半升)主治咳喘、失音、心悸、惡 心等，或配麥冬。現代有人認為小量(15g左右)止嘔，中量(20—30g)催眠，大量(40g)止痛。由於仲景止嘔 用大量，則可見治療咳喘的劑量應小於15g以下。半夏最大用量是多少，據我所知，日本京都高雄病院的江 部洋一郎醫生用半夏至120g，只要久煎，並未發現不良反應。 248.黃煌教授使用人蔘經驗 人蔘 人蔘入葯的歷史悠久，西漢時代的文獻《急就章》就有記載。武威漢簡《治百病方》中有用人蔘的配方。 《神農本草經》將人蔘列為上品，並有「主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智， 久服輕身延年」的記載。 人蔘的品種很多，有根據產地不同而命名的，如吉林人蔘、高麗人蔘、東洋參、西洋參，也有按照栽培加工 方法而命名的，如移山參、生曬參、紅參、白糖參等，它們的功用有一定差異，一般認為吉林人蔘作用最 強。由於人蔘價格昂貴，中醫臨床上習慣將桔梗科的党參作為人蔘的代用品。 1 葯證 根據《傷寒論》《金匱要略》原文的考證，張仲景主要在患者經過大汗、大吐、大下之後出現以下四種情況 時使用： (1)嘔吐不止、心下痞硬、不欲飲食者。嘔吐不止者，指嘔吐的程度比較嚴重，時間長，患者體液和體力的消 耗都相當嚴重，尤其在無法補液的古代，反覆的嘔吐對機體造成的傷害是相當嚴重的。心下痞硬，為上腹部 扁平而按之硬，且無底力和彈性。故患者必食欲不振，或進食必吐，同時患者的精神狀態較差或萎靡。如兩 書中人蔘用量最大的是木防己湯，量至4兩。 主治「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈」(第十二)。經過了 藥物的催吐和瀉下，患者的面色黧黑，心下痞堅。再如人蔘配合半夏、白蜜的大半夏湯，主治「胃反嘔吐 者」(第十七)，「治嘔，心下痞硬者」(第十七附錄《外台》)。人蔘、乾薑、半夏組成的乾薑半夏丸主治「妊娠嘔 吐不止」者(第二十)。2方皆用於嘔吐，皆有人參與半夏。因半夏原治嘔，則兩方證中心下痞硬與嘔吐不止可 認為是人蔘證。乾薑黃芩黃連人蔘湯主治「傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐」者 (359條)。 (2)身體疼痛、脈沉遲者。如《傷寒論》中在「發汗後，身疼痛，脈沉遲者」(62條)，主張在桂枝湯的基礎上， 芍藥生薑各加1兩，並且加人蔘3兩。在汗、吐、下以後體液不足的狀態下，其疼痛多為全身的不適感，似痛 非痛，煩躁不安。其脈多沉遲而無力。 (3)煩渴、舌面乾燥者。如白虎加人蔘湯主治「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」(26條)，「傷 寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者」(168 條)，小柴胡湯條下有「若渴，去半夏，加人蔘，合前成四兩半，栝蔞根四兩」(96條)。從以上原文分析，人蔘 是可以用來治療口渴的，不過這種渴感，往往比較強烈，而全身的精神狀態較差。其誘因為大量的出汗，其 人必頭昏眼花，其舌必嫩紅而不堅老，舌色不絳。《本草綱目》記載，消渴引飲，用人蔘為末雞蛋白調服 3g，每日三四次。 (4)惡寒、脈微者。如四逆加人蔘湯主治「惡寒脈微而複利」者(385條)。複利，提示原來就有下利，現在再次 出現。通脈四逆湯條下有「利止脈不出者，去桔梗，加人蔘二兩」(317條)。脈不出，是指脈象沉伏而微弱。患 者惡寒，常常精神萎靡，四肢蜷縮，是一種機能處在低下的狀態。其人多有嘔吐、食欲不振、下利不止等臨 床表現。

根據古典應用人蔘的經驗，使用人蔘的客觀指征，有以下三方面： 第一是脈象，由大變小，由浮轉沉，由弦滑洪大轉為微弱； 第二是體型，逐漸消瘦。古人所謂的虛贏，就是對身體極度消瘦的一種描述。 消瘦之人，其上腹部才變得扁平而硬，所謂「心下痞硬」。 第三是舌面。舌面多乾燥，患者有渴感。根據筆者經驗，其舌苔多見光剝，舌體多瘦小而紅嫩。再就是面 色，面色萎黃或蒼白，並無光澤，即為枯瘦。 總的來看，人蔘多用於消瘦或枯瘦之人。瘦人腹肌本偏緊張，又兼心下部疼痛不適；瘦人本不幹渴，反見煩 渴而舌面乾燥；瘦人的脈搏本來應該浮大，而反沉伏微弱者，則應當考慮人蔘證。若是肥胖體型，舌體大而 舌苔厚膩、面色紅潤或晦暗或膩滯者，雖有心下痞硬、口乾渴、脈沉遲者，亦非人蔘證。 2 應用 (1)以食欲不振、消瘦為特徵的慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎等，方如人蔘湯(理中湯)、 四君子湯。 據史料記載，明代薊遼總督洪承疇，1642年被清兵俘虜，絕食數日，氣息奄奄，後飲皇太極妃子所送人蔘湯 一小壺，頓時精神大振。 (2)以嚴重嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力為特徵的疾病，如手術後虛弱、腫瘤化療後、肝炎等，方如四君子湯 及十全大補湯。 1955年，林伯渠同志術後呃逆不止，病情十分危重，周總理責成當時任衛生部中醫顧問的章次公先生為中醫 搶救小組組長，章次公先生用獨參湯轉危為安，得到了總理的讚賞(據其學生朱良春先生回憶)。據說，相聲 大師候寶林在患晚期胃癌完全無法進食的情況下，也每天服10ml紅參液以延長生命。 腫瘤化療輔助方：人蔘10g、半夏6g、生薑3片、紅棗20粒，水煎服，代茶。本方能改善癥狀，提高體力， 同時也有防癌的效果。日本京都府醫大西野翼教授(生化學)在韓國漢城召開的藥用人參與腫瘤的國際學術研 討會上報道，給予實驗動物服用含有人蔘提取物的水後，平均每組僅有0．33隻老鼠患有肺癌，而不服用人 參的對照組為3隻；給予肝癌實驗動物食用拌有紅參提取物的餌料，每組僅有0．33隻老鼠患癌，而不食用的 對照組平均有1隻。 (3)以氣短、自汗、脈搏微弱為特徵的疾病，如肺氣腫、心臟病、休克等，方如獨參湯、生脈散、參附湯、炙 甘草湯等。 宋代驗人蔘的真偽，使用以下的方法：「當使二人同走，一與人蔘含之，一不與，度走三五里許，其不含者必 大喘，含者氣息自如，其人蔘乃真也」。可見，人蔘可以減輕運動以後的氣促氣短。現在用於治療心臟病、肺 氣腫等引起的胸悶氣短、自汗。 休克：多用於失血性休克，患者冷汗，脈微弱，氣短，用吉林人蔘lO-30g，燉湯，名獨參湯。月經過多、產 後出血過多、便血過多引起的頭暈、心慌、氣短、自汗等，都可用人蔘湯內服。如果屬心源性休克，可用四 逆加人蔘湯，即吉林人蔘lO-30g、制附片12g、乾薑10g、甘草6g，水煎，內服。 但應以脈搏微弱為主要特徵。 肺氣腫：人蔘蛤蚧湯，即吉林人蔘10g、蛤蚧1對，煎湯服用。治療持續性哮喘16例，臨床控制9例，顯效3 例，好轉3例，癥狀控制後人蔘研粉內服，每天6g(中西醫結合雜誌，1983，1：8)。或用生脈散：吉林人蔘 10g、麥門冬30g、五味子6g。 生脈散原治療「暑天熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳」，也可應用於肺氣腫，見氣短、多汗、頭昏 眼花者。或用人參與胡桃肉同煎。 老人病竇綜合征：紅參2-4g，放入口中含化，每天1次，20天為1療程．需3個療程。治療38例，有效33 例。(實用中西醫結合雜誌，1993,6：330) 產後虛脫：有報道一產婦視力急劇下降，瞳孔擴大，對光反應消失，伴見面色蒼白，神疲乏力，自汗，脈虛 弱。後每天用紅參5g，煎湯頻服，最後嚼服紅參，2天後好轉，自汗減輕，續服4劑，視力基本恢復正常。 (王林靜等，四川中醫，1992：9：49) 急性高原反應：每天服用紅參粉20g，進藏前2天開始，有一定療效。(浙江中醫雜誌，1996,5：231) 其他：服用人蔘可幫助宇航員、潛水員、石油或高溫作業工人以及其他在較惡劣條件下工作的人員抗疲勞、 提高工作效率和保護身體。 (4)以消瘦口渴為特徵的疾病，如糖尿病，方如白虎加人蔘湯。 糖尿病：1958年已知人蔘能降低狗的血糖。後來發現人蔘也能降低一些糖尿病病人的血糖。人蔘最好切片口 含，這樣吸收率可達80％，如服用人蔘湯，則吸收率僅20％。人蔘須和人蔘根一樣，亦有降血糖作用。別直 參、白參和紅參有同樣療效。日本多用白虎加人蔘湯治療糖尿病。

如果有消瘦、口渴、大便乾結等癥狀者，用下列處方：党參20g，北沙參20g，生石膏30g，知母12g，山藥 30g，甘草5g，生地30g。 甲狀腺機能亢進：党參12g，生石膏30g，知母20g，山藥20g，甘草5g，牡蠣40g，龍骨20g。 (5)以消瘦、貧血、經常感冒為特徵的疾病，如血液系統疾病的白血病、腫瘤、老年型痴呆、神經衰弱等，方 如小柴胡湯、人蔘養榮湯。 3 參考 (1)關於人蔘的不良反應。人蔘的毒性很低，但大量服用也有不良反應。如國外曾有服用人蔘酊500ral而致死 亡的報道。國內也有1例成人內服40g人蔘煎劑和1例嬰兒內服大量人蔘煎劑致死的報道。長期服用人蔘(1個 月～2年)，可發生人蔘濫用綜合征(10％)，主要表現為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、 皮疹、出血、晨瀉、水腫，少數病人表現為性情抑鬱。近代名醫余聽鴻的《診余集》有關於誤服人蔘出現不 良反應的記載。如食參目盲案：有一廣東鄭姓，在申營業，將上好人蔘2兩，用老鴨1隻，煮而食之，5日後 目光模糊，10日後兩目不能視物。就診於費伯雄先生，囑每日服梨汁1碗，使大便每日瀉2-3次，服至1個 月，視力才恢復。有治療常熟北鄉某，年約十六七，體態豐盈，服人蔘兩許，其童忽變痴狀，所讀之書，俱 不能記憶。余診之，脈弦實而滑．問其言，但微笑而已。面白體肥，後得知服參緣由後，用羚羊角、川貝、 竹黃、竹瀝、膽星、山梔、菖蒲、遠志、連翹、白金丸之類，再飲以甘蔗漿、梨汁等，服數十劑，始好轉， 但總不如服參以前玲瓏。 (2)人蔘的脈象與腹症。脈象無力者，不管浮沉遲數，可用，脈象有力者，不宜。腹部可按者可用，不可按者 不宜。腹部扁平，缺乏底力者宜，大腹便便，腹部脹痛者不宜。 (3)人蔘的服法：①噙化。切成薄片，分數次放入口中，緩緩噙化咽下。適宜於老年人，每天服1g左右。②清 燉。取10g左右人蔘切成薄片，放入盅內，加適量開水，蓋上蓋後，再入鍋內開水中燉2-3小時。要注意加添 開水，以防鍋內水干。③泡酒。取人蔘約10g，切成小塊或片，放入1000g白酒中浸泡。一般浸泡4-5周即可 飲用，每周宜振動攪拌1～2次。每次可飲lO-15ml，1天2-3次。④煲雞。老母雞1隻，去內臟洗凈。將人蔘 5-10g，陳皮10g，砂仁5g，放人雞腹腔內，用線紮好，盛沙鍋內，加水適量，用文火慢煲至肉熟湯濃，飲 湯食肉。⑤煮粥。取人蔘3g，盛沙鍋內，加水文火慢煮20分鐘，再加入大米適量，煮至粥稠，放入適量蜂蜜 或冰糖調味即可。 (4)服用人蔘的社會心理。清代對人蔘近乎迷信。權貴豪富之家多喜服之。清代大官僚和坤，家有「人蔘四十 余斤」，可見一斑。 李紱《穆堂別稿》卷九《人參考》云：「今世好服人蔘，京師尤甚，價倍兼金，愚者破家買服，然有疾者服之 致不起者十常八九，而無疾者服之嘗因以致疾。」可見當時之社會風氣。曹雪芹祖父曹寅喜服人蔘。康熙四十 九年，寅目暗耳聵，衰竭成病，十一月初三日奏賜葯，並批曰：「南方庸醫每第用補劑，而傷人者不計其數， 須要小心。曹寅原肯吃人蔘，今得此病，亦是人蔘中來的。」《紅樓夢》寫賈府服用人蔘之處極多。如第三回 寫黛玉吃人蔘養榮丸，第十回寫秦氏病服用人蔘。第十一回，鳳姐語秦氏：「咱們若是不能吃人蔘的人家，這 也難說了。你公公、婆婆聽見治得好你，別說一日二錢人蔘，就是二斤也能夠吃得起。」第十二回，賈瑞要吃 獨參湯，鳳姐將渣末泡須湊了幾錢命人送去。第七十七回寫王夫人為鳳姐配藥，向賈母處來找人蔘，賈母命 鴛鴦取出當日余的來，竟還有一大包，皆有手指頭粗細的，只是年代太陳。 民間一直相信人蔘可以續命延生。孫思邈的《千金方》中就載有獨參湯可吊氣延生之說；金庸的《天龍八 部》中更是以大把的長白山野參挽救了原本已死的阿紫。這一切與其說是醫學事實，不如說是心理現象。當 某一時期，流傳有人蔘續命延生的說法後，希望起死回生的良好願望會取代理性的判斷和知識，尤其在缺乏 完整的科學方法及體系的古代。 249.黃煌教授運用黃連經驗 黃 煌 黃連為毛莨科植物黃連(Coptis ch．enensis F．)、三角葉黃連、峨嵋野連或雲連的根莖。主產於四川東部 者品質最佳，稱川連。因其根莖多分支，形似雞爪，故有稱為雞爪連。產於雲南德欽、維西、騰衝等地者， 品質稍次於川連，稱雲連。黃連主要含小檗鹼、黃連鹼、掌葉防己鹼、非洲防己鹼等生物鹼。 黃連是天下第一苦藥，1：25萬的黃連水仍有苦味。黃連又是天下第一良藥，忠言逆耳，良藥苦口，主要是 指黃連而言。黃連苦寒，是中醫的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連是常用藥物，《傷寒論》中有 12方次，《金匱要略》中有7方次。有人統計宋以前13部方書中，含黃連的方劑佔5％，比例是相當大的。許 多名醫擅用黃連。江蘇省名老中醫夏奕鈞先生因好用黃連，外號夏川連。 黃連的提取物黃連素，已經成為現代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用，並有抗原蟲、抗病 毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。 1 葯證 黃連首先是除煩葯。所謂煩，包括煩躁不安、焦慮、緊張、注意力不能集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸 動感、脈滑數或數促，以及入睡困難、多夢、過早覺醒等睡眠障礙。張仲景方中用黃連的最大劑量是4兩，方 為黃連阿膠湯，主治傷寒「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧」(303條)。無獨有偶，《肘後方》用黃 連解毒湯治療傷寒溫病「若已六七日，熱極，心下煩悶，狂言見鬼，欲起走」，又治「煩嘔不得眠」。《外台秘 要》用黃連解毒湯治療「時疾三日已汗解，因飲酒復劇，苦煩悶、乾嘔、口燥、呻吟錯語、不得卧」。《小兒 葯證直訣》以單味黃連為末，臨卧服3分，治療小兒心氣實。心氣實，即心煩不得卧。此外，李東垣的硃砂安 神丸，《韓氏醫通》的交泰丸等，均是利用了黃連除煩的功效。 韓氏說黃連肉桂能交心腎於頃刻，可見此方的除煩安眠作用之好。余聽鴻《診余集》記載，浙江某縣令徹夜 不寐年余，服安神養血劑二百餘，毫無效驗，孟河名醫馬省三以黃連8分、山梔3錢、豬膽汁1錢拌炒，煎 服，當夜即寐。 其次，是除痞葯。所謂痞，包括胃脘部的不適感、隱痛、脹痛、灼痛，並伴有口苦、噯氣、噁心、嘔吐等 症，按壓上腹部有輕度瀰漫性壓痛，但無肌緊張或肌衛現象。《傷寒論》中配伍最簡單的黃連劑是大黃黃連 瀉心湯，僅黃連大黃兩味藥物，主治「心下痞，按之濡」(154條)。此外，《傷寒論》中凡是黃連黃芩同用的處 方，大多是治療心下痞的，如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯與附子瀉心湯。 再為治利葯。所謂利，包括腹瀉，腹痛，或里急後重，或肛門灼熱，大便黏膩臭穢、或有黏液或血液。《傷 寒論》葛根黃芩黃連湯，就是治療「利遂不止」的方，黃連與黃柏、秦皮、白頭翁配伍的白頭翁湯，主治「熱利 下重」。《外台秘要》、《千金要方》等古代方書，治療痢疾方中多有黃連。但是，並不是所有的下利腹瀉均 用黃連。黃連所治療的是「熱利」，其表現在，葛根黃芩黃連湯證是「喘而汗出」、「脈促」(34條)，白頭翁湯證 是「下利慾飲水者」(373條)，均有熱證可憑。清代詩人袁枚對此有體會，他曾先後兩年患有腹瀉，但前年用香 連丸有效，而後來服用香連丸不僅沒有效果，還有不良反應。其詩云：「前秋抱腹疾，香連一服佳，今秋腹疾 同，香連乃成災。方知內患殊，不可一例該，天機本活潑，刻舟求劍乖」(服藥有悟)。可見，不是所有的腹瀉

都適合用黃連的。 綜上所說，黃連主治煩、痞、利。而其性質，均屬熱。心中煩，不得卧者，絕無脈遲惡寒之理；利而脈促 數、口乾舌燥者，也必有煩而身熱、不得眠；而心下痞者，多不能安睡，且多有汗出。所以，最能反映熱證 的全身癥狀，可推一「煩」字。局部癥狀，則為一「痞」字，以及一「利」字。嚴格地說，黃連主治煩而痞，或煩而 利。 2 應用 (1)以煩躁、焦慮乃至精神障礙為主訴的疾病，如急性傳染病過程中的中毒性腦病、腦血管性痴呆、高纖維蛋 白原血症、精神分裂症、焦慮症、更年期綜合征、失眠等，配伍黃芩、黃柏、山梔、連翹等。方如黃連解毒 湯、三黃瀉心湯、黃連溫膽湯。高熱昏迷或中風昏迷，則常常使用含有黃連的牛黃清心丸和安宮牛黃丸。 急性傳染病過程中經常出現中毒性腦病，這些現象，在《傷寒論》中就有描述，如「譫語」、「目中不了 了」、「心中煩不得卧」等。 對於這種情況的處理，中醫常常使用黃連解毒湯(黃連6g，黃柏10g，黃芩10g，梔子10g)。如金元四大家 之一的劉河問，均擅長使用黃連解毒湯。清代溫病專家楊栗山創製的解毒承氣湯(白僵蠶、蟬蛻、黃連、黃 芩、黃柏、梔子、枳實、厚朴、大黃、芒硝)，即為黃連解毒湯加味而成。 黃連解毒湯不僅用於急性傳染病，也可以用於慢性病，尤其是目前多見的老年病。 腦血管性痴呆多見於反覆「小中風」的病人，早期表現，主要為記憶力減退，常張冠李戴，前講後忘，顛三倒 四。情感活動也有障礙，偶聞瑣事，失聲大笑，笑聲未絕，又涕淚交流，悲痛欲絕。到後期，則智力全面減 退，生活不能自理：或終日僵卧不起，不食不言；或外出亂跑，不識歸途(定向力喪失)。日本以黃連解毒湯 治療腦血管性痴呆，提示能顯著改善焦慮等精神癥狀。日本的長澤治夫用黃連解毒湯治療腦血管障礙後遺症 病人共20例，有效率達70％，並認為黃連解毒湯能使全腦平均血流量增加，與記憶有關的海馬回周圍增加更 明顯，增加缺血灶周圍血流量，縮小梗塞灶。 日本學者丸山征郎認為黃連解毒湯可用於高纖維蛋白原血症，而這種綜合征的患者大多是體格強健，面色紅 或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質暗紅堅老，乾燥，舌苔黃而干膩，伴有煩躁不安感、失眠、焦慮或抑鬱，以 及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。切診可以發現心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感體 檢可見血壓偏高，心率偏快，紅細胞汁數及血紅蛋白偏高等。對於以上疾病，如果大便秘結者，可用瀉心湯 (大黃10g，黃連3g．黃芩12g)，或黃連上清丸。 傳統用於溫熱病以及中風昏迷的名貴成藥牛黃清心丸、安宮牛黃丸，其中也含有黃連、黃芩、山梔。1996年 12月，越南國家主席黎德英任家洗澡時突發腦溢血(蛛網膜下腔出血)，經河內108軍醫院搶救，病情雖有所 緩解．但依然嗜睡，四肢癱瘓．1個月有餘。後我國應越方請求，派出醫療隊，採取中西醫醫結合治療的方 案，其中包括服用安宮牛黃丸，10天後，黎德英的病情竟奇蹟般地好轉，出血已經大部分吸收．肢體已能功 彈，雙手可抬至頭部．左腿可抬至膝部，並開始說話，後來說話能力恢復正常，上肢功能良好，能自行站 起，並簽署文件，中國醫療專家救治黎德英主席的故事不脛而走，在越南十部群眾中廣為傳頌，他們把中國 醫生描繪成神醫，一些人還把黎主席起死回生歸功於安宮牛黃丸。不少越南代表團訪華後，都要想方設法帶 回一兩丸。黎德英夫婦也託人買回2000美元的安宮牛黃丸放在身邊備用(報刊文摘，2002年3月17-19日， 第163l期)。 焦慮症、失眠、高血壓患者，如伴有上腹部不適、噁心嘔葉、舌苔黃膩者，臨床常用黃連溫膽湯(黃連3g．制 半夏12g，茯苓12g，陳皮6g，生甘草3g，枳安10g，姜竹茹10g，生薑3片，紅棗10枚) (2)以心下痞、上腹部不適感、疼痛感為主訴的疾病：如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、醉酒等，配伍黃芩、 人蔘．乾薑、_半夏、甘草、大棗等。方如半夏瀉心湯、黃連湯。 近年來有關半夏瀉心湯治療胃炎的報道較多，總有效率均在90％以上，認為半夏瀉心湯有抗幽門螺桿菌感 染，參與免疫調節，保護胃黏膜屏障功能以及止血等功效。此外，日本香川醫科大學寺田總一郎等研究表 明，黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連湯有較好的抗HP作用。本人經驗，慢性胃炎使用半 夏瀉心湯(黃連3g，黃芩10g，制半夏10g，乾薑6g，党參12g，甘草5g，紅棗10枚)原方即有效果。如果為 久治未愈的胃病，可以加肉桂5g，如咽喉疼痛，胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好。糜爛性胃炎導致 的出血．可加大黃。曾治療多例慢性胃炎，均獲顯效。有些病人經常按原方自己去藥房配藥，每日必喝一兩 盅，稱為「香茶」。 胃及十二指腸潰瘍患者如有上腹部飽脹、噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食慾減退等消化不良癥狀，體格檢 查上腹部右局限性壓痛，此符合半夏瀉心湯證。另外，幽門螺桿菌在消化性潰瘍病人的陽性率可高達80％以 上，近年來有人提出「無幽門螺桿菌即無潰瘍」的說法，所以，使用具有廣譜抗菌作用的黃連黃芩劑，也是適 合的。消化性潰瘍易於出血，一部分活動性消化性潰瘍病人的大便潛血試驗可呈陽性反應，黃連黃芩本可治

療血證，黃芩可重用至15g。腹痛，可配桂枝、芍藥。 飲酒過量可出現嘔吐、上腹部燒灼感、頭昏、煩躁，或者口乾、口苦、口臭、舌苔黃膩等，可使用半夏瀉心 湯或黃連湯(黃連3g，甘草3g，乾薑10g，桂枝10g，党參10g，半夏10g，大棗12枚)。曾治療南京一朝鮮 餐館老闆，因喝酒過量，常常導致胃痛、腹瀉，用半夏瀉心湯加桂枝後，癥狀很快消失，十分舒適，遂介紹 多人來診，均屬同類病症，也用同方，均有效果。 (3)以下利、腹痛為主訴的疾病：如急性腸炎、痢疾、潰瘍性結腸炎、糖尿病腹瀉等，多配伍黃芩、葛根、白 芍、甘草等。方如葛根芩連湯等。 建國以來，用單味黃連的各種口服製劑(粉劑、浸膏、糖漿、煎劑、片劑等)以及黃連復方治療細菌性痢疾的 病例報告達千例，證明黃連具有效果快、療程短，不良反應小的優點。有人將黃連與西藥磺胺類藥物、氯霉 素等治療痢疾的療效作比較。 發現臨床癥狀改善的速度，黃連與西藥相比沒有差別，而大便培養轉陰的時間，以黃連組為快。 葛根芩連湯(葛根30g，黃連5g，黃芩10g，甘草3g)是中醫治療腹瀉的代表方。 小兒夏季的腹瀉，常常伴有發熱、腹痛等，用本方最為有效。南京謝昌仁先生擅用葛根芩連湯治療急性痢 疾，症見發熱腹痛，下利不止，里急後重，肛門作墜，大便夾有紅白黏液，舌苔薄黃，脈象濡浮，用葛根芩 連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。此方使用多年，驗證百例，療效確切。王永炎教授介紹說，董建華 先生曾對他說，葛根芩連湯、桔梗芍藥湯肯定比土霉素療法強得多，不僅可以止住痢疾、腹瀉，而且肚子不 脹，舌苔不膩，消化好，最終結果非常好，而且形成慢性痢疾的機率很低。有報道認為葛根芩連湯對輪狀病 毒感染的腹瀉有預防和治療作用。 黃連本可治消渴，《名醫別錄》說：黃連「主五臟冷熱，久泄膿血，止消渴、大驚……」。《經史證類政和本 草》引《海上方》：「偶於鄉野人處得治消渴丸方，神驗不可言。 方用麥門冬、黃連搗丸，服白羊頭汁」。《名醫類案》記載：「明代南安太守松江張汝弼曾患渴疾白濁，久服 補腎葯不效。一日遇一道人，俾服酒蒸黃連丸，其疾頓瘳。李時珍也說：「治消渴，用酒蒸黃連」。現代研 究，黃連對糖尿病有效，尤其是伴有腹瀉者，必效，但量應達到6g以上。有報道用黃連素治療2型糖尿病： 開始每日3次，每次10片(0．1g/片)，半個月後檢查尿糖，若尿糖為陰性則改為每日3次，每次7片。1個月 後再檢查尿糖，若為陰性則改為每日3次，每次5片。再經尿糖檢查，仍為陰性則改為每日3次，每次3片。葛 根也有降糖作用，故葛根黃芩黃連湯為好。本人曾治療數例，葛根用量在30g以上，黃連5g左右。 (4)以煩熱而有吐血、衄血等出血傾向為特徵的疾病：如消化道出血、高血壓、中風、鼻衄、眼底出血，配伍 黃芩、大黃、黃柏、山梔等，方如瀉心湯、黃連解毒湯等。 瀉心湯(大黃10g，黃連3g，黃芩12g)是治療吐血衄血的經典方。《金匱要略》：「心氣不定，吐血衄血，瀉 心湯主之。」成都中醫學院用本方製成沖劑治療潰瘍病或炎症所致的上消化道出血、肺結核咯血、支氣管擴張 出血，也有很好的療效。日本廣泛應用於腦出血的預防。本人常用三黃瀉心湯配合犀角地黃湯治療血小板減 少性紫癜。以三黃瀉心湯為基礎的黃連上清丸，可以作為當前中老年男性的保健藥物。 黃連解毒湯能瀉火止血。《名醫類案》記載：「西園公，不知何郡人。曾治一婦人，年六十二歲，患血崩不 止，以黃連解毒湯四貼，後服涼膈散合四物六貼，即愈。」本人曾用本方治癒數例痛經，患者均有煩躁，睡眠 障礙，出血量多而有血塊，舌質暗紅等見症。此外，對煩躁、面潮紅的高血壓、腦梗塞患者，使用本方也有 改善癥狀、預防中風的效果。曾治療1例腦血管意外後遺症，頻髮腳趾抽筋，也用本方收到良好效果。 (5)以煩熱、心下痞為兼有癥狀的疾病：如複發性口腔潰瘍、白塞氏病、神經症、心律不齊等，配伍黃芩、甘 草、人蔘、半夏等，方如甘草瀉心湯 複發性口腔潰瘍除口腔黏膜破潰，此起彼伏以外，經常伴有睡眠障礙，頭昏、上腹部不適疼痛、腹瀉或大便 不成形等。黃連有治療效果。近代經方家曹穎甫先生的弟子姜佐景說：「昔我治一婦人，舌尖下發一白點，漸 內蝕，飲食輒痛，不能觸成味，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。婦服之數日，腐點不 動，而胃納反差。聞人曰：服黃連可效，竟一劑而愈。」(《經方實驗錄》)從臨床來看，黃連的復方甘草瀉心 湯(黃連5g，黃芩12g．甘草12g，党參12g，乾薑6g，半夏10g，大棗12枚)應用比較多。日本現代漢方之 父的大冢敬節先生，早年常有口腔潰瘍之苦，後得甘草瀉心湯而愈，從此，便篤志於漢方臨床研究。最近有 一男青年，自童年時期即患口腔潰瘍，此起彼伏，久治不愈，來診時口唇紅腫，唇舌均有潰瘍，大者如黃豆 大小，上罩似膜，詢得睡眠多夢，白天注意力不能集中，整天昏昏沉沉，口臭。後用此方21劑，潰瘍雖為完 全控制，但潰瘍面僅如針頭大或米粒大，且疼痛明顯減輕。現在仍在服用之中。 白塞氏病，相當於張仲景所說的狐惑病。特點，一是咽喉部或陰部出現黏膜潰瘍，所謂「蝕於喉為惑，蝕於陰 為狐」；二是睡眠障礙，所謂「目不得閉，卧起不安」。方用甘草瀉心湯。現代用於治療白塞氏綜合征，但甘草 的用量宜大，需10g以上。

黃連治煩熱而悸者，心律失常患者常常有煩悸者。患者多胸悶、煩躁．睡眠障礙等。從《傷寒論》原文以及 報道看，黃連所治療的心律失常，以快速性心律失常為有效。如葛根芩連湯證為「脈促」，促有兩種情況，一 是脈來急促，與脈數同；二是數中有歇止。有報道口服黃連素0．3-0．5g，日3-4次，治療室性快速心律失 常50例，結果有效率為60％，顯效率為40％(中華內科雜誌1959．7(6)：514)。黃連的用量宜達5g以上。 常用黃連溫膽湯或黃連解毒湯。 3 參考 嚴格掌握適應證：①舌暗紅堅老，舌苔薄黃或黃膩，唇紅者宜。這種舌象，稱為「黃連舌」。有此舌象者，多 血液黏度大，血紅蛋白及紅細胞數較多，可以耐受黃連黃芩的苦寒。相反，貧血、肝腎功能不良者不宜，就 舌象而言，舌淡胖、苔白者不宜。②面色紅或黃瘦而肌肉堅緊者宜，面色無華，肌肉鬆軟，貧血貌者不宜。 ③煩熱者宜，精神萎靡者不宜。 ④服藥後感覺不甚苦，尚有甘味，葯後舒適者對證；味極苦，聞氣味即嘔，葯後嘔吐者不對證。 中病即止：煩熱消失，心下舒適，舌苔凈者即可減葯。如果口感極苦，難以下咽者，也應減量或停葯，多服 易倒胃口。 多配伍黃芩：有人統計宋以前12部方書中黃連常用配伍藥物不超過25種，出現頻度排在前10位以內的，依次 是黃芩、黃柏、甘草、當歸、大黃。《傷寒論》中黃連黃芩的出現率也相當高。 250.從施今墨老師獲得的學識和教誨 朱師墨 施今墨老師醫學淵博，經驗豐富，融通中西，推陳出新，兼以熱心挹菁拔萃，提攜後學，為祖國醫學的 繼承和發揚，做出了重要貢獻。師墨雖蒙殷切誘導，侍診學習有年，但由於天分有限，努力有虧，自稽所 獲，只是粗識途徑，不敢說已登堂入室，妄稱師傳門人。 我跟施老師侍診學習之始，施師即及時指出：經典著作是祖國醫學之基本，是必修的功課。中醫內科則 概括婦、幼等諸病證治。故歷來醫家，其凡精於內科者無不兼工婦、幼等科。張仲景為內科證治專家之鼻 祖，在《金匱要略》中則有婦人諸病脈證並治之作。孫思邈著錄《千金要方》達六十卷之多，後來更著《千 金翼方》以增充之，其內容對婦、幼等各科方治俱備，而尤備婦科。秦越人過秦為小兒醫，過洛陽為耳目痹 醫，過趙則為帶下醫，可見中醫內科概括之廣，且為諸科之主。施老師認為；其有好逸惡勞者，怕下苦工， 舍本求末。例如學習婦科，若只固守傅青主書不放，只慣用生化、四物等數方不變，以統治婦人諸病，此乃 借傅青主婦科之盛名，以自高身價而以專家自炫，欺世盜名，不足為訓，非吾之徒也。 如上足見施老師對門人的要求是十分嚴格的。他對治學態度的教誨是：必須鍥而不捨，志堅金石；縱覽 群籍，精究專業；博採眾長，不偏不倚。對於脈證並治嚴格要求切重實際，遵循真理，正確辨證，對證施 冶，深中肯綮，突出重點，整體考慮，全面衡量。他對德才並重，主張必須廣結師友，德才自尚，互相砥 礪，真誠相見。（師墨附識；昔賢有言，多師為良師，良朋同師保。抗日戰爭期間，武漢淪陷，師墨遷滬開 業，對《傷寒論》等經典著作有不夠了解之處，常去請教陸淵雷先生，先生雖以友道客禮相待，而師墨則尊 之若師。師墨對孟河費氏學術，深為服膺。其傳人丁氏之《丁甘仁醫案》，粗看似亦一般，深入細讀，乃覺 不同凡響。於是每日凌晨，即展卷究讀，不敢或懈，視同良師傳技，收到侍診見習之效。故嘗自訂銘辭；親 炙施今墨，私淑丁甘仁。 施老師還經常告誡門人：戒主觀，戒機械，戒玄幻，戒泛濫，戒故步自封，戒空論侈說。所以，施老師 既反對厚古薄今，亦排斥非理性的標新立異。他又經常鄭重地指出；病是活的，多數是複雜而多變的，而且 機樞相通，順逆相從，關係相應，矛盾相對，其間錯綜曲折，潛晦隱微，古今中外之上工高手，亦時苦未能 盡窺其奧。所以在診治上，千萬要全面精察，苦心探索；靈活運用，謹密掌握，選葯准方，選方准病，不可 執一葯以論方，不可執一方以論病，不可徇一家之好而有失，不可肆一派之專而致誤。其有厭學圖便者，只 是慣用極少數成方、單方以統治萬病，非吾之徒也。 記得有一次，有一位施老師的好友之子，要從施老師學習中醫。施老師命師墨隨便在書架上抽取一本 書，那是《內經知要》。施老師叫他把書首薛生白的序言，念讀一下。因為那本書是木版的，沒有句讀符 號，他念不下來。施老師宛轉地對他說：你把中文再學上一個時期，再來跟我學中醫，那就好了！從這裡也 可看到施老師對門生的要求是既嚴格而又全面的。這也說明：中醫有必要學好中文，才有深入鑽研祖國醫學 的工具，這同西醫有必要學好外語，才能廣泛吸收國際的先進醫學是一樣的。 回憶初從施老師學醫時，對施老師治療婦科崩漏病常用赤石脂，禹餘糧、煅龍骨，烏賊骨、棕擱炭，陳 阿膠等不理解，請教他根據是什麼。施師因我是初學，醫學知識還幼稚，所以只用簡單的物理比喻作解說：

假如屋內牆壁壞了漏水，泥工補漏，須用泥土，稠膠和麻縷等摻合一起，才能補牢。對功能性子宮出血症， 如其癥候宜用澀法，要達到補漏止血的效果，就必須採用質粘而性澀的礦土赤石脂、禹餘糧，質稠而善補的 阿膠和纖維韌密而性能斂澀的棕櫚等，綜合施用，始能奏效。《傷寒論》第92方赤石脂、禹餘糧湯主治下焦 滑脫性下利，亦是取其填澀作用而已。 對天癸的解說，施老師曾經指出：天癸是男女共有的，似乎是指相當於現代醫學所謂主導生殖的性激素 類內分泌。但有人常把月經稱為天癸。《中國醫藥大辭典》亦竟有今人則專指天癸為月經徇俗從訛的按語， 可發一笑！ 關於八綱名稱問題，師墨認為八綱名稱欠妥，應改為一綱六目才對。陰陽為天地萬物之綱紀；表、里、 寒，熱、虛、實，俱為陰陽總綱下之項目，豈容綱目混淆，等量齊觀。施老師亦認為：八綱之稱不當，應改 為一綱八目，六目之上應再加氣、血二日，始更正確而包涵周到。 至於中西醫結合問題，施老師約早在六十年前就已提出中西醫應互相學習，使其融會貫通。西醫應該學 習中醫，中醫也應學習西醫，知已知彼，取長補短。 師墨自出師門凡五十年，對上述教誨，終生牢守，奉為圭臬。故自執業以來，雖乏殊功，亦罕重衍，尚 能未辱師門，問心較安，且雖僅咫尺之長，纖屑之就，而幸有薄獲，亦豈能少忘師門培育之厚惠！ 最後，特附陳紀念施師百歲誕辰《悼師》長律一章如下； 一旦愕音至，百年生誼終！悲傷深且切， 感仰永而隆！生誼非無限，遺徽卻不窮。 聲名南北重，方技古今雄。誘掖成人美， 勤勞濟世功。中西能結合，新舊自交融。 實踐證真理，推陳啟迷濛。倡新一貫志， 臨歿尚縈衷！先哲典型在，後賢傳統同。 際茲崇四化，更慟失斯翁！ 251.《羅定昌臨證經驗集》教訓見識類醫案古往今來，眾多醫家臨證見聞類醫案遠比經驗類醫案少，羅定昌先生勤於筆記，記錄了60餘年來親身經歷之 死症危證，讀之讓人深感醫道之難，今分享如下： 少陰泄瀉，循衣摸床，無救一案 一九四一年辛巳歲春二月，患者譚元春，40歲。患少陰證泄下，因家貧不吃藥，拖延三日後，心神煩躁不 眠，喉中痰鳴氣促，病轉危篤。請余診治，按其脈微細而促，視其夢語喃喃，兩手循衣摸床，問其病情則語 無倫次，答非所問，神智不明，但仍能夠自動起床，外出堂前坐定，目視四方，口中念念有詞，語言不清， 面色如枯骨，舌苔乾燥但不知渴，喉中痰聲作響，我見此已成絕症無法可救。我不敢處無把握之方。病家隨 即另請老中醫診治，處方用藥但沒有說明病之嚴重性，我還提出此病無救之說，諸人不以為然。旁人對我說 的話十分不悅，他們一致認為患者行為行止自然，不要人扶，坐時仍正，還會抽煙，目視四方不停，言語不 斷但是不知說的什麼？認為我妄談人命禍福，我無言爭辯。患者到晚十時（亥時）逝世了。但旁觀的人又認 為是前醫用藥之誤，冤哉！旁言如利刃，罪咎歸醫豈不痛心乎！ 昌按：此病現階段中已明確出現死亡之兆，《內經》《難經》脈象中已明確提示此乃無救之症矣！不知在病 初時病情脈象如何？是否有救？ 252.頸椎病就是太陽病 （董洪濤） 隨著電腦、汽車的普及，再加上長期伏案工作，頸椎病的發病率越來越高，當前，幾乎人人皆有頸椎病。因 此，不可不了解一些保健以及治療的方法。 頸椎病的西醫保守治療方法就是仰面平躺硬板床上，不允許枕枕頭（頸椎病人有很多是枕高枕頭造成的，低 枕頭是比較好的頸椎保健方法），然後進行頭部牽引，將頸椎骨節間間隙拉開，是移位的部位回復正常而不 壓迫神經血管來達到治癒。但此方法也不是治根的方法，因為病已經造成了，這個也只是緩解，以後如果不 注意還會複發的。頸椎病一般輕症可以考慮牽引，配合中藥外敷都有一定的效果。重症則需要綜合治療，以 調整患者整體平衡為主，不要拘泥於頸椎局部。 一般頸椎病人多是因為枕高枕頭、伏案工作時間長、打麻將時間長、低頭時間長造成的長期磨損，在緩解後 應該多注意避免上述不良生活習慣，並堅持進行頸部鍛煉，其中包括頭部按照上、前上、前、前下、下、後 下、後、後上、上這樣的範圍來運動，還可以跟上面的步驟相反來運動，頸椎病切記不要亂按、亂動，很多 病人在不具備資格和經驗的按摩師處按摩得加重了病情。 平時頸椎病人最好枕非常低的枕頭，還可以不枕枕頭，平躺比較好，多做一些戶外活動，比如放風箏等運 動，都對頸椎恢複比較好的。 頸椎處於太陽經位置上，我在臨床上經常以太陽病來治，效果明顯。一般常用葛根湯，或者麻黃加葛根湯。 其中要重用葛根至少到30克以上才行。 一般用上面的方法後，病人往往會有汗出。也經常見到病人發汗後出現繼續惡風，四肢微微拘攣之癥狀，這 時需要加點制附片，兩劑即可緩解。 關於中醫治療，可以請有經驗的正規醫師，通過按摩、針灸、膏藥來治療緩解，內服湯藥來治療。頸椎病光 是通經活絡是不行的。需要扶助陽氣。也就是說，頸椎病的根本病因還在於太陽的陽氣不足。因此，平時注 意補陽是非常必要的。我認為頸椎病就是陽虛證。

針灸治療頸椎病有效。配合中藥等中醫方法，完全可以治癒。最近治療了幾例重症頸椎病患者，或嚴重的頭 暈、頭眩，或頭痛劇烈，或手指顫抖，或項部疼痛明顯。針刺加中藥，慢慢地就好起來了。 有頸椎病的人，在有風時里要注意頸部防風。可以圍一個大圍巾，或者穿高領的衣服。千萬不可以讓空調對 著頸椎吹，否則邪氣循太陽經入里，則會加重病情，或至病情纏綿難愈。 灸法治療頸椎病效果非常顯著。我常用的方法是用雷火神針在局部按柔，往往效果神奇。我的老師在南京曾 以此法治療上萬例頸椎病，不管輕重，都有效果。 頸椎病非到萬不得已，一般不主張開刀。 253.趙錫武真武湯治水三法臨證運用 一、《傷寒論》真武湯組方特點 　　真武湯在《傷寒論》中有2條：一條是太陽病篇82條,「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發汗，心下悸，頭 眩，身瞤動，振振欲闢地者，真武湯主之。」另一條是少陰病篇316條，「少陰病，二三日不已，至四五日，腹 痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯 主之。」前者為發汗過多，損傷陽氣，外則不能解太陽之邪，內而傷及少陰之氣；後者是少陰本經自病，陽虛 水氣內停證也。水的氣化、溫煦、統攝、輸布等，主要依賴腎中陽氣之蒸騰，如果腎中陽氣虛弱，不能溫化 水氣，則水便會成為致病因素而充斥於三焦，出現頭眩、心下悸、氣短、浮腫、畏寒肢冷、身痛，以及咳、 嘔等水氣泛濫之證。真武湯正是為陽虛水泛而設，其方葯不外乎扶陽與散水，即扶少陰心腎之陽，攝失約之 水。方中用大辛大熱之炮附子為主葯，壯腎中之陽，使水有所主；輔以白朮之苦燥，建立中氣，使水有所 制；佐以生薑溫散水邪，更以芍藥酸斂和營，使陽氣歸附於內，並可緩解附、姜之辛溫，不使其傷陰。諸葯 相合，共奏溫陽利水之功效。方名真武，蓋取固腎之義。 　　二、真武湯治水三法 　　趙老依據多年治療心力衰竭的經驗，提出真武湯為主方，配合使用《素問·湯液醪醴論》治水三法，即「開 鬼門」、「潔凈府」、「去宛陳莝」，對控制心衰，有著積極的治療效果。 　　心力衰竭是各種心血管疾病發展中的病理過程，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現屬中醫「水 腫」等範疇。水腫之病，根本矛盾是心功能不全，而心功能不全的形成，心腎陽虛是關鍵。趙老選用溫腎強 心、宣痹利水之真武湯，正是取壯火制水之意，乃是治本之大法。但臨床實踐證明，單用本方治療心衰，不 如佐以治水三法為宜。 　　1.開鬼門法：鬼門，即汗孔。開鬼門，即宣肺透表，此法可使肺氣得宣，營衛因和，以求「上焦得通，濈 然汗出。」作用在肺，故以真武湯為主方，配伍越婢湯；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯。 　　2. 潔凈府法：凈府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪從下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，見腹水，嚴 重小便不利，可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水聖愈湯，即仲景桂甘 姜棗麻辛附子湯加知母一味，為治水名方。 　　3.去宛陳莝法：日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。去宛陳莝，乃散結通絡，活血化瘀之意。心力衰竭有 紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質紫暗等，均提示有瘀血存在。《金匱要略·水氣病篇》雲「血不 利則為水。」故必須在真武湯基礎上，佐以去宛陳莝法，宜選桃紅四物湯去生地加藕節、蘇木等葯。或配以血 府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等。 病例三則 1．鄧某，女，48歲。因浮腫半年，加重一周於1963年6月15日入院。入院時見咳嗽吐白痰，氣短心悸，下 肢浮腫。查體：端坐呼吸，顏面浮腫，唇輕紫紺，頸靜脈怒張，心界向左擴大。心率100次/分，律齊，心尖 區可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音。兩肺滿布細濕啰音。診斷：慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心 衰Ⅲ度。中醫辨證：心腎陽虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽宣肺，豁痰利濕，真武湯加開鬼門法治之。附

子6g，杭芍9g，白朮9g，雲苓12g，甘草9g，麻黃8g，生石膏12g，生薑9g，杏仁9g，白茅根30g，車前 子（布包）15g，大棗（擘）5枚。服3劑，尿量顯著增加。5劑後，腫退。後加入厚朴、陳皮寬腸理氣之品。 6劑後，心率減慢。後又以厚朴麻黃湯清肺瀉熱，豁痰平喘，服藥一周，諸症均除，出院返家。 　　2．張某，男，54歲。因咳喘5年，加重二周於1961年11月入院。原患肺心病心力衰竭，經治療已控 制。本次因感冒咳喘發作，痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適。查體：重病容，息促不能平卧，唇 紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，心界略向左擴大。診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫， 慢性肺氣腫，心力衰竭Ⅲ度。中醫辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。宜用溫陽利水，蠲飲化濕法，方以消水聖愈 湯治之。桂枝9g，甘草9g，麻黃4.5g，黑附片9g，知母9g，防己12g，生薑9g，杏仁9g，大棗（擘）6 枚。服後尿量增多，水腫漸消。住院13天，腹水征轉陰性，遂改用益氣養心、清肺化痰之劑。3劑後，咳喘 雖減，但尿量顯著減少，浮腫又顯，因此又繼用消水聖愈湯加入茯苓30g、車前子（包）30g，尿量再顯增多 而浮腫消退，咳喘亦減，精神食慾均好，心率84次/分，臨床表現心衰已控制。 　　3．游某，男性，24歲。3年來心悸氣短，近7個月尤甚。於1964年4月29日入院。1962年曾診為風濕 性心臟病，近期病情加重。查體：唇紫紺，鞏膜黃染，咽紅，頸靜脈怒張，兩肺底可聞乾濕性啰音。心界向 左右擴大，心尖區聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音及Ⅳ級隆隆樣舒張期雜音，心律不齊。診為風濕性心臟病、二 尖瓣狹窄關閉不全、房顫、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。中醫辨證：心腎陽虛，兼有瘀血，選用真武湯合 去宛陳莝法。附子9g，杭芍30g，茯苓18g，白朮15g，生薑9g，肉桂6g（後下），沉香6g（後下），當歸 12g，紅花12g，白茅根30g，藕節10枚。服5劑後，尿量增加，心衰明顯好轉。後因附子缺葯，病情出現波 動。繼用原方，病情已趨好轉。出院時一般情況尚佳，活動後未見明顯心悸，浮腫消失，說明本次心衰已得 到控制。 　　上述3例是趙老單純用中藥控制心衰的驗案。3例均表現為心腎陽虛證，故皆取真武湯為主方。例1肺氣 壅塞明顯，故兼用開鬼門法，加用麻杏甘石湯；例2由於肢腫尿少較重，故直接用消水聖愈湯溫陽利水，潔其 凈府；例3瘀血指征明顯，故兼用去宛陳莝法，加用當歸、紅花、藕節等。心力衰竭病情複雜，其正氣虛極難 以維繫生命，而水瘀互結又難以利之散之。趙老權衡虛實，大膽選用真武湯維護真陽，治水三法消水散結， 故能挽生命於危急之中。像心力衰竭這樣危重的病症，在前輩眼裡，治療起來，亦然得心應手，效如桴鼓， 可見經義不可丟，經方不可棄，仍然是治療大病危症的有力武器。 254.[秦祖元醫案] 內科：藥物中毒（川烏） --- 芍藥甘草湯 曾XX，男，40歲。 患者於1978年4月某日，誤飲川烏藥酒，發生中毒。 自覺飲藥酒後，口、舌、胸部及全身肌肉發麻，胸中窒悶，四肢乏力。 診為輕度川烏中毒。 急與：芍藥 60g，甘草 30g；1劑，水煎服。 翌日再診，癥狀已減。 再進原方1劑，諸症消失。

255.張簡齋治癒宋美齡胃病 1941年夏天，宋美齡在重慶時患了胃病，她的胃病是少年時在美國讀書留下的宿疾。只是多年來生活在 優裕環境中，保養甚好。抗戰期間到了重慶，由於水土不服，加上日本飛機不時轟炸，宋美齡難免情緒緊 張，突然胃病複發。這次病情來勢凶急，嚇得醫官們每天都守候在重慶城外的黃山官邸「松廳」里，用盡所有 醫藥也不能治好她的胃病。蔣介石為之焦灼不安，把重慶所有著名的西醫都請遍了，病情仍然不見好轉，「這 樣，蔣介石為宋美齡的胃病幾乎愁斷了肝腸。」這時，有人提醒蔣介石說：「可不可以請中醫來為夫人治 療？」蔣介石也拿不定主意，只好讓宋美齡自己決定。 宋美齡從小生活在美國，她相信的醫生絕大多數都是西洋醫師，幾乎無一不是在美國留學的著名西醫。對 於中醫，宋美齡從來沒有接觸過。「儘管從心裡對中醫將信將疑，但她那時的胃病已到無葯可醫的地步，所以 只好聽信蔣介石和身邊幕僚侍從們的建議，派人親往磁器口秘密尋訪中醫張簡齋。」松原市中醫院推拿按摩科 趙東奇 南京淪陷之後，名醫張簡齋也從南京來到重慶，在山城磁器口附近開了一家鋪面不大的診所。張簡齋為民 國時南京「首席名醫」，中醫界有「南張北施」之說，即南方的張簡齋，北方的施今墨，俱為國手。20世紀三、 四十年代，醫名盛極一時。擅治內傷雜病，對一些疑難病症，確能手到病除。軍政官商大員求診者門庭若 市，「為南京中醫界之冠」，時人稱為「御醫」。日門診一、二百人，有時雙手診脈，同時口述第三人處方，從 無舛錯，金陵傳為佳話。國民政府主席林森曾親題「當世醫宗」一匾贈與張簡齋。 張簡齋來重慶後接連治好了幾個難治的重病，被譽為「三劑葯」，意思是說常常3劑葯即可愈病。其中蔣介 石一位侍從的家眷，得了重病經張簡齋治癒，因此經他向蔣介石舉薦，方才引起蔣、宋夫婦的重視，於是決 定請張簡齋診治。 幾個副官帶著全副武裝的憲兵請張簡齋前往城外給一位重要病人診病，張看出對方來頭不小，到黃山別墅 見了患者，才發現原來竟是蔣夫人宋美齡！經他一番望聞問切，發現宋美齡的胃病確實與眾不同，並不像普 通胃病患者那樣疼痛難忍，只是無法進食，並伴有咳嗽之聲，間或痰中還有一些膿血。經過辨析說道：「夫人 的病乃是胃癱，如果成膿以後便更不好醫治了。」 宋美齡聽了更為緊張，她不明白胃癱究竟有多嚴重，心忽然懸了起來。急問是否可以用中草藥醫治。張簡 齋急忙拍胸表示：「請夫人放心，我保證三劑草藥大病可愈。」果然是重慶城裡有名的「三劑葯」！宋美齡也不 得不相信了。於是張簡齋當即處成一方，以「千金葦莖湯」為主治之，處方是：桃仁、薏米、冬瓜仁、瓜蔞、 丹皮、酒制大黃、甘草等，三煎而服，初時宋美齡對張氏將信將疑，後來在身邊人的勸說下才試著服用。三 劑葯服下後，果然感到胃中舒服了許多，而且咳嗽與痰中夾血的癥狀也倏然不見。張簡齋趁機再出一方，乃 是：冬瓜仁、薏仁、丹皮、甘草、白朮、橘白、生扁豆、石斛、竹葉等等。

宋美齡雖然厭惡苦澀的中藥湯，不過她發現張簡齋並非尋常混跡江湖的郎中，而是一個醫術獨到的奇醫。 於是接連服用了幾劑，胃熱漸漸消除，不久便痊癒了。從那時直到晚年，宋美齡的胃病一直沒有再犯。蔣介 石的侍從人員王正元在回憶這段往事時寫道：「當年筆者供職國民黨軍委會委員長侍從室時，就聽說宋美齡患 有嚴重的胃病，蔣介石身邊的高級醫官吳麟遜博士悉心治療，收效不大，遍請渝市名醫治療，病情仍無明顯 起色。及至後來卧床不起，只能食些少量流汁，本來準備赴美就醫，然時局危急，遲遲未能成行。……張簡齋 治癒蔣夫人病後，名震朝野，譽滿山城，不用說，他的診務更加紅火。但是，張簡齋不但醫術精湛，而且醫 德非常高尚，儘管醫務繁忙，卻從不加診費，並對赤貧者送醫送葯。」耐人尋味的是，1964年12月宋美齡在 致張學良將軍的信中，還提到這件事，對中醫和草藥頗多讚許，她說：「近來關節痛發作，每日折騰我苦不堪 言。振興醫院醫生想盡辦法，均不見效。所幸有人介紹黃醫生來診，他和早年我在重慶求診的中醫（指張簡 齋）一樣，初時也無信心。黃醫生草藥3劑，競能讓我腰痛減輕大半，實不曾想到。……前時聽說你亦因病住 院，不知有所好轉否？如仍不見痊癒，不妨也請黃醫生診治。休小看草藥的神力，這也是我多年的經 驗。」（竇應泰《破譯宋美齡長壽密碼》）。

　自張氏一脈傳承至今，其親授弟子不下百人，已故南京市中醫院院長傅宗翰、濮青宇，已故名醫侯席儒、 汪六皆、曹渭漁都是張簡齋的嫡傳弟子；當代著名的中醫腎病專家鄒雲翔先生（其本人也是1950－1970年 代中央領導幹部的特邀保健醫生）也是張氏在重慶時代的私淑弟子（鄒氏子孫有許多張簡齋醫案，可惜未能 成書）。名中醫丁澤民、謝昌仁、《江蘇中醫》雜誌原編輯張義堂都是張氏早年「國醫傳習所」的師傳弟子。 他們繼承了張簡齋授傳下來的獨特中醫理論，也一直在努力弘揚和傳承張簡齋的中醫學術思想。他們上承張 氏授傳，又都是南京市中醫院創建時的領導或主任，還擔負著下傳眾多弟子的重任。如今南京市中醫院的多 位名老中醫，均為他們的弟子、傳人。他們中多已成為國家級、省市級名老中醫，學術成就可謂碩果累累 wanglong7099 發表於 2012-9-16 21:32:11

張簡齋還與城南顏料坊名醫隨翰英創辦了南京國醫傳習所。後於1948年遷居香港，1950年去世。其弟子王 祖望將當年所得張氏處方彙編成《南京名醫張簡齋經驗處方集》出版。 256.王九一治療幼稚子宮經驗 1 河北省廊坊市廣陽區婦幼保健院，河北廊坊 065000 王九一，河北省廊坊市廣陽區醫院主任醫師，師從中國中醫科學院路志正教授，河北省第2批師帶徒指導 老師，享受政府特殊津貼。從醫30餘載，擅長治療脾胃病、風濕病、不孕不育症，現將其治療幼稚子宮經驗 介紹如下。 1 病因病機 1.1 先天因素 「女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。」天癸源於先天而藏於腎， 腎主水，藏精化生天癸，腎氣旺，天癸足，人的生殖機能旺盛則性徵發育。故腎虛是子宮發育不良的根本因 素。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈均源於胞宮，沖任司天癸的通行，與生殖器官相連，三者協同作用，維 持人體的生殖機能，形成腎—天癸—沖任—胞宮的性生殖軸。腎氣虛則天癸不足，沖任乏源，出現子宮發育 遲緩或停止發育、經少、經閉，甚至不孕等 。 1.2 後天因素 胞宮的發育盈潤與天癸密切相關，而天癸是腎中所藏先天之精所化生，有一個由微至盛，蓄 積成熟的過程，這個過程必由後天之精(脾胃化生水谷精氣)的培育方能完成。如果在嬰幼兒期出現慢性消耗 性疾病，傷及脾胃，水谷精氣化生乏源，不能充養腎精，則會影響胞宮的生長發育。其次肝藏血，主疏泄， 與沖任氣血盛衰運行密切相關，而腎主藏精，兩臟一開一合，一泄一藏，功能和調，則沖任氣血充盈順暢而 胞宮盈潤，月經按期而至;反之，肝陰不足，木郁不達，影響氣血調暢，則累及胞宮發育 。 2 治療方法 2.1 中藥治療 治宜盈胞啟宮，補腎益精。予盈宮湯。 藥物組成:丹參30g，當歸10g，菟絲子30g，肉桂(後下)10g，紫石英(先下)10g，懷牛膝10g，水蛭 10g，炙甘草10g。加減:偏腎陽虛者加淫羊藿、巴戟天;偏腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、紫河車;偏脾虛者加 白朮、黃芪、山藥;形體豐腴，痰濕偏盛者加茯苓、清半夏、白芥子;伴肝氣不疏者加柴胡、香附;性慾低下， 白帶幾無，陰道乾澀者加淫羊藿、吳茱萸。 2.2 針灸治療 取穴:關元、中極、子宮、血海、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞。交替針刺，其中關 元、中極、子宮用溫針灸。 3 典型病例 高某，女，19歲，學生。1998-06-24初診。月經稀發，3～5月一行，自17歲初潮開始，經行量少，色 黯，帶2～3日凈。刻診:閉經9個月，白帶少，皮膚乾燥，納可，寐安，二便如常，舌質淡紅，舌體瘦薄，苔

薄黃，脈沉細。B超示:子宮發育不良，宮體:3.6cm×2.4cm×2.3cm。予盈宮湯加減。藥物組成:丹參 30g，當歸10g，菟絲子15g，肉桂(後下)6g，紫石英(先下)6g，紫河車10g，懷牛膝10g，水蛭6g，炙甘 草10g。水煎服，日1劑。10劑後經行量少，色黯紅，4日後經凈。依法繼續調整1年余，月經來潮漸規律， 40～50日一行，量中，色鮮，4～5日經凈，白帶量漸增。複查B超:子宮體較前增大，為 4.0cm×3.1cm×2.8cm，停葯。3年後結婚，因不孕複診，處方:丹參30g，當歸10g，熟地黃15g，菟絲子 15g，淫羊藿6g，紫石英(先下)10g，紫河車10g，女貞子20g，懷牛膝10g，水蛭10g，炙甘草10g。水煎 服，日1劑。調理6個月懷孕，次年順產一女嬰，複查B超:子宮體正常大小，5.6cm×4.2cm×3.5cm。 4 討 論 幼稚子宮又名子宮發育不良，系副中腎管匯合後短期內停止發育所致。青春期後子宮較正常小，宮頸呈圓 錐形，相對較長，宮體與宮頸比例為1∶1或2∶3，患者通常以月經量少、稀發、閉經或不孕就診。現代醫學 主張小劑量雌激素加孕激素序貫用藥治療，連續應用4～6個周期，療效不佳。中醫古籍無幼稚子宮病名，屬 經閉、血枯、不孕範疇。《素問·奇病論》有「胞脈出諸腎」之論。王老認為腎精虧損為幼稚子宮的主要病因， 盈宮湯盈宮育胞、補腎益精，治療子宮發育不良及引起的經少、經閉、不孕等療效滿意。現代藥理研究認 為，丹參有提高血中雌二醇(E2 )含量，使子宮重量增加，促進卵巢發育 ;菟絲子平補腎氣，溫而不燥，補而 不滯;肉桂、紫石英溫腎育胞，紫石英中主要成分為氟化鈣，可以興奮卵巢，促進子宮發育 ，肉桂中桂皮油等 成分可引起子宮充血，使子宮血供充分，加速生長發育 ;水蛭活血化瘀，促進局部微循環;懷牛膝引葯入腎， 直達胞宮;炙甘草調和諸葯。配合針灸，共同起到培元益腎、盈育胞宮作用。補腎葯有類似性激素樣作用，能 調整下丘腦—垂體—卵巢軸各反饋環節，調整腎上腺素分泌，促進卵泡生長發育，增加子宮內血液灌注量， 可使實驗小鼠子宮重量增加 。少佐水蛭活血通絡，促進局部微循環，改善局部供血，促進子宮發育。但本病 病情頑固，不易速愈，應同時做好患者思想工作，使其堅持治療，緩以圖功。 參考文獻 蔣達生.補腎疏肝法治療子宮發育不良12例.遼寧中醫雜誌，1995，22(12):546 張愛芳.子宮發育不良之機理探討.河南中醫藥學刊，1997，12(3):6-7 孫健.王法昌氏育宮湯治療子宮發育不良68例臨床觀察.中國中醫藥科技，1997，4(6):379 常小麗，楊鑒冰.補腎葯治療子宮發育不良的實驗研究概況.陝西中醫學院學報，2002，25(4):66-68 作者簡介:石瑞舫(1974-)，女，主治醫師。從事脾胃病、風濕病臨床研究。 河北省廊坊市廣陽區人民醫院中醫科，河北廊坊 065000 (石瑞舫 石瑞香) 杏林愚人 發表於 2012-9-16 20:42:42 腎精虧虛幼稚宮，盈胞啟宮在溫通。 257.淺析仲景用附子之妙法 附子是臨床常用的溫里祛寒中藥之一，處方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附 子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小時，至口嘗無麻辣感為度。古今醫家用之組方甚多，用法亦 然。本文對漢、張仲景用附子之法做一學習與淺析。 醫聖張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用附子的方劑共44方，其在組方、配伍、炮製、劑量、煎煮、 服法上頗精，絕妙有效，值得研究。 一、回陽救逆急用生用 如：在《傷寒論》中回陽救逆的代表方劑四逆湯、四逆加人蔘湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯 加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、乾薑附子湯，方中均用生附子，附子生用性烈善走發伸陽氣，祛散 寒邪。如：《傷寒論》第（323）條，「少陰病，脈沉，急溫之，益四逆湯」；另有，白通湯方：「蔥白四莖、 乾薑一兩、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。 二、熱病救逆善用敢用 《傷寒論》第（317）條，」少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色 赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之「。這條示」里寒外熱「、」……面色赤……或 咽痛「乃少陰格陽，真寒假熱證候。仲景透過現象看本質用通脈四逆湯救之。為後世醫家敢用附子之方劑治熱 病乃置治療熱病心衰開了先河。昔章次公先生曾指出」仲景是發明治熱病心力衰竭的第一人「。 三、應用劑量因人而宜 仲景用附子的計量單位不一，有用」枚「者、」分「者、」兩「者。但用」枚「時據多，在湯劑中用一枚時最多， 可見為常規劑量，有19首。但在應用時又因人而宜。如《傷寒論》第（20）條」桂枝加附子湯方「、第（22） 條」桂枝去芍藥加附子湯方「附子用量均用一枚。又如：《金匱要略》」驚悸吐下血胸滿淤血病脈證第十六「中 的」黃土湯方「附子用三兩。又有」四逆湯「方後有解注曰：」強人可大附子一枚「。 四、煎服方法分別各異 仲景在應用附子方劑時，在煎、服方法上不盡一樣。在時間上生附子比熟附子煎煮的長一些，附子用量大 煎的時間也長。生附子乾薑甘草同煎的時間要比單伍乾薑短。在」四逆湯「、」茯苓四逆湯「、」通脈四逆 湯「、」通脈四逆湯加人蔘湯「等方劑中都能體現出來。另還有」附子先煎、分煎、散劑再煎「等煎煮方法。在」通 脈四逆加豬膽汁湯「、」白通四逆湯加豬膽汁湯「中都能見到。在服法上也不一樣，如」附子瀉心湯方「中將黃

連、大黃、黃芩三味苦寒之品以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，別煮附子取汁，兩者相合與服。又有《金匱 要略》」薏苡附子敗醬散方「取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。另有」附子粳米湯」以米湯煎服附子用以扶 益脾胃虛寒，又能解毒，令人欽服。 五、甘草乾薑同煎解毒 仲景多數方劑中附子與甘草乾薑配伍用進，僅配甘草方子就有18首，配乾薑的方子也不少數。近以發現附 子甘草乾薑同煎能降低附子的毒性。可見仲景用藥配伍之精萃。 總之，仲景用附子之法絕妙，值得我們研究與探討。 258.顏亦魯運用古方秘法 來源：中國中醫藥報 作者：邢斌 顏亦魯(1897年～1991年)，江蘇丹陽縣人，現代著名中醫學家。顏氏自幼體弱多病，遂有志於歧黃之 術。薪傳舅家名醫魏東萊，復從學名醫賀季衡，學成後懸壺鄉里，屢起沉痾，醫名遠揚，深受群眾愛戴。 1956年奉命調寧，先後擔任南京中醫學院附院內科主任、江蘇省腫瘤防治研究所中醫科主任。哲嗣顏德馨， 繼承家學，復遊學上海，為全國名老中醫之一。現根據顏德馨教授提供的資料，對顏亦魯先生若干古方的運 用經驗作一總結。 1．禹餘糧丸 臌脹之病，顏氏以為多屬陽衰陰凝，氣血瘀滯，水濕停聚，臨證每選禹餘糧丸化裁治之，多能奏效，尤 其是青筋未露之單腹脹，投之無不如響斯應。禹餘糧丸為《三因方》所載方劑，由禹餘糧、蛇含石、針砂、 乾薑、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、豆蔻、大茴香、莪術、附子、青皮、三棱、白蒺藜、當歸等 組成。禹餘糧，《本經》謂其主治「血閉症瘕」，《別錄》其謂「療小腹痛結煩滿」，與蛇含石、針砂合用轉利 水氣，共為君葯；臣以附子、肉桂、乾薑、茴香溫陽逐寒；佐以羌活、木香、青皮、蒺藜疏通氣機，當歸、 川芎、三棱、莪術活血通脈，以調暢氣血，以使牛膝、茯苓導水下行。本方能暖寒臟，暢氣血，逐水濕，利 五臌十脹，用之對證，效如桴鼓。正虛者加党參、黃芪、蒼白朮、白芍；水停氣促者加葶藶子、車前子；濕 阻黃疽者加茵陳、山梔。 2．二仙丸 二仙丸方出《古今醫鑒》，由側柏葉、當歸兩味葯組成。顏氏1956年來用該方治療脫髮患者30例，頗 有成效，並將方名易為「生髮丸」。 具體用法是：側柏葉120ｇ，當歸60ｇ，焙乾研末，水泛為丸，日服9ｇ，淡鹽湯送下。若加用側柏葉 洗髮則療效更佳。頭髮又名血餘，血燥則發焦，該方清血養血故能奏效。歷代醫書記載側柏葉能黑潤鬢髮， 善治眉發不生，故為君葯，當歸活血養血則為佐葯。顏氏據多年經驗認為，本方對脫髮初起抓之即落者療效 最佳，若年齡已超過50歲或已有禿頂端倪者，效果欠佳。 3．天王補心丹 天王補心丹為《世醫得效方》收錄，而傳之甚早，有記載「終南宣律師課誦勞心，夢天王授以此方，故 名」。顏氏認為本方葯共14味，構想巧妙。心主脈，肺為心之華蓋而朝百脈，以二冬滋水之上源；生地、玄參 補腎制火之品，使水能上交於心，能益水之下源，取坎離既濟之義；丹參、當歸生心血，党參、茯苓寧心 氣，得氣血協和之勢；棗仁收耗散之氣，柏子舒憂思之氣；五味子斂游神，遠志宣鬱結；桔梗引葯上行，朱 砂重以鎮逆。顏氏臨床體會，本方治療多種原因之心悸頗有效果，而對神經性的心悸和心動過速療效最著。 如曾治姜某某，男，38歲，患甲狀腺功能亢進，動則心悸汗出，給予此丸6ｇ，一日2次，癥狀迅速控制，連 續3年未發，療效滿意。又如治唐某某、顧某某，均患風濕性心臟病心悸怔忡，投以此丸，皆有效驗。 4．川芎茶調散 川芎茶調散，為外感風邪頭痛之常用方，顏氏則移治鼻淵，每每奏效，即頑固病例延綿已達十餘年者，

亦投以此方而獲效。如曾治紀某，患鼻淵10餘載，發作時頭痛且暈，甚則無法工作，已用多種抗生素無明顯 效果。即投以此方作丸服，每次6ｇ，每日2次，半月後宿恙告愈。 5．神仙解語丹 中風後舌強不語，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，顏氏每以神仙解語丹治之，頗多應手。神仙解語 丹為《證治準繩》方，取白附子、膽南星化痰開竅，天麻、僵蠶、全蠍熄風通絡，木香辛香醒神，菖蒲、遠 志引諸葯入心。本方尤妙在用羌活入督脈而貫通百脈，以開心音，《醫學心悟》謂羌活「能治賊風失音不 語」；薄荷湯送服，辛涼芳香，清利咽喉，開通聲道，具嚮導之義。如曾治胡某，中風之勢已定，惟不能言， 即投以別直參、北沙參、菖蒲、牛膝、茯神、竹茹、橘絡、遠志、豨薟草、川貝母、白蒺藜、天麻，另吞神 仙解語丹9ｇ，5帖後能張口講話，10帖即言語如常。 6．陽和湯 陽和湯是《外科證治全生集》方。王洪緒氏認為手術腐蝕等非外科良法，因而創用此方。內容為鹿角 膠、熟地、白芥子、炮姜、麻黃、肉桂、甘草七味組成。此方寓開於補，治療陰疽確有良效。顏氏曾用治李 某，女，33歲，患腰椎結核，投陽和湯八個月，X線片證實腰椎椎體硬化而痊癒。此外，顏氏異病同治，發 揮陽和湯和解陰凝之功，靈活運用，曾以此治痹症風寒濕偏勝者、寒性哮喘、冠心病心律遲緩等，皆有效 果。如張某某，女，38歲，四肢關節疼痛數年，天冷則作，發作時全身怕冷猶以下肢形寒明顯，予服陽和湯 14劑而見愈。又如劉某，支氣管哮喘，患者每年冬季皆發作，咳喘、痰稀量多、舌淡苔白、脈弦滑，經用此 方20餘帖，年余未作。（本文承顏德馨、顏乾麟教授審閱，謹致謝意！） 259.[陳大啟醫案] 內科：脘腹脹痛 --- 小建中湯 王某，女，34歲。 脘腹脹痛2年，時作時休，納呆食少，倦怠乏力，畏寒肢冷，心悸氣短，健忘失眠，大便溏泄。 幾經西醫檢查，未見器質性病變，診為「植物神經功能紊亂」，患者迭經中西藥治療乏效。 面色淡黃無華，舌淡苔白，脈沉細。 此乃土中虛寒，脾虛失運，日久生化無權，氣血兩虛，心神失養。 其本在中州，治以溫建中氣，以資化源。 經服小建中湯7劑後，腹脹痛瘥，余症皆輕減。 又進7劑後，大便成形，自感體力增強，夜寐好轉。 連服20餘劑後，諸症皆除。 [資料來源] 李心機。傷寒論通釋。北京：人民衛生出版社，2003：149 260.[譚日強醫案] 內科：腹部脹痛 --- 厚朴七物湯加白芍 潘某，男，43歲。 先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽飲食，致發熱惡寒，頭疼身痛，脘悶噁心。 單位衛生科給以藿香正氣丸3包，不應；又給保和丸3包，亦無效； 仍發熱頭痛，汗出惡風，腹滿而痛，大便3日未解， 舌苔黃膩，脈浮而滑。 此表邪未盡，里實已成，治以表裡雙解為法。 用厚朴七物湯： 厚朴 10g，枳實 6g，大黃 10g， 桂枝 10g，甘草 3g，生薑 3片，大棗 3枚，白芍 10g。 囑服2劑，得暢下後即止後服，糜粥自養，上症悉除。 [資料來源] 1）譚日強。金匱要略淺述。北京：人民衛生出版社，1981：159 2）張建榮。金匱證治精要。北京：人民衛生出版社，1997：152 261.孫秉嚴治癌方法探賾 孫秉嚴（1922.10～2005.5）主任醫師，山東萊陽人，三世祖傳中醫。1937年起隨祖父孫清泉學醫， 1940年赴朝鮮新義州開業行醫，1953年回國後在天津市和平區東興市場醫院中醫科從事胃潰瘍、骨結核等 中醫治療工作，1956年畢業於天津市中醫進修學校，1957年以後專攻中醫腫瘤，1985年到北京中醫腫瘤研 究基金會腫瘤門診工作，1988年應聘為中國癌症研究基金會、全國防癌協會副主任委員，1997年調北京市 老年病醫院腫瘤專家門診部工作。《健康報》、《北京日報》、《中國日報》、《美國日報》、菲律賓《世 界日報》、香港《文匯報》、加拿大《今日大陸》報等都對孫老作了專題報道。專著有《癌症的治療與預 防》、《治癌秘方》、《孫秉嚴治療腫瘤臨床經驗》、《孫秉嚴40年治癌經驗集》等。 孫老治療癌症效果好，方法獨特，值得我們去研究。為此，現將孫老治療癌症的方法簡介如下，不妥之 處，敬請高明予以斧正。 1 治療原則 1.1 中西醫結合，中醫為主 癌症一經診斷，多屬晚期，邪逼正危，單用中醫治療難以速效，單用西醫治療患者不能接受，對此孫老 強調中西醫結合，各自發揮其特長。如晚期食管癌患者，湯水不能下，用博來黴素注射液15mg、5－氟脲嘧 啶注射液250mg，分別以50％葡萄糖20ml沖服，食道可通利，即時可飲水或服中藥。但西醫治療對於正氣 的耗傷很大，尤其是體弱者難以接受，因此，不論何種癌症，孫老都主張以中醫治療為主，如對體質好者配 以化療葯口服，而在中藥里又加入滋陰養液之品以減輕化療藥引起的頭暈、口咽乾燥、發熱等副作用，並保 持血象的穩定。 1.2 攻補法結合，攻法為主 癌症是癌毒高度集中之處，是一座頑固的堡壘。堡壘不能攻破，就談不上治療癌症，更談不上清掃體內的 癌毒，這就決定了癌症的治療始終要立足於攻邪。但癌症的發生與機體正氣（抗癌力）低下密切相關，且隨 著病情的發展，正氣亦愈來愈虛，如此補益正氣亦不能偏廢。有鑒於此，孫老認為，治療癌症應攻補法結 合，攻法為主。 2 治療方法 2.1 辨病論治

孫老認為癌症的共同病機為癌毒、瘀血、痰飲、食積等相互結聚，因此，癌症的辨病治療方法主要就是以 毒攻毒、瀉下、破瘀行氣、化痰消積等。 2.1.1 以毒攻毒 癌毒是癌症發生、發展、變化的根本原因。癌毒一旦產生，則迅速生長，流注，惡化，銷鑠患者的精血陰 液，又因為癌毒是導致發生惡性腫瘤的一種特異性致病因子，一般治療方法很難取效，所以，孫老認為，治 療癌症必須以毒攻毒。 孫老常用的以毒攻毒藥物主要有：斑蝥、蟾酥、白砒石、白降丹、輕粉、紅粉、樟丹、硇砂、硫黃、雄 黃、綠礬、守宮、蟾蜍、金錢蛇、蜈蚣、全蠍、蜂房、黃葯子、龍葵、急性子、半枝蓮、白屈菜、山慈菇、 天葵子、土貝母、狼毒等。孫老常用的以毒攻毒方劑主要有：化毒片（輕粉、雄黃、玄明粉、山慈菇、蜂 房，治療肺癌、胃癌、骨肉瘤、直腸癌、宮頸癌、腹壁腫瘤）、消瘤丸（雄黃、銅綠、黃葯子、蜈蚣、巴豆 仁，治療腦瘤、喉癌、食管癌、乳腺癌）、新丹（山慈菇、蜈蚣、穿山甲、土茯苓、鹿角，治療膀胱癌、腦 瘤、喉癌、肝癌、結腸癌、宮頸癌）、癌平（紅砒石、人工牛黃、穿山甲、半夏、川大黃、玄明粉，治療腦 瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、膀胱癌、結腸癌）、化堅液（核桃樹枝，治療各類腺癌和鱗癌）、1125液 （全蟾蜍，治療肺癌、胃癌、直腸癌）、1122液（黃葯子、白屈菜、冬凌草、延胡索，治療食管癌、胃 癌）、1130液（蟾酥、守宮、金錢蛇、穿山甲，治療食管癌、肝癌），這些方葯多為劇毒藥，應用時孫老強 調必須注意以下幾點：⑴注意病情輕重：年事高，或病情輕或發展緩慢，飲食欠佳者，葯宜少，量宜輕，且 選藥性較為平和之品如雄黃、硇砂、守宮、龍葵、天葵子等；或若年紀輕，病情重或發展快，惡性程度高， 葯宜多，量宜大，且選藥性較為峻猛之品如砒石（砒霜）、輕粉、斑蝥、蟾酥、干蟾蜍等。⑵熟記用量性 味：以毒攻毒藥物存在量效關係，且治療劑量與中毒劑量比較接近，為此應全面認識其不良反應及其危險 性，便於在出現不良反應時及時救治，並牢記治療及中毒劑量，服用時應從小劑量始，逐漸加量。要搞清其 有無蓄積中毒，若有不可久服。⑶學會炮製毒藥：以毒攻毒藥物可通過炮製以減輕其毒性，而且通過親自炮 制便於掌握用藥劑量（孫老也是這樣做的）。⑷注意服藥方法：以毒攻毒藥物晨起空腹服用或兩飯之間服用 效力專宏，而對消化道刺激較重者及體質較弱者宜飯後服。消瘤丸、化毒片應在清晨空腹時使用，以使藥力 專行。⑸配伍解毒之品：如為防蟾蜍的消化道反應，配之以竹茹10～15g、代赭石15～30g等。防治斑蝥泌 尿系之毒，配之以滑石10g、苦丁茶15g，或金錢草15～30g、海金砂10g等。⑹必須保持大便通暢，以防 中毒。常見的中毒現象是噁心、嘔吐、精神不振、口腔糜爛，牙齦腫脹甚至變黑，應立即停葯。⑺出現口腔 炎用陰陽散：黃連6g、乾薑3g，並配合維生素B族。⑻攻毒應狠准：以毒攻毒時要有「鷲之眼，獅之膽」（孫 思邈），認證要准，下藥要猛，否則該攻不攻，就會失去治療機會。⑼攻毒要徹底：切忌一見病情好轉就停 葯。一般說來，連續服藥需1～2年，甚至3年，有的病人雖未終日服藥，但10多年來服藥未間斷。 2.1.2 瀉下通便 瀉下通便可以：①驅除有形邪氣以除癌毒：瀉下通便不但適用於體壯的早期癌，而且還適用於體弱的晚期 癌，它可使癌毒通過大小便排泄而出，邪去而正氣得以自復。②攻胃腸之邪以調暢氣機：通大便可降胃氣， 升清氣，斡旋中州，使肝氣得舒，瘀血、痰積得除。③防止有毒中藥蓄積中毒。因此，孫老認為，治療癌症 必須瀉下通便。 孫老常用的瀉下通便藥物有：攻下通腑葯：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。峻下逐水葯：巴豆、千金子、 牽牛子等。利尿葯：澤瀉、車前子、滑石、通草、澤漆、金錢草等。滲濕葯：茯苓、薏苡仁、豬苓等。但應 用時必須注意以下幾點：⑴注意病情輕重：可下之證輕者用一般瀉下通利劑如大黃、玄明粉、番瀉葉、蘆薈 等；可下之證重者用峻下逐水劑如巴豆、千金子、牽牛子等，否則葯不勝邪，難於取效。⑵掌握時機：①脈 症皆實：常見於非晚期腫瘤患者。兩觸陽性，症見胸悶脅脹，消化不良，大便秘結或不暢，或便後肛門下墜 仍有便意，失眠多夢。脈弦長有力或弦緊滑數。此類可只攻不補。②脈虛證實：常見於腫瘤晚期，久病而致 體弱，或手術、放療、化療後氣陰兩虧者。兩觸陽性，症見胸腹滿悶，消化不良，大便不通，或雖一日數次 但不暢利。舌下靜脈紫暗、怒張、脈浮芤、沉細、遲澀或促、結、代。此仍應用攻下法祛邪，但同時要輔以 扶正葯，常用黃芪、人蔘、白朮、熟地黃、大棗等。③失神氣脫：晚期癌症患者，突然出現神昏或煩躁不 安，弄衣抓空，大小便失禁，脈象出現「七絕」（釜沸、魚翔、蝦游、屋漏、雀啄、解索、彈石），此距死期

不過2～3日，不宜再用攻法和其他方法治療。⑶注意部位：癌症部位不同，攻下又有緩、猛的不同。腦部腫 瘤、乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、主動脈癌都宜猛攻，葯選大黃、芒硝、牽牛子、檳榔、巴豆、枳實、厚 朴等（除巴豆外，劑量都可以達30g）。鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、肺癌、縱膈腫瘤、食道癌、膀胱癌、直 腸癌、結腸癌、前列腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮肌瘤都宜緩攻。葯選大黃、芒硝（大黃為攻下首選葯，原 因在於其理腸道的功效優於其他葯），劑量15g左右。⑷把握分寸：攻下既不可過，也不可不及。攻下時間 的長短和用藥量的大小應視毒結深淺、瘀滯久暫而定，可以胃臍壓痛的有無及程度和大便情況為客觀標準。 一般用藥至胃脘、臍旁無壓痛，大便通暢可止。攻下後食慾增強，排出異物後身輕有力為反應良好，此種患 者預後佳。如果經攻下治療後大便已通，胃臍壓痛仍有，還應再攻，但需慎重，勿傷脾陽。對於久病瘀滯 重、胃臍壓痛長期不消失的患者，在使用攻下治療時，要注意到久攻必有傷陰之弊，可於處方中酌加熟地 黃、菟絲子等。⑸合理配伍：攻下藥性味多苦寒，注意勿使傷脾胃中陽，常須配伍補氣理氣，開胃消食的葯 物，如党參、白朮、木香、沉香、厚朴、枳殼、雞內金、焦三仙等。在服用攻下藥期間，應增加飲食營養， 並視具體情況適當應用補陰補陽葯，如參茸丸、六味丸、二至丸等。⑹攻邪務凈不留隱患。 2.1.3 行氣破瘀 有了氣滯血瘀，才能有邪聚毒結；有了毒邪高度聚結，才能致癌。由此可見，氣滯血瘀為癌毒的停滯創造 了條件，更甚者使癌毒與氣滯血瘀結聚不解，導致了癌毒難以清除。因此，孫老治療癌症注重行氣破瘀。 孫老常用的行氣葯有：木香、枳殼、厚朴、檀香、降香、沉香、香附等。常用的破瘀葯有桃仁、紅花、三 棱、莪術、澤蘭、地鱉蟲、水蛭、蜈蚣、虻蟲、全蠍、穿山甲、丹參、當歸、益母草、乾漆等。但應用時孫 老強調必須注意以下幾點：⑴注意病情輕重：血瘀重者用破瘀重劑如斑蝥、水蛭、地鱉蟲、虻蟲、三棱、莪 術等。血瘀輕者用一般活血劑如丹參、紅花、桃仁、益母草等。氣滯重者用破氣重劑如枳實、大腹皮、厚朴 等。氣滯輕者用一般行氣劑如木香、刀豆子、香附等。⑵注意配溫陽葯：血瘀兼陽虛者必佐以益氣溫陽之 品，因為活血破瘀之品易損陽耗氣，易致出血。 2.1.4 化痰消積 痰食積聚，痰凝成塊，形成癌腫。痰濁積滯一旦形成，為癌毒的停留提供了場所。更甚者是癌毒與痰濁食 積等互相膠結盤踞，致癌腫增大，病情惡化。因此，孫老治療癌症注重化痰消積。 孫老常用的化痰藥物有：半夏、南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、金礞石、穿山甲、海蛤粉、海藻、昆 布、牡蠣、貝母等。應用時孫老強調必須注意以下幾點：⑴注意病情輕重：痰濁積滯重者用攻痰重劑如半 夏、南星、金礞石、白芥子、皂角刺、山慈姑等。痰濁積滯輕者用一般化痰消積劑如貝母、海藻、牡蠣等。 ⑵注意配溫陽葯：痰濁積滯多與脾腎陽虛有關，故遵「病痰飲者，當以溫葯和之」之訓，配伍溫補脾腎陽氣 葯。 2.2 辨證論治 孫老認為具體到每位癌症患者，除了共同病機外，還有寒熱內停、氣血陰陽虧虛等。因此，癌症的辨證治 療方法主要就是散寒、清熱、調補氣血陰陽等。 2.2.1 散寒回陽 人的血氣陰液，要靠陽氣的推動才能運行，陽氣虛則推動力小，津液精血的運行失常，就易產生瘀血，這 為癌毒的積聚提供了條件。孫老從前來就診的全國各地1000例癌症患者中分析得出，不論是長江以北還是以 南，也不論是沿海還是內地，寒型和偏寒型癥候者最多，約佔80%。因此，孫老治療癌症注重散寒回陽。孫 老常用的散寒回陽藥物有：炮附子、硫黃、細辛、肉桂、桂枝、乾薑、川椒目、吳茱萸、高良姜等。常用的 散寒回陽方劑有：寒症丸（党參、熟地黃、硫黃、炮附子、乾薑）。應用時孫老強調必須注意以下幾點：⑴ 注意病情輕重：重者上藥用量宜大，輕者宜小。⑵注意配保陰葯，可佐熟地黃15～30g。 2.2.2 清熱滋陰

孫老認為，癌症屬熱者雖然不多，但也不能不清熱滋陰。孫老常用的清熱滋陰藥物有：生石膏、知母、黃 芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、白茅根、丹皮。應用時孫老強調必須注意以下幾點： ⑴注意病情輕重：熱重者用量宜大，熱輕者用量宜小。⑵注意配少量辛溫健胃藥，如蓽撥、良姜等。因清熱 葯都苦寒葯，有傷胃卻陰之弊。 2.2.3 益氣 不但正氣虧虛可發癌症，而且癌毒一旦蘊結，盤踞其中，不僅阻隔氣血，且掠奪人體正氣以自養。因此， 孫老認為，益氣不可忽視。孫老常用的益氣藥物有：黃芪、人蔘、党參、山藥、生白朮等。應用時孫老強調 必須注意以下幾點：⑴注意病情輕重：氣虛重者葯宜多，量宜大，輕者葯宜少，量宜輕。⑵注意配健脾和胃 葯，因為補益之品有礙胃之嫌。 2.2.3 補血 如前所述，癌毒一旦產生，則迅速生長，流注，惡化，銷鑠患者的精血陰液，形成血虛。血虛又可導致癌 腫生長、浸潤、轉移。因此，孫老認為，補血不可忽視。孫老常用的補血藥物有：如當歸、阿膠、熟地黃、 白芍等。應用時孫老強調必須注意以下幾點：⑴注意病情輕重：血虛重者葯宜多，量宜大，輕者葯宜少，量 宜輕。⑵注意配健脾和胃藥，因為補益之品有礙胃之嫌。 2.3 辨症論治 2.3.1 發熱 ⑴高熱不退：用高熱湯：天花粉30g、大青葉20～30g、板藍根20～30g、生石膏30～60g、生地黃 20g、玄參15g、生山藥15g、麥冬30g、沙參15g、薄荷10g、佩蘭15g、冬瓜仁15g，一般一日1付，水煎 2次混合，分4次服完。若高熱仍不退，上方加羚羊角粉0.5g，水牛角粉10g，或加紫雪散1付。⑵低熱不 退：用低熱湯：黃芪20g、党參10g、蒼朮10g、柴胡10g、黃柏10g、升麻10g、炮附子10g、高良姜 10g、炮姜10g、肉桂10g、蓽撥10g、半夏10g、陳皮10g、生地黃15g、熟地黃15g、厚朴10g、枳實 10g、牽牛子30g、檳榔30g，日1付，2次分服。治療寒郁發熱症。若陰虛五心煩熱者，加女貞子30g、旱 蓮草30g、菟絲子30g、知母10g，若食積手足心熱者，加焦三仙30g、萊菔子20g、砂仁10g、雞內金 10g，大便不暢者，加川大黃15g、芒硝15g。 2.3.2 汗出不止 加減玉屏風散：黃芪90g、防風10g、白朮30g、肉桂15g，水煎分2次服。治療汗出惡風。加味甘麥大棗 湯：甘草10g、浮小麥90g、大棗60g、煅牡蠣30g、五味子15g，水煎分2次服。治療汗出煩躁。上方用 後，仍汗出不止，可用五倍子研細末炒黑，每次10g，用米醋調成膏狀敷肚臍，能立刻止汗。 2.3.3 嘔吐不止 噁心嘔吐不能進葯者，可採用寒葯熱服、熱葯冷服，或採用少量多服的方法。或用冷敷法：把擰去水的冷 毛巾圍在頸部服藥。脈窩加壓法：脈窩即兩手寸關尺之後，兩手用力捏患者兩手脈窩，再服藥。指壓法：壓 上腹部上、中、下脘3穴。左手先壓上脘穴15～20min，右手再壓中脘穴15～20 min，再移開左手壓下脘 15～20 min，最後左、右手一塊兒放開，壓完3脘後，再在上腹正中線旁開2指半與3脘穴相對應之處雙手提 抓腹肌5～10min，先右側後左側。指壓2～3遍，一遍能使嘔吐停止。此種手法能加強胃腸蠕動，幫助消 化，適合長期卧床者。上述方法無效時，可服鎮逆止吐湯：炮附子15g、肉桂10g、乾薑10g、吳茱萸10g、 熟地黃30g、山萸肉20g、山藥15g、茯苓12g、丹皮10g、陳皮10g、半夏10g、竹茹15g、代赭石20g、 黃連2g、生薑5片、大棗5個，水煎2次，早晚服。治療晚期惡性腫瘤患者，脾胃陽氣衰敗，津枯竭，致嘔吐 不止，飲食不進。

2.3.4 食欲不振 促食湯：半夏15g、陳皮10g、山藥15g、竹茹10g、木香10g、厚朴10g、香附10g、吳茱萸6g、黃連 3g、焦三仙30g、砂仁6g、炙甘草10g、枳殼10g、大棗5個、生薑5片，水煎2次，早晚服。一般服3～5付 即可提高食慾（極度衰竭的病人例外）。 4 病案舉例 肺癌：宋××，男，36歲，唐山市××局幹部，1969年10月出現咳嗽、咳痰有血絲，氣喘、呼吸困難，胸 悶脅痛。到唐山××醫院經X線檢查，發現右肺有腫物約5×5cm2，收住院。1969年12月帶片到天津××醫 院，又拍片檢查診為「肺癌」（X光號17360），化療效果不明顯。1970年12月8日來診，查體消瘦，面色無 華，苔薄白微膩，脈沉細，甲印屬寒類，舌腮印（＋），左耳殼結節（±），胃脘及臍左壓痛（＋）。症屬寒 淤毒結，治以溫散化結，驅毒破淤攻下。成藥處方：化毒片日5片，化堅液日100ml，青龍衣液日60ml，均 口服；化療處方：環磷醯胺日100mg，口服；湯藥處方：干蟾蜍1個、白花蛇舌草15g、百部20g、代赭石 15g、竹茹15g、生薏苡仁30g、藤梨根15g、牡蠣15g、陳皮10g、黃芪30g、乾薑15g、肉桂15g、附子 15g、川大黃15g、牽牛子15g、檳榔15g，日1付，水煎早晚分服。服數月，一切不適症均消失，X線片 示，右肺癌腫完全消失。1983年追訪健在。 ij2001 發表於 2011-11-4 17:24:49 我岳母結腸癌術後化療後，現在PETCT發現肝臟有一個1*1cm的轉移灶；由於西醫化療效果不是很明顯 （CEA指標化療後沒有降，持續上升）；希望用中藥治療。希望版主指點下用藥，或將孫老坐診的地點告 知，謝謝。 262.絳州老中醫談五臟在聲為病臨證應用舉隅 《素問－陰陽應象大論》說「視喘息，聽聲音而知病所苦」。 是說醫生可根據病人的語言和聲音可以分別出病 在那臟，並明確指出「肝……在聲為呼。心……在聲為笑。肺……在聲為哭。脾……在聲為歌。腎……在聲為 呻」。《難經》六十一難也說「聞 而 知 之 者 ， 聞其 五 音 ， 以 別 其 病 。」這個產生於兩千多年以前的理 論、現在還有沒有臨床意義與應用價值？筆者回顧了五十年來在臨證中治療的病例，整理出部份驗案，與同 道探討。 一、腎在聲為呻 　　嘗記婁庄村一唐姓男某，48歲，患癲狂病十餘日，其症晝眠不眠，狂躁不安。反覆的背詠《孫文遺 囑》，慷慨激昂，揮手頓足，不得暫安。如若制之，則大怒大吼，打人，罵人，不認親疏。於1966年4月10 日求治於余。親眼見到他兩手一使勁，就把如指頭粗的麻繩掙成兩節。診得，六脈洪大有力，面赤，壯熱， 大汗，舌質紅絳，苔黃厚乾燥，有芒剌，大渴引冷。症屬典型的陽明燥熱症。為處大承氣湯急下存陰。葯後 瀉出大如彈丸的燥屎數十枚，躁動大減。但仍然背《遺囑》不止。繼處清心，安神劑效不明顯。改用袪痰、 清心法，仍不能止。苦思良久，擬改弦易輒，審病求因而治之。查得病者雖狂，尚有畏懼之狀，問之曾有大 驚卒恐。經雲，「恐傷腎」為處十味溫膽加六味地黃湯，三劑而止，六劑後一如常人。為鞏固療效，以六味地 黃丸與服一月，病告痊癒。隨訪3年，無復犯。 　　一日，讀《素問－陰陽應象大論》。為解「腎……在聲為呻」，在字典上查「呻」字的意思時。得知「呻」在古 代指的就是『吟詠』，『誦讀』。恍然想起了用十味溫膽加六味地黃治好了唐某背《遺囑》的病例。同，時也引出 了一個疑問!是不是偶然運用了《素問－陰陽應象大論》里「腎……在聲為呻。」蒙對了呢？這是引起我注意『五 臟在聲為病』的開始。同道們讀《內經》時，是否有過我說的這種感受！ 　　二、脾在聲為歌 　　筆記上記的是1966年10月3日，南社村一個18歲的女青年，叫張某。患「青春期精神分裂症」，當時的病 症是不休止的唱歌，不論是白天晚上都唱，所有當時流行的歌曲。一首接首一首，帶著表情，伴著舞姿。不 分白天晚上的往外村的未婚夫家裡跑,看不住。曾住精神病醫院治療三個月，回家後十天又犯病了，找我治 療。 　　患者面色紅潤，舌質絳，苔黃燥。脈弦長有力。晝夜少眠，多動，要往外面跑，沒有家族史。服精神病 院帶的葯，只能安然三四個小時，便又唱起來了，就連問她話，也是用唱歌的方式回答。月經三個月沒行， 大便乾結，七八天一次。小便短少。處以調胃承氣湯下之。睡眠能延長到五個小時。後以抑青丸數劑，跑的 少了，但唱歌不減。這回想起了《陰陽應象大論》中「脾在聲為歌」的論述，有意識地把重點轉到清脾熱中。 在花顛方中加了瀉黃散。服藥九劑，病就痊癒了。愈後結了婚，生了子，十年一如常人。 　　後因離婚犯病，不唱了。治了兩次，再嫁了人後，又犯病，又來找我，已是骨瘦如柴，身冷，汗出不

止，四肢強，口噤，身顫，陽氣將絕，囑其本人技窮，請另求他醫治療。聽說自尋短見了。 　　三、肝在聲為呼 　　1968年春未，南關村一老嫗，60歲。其證是『從早到晚不停地拍手，同時口中不停地「噢－呼－，噢－呼 －地長噓。』晝夜不停十天，特來求治。病因是月余前因家務事與兒媳發生口舌爭執，被老頭嚇阻，幾天後， 覺心胸處懣悶不舒，乏力，納差。服藥未效，自述病反從心口擴展到胸脅，疚的、憋的難受，長「呼」一聲， 似覺稍舒。飲食日趨減少，睡眠日趨不佳。另求一醫，與服舒肝理氣葯，見效。 半月前、忽於天將亮時起來跑到院子里長呼短噓，拍手捶胸，其聲驚動了四鄰。自言心裡憋得要死，本想到 院里來回走走，透透空氣，不料卻控制不往了。經眾鄰友勸解，初起尚有能抑制之時。後來就怎麼也止不住 了。十天來，除了打安眠針睡3.4個小時外，幾乎晝夜不能停，不能由人。 患者伸開兩手說！你看我這兩隻手都拍的這麼紅，這麼腫，發燒，痛的歷害，喉嚨也難受的很，就是停不下 來。醫生說安眠針已用到極限，不能再用了，你快給我想個辦法，實在是頂不下來了。要求往院治療。 　　檢查：患者面赤，脈弦細有力。舌質紅，苔黃燥，口渴多飲。二便尚可。脈證合參，症屬肝鬱化火，法 宜解郁，清熱。遵照《素問－陰陽應象大論》的「肝在聲為呼」的理論！從肝熱論治。處逍遙散加瀉青丸合方 為治。一劑即效，三劑而止。後以調理肝脾法，十日而愈。出院。半月後複診，無複發。 　　當時病家只是感謝醫術高，病治的准，好的快。而不知是運用了兩千年以前的《黃帝內經》的理論。同 道的朋友！你有這樣的經歷嗎？ 　　四、肺在聲為哭 　　1988年10月8日，在醫院門診部時，南平原村一婦，62歲，代訴，三個多月來，不知什麼原因老是哭， 開始時是見了親人哭，後來見了熟人就先哭。現在，見了人就哭。治了好幾個地方，吃了不少的葯，沒有 效。有醫生說她腦子的血管硬化了，有說是老年性痴呆。還有的說是神經病。我問患者，她只是說，不知道 為什麼哭，也不知道哭什麼。不能由人。 　　刻診：患者面色薄白，右手寸口脈大，舌淡、苔白。其它未見異常。脈症合參，診為肺熱。為處瀉白湯 加地龍三劑。對患者說，你喝這個葯！一天一付。一付分三次喝。吃完這三付葯後再來看看。 　　二診，患者自述，說我現在見了人不哭了，也會笑了。這個葯真頂事。喝第一付時，我想這葯連個藥味 都沒有，能治了病嗎？喝第二付葯的時候，我女兒來看我，臨走時說，她覺得我哭的慢了。喝完了第三付 葯，見了人就不哭了。眼也不流淚了。我自己也覺得很奇怪，為什麼我見了人總是要哭。現在好了，我想再 吃三付行嗎。因脈已轉平，減其量又開了三付。一年後，順便告知，一直正常。 　　 　　五、心在聲為笑 　　1990年6月6日，王莊村一女青年，18歲，來診時患者格格大笑，不能自止，問什麼都是笑，甚則捧腹 彎腰，笑的上氣不接下氣。其父代訴說，患者於三個月前定婚，與那個男娃見了幾次面後。她媽就發現她有 時一個人獨自發笑，還以為是她找到了中意的人，並沒在意。過了一段時間發現她笑的次數越來越多了，問 她笑什麼？也不說，只是笑一笑了之。問急了，她說，不為什麼！不由人，人家就是想笑嘛。後來就找醫生 治，一老中醫用炒鹽探吐了一些粘水，好了幾天，又犯了病。這次是跑的看不住，得空就往外跑，找借口、 找機會要往男家去。不打人，也不罵人，就是大一陣小一陣的笑。到精神病醫院，說是「精神分裂」叫住院治 療，我們往不起。 　　診得：患者面紅，脈弦而長，舌紅，苔微黃，月經不明（其父不知），根據「心在聲為笑」論述，為處導 赤散加味。五劑而愈。繼服五劑。四年後，她村的另一患者找我治病，說其已結婚，沒再犯過病。

263.滋陰和陽，調治兒童多動症—— 跟隨蘇禮教授門診札記之一 蘇禮教授是享受國務院政府特殊津貼專家，現任西安長安國醫館中醫內科主任醫師、陝西省中醫藥研究會 副會長。筆者有幸跟隨蘇禮教授門診多年，受益匪淺。現將本人跟隨蘇禮教授部分札記發布，以便與各位同 學、同道分享。滋陰和陽，調治兒童多動症 —— 跟隨蘇禮教授門診札記之一 長安國醫館 欒新愛 今天要說的是一位10歲的小患者小閆。三周前小閆由他的當過教師的奶奶帶領著來到診室。一進門，小閆 就到處亂跑亂摸，診室的踢腳線、檢查床、血壓計，都成了他檢查搜索的目標。小閆的奶奶說，小閆的母親 生產時羊水早破，產程過長，孩子出生後長時間不啼哭，醫生說大腦缺氧，所以智力發育有些差；以後又由 於家庭原因，在營養及教育上有些欠缺，以致脾氣性格不好，在學校表現差，常和同學打架，學習成績在班 上倒數第三名，成了老師經常家訪的對象。蘇老師認真為小閆做了檢查：面色欠華，眼球游移不定，舌色淡 紅，舌苔薄白，脈象沉細小弦。診斷為陰陽失調、心脾兩虛、虛風內動之多動症。治療以滋陰和陽，補養心 脾為主，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。為了便於服用，囑用顆粒劑。 兒童多動症即所謂兒童輕微腦功能失調症，中醫尚無與此對應的病名。蘇禮老師認為，小兒「陽常有餘， 陰常不足」 ，若先天稟賦不足，後天調養失宜，導致小兒心脾不足，營衛失和，陰陽失調，腦髓失養，遂成神 志不寧，多語多動之症。桂枝加龍骨牡蠣湯是醫聖張仲景的名方。此方原治陰陽兩虛之症，有調攝心陽，安 神鎮驚之功。隨證加入麥冬、石菖蒲、遠志、琥珀等，當有滋陰和陽，安神制動的效果。 2012年6月17日，是一個晴朗的周日。我提早趕到長安國醫館隨蘇老師上門診。最近一段時間，周日的 病人比平時更多一些。患者們安靜地在診室前排隊，等候叫號。這時候，診室的門推開了些，露出一個怯生 生的頭：「阿姨，現在叫到幾號了？」這一禮貌的問話，讓我著實吃了一驚。這就是小閆，今天是他第三次復 診。小閆的奶奶代訴說：上兩次治療後，孩子的情緒明顯安靜多了，坐下做作業的時間延長了，吃飯比以前 好多了，晚上睡覺也踏實多了。其實，小閆的爺爺也是一位老中醫。孩子看好了，我和他爺爺都可高興了。 264.李可經驗語錄36條 　1 中醫有一句話俗語叫：氣為血之帥。氣和血的關係是什麼？他們絕對不是半斤八兩，氣血平衡，這個血 能不能夠在血管裡面運行暢通、流動、運轉，把營養輸送到五髒的各個部位，就靠氣在推動它，領導它。假 如沒有氣的領導，氣弱了就會出血。 　　2 當然這是比較清醒的例子，如果出現大出血，有生命危險了，古人有一個對付的方法 "已亡之血難以 驟生，未亡之氣所當急固"，就是說要趕快恢復陽氣的統帥作用，很快就完全止血了，病人就救活了。陰和陽 的關係就是氣和血的關係。 　　3 牙齦出血怎麼治？就是給他補氣，比如用當歸補血湯，只有兩樣葯：黃芪與當歸，當歸是黃芪的一 半。 　　4 有一個女大學生，月經期間，她沖了一個冷水澡，吃了一大包冰塊，氣候特別熱，晚上睡覺時候空調 開的很大，結果從第二天開始，他就閉經了，月經沒有了，停止了。而且肚子很痛，吃很多的止痛藥都解決 不了這個問題。正好我來廣州，她找我來看這個病，我就跟她說，用溫經散寒的方法，她很快就好了。 　　5 有一位同志問，膽總管結石怎麼治療？這個東西沒有現成的辦法，這個要看病人本身是偏陰虛還是偏 陽虛，是氣虛還是其他方面的問題。你要拿葯治一下，這個葯叫大葉金錢草，每天用120克，熬成水喝就可 以了；另外用魚腦石，每天6克左右，碾成粉。如果這個病人非常的虛弱，一幅葯之內能不能軟化，那無疑肯 定是陽虛，就把這個偏方加到四逆湯裡面去用。 　　6 人身上的濕氣很重，一到夏天發一些很癢的小包。這個東西到夏天的時候陽氣盛就發，再一個陽氣外 發的過程，體內積存的那些垃圾，由內向外發這是一個好事，你不要管它，如果你要想治就吃"桂附理中 丸"。這是一個問題。再有一個問題就是夏天能不能用西洋參來代替人蔘，完全不能。你在任何時候不要吃西 洋參，有害無益。 　　7 現在治肝炎，開始用清熱解毒的方法，一段時間後，各項指標都達到正常，過後又會反彈。因為寒涼 傷了病人陽氣，將來康復起來更困難。什麼是清熱解毒？有熱毒你才清解。中醫課一開始就強調"天人合 一"、"辨證論治"的觀點。醫生要辨證，陰病用陽藥，就算不好，也沒有大錯。 　　8 我治100多例抑鬱症，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了， 這個很奇怪，而且得病的大部分是大學生，家庭比較困難，環境壓力比較大。我還計畫用這個方子，試用於 運動神經元疾病（這是個頑症，這個東西不但外國人治不了，我們也治不了），這個方子加等量制馬錢子 粉，看看會不會對這個病起到一定的效果。

　　9 人的頭部啊，是陽氣彙聚的地方，所以過去《內經》講：頭為諸陽之匯。陽氣就匯合在這個地方。這 個高血壓，為什麼長時間治療不好呢，就是因為濁陰啊，（它）竊踞了這個陽氣的位置了。清陽不升，濁陰 不降，和過去講所謂"肝陽上亢"什麼的，不是一回事。 　　10 血壓為什麼高？實際上就是機體有阻滯。機體是非常奧妙的，因為有阻滯，需要高的壓力，才能夠供 養末端，這是個物理的道理。一般的藥到不了末端。如果用西醫的方法終身的服藥，末端呢，又不斷向機體 發放指令，我這邊不夠吃了，趕快給我送吃的，這個指令始終存在，所以藥要不停地用，你高一點兒我就給 你壓下來，使機體末端始終處於缺血的狀態。用了麻桂以後，出了一身的汗，這個病就好了。 　　11 我們有好幾千年就處在沒有空調的狀態下，生活的非常好。自從有空調出現以後，陰寒之氣，它頻頻 進入體內。比如今天我馬上從這裡出去了，外邊是一團火，然後進入有空調的環境，馬上就發冷，感覺穿一 件衣服都不夠用。就這樣反復的把寒氣一層一層的壓在體內，這樣的話就造成很多病。 　　12 再一個就是南方人的生活習慣問題。因為在南方的話幾乎就只有夏天，沒有什麼春、秋、冬啊。由於 空氣熱，特別喜歡吃生冷的東西，他們常年的生活習慣就是喝冷飲，喝冰鎮過的汽水、果汁，沖冷水澡。或 者在睡覺的時候空調開的很大，睡著以後就受病了。 　　為什麼南方人沒有一個熱症？而且大部分是屬於陰證、寒證、濕證？這些是主要原因。 　　13 大城市中的人，起居節奏不太好，有些違反了我們民族古代傳下來的養生的要領、原則和方法。就是 睡的非常晚。像什麼過夜生活啊，整個生活都要集中在晚上十二點以後，一弄弄到天亮才睡覺。人和自然界 是同一步調，當太陽落山以後，在10點鐘以前就應該入睡，陰陽顛倒，人的生活就不能和大自然同步了啊！ 那個時間正是人們膽經開始造血、清除體內垃圾的這麼一個時間。 　　14 一個是錯誤的生活理念，錯誤的生活習慣；另一個就是南方搞中醫的人啊，誤以為他們處在南方，處 在最熱的地方，就應該補充一些涼的東西，其實是進一步傷害了陽氣。現在的疾病總體情況都是這樣，包括 外國。我也看了好多外國人，都是這樣。 　　所以我說這個陽虛的人十佔八九，真正陰虛的百不見一。有些中醫開方子的時候，思維也掉進了一個錯 誤的圈子裏，那就是滋陰降火，結果越降越糟，雪上加霜。而我所見的這些病沒有一例不需要扶陽的。 　　15 陽氣是先天腎氣，後天脾胃之氣結合在一起的混元一氣！很難分清哪個是中氣哪個是先氣。腎氣又稱 元陽，命門真火，生命的根基和原動力。陽氣損傷的後果非常嚴重。一個就是健康人，他還沒有感覺到自己 有病，但是他臉色一般是一種蒼白灰暗的，不是非常紅潤。我們在各個機關、團體，特別是在飯店，看到的 工作人員，長期在那種環境下生活，很多小青年兒，他的那個臉色非常不好看，但是並沒有發病。 　　16 其實中醫本來就有一整套的急救的方法。你說《傷寒論》是怎麼來的，那就是在大型瘟疫當中總結的 成功經驗，什麼情況下，用什麼方法……這些都講得非常清楚，但為啥後來中醫能掌握這些方法的人很少了？ 就是從鴉片戰爭以後，西方帝國主義看中了這個大市場，要讓這個他們的醫藥來佔領這個市場。這是個大買 賣，發大財的事兒啊。我說在這種境況下，中醫的生命力就逐漸被消磨，最後…… 　　17 最好的中醫教材是啥？絕不是統編的這套東西，而是有個北京光明中醫函授大學，他們的教材都是呂 炳奎主編的，那是最正宗的。那些個教材把中醫的基本體系都貫穿下來了。 　　18 中醫絕對不會從什麼動物實驗中得出什麼高招來，那完全是徒勞，完全沒有用！活著的人，不但是和 那些個小動物不同，而且一百個人有一百種模式。絕對不可能像西醫的那種，研究一種藥，大家都能吃，中 醫沒有這個。 　　19 所謂的古中醫學其實都是漢朝以前的中醫學。漢唐以後由於好些人誤解裡面的主要觀點，所以中醫就 走向了歧路。近現代的、西化以後的中醫，都有好多錯誤的看法。 　　20 古人有個形象的比喻，脾胃如釜，就是把脾胃比作是灶臺上的鍋，腎氣為釜底之火，腎氣就是腎陽， 就是鍋下的火，鍋裡面有各種各樣的食物和水，火力不夠，這個水和食物怎麼樣才能熟得了？所以到最關鍵 的時候，要照顧鍋底之火。保護少陰經的那個元陽，元氣不要走散。

　　21 那麼中醫復興的路在什麼地方？我說不是現代，而是2000年前的古代，不是西方，而是東方，中醫 的生命的靈魂是中華文化智慧的結晶，走易經與內經結合（而絕對不是中西醫結合）。是傷寒雜病論，醫聖 張仲景創立六經辨證一整套的理法方藥，統病於六經之內而囊括百法，是攻克世界醫學難題的一把金鑰匙！ 　　22 2004年在南寧的時候，劉力紅帶著好多研究生，都是每天起來，單純嘗附子。看看到底人體對附子 的耐受有多大，究竟有什麼反應，看看會不會像現在科學成分講的附子有沒有那麼大的毒性。其中有很多同 志在每天早上嘗附子的過程中，就治了他好多病！我們這代人用附子都有親身經歷，我們的弟子都是首先自 己去嘗藥。 　　23 過去認為中醫的治療手段是"一針，二灸，三服藥"，因為針灸那個東西，幾乎不需要花錢，就能解決 好多問題，高明的針灸大夫啊，他可以通治百病，只要他判斷準確，紮上幾支針，把上下、表裏調一調，這 個病就好了。而且針灸也是急救方面的重要手段，在這方面針灸比那些現代醫學的治療手段快得多。一旦你 穩住，先讓這個人有命，然後再服藥，就能把他救回來。 　　24 孫思邈自己中風以後啊，完全不能動，他就口述一個方子，讓徒弟幫他磨成粉，做成"煮散"，什麼叫 煮散？就是一副中藥，打成粉，分成若干個包，一天幾包，放到水裏邊煮開了，然後連湯帶藥喝下去，那個 叫"煮散"。這個比湯劑稍微慢一點，但是比那個丸劑又快。孫思邈一天吃四服，吃了十天十夜，第十一天的 時候他自己起床了，這證明"大小續命湯"在治療中風範圍這個病，那絕對是久經考驗的。 　　25 他們用鎮肝息風的辦法，沒有治癒一例中風病人（笑），一個都沒有。急性的他們也救不過來。你像 我們主張治療這個急性中風，昏迷不醒就是用生南星、生半夏、生附子……一大堆的劇毒藥，現代醫學研究認 為可以毒死一百頭牛的這種東西啊，喝進去就好了。（笑） 　　26 因為現在的藥理學啊，主要就是西醫的藥理學，一味藥要想使用，先得把這個藥裡面含有哪些化學成 分，這個化學成分經過研究主要針對哪些病，要搞清楚了，才能把它拿來用。中醫現在用藥也要考慮這個 啊，你不考慮不行啊，藥典就是法典，一旦超過藥典的規定劑量了，那不是犯法嗎？所以中醫問題需要改動 的太多了，那幾乎就是一場革命！ 　　27 如果中國不很快成立一個能自主的中醫部，大刀闊斧重新收拾中醫這個爛攤子，那中醫就沒的救了， 只能是一天不如一天。 　　28 我們古代的中醫，為什麼妙手回春？起死回生？為什麼古代中醫大病小病都看，而且最擅長治療急 症？這是由於歷史上原因發生斷層，沒有傳承下來，我是很偶然機會誤打誤撞碰出來的，經過實踐，證明這 些方法穩妥可靠。而且2005年以後凡是大劑量長期服用附子的病人，我讓他們每個月做生化檢查，看看又沒 有肝腎損害。檢查結果全部沒有，而且長期的血尿，尿蛋白，經過長期溫陽，這些東西都沒有了。 　　29 整個對中醫的認識是被割裂了，這是體制方面的最大弊病，就是全盤西化--外國人怎麼做了我們也怎 麼做，可是外國人做那是西醫的東西啊，你把它框在中醫身上那完全不適用啊！我們五千年的中華文明去向 短短幾百年的西方國家靠近。如果他是真理，那當然我們可以靠近，他完全是右的東西，我們還非要框到他 們的框子裏，去研究我們的中醫，實際上這個路子的最後結果就是消滅中醫，只能是這麼一個結果。 　　30 民間可能還有堅持中醫的人，就是從這個正規大學裡面，系統培養出來的一代人，不敢期待嘍。 　　因為現在完全是按照西方的模式來辦中醫學校啊，理論和臨床都分開--講課的就是教授，哇啦哇啦，講 就行了，你給他個病人他也不會看；臨床呢，又是另外一套。 　　西醫是這樣教育的，但是中醫用這個方法那絕對失敗！ 　　31 我覺得現在我們國家不管南方、北方，六十歲以上的老年人，都可以用"四逆湯"作為保健的東西， 《傷寒論》裡面，最能夠對陽氣提供幫助的就是"四逆湯"，少量的長期服用，這樣可以消除你長期積累的"六 淫外邪"，以及內生的一些個寒邪；可以調整你的元陽，使其不受損傷；可以延年益壽。而且這個方子花不了 幾個錢。

　　32 尤其像一些陽虛引起的症狀性高血壓，都可以吃"金匱腎氣"丸，有一段時間就過來了。 　　有那麼一個階段，是邪正相爭，你不要老查血壓，要問她有什麼感覺。很多現在認為的不治之症啊，其 實都可以治好，像高血壓這一類，以及糖尿病和糖尿病引發的腎病、冠心病，其實一回事。 　　33 就是因為陽氣不夠啊，陽氣應該周流全身啊，通過陽氣的升降，來調節人體，使人的整體不受侵犯。 這就是"正氣存內，邪不可幹"。所謂的正氣啊，就是渾元之氣啊，就是脾氣和腎氣加起來那個元陽，你把陽 氣保護好就啥病也沒有了。 　　34 現在把脈一般都是個樣兒，看上去是看脈呢，其實腦袋不知道想啥呢。然後他問你，你怎麼回事，你 說了半天，他把那個脈早忘記了是啥脈了。所以判斷脈的時候啊，要讀那個彭子益脈法，很有特殊啟發作 用。他那個方法特殊，病人坐在對面，兩個手平放，這六部脈，心、肝、腎、肺、脾、命門，哪一路脈獨 特，就是那個地方有病。 　　35 有一個將軍去找梁秀清看病，其實也不是看病，本來是計畫砸他那個牌子。這個將軍進去以後，這個 梁秀清一般不許病人講話，他就看脈，看了半天以後啊，他說你這個背部太陽經第幾個穴位那個部位啊，有 一個異常的東西，不是你本來應該有的，這個將軍就驚呆了，說我那是個彈片，正好在那個肺和心的中間。 　　36 人體的脈象啊，一天二十四小時有一個循行的路線，循行到哪一個部位不通的時候，他那個脈象就會 出現很突然的變化，他就能抓住那個東西，就給你斷定了，告訴你，你哪個地方有病。 265.德誠祖傳燙傷葯，又治一個化膿燙傷的孩子，看效果 這是個江西的小孩子，10月中旬腿部燙傷，住院一周後開始化膿，在月底找到我發了像片讓我看一下，因當 時和他一起住院有一個小朋友用過我的葯好了，因是化膿的我沒有治過，就讓他找以前我給葯的哪個孩子家 長借一合先試一下，沒有想到效果還是不錯的 我把像片發上來你們大家看一下，像片下面全有時間和日期， 這是個粗心的家長，好像在11號前後就沒有再給孩子用過葯，但好在孩子好了 逍遙卡卡游 發表於 2011-11-26 18:54:11 這是借到葯後給孩子上藥時的像片，上面二張像片時間也是31號應該是當天的 逍遙卡卡游 發表於 2011-11-26 18:55:35 這二張是用藥四天的像片，像片時間是11-4號 逍遙卡卡游 發表於 2011-11-26 18:57:38 我再給孩子家長打電話問情況，孩子家長說忙還沒有去取我給郵的葯，後來可能也就再上一次 我們再沒有聯繫，今天看到他QQ空間有上傳的像片就是這樣的 逍遙卡卡游 發表於 2011-11-26 19:00:09 看下面的像片，心裡還好受一些，孩子也好了很多了，以後就是慢慢養了

家長還用手指一下哪個化膿的地方意思是好了呵呵 266.運用升麻皂刺之體會 　　《本草匯言》曰：「升麻……此升解之葯，故風可散，寒可驅，熱可清，瘡疹可透，下陷可舉，內伏可 托，諸毒可拔。為瘡家聖葯。」 　　在領會這段文字時，對「寒可驅，熱可清」句應加以分析，主要是指麻疹、癰疽初期階段有發熱、惡寒 （或憎寒）的癥狀而言，其本質仍是熱，這裡不是指寒證，讀當悟之。 　　對於「諸毒可拔」的理解，結合臨床中實際情況，可以定性為毒的情況，大致可歸納為兩種。一種可定性 為毒而系暴發者，如具有傳染性的溫毒、時疫之類的疾病，皆屬其範疇之中。其二是因誤食藥物或有毒食物 所致的疾病。在用量上，當代已故名醫方葯中先生曾用升麻、皂刺各30～45克，效果很好，無不良反應。余 臨床中依法用之，亦療效滿意，效果確佳，未見不良反應。 　　對於皂刺，於瘡瘍諸毒藥中，為第一要葯。凡癰疽未成者，能引之以消散；將破者，能引之以出頭；已 潰者引之以行膿。實踐證明，凡瘡瘍用之，無不顯效。尤其是乳癰患者，及早大量投以升麻、皂刺，多能消 散，免除潰膿或手術之痛苦。 267.奚九一臨證驗案8則 上海名老中醫奚九一臨證60年，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師學習近10年，茲選擇典型病案數則， 介紹如下。 1 血栓閉塞性脈管炎，重用清熱解毒法 張某，男，42歲，1961年12月初診。數年前因血栓閉塞性脈管炎雙下肢潰瘍壞死，經治已愈。2月前開 始下肢指端發紫，逐漸變黑壞死，前臂以下均腫脹，皮膚冰冷，疼痛劇烈難忍。曾用陽和湯和四妙勇安湯等 方葯治療均無效。患者肢體受冷受熱均疼痛，但受熱更劇，風雪天喜歡站在弄堂口讓肢體受凍則痛稍緩。奚 老認為，此張仲景之所謂「熱深厥亦深」。辨證為脫疽(熱毒型)，擬清熱解毒法。處方：牛黃3g，三七3g，金 銀花30g，玄參30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，水煎服。3劑後疼痛明顯減輕，繼服7劑後腫脹消退，其 後壞死組織分界，肢體得以保留。 按：此案奚老從患者肢體疼痛喜受凍而痛減，在「熱深厥亦深」的理論指導下，大膽運用大量清熱解毒藥 物，取得了明顯效果。奚老臨床應用清熱解毒法治脈管炎常得心應手，常用的藥物還有垂盆草、田基黃、生 石膏、白英、水牛角片等。而對於三七、丹參、當歸、水蛭等活血化瘀葯，奚老認為目前存在濫用的現象， 應該慎用，否則會「激惹」血管炎變，加劇病情。 2 下肢深靜脈血栓形成，重用清熱涼血瀉瘀法 張某，男，36歲，1990年8月24日初診。肝硬化食道靜脈曲張破裂出血術後10天，並發右股靜脈血栓形 成，右下肢劇烈疼痛，高度腫脹，皮膚紫紅、發涼，右足背動脈搏動減弱。辨證為股青腫(瘀熱型)，擬清熱 涼血瀉瘀法。處方：牛黃2g，水牛角粉3g，三七4g，上藥研末混勻，分3次吞服。同時，患肢外敷自製驗方 將軍散(大黃、玄明粉等組成)。3劑後疼痛腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復正常。 按：股青腫為下肢深靜脈血栓形成的最嚴重類型，可導致患肢壞死。奚老重用清熱瘀血的牛黃、水牛角 粉，少加三七活血，同時外敷大黃、玄明粉等組成的將軍散以瀉瘀利水，能迅速減輕肢體腫脹和壓迫，挽救 肢體。如果下肢深靜脈血栓形成引起的肢體水腫為輕、中度，可不必外敷，只需口服清營化瘀方沖劑，該方 由大黃、玄明粉、枳實、紫草等組成，臨床效果亦很好。 3 糖尿病壞疽，用滋養肝腎、益氣健脾法，輔以清創拔毒外治法 朱某，女，63歲，1994年10月初診。有糖尿病病史10餘年。1月前無明顯誘因左足底腫脹並漸潰破，疼 痛不明顯，曾靜脈滴注青黴素、慶大黴素1周，效果不理想。查體：左足底前內側潰瘍約3cm×2cm，有膿性 分泌物，局部腫脹，無壓痛。兩足背動脈及脛後動脈搏動正常，空腹血糖16mmol/L。診為糖尿病足壞疽(筋

疽)。滋養肝腎，佐以益氣健脾，用自製除消通脈衝劑(由生地黃、熟地黃、党參、黃精等組成)口服，每次1 包，每日3次。同時，予清創，創口內摻入九一丹；並用胰島素等控制血糖。28天後左足潰瘍癒合出院。 按：此患者為糖尿病足壞疽，其局部血供尚正常，與缺血引起的壞疽有區別，因此奚老將其命名為「筋 疽」，系消渴日久，燥熱內結，蘊毒成膿所致。治療宜滋養肝腎、益氣健脾，輔以清創和摻葯，能迅速收到療 效。 4 下肢淋巴性水腫，重用清熱利濕解毒 許某，女，48歲，1989年5月20日初診。因子宮平滑肌肉瘤第2次手術和放療後左下肢紅腫脹痛1月。查 體：左下肢皮膚呈橘皮樣變，輕度潮紅、灼熱。多普勒超聲血管探測示：兩側股動脈、靜脈血流正常。診為 下腹腔淋巴移植性淋巴障礙，證屬毒邪侵踞，熱盛瘀滯。處方：白英100g，藤梨根100g，仙鶴草50g，半 枝蓮30g，半邊蓮15g，制大黃10g，威靈仙30g，馬鞭草30g，河白草15g，白花蛇舌草30g，壁虎3條， 水煎服，10劑。另大黃粉300g，玄明粉150g，甘草30g，共研末米醋麵粉調塗患肢。12天後再診，左下肢 灼熱腫脹明顯減輕，大腿部周徑較前縮小5cm，於上方中去半邊蓮，加敗醬草30g，炙土鱉蟲10g，繼服24 劑，病情穩定。後因腫瘤轉移至肝右葉後段而未繼續治療。 按：淋巴迴流障礙引起的下肢水腫，治療非常棘手，奚老常用清熱利濕解毒藥，如白花蛇舌草、白英、藤 梨根、半枝蓮、馬鞭草等。針對此例患者系盆腔腫瘤淋巴轉移引起的病變，奚老應用大量和多味有抗腫瘤作 用的清熱利濕解毒中草藥，短時間內下肢腫脹得到明顯緩解，實屬不易。 5 動脈硬化性閉塞症，用溫陽軟堅通脈法 高某，男，58歲，1989年7月31日初診。雙下肢疼痛2月余，右下肢端紫紺明顯，左下肢端明顯蒼白，雙 下肢股動脈、腘動脈、足背動脈及脛後動脈均未捫及，雙下肢皮溫降低。診為動脈硬化性閉塞症(寒痰瘀阻 型)，擬溫陽軟堅通脈法。處方：炙麻黃10g，肉桂3g，制川烏、制草烏各6g，熟地黃30g，乾薑5g，海藻 30g，豨薟草50g，牡蠣50g，失笑散15g，虎杖15g，制大黃5g，三七2g，甘草30g，水煎服。7劑後，疼 痛減輕，守方加減服3月，癥狀完全消失。隨訪1年未複發。 按：動脈硬化閉塞症是在動脈粥樣硬化基礎上形成的動脈狹窄或閉塞，目前中西藥物治療效果均不理想。 奚老認為此病以寒痰瘀阻型多見，濕熱或熱毒型極少見。治療原則為溫陽軟堅通脈。從此案中可看出，方中 制川烏、制草烏、肉桂、麻黃、乾薑等溫熱之品助陽氣運行，海藻、牡蠣、豨薟草、虎杖等軟堅化痰，失笑 散、三七、制大黃活血化瘀，守方服藥3月，終獲良效。 6 關節腔積液，用四神煎益氣利濕 談某，男，56歲，1989年8月初診。右膝關節腫脹8月余，經多次抽液及腔內注射等治療，效果不顯。X 線檢查示：右膝關節腔面無異常。診為鶴膝風，用益氣利濕通絡法，四神煎加味。處方：黃芪50g，遠志 15g，石斛15g，牛膝10g，蒼朮15g，薏苡仁30g，威靈仙30g，馬鞭草30g，甘草6g。上方服21劑後關節 腫脹完全消失。 按：鶴膝風的治療，奚老喜用四神煎，該方由黃芪、遠志、石斛、牛膝組成，關節腔內積液明顯者加蒼 術、薏苡仁、馬鞭草以增加利濕功能，常收奇效。 7 臌脹重症，善用大寒大熱 俞某，女，38歲，1989年5月初診。有慢性乙型肝炎病史10餘年，11月前開始出現腹水，經用利尿和逐 水葯等中藥治療，腹水去而復返。現神疲乏力，面色灰黃，齒衄，鼻衄，尿少而黃，大便成形，4~5次/天， 納差。肝功能：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，A/G=0.54。診為臌脹(水熱互結)，擬清熱涼血逐水法。處 方：牛黃7g，水牛角粉3g，水牛角片30g，紫草30g，地榆30g，虎杖30g，威靈仙50g，楮實子10g，豬 苓、茯苓各15g，丁香3g，水煎服。另鮮商陸1寸，蔥白頭2個，大蒜頭3個，綿白糖少許，搗爛外敷神闕 穴。服上方7劑後，腹水漸減，胃納轉佳，精神好轉，唯大便增至10餘次/天，甚至脫肛。肝功能：ALT稍

降，黃疸指數無變化，A/G=0.8。擬原方加紅參10g，炒白朮60g，桂枝10g，制附子6g。繼服2月，腹水 完全消退，其他諸症均消失，隨訪6年未複發。 按：臌脹素為難治之證，此患者為正虛邪盛、水熱互結，急則治其標，故重用牛黃、水牛角粉、水牛角 片、紫草、地榆、虎杖等清熱涼血；豬苓、茯苓、丁香、威靈仙通經利水，楮實子滋腎清肝，外用商陸逐 水。服藥後腹水漸減，胃納轉佳，但腹瀉甚至脫肛，為陰寒熾盛，遂加附子、桂枝、紅參、炒白朮以溫陽益 氣健脾，扶正氣以復其本。奚老治臌脹喜用古驗方「鐵嶺丸」，由威靈仙、楮實子、丁香、茯苓組成。對於陰 寒證明顯，非附子、紅參不足以起沉痾，絕不可視溫熱為畏途。 8 癲狂證，當下即下 饒某，女，68歲，1989年8月26日初診。冠心病心衰患者，10天前精神刺激出現胡言亂語，怒罵不休， 煩躁不安，伴胸悶、腹脹、口乾，知飢不能食。查體：脘腹痞滿硬，下肢稍腫，舌質干紅有裂紋、苔黃稍 膩，脈細滑數。診為癲狂證(肝胃鬱熱、氣火上攻)，應急下存陰。處方：生大黃10g(後下)，風化硝10g (沖)，石菖蒲10g，枳殼10g，鬱金6g，茯苓30g，膽南星10g，水牛角片、羊角片各30g，甘草5g，羚羊 角粉0.6g(吞)。2劑後大便稀溏，每日1~2次，煩躁、怒罵漸寧，腹脹、胸悶減，但頭暈，口乾，舌質紅、 苔黃膩有津，脈細數略滑。處方：生大黃10g，黃連5g，天竺黃5g，鬱金6g，茯苓10g，膽南星12g，水牛 角片、羊角片各30g，生牡蠣30g，川貝母10g，石菖蒲10g。5劑後諸症消失。 按：此患者肝胃鬱熱、氣火上攻，擾亂神明所致癲狂證，但前醫慮其冠心病心衰，不能邃投峻下藥。奚老 四診合參，認為有是證即可用是葯，投生大黃、芒硝等急下存陰，遂收顯效。此外，方中茯苓利水，宜重 用，無論心、肝、腎性下肢浮腫或心包積液、腹水均可用。 (何敢想) 268.葉香岩雜病論 按:此葉香岩<雜病論>非葉氏本人所作,乃陳克正先生於<葉天士診治大全>所總結.陳先生雲:此文乃是用葉 案中語串成,除了（若）字,皆是葉氏之語,因對初學者有用,因此發出給諸同道共享. 人在氣交,法乎天地,以病乃外加於身也.診之大法,先明體質強弱,形色脈象,更詢起居致病因由.蓋病有見證,有 變證,必灼見其初,終,轉,變,胸有成竹,而後施之以方.氣血陰陽,便是看診要旨.初為氣結在經,久則血傷入絡,此 臟腑氣血,須分晰辨明.新邪宜急散,宿邪宜緩攻. 論葯必首推氣味,陽傷取葯之氣,陰傷取葯之味.上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒.肺位最高,辛宣則 通微苦則降.脾宜升則健,胃宜降則和;脾喜剛燥,胃喜柔潤.脾腎為柔臟,可受剛葯,心肝為剛臟,可受柔葯.肝惡剛 喜涼,腎惡燥喜暖.大意上焦宜通宜降,中焦宜守宜行,下焦宜潛宜固.用藥大旨如此. 不但分三焦,更須明在氣在血.凡人臟腑之外,必有脈絡拘伴,絡中乃聚血之地.氣分不效,宜治血絡.凡久恙必入 絡,絡主血,葯不宜剛,病屬內傷,勿事膩補.佐以辛香,是絡病大旨.脈絡為病,非辛香何以開郁！議宣通氣血方法. （若）經年累月,邪正混處其間,草木不能驅逐,當以蟲蟻,向陽分疏通逐邪;藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結. 由臟腑絡傷,已及奇經,.夫奇經,肝腎主司為多,而沖脈隸於陽明,八脈綱維一身.醫人不曉八脈之理,但指其虛,剛 如桂附,柔如地味,皆非奇經治法.久損不復,當以味厚質靜,或血肉有情,填實精隧,取其通補奇經. 奇經之結者,必用苦辛和芳香,以通脈絡.其虛者,必辛甘溫補,佐以流行脈絡,務在氣血調和,病必痊癒. 葉香岩<雜病論>詳解: 1.第一段:葉氏從疾病的起因,入手診法,"體質強弱,形色脈象,起居致病因由"說起,然後說到主症,變症,每一症 候的初終轉變,都要成竹在胸,然後,才處方.要分氣血陰陽,初病氣節結在經,久病血傷在絡.強調必須分清經絡氣 血.新病宜急劑,重劑驅散病邪,久病多虛,宜緩慢調補,小劑攻病.按:葉氏在這裡提出了"久病入絡"的新論點,並 應用於一些久病,頑疾,開創了一個全新的領域,取得了很好的療效. 2.第二段:葉氏在這一段落,提出了<用藥必首推氣味>,按氣---指四氣:寒,熱,溫,涼;味---指五味,酸,苦,甘<淡 >,辛,咸.<素問.至真要大論>說:辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽.六者或收或散,或 緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調其氣,使其平也.......岐伯曰:司天之氣,風淫所勝,平以辛涼,佐以 苦甘.以甘緩之,以酸瀉之........寒淫所勝,平以辛熱,佐以甘苦,以咸瀉之.按:葉氏對<素問>的理論,有繼承更有 發揮,細緻的將藥性的氣,味具體應用到各種疾病中去,用藥非常細緻,熨貼. 下面葉氏又提出了<陽傷取葯之氣,陰傷取葯之味>,<上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒,上焦宜降 宜通,中焦宜守宜行,下焦宜潛宜固>,以及五臟氣味喜惡的論點,須注意的是:脾宜升,胃宜降,脾喜剛燥,胃喜柔 潤,的論點,開創了滋養胃陰的治法,糾正了從古以來以剛燥治胃的偏向,開創是了新的治療天地. 3.第三段:葉氏在這一段里,提出了<凡久恙必入絡>的要論,指出"絡主血,葯不宜剛,病屬內傷,勿事膩補,佐以辛 香,是治絡大法.若遇長年頑症,當以蟲蟻搜逐. 絡病範圍很廣,如各種久痛,症瘕積聚,瘧疾,腫脹,發黃,鬱症,痹症,噎膈,腸胃久積,婦科疾病以及膿瘍等,葉氏都 強調治絡. 葉氏治絡,主要有如下二個方面:1.辛散宣通:以旋復花湯為主方,常用藥為當歸須,桃仁,紅花,丹皮,赤芍,澤蘭,新 絳,元胡,旋復花,香附,柏子仁,青蔥,茴香,韭白汁,降香,琥珀等;2.蟲蟻搜剔:常以鱉甲煎丸為主方.常用藥如虻

蟲,水蛭,庶蟲,鱉甲,鼠婦,五靈脂,兩頭尖,牡蠣,全蠍,地龍,蜣螂,蜈蚣,山甲,僵蠶,露蜂房,麝香等. 4.以下二段,葉氏又提出了另一創新論點:<奇經>.指出,病及奇經,多傷及肝腎,剛如桂附,柔如地味,皆非奇經治 法,久損不復,當以味厚質靜,血肉有情之物,填實精隧,取其通補奇經. 對病入奇經,葉氏通常有三種治法:1.血肉有情之品:如鹿茸,鹿角,龜甲,阿膠,牛豬骨髓,河車,人乳,枸杞,沙苑,寄 生,杜仲,肉蓯蓉,補骨脂,女貞,熟地,吐絲子等;2.通絡藥物:如當歸,小茴,桂枝,牛膝,茯苓,等;3.鎮固奇脈法:如牡 蠣,龍骨,赤石脂,金櫻子,山藥,芡實,紫石英,山萸肉,磁石,等.

269.憶師從劉渡舟醫話兩則 　1994年，筆者有幸侍診於劉渡舟教授左右年余，聆聽教誨，目睹疏方，受益良多。老師雖仙逝有年，受業 情景猶存腦際，現據當年從師筆錄以及追思回憶，整理老師臨證驗案醫話兩則，藉以緬懷教導之恩，並以此 文倡導弘揚老師為之一生不遺餘力、上下求索的仲景學術思想。 　　劉渡舟老師謂：《傷寒論》方稱「經方」（古方），經方以後之方稱「時方」（今方），經方葯少而精，出 神入化，有起死回生之妙。繼《傷寒論》之後，又產生了數以萬計的「時方」，經方、時方並駕齊驅，薈萃醫 林，各有千秋，蔭庇於民，應兼收並蓄，使古今之方優勢互補，相得益彰。即把經方與經方、時方與經方進 行有機巧妙結合，此舉並非「疊床架屋」之圍堵，而是用「古方」以補「時方」之纖弱，用「時方」以補「古方」之不 全。經方合用，張仲景早開先河，如麻桂、柴桂合方等等，然時方與經方合用於臨證，療效確切，但醫壇問 津者尚少，未形成蔚然成風之勢。 　　經方與經方合用 　　【醫話1】心悸案 　　王某，男，36歲。包工頭，1995年8月16日來診。自述心悸氣短，胸悶憋脹3年，在某醫院心電圖檢 查：心率52次/每分鐘，診為心動過緩。曾用參麥、復方丹參注射液等靜點，癥狀暫緩，近日因工程緊迫，， 操勞過度，心悸加重並伴乏力。於8月9日晚，突然心悸胸悶，氣促汗出，口乾舌燥，畏寒肢冷，時欲大便， 眩暈欲倒，急送當地醫院搶救，心電圖檢查：心率44次/每分鐘，經吸氧、靜滴（藥名不詳），住院數日後， 心率始達55次/每分鐘而出院。為求用中藥徹底治療，慕名請劉渡舟診治。 　　刻下：心悸胸悶，氣短乏力，口乾不欲飲，畏寒肢冷，（正值炎暑，身著夾克），大便3日未行，舌淡苔 少，脈沉遲時結，證屬心陰陽兩虛，以心陽虛為主之心悸證。治宜溫陽通脈，氣血陰陽並補，擬《傷寒論》 炙甘草湯合麻黃附子細辛湯：炙甘草15克，紅參10克（另燉），桂枝15克，生薑10克，麥冬30克，生地黃 30克，阿膠15克（烊化），大棗15枚，麻子仁10克，熟地黃20克，蜜麻黃5克，炮附子8克，細辛5克。5 劑，每日一劑，清酒合水各半煎，每日兩次分服。 　　侍診諸生私議：暑氣蒸蒸，老師緣何置麻黃於方中，不慮汗出亡陽，犯「虛虛」之戒？有曰：老師用藥不 必多慮，只是吾等不曉個中玄奧耳！葯盡，患者心悸胸悶、氣短諸症明顯減輕，大便日行一次，已著單衫， 脈沉無力，結象消失，脈率可達60次/每分鐘。上方減麻子仁，又投7劑。服後，患者又欣然來診，自述神清 氣爽，料病已愈。診其脈率，已達68次/每分鐘。劉渡舟令再取7劑。隔日一劑，以鞏固療效。 　　老師曰：認識疾病在於證，治療疾病則在於方。總觀是證，為心陰陽兩虛尤以心陽虛為主證之心悸，其 治必從陰陽兩方面權衡，用《傷寒論》炙甘草湯，當屬合拍。然炙甘草湯補心陰之力大，補心陽之功稍遜。

而患者又偏以心陽虛為主，故合用《傷寒論》麻黃附子細辛湯，以補偏救弊，並非取其溫經解表，而用於鼓 動心陽，以治心動過緩，故使數年頑疾得愈。又曰：合方中雖有麻黃一葯，汝等勿慮其有發汗亡陽之弊， 因「麻黃得熟地則通經絡而不發表」（《中國醫學大辭典》謝觀論陽和湯），驗諸臨證，其言不欺。講畢，學 生嘖嘖稱羨，用麻黃之疑亦隨之冰釋。 　　時方與經方合用 　　【醫話2】痛瀉案 　　一日，劉渡舟老師接診一痛瀉患者，纏綿月余，治之不愈。示前醫用方乃痛瀉要方加薏苡仁、砂仁、蓮 肉三味。老師問診、望舌、診脈後，提筆仍開痛瀉要方，亦加三味，即炒白芍20克，炒白朮15克，陳皮10 克，防風6克，柴胡12克，枳實6克，炙甘草6克。7劑，日一劑，水煎服，葯盡病癒。病人複診離去。 　　老師對侍診諸生曰：醫者辨證當有真知灼見，用藥要有膽有識。痛瀉要方用治痛瀉確是一張好方子，前 醫用之不效，何也？緣何稍事化裁而能取效？因望其舌色偏紅，問其兼胸脅脹滿，切其脈沉弦，乃知癥結為 肝氣乘脾所致腹痛即瀉、痛瀉不止之證。「乘」就是相剋太過，肝木恃強凌脾，故合用四逆散抑木平肝，使肝 不乘脾土，痛瀉則愈，此乃「擒賊擒王」之法，即斬匪首於馬下，余皆潰散，賊寇既平，則民安居矣。後老師 又將痛瀉要方臨證化裁諸法告之諸生，若大便水樣者加茯苓、豬苓等以分利，即合四苓散意；屬虛寒者加干 姜等以溫中，合理中湯意；伴膿血者加白頭翁、黃連等以清熱止痢，合白頭翁湯意。 270.壬辰年水腫驗案舉隅 　　《黃帝內經》提出治病要「必先歲氣，勿伐天和」，臨床必順天以察運，因變以求氣。安徽中醫學院顧植 山教授，常參天地之理，調運氣之方，臨床效果顯著。我們跟師顧植山教授，試學用於臨床，某些疑難雜 症，或囿於辨證論治層次而難取效者，試用五運六氣理論思路，常收意外驚喜之效，此舉二例，冀作引玉之 磚爾。 　　病案1 　　卜某，男，71歲，2012年5月7日初診。 　　左膝以下腫脹，活動不利5天。 　　患者20餘天前因左側肢體活動不利，診為「腦血栓」入住神經內科。十餘日未見明顯好轉，要求出院。出 院後第二天，即發現左小腿腫脹，5天來腫勢急驟，B超示：左膝深靜脈瓣未見迴流。拒絕住院，轉診中醫。 觀左下肢膚色正常，按之凹陷時久始起，膚溫略高，觸之脹痛。舌紅，苔白稍厚，脈沉弦有力。 　　處方：玄參90克，當歸60克，赤芍30克，金銀花30克，忍冬藤90克，粉甘草15克，熟附子10克。1 劑，水煎服。 　　2012年5月8日，服上方腫消三分之一， 效不更方，３劑。 　　2012年5月11日，三劑盡，腫消，唯晚睡前稍見水腫。服上方第三劑後腹瀉水樣便數次，隨後自愈。舌 淡，苔白，脈弦緩。予「三因司天方」之靜順湯善後。 　　宣木瓜20克，牛膝20克，茯苓15克，炮薑片5克，熟附子10克，防風10克，訶子肉7克， 炙甘草10 克。5劑，水煎服。 　　案例2 　　李某，女，59歲。2012年５月１０日初診。 　　卵巢癌近1年，左下肢腫脹疼痛2個月。患者近1年前查出卵巢癌，經治病情一度穩定後複發。左少腹及 下肢疼重，經山東省某醫院僅予鎮痛劑。近2個月來出現左下肢水腫、進行性加重且疼痛益甚。診見整個左下 肢水腫，比右下肢粗約一倍，觸之硬，按之深度凹陷，膚溫略高，膚色不變。以活血化瘀、溫腎利水之品治

之，腫勢未再增；後加用火針速刺患肢之足三里、陽陵泉、風市、三陰交等穴位，水隨針出，數日乃止，水 腫減輕，但減不足言。舌暗紅，苔白稍厚，脈數。 　　結合當時運氣，擬方：玄參90克，當歸60克，金銀花30克，忍冬藤90克，炙甘草30克，熟附子15克 （先煎半小時），細辛7克。7劑 ，水煎服。 　　2012年5月19日。患者服上方後小便量增多，服第３劑時瀉下3次水樣便、量多，未做特別處理自愈， 左下肢水腫大消，疼痛也有減輕，大喜，藥用罄來診。查其左下肢水腫盡消，按之無凹陷；自述乏力、欲 眠，左側少腹及左下肢疼痛較前減輕，止疼劑已減少三分之一量，舌淡紅、苔白稍厚，脈沉弦。 　　擬黃芪加靜順湯。藥用：黃芪50克，宣木瓜30克，川牛膝30克，熟附子15克（先煎半小時），西防風 10克，淡乾薑10克，雲茯苓30克，訶子肉6克，炙甘草10克。7劑，水煎服。 　　按 以上兩案中醫皆辨為「水腫」。案1源於「左膝深靜脈瓣未見迴流」，案2腫因不明，或與腫瘤壓迫有關， 均屬下肢血液循環障礙。如何解決水腫問題是關鍵。 　　根據顧植山老師對今年的運氣分析：2012壬辰年系太陽寒水司天，太陰濕土在泉，中見太角木運，氣化 運行先天。大部分時間將表現為「陽氣不令」，「民病寒濕」。中醫病機和證候特徵，要考慮寒濕因素。水濕為 病多發，實際上今年臨證確實多見水腫為患。上述兩例病案，均見舌苔白厚脈沉，提示寒濕為患，有應天之 象；然兩例發病時值壬辰年二之氣，自春分日子正，至小滿日戌正（3月20日～5月20日），客氣陽明 金。「金勝木，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑」，火氣鬱發，外寒內熱的徵象多見。 　　兩例患者均為左下肢腫脹，根據癥狀表現辨證為濕熱瘀阻，脈絡不通。綜上分析，病機實為外寒內熱： 足太陽膀胱經寒，水濕不化，氣化不利，鬱熱內蘊，瘀阻脈絡，致使局部水腫難以消散；恰與當時運氣病 機「寒水司天，相火郁窒」極為符合。因此在治療上擬內清鬱熱，外化寒水。予四妙勇安湯加味。取四妙勇安 湯清熱活血通絡，酌加熟附子、細辛溫散太陽寒水，慮方中金銀花價昂，用同株之忍冬藤代之大劑量，因病 在肢體，以植物之「藤」療人體之「肢」，亦有取類比象之意。取效之速，超出預期。 　　民受天地之氣而生，天地之氣分為四時，敘為五節。民生其中，得其有餘、不足之偏則致病。《素問》 於此論述至詳，然未有專方。感於此，宋陳無擇著《三因司天方》，自敘曰：「夫五運六氣，乃天地陰陽運行 升降之常道也。五運流行有太過不及之異，六氣升降有逆從勝復之差。……前哲知天地有餘不足，違戾之氣， 還以天道所生德味而賓士之」。乃「推本《素問》，立天干十方、地支六方，見證用藥，條分而縷析之。過與 不及治而平之」。文中所用之地支方「靜順湯」，即取自《三因司天方》。「靜順」二字源於《素問·五常政大論 篇》：「願聞平氣何如而名？……岐伯對曰：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順」。壬辰年 寒水司天，欲水氣平和故用「靜順」。 　　方中「防風通行十二經，合附子以逐表裡之寒濕，即以溫大陽之經。木瓜酸可入脾之血分，合泡姜以煦太 陰之陽。茯苓、牛膝導附子專達下焦。甘草、防風引泡姜上行脾土……。」（繆問釋），故以為治。 　　五運六氣理論，對疫病的預測具有指導意義，於臨床疑難雜病的治療亦開闢了新思路，可以提升臨證思 辨水平。成功的病案更堅定了我們學習運氣理論的信心。 271.略論繆希雍「補血須用酸棗仁」 來源：中華昌龍網 作者：谷建軍 繆希雍，字仲淳，號慕台，明代著名醫學家。對傷寒、脾胃、血證、中風諸證均頗有心得，給後世醫家 以很大啟發。其對血證提出的「吐血三要法」，得到諸多名家的首肯與讚賞。如王肯堂、張璐、葉天士、唐宗 海等諸大家論治血證時，紛紛引用其「吐血三要法」。而「補血須用酸棗仁」這一觀點正說明了三要法的至要之 處。 對吐血證，時醫多以涼血止血之法為治。繆氏針對時弊，提出了「見血休治血」的「吐血三要法」：首先宜 降氣、不宜降火；其次宜行血、不宜止血；再次宜補肝、不宜伐肝。在繆氏《先醒齋醫學廣筆記》［1］中對 三要法只有提綱挈領的論述，而王肯堂在其著作《靈蘭要覽.嘔血》［2］一篇中對三要法進行了深入的探 討。 《靈蘭要覽.嘔血》篇記載：「歲巳卯秋，始晤繆仲淳于白下，相得甚歡，忽謂余曰：補血須用酸棗仁。 余洒然有省。」繆氏於巳卯（約1580年）秋，與王氏相會於白下（即南京），二人相談醫理，王氏對其醫學 造詣大為折服，繆氏並傳其名方資生丸於王氏。對「補血須用酸棗仁」一言，王肯堂更別有心得。 王氏外兄虞檢庵病嘔血，雖用補法，亦終致不起，病中「未嘗瞑目而卧也」。對嘔血這一伴見症，王氏一 直未明其因，「餘一時思不及此，心常缺然。」直至與繆氏會後，聞其說「補血須用酸棗仁」，方大悟：「肝為藏 血之臟，故人卧則血歸於肝。今肝臟虛極，不足以攝血，榮衛之氣，亦不復行於表分，故不復瞑目而卧，則 血無所歸矣。血無所歸，故積久而復吐出，自然之理也。」說明嘔血者目不瞑是由於肝虛不能藏血。 不寐的病機各異，有太陰土虛，陰陽不歸而不寐者；有陽明氣逆，上而不下則不寐者；有陽明厥陰開合 不利而不寐者；有肝之陰血虛，致肝不藏魂而不寐者（《本草崇原集說.酸棗仁》）。王肯堂獨將血證不寐之 理歸於肝虛不能藏血，筆者原亦不明其理，一般認為酸棗仁的作用是養心安神、大補心脾、除虛煩不眠，與 肝虛有何關係？然而遍查本草資料才發現，酸棗仁的藥性與一般認識竟大不相同。 從歸經上看，有資料認為酸棗仁入肺經，如《神農本草經三家合注.酸棗仁》葉天士認為：「棗仁氣平， 稟天秋斂之金氣，入手太陰肺經。」有認為入心經，如《本草約言.酸棗仁》：「酸棗仁，味酸，氣平……入手 少陰心、足少陽膽、足厥陰肝。」但大多數認為入肝膽經，如《本草圖解.酸棗仁》：「酸棗仁味酸性收，故其 主治多在肝膽二經……世俗不知其用，誤為心家之葯，非其性矣。」《本草求真.酸棗仁》：「本肝膽二經要 葯，因其氣香味甘，故又能舒太陰之脾。」《本草綱目.酸棗》：「其仁甘而潤……皆足厥陰少陽葯也。今人專 以為心家葯，殊昧此理。」《本草征要.酸棗仁》：「味酸平無毒，入肝膽二經。」 從功用上看，除《神農本草經》等言其「主治心腹寒熱、邪結氣聚、四肢酸痛、濕痹」外，多數資料認為 酸棗仁主治多寐、不寐及多汗等症。而對其主治不寐的機理亦多從補肝膽的角度出發。如《本草圖解.酸棗 仁》：「酸棗仁味酸性收，故其主治多在肝膽二經，肝虛則陰傷而煩心不得卧。肝藏魂，卧則魂歸於肝，肝不 能藏魂，故目不瞑。酸棗仁味歸肝，肝受養，故熟寐也。」《本草求原.酸棗仁》：「酸棗仁，酸甘平而潤，凡 仁皆潤，專補肝膽之血。」《本草從新.酸棗仁》：「生用酸平，專補肝膽，今人專以為心家葯，殊未明 耳。」《醫宗必讀.酸棗仁》：「膽怯者，心君易動，驚悸盜汗之所自來也；肝虛者，血不歸經，則虛煩不眠之

所自來也。棗仁能補肝益膽，則陰得其養而諸證皆安矣。」 從以上對酸棗仁性味歸經及功用的論述中可知，「酸棗仁得木之氣」，補肝膽是其本性，「兼土化」，補脾 乃其兼性，「其主治多在肝膽二經」，有養肝陰、補肝氣之效（《神農本草經疏.酸棗仁》）。故王肯堂從繆 氏「補血須用酸棗仁」一言中便悟出「宜補肝不宜伐肝」之理。後世《本草述鉤元.酸棗仁》亦云：「補陰者，滋 陰而俾之生也，生化之機合，繆氏故謂補血無如酸棗也……其為肝膽血分之要劑。」 吐血之症，往往症見肺衛，其本卻在肝。「先醫謂肝無補法」（《靈蘭要覽.嘔血》），對嘔血常用平 肝、伐肝之品，「以至爪青囊縮而不起」。故王肯堂說：「肝藏血，血陰物也，陰難成易虧。又肝為東方木，為 發生之臟，宜滋養不宜克伐……失血之後肝臟空虛，汲汲焉實之不暇，而敢以纖毫平肝之葯伐之哉！」深悟繆 氏「宜補肝不宜伐肝」之旨，其中亦暗含繆氏之「陰無驟補之法，非多服藥不效」的血證治療原則。 在吐血三要法中，前二法乃治其標，後一法是治其本。對補血養肝之法，王肯堂說：「若補血養肝，血 有所歸，如茯神、龍眼肉、酸棗仁等，隨證擇用。」 參考資料 ［1］明.繆希雍.先醒齋醫學廣筆記.見：繆希雍醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999. ［2］明.王肯堂.靈蘭要覽［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1987. 272.顧筱岩的驗方 一、芩連消毒飲 組成:川黃連3g,黃芩9g,野菊花9g,紫花地丁15g,半枝蓮9g,銀花9g,連翹9g,赤芍9g,生甘草4.5g。水煎 服。 功效:清熱解毒，消腫散結。 臨床應用:主治一切疔瘡、疔瘡走黃。顧氏取《外科正宗》七星劍，《醫宗金鑒·外科心法要訣》五味消毒 飲，《外科秘要》黃連解毒湯諸法化裁，製成本方。方取苦寒之芩連，直折上焦肺、心之火；紫花地丁苦辛 寒，功能瀉火解毒，治癰癤疔瘡；野菊花，味苦辛涼，功能清熱解毒，療疔瘡腫毒；半枝蓮，辛寒，清熱解 毒利尿退腫；銀花，甘寒，清熱解毒，治療疔瘡癤腫;連翹,辛涼微苦,功能消熱解毒,治熱病瘡癰斑疹丹毒;赤 芍,苦酸微寒，功能活血涼血,祛瘀消腫；蚤休,苦寒有毒,功能散瘀導結;甘草,甘平,生用解毒、調和諸葯。加減 法:托毒透膿,用皂角針;通腑清熱,用生大黃、玄明粉;小便不利,加木通、赤苓;壯熱口渴,加知母、石膏、大青 葉;泛泛欲惡，加陳皮、竹茹。倘見走黃端倪,便當即合用犀角地黃湯,另用安宮牛黃丸吞服。 二、益氣托毒湯 組成:黃芪10g，生曬參(另煎)3g，當歸、赤芍、僵蠶、銀花、陳皮、首烏各6g，皂角針4.5g，茯苓9g， 桔梗、筍尖、生甘草各3g。水煎服。 功效:益氣養血，托毒聚腫。 臨床應用:主治腦疽初起，正氣虛不能托毒外出，以致瘡形平塌、根腳散漫、難膿、難潰、難腐，或潰後 膿水稀少，堅腫不消，並見精神不振、面色無華、脈數無力等症。顧氏取陳實功托里透膿湯方意制此益氣托 毒湯。重用黃芪，選人蔘、茯苓、甘草、陳皮，健脾以和胃、化濕，而行益氣之能；黃芪配當歸、赤芍、首 烏以益氣、養肝和營，而行補血之功。此所以壯化源也。取桔梗之入手太陽，開宣肺氣，肺為水之上源，與 膀胱相表裡，肺氣宣達，則水道通利，水濕之氣下泄膀胱，使太陽寒水得化而陰霾頓開；桔梗又有祛痰排膿 之功，合僵蠶之祛風散寒、燥濕化痰、溫行血脈，首烏之發散癰疽，當歸、赤芍之和營，以行和營、化痰軟 堅、消腫之施。佐使以筍尖、角針起托透膿，銀花甘草湯之解毒聚腫。則寒濕得化、疽毒得聚，瘡頂起發， 化毒為膿而出也。外治不可過用寒涼，宜治溫化，如大胡麻蒸餅敷可當之。 三、加減瓜蔞牛蒡湯 組成:軟柴胡9g，紫蘇梗9g，荊芥9g，防風9g，牛蒡子9g，全瓜蔞12g，青皮陳皮各4.5g，蒲公英

12g，留行子9g，絲瓜絡4.5g，鹿角霜9g。水煎服。 功效:疏風清熱，通乳散結。 臨床應用:主治新產外吹乳癰初起。新產未月，乳生癰腫。中醫謂之外吹乳癰。近代瘍科多宗明代陳實功 《外科正宗》瓜蔞牛蒡湯法。顧氏開始以該湯原方投之，但治後常見紅熱易退，而結塊難消。因思古人有婦 人新產氣血未復，宜溫不宜涼之說，此病之起，究由氣滯生熱化火，當其初起之時，自當以疏散為主，清熱 為輔，乃以原方加荊芥、防風、紫蘇梗、鹿角霜及留行子、絲瓜絡等以助其疏散消解，活血通乳，再去銀 花、連翹、黃芩、山梔等味，而加蒲公英甘寒清熱解毒之品，避免過用寒涼而致冰凝氣血之弊。顧氏臨床應 用本方數十年，治病數以萬計，其早期消退率大優於原方，療程亦明顯縮短。顧氏嘗云：本方所以選蘇梗 者，一用其發散表邪之力，二取其理氣通絡之功，三因其色紫能入血分和營。 四、小陽和湯 組成:熟地10g，麻黃0.6～0.9g，鹿角片12g，肉桂3g(研粉分吞)，炮姜炭1.5g，白芥子3g，生甘草 3g。水煎服。 功效:溫陽補虛，散寒通滯。 臨床應用:主治一切陰疽、附骨疽、脫疽、鶴膝風、流痰。症見患處漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變，口 干不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細等陽虛寒凝之證。陽和湯一方出自王維德的《外科全生集》，是一張治療 陽氣內虛，精血不足，寒凝痰滯於肌肉、筋骨、血脈關節而成的陰疽的名方。顧氏臨床常用王氏原方，認為 其中取熟地甘溫之性大補陰血，配血肉有情之鹿角溫補腎陽，填補精髓，強筋壯骨，為圖本之治；姜炭溫 中，助陽散寒，肉桂溫經散寒，皆入營分，麻黃髮越陽氣，開腠理以散寒，使氣血宣通，補而不滯；以白芥 子溫化皮里膜外之寒痰，消腫止痛為其佐，使生甘草和之。使腎精得填陽氣得和，陰霾得散，寒痰得化，確 為治陰疽之妙方。但顧氏又認為，陽和湯所主治者，皆屬慢性虛證，服藥少則半載，多則年余，日積月累， 有麻黃傷氣，熟地礙脾之虞。他常取原方制小其劑而用之，故稱為「小陽和湯」。其中麻黃只用0.6～0.9g，熟 地僅原方三分之一左右，如此可免礙脾傷氣之弊。又鹿角膠,純補，滋膩,價貴,入方又須另烊沖服。顧氏以鹿 角代之，既有補腎助陽之功，又有活血、散結、消腫之效。且無滋膩之便，價廉用便，用代鹿角膠更妙。顧 氏更提出流痰陰疽之成，既有先天不足，腎虛骼空之本，又有後天飲食勞倦，脾胃受損之因。以為溫腎與暖 脾在陰疽論治中具有同等的重要的意義。常將陽和湯與補中益氣合用，更使倍參、芪，以升而補之，助其生 化也。並令服食牛肉汁、雞蛋、牛奶、豆漿等營養品，葯食並進，使氣血、陰陽調暢而陰疽得愈。 五、痄腮消散方 組成:薄荷3g，牛蒡子6g，桑葉6g，荷葉3g，蟬衣3g，象貝9g，僵蠶9g，連翹9g，赤芍9g，馬勃3g。 水煎服。 功效:疏風清熱，化痰散結。 臨床應用:主治痄腮初起有表證者。痄腮俗名大嘴巴，鸕鶿瘟，即流行性腮腺炎。應用本方時，倘見咽 痛，加桔梗3g，生甘草3g；便溏加焦六曲9g；口渴便秘者,加全瓜蔞9g，小便赤澀者,加赤苓9g,車前草 15g；煩躁、嘔吐者,加枳殼4.5g,竹茹9g,玉樞丹(沖服)1g。 六、水疝內服及外敷方 (一)內服消散方 組成:鹽水炒柴胡6g，炒白芍4.5g，丹參9g，青皮陳皮各4.5g，川厚朴4.5g，川楝子6g，路路通6g，台 烏葯6g，廣木香3g，橘核3g，荔枝核3g，小茴香3g，甘草3g，升麻9g，黃芪9g。水煎服。 功效:消補兼施。

臨床應用:主治水疝，即鞘膜積液。 (二)外敷兜托方 組成:肉桂3g,乳香4.5g,沒藥4.5g,腰黃9g,片薑黃9g,赤芍9g,制川烏、制草烏各3g。 用法:上藥研粉，臨用時炒熱，用飴糖調成糊狀，攤布上，敷於陰囊，再以三角丁字帶或護身帶懸吊提 托，每日換藥1次。 功效:溫經活血。 臨床應用:主治水疝。顧氏常以內服外敷相結合，配合兜托法治療，多能使積液消散，特別是小兒，療效 更好。 七、千捶膏改制方 組成:蓖麻油90g(夏天為60g)，嫩松香360g，輕粉30g，飛廣丹60g，飛銀硃60g。 製法:先將蓖麻子油、嫩松香一併置搪瓷杯中，放入鍋中，隔水燉烊，並以木棒不斷攪拌，約5分鐘，稍 冷，再緩緩入銀硃、東丹攪勻，最後緩緩加入輕粉，攪勻成膏。以文火隔水燉保溫，攤於薄紙上，備用。 功效:消腫止痛，提膿咬頭。 臨床應用:主治一切陽症瘡瘍、癰、有頭疽、癤、疔未潰者。本方是顧氏根據古方神效千捶膏改制的。後 來又改進了製法，使其製作簡化，省時省力，且不受候限制，但方中銀硃、東丹、輕粉，遇熱容易發生化學 變化，故採用簡易製法配製時，須將蓖麻油、松香混合物稍冷卻後再入銀硃、東丹、輕粉攪勻。攤膏前也只 可用文火隔水燉保溫。本方提膿咬頭有代刀之功。 八、葯制蒼耳子蟲 組成:蒼耳子蟲不拘多少，活時浸入生油中，搖晃，使沉入油中，七天後取蟲，再浸入蓖麻油中，加硃砂 至油色變紅為度，入冰片少許。 功效:提疔拔毒。 臨床應用:主治一切疔瘡未潰者。《本草綱目》有「蒼耳蠹蟲治疔腫惡毒，或以麻油浸死收貯。每用1～2條 搗敷，即時毒散」之說。顧氏改用蓖麻油浸加硃砂、冰片制，用蓖麻消散腫毒，提膿止痛；硃砂清火解毒、去 腐，冰片有芳香穿透之功。遇疔瘡瘡頭不舉，四周漫腫，失護場，有走黃之虞者，取葯蟲一條，置疔頭上， 四周用玉露膏圍定，有提疔拔毒之力。 九、陰疽消退膏 組成:黑退消藥粉1份，太乙膏藥肉9份，制時加熱使烊，攪勻，成消退膏藥肉，用時將葯肉覆攤布上,再將紅 靈丹、黑退消等分和勻撒膏藥上,趁熱貼患處。 功效:溫散消堅，化痰活絡。 臨床應用:主治陰寒凝結之證。對於漫腫不痛，以酸為主的流痰；水腫按之凹陷，重脹木痛的皮下積液； 皮色不變，結塊堅硬的乳房良性腫瘤；皮膚微紅的靜脈點；腫硬似饅，生於皮里膜外的慢性淋巴結炎，和淋 巴結核等因寒而凝，因郁而滯，因瘀而結，因痰而聚，因阻而塞的陰證和半陰半陽證，均可選用消退膏。 附：陰疽消退膏各成分的組成，功用和配製。 (一)太乙膏

組成:玄參、白芷、當歸身、肉桂、赤芍、大黃、生地、土木鱉各60g，阿魏9g，輕粉12g，柳枝、棉枝 各100段，血餘30g，東丹1200g，乳香15g，沒藥9g，麻油2500g。 製法:除東丹、輕粉外，將余葯入油煎，熬至葯枯，濾去渣，再加入東丹(一般500g藥油加東丹195g)、輕 粉，充分攪勻成膏。 功效:消腫清火，解毒生肌。 臨床應用:主治一切瘡瘍已潰或未潰者。 (二)紅靈丹 組成:雄黃18g,乳香18g,煅月石30g,青礞石9g,沒藥18g,冰片9g,火硝18g,硃砂60g，麝香3g。 製法:除冰片、麝香外，共研細末，最後加冰片及麝香，瓷瓶封固，不令出氣，備用。 功效:活血止痛，消堅化痰。 臨床應用:主治一切癰疽未潰者。 (三)黑退消 組成:生川烏、生草烏、生南星、生半夏、生磁石、公丁香、肉桂、制乳香、制沒藥各15g，甘松、硇砂各 9g，冰片、麝香各6g。 製法:上藥除冰片、麝香外，各葯分研細末和勻，再將冰片、麝香研細後加入和勻，用瓷瓶封固，不令出 氣。 [功效]行氣活血，驅風逐寒，消腫破堅，舒筋活絡。 [臨床應用]治一切陰證未潰者。 十、大胡麻子蒸餅溫熨法 組成:大胡麻子500g，飴糖適量。臨用時，取大胡麻子置銅杵或鐵船中打爛，拌入適量飴糖調成糊狀，置 籠中隔水蒸熟，趁熱攤於布或桑皮紙上，厚約3～6毫米，四周大出瘡面10毫米，待稍溫，即貼瘡上，勿令泄 氣，每天換1～2次。葯糊要隨用隨拌，隨蒸。 功效:溫化寒凝，養血和營，催膿化腐。 臨床應用:主治腦疽、發背、瘡頂平塌、腫勢散漫，膿毒不聚、紅熱不顯，勢將內陷者。顧氏嘗謂腦疽乃 陽中之陰證，行於腎督，膀胱三輕，多發高年腎督衰微之人，故其瘡雖起，難發、難化、難潰、難斂。最忌 毒不外達，每致內陷。膀胱經乃太陽寒水所司，必以益氣養血、壯化源而托毒；開宣肺氣，通調水道，使水 濕之氣下泄膀胱，太陽寒水得化而驅散陰霾；更佐和營、化痰、透膿、起陷之品，以達邪外出，以舉陷救 逆。外治以大胡麻子蒸餅溫熨、溫化寒凝、疏通氣血，催腐化膿，使僵凝之瘡毒熟腐成膿，以起陷出毒。溫 熨法具有溫經散寒、散風止痛之功，一般多用於皮色不變的附骨疽、流痰、風寒痹證。此引治陽中之陰證， 是其變局。其他遷延性炎證，如僵塊、慢性靜脈炎的條索狀結塊皆可仿此用之。 十一、紅油膏 組成:九一丹30g,東丹4.5g,凡士林300g。先將凡士林烊化,然後徐徐將兩丹調入,和勻成膏。 功效:防腐生肌。

臨床應用:主治潰瘍不斂、燙傷創面較大者。紅油膏可用於潰瘍腫勢局限者，不論陰證、陽證，膿腐多 少。用於膿腐未脫者的呼膿，可略厚攤；如用於膿腐已清者的生肌長肉，則須視瘡口深淺而定，瘡淺者薄攤 之，防其肉芽瘋長也。臨用時，將紗布剪成6×12厘米大小，20～30塊，共紅油膏60～90g，置敷料盒中， 經高壓蒸氣消毒，製成紅油膏紗布。作較大面積燙傷、創傷換藥敷料，有良好的預防感染、生肌收口作用。 將紗布剪成細條，作肛門病術後換藥，在不控制大便的條件下，創口乾潔，肉芽、上皮生長迅速。 十二、青黛散 組成:飛青黛60g，熟石膏120g，滑石120g，黃柏60g，各研細末和勻。 功效:收澀止癢，清熱解毒。 臨床應用:主治一切皮膚濕瘡、 腫癢痛、滲流滋水者。瘡瘍貼膏起膏藥風者。本方主要用於治濕瘡，若急 性紅腫癢痛，滲出較多者，可用冷茶或冷開水調成洗劑頻搽之；倘滲出少者，可用藥粉干摻患處；若但見紅 熱，赤瘰，作癢痛者，可用麻油調搽患處，或用凡士林調成20％油膏,薄攤以貼瘡上;倘遷延日久，形成慢性 濕瘡，皮膚肥厚，脫屑，結痂,色素沉著者可用油膏厚塗，以電吹風器,鼓熱風吹之,每日吹15～20分鐘後,擦 去藥膏,配合內治,疔效亦甚佳。 十三、濕疹洗方 組成:百部12g，蛇床子15g，苦參片12g，馬齒莧15g，明礬6g，煎湯，外洗。 功效:殺蟲止癢，除濕收斂。 臨床應用:主治陰囊、里股、肛門、女陰濕疹，陰道滴蟲。用於各種濕疹丘疹，水皰，紅熱，糜爛，作 癢。用時以上藥1帖，加水500ml，煎數滾，去渣，傾盆內，先熏，待溫坐浴，每次坐浴半小時。如局部紅熱 腫甚者，可加黃連9g，黃柏12g，大黃9g。癢甚者可加薄荷(後下)3g，冰片1.5g，放入煎出之葯汁中攪 化。 十四、蛋黃油 組成:以雞蛋3～4枚，煮熟，剝取蛋黃，將銅杓內加少許麻油，燒滾，加入蛋黃。文火煎熬，炸枯去渣， 取油收貯，備用。但不宜久置。 功效:潤膚生肌。 臨床應用:主治乳頭破碎、奶癬等。蛋黃油潤膚生肌功效好，無刺激性、無毒性，用於產婦乳頭破碎，嬰 兒濕疹。乳頭破碎可調生肌散搽之。濕疹糜爛可選青黛散或中白散搽之。 十五、青吹口散 組成:人中白90g(煅)，川黃連15g，黃柏21g，薄荷葉9g，青黛30g，冰片30g，煅石膏90g，硼砂 180g。先將煅石膏、煅人中白、青黛各研細末，和勻，水飛晒乾，再研細。另將其餘五味各研細末，共和研 勻，瓷瓶封裝，勿令泄氣。 功效:清熱、解毒、止痛。 臨床應用:主治口舌、咽喉碎痛之疳瘡。本方是顧氏改良《外科正宗》人中白散，去兒茶，加煅石膏而 成。加強了收澀斂瘡之功，用治口腔、舌面、牙齦、咽喉破碎、疳瘡療效堪稱滿意，亦可治濕瘡、臁瘡、糜 爛作癢，滲出不多者。 十六、鵝掌風浸泡方

組成:浮萍草、豬牙皂、石菖蒲、土貝母、防風、生川烏，生草烏、白僵蠶、威靈仙、白癬皮、生百部、 羌活各8g，土槿皮16g。水煎浸洗。 功效:疏通氣血，殺蟲止癢。 臨床應用:主治鵝掌風，灰指甲。症見皮下水泡作癢，破後流滋或疊起白皮，脫屑瘙癢，或皮膚粗糙、肥 厚，皸裂，指(趾)甲失去光澤，肥厚、蛀空，灰敗。將上藥置砂鍋中，傾入米醋1000g，浸24小時，煮沸， 待溫，備用。每晚將患手(足)浸入藥液30分鐘，連浸三周，浸後揩乾，用藥期間，忌用肥皂等鹼性物洗手。 此法一般在入伏後使用。顧氏嘗謂，入伏後霉令已過，天時對除浸最為適宜，此人體腠理開張，燥濕止癢葯 借醋之軟堅作用直接作用於病所，治療鵝掌風、灰指甲療效卓著，而副作用小。每年有數千人使用。 十四、蛋黃油 [組成] 以雞蛋3～4枚，煮熟，剝取蛋黃，將銅杓內加少許麻油，燒滾，加入蛋黃。文火煎熬，炸枯去 渣，取油收貯，備用。但不宜久置。 [功效] 潤膚生肌。 [臨床應用] 主治乳頭破碎、奶癬等。蛋黃油潤膚生肌功效好，無刺激性、無毒性，用於產婦乳頭破碎， 嬰兒濕疹。乳頭破碎可調生肌散搽之。濕疹糜爛可選青黛散或中白散搽之。 十五、青吹口散 [組成] 人中白90克(煅)，川黃連15克，黃柏21克，薄荷葉9克，青黛30克，冰片 30克，煅石膏90克，硼砂180克。先將煅石膏、煅人中白、青黛各研細末，和勻，水 飛晒乾，再研細。另將其餘五味各研細末，共和研勻，瓷瓶封裝，勿令泄氣。 [功效] 清熱、解毒、止痛。 [臨床應用] 主治口舌、咽喉碎痛之疳瘡。本方是顧氏改良《外科正宗》人中白散，去兒茶，加煅石膏而 成。加強了收澀斂瘡之功，用治口腔、舌面、牙齦、咽喉破碎、疳瘡療效堪稱滿意，亦可治濕瘡、臁瘡、糜 爛作癢，滲出不多者。 十六、鵝掌風浸泡方 [組成] 浮萍草、豬牙草、石菖蒲、土貝母、防風、生川烏，生草烏、白僵蠶、威靈仙、白癬皮、生百 部、羌活各8克，土槿皮16克。水煎浸洗。 [功效] 疏通氣血，殺蟲止癢。 [臨床應用] 主治鵝掌風，灰指甲。症見皮下水泡作癢，破後流滋或疊起白皮，脫屑瘙癢，或皮膚粗糙、 肥厚，皸裂，指(趾)甲失去光澤，肥厚、蛀空，灰敗。將上藥置砂鍋中，傾入米醋1000克，浸24小時，煮 沸，待溫，備用。每晚將患手(足)浸入藥液30分鐘，連浸三周，浸後揩乾，用藥期間，忌用肥皂等鹼性物洗 手。此法一般在入伏後使用。顧氏嘗謂，入伏後霉令已過，天時對除浸最為適宜，此人體腠理開張，燥濕止 癢葯借醋之軟堅作用直接作用於病所，治療鵝掌風、灰指甲療效卓著，而副作用小。每年有數千人使用。 273.德誠祖傳燙傷葯，幫助一個32歲截癱燙傷病人治療燙傷 3月5日黑龍江省雙鴨山市尖山區安邦鄉雙興村 劉德勝 加我的QQ告訴我，他在12年前小煤礦出事故，身體截 癱下身沒有神經，在火炕上讓炕給燙傷了，有40多天了，用了不少葯都沒有什麼效果，因為我聽他說他是殘 疾人，我聽到後在第一時間就把葯給郵過去了，第二天他讓人給我發了他燙傷的像片，因是手機照的不太清 楚，燙傷的地方有很濕，中間有點點黑，四天後我給他的葯就郵到了，並讓他按我說的方式給上藥，先把我 們聊天記錄和第一次發給我的三張像片發上來請大家看一下 逍遙卡卡游 發表於 2012-3-12 17:53:41 3月11號他接到葯就用藥粉撒在燙傷有水的地方，聽他說吸出很多水，都把葯給衝掉了，第二天出了點黑 水，出的水就少了很多，在中點部位還有點地方出水，在沒有上藥前照了二張像片發給我，大家看一下用藥 一天的效果

274.鄒菊生治療眼科雜病舉要 鄒菊生教授是上海中醫藥大學附屬龍華醫院主任醫師、教授，從事中醫臨床教學及科研工作40餘年，有著深 厚的中醫功底和豐富的臨床經驗。筆者有幸成為鄒菊生老師學術繼承人，跟師臨證，得窺一二，茲錄鄒師治 療眼科雜病驗案數例，略述如下，以饗同道。 病例一：高度近視眼性視網膜病變 徐××，女，40歲。患者雙眼高度近視眼，3年前曾施行後鞏膜加固術，術後視力不見提高，雙眼前黑影飄 舞，視物模糊，伴腰酸膝軟。於2003年1月27日門診。眼科檢查：右眼0.3，左眼0.4(戴原鏡)，雙眼角膜透 明，角膜後沉澱物(-)，前房水混濁(-)，雙眼晶體反光增強，玻璃體混濁，眼底呈近視性退行性改變，雙眼黃 斑變性。舌質淡、苔薄，脈細。中醫診斷：視瞻昏渺(肝腎虧虛、氣血不足)。西醫診斷：雙眼高度近視眼退 行性病變。治擬柔肝健脾、滋陰明目。處方：柴胡6g，當歸12g，白芍12g，炙甘草6g，白朮9g，陳皮9g， 川斷12g，生熟地各12g，枸杞子12g，黃精12g，首烏12g，片薑黃12g，女貞子12g，補骨脂12g，葛根 12g。連續服藥3月後，患者自感視物模糊好轉，雙眼前黑影飄舞癥狀明顯改善。雙眼視力提高，經檢查右眼 0.5，左眼0.6(戴原鏡)。後以此法治療，用藥隨證略作加減，眼症穩定。 按：《靈樞·大惑論》曰：「五藏六府之精氣，皆上注於目而為之精。」肝腎不足，氣血虧虛，目失涵養，故症 見視物模糊，眼前黑影飄舞。鄒老師用柴胡、當歸、白芍、白朮、陳皮柔肝健脾，配以熟地、杞子、黃精、 首烏、補骨脂、女貞子滋陰養血治療，以提高視功能，激活視細胞，療效顯著。方中片薑黃經現代藥理研究 有激活尚未凋亡視細胞功效。在臨床上，鄒老師還把此法應用於視網膜脫離術後調理、無脈絡膜反應者，以 及眼底出血吸收後患者，均屢收良效。 病例二：視神經萎縮 錢××，女，46歲。2001年6月19日體檢時發現雙眼視神經萎縮，自覺雙眼輕度視物模糊，時有腰酸肢冷， 肝區疼痛。2002年8月19日來我院門診。眼科檢查：右眼0.8，左眼0.6，雙眼角膜透明，角膜沉澱物(-)， 前房水混濁(-)，雙眼玻璃體輕度混濁，眼底視神經乳頭色淡，以顳側為主，視網膜血管細，黃斑部中心反光 不見。舌淡、苔薄，脈細。中醫診斷：青盲(氣血不足)。西醫診斷：雙眼視神經萎縮(缺血性)。治擬柔肝養 血、滋陰明目。處方：柴胡6g，當歸12g，白芍12g，炙甘草6g，白朮9g，陳皮9g，川斷12g，生熟地各 12g，枸杞子12g，黃精12g，仙靈脾12g，炙龜板15g，鹿角片6g，党參12g，地膚子12g。服藥14天後， 肝區疼痛明顯減輕，視物模糊仍有。原方再服28劑後，視物模糊減輕，肝區疼痛已瘥。以後患者長期內服中 葯，以此法治療，經半年隨訪，諸症穩定，雙眼視力提高至1.0。 按：鄒老師認為本病的發生，多由於七情內傷導致肝鬱脾虛，疏泄失司，脈絡受阻，氣血不能上達於目，目 失涵養；或因肝腎不足，脾胃虛弱，化源衰竭，氣血不足，津液虧虛，目睛失去正常精液濡潤所致。故在治 療上以柴胡、當歸、白芍、白朮、陳皮柔肝健脾，配以熟地、杞子、黃精、川斷滋陰養血治療，並在柔肝健 脾，滋養血的基礎上，引張景岳陰中求陽，陽中求陰之法，故用龜鹿二仙丹來治療本病，確有療效。但在臨 床應用中發現，凡視神經萎縮視力低於0.1以下者，用中藥治療療效欠佳。 病例三：眼外肌不全麻痹

虞××，女，70歲。雙眼復視1月余，伴心悸胸悶，無糖尿病及各大系統疾病，2003年3月10日來我院門 診。檢查視力右眼0.8，左眼0.5，雙眼角膜透明，角膜沉澱物(-)，前房水混濁(-)，雙眼晶體輕度混濁，眼 底視神經乳頭色淡，動脈硬化，雙眼壓正常。紅玻璃檢查示：左上斜肌麻痹。頭顱CT無異常。舌淡、苔薄， 脈細。中醫診斷：視歧(氣血虧虛，脈絡瘀阻)。西醫診斷：左上斜肌麻痹。治擬柔肝健脾、舒經通絡。處 方：柴胡6g，當歸12g，白芍12g，炙甘草6g，白朮9g，陳皮9g，川斷12g，枸杞子12g，黃精12g，伸筋 草12g，木瓜12g，絲瓜絡6g，蟬衣6g，萊菔子12g，夜交藤30g，威靈仙12g。服藥14天後，視歧得減， 但看遠處仍有，近距已消，不欲睜眼。再擬柔肝健脾、滋陰活血明目治療，原方加金櫻子12g，服藥14劑 後，視歧瘥。 按：鄒老師認為，脾主肌肉，肝主筋，眼外肌、橫紋肌有肌肉和肌腱，若不全麻痹，多為肝脾失和以致肌肉 約束失司，故在用藥上仍用柴胡、當歸、白芍、白朮、陳皮柔肝健脾，配以杞子、黃精、川斷滋陰養血治 療，同時配合伸筋草、木瓜、絲瓜絡、威靈仙等舒經活絡藥物，療效顯著。 體會 《內經》曰：「肝受血而能視。」李東垣曰：不理脾胃，養血安神，治標不治本，不明正理氣。前賢李氏對脾 胃研究頗有心得。其在《蘭室秘藏》中曰：「五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目，脾者諸陰之首也，目 者血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。」 鄒老師發皇古義，融會新知。認為柔肝養血始能明目，故加健脾葯務使水谷化生精微上貫於肺，肺朝百脈變 化而赤是為血，可藏於肝，肝受血而能視，因此在臨床中多用柔肝健脾法治療多種眼疾，尤以此法用於視網 膜病變後視力未見提高的患者，收效顯著。以上所舉3則醫案均用柔肝健脾、滋陰明目為治法，即為佐證。鄒 老師以柴胡、當歸、白芍、炙甘草、白朮、陳皮等藥物柔肝健脾，同時根據不同疾病辨病選葯，或佐以補益 肝腎、滋陰養血之品，或佐以疏經活絡之藥物，均取得良好療效，為我們年輕的臨床醫師提供了寶貴的經 驗。 275.內科病醫案薈萃（王開俊） 1、「止咳湯」治慢性支氣管炎。「止咳湯」方出《中國當代名醫驗方大全》，其藥物組成為：前胡、杏仁、桔 梗、甘草。適應症：咳嗽、喉癢，經久不愈，痰少或無痰等。臨床可根據寒熱虛實以及痰濕狀況，隨證治 之。某男，40餘歲，於2002年3月下旬就診，乾咳數年，無痰或少痰，帶白沫，遇寒加重，勞累或吃辛辣刺 激性食物加重，舌苔薄白，「止咳湯」合「甘草乾薑湯」加味：前胡6克、杏仁9克、桔梗6克、甘草3克、白前9 克、紫苑9克、款冬花9克、陳皮6克、乾薑5克，水煎服。服藥3劑，咳減，痰增多，此屬宿痰排出。續服4 劑，痊癒。 2、「苓桂術甘湯」、「桂紅桃赤湯」治心率失常。某女，學生，17歲，安徽明光市人，在肥東就讀中專。初三讀 書時曾於冬季一次跑步時突發陣發性心動過速。2003年入秋後又發作過兩次。2003年12月6日再度發作， 心動過速，伴眩暈，胸悶，心腹刺痛，赴肥東縣醫院做CT,查不出何病。適逢近日天氣陰冷，時有多雲伴雨， 診為「心悸」。此次發作時尿少尿紅，咳嗽，舌苔微膩，形寒肢冷。「苓桂術甘湯」加味：桂枝10克、甘草5克、 炒白朮10克、茯苓10克、杏仁8克、桔梗6克、澤瀉10克。3劑。水煎服。上午服藥一次後好轉，下午出校門 買衣服回來後稍痛，咳痰不利，復於上方二煎中加乾薑5克、陳皮6克、制半夏6克。葯後咳嗽停止，痛大 減，能吃茶飯了，尚有悶痛不舒，有熱感，腹氣脹，舌有瘀斑。續以「桂紅桃赤湯」加當歸、香附、木香、延 胡索、甘草（方出《中國中醫秘方大全》上冊，主治風心病合併心率失常）：桃仁12克、紅花6克、丹參12 克、赤芍9克、川芎6克、桂枝9克、益母草15克、當歸9克、黃芪15克、香附9克、延胡索（打）12克、木 香4.5克、甘草3克，水煎服，3劑愈。 3、痢疾後綜合症。某老婦，97年6月10日突發痢疾，腹痛，作墜，下痢粘液夾少許血，身微發熱，患者自行 口服「氟呱酸」兩次不效。次日上午赴某醫處靜脈滴注「氟呱酸」水液，病情緩解，下午又回升。我診斷為「濕熱 痢」，處以魚腥草12克、黃柏6克，煎湯服，同時口服「穿心蓮片」5片，每天2次。葯後腹痛減，作墜減輕，當 夜下痢止。6月12日鞏固治療，以拔其餘毒，如此即愈。6月16日患者自述因吃莧菜而複發，在家口服「氟呱 酸」一次三粒，並未奏效。我處以「香連湯」：黃連10克、木香6克，煎湯服，1劑即止，但不日又複發，處 以「止痢靈」2劑：馬齒莧15克、白頭翁15克、黃芩10克、黃柏10克、炒白芍10克、廣木香5克、檳榔10克， 水煎服。服藥1劑，效果不顯。細查癥狀，此次複發與前次不同，腹不痛，也不作墜，只是大便夾泡沫、粘 液，大便頻頻但無血，診屬「痢疾後綜合症」，中醫辨證屬「虛寒痢」，治宜溫中補脾，收澀固脫。藥用「理中 湯」合「養中煎」加炙黃芪、煨訶子、煨肉豆蔻、炒石榴皮，1劑效，2劑愈，未再複發。 4、慢性痢疾。宋某，男，52歲，2011年秋季，自述患慢性直腸炎，已經服西藥四個多月不愈。腸鏡檢查直 腸黏膜有散在出血斑。大便乾燥夾血少許，便秘，腹痛，腸鳴。舌苔黃膩。此濕熱為患伴氣滯。先以「白頭翁 湯」合「小承氣湯」，2劑。一劑即效，大便通。續以「白頭翁湯」加馬齒莧、白芍、甘草、白及、木香、檳榔，3 劑。便血止，腸鳴腹痛減輕。再用《石室秘錄》治痢疾的方子，即白芍30克，當歸30克，萊菔子15克，枳 殼、檳榔、甘草、車前子各9克，2劑，諸症消失。但依然有時腹痛腸鳴，只是不嚴重，較輕微而已。延胡索 12克、制乳香9克、制沒藥9克、木香6克、九香蟲3克，為末，制膠囊服用。如此痊癒，未再複發。 5、腹瀉後虛寒痢。遲某，50多歲。腹瀉40多天，在醫院治療，一直未愈。邀我診治。症見大便頻頻，下痢

粘液，有時夾有泡沫，腹痛、下墜，此屬腹瀉治療不當，演變成「虛寒痢」。處以「真人養臟湯」加炙黃芪、干 姜、炒石榴皮，2劑。患者心有疑慮，沒有煎服，赴縣醫院治療不效，於是將上藥服下，1劑葯服下後，腹 痛、下墜、粘液夾泡沫便，諸症全消，第2劑葯服後愈。囑其繼服2劑以鞏固療效，防止複發，患者不聽。一 年後複發，我處以「理中湯」合「養中煎」加炙黃芪、煨訶子、煨肉豆蔻、炒石榴皮、廣木香，2劑痊癒。 6、胸痹伴血小板減少症和高血壓。魏某，女72歲。2010年國慶前夕，突發胸悶、氣短、心慌、胸部微有刺 痛。赴縣醫院檢查，血壓高，血小板不足（3000）。醫院開了降壓西藥、銀杏葉製劑以及治療冠心病方面的 西藥內服，胸痹癥狀消失，但血壓不正常，高壓偏高，低壓偏低，時有眩暈（但不嚴重），血小板減少，心 率偏低（心率偏高時則心慌）。此屬血虛肝旺，氣血虛弱。處方：黃芪20克、丹參15克、雞血藤15克、懷牛 膝15克，10劑，水煎服。葯後有效，血壓逐漸下降，復於上方加當歸10克、熟地15克，黃芪增至30克，10 劑，葯後低壓上升、高壓下降，相對平穩，心率也相對正常。續以上方減去丹參，鞏固服用30劑，諸症平穩 而愈，唯降壓西藥仍常服。 276.附桂抗瘀血論 來源：上海中醫藥雜誌 作者：潘華信（上海中醫藥大學 上海 201203） 金元時期是整個中醫學發展史上古今醫學格局之分水嶺。張（潔古）李（杲）王（好古）朱（震亨）等 的醫學觀點和思維模式對明、清、民國直至今日醫界，產生有不可磨滅的烙印和影響。歷史嬗移，物理潛 更，在對附子、肉桂的認識應用問題上，金元前後的變化可視為其中的一個縮影。 竊以為突破因循，釋縛脫艱，逾越金元，恢復漢唐舊觀，化古創新，開拓未來，是時代賦予我們的重 任。乃不揣鄙陋，陳述如次。 1附子、肉桂兩大功效 宋前本草，如《本經》、《別錄》、《集注》、《藥性論》、《日華子本草》等，對附子（簡稱附）、 肉桂（簡稱桂）的認識和應用可歸納為兩大要點：一則逐寒溫陽；二則破瘀通血。且側重於後者。如《本 經》稱附子 「主風寒咳逆邪氣，溫中、金創，破癥堅積聚、血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行走」［1］。 《別錄》稱「療腳疼冷弱，腰脊風寒，心腹冷痛，霍亂轉筋，下利赤白，堅肌骨，強陰，又墮胎」［1］。前 者「破癥堅積聚、血瘕」，後者「墮胎」，破瘀通血的作用可謂一目了然，歷來中醫有言必據經的優良傳統，為 什麼我們唯獨對《本經》、《別錄》這些精要的論述，數百年來視而不見、聽而不聞呢？！肉桂亦然，《本 經》 「主上氣咳逆，結氣、喉痹，吐吸，利關節，補中益氣」［1］。《別錄》則補充治「心痛、脅風、脅痛， 溫筋通脈，止煩出汗」［1］。且 「能墮胎，堅骨節，通血脈」［1］。《藥性論》：「主治九種心痛，殺三蟲， 主破血，通利月閉」［2］。《日華子本草》 「破痃癖癥瘕，消瘀血，治風痹骨節攣縮，續筋骨，長肌 肉」［2］。同樣說明，它主治瘀血痹阻諸症。前賢書在，論理清晰，是我們所無法迴避的。 金、元戰亂，非復唐宋盛世。在兵災、勞役、饑饉、遊離、哀傷的煎迫下，民病中氣不足內傷虛勞的矛 盾突出了，慣用甘溫補益成了理所當然，對古本草附子、肉桂溫破兩大功能的認識上出現了微妙的變化，由 其前的側重於破血，轉移為傾向於溫陽，如溫補派圭臬張潔古稱道附子的主要功能為「去臟腑之沉寒」，「補助 陽氣不足」［3］，王好古承其後，概括肉桂是「補命門不足，益火消陰」［2］，在潛移默化中成為了事實上的 誤導，明、清醫界奉溫補脾胃說王道之法，無不沿從其後，溫陽散寒遂成了附、桂的代名詞，如《本草備 要》 「（附）補腎命火，逐風寒濕」［2］；《本草從新》：「（附子）主一切沉寒痼冷之證」［4］。這固然是 出諸時代之需，不幸的是漢、唐寶貴的學驗被湮沒了，破瘀血之論遂罕聞於世。 當然，有識的醫家也曾蜻蜓點水似地提到附子、肉桂破血的功效，如《本草綱目》：「又桂性辛散，能 通子宮而破血，故《別錄》言其墮胎」［2］。（案據今尚志鈞《唐.新修本草》輯複本，《別錄》謂附「墮 胎」，又謂桂亦「能墮胎」，惟《本經》無桂，惟箘桂、牡桂兩種，《別錄》補充桂，《綱目》言《別錄》所謂 桂能墮胎，非指《本草》箘、牡，乃吳普、李當之衍申之桂，後世牡桂、桂合併其性用，統稱為桂，而箘桂 則廢置耳。）張景岳《本草正》也有相類說法，不過明代專主溫陽散寒的普遍認為也不可更易了。延綿至 今， 1978年全國十一所中醫學院集體編寫、人民衛生出版社出版的《簡明中醫辭典》明確地總結歸納了附 子、肉桂的適應證：（附子） ①亡陽， ②脾胃虛寒， ③腎陽不足， ④風寒濕痹［5］；（肉桂） ①腎陽不 足， ②胃腹冷痛，③婦女沖任虛寒， ④陰疽［5］。隻字未提及破瘀要旨，令古意茫然，可證漢唐遺緒在晚

近中醫學術界已淡漠到了何種程度！然而，柳暗花明的是，近代實驗室對桂、附研究的結果，卻有力地支持 了古代醫家的觀點。如有認為「肉桂甲醇提取物、桂皮醛能抑制血小板凝集，抗凝血酶（ thrombin）作 用」［6］。更有指出它能使「冠狀動脈和腦動脈灌注壓相應提高，促進心肌側支循環開放，從而改變其血液供 應，對心肌有保護作用」［6］。又證實 「附子注射液可顯著提高小鼠耐缺氧能力，拮抗垂體後葉素所致大鼠 心肌缺血缺氧及心律失常，減少麻醉開胸犬的急性心肌缺血性損傷。附子這一作用與其降低心肌耗氧量、增 加缺血心肌供血供氧有關」［6］。客觀地說，用現代科學的工具來研究中草藥，尚「路漫漫其修遠兮」，然而 上述初步結論，卻已為古本草附、桂的所謂 「破癥堅積聚」、「通血脈」、 「主治心痛」等結論，提供了使人信服 的註解及令人興奮的昭示。 2歷古治療大證用附子、肉桂 古方治大證常用附、桂。大證此處主要指中風、心腹痛、胸痹、歷節、癥瘕等。以仲景方言，略舉四例 說明之：如「病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。麻黃、芍藥、黃芪、甘草、烏頭、蜜」［7］；「胸痹緩 急者，薏苡附子散主之。薏苡仁、附子」［7］；「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。烏頭、蜀椒、干 姜、附子、赤石脂」［7］；「腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數， 此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。薏苡仁、附子、敗醬草」［7］。四方俱用附子，學術界歷來認為上 述病證的癥結是寒結，故藉辛熱峻烈的烏頭、附子來開逐。玩味仲景本意，卻未必如斯，首先仲景以病為前 提，即「病歷節」、「胸痹」、「腸癰」，在這個前提下，歷節出現不可屈伸、疼痛，胸痹呈現心痛徹背、背痛徹 心，就可概投以烏頭，陽虛寒凝者可用，陰虛火旺的也可以用，筆者認為古代也有陰虛火旺體質的患者，我 們不能文過飾非，為了適應習俗附、桂專主逐寒的偏狹之見，把仲景睿智深奧的旨趣統統簡單化地貼上了 「寒 結」的標籤，把千千萬萬個病歷節、病胸痹的陰虛火旺患者排斥在仲景妙方之外。其實歷節、胸痹兩病在今日 臨床上陰水不足、內熱熾盛的患者很多，如類風濕性關節炎關節紅腫、畸形、劇痛，舌紅，脈數；又如冠心 病心絞痛頻發而形色黧暗、苔黃膩，脈弦實者等俱是。案《臨證指南醫案 .痹證門》以川烏、桂枝合羚羊 角、石膏者甚多，烏頭、肉桂逐瘀，羚羊角、石膏泄熱，蓋矜法仲景，變化思邈，立法門為痹證之陰虛火旺 者治耳，奈天士無暇縷述，後人不識，以為炫奇，遂曲高和寡。世殊雖然人異，但人體的陰虛、陽虛、氣 虛、血虛、五臟之虛古今都是客觀存在的，沒有差異的，不變的，所變異者不過稱謂而已，而名者實之賓， 循名責實則應是我們今日學者所責無旁貸的基本治學態度，遙想仲景當年，是斷斷不會棄治陰虛火炎體質的 患者。其次，來看仲景治腸癰，主以薏苡附子敗醬散，其病證是「腸內有癰膿」，明明熱毒瘀結而用附子，顯 然仲景另有深意所寓，非尋常散寒可以敷衍及附會。再次，歷節、胸痹、腸癰三病呈一個病機共性，即癥結 在瘀，歷節是絡瘀關節，胸痹是心脈瘀痹，腸癰是膿成瘀結，藉烏、附之辛雄峻烈，開瘀散結，疏通血絡， 主題是除病為先，逐瘀為急，體現了《內經》 「伏其所主，先其所因」的宗旨， 「陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而 營衛昌」，也是宋前古法治病偏重祛邪的特點所在。而相關教材（《金匱要略釋義》上海科學技術出版社）認 定上述病證如胸痹心痛是「陰寒痼結所致」，故用烏頭「峻逐陰邪」，不免離仲景本意太遠，且讓歷古千千萬萬 個陰虛火旺體質者坐失生機。 不難發現，仲景上述四方證中附子的用意，與《本經》、《別錄》等有關逐瘀通血的論述和現代實驗室 的相關研究若合符節，如出一轍，如果清醒地意識到這一點，對我們是有警示作用的。我們勤求古訓，其實 不古，遞相祖述，沿流忘源，只是蹈襲明清而已；我們主張中醫藥現代化，其實不今，現代實驗室的結論明 擺在這裡，我們置若罔聞，仍專在寒結上下功夫！ 仲景方外，古代對大證之一中風的治療也發人深思，宋前治風主以大、小續命諸湯，其方皆以麻黃（簡 稱麻）、附子、肉桂為主要組成藥物，藉辛以宣通表裡、舒暢絡隧、行血破瘀，恢復人體受損組織之血液供 應，針對的是中風之病，蓋除病耳；宋後劉、李、朱各張一說，或主心火，或主氣虛，或主痰熱，側重在 體，蓋益體耳（有關形、體說，可參閱《景岳全書》治形論、《臨證指南醫案》益體說）。金元前後兩說， 千古混淆，糅雜一體，遂生其中、類中之別，洵有明王安道妄生曲說焉。值得注意的是，古方麻、附、桂辛 味開發，宣通血絡以治療中風，與晚近西醫臨床用阿司匹林抗血小板聚集，預防、治療「腦梗」與「心梗」，有 異曲同工之趣，服膺阿司匹林之抗凝血，不信先賢麻、桂、附輩之通血絡，言重一點，豈不是數典忘祖！ （參見《浙江中醫雜誌》 2001年第 12期拙文 「古方續命湯治風本義探析」） 限於篇幅，下面只能略舉仲景後宋元前醫家用附、桂治大證的點滴內容，以資說明。如《肘後方》療常 患心痛，用烏頭丸（烏頭、川椒、乾薑、桂心）［8］；《范汪方》療腰有血，痛不可忍者，用單味桂心 ［8］；《張文仲》葛氏療卒腰痛，不可俯仰方，用桂心、牡丹皮、附子［8］；《必效方》練中丸，主癖虛 熱，兩脅下癖痛，用大黃、朴硝、芍藥、桂心［8］；《廣濟》療腹中痃氣癖硬，兩脅臍下硬如石，按之痛， 用鱉甲丸（鱉甲、牛膝、芎藭、防葵、大黃、當歸、乾薑、桂心、細辛、附子、甘草、巴豆） ［8］；《深師方》烏頭丸治心腹積聚脹滿，腹痛劇，用烏頭、乾薑、皂莢、菖蒲、桂心、柴胡、附

子、人蔘、厚朴、黃連、茯苓、蜀椒、吳萸、桔梗［8］；《必效方》療牙齒疼痛方，用防風、附子、蜀椒、 莽草（口含不咽，和酒漱口）［8］；《延年方》療心痛，茱萸丸方（吳萸、乾薑、桂心、白朮、人蔘、橘 皮、椒、甘草、黃芩）［8］；《張文仲》蜀椒丸，療胸中氣滿，心痛引背（蜀椒、半夏、附子）［8］； 《古今錄驗》小草丸療胸痹心痛（小草、桂心、蜀椒、乾薑、細辛、附子）［8］等等。大量古人治痛證學經 驗放在我們面前，明眼人一望而知，上述病症遠非寒結兩字所能概括，寒只是六淫致病因素之一，其他邪氣 亦可致病，亦可致痛，而各種邪氣阻結致瘀，不通則痛，則是絕對的。可見附、桂的投用也並不僅僅只是散 寒溫陽，耐人尋味的在於不少治方中明明熱象顯著，依舊照樣用附、桂，如上述《必效方》練中丸，癥狀另 見「虛熱」、 「口乾、唾涕稠黏，眼澀，頭時時痛」、「大小便澀，小腹痛，熱沖頭」等，可謂是一派陰虛火熾之 象，古人還要用肉桂，顯然《必效方》針對的是病，是癖痛，是瘀血阻結，在祛邪通瘀的節眼上，《必效 方》把肉桂與大黃、芍藥作同等觀，瘀而有熱，故祛邪的同時大黃瀉熱、逐瘀的同時，芍藥斂陰，兩葯並制 肉桂性辛熱的副作用，病體兼顧，堪稱允當。 上引諸病證，有共性的病理機制，即瘀血阻結，絡通痹窒，古人用附、桂的目的，主在破瘀逐血，開結 通痹，非止後人所謂溫陽散寒。雖然，寒瘀關係密切，寒侵易致瘀阻，如《素問 .調經論》 「寒獨留則血凝 泣，凝則脈不通」。然而當瘀結成為器質性病證後，即上升為主要矛盾，寒邪就易位為從屬病機，諸多大證如 中風、胸痹、癥瘕、歷節等幾無不如此，而附、桂散寒、破瘀兩大功能俱全，在中醫特定的歷史傳承條件 下，破瘀的概念逐漸被祛寒功能所覆蓋、替代，以致銷聲匿跡、若無其事，這個嬗變，是我們所必須清醒地 意識到的。 筆者於上世紀 50年代師從滬上名醫嚴蒼山，習以丁氏方治病，前後十數年，胸中略無疑滯，雖間聞川 醫慣投附、桂，亦並不在意。當時名老中醫陳蘇生系前川醫祝味菊的入室弟子，擅用附、桂著稱，我等待師 側，輒見陳老以附、桂起沉痾，屢屢請教，陳辭鋒犀利，然當時年事已高，復以耳背，交流甚難，矧時當百 廢乍興，事務劇繁，未得深究為憾，然祝、陳的附、桂弋獲，使我對自己固有的觀念疑竇重重。 1979年我 來到上海中醫學院執教，荷裘沛然先生指導，在世芸兄主持下，與各家學說教研室同仁爬羅剔抉在故紙堆中 十餘年，使我茅塞頓開，感悟了陳老、裘老、世芸兄擅用附、桂的妙諦，它並不局限於溫陽散寒，更偏重在 攻瘀逐血。我旋即突破丁氏桎梏，以附、桂主治臨床瘀結大證，意想不到的是，其療效之佳，得未曾見。如 治療「冠心」心絞痛，以瓜蔞、薤白、附子、肉桂為主葯（參見《中國臨床醫生》 2004年 32卷拙文「漢唐遺 緒治冠心病心絞痛」），其療效與不用附、桂者有顯著差異，而且，這種佳效可以重複，經得起科學的客觀驗 證。 3小結 綜上所述，古人持附、桂主在逐血化瘀，主在除病，仲景《金匱》綱目為「病脈證治」，說明古人辨證論 治以辨病為前提，治病則每有主葯，凡大證而有瘀血者必投以附、桂，體質之辨則在其次，《千金方》、 《外台秘要》、《聖惠方》、《聖濟總錄》皆治病之淵藪，可以為證。如果能夠發覆前人，附、桂抗瘀血的 觀念今日得以重新確認，則我是起了順水推舟的明清諸子的學術源頭，是振興中醫學的康庄大道。作用， 「諸 賢如木工鑽眼，已至九分」，我在陳蘇生、中醫學並不後繼乏人，而是後繼乏才，乏靜心治學、裘沛然先生啟 迪和教育、嚴世芸兄幫助下， 「透此一奮然前行之才， 「沉舟側畔千帆過，病樹前頭萬木分」的，它的意義不 僅僅在於復古，更在於解答了疑春」，我堅信一定會有青年一代來披荊斬棘，繼承絕義，更在於創新，為臨床 治療疑難大症，開闢了一條學的。極具希望和前景的輝煌大道。反思附、桂千古的波折，責在金元變制，諸 子觀念由病及體，而側重於體，李杲主氣虛，丹溪指陰虛，有明諸家，掇拾餘緒，所謂辨證論治，實辨體論 治耳。事實上今日之中醫格局，以金、元、明、清諸家為基點，涉獵《內經》和仲景之學為歸宿，刪繁就 簡，去古已遠，關鍵一點是把 博大精深的唐宋醫學排斥門外，等於把無價之寶隨手拋棄，極其珍貴的醫學尚實的唐宋遺風也隨之泯 滅，淺薄、庸俗之學盛行，江湖臆測之風日上，面對先哲基業，能不令人扼腕神傷！ 越過金元，深究唐宋，是我們面前不可選擇的重要任務，《千金方》、《外台秘要》、《聖惠方》、 《聖濟總錄》四部博大精深的醫典是中醫學術之正宗，是中醫臨床的整體格局，是秦漢醫學之歸宿，是金元 明清諸子的學術源頭，是振興中醫學的康庄大道。中醫學並不後繼乏人，而是後繼乏才，乏靜心治學、奮然 前行之才，「沉舟側畔千帆過，病樹前頭萬木春」，我堅信一定會有青年一代來披荊斬棘，繼承絕學的。 參考文獻: ［1］唐.蘇敬撰，尚志鈞輯校.新修本草（輯複本）［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1981.259， 304，305. ［2］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海：上海科學技術出版，1986.892，1191. ［3］金.張元素原著，任應秋校點.醫學啟源［M］.北京：人民衛生出版社，1978.178.

［4］清.吳儀洛撰.本草從新［M］.上海：上海科學技術出版社，1958.95. ［5］《中醫辭典》編輯委員會編.中醫辭典［M］.北京：人民衛生出版社，1979.487，309. ［6］國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草［M］.上海：上海科學技術出版社， 1998.457，458，485. ［7］湖北中醫學院.金匱要略釋義［M］.上海：上海科學技術出版社，1963.52，87，88，193. ［8］唐.王燾撰，高文鑄校注.外台秘要方［M］.北京：華夏出版社，1993.120，320，320，213，

277.[劉渡舟醫案] 內科：眩暈 --- 苓桂術甘湯加澤瀉、牛膝 吳某，女，38歲。 患頭暈目眩，嚴重時坐立不穩。經多方診治，仍無療效。 病人面色（白光）白，舌質淡，苔水滑。飲食與二便基本正常。 診為水飲內停，上冒清陽。治以溫化痰飲為法。 茯苓 30g，桂枝 12g，白朮 10g，澤瀉 15g，牛膝 10g，炙甘草 6g；3劑。 服藥後，療效顯著，眩暈明顯減輕。 因方葯對證，囑其繼續服用。 又6劑後，證情基本穩定，予澤瀉湯加味善後。 [資料來源] 劉渡舟。經方臨證指南。天津：天津科學技術出版社，1993：31 278.[劉渡舟醫案] 內科：咳嗽氣喘 --- 苓桂術甘湯去白朮加杏仁 某婦，65歲。 咳而微喘，面目浮腫，小便不利，舌質胖嫩，苔水滑，脈弦。 此為有水氣。水氣犯肺則咳而兼喘，肺失治節之權而不能通調水道，則小便不利而浮腫。 治用通陽下氣，利水消腫之法。 茯苓 12g，桂枝 10g，杏仁 10g，炙甘草 6g。 連服5劑，小便利而諸證悉平。 [資料來源] 劉渡舟。經方臨證指南。天津：天津科學技術出版社，1993：38

279.[劉渡舟醫案] 內科：癲癇 --- 五苓散加肉桂 王某，男，18歲。 患癲癇病，屢用苯妥英鈉等抗癲癇藥物，不能控制其發作。 自述：每次發作前，感覺有一股氣從小腹往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩亂不堪，上至頭則暈厥而不知 人事。少頃，其氣下移而蘇醒。 素常小便短少，頻數不利，大便正常。舌質淡嫩，苔薄，脈沉滑。 此水蓄膀胱，上逆而冒蔽清陽之證。 《金匱要略-痰飲咳嗽病篇》說：「吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之」。 澤瀉 18g，茯苓 12g，豬苓 10g，白朮 10g，桂枝 10g，肉桂 3g；3劑。 服藥後，小便暢利，而後病發次數減少。 方葯與病證相合，而癲癇發作得以控制。 [資料來源] 劉渡舟。經方臨證指南。天津：天津科學技術出版社，1993：40 頁: [1] 查看完整版本: [劉渡舟醫案] 內科：癲癇 --- 五苓散加肉桂 280.顧筱岩的學術觀點 一、瘡瘍形之於外，病源必根於內 顧氏以「外之症實根於內」立論，遵循經旨「諸痛癢瘡，皆屬於心」，火能克萬物，故百病由火而生。發於內 者為風勞、盅膈、痰喘、內傷；發於外者，成癰疽、發背、對口、疔瘡。顧氏曾謂：「瘡瘍大證其形於表，而 根於內，治外而不治其內，舍本求末，焉能得瘳厥疾。」 顧氏以善治疔瘡走黃而負盛名。疔瘡為瘡中之最，自古談疔色變，疔瘡症情兇險，善行數變，有朝發夕 死，隨發隨死之說。顧氏遵循疔瘡由五臟蘊毒從內而起的觀點，在外用提毒拔疔的同時，更重視從內而治清 解臟腑蘊毒，從七星劍、五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯等治疔名方衍化提高，創研治疔驗方芩連消 毒飲，頗多重危的疔瘡走黃者，得以起死回生，數不勝計。顧氏認為無論陽證、陰證，「形諸於外，必根於 內」，腦疽疔瘡，雖見於外，受病之源，卻在於臟腑蘊毒實於里；陰疽流痰，症發於外，多由氣血脾腎先衰於 里。在論治中緊緊抓住「外之病必根於內」的立論，從整體觀念出發，治病求其本，臨診自能得心應手，妙手 回春。 二、瘡瘍「貴乎早治，以消為貴」 顧氏對瘡瘍初起貴乎早治，以消為貴的觀點，尤多心得，他曾說：「治瘍之要，貴乎早治，未成者必求其 消，治之於早，雖有大證，也有消散於無形。」他在消法的運用上頗有創見發揚。如世醫治外吹乳癰多取法於 《外科正宗》的「瓜蔞牛蒡湯」，顧氏認為此方寒涼之葯有餘，疏散之品不足，乃取其法而變其方，以鹿角霜 代替鹿角，存其散熱行血消腫之能，而去溫補助邪之弊，並創研外消紅靈丹，內外合治，以求其消，多獲消 散。治癭瘤用軟堅化痰散結而消，乳癖結核用調攝沖任、疏肝理氣以消，陰證而獲消退者，也屢見不鮮，其 如治流痰陰症，以溫經散寒化痰之法以求其消。瘡瘍初起未成之際，不論陰證陽證，貴乎早治，力求其消， 以消為貴的觀點，實有防微杜漸之功，免除刀圭之苦，而收事半功倍之效。 三、諸瘡全賴脾土，氣血是化毒之本 顧氏對東垣脾胃學說頗有心得，在瘡瘍論治中十分重視脾胃和飲食調攝，蓋脾胃乃氣血生化之源，氣血乃 化毒之本，因此脾胃不但關係到氣血盛衰，而且直接影響著瘡瘍的順逆轉化。辨七惡當脾胃為本，所謂「得谷 者昌」，脾胃未敗，即患大症有轉機之望，設脾胃一敗，百葯難投，是謂「絕谷者亡」，症多兇險難治。顧氏對 此，頗多發揚。 在論治腦疽發背內陷症，凡是膿水稀少乾涸，精神萎頓，嘔惡頻作，湯藥不入時，顧氏主張是當以扶助胃 氣為首，囑停葯改食小公雞，以血肉有情之品，食療代葯扶正托毒，內陷重危者，服食小公雞後，多見膿水 漸多，瘡降腫聚，胃納精神轉佳，化險為夷。「諸瘡全賴脾土，氣血是化毒之本」，是顧氏在長期臨床實踐中

總結出的理論，凡遇大症，七惡之象遞見，倘胃氣尚存者，當不拘先賢忌口陳規，以扶助胃氣以食代葯，鼓 舞脾胃之氣，以壯生化之源， 四、瘡瘍辨證首重陰陽，貴在審證 顧氏曾謂：「瘡瘍外證，千姿百態，首重辨別陰陽，陰陽無誤，治必中病。」他在瘡瘍辨證中，善於分清陰 陽屬性。陽症者，多因火毒而生，其毒淺而來勢急，發於六腑。陰證者，多因寒痰瘀凝，其毒深而來勢緩， 起於五臟。他認為既要分清陰陽之所常，又要辨別陰陽之所變，在臨床上時時出現陰陽錯雜和轉化，既有陰 從陽化，陽從陰化，又有證陰似陽，證陽似陰，因此治瘍之首要在詳審陰陽。 在治療上又必須隨著陰陽轉化而靈活變化,顧氏曾謂「方不在多,心契則靈,症不在難,意會則明,陰陽分清,葯 證合應。」他還諄諄告戒，對陰陽錯雜的病證,不能刻舟求劍,膠柱鼓瑟，不然陰陽有誤,勢必吉凶反掌,當警省 之。 281.《醫案摘奇》中醫案的個人感悟！ 醫案摘奇卷一 清·傅松元著 漏下 余初習醫時，偶赴表姊丈陳桂堂續膠喜筵，見簾內一婦人，面色如金黃，乃詢桂堂，此婦為貴府何人，似有 大病，何不為醫治？桂堂云：「此我二姊也，嫁湖州唐氏，其病絕奇，恐非人力所能施治。」余知其有隱怪 也，以言餂之，始曰：「病已三月余，白晝了如常人，入夜即昏瞀，而帶下赤白。近來更甚，日將落即神昏， 日光絕則帶頻下而不自知。至黎明心漸清楚，身尚不能動，東方白，手足方能舉。日出乃起，如無病矣，故 卧床常墊大灰褥以滲之。君現習醫學，曾聞有此奇症乎？」余曰：「有，莫問病名，先試醫法可乎？」答 曰：「可。」遂為疏生脈散一方，三味各重二錢，加桂圓肉十枚。暮飲其湯，晨服其滓，十劑後再商別治。後 五日遇桂堂，謂：「五劑而病已大愈，是否須再服五劑。但方中用五味子至二錢之多，酸味實難下咽，肆中為 我分三次用之，然已酸極矣。」余曰：「病者，不平也；醫者，平其不平而已。今病已平，當然改轍。」遂囑日 服高麗參三錢，十日而病根悉除。蓋其病晝明而夜昏，是陽氣之衰殘。赤沃漏下，是病名也。婦人屬陰體， 有邪魅之慿，采其陰中之陽精，陽神無主，故昏。陽氣無制，故亂。精血之陽不守，故漏。緣夢與鬼交之 故，與男子夢遺同，是以大劑酸甘法滋斂之，更以獨參扶其陽而育其陰，故能有效。後見方書，五味子只用 三分，是初學之誤。但此症必遵古方，恐無如是之速效也。 盛雪仁加按曰：此症虛甚也，亦實甚也。此虛來之傷腎，後之所言由夢與鬼交，正緣此也。鬼者，陰屬；婦 人，陰體。以陰遇陰，大傷陽氣。此陽者，真陽也，先天元也，故謂之傷腎。腎傷，則失納攝，而沖任督帶 不固矣，此紊亂之所由也。腎傷而木必敗，相火、雷火、一切傷人之火，必借木之橫逆而起，是以初見而面 金黃，此陽郁越在上也。腎為胃關，腎傷則關門不利。胃者，燥土也，精血下流，故胃燥已極，而於酉時日 將落而神昏。入夜，胃陽、膽中相火皆郁冒而上，中下二焦寒冷板結。脾胃者，主肌肉四末，胃土板結則四 肢不利。然此症由腎傷，寒濕下流，肝脾下陷而起，當先治其陷也，而以生脈先治其上，何為也？此正標本 之權也。急則治其標，故以生脈先酸收其陽郁，後以高麗參獨舉其下陷以治其本，標本先後，權治調理，井 然有則也。然此症既有其上焦之陽郁，經言：「火郁則發之。」，而此則收之，豈不大違經旨乎？余曰：「不 然。」，此正合經旨。緣此上實由下虛而來也，經言：「無虛虛，無實實。」，當其虛實夾雜，不得獨用辛散， 而宜權宜消息之。又傷寒有言，脈尺中虛者，不得發汗，以其營血虛也。故此症之來，由虛而起，且下元虛 憊，辛散在所當戒。 82.程寶書教授醫案 (一)針葯結合治療面癱 廣東惠州6歲男孩劉陽，今年三月5日清晨突然發生口眼歪斜，並伴有惡風，發熱，無汗，肢體拘緊，肌肉關 節酸痛，耳下有壓痛等兼症，立即在當地醫院住院治療，確診為面神經麻痹。醫生為患兒安排的治療方案 為：電磁波治療儀照射患部，每日20分鐘——30分鐘；服用維生素B1、B12、強的松等葯，注射加蘭他敏。 治療20餘天，病情未見緩解，患兒卻食慾大增，身體發胖，已形成滿月臉，生出了淡淡的鬍鬚。其母焦急萬 分。在朋友的推薦下帶患兒到珠海求余診治。余用針葯結合的方法治之，方用《審視瑤函》的正容湯加《楊 氏家藏方》的牽正散：羌活、白附子、防風、秦艽、膽星、白僵蠶、制半夏、木瓜、甘草、全蠍，黃松節。 每日1劑，2次分服。針刺合谷、地倉、頰車、太陽、下關、翳風、顴髎、承泣、球後等穴位。患者每天在門 診接受針灸治療1次，10天為1個療程，休息2天後又進行了第2個療程的治療。1個療程後，面部歪斜基本矯 正，2個療程後痊癒。 面神經麻痹，中醫稱之為口僻，俗稱吊線風。是由於正氣不足，脈絡空虛，衛外不顧，風邪乘虛入中脈絡， 氣血閉阻所致，治療以祛風通絡，養血和營為法。上方中全蠍、僵蠶、白附子祛風化痰，羌活、防風加強祛 風散邪之力；膽星、半夏長於化痰，可除阻滯脈絡的頑痰；木瓜、松節平肝熄風，和血舒筋。諸葯合用，絲 絲入扣，故能收到好的療效。針刺以面部穴位為主，針之，可疏通經絡，調節局部的氣血循環，矯正歪斜。 針葯結合，相輔相成，針治標而葯治本，標本同治，故能效若桴鼓之應。 針葯結合的治療方法是中醫藥學的優良傳統，中醫的經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》中就提出並實 踐了這種方法，唐代孫思邈在《千金要方》中指出：「葯而不針者非良醫也」，特彆強調了實行針葯結合方法 的重要性。古今名醫都是使用這種方法的典範，歷朝歷代，莫不如此。通過40多年的臨床實踐，我體會到針 葯結合的治療方法的確是一種值得繼承並發揚光大的具有中醫特色的療法。我曾經遇到一位膀胱結石的患 者，腹痛折磨得他在病床上輾轉反側，大汗淋漓。我立即給他施針，止住疼痛，再給他服用排石葯。第2天結 石排出，患者破涕為笑。針葯結合治療頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、關節炎、網球肘、蕁麻疹、急性乳腺 炎等都有卓越的療效，希望這種療法能推而廣之，為廣大患者解除病痛之苦。 八月驚雷 發表於 2010-7-2 21:18:06 柴胡石膏湯退熱最靈

1981年秋天，我在黑龍江省中醫研究院跟隨著名的中醫學家張琪教授進行臨床實習， 張老經常用柴胡石膏湯治療無名高熱，獲得了極好療效。張老給我講了一個治療燒傷的驗案，讓我一生難以 忘懷。他說了這樣一段經歷：1953年夏天，牡丹江市發生了一起大的火災，燒傷數百人。省衛生廳立即組織 了一個醫療隊前去救援，他作為唯一的一名中醫也參加了這次大規模的救援活動。當時傷員中因傷口感染而 發高燒的十居七八。由於傷員人數太多，打消炎針也沒有收到預期的效果。在這種情況下，他用大鐵鍋熬柴 胡石膏湯給發熱的患者服用，每人每次一碗，一日服三次。結果出現了奇蹟，大多數患者在三天內都退了 燒。從此以後，張老就用柴胡石膏湯加鹼治療各種發熱性的疾病，都獲得了良好療效。張老用他幾十年的經 驗證明，柴胡石膏湯的確為退熱之良方。我也將此方廣泛用於臨床，常收立竿見影之效。 柴胡石膏湯出自於《太平惠民合劑局方》，還可用於感冒發燒、各種感染後發燒、無名高熱等病症。 感冒發燒案：李某， 男，6 歲，主要癥狀是流涕，咽喉腫痛，咳嗽，發燒38度5，診斷為小兒外感發熱。用 祛風清熱之法治之。處方為：柴胡10克，生石膏20克，青蒿、雙花、連翹、黃芩、炒麥芽、半夏、杏仁各5 克，每日一劑，2次分服。連服3劑。服藥當天晚上，高熱開始消退，咽喉腫痛減輕，第2天退至37度5，咽喉 稍紅，第3天完全康復。 乳癰高熱案：韋××，女，22 歲。產後哺乳期突然右側乳房疼痛，有一乒乓球大小的硬塊，顏色發紅，體溫 39度，寒顫。診斷為乳癰。用軟堅散結，通絡止痛之法治之。處方為：柴胡15克，生石膏30克，全栝樓、牛 蒡子、金銀花、連翹、皂角刺、黃芪、蒲公英、丹皮、赤芍、橘核各15克，甘草5克。每日2劑，4次分服， 每4小時服一次，連服3劑。服完，患者熱退神清，乳腫乳痛消失。 283.石仰山　驗方 內服方 一、麒麟散 組成：血竭 炙乳香 炙沒藥 制錦紋 地鱉蟲 紅花 當歸尾 黃麻炭 參三七 煅自然銅 雄黃 辰砂 冰 片 研製：共為細末。 服用：每日用溫開水送服1～2g。傷在上肢飯後服，傷在下肢飯前服，尤以晚飯前後服為宜。 功效：散瘀生新，理傷續斷。 主治：一切損傷，諸凡骨折，脫臼，傷筋等。 方解：血竭又名麒麟竭，為散瘀血，生新血要葯，主治「內傷血聚，金瘡折跌」等（《本草備要》），故用 為君葯，由此處方定名亦稱「麒麟散」。但血竭專主血分，佐乳香，沒藥，「雖主血病，而兼入氣分」（《本草 綱目》），散瘀活血而能推陳致新。地鱉，三七，紅花，歸尾亦化瘀，理傷，破積通絡之功。大黃用制錦 紋，說明本方並非峻攻，而屬緩行，因為傷損血瘀難以葯後即祛，宜漸除方得清徹。煅自然銅散瘀血。續筋 骨，雄黃解瘀毒，消腫散積，又能化積血為水以得消散，辰砂能通血脈安神定志，冰片則走竄，引葯入達傷 處。黃麻炭甚少應用，《本草綱目》說：「破血，通小便」，並引《王仲勉經驗方》的「跌仆折傷疼痛接骨方， 黃麻燒炭，頭髮炭（各）30g，乳香五錢為末，每服9g，溫酒下立效。」蘇頌則說：「根及葉搗汁服，治撾打 瘀血，心腹滿氣短及腕折骨痛不可忍者皆效」。可見黃麻實為治傷良藥。惜乎葯肆往往不備，石氏則用苧麻根 代替，苧麻根亦有涼血止痛之功。 綜觀全方，藥力較雄而藥性平和。因此，後來療效卓著。病輕者單用即可，重傷則宜先合湯藥共用。原服 法傷在上肢飯後服，傷在下肢飯前服為承前賢用藥法。《袖珍方》治折傷接骨用地鱉，煅自然銅兩味為 末，「病在上，食後服，病在下，食前服。」 二、新傷續斷湯 組方：當歸 地鱉蟲 炙乳香 炙沒藥 煅自然銅 丹參 骨碎補 澤蘭葉 延胡索 蘇木 川續斷 桑枝 桃 仁

服法：水煎溫服，每日1帖。 功效：活血化瘀，續斷生新。 主治：一切新傷瘀阻或筋骨折斷等。 方解：該方稱新傷續斷，顧名思義，凡是一切新傷或筋骨折斷，俱可用之。跌打損傷多因皮肉筋骨受損引 起氣血凝滯，經絡阻塞，筋傷骨損。臨床上常見有早期閉合性骨折，軟組織損傷等，大都見有局部腫脹，青 紫等瘀阻現象；辯證多屬血瘀氣滯。筋脈阻塞；治當活血化瘀，續斷生新。 本方緊緊抓住跌扑新傷之病機，以氣血立論，根據石氏氣血兼顧，以氣為主，以血為先的治療原則，也就 是以活血祛除瘀阻為先，所謂「瘀血不祛則新血不生，筋脈難利，折骨難合。」故石氏一方面以當歸，地鱉， 桃仁，澤蘭，蘇木，丹參，沒藥等活血化瘀，消腫止痛；另一方面用乳香，延胡等血中之氣葯，活血祛瘀， 理氣止痛，而助動血行；更用骨碎補，川斷，煅自然銅，桑枝等散瘀血，利關節，續傷斷，從而使喚新血生 長，筋脈通暢，折骨續合，體現了臨床用藥抓主症，預變化的治病思想。 三、牛蒡子湯 組方：牛蒡子 僵蠶 白蒺藜 獨活 秦艽 白芷 半夏 桑枝 服法：每日1帖，水煎溫服，早晚各1次。 功效：祛風豁痰通絡。 主治：風寒痰濕入絡，周身或四肢，頸項等部骨節酸痛，活動牽強。 方解：石氏認為，傷科疾病，無論病位在經絡，皮肉，筋骨，其發病機理以及辨證施治的理論基礎總離不 開氣血。同時，石氏非常重視兼邪的治療。兼邪或由損傷起因，或因積勞引發。損傷日久，氣血不暢，津液 運行受阻，會導致痰結濕滯；骨氣血已先虧於內，此時如風寒濕邪乘隙入絡，則氣血濁逆不暢，以致津液凝 聚成疾，百態變出。誠如《本草綱目》所言：「痰涎之為物隨氣升降，無處不到……入於經絡則麻木酸痛，入 於筋骨則頭項胸背摯痛，手足牽制隱痛。」石氏獨重從痰濕角度論治傷科疾病，特別是遷延日久的疾患，行散 通結豁痰之法就成為石氏的基本治則之一，並形成了典型代表方劑牛蒡子湯，在治療此類疾病中可謂獨樹一 幟。 方中牛蒡子，性涼，味辛苦，祛痰除風，消腫化毒，通行十二經絡，《本草備要》曰其「散結除風……利腰 膝凝滯之氣」；《藥品化義》曰其「能升能降，主治上部風痰」；《本事方》曰其「治風熱成歷節，攻手指，作 赤腫麻木，甚則攻肩背膝……」。僵蠶，性平，味辛咸，祛風解痙，化痰散結，為厥陰肝經之葯，《本草綱 目》曰其為：「祛風散寒，燥濕化痰，溫利血脈之品」，《本草思辨錄》曰其「治濕勝之風痰……卻痰濕散肝 風」。兩味合用，宣滯破結，善搜筋絡頑疾濁邪，是為主葯。助以秦艽之辛寒，獨活之辛溫，舒筋和血，通達 周身，透陽明之溫熱，理少陰之伏風。更伍用白芷之辛溫，芳香通竅，活血破瘀，化濕排膿而生新；半夏之 辛溫，燥濕化痰，消痞散結而和胃。配以白蒺藜之辛溫，疏肝風，引氣血且散瘀結。桑枝功能養筋透絡，祛 風濕而利關節。全方以辛取勝，宣達氣血，開破痰結，疏肝宣肺，導其壅滯；寒溫兼用，溫而不燥，寒而不 凝，泄風逐濕之力尤捷，從而使痰濕去，筋骨健。 四、接骨片 組方：參三七 煅自然銅 地鱉蟲 廣地龍 硃砂 乳香 沒藥 骨碎補 蘇木 川續斷 冰片 杜紅花 兒 茶 全當歸 降香 血竭 研製：由黃浦區中醫醫院石氏傷科研究室與製劑室研製而成。 服法：口服，每日3次，成人每次４片，兒童減片，以溫開水或黃酒送服。

功效：活血化瘀，續骨息痛。 主治：跌扑閃挫所致的骨折，傷筋等症。對有移位的骨折需經醫生複位後可服用。 方解：祖國醫學治療骨傷之病，不但有豐富多樣的外治方法。而且非常善於運用內服藥物進行治療，起到 消腫止痛，接骨愈傷的良好作用。《醫宗金鑒》曾深刻地論述到：「跌打損傷之證。專從血論，須先辨或有瘀 血停積，或為亡血過多，然後施以內治之法，庶不有誤也。夫皮不破而內損者，多有瘀血，破肉傷月國 ，每 致亡血過多。兩者治法不同，有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補而行之，但出血不多，亦無瘀血者，以外 治之法治之，更察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，必逐去瘀血，和榮止痛，然後調養氣血， 自無不效。」所以，雖然治療上複位，固定不可少，但「結者散之，滯者導之」，活血化瘀，行氣消腫，續骨息 痛，兼以調養等內治之法往往會使骨傷儘快康復。 石氏根據「肢體傷於外，則氣血傷於內」之理論，認為瘀血停滯，經絡不通是跌扑傷損產生腫脹疼痛的主要 原因。所謂「血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接」也。因此石氏接骨片組方重點突出活血散瘀，消腫止 痛。方中川斷，地鱉，蘇木，紅花，沒藥，當歸，血竭等葯活血散瘀，消腫止痛，配以冰片，降香，乳香等 辛香走竄之品，通透經絡而行其血脈，瘀久必有伏熱，故用地龍，硃砂。兒茶等清熱通絡，以清除瘀熱，通 其血道；更用煅自然銅，骨碎補，川斷等繼傷斷，接骨傷。從而使瘀去、新生、骨合、筋續，充分體現了「跌 打損傷之證，專從血論」的指導思想。 五、痰瘀阻絡湯 組方：牛蒡子 地鱉蟲 僵蠶 獨活 白芷 半復 丹參 制南星 白蒺藜 功效：豁痰逐瘀，祛風通絡。 主治：痰瘀阻絡型，增生性關節炎，肩關節周圍炎，術後關節粘連症，滑囊炎等病症。 用法：每日1帖，水煎2次。每次煎約150ml藥液溫服。 方解：術後關節粘連症，增生性關節炎，肩關節周圍炎，滑囊炎等骨傷之疾，從中醫病機分析，大多 屬「痰瘀阻絡」範圍，石氏從痰瘀相關理論出發，認為「瘀能轉化為痰水，痰水亦能轉化為瘀。」誠如《素問·調 經論》所言：「孫絡水益，則經有留血」，《靈樞．制節真邪篇》這樣論述：「津液內服，乃下流於睾，血道不 通，日大不休，俯仰不便，趙趨不能，此病榮然有水。」巢氏《諸病源候論．諸痰候》從瘀血化痰的病理過程 闡述到「諸痰者，此由血脈壅塞時，飲水結聚而不消散，故能痰也。」《血證論》則更明確指出：「瘀血化水， 亦為水腫。」「須知痰水之壅，由瘀血使然。」等。 因此石氏運用此方，意在緊扣病機，化其痰瘀。該方葯雖九味，但組方嚴謹，簡潔。其中牛蒡子祛痰消 腫，通舒十二經絡，地鱉蟲逐瘀破結通絡。《本草經疏》曰：「無瘀血停留者不宜用。」兩者合用，宣滯破 結，善搜經絡頑痰宿瘀，為主葯。佐以僵蠶化痰散結而和氣血，助以丹參之微寒，獨活之辛溫，和血舒筋， 透達陽明，疏利少陰，更伍白芷之辛溫，芳香通竅，化瘀排膿而生新。南星，半夏之辛溫，燥濕化痰，消瘀 散腫。複合以白蒺藜之辛溫，疏肝風，行氣血且散瘀血，全方綜合功效，重在開破痰瘀，導其結滯，宣達氣 血，通利關節。 六、骨密靈 組方：黃芪 党參 丹參 鹿角粉 河車粉 巴戟肉 附子 蓯蓉 菟絲子 骨碎補 萆（艹解）xie 杜仲 研製：黃浦區中醫醫院石氏傷科研究室與製劑室 研製而成，系深褐色口服液，每支10毫升。 用法：口服，每日2次。每次10ml。 功效：益腎補精，強壯筋骨。

主治：腎虛骨痿，腰背酸痛，筋骨疲軟，不能起動等骨質疏鬆之症。 方解：骨是人體最堅硬的器官，它構成人體的支架，具有支持，運動和保住內髒的功能。骨是活的組織， 終身不斷地吸收和形成。若骨的形成多，骨的吸收多，骨的轉化就快；若骨吸收超過形成，則會造成骨組織 減少，而形成今之稱謂的骨質疏鬆症。石氏傷科在吸取各家學術經驗的基礎上，歷經幾代人的總結探索，對 骨質疏鬆症的診治，有著長期深入的臨床實踐經驗，並有其獨到之處。中醫認為腎主骨，骨質疏鬆症正如 《內經》所云：「腎者主水，受五藏六腑精而藏之，故身體重，行為不正……」石氏遵循前人之見，重視補腎作 為臨床治療的根本大法，同時從人體藏象整體出發，認為調節其它臟腑功能對治療骨質疏鬆症亦有著不可忽 視的作用，具有重要的臨床意義。肺主身「宗氣」，通過宣發肅降布散濡潤周身肌膚骨絡；從氣血關係而言， 氣生血，肺充沛，肝血有源，腎之氣陰得以滋養；從五行生g方面考慮，金生水，肺氣盈盛，腎水則有生養之 母。由此，石氏相當注重採用補肺益氣之法治療骨質疏鬆症，在臨床實踐中，有效地運用了中醫「隔一而 治」的治療理論，體現了石氏的論治特色。所謂補肺氣即益脾氣，以使脾胃健運，氣血生化，上可增益宗氣之 源，下則充補後天之本，從而腎精骨髓得以調養；又肝主筋，藏血，「乙葵同源」，養肝血即是補陰精，以使 骨正筋柔，關節能利。 石氏骨密靈正是著重從益氣補腎壯陽這一指導思想進行論治。方中以黃芪，党參健脾益氣，以促進生化之 源；配以附子，巴戟肉等補腎壯陽；更用鹿角粉，河車粉填補精血。萆xie，杜仲，蓯蓉，菟絲子，骨碎補等 固本補骨，以治腎虛骨痿不能起動之症，取金鋼丸之意；並用丹參之品，取其功同四物之用。此方側治療陽 虛型的骨質疏鬆症，體現了石氏壯陽毋忘求陰的論治原則，始終把握住益肺胃之氣，充盈宗氣，生化氣血這 一要點，從而使肝腎得以滋養，後天得以補給，骨骼代謝得以改善，以達到骨吸收和骨形成平衡之目的。 七、溫經強腰湯 組方：麻黃 桂枝 紅花 細辛 白芷 狗脊 地龍 青皮 制川烏 制川草 橘皮 澤漆 威靈仙 功效：溫經強腰，散寒止痛。 主治：風寒閉塞型腰腿痛。包括急性損傷腰痛，腰椎後關節滑膜嵌頓，腰椎間盤突出症等。 研製：由黃浦區中醫醫院石氏傷科研究室與製劑室研製而成，每瓶500ml。 服法：口服每日2次，每次35ml。 方解：腰部是足太陽膀胱經和督脈推行的通道。《靈樞·經脈》說：「膀胱是太陽之脈。」《景岳全書》則更 有發揮，言：「腰為腎之府，腎與膀胱為表裡，故在經則屬太陽，在藏則屬腎氣，而又為沖任督帶之要 會。」石氏根據風寒閉塞型腰痛之特點，研製溫經強腰湯，專治風寒閉塞型腰痛，頗有實效。 石氏認為該類腰痛，主要是由於太陽經脈被風寒所襲，而致腰部疼痛板滯，遇寒則甚，活動愛牽制，正如 《素問·刺腰痛篇》曰：「足太陽脈，令人腰痛，引項脊，尻背如重狀。」石氏說，「太陽經脈有敷暢陽氣的作 用，其氣向外，故主表而又主開。太陽之脈上達風府，下抵腰腎，有賴於腎督之陽氣。」《靈樞·本藏篇》 云：「腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」說明腰腎具有人體水臟，水腑，水道的氣化功能，敷布 津氣，充養體表，起到既滋潤而又溫熙的雙重作用。石氏認為：若人體腎氣不足，營衛又虛，風寒之邪最易 侵襲太陽經脈，導致其經脈閉塞，便會引起腰痛之證。 故石氏用藥取太陽傷寒主方麻黃湯之意，用麻黃辛溫，發散風寒，開啟腠理，桂枝通陽解肌，助麻黃之 力；又取麻黃附子細辛湯之理，用制川草烏易附子，以溫少陰之經，引太陽督脈之陽氣；用腎經表葯之細 辛。輔佐其間，從里及外，以祛逐風寒之邪。風為百病之長。寒主收斂，風寒凝滯，則經脈閉阻，血氣不 行，故用通行十二經脈之威靈仙。辛散之白芷，通絡之地龍等引散之，用紅花，澤漆等活血通利之；並輔以 青陳皮行氣血，狗脊固其腎，從而達到溫通散寒，通絡止痛之功，充分體現了石氏傷科理傷治病注重兼邪的 基本原則。 八、逐痰通絡湯

組方：牛蒡子 白僵蠶 白芥子 炙地龍 澤漆 制南星 金雀根 丹參 全當歸 川牛膝 生甘草 研製：由黃浦區中醫醫院石氏傷科研究室與劑室研製而成，每瓶500ml。 服法：搖勻口服，每日2次，2次35ml。 功效：逐痰利水，通絡消腫。 主治：腰椎間盤突出症，急性期患者肢體麻木疼痛，筋絡牽攣等症。 方解：腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性病變，再加某種外因，如外傷，慢性勞損，以及受寒 濕等因素綜合的結果，而使腰椎間盤纖維環發生破裂，以致髓核突出。成年及壯年時期，喪失髓核的含水量 高，膨脹性大，纖維環一旦破裂，髓核即因壓力大而突出；老年後髓核脫水，膨脹力減小，雖纖維環破裂， 髓核多不突出。 日常工作和生活中多次重複地輕微腰部損傷，如提舉重物及經常彎腰活動時，對椎間盤可產生唧筒式的擠 壓作用，這些輕微的損傷不斷的作用於椎間盤，即可由量變到質變，也可使纖維環遭到退行性變化，在此基 礎上，再加上腰部外傷，更易造成纖維環的破裂而發病。不少的腰椎間盤突出者，既無外傷史，也無勞損 史，只因受寒濕而發病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，兩者都可影響局部的血液循環，進而影響椎間盤 的營養；肌肉緊張或痙攣，可增加對間盤的壓力，這對已變性的間盤，可以造成進一步的損傷，因而可發生 間盤突出。在臨床上也可見於只因精神過度緊張而發生本病者，這是由於肌肉缺乏適當的松馳，增加了對椎 間盤的壓力，而使喚變性的間盤發生突出。纖維環在後側較為薄弱，後縱韌帶達到腰５骶１平面時其寬度顯 著變小，特別是兩側更為薄弱，同時下腰部是遭受扭傷，勞損和壓迫最大的部位，這就更易使髓核自兩側向 後突出。 中醫對「腰椎間盤突出」很早就有敘述，如《素問·刺腰痛篇》中說：「衡絡之脈 令人腰痛，不可以俯仰， 仰則恐仆，得之舉重傷腰」，又云：「肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。」《醫學心悟》也說：「腰 痛拘急，牽引腿足。」以上均說明，本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合併下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫所說 的有關腰椎間盤突出的癥狀基本相似，中醫稱之謂「腰腿痛」或「腰痛連膝」等。 石氏傷科根據祖國醫學整體觀念之理論，以祖傳之要方牛蒡子湯為基礎，結合辨病與辨證之特點，研製成 逐痰通絡湯，專治急性期痰瘀阻絡型腰椎間盤突出症，其療效頗佳。方中牛蒡子具有豁痰消腫，通十二經絡 之效，白僵蠶具有化痰散結之功，兩者配伍為君葯；配以白芥子化痰理氣，以去除皮里膜外之氣血凝滯聚積 之痰；加以澤漆，金雀根，化痰消瘀利水祛風，更用制南星以加強本方化痰解痙之功；同時以丹參、當歸、 川牛膝、地龍活血化瘀通絡強腰。全方重在逐痰利水，通絡消腫，以期使神經根水腫消失，椎間盤突出症痊 愈。 外用藥 一、三色敷藥 組方：紫荊皮 黃金子 全當歸 西赤芍 大丹參 懷牛膝 片薑黃 五加皮 宣木瓜 西羌活 川活 獨 活 香白芷 威靈仙 天花粉 青防風 木防己 川撫芎 左秦艽 連翹殼 生甘草 番木鱉 研製：研細末，和勻，用飴糖適量調和如糊狀，置缸內備用。 用法：攤於韌性紙張或紗布墊上，約0.4～0.5cm厚，上蓋桑皮紙。外用膠布或繃帶固定，隔3到5日更 換。需要時可在桑皮紙上局部或全部加其他藥膏或摻葯。 功效：活血祛瘀，消腫止痛，續筋骨，利關節。 主治：一切傷筋骨折，青紫腫脹，疼痛難忍。亦治陳傷及寒濕痹痛。

方解：方中的主葯是紫荊皮，黃金子，用量明顯重於其他藥物。紫荊皮苦平，善於活血消腫，又能解毒。 《本草述》說紫荊皮「活血，解毒，功能並奏」，《本草綱目》為它立的別稱就叫「內消」，今用治損傷，活血 消腫又解瘀毒，頗為得當。黃金子味辛苦性溫，能溫經散瘀，行氣除痰，祛風止痛。《本草綱目拾遺》 說：「杖瘡起疔甲，（黃金子）焙乾為末，搽之即開，不用刀刮。」杖瘡，古代杖邢後皮破，其下積瘀為 患。「起疔甲」，似屬肌膚潰而表皮結血痂，膿痂的痂蓋，它將使其深層郁瘀肉腐，所以要用刀刮除開的治療 方法，黃金子為末外用，可不用刀刮而去疔甲，促進杖瘡得愈少痕，就是因為它有行氣活血化瘀結的功效。 石氏以兩味合用為君，消散瘀結而得腫退痛止之功。余則為活血化瘀或祛風通絡的藥物，互為輔佐以增葯 效，並使本方可用於損傷的各個時期。番木鱉一味是四十年代後期增入的，更添止痛之力。 三色敷藥作為治療損傷的敷藥的另一個特點是藥性偏溫，不同於多數敷藥偏於涼性，血本喜溫而惡寒，溫 能運化散瘀，所以既可用於損傷後各個時期，也可治陳傷及寒濕痹痛。損傷初起積瘀易於化熱，則方中有紫 荊皮，天花粉，連翹能涼血解毒，紫荊皮既能治癰腫，當可預防瘀血化熱成毒。從總體上來說全方偏溫，須 增其涼血清熱的功效，可在桑皮紙上局部加用一薄層三黃膏，這是石氏慣用的方法。 二、三黃膏 組方：大黃 黃苓 黃柏 東丹 熟石膏 研製：各為細末，和勻，凡士林調成軟膏。 用法：攤薄層於紗布墊上，貼患處。或在蓋於三色敷藥的桑皮紙上局部或全部攤薄層後敷貼患處，亦可攤 于丹層紗布上（類似凡士林紗布），依所需要剪一小塊貼患處，其外再用三色敷藥。 功效：清熱解毒，祛瘀破積，消腫痛，除濕熱。 主治：損傷以後肌膚瘀腫青紫，xin熱作痛。亦可用於其他原因所致紅腫熱痛之症。 方解：石氏有三黃散，即大黃，黃芩，黃柏三味，研細為末。用蜜或菊花水調敷患處，專用於退紅腫，消 熱毒，治癰疽初起，紅髮熱作痛。損傷以後瘀阻化熱，局部紅腫青紫發熱亦可應用。大黃瀉熱毒，破積滯， 又能行瘀血，歷來除了內服外，亦用於外治。黃芩瀉實火，除濕熱，亦可外用。《梅師集驗方》黃芩杵末水 調，敷治火丹。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，近代有用黃柏磨粉調如泥狀塗貼以治打仆挫筋的。因此三黃合用 清熱解毒，祛瘀破積，相得益彰，用於損傷初起有行瘀血，消瘀熱，解瘀毒之功，若與活血化瘀之劑如三色 敷藥合用，則有很好的消腫止痛作用。 東丹，熟石膏即石氏的紅玉膏，有護膚生肌。解毒利濕的功效。三黃與之合成藥則作用更為全面，並因其 能護膚利濕，可減少對皮膚的刺激而廣泛應用。 三、接骨丹 組方：生川烏 生草烏 生南星 乳香 沒藥 血竭 骨碎補 腰黃 麝香 冰片 研製：各為細末，和勻收貯，宜密封。 用法：摻葯，常摻於三色敷藥上，亦可摻於膏藥上。 功效：活血散瘀，接骨續筋，消腫止痛。 主治：一切損傷瘀腫疼痛，尤適於骨折。 方解：藥物治療骨折的要點要活血散瘀。陳士鐸說「血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不接也。」儘管 主要 是指內治，其實外治又何嘗不是如此。石氏接骨丹中乳香，沒藥血竭，骨碎補，煅自然銅及雄黃以活血散瘀 為主，又能續筋接骨，消腫止痛。張錫純說：乳香，沒藥，「兩葯合用為宣通臟腑，流通經絡之要葯」，外用

能消腫止痛。《御葯院方》用兩味合米粉治筋骨損傷。血竭散瘀，止痛，外用也有良好的作用。骨碎補出自 《本草綱目拾遺》，《拾遺》說：「本名猴姜，以其主傷折，補骨碎，故命此名。」「近年也常有外用以接骨續 筋，或治打仆傷損的介紹。煅自然銅是續骨要葯，近代研究已證實煅自然銅內服有促進骨折癒合的作用。腰 黃可通氣血，解瘀毒。《本草經疏》稱其性味辛苦溫，主「筋骨斷絕者」，氣血不續也，辛能散結滯，溫能通 行氣血。」生川烏與生草烏局部應用有麻醉止痛的作用。近有用川烏製劑作麻醉劑用於頭面五官手術的報告。 南星能消腫散結，《本草綱目拾遺》說：「主金瘡傷折瘀血，碎敷傷處。」麝香，冰片辛香走竄，通竅機，活 血脈，且利於其他藥物藥性透入。李杲認為冰片有「入骨治骨痛」的功效，因此方中冰片用量重於麝香，突出 本方用於接骨的作用。綜觀本方，在活血散瘀的基礎上著重於接骨續筋，所以主治一切損傷瘀腫疼痛，而尤 適於骨折。楊清叟說：「凡風寒濕痹，骨內冷痛，及損傷入骨，年久發痛，或一切陰疽腫毒，並宜草烏頭，南 星等分，少加肉桂為末，薑汁熱酒調塗。」所以本方合桂麝丹可看作是楊氏之說的藥物擴充，可用於陳舊骨 折，宿年陳傷。 四、碧玉膏 組方：青黛 大黃 黃柏 熟石膏 研製：各為細末，和勻，凡士林調和成軟膏。 用法：攤於紗布墊上，貼患處。 功效：清泄濕熱，解毒消腫。 主治：濕熱內蘊，肌膚紅腫，及伴濕疹起瘰作癢者。 方解：青黛涼血，清熱，解毒，又善治濕疹，解諸葯毒。《本草衍義》載某少婦腹部濕瘡浸淫醫之無效， 乃用馬齒莧合青黛外塗，並內服八正散始告愈。今用以為君，故本方善於清泄濕熱。與三黃膏相比較是以青 黛易黃芩，東丹，也說明本方以清濕熱見勝。因此，更適用於損傷初起，瘀血化熱，濕熱蘊遏，傷處 紅腫痛 而肌膚起疹起皰，疼痛難忍者。另外對用其他膏藥或藥膏後引起皮膚過敏作癢，用本方亦頗合宜。青黛又能 涼血解毒，石氏用本方外敷痄腮，亦甚有效。碧玉膏大多單獨應用。 五、石氏傷膏 組方：紫荊皮 黃金子 羌活 獨活 防風 香茄皮 生大黃 當歸 川芎 馬錢子 天花粉 甘草等 功效：活血祛瘀，消腫止痛，祛風勝濕，舒筋通絡。 主治：各種軟組織損傷，陳舊性勞損及骨關節病，早期閉合性骨折，風濕類疾病等損傷腫痛。 用法：先將患處洗凈，揩乾。揭去膏藥上的薄膜，將藥膏貼於患處。貼敷處如需擦洗，可將膏藥揭下，膏 葯表面貼上薄膜，擦洗後可再繼續使用。若用於關節活動幅度大的部位，可用醫用橡皮膏或繃帶固定。 方解：本方可以治療跌打損傷，風濕痹癰等多種病證。跌打損傷多因皮肉筋骨受損引起氣血凝滯，經絡阻 塞，筋傷骨損。吳雲峰在《證治心得》云：「跌扑閃挫，卒然身受，此屬無心，必氣為之震，震則激，激則 壅，壅則凝聚一處，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，不通則痛，諸變百出。」臨床常見有早期閉合性骨 折，軟組織損傷等，除局部見有腫脹疼痛、青紫活動受限，關節屈伸不利等，辨證多屬氣滯血瘀，經絡阻 塞，外治當以活血祛瘀，消腫止痛。 風濕類病證含義甚廣，可以包括風濕寒氣侵犯肌肉骨骼系統，以疼痛為主要表現的病患。此病證起病緩 慢，局部酸痛重著，屈伸不利，或肌肉麻木不仁。巢元方在《諸病源候論》云：「痹者，風寒濕之氣雜至，合 而為痹。」陳無擇在《三因論》云：「大抵痹之為病，寒多則痛，風多則行，濕多則著，在骨則重不舉，在脈 則不凝流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒。」風寒濕之氣雜至而痹阻經脈，外治當以祛風濕，通經 脈，佐以活血祛瘀。

方中紫荊皮，《本草綱目》云：「活血行氣，消腫解毒」；黃金子，《本草述鉤元》云：「治腰腳風濕痛不 止」，《本草》云：「祛風行血，止痛消種，治風濕骨痛。」此兩味共為君葯；羌獨活，防風，香茄皮等均有祛 風勝濕之功，當歸，川芎，薑黃等則有行氣活血之效，共為臣葯。馬錢子，天花粉，連翹等能散血熱，消腫 痛，以之為佐葯，並以生甘草緩和諸葯藥性為使葯。全方共奏活血祛瘀，行氣散滯消腫止痛，祛風勝濕，舒 筋通絡之功效。 六、傷筋藥水 組方：生川烏 生白芷 羌獨活 山萘 紅花 生南星 薑黃 乳香 沒藥 蘇木 生大黃 樟腦 威靈仙 研製：上藥用75％酒精浸漬，十餘天后濾出去渣，裝入瓶內配用。 功效：行氣血，散瘀結，驅風寒，通關節。 主治：傷後或受風寒所致的筋骨關節酸痛，肢節拘急麻木等症。 用法：先用手掌揉搓酸痛部位，待其肌膚溫熱柔和，再用藥棉蘸藥水塗擦患處，或先將藥水稍加溫後用棉 蘸之擦患處，至膚熱為度。 方解：傷科應用外用藥水，不但有直接治療外表損傷疾患的目的，而且還有內病外治的作用，是整體與局 部相結合治療的一種方法。外用藥能通過皮表透達肌肉，腱鞘，深入關節，從而使體內氣血調和，筋脈疏 通，關節滑潤。方中以生川烏為君葯。草烏性味辛熱，《普濟方》曰其能「治風寒濕痹，攣痛不能步握」， 《長沙葯解》曰其能：「溫燥下行，其性疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷。」張壽頤曰：「用馬頭者， 取其發泄之餘氣，善入經絡，力能疏通痼陰互寒，確是妙藥。」方中並輔以山柰，薑黃樟腦，白芷等辛溫芳香 走竄之品，以溫筋脈行氣血，透達關節。佐以羌獨活，生南星，威靈仙等祛風勝濕，解痙止痛之葯，以除筋 骨酸痛之疾；更用紅花，乳香，沒藥，蘇木，生軍等活血化瘀，消結止痛之品，以解肢節拘急麻木之患。全 方緊扣病機，具有溫筋脈，祛風寒，行氣血，透關節之功，從而達到通則不痛之治療目的。 七、熏洗劑 組方：生川烏 生草烏 生南星 生半夏 紅花 桂枝 細辛 山柰 松節 老紫草 海桐皮 威靈仙 桑枝 接 骨木等 功效：活血舒筋，溫經通絡。 主治：陳傷勞損，筋骨酸楚疼痛，或骨折後期關節粘連，活動不利等症。 用法：取熏洗劑一袋，約100g，加水3000ml，煮沸後，用文火煎10分鐘左右，倒入盆內。患肢置於盆 上，用浴巾圍蓋患肢及盆，使患肢受到藥液熏洗。待藥液不燙時揭去浴巾，將患肢浸入藥液中泡浴。每天熏 洗兩次，每次半小時左右。翌日熏洗仍用原湯煎洗，如此復煎，藥液少了再添加些水，每劑中藥可連續熏洗 兩天，再更換新葯。熏洗完畢可用毛巾擦乾患肢。 方解：軟組織或骨骼損傷後，局部就會出現瘀血腫脹疼痛和關節功能障礙的病理變化，即使在骨折癒合後 亦常常會出現關節活動受限、肌肉粘連、攣縮等關節與肢體功能障礙的併發症。若因治不如法，或耽擱失 治，遷延積歲，即會導致「陳傷勞損」之症。石筱山先生在其醫案陳傷損治略中曰：「陳傷之症，乃宿昔傷 損……證見：四肢疏慵，色萎不榮，傷處疼酸，此乃病根不拔，故雖愈必發也。」巢氏《諸病源候論》曰：「勞 損見證，四肢少力，無氣以動，筋骨關節酸疼，畏寒，兼邪者，類同痹證。」故方中的生川烏、生草烏、生南 星、生半夏、細辛、桂枝、山柰等辛溫之品，取其辛能走竄散結，溫能通行氣血之功，從而緩解筋脈拘攣， 起到改善局部組織營養之效；同時運用紅花、海桐皮、威靈仙、老紫草等活血散瘀、祛風除濕之葯，以療陳 傷勞損風濕之患，解筋骨關節酸疼之苦；更用桑枝、接骨木等養筋骨，透脈絡，以疏通關節，逼邪外出，以 求達功能恢復之功。全方重點突出通字，以通為治，以治為通，而共奏溫經通絡，活血舒筋之效。 八、風濕熱敷藥

組方：肉桂　公丁香　降香　白芷　篳拔　馬錢子　樟腦　冰片等 功效：溫通筋脈，祛風通絡止痛。 主治：風寒濕痹及各種損傷後期所致的酸痛、腫脹活動不利等。 用法：剪開外袋，取出藥包，用布條或紗布扎於患處，也可遵醫囑扎於相應穴位。如要及早使藥包產生熱 量，可搓松或抖動葯袋。 方解：痹證是以感受風寒濕之邪引起的以肢體關節疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙為主要癥狀的病 證。人體組織損傷後，若治療不當，或耽擱治療，或遷延失治，亦會出現肢體關節疼痛、腫脹、活動功能不 利及肌肉粘連、攣縮等症。這些病證，臨床上具有漸進性或反覆發作的特點，其主要病機是氣血痹阻不通， 筋脈關節失於濡養所致。方中用肉桂為君葯，其性味辛、熱、甘；辛以散之，熱以行之，甘以和之，故能入 血行血潤燥，散沉寒，通血脈。《本草匯言》曰：「肉桂，治沉寒 痼冷之葯也。」《日華子本草》曰其能「治 風寒骨節攣縮。續筋骨，生肌肉。」同時配以公丁香，白芷等辛溫之葯，以走竄散結，溫通經脈；佐以降香活 血地氣，馬錢子消腫止痛，以助通利之用；更用樟腦，冰片透達經脈，並以活性炭，金屬粉，硅石，氯化鈉 等為添加劑。全方共奏溫通筋脈，祛風散寒，行氣止痛之功，以達到治療損傷後期及風寒濕痹等病證。 284.成肇仁應用血府逐瘀湯經驗 　　血府逐瘀湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，本方由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛 膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草諸葯組成。功效活血祛瘀，行氣止痛，原為治瘀血內阻胸部，氣機失暢以致胸 痛胸悶之劑，誠如王清任所云：「隔膜以上，滿腔皆血，故名曰血府。」（《醫林改錯》）。湖北中醫藥大學 成肇仁教授從醫執教40餘年，學驗俱豐，師古而不泥古，臨證善用此方加減治療多種疑難雜症，效果顯著， 現擇其驗案三則，供同道參考。 　　氣滯血瘀胸痛案 　　駱某，女，21歲。2011年12月4日來診，訴雙胸脅部刺痛3月，尤以運動時為顯，伴心悸，經行腹瀉。 舌暗苔薄白，脈沉細。辨為胸中血瘀證，治宜疏肝行氣，活血化瘀。處方以血府逐瘀湯加味：柴胡10克，枳 殼10克，赤白芍各10克，桔梗10克，淮牛膝15克，生地黃15克，當歸12克，川芎10克，桃仁10克，紅花 10克，茯苓30克，炒白朮12克，鬱金10克，砂仁6克，炙甘草6克。7劑，水煎服。二診時諸症大減，效不 更方，囑其續服7劑以鞏固之。 　　本例辨證為胸中血瘀證。胸中瘀血阻滯，不通則痛，故胸痛日久不愈，且痛有定處如針刺；胸脅為肝經 循行部位，瘀阻日久，肝氣不舒，故適逢月經肝氣用事時，木氣更郁，橫逆犯脾，導致腹瀉；肝木乘脾，津 液不能正常運化引起水飲內停，水飲凌心則發心悸；舌脈亦為氣滯血瘀之象。故治以血府逐瘀湯加味，方中 四逆散疏肝行氣；桃紅四物湯活血化瘀，淮牛膝活血通經，引瘀血下行；桔梗開宣肺氣，載葯上行入胸中， 合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；加茯苓、白朮、砂仁以健脾化濕，暗合「見肝之病，知肝傳脾， 當先實脾」之旨，各葯配伍，使血活氣行，瘀化熱清，肝氣舒暢，諸症自愈。 　　氣滯血瘀乳痛案 　　劉某，女，48歲。2011年12月2日來診，訴經前乳房脹痛二年，伴畏寒，全身不適，背痛，腰痛，月經 色暗挾有血塊，口乾口苦，大便偏干。舌尖邊微紅苔薄黃，脈細弦。處方：柴胡10克，枳殼10克，赤芍12 克，桔梗10克，淮牛膝15克，生地黃15克，當歸12克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，黃芩10克，法 夏10克，茯苓15克，青陳皮各10克，瓜蔞仁30克，炙甘草6克。7劑，水煎服。二診時全身癥狀好轉，後囑 患者值每次月經來臨之際服藥，連續調理幾個周期，病告愈。 　　本例仍為氣滯血瘀證。肝主疏泄，調暢全身氣機，女子以肝為先天，肝氣鬱結，不通則痛，故月經前乳 房脹痛；氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故患者全身不適，背痛腰痛，月經色暗挾有血塊；肝氣鬱 而化熱，故口苦口乾，大便偏干；舌脈亦合氣滯血瘀之象。故治以疏肝健脾，行氣活血，處方以血府逐瘀湯 活血祛瘀，行氣止痛；青陳皮行氣疏肝；黃芩，法夏合柴胡取小柴胡湯之意以疏肝清熱；茯苓健脾滲濕；瓜 蔞仁潤腸通便，全方葯證相應，故療效顯著。另外，治女子月經病，成肇仁教授始終注重治療時間，強調經

前經期用藥，其它時間可停葯，以減少患者不便，連續服用幾個周期，效果神奇，亦體現了「天人相應」的中 醫整體觀念。 285.石筱山的驗方 一、三色敷藥 [組成] 紫荊皮(炒黑)240克，黃金子(去衣炒黑)240克，當歸60克，赤芍60克，牛膝60克，片薑黃60 克，五加皮60克，木瓜60克，羌活60克，獨活60克，白芷60克，威靈仙60克，防風60克，防己60克，天 花粉60克，川芎30克，秦花30克，連翹24克，甘草18克，番木鱉60克。 [功效] 活血化瘀，消腫止痛，續筋骨，利關節。 [臨床應用] 主治一切筋骨損傷所致的青紫腫脹疼痛，亦治陳傷及風寒濕痹。本方以紫荊皮、黃金子為 君，兩味葯的用量約佔全方藥量的三分之一。紫荊皮，苔平，破宿血，活血行氣。消腫解毒。《仙傳外科集 驗方》一勝膏，《外科正宗》沖和膏，均以紫荊皮為主葯。《本草述》說：紫荊皮「活血，解毒功能並奏」。 黃金子能溫經散瘀，行氣除痰，祛風止痛。《仙授理傷續繼秘方》在除痕方中用黃金子，使傷後痊癒無痕。 《本草綱目拾遺》說：「杖瘡起疔甲，(黃金子)培干為末，搽之即開，表用刀刮」。三色敷藥中以上2味合用為 君，消瘀散結，退腫止痛，加配活血化瘀，祛風通絡的藥品互為輔佐，以增藥效。番木鱉一味是石氏於50年 代增入的，意在增添止痛之功效。由於血瘀初起，尤其積瘀嚴重的易於化熱，故治療瘀腫初期，可在桑皮紙 上加用三黃膏(大黃、黃芩、黃柏、東丹、石膏)以增強清熱涼血之功效。 三色敷藥的具體用法是，以上述方葯共研細末，和勻，用飴糖調和如厚糊狀，置缸內備用。使用時將調成 的三色敷藥，攤於性韌持質柔的紙張或紗布墊上，約厚0.3～0.4公分，覆蓋上桑皮紙一層，敷於患處，3～5 天更換一次。必要時可在桑皮紙上局部或全部加推三黃膏或紅玉膏，也可再摻入桂麝丹，接骨丹等，但根據 病情而定。在敷藥上加層桑皮紙，不但便於其上加藥以增敷藥的功效，又不影響敷藥的滲和而仍然發揮其作 用，而且在更換時敷藥不粘皮膚易於取下。這樣在治療骨折過程中，因換藥而可能導致骨折斷端位置上的影 響就大為減少。 二、麒麟散 [組成] 血竭60克，乳香30克，沒藥30克，制錦紋30克，地鱉蟲30克，紅花60克，當歸120克，黃麻黃 45克，參三七15克，煅自然銅30克，雄黃24克，辰砂6克，冰片3克。上藥共研細末，和勻。每日服1.5～3 克，用開水或黃酒送服，傷在上肢飯後服，傷在下肢飯前服，尤以晚飯前後服更宜。可單獨使用，也可在內 服湯劑時同時服用。 [功效] 祛瘀生新，理傷續新。 [臨床應用] 主治一切損傷，諸凡骨折、脫臼、傷筋等均可服用。本方由《傷疼補要》奪命丹通常應用的

治傷成藥七厘散化裁組成。本方以血竭(別名為麒麟竭)為散瘀血，生新血之要葯。《新修本草》謂其能「療心 腹卒痛，金瘡出血，破積血，止痛，生肌」；《海葯本草》稱本品可治「傷折打損，一切疼痛，血氣攪刺，內 傷血聚，......並宜酒服」。配以沒藥、乳香功專散瘀，調氣活血，有推陳致新之妙。地鱉蟲、當歸、紅花，可 逐瘀理傷，活血潤燥。自然銅，散瘀血，續筋骨。硃砂能通血，安神定志。雄黃能解瘀毒，消腫散結。冰片 性走竄，能引葯達傷處，大貢採用製品，使全方峻功轉為緩行。方中黃麻炭，臨床甚少應用，《本草綱目》 謂其能「破血，通小便」。蘇頌則說：「根及葉搗汁服，治撾打瘀血，心腹滿，氣短及折骨不可忍者皆效。」 三、柴胡細辛湯 [組成] 柴胡6克，細辛3克，薄荷3克，當歸9克，地鱉蟲9克，丹參9克，川芎6克，澤蘭9克，制半夏6 克。水煎服。 [功效] 祛瘀生新，調和升降。 [臨床應用] 主治腦震傷。本方以柴胡為君，細辛為輔，治頭痛腦動。半夏為使能降逆止嘔；薄荷，辛散 以助之。再配以當歸、地鱉蟲、丹參、川芎、澤蘭等經瘀活血之品。蓋欲其升也，先以降之。用柴胡是取其 升清降濁之功。亦可謂「化瘀升清法」。 石氏認為柴胡能升能降，因而得個「和」字，只要善於使用，不論病在上、中、下哪一部都很適宜，是治療 傷科內傷的一味有效良藥。柴胡、味苦，性微寒而質輕，為足為(膽)、足厥陰(肝)二經的引經葯，能隨經氣循 行，通達上下，具升清陽降濁陰之功。傷科內傷初起，皆由卒然身受，屬氣滯血瘀，雖諸變百出，但總由陰 氣不行(血瘀)，陽氣不達(氣滯)之故，用柴胡最為適宜。 四、柴胡桔梗湯 [組成] 柴胡6克，桔梗3克，升麻3克，延胡索9克，乳香3克，沒藥3克，當歸9克，地鱉蟲9克，丹參9 克，澤蘭9克，小薊炭9克，牛膝炭9克，梗通草6克。水煎服。另血珀末1克吞服。 [功效] 化瘀止血，升清陽，開肺氣，利陰竅。 [臨床應用] 主治下腹部、會陰損傷，青紫腫痛，小便澀痛或不利等症。本方每以柴胡為居，桔梗、升麻 為輔，更有助於柴胡升清之功。且柴胡配以桔梗，能開宣肺氣，亦屬「提壺揭蓋」之法。延胡索、乳香、沒藥 理氣化瘀止痛，當歸、地鱉蟲、丹參、澤蘭等亦化瘀之品。小薊、牛膝炒炭下行止血；血珀、梗通草利陰 竅。 石氏對胸脅、腹部之傷的治療，以「復元活血湯」，「小柴胡湯」等，或「理氣止痛湯」(石氏經驗方：丹參9 克，廣木香3克，青皮6克，炙乳香5克，枳殼6克，制香附9克，川楝子9克，延胡5克，柴胡6克，路路通6 克，沒藥5克)合勝金散等用之，方中都選柴胡為厥、少二經引經之用，以化肝、膽二經之郁滯，正如李杲 《醫學發明》所說：「肝膽之經，俱行於脅下，經屬厥陰、少陰。宜經柴胡為引用為君」。

286.[王宗鐵醫案] 內科：不射精 --- 桂枝加龍骨牡蠣湯 楊某，男，30歲，1986年5月19日診。 曾在某中醫院服藥及針刺年余，未收寸效。 患者素體羸弱，復加用腦過度，經常頭痛頭昏，夜寐多夢，飲食極少，大便不暢，舌淡少津，脈虛無力。 病屬陰陽兩虛，精關失調之候。法宜調合陰陽，啟閉精關。方擬桂枝加龍骨牡蠣湯治之。 處方： 生龍骨、生牡蠣、炙甘草 各30g，桂枝 10g，生白芍 20g， 大棗 100g，生薑 5片。 每天1劑，水煎取濃汁。每次少飲，頻頻服用。 旬日後，患者精神振作，飲食睡眠俱佳，頭痛、頭昏已瘥，少腹弦急減輕，且無夢遺。 效不更方，守方再進6劑，行房能正常射精。 繼用原方化裁，調治3月余，其愛人已懷孕。 [資料來源] 1）王宗鐵。新中醫，1988；5：44 2）李義，等。中醫名方異用指南。太原：山西科學技術出版社，1993：307 287.吃什麼食物抗衰老 　　抗衰老的食物： 　　西紅柿： 　　防癌、給你好食慾、精力旺盛、美白。 　　西紅柿中含大量維生素c，每100克西紅柿中含有20-30毫克維生素c。維生素c有增強機體抵抗力、防治 壞血病、抵抗感染等作用。而黃瓜中含有多量維生素c分解酶，將它們同時吃可使西紅柿中的維生素c遭到破 壞。 　　蘑菇： 　　營養豐富、提高免疫力、減肥，蘑菇中有大量無機質、維生素、蛋白質等豐富的營養成分,純銀保健杯， 但熱量很低,純銀保健杯價格，常吃也不會發胖。 88.奚九一　證治經驗 一、奚氏糖尿病足（XDF） 臨床新分類--型、證、治法 （一）XDF皮膚病變類型 ● 水 皰 症 ● 濕 糜 症 ● 鱗 痂 症 ● 皸 裂 症 ● 橘 皮 腫 症 ● 淺 潰 瘍 症 ● 疣性潰瘍症 （二）XDF筋疽·肌腱筋膜病變類型 ● 巨趾、巨跖症 ● 竇道潰瘍（單、多個）症 （三）XDF血管病變類型 ● 趾端瘀紋紫紺症 ● 干黑壞死症 （四）XDF神經病變類型 ● 麻痛症 ● 紅斑肢痛症 （五）XDF趾跖骨病變類型 ● 趾跖骨萎縮症 ● 骨髓炎 奚氏糖尿病足筋疽中醫治療要點

DF筋疽壞死分級、分度法 1.壞死範圍分級 輕：趾跖關節部 中：前跖部 重：跖踝跟腓部 （1～2級） （3級） （4～5級） 2.壞死期 分深淺程度與內服外治法 Ⅰ度--皮膚淺表性水皰，濕性淺糜感染 內服：清糖寧沖劑 1包/次 2次/日 外治：（1）馬齒莧湯浸洗（濕敷） （2）701/703粉 外敷/日 Ⅱ度--真皮層淺潰瘍壞死、伴周圍炎腫 內服：清糖寧沖劑 2～3包/次 三黃消炎沖劑2包/日 外治：（1）茵陳湯/白頭翁湯洗 （2）瘡面：外敷虎掌散+瘡瘍膏/日 周圍炎腫：703白葯調塗/2次/日 Ⅲ度--皮下深部壞死，筋腐成竇道 內服：清糖寧沖劑 3包/日 透骨消/三黃消炎沖劑2包/日 外治：（1）茵陳湯/白頭翁湯洗 （2）「蠶食」清創，清除壞死組織（不出血為原則） （3）追毒散+撈底膏2次/日 3.癒合期 壞死炎腫消退，肉芽上皮生長，恢復預防複發 內服：（1）糖脈靈沖劑2包/日 （2）伴周圍神經麻痛：+杜仲活絡沖劑2包/日 （3）伴關節肌肉酸痛：+筋骨寧沖劑2包/日 外洗：患足慢性濕氣、鱗屑、皸裂者 海桐皮湯浸洗/日 二、奚氏糖尿病足筋疽 1.病因病機： 糖尿病性壞疽是一種慢性進行性波及大、中、小、微血管病變的臨床表現，大多認為是由於肢端缺血、神 經病變、感染、代謝紊亂及多種誘發因素所致。其局部癥狀多為濕性壞疸，範圍較大，發展迅速，並有全身

癥狀。奚氏根據糖尿病性壞疽好發於足趾、足跖伸屈肌腱、筋膜變性，局部皮膚水皰干黑、肌腱壞死串孔成 瘡、筋腐如絮，但缺血蒼紫較輕的特點，提出本症病因為胰島細胞功能及糖代謝紊亂，致末梢肌腱神經變 性，是消渴之「筋疽」，其病因為久消氣陰兩虛、筋經失養；高血糖性甘甜，內濕滋生，濕濁痹阻筋經，郁久 化熱則筋腐成疽。若腐筋不去，毒邪上延，則易於內陷營血，導致「臟衰」惡候，危及生命；此病屬熱證、陽 證，以氣陰不足為本，濕熱筋腐為標。 2.治療方法： 臨床按分期辨證法劃分為兩期(兩個階段)： (1)急性發作期： 局部漫腫灼熱，肌腱腫脹、腐敗潰破穢臭，筋腐不去，多伴有不同程度的血糖升高、白細胞升高、血沉升 高的「三高征」與白蛋白降低、紅細胞降低、血紅蛋白降低的「三低征」。舌嫩苔黃膩、脈滑數。 證屬：筋疽濕毒壅盛證； 治則：清解濕毒、除消通脈； 葯選：黃連、苦參、茵陳、山梔、七葉一枝花、菝葜、大黃等； 局部外治：及早清瘡，蠶食法分次清除腐腱為主；竇道殘腐，可外插提毒升丹藥線，撈底膏外敷。要勤更 換，使引流暢通。特別注意局部感染特點，宜選用抗真菌及厭氧菌等的中西藥洗劑或外敷，如陳蘭花洗劑或 0.5%甲硝唑液等。 (2)好轉恢復期： 局部壞死肌腱脫凈，肉芽上皮生長或植皮癒合，舌質嫩，苔轉薄，脈細數或弦； 證屬：筋損漸復證； 治則：益氣滋陰、除消養筋法鞏固； 葯選：黃芪、首烏、菝葜、黃精、玉米須、白朮等； 奚氏強調本病應長期隨訪，以中藥除消養筋法為主，加適量搜風通絡葯，如全蠍、僵蠶等以活血生新、扶 正康復。再與飲食，體療保健等相結合，控制血糖，即可長期預防降低複發率。 三、下肢靜脈曲張炎變綜合征 慢性小腿靜脈曲張鬱血引起的各種皮膚、血管、淋巴管、脂肪等炎變甚至潰瘍，是一組常見病、多發病， 好發於中老年人。其初大多小腿靜脈曲張，原發性的靜脈曲張中醫稱「惡脈」，俗稱「青筋腿」，因無深靜脈病 變，故手術療法效佳。但臨床最為多見的是繼發性靜脈曲張，它由深靜脈栓塞或瓣膜病變等所致，易發生一 系列相關的併發症，如皮膚紫癜出血、血栓性淺靜脈炎（中醫稱「惡脈」或「青蛇毒」）、淤積性皮炎、變應性 血管炎（中醫稱「血風瘡」）、慢性濕疹（中醫稱「濕臁瘡」或「下注瘡」）、複發性丹毒（中醫稱「流火」）、潰 瘍、壞死（中醫稱「臁瘡」），俗稱「老爛腳」等，這些病給病人的生活與工作帶來極大的痛苦。對這一系列10 多種併發症不僅手術效果不很理想，而且現代中西醫對這一系列不同病症，多採用分別治療，至今還未見系 統總結它們之間的相互因果關係論治報告。 奚九一教授根據四十多年診治脈管疾病的臨床經驗，在「因邪致瘀」與「祛邪為先」的學術觀點指導下，提出 獨特的論點，本組病症可統稱:「小腿靜脈曲張炎變綜合征」或簡稱「烏靴腿」，其病機是(1)久瘀郁絡；(2)絡熱 生風；(3)夾濕成瘡；由「瘀滯--濕熱--生風」三者之間的相互轉化而形成了諸多病症，對下肢靜脈曲張所致的 一系列併發症，以中西醫辨病與辨證結合進行分型，運用中醫中藥為主，系統地進行內外兼治，療效顯著且

複發率低。奚氏系統地歸納了相關10個病症的共性。治療根據疾病在各個階段的不同側重點，本著「異病同 治」原則，提出了新的分型與分期辨證治療方法。 (一)新分型方法： 按病因共性條件(1)鬱血性質；(2)感染程度；(3)免疫變態反應層次，結合本綜合征中常見的10個病症， 辨病分為三大類型及其主邪(病因)。 第Ⅰ類型：主邪為鬱熱入絡，表現為單純的淺靜脈炎(包括血栓淺靜脈炎、遊走性淺靜脈炎、複發性淺靜 脈周圍炎)。 第Ⅱ類型：主邪濕熱夾風，表現為混合性多層次的血管炎變：(有紫癜性毛細血管炎、淤積性皮炎、濕 疹、複發性丹毒、淋巴水腫、郁滯性皮下硬化症、皮膚變應性結節性血管炎等)。 第Ⅲ類型：主邪為瘀熱濕毒所致，表現為多種性質與形態的潰瘍(包括慢性濕疹繼發性潰瘍、淋巴水腫性 深潰瘍)和疼痛性壞死(血管性潰瘍)。 (二)治療方法： 按邪與瘀的病情演變緩急，臨床上可分急性（亞急）發作期與緩解期，分期內治與外治相結合。 1.急性（亞急）發作期： 各型病機為邪熱壅盛，治擬祛邪為先法，以提高療效。 內服：陳蘭花沖劑或白鶴沖劑或清營化瘀沖劑等。 外用：一邊黃清濕洗方或苦參解毒洗方以及虎掌Ⅱ號粉、撈底膏等。 2.緩解期： 各型病機為瘀濕留滯，擬扶正化瘀利濕以預防複發。 內服：利濕消腫沖劑或清絡通脈片或益氣通脈片等。 外用：商陸洗方或皂莢化瘀洗方以及滅濕靈粉、長皮膏等。 四、血栓性深靜脈炎 1.病因病機 血栓性深靜脈炎屬中醫「脈痹」、「股腫」、「水腫」等範疇，其是靜脈壁的急性非化膿性炎症和管腔內血栓形 成為特徵的靜脈疾病。臨床症見肢體腫痛、行走時加劇、腫脹、皮溫升高和淺靜脈擴張等四大局部癥狀。中 醫一般認為本病由於術後、產後、外傷等久卧而傷氣，氣傷而血行不暢，以致瘀血阻於絡道，脈絡滯塞不 通，營血迴流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成。故治療大多或理氣化瘀或清熱化濕或溫陽活血。 奚氏本著「因虛致邪，因邪致瘀」的觀點，認為正虛是本病之根源，因虛而致熱邪壅滯脈絡或風、寒、濕等邪 侵入脈絡，郁滯化熱，血熱壅盛，煎熬血液而形成血瘀，血液瘀結而成瘀血，其中虛是本，邪是標，瘀是 變，故出現疼痛、腫脹、皮溫升高等症。所以血熱壅滯、絡損瘀阻是發生本病的關鍵所在。 2.治療方法 根據血栓性深靜脈炎的特點，在發病初期血栓未機化易上下發展引起病情變化，且臨床表現為腫、脹、 痛、熱等實、熱證之象，而在慢性階段炎症穩定不發展，血栓已機化，臨床表現為腫、脹、乏力為主的症 象。奚氏按中醫八綱辨證原則，將此病分急性發作與慢性遷延、好轉恢復三期進行論治，使遣方用藥方向更

加簡明易了。 (1)急性發作期 症見：患肢突發性腫脹增粗，自覺脹痛，步行時加劇，皮溫升高，肌張力增高，淺靜脈擴張，舌質偏紅苔 薄，脈滑數等； 證屬：血熱壅滯脈絡； 治則：清營涼血、瀉瘀通絡； 葯選：水牛角片、生地、紫草、丹皮、赤芍、益母草、生大黃、玄明粉等。 外敷：將軍散。 (2)慢性遷延期 此期約在急性發作期的1～2月後，其疼痛雖不明顯，但有壓痛或灼熱，患肢腫脹，張力較高，自覺重墜無 力且朝輕暮重。 證屬：瘀熱稽留； 治則：清營破血祛瘀； 葯選：水牛角片、紫草、益母草、生大黃、地鱉蟲、三七粉等； 外敷：將軍散。 (3)好轉恢復期 症見：患肢腫脹，皮色如常，皮溫不高，時有壓痛，自覺重墜無力，朝輕暮重； 證屬：氣虛濕滯、脈絡瘀留； 治則：益氣化濕、通脈消腫； 葯選：黃芪、党參、白朮、茯苓皮、馬鞭草、益母草等； 外用：商陸、威靈仙、馬鞭草等煎湯先熏後洗。 289.呃逆。 胃寒會引起肚子痛嗎？ 我現在打嗝打得厲害。 開始的時候 還只是空響，沒有異味。現在就是，吃的什麼就打的什麼味道衝上 來。 有點難受。 我在論壇里查了下資料，說是呃逆。 服丁香散可以解決。 只是現在不知道這方子適不適合我。 所以還沒 有用它。 用韭菜籽碾成粉，每次用5g開水沖服，一天兩次，即可。 meijie22 發表於 2012-5-23 22:50:40 刀豆香菜（一兩）花生一起吃了試試。

290.黃煌教授講座筆記——腸胃病方 黃煌教授講座筆記----腸胃病方(上) 一、半夏瀉心湯 經方：半夏半升 黃芩3兩 乾薑3兩 人蔘3兩 甘草3兩 黃連1兩 大棗12枚 黃煌：半夏6~12g 黃芩6~12g 乾薑6~12g 党參6~12g 炙甘草3~6g 黃連2~6g 大棗15~30g 1. 本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛 (上腹不適) 上消化道之炎症、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….) 抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血為古時「苦辛法」代表方，治療中虛熱痞(心煩、口 苦、口乾、腹瀉) 苦辛法—苦瀉辛開 苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人蔘、甘草、乾薑、白朮) (此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道癥狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症：失眠、心律不齊、醉酒 (黃連除煩) 3. 本方方證多見於體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)， 大便易拉 面有菜色者較無效 舌苔黃膩：消化道有熱且較臟 唇與消化道黏膜特性相關

脈：無特別脈象 因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨) 4. 服本方有效後，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停葯後~日常則服用姜棗湯保養 5. 原方為佳，不必加減，免失療效 6. 常用加味法則： (1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡紅 (2) 加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱) (3) 加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎 二、黃芩湯 經方：黃芩3兩 芍藥2兩 甘草2兩 大棗12枚 黃煌：黃芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大棗15~30g (黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙) 1. 本方多用於下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方馬齒莧、車前草)、肛裂(會 有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質 3. 加減： (1) 重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊 (子宮、月經出血→可單用黃芩：子芩丸) (2) 重用芍藥可至30g：腹痛嚴重者 (3) 加大黃3~10g：腹痛拒按 (4) 加黃連3~10g：腹瀉、煩熱 (5) 加阿膠(止血)10~20g：出血多 (6) 加半夏、生薑各6~12g：嘔吐 三、葛根芩連湯(味苦) 經方：葛根半升 甘草2兩 黃芩3兩 黃連3兩 黃煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黃芩6~12g 黃連6~12g

1. 本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾 (黃連→腹瀉) (比土霉素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g) 2. 亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症)，黃連大約使用6~12g，若量少不行 黃連可降血壓，為治療消渴之成分 (可研究唐朝方劑，多為文明病) 葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴 在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加 3. 體質：狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見 四、甘草乾薑方 經方：甘草4兩 乾薑2兩 黃煌：甘草10~20g 干/炮姜6~20g 1. 本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可) 姜：驅寒暖胃 (仲景常用) 2. 本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點 (例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水) 3. 本方可用於誤用下劑、涼葯，所致陽氣受損 4. 本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵：嘔吐、咳吐大量清稀痰液 (同見於小青龍湯) 5. 兩者劑量比例可調，如： 甘草2 ：乾薑4 (千金方) → 治療吐逆 五、理中湯(仲景：人蔘湯) 經方：人蔘3兩 乾薑3兩 甘草3兩 白朮3兩 黃煌：党參10~20g 乾薑10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方為溫熱性胃腸調節劑，用於虛寒胃腸 (急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養)

癌症化療症候群：惡、嘔、瀉 2. 本方證大便多見溏湯，排便時先干(似便秘)後溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗 3. 加桂枝→人蔘桂枝湯：治療心悸、腹痛 加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜) 加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡. 腸胃病(下) 六、四逆湯 (臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹慎，含烏頭礆) 經方：生附子一枚 甘草2兩 乾薑1.5兩 (甘草乾薑湯+附子) 黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 乾薑6~12g 1. 四逆湯是經典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證 陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(遊絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正 常2. 目前多用於循環、消化障礙性疾病 循環障礙-休克、亡陽 (厥陽、脫陽) 消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用 肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍藥甘草湯、真武湯同用 3. 用於救急時，姜附用量要大 4.附子量大時，必須久煎→去烏頭礆毒性 5. 姜、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效) 甘草能解百草毒，如：麻黃、附子…. 6.四逆加人蔘湯(仲景方)：治療大下後，脈沉微、惡寒 此方中的人蔘，宜吉林人蔘，党參無效 七、小建中湯 (急症不合，治慢性腹痛如神) 經方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升 黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為經典強壯調養劑：用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出

汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅 2. 本方多用於慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫 癜(ㄉㄧㄢˋ)、習慣性便秘 3.芍藥量重，用於解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋 大量芍藥可通便 亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、為保肝方 (大便干、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高) 4. 本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血 痛經 怕 冷、瘦弱、陣痛→加當歸 若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏 ┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣 ┐ └小兒之反覆腹痛 ┘→白瘦、舌苔薄白 嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3 5. 方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用 白芍~解痙止痛 赤勺~活血化瘀 6. 飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代 7. 類方： (1) 黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛 (2) 當歸建中湯→痛經、產後調理 (亦可加川芎→血中氣葯) 當歸→婦人腹痛必用 (3) 桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛 (4) 桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通) 八、半夏厚朴湯 經方：半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 干蘇葉2兩 黃煌：姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g 1. 本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？) 痰氣交阻證→(1)咽喉異物

(2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食 (3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、 痰多胸悶 以上三點癥狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌症..) 病變部位：咽→食道→胃 2. 本方主要用於功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、 淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年 厭食症(還要配合心理輔導) 3. 本方可用於伴有上消化道癥狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑 鬱症)患者 4. 本方多見於敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等 5. 本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮 、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、棗) 6. 臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量 (1) 痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑 (半夏小量→和胃；大量→安神) (2) 眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g (3) 胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g 7. 癥狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變) 九、四逆散 經方：(柴胡 芍藥 甘草 枳實)→磨成粉 黃煌：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳殼10~20g 1. 本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體癥狀 2. 營養良好的情況下，四肢發冷為本方特徵 3. 方正大多見腹症→ 自覺：腹痛 他覺：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛

4. 本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等，常因常因精神因素引發之腹症 5. 本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症 黃煌之八味解郁湯：四逆散 + 半夏厚朴湯 + 姜棗 黃煌教授講座筆記----腸病方（包括腸易激綜合征和潰結） 一、腸易激綜合征（腸功能紊亂，脾虛） 特點：反覆發作，以慢性腸道運動障礙為主 1.腹痛、腹瀉，有急迫感（拉不盡的感覺，里急後重），或腹瀉便秘交替出現（腸癌的表現？） 持續很長時間，情緒稍有波動，就會出現。精神因素有非常重要的作用 2.腹脹腹痛。 3.早上起來第一件事就是上廁所，早上起來拉，吃過早飯還要拉。五更瀉不一定是腎虛。 出門之前要上廁所，拉乾淨。越想越厲害。精神的抑鬱、焦慮，導致腸道癥狀很嚴重。胃腸道功能處於混 亂狀態。 常是完美主義者，要達到理想狀態。人過敏，腸道也過敏。 不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰 個體化原則：鎮靜葯，易蒙停：有鎮靜作用。解痙：阿托品 經方治療的三大優勢： 1.緩解癥狀：由於癥狀緩解，病人馬上有信心。 2.安定心情：憂鬱：用解郁葯；焦慮：用除煩葯。 3.增強體質 1. 八味解郁湯 四逆散與半夏厚朴湯合方，主要有八味葯：柴胡，芍藥，枳殼，甘草，半夏，厚朴，茯苓，蘇梗，生薑， 大棗 隆重推薦：腸易激綜合征基本方 四逆散：有解痙止痛功效，能調節腸道張力。尤其是枳實、白芍，解痙作用非常好 半夏厚朴湯：「婦人咽中如有炙臠」，用來治療感覺異常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹脹：腸道敏感。能消除 腸道敏感。有中醫所說的理氣作用，可幫助排便。除脹、止痛。 可以非常迅速地緩解軀體癥狀，由於癥狀緩解，患者感到非常開心，情緒明顯好轉，睡眠好轉。很多腸道 易激綜合征患者往往睡眠不好。 體質特徵：柴胡體質和半夏體質的結合體。行為特徵：敏感，非常在意人家的評價，在意醫生的一言一行 ，活的很累。辦事謹慎，生怕出什麼問題，病史敘述詳細。怕冷，怕風。往往吃涼的容易拉，忌口極其講 究，食譜非常的窄。思想負擔重。常見於中年婦女，中年男子。鞏漢林這種男子很容易得。 加味：心煩意亂，加山梔子10克 有時會收到意想不到的療效。 2.大柴胡湯 張仲景當時用來治療宿食，腹滿，肚子脹。 推測張仲景是治療一個從戰場上下來的將軍。心下：上腹部，劍突下。 柴胡半斤（6-20克） 黃芩三兩（6-20克） 半夏6-12克枳殼10-20克（或枳殼枳實各10克）芍藥10-20克 （或赤白芍各10克）大黃二兩（專治腹痛，制大黃6-12克），乾薑6-12克，大棗15-30克。

適用：IBS伴有膽道疾病。膽囊炎，膽石症，膽囊息肉，或膽道手術後的腹瀉（易腹瀉，很厲害，一直瀉到 黃水出來） 一般伴有較劇烈的腹痛或腹脹，肚子綳硬，敲之綳綳響。上腹部出現壓痛----膽囊炎、膽石症的主要表現。 摸上去綳硬，不是軟軟的。用補中益氣湯極錯，四君子湯無用。制大黃：3-5克就可以，先煎。而泡服瀉下 作用非常峻烈。 體型：壯實，上腹部按痛，舌苔較厚，拉了或放屁後肚子較舒服。 加味：1.加梔子厚朴湯：用於伴焦慮、腹脹者。加梔子10-15克，厚朴10-15克 2.加黃連：唇紅，晚上睡不好，大便較臭者：黃連2-3克。 3.柴胡加龍骨牡蠣湯 古代治療抑鬱症，用於戰爭年代，將士中的抑鬱症。 一身盡痛，不可轉側，胸悶，煩躁。 柴胡6-12克 黃芩6-12克 党參6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黃 5- 10克 龍骨10-20克 牡蠣10-20克 乾薑5-10克（或生薑3-5片）大棗10-20克鉛丹（不用） 適用於伴抑鬱或焦慮的腸易激綜合征。 凡是眼通紅、大肚子，有油光，喝酒喝得開心的，是小老闆。憂鬱，吃小黃瓜，人瘦瘦的，是大老闆。容 易腹瀉，睡不好，失眠 主要感覺：累。很多人吃補腎葯，補氣葯。但這些疲勞不是真正氣虛。伴頭暈、頭痛、失眠、性慾低下， 自我評價降低、壓力非常大。 焦慮也常見：特點：1.莫明其妙的緊張不安。2.莫明其妙的驚恐。反覆發作強烈的恐懼感。或有瀕死感，失 控感。 參苓白朮散，四君子湯，歸脾丸、四神丸等無效。 治療失眠效果很好。浮想聯翩，轉側不安。 本方是調神方。安神 4.理中湯 溫熱性的胃腸葯。又叫人蔘湯，理中丸 党參10-20克 白朮10-20克 乾薑 10-20克 炙甘草6-10克 有點辣 用於腸道腹瀉，應用面較廣 適用於虛寒性胃腸病。所謂虛寒不是溫度低，是分泌亢進。口水多，清稀，小便清長，大便多，清稀水樣 便。怕冷。不容易出汗。多清涕。 功能性消化不良和腸易激綜合征都可以用。慢性胃炎，消化性潰瘍 人：(1)膚色暗，沒有光澤。而膚白、亮、油光：一般都是熱性體質（膚色好，白裡透紅） (2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，絕不是羊屎狀。羊肉性熱，鴨子性寒。從大便辨體質。有點女孩 子七天一次大便，沒有不舒服，照吃，也不腹脹：羊的體質 舌頭：較胖大，顏色暗淡，舌苔上有水。 可以經常吃點姜。 這種體質的人的腹瀉可用人蔘湯。 加桂枝或肉桂：桂枝人蔘湯。治療腹瀉伴心悸或腹痛，強心藥，可治心悸，抗血栓。 加黃連：有口瘡，又腹瀉味臭，嘴唇有點紅。可寒溫同用，在溫中的基礎上加黃連3-6克。 加附子：6-12克。全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡。對腫瘤化療後出現的腹痛腹瀉效果也好。 下利清水，用理中湯最好。

歌訣： 實用大柴胡， 郁投龍牡方， 中寒清水用理中， 基本方是解郁湯。 黃煌教授講座筆記----腸病方（包括腸易激綜合征和潰結） 一、腸易激綜合征（腸功能紊亂，脾虛） 特點：反覆發作，以慢性腸道運動障礙為主 1.腹痛、腹瀉，有急迫感（拉不盡的感覺，里急後重），或腹瀉便秘交替出現（腸癌的表現？） 持續很長時間，情緒稍有波動，就會出現。精神因素有非常重要的作用 2.腹脹腹痛。 3.早上起來第一件事就是上廁所，早上起來拉，吃過早飯還要拉。五更瀉不一定是腎虛。 出門之前要上廁所，拉乾淨。越想越厲害。精神的抑鬱、焦慮，導致腸道癥狀很嚴重。胃腸道功能處於混 亂狀態。 常是完美主義者，要達到理想狀態。人過敏，腸道也過敏。 不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰 個體化原則：鎮靜葯，易蒙停：有鎮靜作用。解痙：阿托品 經方治療的三大優勢： 1.緩解癥狀：由於癥狀緩解，病人馬上有信心。 2.安定心情：憂鬱：用解郁葯；焦慮：用除煩葯。 3.增強體質 1. 八味解郁湯 四逆散與半夏厚朴湯合方，主要有八味葯：柴胡，芍藥，枳殼，甘草，半夏，厚朴，茯苓，蘇梗，生薑， 大棗 隆重推薦：腸易激綜合征基本方 四逆散：有解痙止痛功效，能調節腸道張力。尤其是枳實、白芍，解痙作用非常好 半夏厚朴湯：「婦人咽中如有炙臠」，用來治療感覺異常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹脹：腸道敏感。能消除 腸道敏感。有中醫所說的理氣作用，可幫助排便。除脹、止痛。 可以非常迅速地緩解軀體癥狀，由於癥狀緩解，患者感到非常開心，情緒明顯好轉，睡眠好轉。很多腸道 易激綜合征患者往往睡眠不好。 體質特徵：柴胡體質和半夏體質的結合體。行為特徵：敏感，非常在意人家的評價，在意醫生的一言一行 ，活的很累。辦事謹慎，生怕出什麼問題，病史敘述詳細。怕冷，怕風。往往吃涼的容易拉，忌口極其講 究，食譜非常的窄。思想負擔重。常見於中年婦女，中年男子。鞏漢林這種男子很容易得。 加味：心煩意亂，加山梔子10克 有時會收到意想不到的療效。 2.大柴胡湯 張仲景當時用來治療宿食，腹滿，肚子脹。 推測張仲景是治療一個從戰場上下來的將軍。心下：上腹部，劍突下。 柴胡半斤（6-20克） 黃芩三兩（6-20克） 半夏6-12克枳殼10-20克（或枳殼枳實各10克）芍藥10-20克 （或赤白芍各10克）大黃二兩（專治腹痛，制大黃6-12克），乾薑6-12克，大棗15-30克。 適用：IBS伴有膽道疾病。膽囊炎，膽石症，膽囊息肉，或膽道手術後的腹瀉（易腹瀉，很厲害，一直瀉到 黃水出來） 一般伴有較劇烈的腹痛或腹脹，肚子綳硬，敲之綳綳響。上腹部出現壓痛----膽囊炎、膽石症的主要表現。

摸上去綳硬，不是軟軟的。用補中益氣湯極錯，四君子湯無用。制大黃：3-5克就可以，先煎。而泡服瀉下 作用非常峻烈。 體型：壯實，上腹部按痛，舌苔較厚，拉了或放屁後肚子較舒服。 加味：1.加梔子厚朴湯：用於伴焦慮、腹脹者。加梔子10-15克，厚朴10-15克 2.加黃連：唇紅，晚上睡不好，大便較臭者：黃連2-3克。 3.柴胡加龍骨牡蠣湯 古代治療抑鬱症，用於戰爭年代，將士中的抑鬱症。 一身盡痛，不可轉側，胸悶，煩躁。 柴胡6-12克 黃芩6-12克 党參6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黃 5- 10克 龍骨10-20克 牡蠣10-20克 乾薑5-10克（或生薑3-5片）大棗10-20克鉛丹（不用） 適用於伴抑鬱或焦慮的腸易激綜合征。 凡是眼通紅、大肚子，有油光，喝酒喝得開心的，是小老闆。憂鬱，吃小黃瓜，人瘦瘦的，是大老闆。容 易腹瀉，睡不好，失眠 主要感覺：累。很多人吃補腎葯，補氣葯。但這些疲勞不是真正氣虛。伴頭暈、頭痛、失眠、性慾低下， 自我評價降低、壓力非常大。 焦慮也常見：特點：1.莫明其妙的緊張不安。2.莫明其妙的驚恐。反覆發作強烈的恐懼感。或有瀕死感，失 控感。 參苓白朮散，四君子湯，歸脾丸、四神丸等無效。 治療失眠效果很好。浮想聯翩，轉側不安。 本方是調神方。安神 4.理中湯 溫熱性的胃腸葯。又叫人蔘湯，理中丸 党參10-20克 白朮10-20克 乾薑 10-20克 炙甘草6-10克 有點辣 用於腸道腹瀉，應用面較廣 適用於虛寒性胃腸病。所謂虛寒不是溫度低，是分泌亢進。口水多，清稀，小便清長，大便多，清稀水樣 便。怕冷。不容易出汗。多清涕。 功能性消化不良和腸易激綜合征都可以用。慢性胃炎，消化性潰瘍 人：(1)膚色暗，沒有光澤。而膚白、亮、油光：一般都是熱性體質（膚色好，白裡透紅） (2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，絕不是羊屎狀。羊肉性熱，鴨子性寒。從大便辨體質。有點女孩 子七天一次大便，沒有不舒服，照吃，也不腹脹：羊的體質 舌頭：較胖大，顏色暗淡，舌苔上有水。 可以經常吃點姜。 這種體質的人的腹瀉可用人蔘湯。 加桂枝或肉桂：桂枝人蔘湯。治療腹瀉伴心悸或腹痛，強心藥，可治心悸，抗血栓。 加黃連：有口瘡，又腹瀉味臭，嘴唇有點紅。可寒溫同用，在溫中的基礎上加黃連3-6克。 加附子：6-12克。全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡。對腫瘤化療後出現的腹痛腹瀉效果也好。 下利清水，用理中湯最好。 歌訣： 實用大柴胡， 郁投龍牡方， 中寒清水用理中， 基本方是解郁湯。

二、潰瘍性結腸炎 潰瘍不在胃裡，在下消化道，結腸的潰瘍，是原因不明的直腸和結腸的慢性炎症。 主要表現：腹瀉粘液膿血便。腹痛較厲害，有里急後重。嚴重者全身營養不良。20-50歲較多。 原因：自身免疫性病症。常並發關節炎，虹膜炎，結節性紅斑，或與變態反應有關。 治療：1.控制急性發作，減少複發。2.防止併發症。 西藥：柳氮磺吡啶，免疫抑製劑，激素，灌腸等。 1. 甘草瀉心湯 治療下利：日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬滿，乾嘔，心煩不得安。狐惑：默默欲眠，目不得閉 ，卧起不安，精神不好。出現咽喉和陰部的潰瘍----白塞病，口-眼-生殖器綜合征。 甘草瀉心湯是粘膜修復劑。它和半夏瀉心湯的組成是一樣的，但甘草量大一些。 體質特點：嘴唇通紅，舌紅，煩躁失眠，脈滑，流利，跳得比較快 加味：伴有紅斑、關節炎、虹膜炎等：加黃柏，柴胡（大量）。即配小柴胡湯（治療自身免疫性疾病的基 本方） 黃柏：可清熱，止利，用6-12克。柴胡20克以上。 生甘草 6克以上，甘草有類固醇樣作用。副作用會導致胃酸增多，返酸，肚脹，浮腫。浮腫人不能吃。 2．黃芩湯 黃芩 白芍 甘草 大棗 白芍：解痙止痛，白芍總苷：有免疫調節作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，絞痛，出血。 黃芩用大量，清熱。 黃芩體質：嘴唇很紅，深紅如朱，像塗口紅，舌暗紅。月經量多，粘稠，有血塊。很多美女都有肺熱。治 變態反應性疾病，自身免疫性疾病。 3．烏梅丸 也可用。用來治療潰瘍性結腸炎 291.皮膚病通治方 　清肝飲 【來源】程淳夫，《中國中醫藥報》 【組成】青蒿、柴胡、黃芩、丹皮、橘葉、川楝子各10克，金錢草30克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。 【功用】清肝膽風火。 【方解】肝屬風，膽屬火，風火為陽，火動則陽失潛藏，陽亢則風更劇生，風火相煽，遂循其臟腑之經絡， 表現於皮膚的各種不同反映。方中青蒿、柴胡、黃芩均走少陽膽經，以清肝經風火、止瘙癢；丹皮走肝經以 清肝火；橘葉、川楝子走肝膽經以疏肝行氣，清肝經風火；金錢草，走肝經以清利肝經濕熱，諸葯配伍，疏 肝行氣，清肝利濕。 【主治】肝膽風火遂循臟腑之經絡表現皮膚的紅腫疼痛、瘙癢、水皰透亮，舌質紅，苔薄黃、脈弦數。如脂 溢性皮炎、神經性皮炎、濕疹、女陰瘙癢、帶狀皰疹、脫髮等疾患。 【加減】男女脫髮、頭癢、白屑多，加凌霄花、月季花、玫瑰花；外用青蒿、芒硝濃煎劑洗頭，每日1次；小 兒耳內糜爛、流水、癢痛不止，加杭菊花、玫瑰花、月季花、生蒲黃；腋下起疙瘩，紅腫癢痛不止，加牡 蠣、枳殼，外用青蒿、芒硝濃煎劑外洗患處；男人眉毛爛、鬍鬚爛、瘙癢、抓破流水，加生蒲黃、王不留 行、三棱、五靈脂、枳殼；外用青蒿、芒硝濃煎劑外洗患處；婦女乳房瘙癢、紅腫、起硬殼，加絲瓜絡、王 不留行、穿山甲、蟅蟲、竹茹、三棱、蔥白；男女外陰瘙癢，抓破流水，加蟅蟲、地龍、茜草根、懷牛膝， 外用青蒿、芒硝濃煎劑外洗患處。 【療效】多年臨床應用，凡肝膽風火，肝經濕熱所致者，用之皆獲佳效，而且奏效頗捷，療效可靠。筆者臨 床亦喜用此方，對證驗之臨床，每獲佳效，確為皮膚病實熱證之良方。 八味潔膚膏 【來源】程爵棠，《臨床驗方集》 【組成】煨甘遂60克，紅芽大戟90克，白芥子24克，麻黃12克，生南星、生半夏各55克，僵蠶30克，生石

灰(風化自製者良)150～180克。筆者使用常依本方加白鮮皮、防風各30克。 【用法】上藥烘乾或晒乾共研極細末，過篩，研細和勻，入麻油適量調和成稠糊狀藥膏即成，收貯備用。凡 乾性皮膚病，先用消毒紗布輕輕擦之，令皮膚髮熱、滲水，即取本膏塗擦患部，塗薄薄一層即可；而濕性皮 膚病，亦用消毒紗布(或砂紙)擦之發熱，即塗擦膏藥薄薄一層即止。每日塗擦4～6次，痊癒為度。 【功用】疏風化痰，祛濕解毒。 【方解】人之皮膚猶如疆域之藩籬，易受外邪之侵襲，一有邪入即邪蘊為患，此皮膚病之所由起矣。正如 《本草求真》云：「一有邪入，則陽疲郁不伸而熱生矣。有熱自必有濕，濕淫則熱益盛，而風更乘熱至，相依 為害。」說明致因雖多，不外乎是風寒濕熱或時疫毒氣相依所致。痰毒必伏，相因而致。然邪有側重，以風熱 濕毒居多。治宜疏風化痰，祛濕解毒為治。方中君以煨甘遂、大戟善祛經絡水濕之毒，以毒攻毒，無處不 到，又因外用，治皮膚濕毒尤宜。臣以生石灰，善治皮膚、骨髓瘡瘍惡毒，時疫毒氣或膿水淋漓之證，尤為 祛風熱毒氣，收濕斂瘡之妙品；白鮮皮治風瘡疥癬，尤能開關通竅，俾水行熱清風熄而癢止；佐以防風祛風 止癢，且善搜深入之風毒；僵蠶祛風熱、散痰結；南星、半夏化風痰、祛濕毒、消腫散結；白芥子內外宣 通，善能行氣化頑痰。尤妙在用麻黃為使，麻黃善開鬼門，發汗散寒，尤能散肺經鬱火之邪毒，鬼門(腠理) 一開，諸邪必驅之無存，病必向愈。諸葯配伍，其疏風化痰、祛濕解毒之功頗著。 【主治】一切皮膚病，無論干、濕型者均可用之。 【療效】二十多年來，治驗頗多，有效率達100%，治癒率亦在80%以上，若能(必要時)配合內治(內服對證 湯劑)，則效果尤佳。據1980～1990年來用本方外治多種皮膚病510例，有的配合內治方葯，結果均獲痊 愈，治癒率達100%。 【附記】本方為筆者師傳秘方 292.魏指薪的驗方 一、續骨活血湯 組成：骨碎補9g 自然銅9g 地鱉蟲6g 鮮生地12g 杭白芍9g 川續斷肉9g 乳香、沒藥各9g 全當歸 9g 落得打9g。水煎服。 功效：長骨活血，祛瘀止痛。 臨床應用：主治骨折、骨碎，腫脹疼痛。方中骨碎補、自然銅、地鱉蟲在傷科中俗稱「接骨三寶」，為接骨 要葯。乳香、沒藥、落得打、當歸、白芍為化瘀消腫，活血止痛之品，有助於骨續、骨長。 二、四物止痛湯 組成：當歸12g,生地12g,白芍9g 乳香6g 沒藥9g。水煎服。 功效：活血行瘀止痛。 臨床應用：主治一切跌打損傷，血行被阻，腫脹疼痛。本方取四物湯以調營活血，加乳香、沒藥以行瘀定 痛。 三、川芎鉤藤湯 組成：大川芎9g 山鉤藤12g 杭甘菊9g 朱茯神12g 炙遠志6g 酸棗仁9g 紅陳皮6g 白蔻殼4.5g 薄 荷葉4.5g。水煎服。 功效：固神安腦，活血止痛，醒脾開胃，化濕和中。 臨床運用：主治跌打損傷，腦髓震傷。症見頭暈頭痛，嘔吐泛惡，煩躁不安，夜難安眠。方中川芎、鉤藤 對頭痛眩暈者具有平肝息痛的作用，配用甘菊、薄荷以清醒頭目，茯神、遠志、棗仁以固腦安神，陳皮、白 蔻殼以醒脾開胃，化濕和中。 四、二陳舒肺湯 組成：清半夏9g 紅陳皮9g 炙馬兜鈴（蜜炙）9g 江枳殼9g 炙枇杷葉（去毛另包）9g 杭白芍9g 白 茯苓9g 泡麥冬9g 生甘草6g。水煎服。

功效：行氣和中，舒肺止咳，止痛。 臨床應用：主治一切跌打損傷，內傷迸氣。症見胸膈疼痛，咳嗆咯痰不爽。胸膺屬肺，迸氣內傷必涉肺 氣，肺失宣肅，故逆氣嗆咳。方中馬兜鈴有清肺降氣之功，配合枇杷葉、半夏、陳皮、枳殼、茯苓以化痰 濕，舒肺氣，止咳嗆。杭白芍、甘草可解痙止痛，麥冬生津以潤肺氣。 五、行氣通滯湯 組成：枳實9g 川厚朴9g 熟大黃9g 桃仁泥9g 乳香、沒藥各6g 青皮、陳皮各6g 烏葯9g 車前子 （包）15g 赤芍、白芍各6g 生甘草6g。水煎服。 功效：行氣化瘀，活血止痛，通利二便。 臨床應用：主治脘腹內傷，氣滯血阻。症見腹脹滿痛，二便不利，或脊椎壓縮性骨折後腹痛便秘者。方中 厚朴、枳實、大黃為小承氣湯方取其疏通之功，配合桃仁、乳香、沒藥以化瘀通滯，青皮、陳皮、烏葯以行 氣暢中，赤芍、白芍、甘草以解痙（片）鎮痛。六腑以通為和，若脘腹內傷，胃氣上逆，燥屎不行者，此方 甚為適合。 六、逐瘀丹 組成：落得打250g 澤蘭葉50g 西紅花200g 大玄胡索(醋炒)150g 千金子(去油毒)50g 五靈脂 250g 赤芍100g 桃仁泥(去油)100g 炮山甲200g 炒香附250g 參三七250g 乳香、沒藥炭各250g 生 甘草100g 地黃根500g 紫藤枝200g 劉寄奴100g 蘇木屑200g 川大黃200g 川當歸(土煨)200g 狗脊 150g 丹參150g。上藥共研細末,軋片,每次2～4片,日服3次,孕婦忌服。 功效：活血化瘀止痛，消除陳舊腫脹。 臨床應用：主治跌打損傷，關節震動，或骨折及脫臼後複位不正，積瘀堅硬，腫脹疼痛。千金子味辛氣溫 而其性有毒，實攻擊討伐之葯。紫藤枝味甘微溫有小毒，能化瘀為水，利水而消腫。又方中落得打、澤蘭、 紅花、玄胡索、千金子、丹參、五靈脂、桃仁、山甲、三七、乳香、沒藥、紫藤、劉寄奴、蘇木、川芎、大 黃、當歸等，均為化瘀活血止痛之品。配合香附調氣，行氣則瘀散，狗脊理筋骨，地黃補陰血，使瘀化而不 傷血；赤芍、甘草可增加其解痙鎮痛之效。總觀全方，旨在逐瘀理傷，消腫止痛。 七、三聖散敷藥 組成:芙蓉葉50000g 赤小豆16000g 麥屑粉(即洗麵筋時所沉澱的粉)5500g。 製作方法:上藥共研細末,用冷開水加飴糖(或蜂蜜)調拌成藥膏,攤在紙上或紗布上,敷貼患處,每日或隔日更 換1次。 功效：活血消腫，清熱止痛。 臨床應用：主治跌打損傷、軟組織損傷，腫脹疼痛或紅腫灼熱等。主葯芙蓉葉苦微辛，能涼血消腫止痛。 綱目云：其加赤小豆尤妙，用赤小豆散血消腫，二葯相配消腫之力倍增。 八、碎骨丹 組成:骨碎補2250g 白芨片1000g 紅陳皮2250g 五加皮2250g 大梅片250g 元麝香125g 參三七 2250g 虎脛骨2雙 活地龍1000g 血竭2250g 乳香炭2250g 川續斷1000g 沒藥炭2250g 西月石 500g 雌、雄活雞各1隻（用時連毛帶骨搗爛成泥）。製作方法:將上藥研細末,用蜂蜜冷開水調和敷於患處。 在使用時,須注意皮膚變化,如出現紅、癢等過敏現象,應停止使用,改用油質敷料(即葯料加凡士林調成)。 功效：活血止痛，長骨。

臨床應用:主治一切跌打損傷,大小骨折、骨碎、骨膜損傷等症。本丹為接骨要葯。方中骨碎補、雌雞、雄 雞、虎脛骨、川續斷、白芨以療傷續骨為主,配合乳香、沒藥、血竭、三七、地鱉蟲、五加皮消腫止痛,更以麝 香、梅片、陳皮芳香開竅。使藥液漏入斷處,斷者變續,碎者復完。 九、傷膏藥 組成:落得打(生用)30g 川續斷條30g 老紫草18g 桑寄生24g 紫荊皮24g 小生地90g 香白芷 18g 黃梔子30g 西紅花18g 木鱉子24g 京赤芍18g 西當歸60g 海桐皮24g 粉甘葛18g 南川芎 24g 大白芍24g 青風藤30g 山地狗10g 川大黃24g 紫丹參24g 大獨活30g 紅茜草30g 川羌活 30g 兔耳酸30g 上肉桂24g 地鱉蟲18g 肉蓯蓉24g 甘狗脊30g。 製作方法:上藥共研細末用真麻油5300g,倒入大鍋內熬煉,提出藥液再加以下7味葯研細末。黃丹(二成藥 液,一成黃丹) 阿魏(焙用)12g 乳香30g 麝香12g 沒藥30g 薄荷霜12g 大梅片18g 用木棒調拌烊化,冷 卻後即成膏藥,膏藥形成後分成若干小塊,捏成一團放入冷水缸內浸泡21日，去其火毒,每日換水1次。用法:將 膏藥溫烊攤在布上,根據傷處大小分成大、中、小3種敷於患處。每日或隔日更換1次。 功效：活血止痛，消散結塊，舒筋退腫，堅筋強骨。 臨床應用：主治跌打損傷，紅腫脹痛，血阻不散，宿傷隱痛，傷筋結塊。黃丹，辛微寒，外用拔毒生肌， 收斂解毒；當歸、川芎、山地狗（白蘞）、丹參、地鱉蟲活血化瘀；紫荊皮、木鱉子、川芎、老紫草、小生 地、黃梔了化瘀退腫，消散積塊，涼血止痛；配以白芷、透骨草、兔耳酸（穿地鈴）、海桐皮、肉桂、粉甘 葛、青風藤、羌活辛濕發散，以舒筋活絡，川斷、桑寄生、蓯蓉、狗脊以強筋壯骨。 十、骨科膏 組成：紫靈芝1棵 遠志肉30g 自然銅24g 五加皮24g 生虎骨24g 紫河車1具，仙茅24g 白蘞草 18g 粉丹皮45g 大獨活45g 甘狗脊45g 土茯苓45g 漏蘆根18g 老鷹爪1雙 紅茜草24g 杭白芍 90g 川羌活45g 活地鱉蟲14隻，水防風45g 干茅根18g 白附子24g 淮生地60g 西紅花24g 全當歸 60g 生甘草18g 川牛膝24g 骨碎補45g 西澤蘭45g 白芨24g 川續斷炭45g。 製作方法：上藥用真麻油5300g同入大鍋內熬煉，提出藥液再加以下8味細末。原麝香12g 乳香、沒藥 各45g 肉桂粉24g 上冰片12g 煅象皮粉12g 三七粉30g 黃丹（二成藥液一成黃丹）炒用。用木棒調拌 烊化，冷卻後即成膏藥。膏藥形成之後，分成若干小塊捏成一團。放入冷水缸內浸泡21日，去其火毒，每日 換水1次。用法：將膏藥溫烊攤在布上，根據傷處大小分成大、中、小三種敷於患處。每日或隔日更換1次。 功效：長骨，活血，止痛，通骨髓，活絡退腫。 臨床應用：主治一切大小骨傷、骨折、骨碎、骨裂、骨膜損傷。方中靈芝、遠志、五加皮、自然銅、虎 骨、紫河車、狗脊、仙茅、老鷹爪（或雞爪）、骨碎補、川續斷、牛膝長骨強筋為主；配合白蘞、漏蘆、丹 皮、茜草、地鱉蟲、當歸、紅花、生地、茅根、白芨、白芍、生甘草、土茯苓以消腫解毒，活血祛瘀；羌 活、防風、白附子性味辛香，通絡息痛。 十一、化腐生肌散 組成：凈蟾酥(熟用)21g 印血竭(生用)90g 白石脂(生用)120g 乳香炭120g 血餘炭240g 蘆甘石(飛 用)240g 沒藥炭120g 百草霜(飛用)240g 當門子15g 人中白30g 大珍珠(生用)30g 雄黃精(生用) 120g 西瓜霜(生用)60g 煅象皮60g 月石(煅)30g 上朱粉(生用)60g 寒水石(生用)30g 雙兒茶(炒用) 30g 大梅片(生用)15g 血琥珀(生用)15g。 製作方法:上藥研粉末。用法:外敷腐肉創面,每天換1次。凡灼傷皮肉焦腐者,可用麻油與藥粉調和為漿糊狀 敷患處。若腐爛周圍無膿水,有嫩肉者,可用水火燙傷膏加10%的化腐生肌散調塗患處。金瘡皮肉損傷,須將傷 口洗凈,用此散搽在患處,以紗布包紮,或凡士林調成軟膏敷。

功效：化腐祛瘀，排膿水，生肌收斂，活血止痛。 臨床應用：主治燙傷、金瘡。症見皮肉損傷，瘡口潰爛，腐肉不去，膿水不清，疼痛不止。方中蟾酥、人 中白、西瓜霜、雄黃精、寒水石、上朱粉（鉛丹）取其去腐拔毒；白石脂、甘石、血餘、百草霜、珍珠、象 皮、月石、兒茶收濕斂瘡長肉；配合乳沒、血竭、琥珀化瘀生新；當門子（麝香）、梅片芳香通絡，清熱止 痛。 十二、生肌散 組成：百草霜（飛用）240g 煅象皮60g 雄黃精120g 爐甘石（飛用）240g 寒水石30g 小珍珠 30g 西瓜霜60g 大梅片15g 雙兒茶30g 上硃砂60g 沒藥炭120g 當門子15g 乳香炭120g 血餘炭 240g 血琥珀15g 印血竭90g 白石脂（飛用）120g 製作方法：上藥研粉末。用法：外敷傷口，每日換1 次。 功效：推陳致新，去腐生肌，長肉長皮，收斂止痛。 臨床應用：主治跌打損傷、皮肉破損、刀傷出血或傷後潰爛久不收口等。百草霜、象皮、爐甘石、寒水 石、珍珠、西瓜霜、硃砂、白石脂、血餘炭、兒茶去腐生肌，長肉長皮；配合乳沒、琥珀、血竭活血化瘀， 推陳致新；當門子、梅片乃是芳香透絡，清熱止痛。 十三、活絡藥水 組成:紫靈芝4棵,生川烏、生草烏各1000g 參三七1000g 川地龍240g 雞冠花120g 羌活、獨活各 1000g 海桐皮500g 明天麻500g 伸筋草500g 鮮生薑500g 川牛膝500g 漢防己500g 川紅花 500g 東鹿筋1000g 川當歸1000g 蘇薄荷240g 川木瓜500g 滴乳香1500g 明沒藥1500g 苦瓜蒂 240g 川續斷條500g 地鱉蟲250g 川麻黃500g 乾地狗240g 馬鞭草120g 牛蒡根500g 生半夏 500g 生甘草240g 天南星500g 仙靈脾1000g 純鉤藤500g 老紫草500g 左秦艽1000g 桑寄生 500g 黃梔子240g 淮山地1500g 防風條500條 老鷹爪6雙(雞爪亦可代) 生虎骨500g 青風藤500g 白 附子1000g 川椒目240g 老鸛草500g 川細辛240g 凈茵芋500g 白僵蠶500g 馬蘭花240g 九孔子(路 路通)240g。以上藥味集中放入大缸之內,再放入優質高粱酒160kg,米醋40kg同葯浸泡。浸泡時間須360天 為限。借三冬三伏之氣候為宜。屆時將藥渣用絹布濾過,再待藥水澄清後裝入瓶內,塞緊瓶口,勿令泄氣,臨床備 用。用法:先將患處用熱水洗透,使毛竅開放。再將藥水搽擦患處,用手心由輕而重徐徐搽揉。每日2～3次,每次 約擦20分鐘左右。如皮膚有紅癢過敏現象者,應停止使用。 功效：舒筋活血，追風定痛，壯筋散結，溫筋通絡。 臨床應用：主治傷筋結塊、筋縮作痛、筋脹攣痛，風寒入絡，酸痛無力，麻木不仁。 十四、舒筋活血膏 組成：西紅花60g 明沒藥60g 川白芷120g 西當歸240g 白附子30g 山鉤藤120g 西紫草60g 黃梔 子60g 黃葯子30g 生甘草60g 劉寄奴60g 粉丹皮60g 大梅片60g 小生地240g 乳香汁60g 露蜂房 60g 川大黃120g 白葯子30g 麻油4500g 黃蠟1500g 冰片60g。製作方法：將藥物（除黃蠟、 冰片 外）與麻油一同放入鍋內，用文火煎熬，將葯炸透，然後濾去藥渣成為黑色藥液，再加入黃蠟與冰片，用木 棒搗調拌勻，冷卻即成軟膏。用法：先以熱水擦洗患處，使毛竅開放，然後將此藥膏塗於患處，用手輕輕揉 擦，每日2～3次，每次20～30分鐘。 功效：舒筋活血，通絡止痛，潤膚消腫。 臨床應用：主治一切跌打損傷，傷筋，筋縮酸脹疼痛，麻木及骨折、脫位後關節活動不靈，並對凍瘡及皮 膚濕癬亦具有一定的療效。方中以紅花、乳香、沒藥、當歸、黃蠟、白葯子、劉寄奴、大黃化瘀通絡，活血

止痛，配合白芷、白附子、鉤藤疏風散邪；更以紫草、梔子、丹皮、生地、蜂房、冰片消炎解毒止痛；黃 蠟、麻油潤膚舒筋。 十五﹑熨葯一號方 組成：川升麻500g 龍膽草600g 肥遠志600g 北細辛400g 粗牙皂300g 薄荷葉500g 白附子 400g 紅陳皮1kg 山鉤藤800g 水防風600g 稻草根200g 生半夏500g。製作方法：上藥共研細末，同 拌和勻，按500g一包，共分12包。用法：取其1包，放在鐵鍋中。鍋中先放醋（或黃酒）少許，與葯一同炒 熱， 炒時須注意不可將葯炒焦，否則藥力減弱，且可引起燃燒。藥粉炒熱後，裝入預置的一個布袋內，放在 患處熱熨。每一包葯可用3天左右，即今日用後放好，明日再炒再熨。 每天要熨2～3次，每次時間需半小時 以上。 功效：溫經散寒，祛風化濕，通絡止痛。 臨床應用：主治風寒濕痹腰背酸痛。升麻以升舉陽氣，能透發肌肉腠理之滯氣。遠志苦泄熱，溫壯氣，辛 散邪，通利九竅有長肌肉，助筋骨之功。粗牙皂能辛散溫通，性銳利，具消腫散滯之效。方中升麻、遠志、 牙皂、白附子、鉤藤、防風、半夏、陳皮能透發肌肉腠理之邪滯，有疏風化濕之功。濕郁而不去，每多郁而 化熱，故方中加龍膽草，薄荷以透泄經絡之邪。 十六、洗浴方 組成：落得打30g 桑寄生30g 制川烏、制草烏各12g 伸筋草16g 徐長卿30g 透骨草30g 生葛根 30g 川牛膝12g 羌活、獨活各18g 老鸛草30g。製作方法：將葯放在大鍋內，加水煮沸，濾去藥渣，倒入浴缸（盆）中。煎二汁（連前共2 大 鍋）。而後再加適量的熱水，浸泡洗浴患處，微汗為度。每次1劑，每隔1～2次洗浴1次。本法一般用於天氣 較熱季節。 功效：舒筋活血，祛風通絡，疏通關節。 臨床應用:主治風寒濕痹、軟組織損傷和勞損關節酸痛,頸、胸、腰椎肥大引起的骨與關節酸痛。 十七、四肢洗方 組成:冬桑枝9g 川桂枝9g 川牛膝12g 川紅花6g 川木瓜6g 川萆（艹解）9g 落得打9g 大當歸 9g 補骨脂9g 川羌活9g 大獨活9g。製作方法:將藥物放入鍋內加滿水煮沸,熏洗患處,每日2～3次,每次約30分鐘。每1劑可用2～3 天。 功效：滑利關節，溫經通絡，活血祛風。 臨床應用：主治四肢骨節筋絡損傷。症見局部腫脹疼痛，關節動作不利。桑枝、桂枝、牛膝、木瓜、補骨 脂溫通四肢關節；配合紅花、當歸、落得打活血舒筋，羌活、獨活、萆（艹解）化濕通絡。諸葯配伍，關節 得以滑利，邪去瘀化，疼痛自除。

溫經通絡，驅寒除濕，活血散瘀 十五﹑熨葯一號方 組成：川升麻500g 龍膽草600g 肥遠志600g 北細辛400g 粗牙皂300g 薄荷葉500g 白附子 400g 紅陳皮1kg 山鉤藤800g 水防風600g 稻草根200g 生半夏500g。製作方法：上藥共研細末，同 拌和勻，按500g一包，共分12包。用法：取其1包，放在鐵鍋中。鍋中先放醋（或黃酒）少許，與葯一同炒 熱， 炒時須注意不可將葯炒焦，否則藥力減弱，且可引起燃燒。藥粉炒熱後，裝入預置的一個布袋內，放在 患處熱熨。每一包葯可用3天左右，即今日用後放好，明日再炒再熨。 每天要熨2～3次，每次時間需半小時 以上。 功效：溫經散寒，祛風化濕，通絡止痛 293.陸德銘的驗方 （一）小葉增生方 組成：仙茅9克，仙靈脾30克，鹿角片12克（先），山茱萸肉9克，肉蓯蓉12克，山慈菇15克，海藻30 克，桃仁15克，丹參30克，三棱15克，莪術30克，制香附9克，鬱金12克，延胡索12克。 主治：乳房小葉增生症，乳房纖維腺瘤，乳腺囊腫，泌乳一閉經綜合症，性早熟性女性乳房發育症。 按：乳癖，經前乳房作脹，腫塊增大變硬，經後癥狀減輕，乃沖任失調，肝鬱氣滯血瘀所致。方中以仙 茅，仙靈脾，鹿角片，肉蓯蓉，山萸肉等調攝沖任，其性溫而不熱，質潤而不燥，三棱，莪術，桃仁，丹 參，破瘀散結，山慈菇，海藻軟堅消腫，制香附，鬱金，延胡索，疏肝理氣，止痛。 （二）乳癌術後方 組成：生黃芪30克，党參１2克，白朮9克，茯苓12克，南沙參15克，杞子15克，仙靈脾15克，山茱萸肉 9克，肉蓯蓉12克，莪術30克，蜂房12克，石見穿30g。 主治：乳癌術後，晚期乳癌，乳癌術後複發轉移者。 按：生黃芪，党參，白朮，茯苓，南沙參，杞子等益氣健脾養陰生津，扶助正氣提高機體免疫能力。現代 醫學認為乳癌與體內雌激素水平過高長期刺激乳腺組織有一定關係，故以肉蓯蓉，山茱萸肉，仙靈脾等調節 不平衡之性激素，調攝沖任以治根本，三棱，莪術，桃仁，丹參，活血化瘀攻堅使腫塊消散於無形，同時降 低了血粘度，減少癌細胞著床的機會以減少複發和轉移，蜂房，石見穿等經陸師篩選而運用於臨床對治療乳 癌有特定的抗癌作用。 （三）消疣方 組成：生黃芪60克，白朮9克，生甘草6克，莪術30克，馬齒莧30g，大青葉30克，白花蛇舌草30克，板 藍根30克。 主治：尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。 按：疣可分為尋疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣等。西醫認為系乳頭瘤病毒所致，近來發現疣 的發生與機體免疫狀態有關，在腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、紅斑性狼瘡等患者中，疣的發生 率明顯升高，說明細胞免疫功能低下對疣的發生和發展起一定的誘導作用。故陸師認為本病由於素體氣虛，

外感風熱之毒，以致氣滯血瘀。《素問·評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛。」《素問·刺法論》曰：「正氣 存內，邪不可干。」陸師提出本病的發生與人體正氣有密切關係。現代醫學常外用腐蝕葯或抗病毒藥物及手術 治療。但對於多發性，尤其對發生於甲皺及甲緣下、面部密集成群，經治療難以根治或易複發。特別是隨著 人們發現人類乳頭瘤病毒的致病與機體免疫功能有關，這類病毒與皮膚、粘膜發生惡性腫瘤的因緣聯繫，陸 師認為抗病毒及提高免疫功能的中藥治療就顯得尤為重要。治療重在益氣，佐以清熱。方中生黃芪、白朮、 生甘草益氣固表，提高機體免疫功能，治療發病的原因；板藍根、大青葉、馬齒莧、白花蛇舌草清熱解毒， 來抗病毒；莪術為活血化瘀。在以後的隨診中加用清熱、活血葯。用藥方面囑頭煎、二煎內服，第三煎外洗 患處並輕輕按摩，以達到內外並用的目的。 294.[徐凌雲醫案] 內科：血尿 --- 知柏地黃丸 陳某，男，62歲。 腰痛血尿1周。 患者來就診時說，他是飛行員，身體非常好，就是昨天和老朋友聚會時，喝了些酒，隨後腰痛。 到醫院一查尿常規，紅細胞（++），很緊張，故來門診。 觀其舌脈，舌質紅，舌苔微黃膩，雙脈弦滑、尺脈沉。 證屬腎陰虛、濕熱重。 患者不願服湯劑。予服知柏地黃丸，每日早晚各1丸。 5天後複查，尿常規正常。 [原按] 知柏地黃丸出自《醫宗金鑒》，由六味地黃丸加知母、黃柏成方，功能滋陰降火。本例病人曾長期高空飛 行，腎陰暗耗，加之年近八八，天癸竭，精少，腎臟衰，為陰虛體質可知。酒為谷之精，形似水而性屬火 熱。酒助熱留濕，濕熱下注，發為血尿。知柏地黃丸滋陰補腎，清利濕熱，故能取效。 [資料來源] 徐凌雲。繼承發揮臨證錄。北京：人民衛生出版社，2011：227 295.[傅國光醫案]　外科：肢痹 --- 麻黃附子細辛湯 童某，女，55歲，農民，1984年4月27日初診。 右肩關節以下疼痛10餘天，在本地醫院診治無效。 來縣醫院診治，經拍片檢查「未見骨質性病變」，特要求中醫治療。 症見：惡寒無汗，不熱不渴，四肢欠溫；右臂不紅不腫，但痠痛不已，不能上舉，痛處遇寒更甚，得熱稍 舒；舌苔薄白，脈象沉緊。 辨證為肢痹。病由年老體弱，陽氣不足，腠理空虛，衛陽不固，風寒濕邪乘虛而入，流走經脈，引起氣血 不暢。 方用麻黃附子細辛湯： 麻黃 5g，細辛 6g，附子 12g（先煎30分鐘）。 3劑，每日1劑，水煎2次，趁熱服後，稍睡片刻，再以藥渣煎水先熏後洗。 4月30日複診：葯後惡寒除，手足溫，右臂有蟻行感，疼痛大減。 既見效機，以原方加熟地、當歸、全蠍、黃芩，連服10劑而康復如初。 [資料來源] 1）傅國光。江蘇中醫雜誌，1985；10：36 2）李義，等。中醫名方異用指南。太原：山西科學技術出版社，1993：324 296.[江靜萍醫案] 內科：竇性心動過緩 --- 麻黃附子細辛湯加黃芪 金某，男，79歲。 心悸、胸悶23年，曾在某醫院診斷為病竇綜合症、冠心房顫。 近兩日胸中憋悶、隱痛、心慌加重，頭昏乏力，短氣，動則加劇，面色蒼白，舌淡苔白，脈細遲散。 體檢：心率34次/分，呈房顫律，血壓17.3/9.33kPa（130/70mmHg）， 心電圖示：竇性心動過緩，伴交界心律，頻發房早（部分未下傳），交界性逸搏（奪獲），完全性右束支 傳導阻滯。 證屬心腎陽虛，寒凝血滯。治法：溫經散寒通脈。 方用麻黃附子細辛湯加味： 凈麻黃 10g，制附子 5g，細辛 3g，炙黃芪 20g。 服藥5劑，癥狀改善，心率48次/分。 續服1個月，臨床癥狀消失，心率55~65次/分 ，複查心電圖亦有改善。 年來症情穩定。 [資料來源] 1）江靜萍。江蘇中醫，1988；3：37 2）李義，等。中醫名方異用指南。太原：山西科學技術出版社，1993：325 297.李源經驗談 病案一：患者許某，男，18歲，學生，是2006年8月25日初診的。該患者一周前，在學校因為不慎受涼感 冒，惡寒、怕冷、發燒38.5℃，刺激性乾咳，校醫給予阿莫西林，甘草片，肌注先鋒必，安痛定等治療。用 葯兩天癥狀不減輕，發燒不退。後來校醫又給予輸液，藥用：頭孢曲松納，病毒唑，加地塞米松，用後發燒 退，癥狀仍不減輕，不久後又複發燒38.5℃, 學校打電話由家長接回家，至我門診。刻下：刺激性乾咳，無 痰，微氣短，體溫38.7℃，汗出，不惡寒，心煩躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脈數。 此時我欲處方中藥治療，家長說話了，並提出了質疑，說：在學校已打針、輸液，都好不了，服用中 葯能有效嗎？家長仍然堅持按原處方輸液治療，我當時無法說服家長，只好按家長的意見（在基層門診往往 就是這樣，想必在座的基層很多同行們也都有過此類經歷吧），繼續輸液治療。用後證稍減，體溫降為 37.4℃。第二天體溫37.6℃，刺激性乾咳依舊，晚上睡時心煩躁，諸症不減。這時我仍然要求服用中藥治 療，因患者父親的一位同學在我們縣第二醫院工作，於是其父親就讓其同學另外處方：囑以阿奇黴素、病毒 唑方葯繼續輸液治療，至中午12時左右輸液完畢，患者體溫升至38℃，咳嗽更劇。 我只好對其家長說你們先回家去吧，到下午4點鐘，症不減，可再來找我，但那時一定要服用中藥的。 下午3點半左右患者家人打電話說：孩子體溫已到38.7℃，咳嗽不止怎麼辦，我說：你們若是相信中醫中藥 能治病的話就過來吧。患者來後仍然不汗出，已不惡寒，身不痛，觀舌苔白乾厚，脈象浮數，余症如前。根 據患者的當前癥候，我辯證為：寒郁化熱，影響肺之宣肅。處方如下：麻黃6克、杏仁15克、甘草10克、生 石膏30克、桔梗10克、紫苑10克、荊芥10克、防風10克、白前15克、陳皮6克、百部10克、蟬蛻6克、生 姜4片，一劑。水煎，早晚分二次溫服。服藥後卧床休息1小時左右，明天複診。第二天複診患者訴：晚上7 點左右服藥後即卧床睡覺，約30分鐘後身出汗，後睡著（原來咳嗽不能睡）至現在複診，體溫36.5℃，刺激 性乾咳已大為緩解，且有少量痰易咳出，自覺輕鬆舒爽。服完第二劑葯後病癒，上學去了。 病案一分析：對於感冒大家都知道在臨床上是非常常見的疾病。而對於感冒的治療，西醫一般從病 毒、細菌分析論治，但有時效果並不如意，並且我們基層中醫門診的大夫，還往往不能左右患者的用藥，這 種不能左右患者按照我們的醫囑用藥的現象，恐怕有基層中醫門診從醫經歷的朋友們都遇到過，尤其是年輕 一點的大夫。這例感冒患者的不適表現明顯的是受寒涼而致，打針、服西藥、輸液等治療數日，症不但不減 而且還有加重之勢。分析其治療不愈的原因，我們認為主要的就是抗生素及甘草片等用之太早。臨床觀察： 凡受寒感冒初期，應該宣肺散寒為主，根據傳統中醫藥理論應該不難治癒。抗生素用中醫理論來看大多數好 像具有寒涼之性，甘草片之組成成分中有斂肺之功，易致留邪不出，表邪不解，郁而化熱。所以凡是在感冒 初期而咳嗽者，我們認為當以宣肺散表邪為主，切不可過早使用斂肺止咳藥及抗生素，否則，極易延長病 程，導致經久不愈，尤其是感冒後遺留咳嗽的患者。其中感冒後遺留咳嗽的患者恐怕大多數的醫生都遇到 過，並且用西醫、西藥很難緩解、治癒。 此例患者據脈證我們認為應當辨證為：受寒感冒、郁而化熱，影響肺之宣肅。服中藥應該有良好的療 效（作為中醫師我們自己必須要樹立起對中醫藥治病的療效信心），但其家長偏信西醫，且對中醫藥抱有懷 疑，堅持要用輸液治療，又用藥兩天其癥狀不減輕，在無奈的情況下，才同意服用中藥一試。（於此亦可見 中醫藥在人們心目中的位置）於是我們據脈證處方麻杏石甘湯合《醫學心悟》之止嗽散加減以疏表、清熱、

宣肺。結果該患者服用中藥後其病霍然而愈，家長自此對中醫藥治病之疑慮也霍然而釋，並且信任有加。 白頭翁 發表於 2010-8-1 07:43:08 病案二：2007年8月17日，一女性患者年19歲，某紡紗廠職工，半月前被摩托車煙囪燙傷左小腿中段外側， 大約雞蛋大小一塊。經本地某醫用驗方膏藥外貼，治療數日後燙傷將愈時，突然左腿外側以燙傷部位為中心 起大面積紅斑，微瘙癢，略腫脹。後又延請數醫均以為是燙傷膏藥過敏，治之，乏效，且漸次加重、紅斑面 積擴大。又延請一醫輸液7天，紅斑不但不減輕，面積又進一步擴大，更增不欲食、嗜卧、懶動等症，家長甚 恐懼。經人介紹，至我處診治。 刻診：整條左腿外側從腳踝至大腿根部全是紅斑，略高出皮膚，微癢，有腫脹感，身體其它部位也出 現散在性的紅斑及疹。渾身乏力、頭暈、口粘、大便粘滯不爽，腹脹、不欲食、在家欲躺欲卧。舌苔微黃厚 膩，脈濡。據中醫理論我辯證為：濕熱郁阻於內，日久化毒外發。治療宜：化濕濁，解郁毒。處方如下：龍 膽草6克、黃芩10克、蒲公英15克、苦參10克、藿香15克、石菖蒲10克、川芎10克、白芷10克、土茯苓10 克、冬瓜子15克、生薑5片，兩劑。水煎二次分早晚溫服。兩天後複診，患者乏力大減，飲食正常，紅斑已 不甚紅，精神狀態良好。宗效不改方，又服兩劑後紅斑已基本消失，余症亦消除，其母恐複發又取兩劑葯以 鞏固之，痊癒。 病案二分析：該患者為一青年女性，在紡紗廠工作4年余，據了解紡紗廠為了在紡紗時使紗線不斷頭， 需要經常在地上洒水以保持環境潮濕。該患者常年在這種環境中工作，必然逐漸會形成濕困之體質，日久則 濕濁之邪易困脾胃、化熱、化毒。這次濕熱濁毒發作時正趕上使用燙傷葯以後，雖然延醫多人，（大部分為 西醫對中醫的基本知識不掌握）都從用燙傷葯過敏論治，乏效。後來又延請一醫竟然輸液7天（具體用藥不 詳）。從中醫理論來看，此時患者本來就已經是濕濁內阻。不論用了什麼西藥，單從輸入液體來看，就又額 外的給機體增加了水液，脾的運化功能必然會進一步受困，導致癥狀進一步加重（作為中醫這時就更應該戒 之、戒之）。 我們據其脈症，從濕熱郁毒論治，用我的自擬方：龍膽化濕解毒湯（散），該方我經常用於濕熱濁毒郁阻導 致的皮膚病變，療效卓著。方中龍膽、黃芩味苦、性寒，清熱燥濕。藿香、菖蒲芳香化濁、醒脾祛濕。土茯 苓、冬瓜子淡滲利濕兼能解毒。川芎、白芷辛香燥濕，又有止痛癢、消腫脹之功。蒲公英、苦參清濕熱、解 毒止癢。諸葯相伍為用，具有祛濕化濁、解毒止癢之功效。服用以後果然效若桴鼓。僅用藥四劑即告痊癒。 另外，我們平時也經常聽到、看到這樣的言論說：在當今社會中醫師必須要學習、掌握一定的西醫知 識，不然在臨床過程中很容易給患者造成誤診、誤治，此論信然。然而，通過對本病案治療、分析，看來西 醫師也應該盡量掌握一些中醫的基本知識，不然也同樣會給患者造成誤診、誤治，圖增煩惱，願此案能夠與 諸同道帶來收穫。 白頭翁 發表於 2010-8-1 07:43:19 病案三：某女，54歲、2006年3月11日初診，本縣某村人。陣發性不自主頭身發抖、發緊、拘攣（類似寒 戰）8個月余，近10餘天來加重。8個月前不明原因不明出現上症，其後就無規律的每隔一、二天或三、四天 等發作，或持續一、二天或三、四天不等，甚是苦惱。曾在縣醫院檢查無異常，服用西藥治療無效。後又找 某中醫服用中藥20餘劑仍無效。於最近10天來發作頻繁，似無休時，苦不堪言。經人介紹診於余處，刻診： 癥狀如上述，伴口乾、心煩躁，下午尤甚，大便乾結。舌紅苔剝，脈細促。據此辯證為：陰虛津虧，風動之 兆。治宜：滋陰生津、息風。處方如下：生、熟地各20克、白芍30克、甘草10克、丹皮15克、澤瀉15克、 茯苓15克、山藥30克、棗皮15克、砂仁10克、生、炒麥芽各30克、鉤藤10克、全蠍2克（研吞）、蜈蚣1 條（研吞），三劑。水煎二次分早晚溫服。二診，2006年3月14日。服藥3劑諸症大減，方以對症，綜效不 更方，原方5劑。服後遂愈，隨訪至今無複發。

白頭翁 發表於 2010-8-1 07:43:38 病案四：某女，68歲，2006年11月25日診，本縣某村人。陣發性不自主全身發抖、發緊、拘攣（類似寒 戰）半年余，近3天來加重。該患者1年半前曾患「帶狀皰疹」，經治疹愈，遺留神經痛至今。半年前又不明原 因的出現類似寒戰的渾身發抖、發緊、拘攣，其後又無規律的時發時止，曾在本村醫及鎮衛生院診治無效。 於近日發作加重，以致發無休時，甚是苦惱。診於余處，刻診：症如上述，伴見頭暈、微腹脹、口微乾渴而 不欲飲水，乏力，偶現長嘆息，神經痛依舊。舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈濡。余據此辯證為：脾虛濕困、稍 兼肝鬱。治宜：健脾化濕、疏肝解痙。處方如下：党參30克、白朮15克、茯苓15克、澤瀉15克、甘草10 克、白芍20克、仙鶴草30克、生麥芽50克、山藥30克、白豆蔻10克、神曲15克、生地15克，三劑。水煎 二次分早晚溫服。服藥三劑後，來告知曰：服第一劑，即諸症大減，服完後以健康如常人。病案三和四兩例 患者無論從中醫、西醫分析，我的閱歷所及，皆無以名之。但是從其發作時類似寒戰的發抖、拘攣等癥狀來 看當屬同病。然而用中醫藥治病，臨證辨析病機，常多因而一果，我們臨床切不可單一論之。治療之時尤其 當明辨、詳辯。 白頭翁 發表於 2010-8-1 07:43:54 病案三、四分析：此兩例患者皆渾身發抖、發緊、拘攣（類似寒戰）為突出癥狀，貌似相同，但是仔細玩 味、分析，內在病機是不一樣的。案三，除主症外，伴隨癥狀及舌脈皆一派陰津虧少、風欲動之候，由此症 侯之臨床表現，我們藥用六味地黃丸滋陰生津，加鉤藤、全蠍、蜈蚣及芍藥甘草湯。以息風止痙，服藥3劑即 諸症大減，說明辨析病機已對。綜效不更方，又服5劑而使8個月的痛苦之狀得以解除。 案四，除主症以外，從伴見癥狀頭暈、乏力、腹脹及舌脈來看均屬脾虛之候，偶長嘆息一證當從肝鬱分析 之。脾主四肢肌肉、主升清，肝主筋、主氣機。脾虛則四肢肌肉無所主，清陽不升，肝鬱則氣機不暢，筋無 所主。該患者出現此等癥狀。我們當藥用四君子湯合芍藥甘草湯健脾解痙，加生麥芽50克以疏解肝鬱，仙鶴 草又名脫離草，加用之能緩解頭暈、乏力之症，白豆蔻、神曲健胃化濕。諸方葯合用共同起到健脾化濕、疏 解肝鬱之功，方證對應，服藥三劑而病癒。 案三、案四兩個病例的主症雖然相同，然據中醫之理法分析，病機各異，當屬同病異治之列。根據各自 的病機，用藥後均取得了理想的療效。故記於此，以與諸同道共勉。 以上所列病案均是我在臨床過程中治療過的普通病案，這些患者之所以遷延不愈，並不是其所患疾病 多麼複雜，從傳統中醫藥的理論來分析、論治，其療效基本都是確切的。 298.[楊德明醫案] 內科：口噤（咀嚼肌痙攣症） --- 葛根湯 劉某，女，45歲，1986年10月6日就診。 口噤不語20餘天，某醫院診為咀嚼肌痙攣症。 用西藥治療5天，症情依舊，即來我院就診。 診見右顳頜關節僵硬疼痛，不能咬嚼食物，張口約0.5cm， 舌淡，苔薄白，脈緊。 處方： 葛根、芍藥 各60g，甘草 30g，桂枝 12g，麻黃 4g， 生薑、大棗 各10g。 水煎溫服。同時用藥渣熱敷患處，每日3次，每次約30分鐘。 5劑後，口噤不語減輕，顳頜關節僵硬疼痛明顯緩解，張口約1.7cm。 守方繼服4劑，即張口自如，諸症消失，隨訪至今未發。 [資料來源] 1）楊德明。葛根湯治咀嚼肌痙攣症。湖北中醫雜誌，1989；2：17 2）張建榮。金匱證治精要。北京：人民衛生出版社，1997：33 299.淺析王孟英治陰虛案 　　本案見於民國陸士諤《分類王孟英醫案》卷二陰虛門。患者肖某先患痰多，繼患咽痛，愈後復患滯下， 清代著名溫病學家王孟英始終堅持用滋陰壯水之劑而治癒。 　　開始，王孟英對本病的診斷依據主要是脈細數而兼弦滑，其結論是「病由陰虧火盛，津液受灼而成痰。須 服壯水之劑，則可杜患將來。」 　　然而王氏雖是赫赫名醫，猶不能完全取信於病家。「肖因向吸鴉片煙，自疑虛寒，滋陰不敢頻服。」這就 是患者的認識與醫生的診治之間，有時難免出現的矛盾。 　　由於孟英認證之確，故雖病人後來的病情有了變化，繼患咽痛，但他對其病因、病機的認識並未改變， 認為這不過是在原有疾病基礎上的發展演變，因而應當治本，而不能頭痛醫頭，腳痛療腳，故曰「喉科葯不可 試也」。 　　更可貴的是，當患者病情有了進一步的轉變時——喉痛愈後，復患滯下，王氏仍未為這表面現象所迷 惑，而是堅持原定的治療原則，廣投壯水之劑。正因為他洞徹疾病的原委，抓住了病機，故能將此與一般的 治痢方法區別開來處理，「治不易法」。 　　奇怪的是，他不以治痢之常法、常方治痢，而結果卻是「食不減餐。日數十行，精神反加。逾月之後，大 解始正」。這就是說，只要辨證清楚正確，治療方法恰當，即使病狀在短期內未見消失，也不要懷疑而改弦更 張。 　　最後，此患者「計服甘涼葯二百劑，肌肉復充，痰患若失」。這說明陰虛證的治療有一個相對較長的過 程，所謂「陰難充長」。近人嚴蒼山氏說，治療慢性病要有方有守，這正是經驗之談。 　　這個醫案再一次印證了王孟英說的一句話：治病必求其源，源澄而流自潔。 300.[宋健民醫案] 婦科：經前煩亂 --- 竹皮大丸 孫某，女，34歲，已婚，1988年10月診。 每次經前5~6日起，自覺心中煩亂不堪，經後1日自愈。 如此反覆已兩年，經多方治療，效果甚微。婦科檢查未見異常。 月經周期正常，量多色紅，飲食、二便尚可，舌紅，苔微黃而干，脈數。 辨為陽熱偏盛，沖氣擾心。治擬清熱降逆，安中止煩。 方用竹皮大丸原方： 竹如 20g，石膏 15g，白薇 15g，桂枝 6g，甘草 9g。 水煎服。每於經前煩亂作時連服3劑。 共服兩個月經周期而愈，至今未發。 [資料來源] 1）宋健民。竹皮大丸治經前煩亂驗案二則。國醫論壇，1992；2：13 2）張健榮。金匱證治精要。北京：人民衛生出版社，1997：344 201.蕁麻疹的治療 我們這個同學得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕 的、袪風的、止癢的，吃了三天葯，這小夥子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因為我和劉老師住一 個房間，然後這個小夥子又去找我了，說老師，吃了您三付葯了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給 他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之後問我說，你說這是什麼脈象呀？我說，這小夥子瘦，這個脈輕輕地一 摸就摸到了。他說，什麼輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈 嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個小夥子什麼地方癢呀？我說皮膚癢呀。 他說皮膚是表還是里呀。我說皮膚當然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認，脈又輕取既得，當 然是表證呀。我說老師這是表證呀？他說是呀。我說，那怎麼辦呀？表證就該發汗啊。我說這個病要發汗 呀？他說是啊。我說那用什麼方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯。《傷寒論》的方子，濕熱在表。好，開了麻黃 連軺（yáo）赤小豆湯以後，我寫方子問老師藥量，你把葯拿過來之後，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之 前，你吃上之後多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗。治蕁麻疹我還沒有採取這種方法。連發了三天 汗，這小夥子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，後來我發現他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。

202.孫一民關於用藥劑量的經驗 已故河南名老中醫孫一民認為：世人皆知辨證、立法、遣方、選葯的重要，殊不知能否正確使用藥物劑 量，卻也是取得良好療效的重要環節，反之藥物用量不當，確是使某些方劑不能取得理想效果的一個重要原 因。因此在辨證施治的基礎上，應認真考慮藥物的使用劑量。 同一種藥物在不同的情況下使用，劑量有大有小；而同一味葯的劑量大小差異，也起到不同的治療作用。 臨症時選藥用量，除根據患者的年齡、性別、體質的強弱等條件外，主要還是依正邪的盛衰或病情的輕重不 同而定。一般的病症，邪淺病輕的宜小劑量，邪深病重的大劑量。特別是對疑難危重病，即所謂「不治之 症」，則往往以突破常規，加大劑量的方法而取效。 孫一民先生列舉了常用中藥十餘種藥物用量變化，談了自己的切身體會： 1、生地、小薊此二味為臨床常用止血藥，多用於治療鼻衄、齒衄、咯血、尿血等血熱妄行之出血，常用量 為10——15克，一般不超30克。但對於熱毒症、熱伏深、病勢重的血液病引起的出血，如白血病、血小板減 少性紫瘢等，，仍用一般劑量，病重葯輕，則無濟於事。若加大劑量使用，在對某些疑難病例的治療中，可 取的一定的療效。如意鮮生地250克、鮮小薊500克的大劑量應用，臨床上曾取得了滿意的效果。同上，經多 年的臨床觀察，在犀牛角葯源不足的情況下，可以大量鮮生地（野生者效佳）代替使用。 203.張志禮醫案精選 (一)濕疹 1．李×，男，40歲，1982年4月2日初診。 病史：3日前不明原因面部及上肢灼熱瘙癢，抓後皮膚潮紅、腫脹、起小水皰、流黃水。發病前未接觸及食用 過特殊物品和食物，患者家居住處潮濕，過去間斷起過紅斑、丘疹，病後自覺心煩失眠，口渴思飲，大便2日 未行，小溲黃赤而少，曾在某醫院口服苯海拉明並靜脈注射葡萄糖酸鈣，癥狀未減輕。 檢查：額部、口周、雙耳、肩背及雙肢皮膚潮紅、腫脹、並散布密集的紅色丘疹、水皰，部分丘疹、水皰融 合成片，表面潰破、糜爛滲出結痂，舌質紅，苔黃膩，脈洪大而數。 西醫診斷：急性濕疹。 中醫診斷：浸淫瘡。 辨證：素有蘊濕，復感熱邪，濕熱毒結，發於肌膚，熱重於濕。 治則：清熱徐濕，利水消腫，涼血解毒。 處方：木通6g，龍膽草、黃芩、生梔子各10g，生石膏(先煎)、六一散(包)、生地黃、車前草、白鮮皮、馬 齒莧、板藍根、白茅根各30g，冬瓜皮、丹皮各15g，每日1劑，水煎服。 局部外用馬齒莧、黃柏各30g，煎水5()()0m1放冷後濕敷。 二診：服上方3劑，水腫大消，滲出減少，部分皮損已乾燥。前方去冬瓜皮、木通，車前草改車前子，加地膚 子、澤瀉各1 5g；局部用甘草油調祛濕散外敷，已乾燥的皮損用黃連膏外敷。 三診：服上方7劑，皮損乾燥脫屑，癢止，再以龍膽瀉肝丸清解餘毒而治癒。 、 2．劉×，男，34歲，1991年5月14日初診。 病史：2周前飲酒後周身出丘疹、水皰，瘙癢流水，日夜不安，伴口苦噁心，腹脹納呆，飲食不香，身倦頭 昏，大便不幹。在某醫院按「亞急性濕疹』』治療未好轉。近幾日加重，皮損糜爛滲液加重，自己用衛生紙貼 敷，每日要用1卷，痛苦異常。

檢查：軀幹四肢有多數大片紅斑、水腫性皮損，表面可見丘疹、水皰、糜爛滲液，少數區域結痂、脫屑，多 處皮損黏附衛生紙紙屑及污垢，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。 西醫診斷：亞急性濕疹。 辨證：濕熱內蘊，濕重於熱。 治則：清脾除濕，佐以清熱。 處方：生白朮、生枳殼、黃芩、梔子各10g，赤苓皮、冬瓜皮、苦參、車前子、澤瀉各15g，生薏苡仁、白鮮 皮、茵陳、六一散(包)各30g。 外用馬齒莧、黃柏各30g煎湯放溫濕敷。 二診：服上方3劑後，皮損水腫減輕，滲液明顯減少，癢減輕，可入睡數小時，又服4劑後癢止，糜爛逐漸平 復，滲液止，再服7劑諸症全消，皮損脫屑，臨床治癒。 3．常×，女，48歲，1988年9月18日初診。 病史：患者雙手、雙下肢起疹已10餘年，時輕時重，遷延不愈。近日雙乳房下方又起類似皮疹，瘙癢，抓後 流水結痂。自覺下肢沉重，並時有水腫，口淡無味，不渴，腹脹便溏，白帶多而清稀。 檢查：雙手腕、手背、手指及小腿、乳房下方等處皮膚散布指甲至核桃大小的肥厚浸潤性斑塊，色素沉著， 表面輕度糜爛滲出，部分皮損結痂、脫屑，並可見抓痕、血痂，舌質淡，舌體胖嫩有齒痕，苔白膩，脈沉 緩。 西醫診斷：慢性濕疹。 辨證：脾虛運化失職，水濕蘊阻肌膚。 治則：健脾除濕，潤膚止癢。 處方：白朮、枳殼、厚朴、陳皮、防己、片薑黃、木瓜各10g，茯苓、車前子、澤瀉、苦參、丹皮各15g，薏 苡仁、白鮮皮、赤石脂、首烏藤各30g。 局部用5％黑豆餾油膏與黃連膏混勻外搽於乾燥肥厚皮損，用甘草油調祛濕散外用於輕度糜爛性皮損。 二診：服藥14劑，瘙癢減輕，皮損變薄，已無糜爛滲出。於前方去車前子、白鮮皮，加當歸10g，雞血藤 15g。 三診：服上方28劑，皮損基本平復，已不甚癢。繼以除濕丸調理月余而愈。 (二)自身敏感性濕疹 霍×，男，28歲，1991年10月31日初診。 病史：右小腿外側手掌大小的皮損瘙癢流水2年余，2周前外用「偏方」，藥物刺激後滲出、糜爛、腫脹，急性 發作，近1周全身出紅斑、丘疹、水皰，並感灼熱不適。曾在某醫院就診給服潑尼松、阿司咪唑等效果不明 顯，病情逐漸加重，心煩失眠，口苦納呆，便干，溲黃赤。 檢查：右小腿外側有一8cmx 10cm的大片潮紅腫脹糜爛皮損，滲液較多，頭、面、軀幹、四肢散發點片狀紅斑、丘疹，其間雜有丘皰疹，

部分已抓破呈鮮紅之糜爛面或附黃色滲出性痂皮，舌質紅，苔白中黃，脈弦滑數。 西醫診斷：自身敏感性濕疹。 中醫診斷：風濕瘍。 辨證：蘊濕郁久化熱，兼感毒邪，毒熱發於肌膚。 治則：清熱除濕，涼血解毒。 處方：龍膽草、黃芩、大黃、木瓜、梔子各10g，丹皮、赤芍、苦參各15g，生石膏(先煎)、白茅根、白鮮 皮、生地黃、板藍根各30g。 右小腿皮損用甘草油調祛濕散外敷，軀幹四肢皮損外用爐甘石洗劑。 二診：治療7日，飲食增加，大便已不幹，小溲清，口已不苦，心煩失眠已除，全身紅斑、丘疹明顯消退，滲 出已不明顯，右小腿皮損大部結痂，稍癢，脈緩，舌紅，苔微黃。於前方去白茅根、板藍根、生石膏、大 黃，加生白朮、生枳殼、生扁豆各10g，生薏苡仁30g，車前子15g。外用藥同前。 三診：再服7劑後，全身紅斑、丘疹全部消退，仍稍有癢感。右小腿皮損已乾燥，無滲出，殘留肥厚粗糙皮損 及色素沉著，脈緩，苔薄白。改用除濕丸、秦艽丸內服，外用黃連膏加5％黑豆餾油膏混勻外搽，1個月後復 診，皮損消退，痊癒。 (三)傳染性濕疹樣皮炎 肖×，男，63歲，1992年11月1日初診。 病史：8年前開始左小腿外側瘙癢，抓後糜爛流水，經久不愈，漸向周圍擴展，曾先後到多家醫院診治，遷延 未愈。近2周瘙癢加重，夜不能寐，搔抓不休，軀幹及上肢出現紅斑丘疹及膿皰，皮疹作癢，抓後流水，伴全 身不適，口乾口苦，不思飲食，有時噁心，大便秘結，小溲黃赤而少。 檢查：左小腿紅腫，外側可見10cm×15cm鮮紅色糜爛面，表面有膿皰及黃色漿液滲出，結黃色痂皮，邊界 清楚，周圍皮膚髮紅，密布小丘疹、水皰、膿皰。腹股溝林巴結腫大觸痛。軀幹、上肢可見沿搔抓方向呈線 狀播散的紅斑丘疹膿皰，左上肢較多見(患者為右手利)，部分皮疹抓破呈鮮紅色糜爛面或已結痂。化驗血白 細胞計數升高。舌質紅，苔白中黃而膩，脈滑數。 西醫診斷：傳染性濕疹樣皮炎。 ． 中醫診斷：濕毒瘍。 辨證：濕熱內蘊，外感毒邪。 治則：清熱利濕，涼血解毒。 處方：龍膽草、木瓜、黃芩、黃連各10g，連翹、澤瀉、蒲公英、牡丹皮各15g，白茅根、生地黃、板藍根、 金銀花、車前草、六一散各30g。 外用碼晰莧、黃柏、紫花地r各30g煎湯濕敷，再以甘草油60ml調祛濕散15g，化毒散1．2g外敷於左小腿皮 損處，以1％氯黴素氧化鋅油外擦軀幹上肢糜爛化膿性皮損。

二診：治療3日後，全身紅斑、膿皰明顯消退，癢減輕，已能人睡，大便通利，小溲稍黃，精神食納好轉，血 象回降至正常。上方去龍膽草、生地黃、蒲公英、白茅根，加厚朴10g，茵陳、白鮮皮、薏苡仁各30g。外用 葯同前。 三診：服藥7劑後，左小腿糜爛面滲出停止，紅腫消退，創面乾燥結痂，軀幹四肢皮損基本消退，未見新生皮 疹，飲食睡眠恢復正常，大便通暢，小溲清。改用健脾除濕、疏風止癢之法。處方：車前子、澤瀉、苦參各 15g，白鮮皮、生薏苡仁、首烏藤、刺蒺藜各30g，防己、防風、厚朴、生白朮、生枳殼、當歸、黃柏、木瓜 各10g，全蠍6g。 左小腿皮損外用黃連膏。 四診：服藥14劑後，諸症已除，全身皮疹均已消退，有少許脫屑，左小腿陳舊皮損粗糙肥厚，色素沉著，有 時作癢。內服除濕丸、秦艽丸鞏固療效。 (四)嬰兒濕疹 邵×，男，11個月，1989年3月27日初診。 病史：患兒生後不久頭部出紅疹，癢，漸擴展到面、頸、胸、腹，近日皮損加重，濕潤流水，遇熱癢甚，煩 躁哭鬧。患兒系母乳加牛奶餵養，納可，大便於結，小溲短赤。曾多方診治，時輕時重，遷延未愈。 檢查：營養中等，發育良好，面部潮紅，顏面、頭皮、頸、胸腹多處粟粒狀紅斑、丘疹、水皰，部分融合成 片，部分破潰呈鮮紅色糜爛面，滲液較多，部分結有黃色痂皮，舌質紅，花剝苔，地圖舌，脈微數。 西醫診斷：嬰兒濕疹。 中醫診斷：奶癬。 辨證：脾胃積滯，濕熱蘊蒸。 治則：清脾消導，清熱除濕。 處方：生白朮、生枳殼、炒萊菔子、焦四仙、焦梔子、黃芩各3g，馬齒莧15g，生薏苡仁、白鮮皮各10g。 同時每晚服苯海拉明6．25ml，並用馬齒莧每日30g煎湯濕敷後用甘草油調祛濕散外搽。 二診：服藥7劑後，顏面、頭皮滲出減少，皮損逐漸乾燥，大便正常，已能安靜入睡。湯方繼服，對面頸部皮 損改用黃連膏外擦。 再服7劑，皮損逐漸消退，癢緩解，大便通暢，又服7劑，基本痊癒。 (五)異位性皮炎 趙×，女，15歲，1991年10月1 1日初診。 病史：患兒自幼全身反覆起紅斑、丘疹，癢甚，抓後流黃水，時輕時重，久治不愈。平素體弱，食慾缺乏， 飯後腹脹，大便數日不行。其父有「哮喘」病史。 檢查；面色蒼白，眼周黑暈，眉弓處皮膚粗糙、脫屑，全身皮膚乾燥，軀幹四肢毛孔角化呈「雞皮」樣外觀， 雙小腿外側可見魚鱗樣皮損，軀幹、四肢散布點片狀淡紅色丘疹，肘窩、胭窩處皮疹融合成片，粗糙脫屑， 多處抓痕、血痂，部分皮損糜爛，滲出黏液、膿血，結黃痂，舌質淡，舌體胖嫩，舌邊有齒痕，苔白，脈 緩。

西醫診斷：異位性皮炎。 中醫診斷：四彎風。 辨證：脾虛濕滯，肌膚失養。 治則：健脾除濕消導，養血潤膚止癢。 處方：薏苡仁、白鮮皮、首烏藤各30g，苦參15g，當歸、白朮、枳殼、炒萊菔子、厚朴、生地黃、赤芍、白 芍各10g。 甘草油調祛濕散、化毒散外用於糜爛滲出皮損，黃連膏和去炎鬆軟膏等量混勻外用於乾燥皮損。 二診：服上方14劑，瘙癢已止，大部分皮疹消退，糜爛滲出停止，痂皮脫落。繼續一診治療。 續服1個月後，皮膚接近正常，粗糙、脫屑減輕。繼以小兒香橘丹、消食丸等內服鞏固療效。 (六)接觸性皮炎 陸×，女，51歲，1989年6月26日初診。 病史：2日前不慎扭傷左踝部，局部青紫，疼痛頗劇，不能步履，終夜難眠，昨日腫痛更甚，在我院外科就 診，給用「跌打膏」蓋貼，數小時後痛減但瘙癢不堪，局部起紅斑、丘疹、小水皰，伴心煩急躁，口乾口渴， 便干尿黃。近1個月未服過任何藥物。 檢查：體溫37．9℃，左踝外側敷膏藥處大片紅腫，界限清楚，其上有密集丘皰疹，雜以輕度糜爛滲液，舌 質紅，苔微黃，脈弦滑。化驗血白細胞計數升高，嗜酸細胞13％。 西醫診斷：接觸性皮炎。 中醫診斷：膏藥風。 辨證：毒邪外襲，肌膚蘊熱。 治則：清熱涼血，解毒除濕。 處方：龍膽草、木瓜、黃芩各10g，生地黃、白茅根、蒲公英、板藍根、六一散各30g，車前草、澤瀉、茵陳 各15g，木通6g。 囑停用跌打膏，用甘草油清潔局部殘留藥物，外用馬齒莧30g，黃柏30g煎湯冷濕敷，然後塗1％氯黴素氧化 鋅油。 二診：治療2日，體溫降至正常，瘙癢減輕，左踝皮損滲出減少。仍食慾缺乏，大便已3日未行。於上方加生 大黃(後下)6g，生薏苡仁30g，外用藥同前。 三診：治療3日，大便已通，皮損逐漸消退，有少量糠狀脫屑，臨床治癒。 《七)脂溢性皮炎 1．張×，女，33歲，1987年5月20日初診。 病史：10年前開始頭皮出油、多屑、瘙癢，漸見面部也油膩脫屑，耳後、胸背、外陰、大腿內側起紅色斑疹 伴脫屑，瘙癢，時輕時重，遷延不愈，經多方中西藥治療無明顯效果，平素大便溏，小便清長，白帶多而清 稀。

檢查：頭皮油多，可見少量細碎白色糠秕狀鱗屑，毛髮炯炯有光澤，顏面、眉弓、鼻唇溝、耳後、胸背部可 見淡紅色斑片，輕度浸潤，表面少量糠秕狀油膩性鱗屑，皮損部位可見散在抓痕、血痂，大陰唇及大腿內側 皮膚粗糙，輕度肥厚，濕潤。舌質淡，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白，脈滑。 西醫診斷：脂溢性皮炎。 中醫診斷：白屑風。 辨證：濕熱內蘊，兼感風邪。 治則：清熱除濕，散風止癢。 處方：生白朮、生枳殼、防風、萆薜、生芡實、野菊花各10g，苦參、桑白皮、地骨皮、車前子、澤瀉各 15g，生薏苡仁、生槐花、白鮮皮各30g，每日1劑，水煎服。 外用脫脂水劑：透骨草、側柏葉各30g，苦參、百部各15g，明礬10g，皂角刺5g，煎水放溫後洗頭，每周2 次，外搽氯柳酊。對面、頸、胸部皮損用10％硫黃膏10g，硅霜20g混勻外搽。對外陰及大腿皮損用蒼膚洗 劑煎水放溫後坐浴，外用5％黑豆餾油膏、復方康納樂霜混勻外搽後再撲少量爽身粉。 二診：上方服14劑，頭皮及面、頸、胸部皮疹瘙癢減輕，紅斑變淺，脫屑減少。於前方去野菊花、槐花，加 當歸10g，赤芍、地膚子各15g。 三診：繼服14劑，紅斑消退，癢止，白帶極少，臨床治癒。 2．王×，男，30歲，1 989年6月2日初診。 病史：15歲開始頭皮出油，多屑，瘙癢，鼻唇溝、耳後、腋下、胸背部等處時起紅斑，瘙癢，未認真診治， 5日前洗頭後頭皮、面頰、雙耳瘙癢加重，紅腫流水，自覺心煩口渴，口苦咽干，大便秘結，小溲黃赤。 檢查：頭皮、面頰、雙耳潮紅腫脹，部分糜爛滲液，結黃痂，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 西醫診斷：脂溢性濕疹。 中醫診斷：濕毒瘍。 辨證：肺胃濕熱上蒸，兼感毒邪，熱盛於濕。 治則：清熱利濕，涼血解毒。 處方：桑白皮、苦參、地骨皮、黃芩各15g，龍膽草、生梔子、龍葵各10g，生地黃、敗醬草、蒲公英、大青 葉、車前草、生槐花、白鮮皮、六一散(包)、生石膏(先煎)各30g。 盡量剪短頭髮後外用馬齒莧、黃柏各30g，煎湯晾冷後濕敷頭面部滲出皮損處，每日3次，每次半小時，濕敷 間隔期用祛濕散甘草油調勻外搽，對無滲出的皮損外用氧化鋅油膏。 二診：服上方7劑，大便已通，紅腫漸消退，糜爛面部分乾燥，滲液減少，仍瘙癢，舌質紅，苔薄白。前方去 龍葵、蒲公英、生石膏，加生白朮、生枳殼各10g，生薏苡仁30g。 三診：服上方14劑，皮疹大部消退，局部輕度脫屑，仍有癢感。於前方去黃芩、梔子，加丹參15g，當歸 lOg，續服14劑『，癥狀全消，臨床治癒。 204.趙炳南醫案精選 (一)濕疹 1．徐×希，男，30歲，簡易病歷，初診日期1971年4月12日。 主訴：身上起紅疙瘩，瘙癢流水已半個多月。 現病史：半個月前腹部出現紅色疙瘩，瘙癢，晚間尤甚，搔後皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發紅，逐漸 延及腰部、軀幹等處，診斷為急性濕疹。曾服「苯海拉明」、靜脈注射「溴化鈣」，用醋洗，均未見效。大便 干，小便黃，口渴思飲。 檢查：胸、背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高粱米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排 列，並摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破，有少量滲出液及結痂，臀部也有類似皮疹，脈沉細稍數，舌苔薄 白，舌質正常。 西醫診斷：急性濕疹。 中醫辨證：濕熱蘊久化熱，發為急性濕瘍，熱重於濕。 治則：清熱涼血利濕。 方葯：膽草、黃芩、梔子各9g，生地黃30g，地膚子、茅根、赤芍、茵陳各15g，紫草根12g，生甘草 6g。 上方服21劑後，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內側偶爾出現紅色小丘疹，兼見有風團樣損害。按前法 佐以養血涼肝之劑：膽草、黃芩各9g，女貞子、生地黃各30g，赤芍、茵陳、刺蒺藜各15g，旱蓮草、當歸 各12g，生甘草6g。上方繼服15劑，皮損消失，臨床治癒。 2．郭×鑒，女，48歲，初診日期1972年1月18日。 主訴：皮膚刺癢起疙瘩已二三年，近2個多月加重。 現病史：自幼皮膚易起紅丘疹，癢，搔抓後流水，每於冬季加重，近2個多月來加重。 檢查：顏面前額、鼻尖、鼻翼兩側皮膚潮紅，表面粗糙落屑，有抓痕血痂，頰部皮膚有膿皰樣損害，軀幹四 肢均有散發紅斑、鱗屑樣損害，雙胭窩有局限性皮膚肥厚。脈弦滑數，舌苔白膩。 西醫診斷：慢性濕疹急性發作。

中醫辨證：內蘊濕熱，兼感外邪化熱，熱重於濕。 治則：清熱除濕，解毒止癢。 方葯：澤瀉、龍膽草各6g，黃芩、車前草、金銀花各9g，梔仁、川黃連各4．5g，鮮茅根、生地黃各15g， 白鮮皮12g，羚羊粉0．6g，分4次沖服，2次／日。外用龍膽草搽劑。 1月24日，前葯連用5劑以後，皮損色紅漸退，膿皰變干，糜爛面平復，癢輕，脈弦滑，苔薄白。按前方加 減：龍膽草、梔仁、黃芩、澤瀉、竹葉各6g，生地黃15g，焦麥芽、車前草各9g，白鮮皮12g，梔仁、苦參 各4．5g，羚羊粉O．6g，分6次沖服，2次／日。 1月27日，服前方3劑後，大部分皮損潮紅退，滲出止，糜爛面已平復，癢減輕已能安靜睡眠。前方去羚羊粉 繼服，外用普連軟膏，外撲珍珠散、龜甲散。2月4日，葯後皮損大部分光滑，癢已不明顯，內服除濕丸，3g ／次，1次／日；八珍丸每次半丸至1丸，1次／ 日。2月12日，皮損已光滑不癢，臨床治癒。 (二)自家敏感性皮炎 張××，男，36歲，簡易病歷，初診日期1971年10月30日。 主訴：全身出皮疹，搔後流水作癢已4周。 現病史：左踝內側有一皮損，瘙癢流水已1年多，近1個月來泛發全身，出紅斑、丘疹、水皰，並感灼熱。曾 經診治，效果不顯，日漸發展，夜寐不安，納谷不香，口苦，便干，溲黃赤，心煩急躁。 檢查：頭、顏面部及全身散發大小不等之紅斑，呈播散性或集簇性散發米粒大之粉紅色皮疹，其間可見綠豆 大之水皰，部分水皰已搔破，呈鮮紅色之糜爛面，附有黃色滲出物及痂皮。脈弦滑而數，苔白中黃，舌質 紅。 西醫診斷：自家敏感性皮炎。 中醫辨證：濕熱蘊久，化毒入營，外感毒邪。 治則：清熱涼血，除濕止癢。 方葯：鮮茅根60g，赤芍、大黃、龍膽草、大青葉各15g，青黛12g，黃連、黃芩、丹皮、黃柏各9g，白鮮 皮、干生地黃各30g。 外用祛濕藥油、龍膽草搽劑。 11月6日服上方7劑後，飲食增加，大便已通，小溲清，口已不苦，心煩急躁已除，全身之紅斑、皮疹明顯消 退，滲出物已停，大部結痂，稍癢，脈緩，苔薄黃，症已好轉。去生槐花、鮮茅根、大青葉、大黃、黃連， 加健脾祛濕葯生薏苡仁、生扁豆、生白朮各15g，生枳殼9g，車前草30g。外用藥同前。11月13日服前方6 劑後，諸症已除，全身之紅斑、皮疹全部消退，稍癢，左小腿內踝之皮損大部已愈，脈緩，苔薄白。濕熱已 解，症已近愈，再投除濕丸內服，以除濕止癢而痊癒。 (三)嬰兒濕疹 劉××，男，6個月，門診號：406265，初診日期1964年3月17 日。 家長主訴：患兒面、頸、前胸部起紅疹，流水，瘙癢，近半年。 現病史：出生後數日，頭頂即生顆粒作癢，日漸擴展。半個月前用溫水洗臉，癥狀反而加重，逐漸發展到面

部、頸部及前胸部，糜爛流水，遇熱癢甚，煩躁不安。母乳、牛奶餵養，胃納佳，便中帶奶瓣，小便短赤。 曾在××醫院治療，內服藥片(藥名不詳)，外搽白色藥膏，效果不明顯。 檢查：營養中等，面色紅潤，指紋紫，顏面、頭頂及頸下胸前皮膚多數粟疹，水皰密集成片，皮色潮紅，部 分皮損顯露出鮮紅色的糜爛面，濕潤滲出液較多，有較多的痂皮。 西醫診斷：嬰兒濕疹。 中醫辨證：濕熱內蘊，兼有食滯發為胎。 治則：清熱利濕，佐以消導。 方葯：金銀花4．5g，黃芩、菊花、竹葉各1．5g，焦麥芽6g，連翹、赤芍、茯苓皮各3g。 外用馬齒莧、黃柏各等份，煎水濕敷；甘草油、新三妙散調為糊狀外搽。 服藥3劑後，顏面、頭頂皮損滲出液停止，皮膚趨於乾燥，紅暈消退，但仍有新生皮疹出現。再服前方3劑和 外用藥後，皮損大部消退，癢感減輕，大便有時量多帶少許奶瓣，前方去茯苓皮、菊花，加焦神曲3g，再服 2劑痊癒。 (四)異位性皮炎 劉×玲，女，15歲，門診號：894953，初診日期1971年11月10日。 主訴：全身起疙瘩，瘙癢流水，已10餘年。 現病史：10多年來，全身散在紅色丘疹，癢甚，搔抓後流黃水，經常感染化膿，反覆發作。經當地醫院久治 不效，影響發育，較同年兒童瘦小。經檢查診斷為「異位性皮炎」。用藥後效果不顯，遂來我院門診。 檢查：四肢、軀幹皮膚密布紅色丘疹，部分糜爛，滲出黏液、膿血，有黃痂覆蓋，皮疹周圍明顯潮紅有抓 痕，下肢糜爛面較多，影響肢體活動，脈沉弦，苔薄白。 西醫診斷：異位性皮炎。 中醫辨證：內蓄濕毒，外受風邪，病久纏綿，氣血失和。 治則：解毒除濕，散風止癢，兼扶正祛邪，調和氣血。 方葯：烏梢蛇3g，苦參、生黃芪、漏蘆各9g，秦艽、川黃連、大黃、防風、白鮮皮各6g，蒼白朮12g。 外用稀釋拔膏。 11月26日前方連續服用12劑後，癢感已止，大部分皮疹消退，有的已呈色素脫失，惟有雙下肢皮疹較密集。 改服秦艽丸、除濕丸、香橘丹，外用脫色拔膏棍。12月24日，連續服藥月余後，皮疹基本恢復正常，癢感消 失，大腿部起一癤腫，繼服秦艽丸、除濕丸，癤腫處外用化毒散軟膏。1月18日複查時，原皮疹消退，未發 現新疹，取前葯繼服，以鞏固療效。 205.朱仁康醫案精選 (一)濕疹 田××，男，24歲，病歷號180631，初診日期：1967年3月13日。 主訴：全身出現紅色小疙瘩瘙癢已1個月。 現病史：近1個月來四肢、軀幹初起紅色小疙瘩，搔抓後出水，全身泛發，尤以上臂和兩大腿部為重，曾服湯 葯和注射硫代硫酸鈉等未見改善。 檢查：遍身可見散在粟粒樣稍有滲水之紅色丘皰疹，以四肢為明顯，呈對稱性和瀰漫性損害，脈緩，舌正 常，苔凈。 中醫診斷：粟瘡。 西醫診斷：泛發性濕疹。 證屬：內有脾濕，蘊久化熱，濕熱交蒸，又受外風。 治則：利濕清熱。 方劑：龍膽瀉肝湯加減4劑。 二診(3月17日)：症情同前，未見改善，瘙癢仍甚，影響睡眠。舌紅苔薄白，脈弦細。改以涼血清熱，消風止 癢。藥用：生地黃30g，丹參、赤芍、荊芥、苦參、地膚子、白鮮皮、二妙丸(包)、六一散(包)各9g，忍冬 藤12g，4劑。 三診(3月21日)：葯後癢已減輕，皮損漸平。上方加蟬蛻6g，茜草、蒼耳子各9g，5劑。 四診(3月26日)：葯後皮損大部分平復，未見新起，晚上尚有瘙癢。前方中加赤苓9g，5劑後治癒。 (二)脂溢性濕疹 畢××，女，45歲，簡易病歷，初診日期：1975年7月8日。

主訴：頭皮瘙癢起小疙瘩流水結痂已4年。 現病史：4年來頭皮經常瘙癢起小疙瘩，抓破流黏水結黃痂，時輕時重，反覆發作，屢治少效。 檢查：頭皮部大片皮損上復脂溢性鱗屑，抓破處可見溢水、糜爛和血痂、黃痂，沿前額可見境界清晰略有浸 潤、潮紅、溢水之皮損。舌苔薄黃膩，脈弦滑。 西醫診斷：脂溢性濕疹。 證屬：脾胃濕熱上蒸。 治則：利濕清熱。 方葯：生地黃30g，蒲公英、黃芩、茯苓、澤瀉、車前子(包)、六一散(包)、丹皮、赤芍各9g，木通6g，水 煎服，6劑。 外用生地榆90g，分5日水煎涼濕敷，每日敷4次，每次敷半小時。 二診(7月14日)：葯後溢水已少，癢感減輕，舌質紅，苔黃膩。 上方加大青葉9g，服6劑。外用同前。 三診(7月21日)：經治療後見效，但頭部兩側皮損仍紅，覺癢，大便乾燥，舌苔薄黃而膩。上方去丹皮、赤 芍、大青葉，加生大黃(後下)3g。 四診(7月26日)：頭額部皮損已明顯減輕、稍見鱗屑，微癢，舌質淡，苔薄黃膩，脈細滑。上方去生大黃，加 當歸、赤芍各9g。外用祛濕膏。 五診：(8月2日)皮損逐漸趨輕，已不溢水，尚覺輕度瘙癢，舌苔脈象同前。繼服上方6劑。 六診(8月9日)：皮損基本治癒，偶癢。繼服上方加蒼耳子9g，5劑，以資鞏固療效。 (三)錢幣狀濕疹 章××，男，8歲，簡易病歷，初診日期：1973年1月8日。 主訴：周身起濕疹已3年(其父代訴)。 現病史：1970年春先在左小腿出現小片紅疙瘩，抓破流水漸成錢幣樣，不久又在右小腿出現同樣皮損，逐漸 波及肛門、陰莖，泛發全身，瘙癢甚劇，影響睡眠。3年來曾服中西藥，療效不顯。 檢查；全身可見散在錢幣狀集簇之丘皰疹，部分糜爛、滲出、鱗 屑，搔痕累累，尤以兩腿、肛門、會陰、陰莖等處為重。脈細滑，舌質淡，苔凈。 中醫診斷：濕毒瘡。 西醫診斷：錢幣形濕疹。 證屬：初為濕熱浸淫，日久傷陰耗血。 治則：滋陰養血，除濕潤燥。 方葯：生地黃15g、玄參、丹參、當歸、六一散(包)、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各9g，5劑，水煎服。 外用：祛濕膏。 二診(1973年1月27日)：葯後隔多日來診，稱葯後瘙癢明顯減輕，皮損亦漸趨退。

囑服上方加地膚子15g，5劑，水煎服。 三診(4月2日)：葯後複診，軀幹、陰莖、肛門等處皮損已消，只兩腿皮損尚留三四片未消。仍囑服上方7劑， 外用藥同前。 四診(4月14日)：稱近日吃了一些魚腥發物，小腿部分皮損反覆，又見瘙癢滲水，舌質紅，苔薄黃，脈小滑。 改擬利濕清熱。生地黃30g，赤茯苓、六一散(包)、澤瀉各9g、黃芩、車前子(包)各6g，木通3g，5劑，水 煎服。 每日外用生地榆15g，水煎濕敷。 後未來複診。1976年5月其父來院稱，前年治癒後，2年未發。半個月前因飲牛奶後，小腿又起小片丘皰 疹。，經內服除濕丸，外用五石膏30g調祛濕散9g，又治癒。 (四)嬰兒濕疹 郭××，男，1歲半，簡易病歷，初診日期：1972年5月11日。 代訴：其父稱患兒濕疹已1年多。 現病史：患兒出生後2個月臉面即起紅斑、丘疹，經常消化不良，餵奶期間大便溏瀉，長大後食量大，但食後 不久即便出，完谷不化，常哭鬧不安。 檢查：身體消瘦，面色咣白，頭皮、臉面可見成片丘皰疹，正常皮色，不紅，腹部及兩腿亦起同樣皮疹，呈 淡褐色，滲出不多，舌苔薄白。 中醫診斷：胎癍瘡。 西醫診斷：嬰兒濕疹。 證屬：胃強脾弱，運化不健，水濕內生，浸淫肌膚。 ． 治則：健脾理濕。 方葯：蒼朮、陳皮、茯苓、澤瀉各4．5g，六一散(包)6g，炒麥芽9g。5劑，水煎服，每次煎100m1，2～3 次分服。 外用：收濕粉香油調敷。 二診(1972年5月16日)：葯後大便稍稀，皮疹漸消，癢輕，晚睡漸安，繼服前方5劑。 三診(5月23日)：1周後複診，皮疹基本消退，未見新起之損害。大便成形。囑服「健脾片」以資鞏固。 (五)濕疹樣皮炎 傅××，女，29歲，病歷號56656，初診日期：1963年4月15 日。 主訴：臉面、前胸、外陰部、大腿部出現皮疹5日。 現病史：於5日前，先於大腿部出現成片粟粒樣皮疹和小水皰，瘙癢無度，隨即波及整個外陰及肛門部，出現

大片紅斑和丘皰疹，滲水不多，灼熱和瘙癢陣作。2日來臉面、前胸亦起皮疹，大片潮紅，心煩口渴，胃納欠 佳，大便乾結，小便黃赤。無服藥史。 檢查：臉面、前胸、四肢屈側、外陰等部位可見大片紅斑和丘皰疹，稍有滲出，脈象細數，舌紅，苔凈。 中醫診斷：粟瘡。 西醫診斷：濕疹樣皮炎。 證屬：心火內熾，血熱生風。 初診：服龍膽瀉肝湯3劑。 二診(4月18日)：症情不減，前胸、後背、臉面均見紅色粟粒疹。上方加丹皮、赤芍各9g，2劑，水煎服。 三診(4月20日)：仍見新發之斑丘疹，脈細滑，舌紅苔黃。改擬涼血清熱，解毒止癢之劑。生地黃、生石膏各 30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、連翹、苦參、白鮮皮、地膚子各9g、川連3g，木通4．5g，赤苓、銀花各 12g，服6劑。 四診(5月3日)：皮疹大部消退而呈暗紅色，乾燥發癢，大便秘結。證屬熱傷營血，膚失血養。改擬養血潤膚 止癢：生地黃、熟地黃、何首烏、丹參、麻仁、白蒺藜、二妙丸(包)、苦參、白鮮皮、地膚子各9g，忍冬藤 12g，生甘草6g，水煎服。服藥10劑後皮膚瘙癢已輕，予以大楓子油外搽，繼服前方5劑。12月份隨訪，稱 葯後即愈，未再複發。 (六)過敏性皮炎 陳××，女，59歲，簡易病歷，初診日期：1972年12月27日。 主訴：臉面突然出現紅腫流水3日。 現病史：3日來臉面突然紅腫，尤以雙眼瞼、鼻部為明顯，掀紅灼熱，發癢流水，結痂。未接觸特殊物品，患 者因高血壓(血壓為200／90毫米汞柱)，一直服降壓藥(藥名不詳)，大便干，尿略黃。 檢查：臉面紅腫以眼瞼鼻部明顯，大片紅斑上可見密集之丘皰疹、部分滲出、糜爛、結黃痂，雙手和前臂亦 呈較輕之類似損害，舌苔黃膩，脈細滑。 中醫診斷：面游風毒。 西醫診斷：過敏性皮炎。 證屬：濕熱上壅。 治則：清熱解毒，涼營利濕。 方葯：生地黃30g，丹皮、赤芍、黃芩、蒲公英、赤苓、車前子(包)、六一散各9g，木通、大黃(後下)6g。 外用：生地榆30g，水煎濕敷，每日4～5次，每次敷半小時。 先後服藥10劑，紅腫逐漸消退而愈。 二診(1973年6月29日)：3日前因吃魚塊後臉面又紅腫，未見滲出，大便秘結，脈弦細，舌紅，苔薄黃。

證屬：脾蘊濕熱，化為火毒。 治則：涼營，清熱、瀉火 方用：生地黃、生石膏各30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、金銀花、連翹、生甘草、大黃(後下)各9g，6劑後 消退。 1974年8月22日，第3次發作，原因不明，昨日臉面又突然紅腫，大量丘皰疹發癢。囑服前方加白鮮皮9g， 服6劑後全部消退。1975年5月追蹤，迄今未再起。

206.[黎庇留醫案] 內科：足底痛 --- 真武湯 龍田坊吳某，中年人，患腳板底痛，不能履地。面白，唇舌白，胃納減少。屢醫不效，因就診於予。 問其有花柳余患乎？曰：前治花柳，服清涼敗毒劑，今則痊癒矣。 予曰：足心為湧泉穴，是腎脈所發源者。腎敗則痛，不能履地也。 先以真武湯加茵陳，令其餘邪從小便而解。繼以真武，連服10餘劑而愈。 張存悌點評： 揣摩黎氏問病人「有花柳余患乎」之意，是考慮到腳板底痛或因花柳余患所致，得知「前治花柳，服清涼敗毒 劑」，方悟誤於寒涼，「腎敗則痛」。雖然「今則痊癒」，猶加茵陳，「令其餘邪從小便而解」。 身體健康 發表於 2013-4-12 14:40:54 真武湯，具有溫陽利水的功效，主治脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體 浮腫，苔白不渴，脈沉；太陽病發汗過多，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振 振欲擗地。茵陳清熱利濕；退黃。主治：黃疸、小便不利、濕瘡瘙癢、傳染性黃疸型肝炎。等.藥理學研究有 利膽,保護肝功能,解熱，抗炎,降血脂，降壓,擴冠等作用. 207.熱敷療法常用中藥 紅花 身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)，活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛，主治氣血痹阻經絡所致的肩痛，臂痛，腰 痛，腿痛，或周身疼痛，經久不愈。 復元活血湯(《醫學發明》)，活血祛瘀，疏肝通絡，主治跌打損傷，瘀血留於脅下，痛不可忍。 艾葉: 散寒止痛：常用治關節疼痛，水煎外洗，可治。 熱敷療法常用中藥 　　(1)活血化瘀類：當歸、乳香、沒藥、川芎、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝、降香、蘇木、血竭等。 　　(2)祛風除濕類：獨活、威靈仙、防己、秦艽、稀薟草、木瓜、徐長卿、海桐皮、尋骨風、海風藤、千年 健、油松節、伸筋草、忍冬藤、半夏、天南星等。 　　(3)散寒止痛類：桂枝、麻黃、生薑、荊芥、防風、羌活、附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、花椒、丁香等。 　　(4)行氣通經類：木香、香附、沉香、檀香、橘皮、桑枝、路路通、全蠍、蜈蚣、地龍、絲瓜絡等。 名中醫臨床經驗方 　　組成：當歸、羌活、紅花、白芷、防風、制乳香、制沒藥、骨碎補、續斷、宣木瓜、透骨草、川椒等各 適量。 　　加減法： 用於手部加桂枝、郁李仁； 足部加黃柏、茄根； 腿部加牛膝、虎杖； 腰部加杜仲、桑寄生； 胸部加鬱金、茵陳； 左肋部加梔子、降香； 右肋部加陳皮、枳殼； 肩部加川芎、生薑黃； 骨折加地鱉蟲、自然銅； 兼風寒加厚朴、肉桂； 理氣加橘皮、木香；理血加三七、雞血藤； 舒筋加威靈仙、木芙蓉葉、絲瓜絡。 　　功效：活血散瘀，溫通經絡，消腫止痛，舒筋接骨，用於全身各部位的骨折、脫位、傷筋及痹證。 　　用法：①藥液熱敷熏洗，每日2次，重複用數日。②上藥研為粗末，加入青鹽、白酒各30克調勻，裝入 布袋，炒或蒸熱後敷於患部，每日2次，用後置通風處，在葯袋上灑少許白酒，每袋可用4～7日。

方二：四肢損傷洗方 　　組成：桑教、桂枝、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、紅花、羌活、獨活、落得打、補骨 脂、淫羊藿、萆 。 　　功效：溫經通絡、活血祛風。用於四肢骨折、脫位、扭挫傷後筋腱攣縮酸痛。 　　方三：上肢損傷洗方 　　組成：伸筋草15克，透骨草15克，防風9克，紅花9克，千年健9克，劉寄奴9克，桂枝12克，蘇木9 克，川芎9克，威靈仙9克。 　　功效：活血舒筋，用於上肢骨折、脫位、扭挫傷後筋腱攣縮酸痛。 　　用法：水煎熏洗患肢。 　　方四：下肢損傷洗方 　　組成：伸筋草15克，透骨草15克，五加皮12克，三棱12克，莪術12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛 膝10克，木瓜10克，紅花10克，蘇木10克。 　　功效：活血舒筋。治療下肢損傷攣痛者。 　　用法：煎後熏洗、熱敷。 　　方五：腰傷一方 　　組成：當歸12克，赤芍12克，續斷12克，秦艽15克，木通10克，延胡索10克，枳殼10克，厚朴10 克，桑枝30克(先煎)，木香5克(後下)。 　　功效：行氣活血，通絡止痛。治腰部損傷初期，積瘀腫痛。 　　用法：可水煎服，也可熏洗熱敷。 　　方六：腰傷二方 　　組成：鉤藤12克，續斷12克，杜仲12克，熟地黃12克，當歸12克，獨活10克，牛膝10克，威靈仙10 克，白芍5克，炙甘草6克，桑寄生30克。 　　功效：補養肝腎，舒筋活絡。治腰部損傷中、後期腰部酸痛者。 　　用法：水煎服，藥渣可再煎水熏洗，濕熱敷腰部。 　　方七：骨科外洗一方 　　組成：寬筋藤30克，鉤藤30克，金銀花藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15 克，荊芥10克。 　　功效：活血通絡，舒筋止痛。治損傷後筋肉拘攣，關節功能欠佳，酸痛麻木或外感風濕作痛等。用於損 傷中、後期。 　　用法：水煎熏洗熱敷。 　　方八：骨科外洗二方 　　組成：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。 　　功效：活血通絡，祛風止痛。治損傷後期肢體冷痛，關節不利及風寒濕邪侵注，局部遇冷痛增，得溫則 適的痹證。 　　用法：煎水熏洗，肢體也可直接浸泡。 　　方九：損傷早期熱敷方 　　組成：海桐皮6克，透骨草6克，乳香、沒藥各6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3 克，甘草3克，防風3克，白芷2克。 　　功效：活絡止痛，用於損傷早期。 　　用法：此方可以煎服，也可熏洗熱敷。 　　方十：損，傷中、後期熱敷方 　　組成：當歸10克，沒藥10克，五加皮10克，皮硝10克，青皮10克，川椒10克，香附子10克，丁香3 克，地骨皮3克，丹皮6克，老蔥3根，麝香0．3克。 　　功效：和血止痛舒筋。用於傷患後期。 　　用法：水煎外洗、熱敷(可去麝香)。 　　方十一：久傷不愈熱敷方(舊傷洗方) 　　組成：生草烏9克，生川烏9克，羌活15克，獨活15克，三棱9克，莪術9克，澤蘭9克，肉桂9克，當歸 尾9克，桃仁9克，紅花9克，烏葯9克，牛膝15克。 　　功效：活血祛瘀，祛風止痛，舒筋活絡。用於久傷蓄瘀作痛。 　　用法：水煎熏洗、熱敷，每劑加陳醋45克，每日l劑，熏洗、熱敷。

　　方十二：祛風散寒方 　　組成：羌活、白芷、當歸、細辛、芫花、白芍、吳茱萸、肉桂各等量，連須赤皮蔥適量。 　　功效：溫經散寒、祛風止痛。治風寒濕痹症所致的筋骨疼痛。 　　用法：上藥共為末，每次取適量葯末，與適量的連須赤皮蔥搗爛混合，醋炒熱，布包，熱熨患處。 　　方十三：活血舒筋方 　　組成：當歸尾、赤芍、片薑黃、伸筋草、松節、海桐皮、落得打、路路通、羌活、獨活、防風、續斷、 甘草。上肢加用川芎、桂枝；下肢加用牛膝、木香；痛甚者加用乳香、沒藥。 　　功效：活血祛瘀，舒筋活絡。用於四肢關節腫痛，活動功能障礙。 　　用法：可煎服，也可水煎後熱敷、熏洗患處

208.中醫阻擊冠心病四法 □ 王清海　廣東省第二中醫院 　　●冠心病之病機關鍵在於血脈不通，不通的主要原因，一是心臟陽氣虛弱，無力推動血液運行；二是氣 郁、痰濁、瘀血阻滯經絡，阻礙脈道通暢。 　　●冠心病中醫治療方法雖多，關鍵在於「通」，而「通」的前提在於溫，方法不外補虛、開郁、化痰、活血 四法。只是不同階段，病機側重不同，治亦有所側重。 　　冠心病是一組發病率高、死亡率高的難治疾病。儘管心臟介入治療對於緩解臨床癥狀，減少死亡起到了 重要作用，但並沒有從根本上遏制疾病的發展。中醫學從整體觀念出發，以治未病思想為指導，對因治療和 辨證論治，做到真正的個體化治療，常常收到良好效果。 　　筆者從事心血管疾病中醫內科臨床研究近30年，總結歸納出冠心病的基本病因病機特點為「四多」即「多 虛、多郁、多痰、多瘀」，治療上重用補虛、開郁、化痰、活血四法，且諸法均以溫通為前題，用於指導臨 床，收效顯著。 　　病機四要素 　　多虛、多郁、多瘀、多痰 　　多虛 　　多虛是指心陽心氣虛。心為君主之官，主身之血脈，全身血脈運行正常則無病，運行異常則病成，不運 行則死矣。冠心病好發生於40歲以上。所謂年過四十而陰氣自半，就是指身體機能開始走下坡路了。若再加 上調養不慎，貪涼飲冷、過食肥甘厚味，或者勞逸過度,積勞成疾等，均可導致臟氣虛弱，其中主要是心臟陽 氣虛弱。心居上焦，為陽中之太陽，通於夏氣。心氣虛無力鼓動則血液運行遲滯，甚至血脈瘀滯不通，不通 則痛。心陽虛不能溫煦，致使血液寒冷，凝而不流。或陰寒之邪上乘，痹阻胸陽，氣機不利。甚至火不生 土，脾胃受損，痰濁內生，上乘陽位，阻塞血脈，使之瘀塞不通，陽微陰弦，則胸痹而痛。 　　心臟之虛雖有氣血陰陽之別，但根據個人的臨床體會，冠心病諸多病因中，心陽虛或胸陽痹阻是主要矛 盾，是冠心病發病的基礎，而且貫徹在整個冠心病的發生髮展過程中。痰濁瘀血作為病理因素，也大多由於

心臟陽氣先虛，陰寒之邪才得以上乘，正如仲景所說「今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰寒故也」。 　　多郁 　　多郁是指肝氣鬱結。肝主疏泄，為將軍之官，主謀慮，主情志。冠心病之多郁，一是因郁致病。現代社 會沉重的生存壓力，激烈的社會競爭，加之七情的過度刺激，都是引起肝氣鬱結的外部因素。若排解不當， 則肝氣鬱結，氣機不暢。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，而且肝氣鬱結是一個慢性積累和慢性損傷的 過程，早期可無任何癥狀，逐漸發展，患者會有胸悶、胸痛，一旦遇到強烈的情緒刺激，或者過度勞累，即 導致心血瘀阻，形成心肌梗死。二是因病致郁。由於冠心病是一個大病，一旦出現胸痛胸悶等癥狀，都會引 起恐懼不安，一旦確認診冠心病，則恐懼、擔憂、失望等不良情志影響會反過來加重肝氣鬱結。 　　多痰 　　痰濁為第二病理產物，主要由於肥甘厚味，或過食生冷，導致脾胃運化功能減退，水濕不能正常疏布， 停滯體內，凝聚成痰。現代物質生活水平的提高，飲食結構的改變，是痰濕內生的主要原因。氣候潮濕多 雨，或居處潮濕，侵犯人體，是痰濕產生的外在原因。痰為陰邪，其性黏膩，最易遏傷陽氣，阻滯氣機，前 者主要遏傷心臟陽氣，影響心主血脈的功能，後者主要阻滯經絡之氣，影響血液流暢，引起血液黏稠，血脂 增高。痰濁致病廣泛，變化多端，可隨氣血流動，無處不到，阻於心脈，引起血液瘀滯，心脈不通，則發為 冠心病，阻於腦竅則發生中風，阻於四肢則肢體麻痹。痰濁為病病勢纏綿，病程漫長，一旦形成，則不易祛 除。 　　現代研究表明，肥胖、血脂異常是引起動脈粥樣硬化性心臟病的主要病因，而且動脈硬化是一個漸進的 過程，纏綿難愈，隨著病情的發展，疾病越來越重，甚至出現心肌梗死。這與痰濁致病的原理一致。 　　多瘀 　　瘀指瘀血。血液在脈管里正常流動，周而復始，如環無端，是正常的血液，如果流動減慢，或者瘀滯不 通，則為瘀血。瘀血也是第二病理產物，其形成與諸多因素有關，一是心陽推動無力，二是氣機郁滯，不能 帥血，三是痰濁阻塞，血液黏稠，流動艱難，四是脈道狹窄，阻塞不通。不通則痛。筆者認為，冠心病心肌 梗死，其最直接的原因就是心血瘀阻，所以活血化瘀、溶解血栓是治療心肌梗死最有效的辦法。即使在冠心 病的早期，引起心絞痛的直接因素也與心血瘀阻相關。所以，冠心病多瘀是被學界公認的病理，近年國內外 研究也最多。 　　冠心病的四個基本病機要素中，既可單獨致病，也可互相兼夾，其中心臟陽氣虛弱為本，氣鬱、痰濁、 血瘀均為標。為本虛標實之證，而且疾病開始形成階段是虛少實多，以實為主；隨著疾病的發展，病機也在 不斷發生變化，逐浙演變為實少虛多。但虛實夾雜則貫徹疾病發生髮展的全過程。至於寒冷、飽餐、過度疲 勞、大便不通等都是冠心病發作的誘發因素，只要注意，大多數是可以避免的，而上述四種因素是無法避免 的，只能通過醫生的干預才能解決。 　　治療四法寶 　　補虛、開郁、化痰、活血 　　補虛重通陽，首推桂枝 　　經云：「虛則補之。」此凡病治法之通則也。冠心病之虛主要是心臟陽氣虛，法當溫補陽氣，如黃芪、附 子、乾薑之屬，而桂枝作為溫通陽氣之品，當為首選。經云：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則血凝而不流，溫則 消而去之。」心系疾病主要病機是不通，不通的主要原因在於「陰寒凝滯」，其治療關鍵在於通，通的前提在於 溫，治療心系疾病非溫不通。冠心病亦是如此。桂枝辛甘，氣溫，入心經，具純陽之性，功能溫經通陽，為 疏通經脈之要葯，且用量宜大。桂枝之善用，屬仲景為最。筆者受仲景治療心陽虛的桂枝甘草湯中重用桂枝 四兩（摺合現在的60克）的啟發，結合長期臨床實踐證明，用大劑量桂枝30~50克治療心血管疾病，常常收 到意想不到的效果，而且安全，未見有上火，鼻血，發汗過多等副作用。

　　開郁重溫散，慎用涼葯 　　「木郁達之」，達者，「疏其血氣，令其條達，而致和平」之謂也。人體之貴，在於一氣，氣之升降有序， 出入順達，則血脈通暢，陰陽和平，五臟和諧，各司其職，六腑通調，內外暢達。若因七情過度，肝氣受 傷，氣鬱於內，不得疏泄，必致氣機逆亂，血脈瘀滯，百證變生。所以，疏肝解郁是重要治療大法。 　　根據「血氣者，喜溫而惡寒」的特性，筆者臨床上最喜使用的行氣葯大多有溫熱之性，如陳皮、延胡索、 薤白、香附等味辛性溫之類，一般不選擇使用寒涼清熱之品。臨床上當冠心病出現胸悶胸痛時，行氣開郁是 減輕癥狀，改善病情的最有效治療方法，若再加上心理調解，更是事半功倍。 　　化痰重溫和，喜用陳夏 　　首倡化痰法治療冠心病的是國醫大師鄧鐵濤教授。筆者多年臨床實踐體會，化痰法治療冠心病效果顯 著。冠心病是吃出來的疾病，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失司，水濕內生，聚而成痰，痰濁阻塞，阻滯 氣機，或隨血液運行於經絡之中，直接阻滯經絡，導致脈絡不通。化痰法可祛除瘀塞，疏通氣機，恢復血脈 運行通暢。痰為陰邪，非陽無以化。筆者臨證時，只要患者舌苔白，脈滑，不管是心絞痛，還是心肌梗死， 均視為病痰飲者，一律使用陳皮、半夏等溫熱之屬以化痰，均可收到良好療效。 　　活血用重劑，意在效宏 　　瘀血阻塞，經絡氣血不得通暢是冠心病的重要病機，也是多種因素綜合作用的必然結果，活血化瘀雖是 治標之法，但也是行之有效之法，筆者在使用活血化瘀葯時，用藥不過一兩味，但劑量普遍較大，如川芎 20~30克，水蛭10~20克，雞血藤30~60克，意在力專效宏。近年活血化瘀治療冠心病的研究最深入，臨 床應用也最廣。 　　總之，冠心病中醫治療可根據病情輕重緩急，結合辨證結果，可四法聯合，標本兼治；也可重點突出某 一治法。 f筆者管見：冠心病是本虛標實證，本虛指心、肝、脾、腎存在不同程度的虛損;標實指血瘀、痰濁、氣滯、寒 凝等病理改變。在治療上需標本兼顧，即使血瘀突出也不宜單用或長時間用活血化瘀之方葯治療。筆者常用 益心通脈方辨證加減：黃芪、制首烏、葛根、川芎為基礎，血瘀明顯時選加水蛭、毛冬青、降香、失笑散、 赤芍、三七等葯。 我們是新生代 發表於 2012-11-8 19:54:38 不思進取，低效重複。象這樣能治好幾個心臟病？！？？？！！？？可以說是走入誤區！大法也無非通補 和，但首先要走出倒果為因的誤區！ 209.李可老中醫在澳洲的演講稿 諳習藥性權衡劑量 方可進步療效 　　中醫看病，主要是診脈、辨證、用方。方由葯組成，諳習藥性是條件。諳習藥性只背熟大學課本《中藥 學》還是遠遠不夠的。真正把握一味葯，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。 　　比如黃芪，生於中國北方，根長數尺，深進土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋 苗葉。其皮色紫黑，紫可進心補心氣；黑可進腎補腎氣；氣溫與肝氣相投，故可進肝補肝氣；其肉色黃，味 甘，進脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統於肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪於人身諸 氣皆補。我在臨床中，不管碰到什麼疑難雜症，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一 40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關尺 脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。令其逐日服黃芪30g，連續服了兩個多月，人也有了精神，體重 也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥後出現口乾口苦，知服黃芪造成了內熱，遂加知母30g同 服，又服了一個月，一年後隨訪，病情穩定。 　　辨證正確，諳習藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過另一例37 歲男性糖尿病患者，在某醫院住院20餘日，西醫以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫則按消渴證與服滋陰 養津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦睏乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比凡人多數倍，診其脈極沉 細弱，舌苔中心剝落一片，且有乾燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。根據脈證診為氣 虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g 以滋陰；並用川萆薢15g以固小便。葯進4劑，絲毫無效。思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統攝糖 質能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫已服過很多滋陰養津葯，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之 不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口乾不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀並固腎關， 遂又處方：生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），鬱金10g活血化 瘀；蒼朮10g燥濕引進脾經，川萆薢10g利濕而固小便。此葯連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。後每診皆加黃 芪30g，余葯不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近凡人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖， 血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其後，到減至90g時停葯觀察，一年後亦未反覆，此病 治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。 　　治療急危重症，需要大劑量用藥。2000年10月6日，我在某醫院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6 時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平卧，呼吸難以繼續，面色晦暗，口唇指甲青 紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數（260次/分），血壓已測不出，氣味奄 奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻，速予李可老師的「破格救心湯」：附子、山萸肉、乾薑、炙甘******、紅參 （另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎?**梗?時許，病勢未轉，二劑時

附子加量，病情稍穩定。11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至越日早晨6時，口唇指甲青紫已 退，四肢轉溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調理1個星期後出院。使用 破格救心湯的關鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉危為安。大家知道，由於附子毒性大，不 敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。 諳習藥性，治病時有 時不用方劑，只用一味葯也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味葯治病，劑量就得大。下面舉一些我治 過的例子。 有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至忽然暈倒在地，診 其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫症，時間長了也危險。我用甘******60g，先熬了喝，又再泡著喝，一 劑即愈。此即「甘以緩之」也。 　　有一位20多歲婦女，產後失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶 水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫根據《內經》「胃不和則卧不安」用半夏秫米湯 也沒效。我開了白朮60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天後，已能睡7～8個小時，飲食也增加 了，奶水也有了。此因土主鎮靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。 　　有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什麼葯都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：「男子 平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞」，此為勞病，我令其天天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼 了。瘦人多火，此人是血不足的「痹證」，用大劑生地滋陰（補血）降火就不痹了。《神農本******經》說生 地「除痹」，除的就是這種「痹」，不是什麼痹都除。 　　有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。 前醫開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘******稍冬讓分四五次煎服，服了 第一煎尿就變白色了，葯盡病癒。甘******梢清火解毒，又能利尿，不須引經葯，以梢導稍冬服後藥力一下 子就到了膀胱，雜葯亂投反而無效。 　　我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫，一定要知道光按照教科書或藥典上規定的劑量用藥，在 很多情況下是不夠的，特別是對於久治不愈的疑難病、急危重症，必須用大劑量才能進步療效。像肺癌晚期 病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加進仙鶴******120g，三五劑葯就能止住咯血，不咯血了，病情好 轉，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治癒了，有的延長了壽命。這些大劑量用藥是我個人在實 踐中摸索的經驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不正確，大劑量用藥就會出差錯。 　　當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。例如「梅核氣」，即咽喉有異物感，咯之 不出，咽之不下。我按書本上學來的半夏厚朴湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘 ******1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。由於中醫有句話，叫「治上焦 如羽，非輕不舉」，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳 嗽、微熱、惡風，此為風傷衛之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛 蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表；栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛 溫解表，則葯過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏鬆，留下稍受風冷即感冒的毛病。總之， 劑量大小一定要因人、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。 所謂純中醫題目，實際上就 是中醫題目，只不過當前出現了中醫西化的嚴重現象，所以人們才提出了純中醫的概念，以示區別於那些名 為中醫實則用西醫思維診病的人。一句話，純中醫就是傳統意義上的中醫，這也算是中醫在名稱上打了一個 時代的烙印吧。 　　附錄： 　　再談純中醫題目 　　我對中醫的接觸、學習、關注與思考，應該說有半個世紀之久。在此，我願以過來人的身份再談一點自 己的親身感受。 　　記得小時候，在我的前輩中，遠近鄉里總是有名震遐邇的老中醫，他們立起沉痾的妙聞趣事，在百姓中 津津樂道，可以說是不盡於耳。那時候，各縣有各縣的幾大名醫，各省有各省的幾大名醫，他們如雷貫耳的 名氣，不是靠電視、報紙宣傳出來的，也不是哪一級政府命名的，而是靠他們實際治病的神奇療效，由百姓

們口口相傳、約定俗成的。他們頭上固然沒有「教授」、「主任」、「專家」這些炫目的頭銜，也沒有政府給的特殊 補助，多數還名不見經傳，但他們確實是得其真傳的純中醫，他們哪個人有什麼盡活兒，有什麼特長，百姓 們清楚得很，「引車賣漿者流」也不例外。那時候，百姓們找個好中醫看病還是不難的，正所謂「天涯何處無芳 ******」。 　　然而，隨著歲月的流失，老一代名醫相繼逝往，這樣的局面也漸行漸遠。現在打開電視、翻開報紙、走 進醫院，中醫「教授」、「主任」、「專家」撲面而來，現代新聞媒體的宣傳力度不僅強大，而且手段不斷翻新，真 是「千門萬戶瞳瞳日，總把新桃換舊符」。但令人失看的是，牌子換了，療效也換了，中醫治病神奇療效的傳 聞，在我耳邊也越來越少，代之而起的是百姓們「現在找個好中醫太難了」無奈的「一聲嘆息」。現在不用說找 個過往那樣的名中醫了，就是找個不開化驗單、檢驗單、認認真真號脈按照中醫思維看病的所謂純中醫，也 盡非易事。 　　從1984年起，我在山西科學技術出版社主持中醫藥圖書出版工作，由於我本人從小對中醫的耳濡目染， 對中醫的熱愛與執著，加之本人又是個中醫師，所以決心利用這個具有新聞性質的職業為振興中醫出把力。 15年來，我帶領本社同仁跑遍大江南北，積極組織出版了以中醫為主的醫藥圖書。1994年《出版參考》公布 了「讀者心目中的名社名書」，偏居一隅的山西科學技術出版社名列其中。然而說句老實話，在我社出版的上 千冊中醫圖書中，真正讓我感到確有實用價值、能在手頭把玩的不出10種，而在我所接觸的數百名中醫書的 作者中，據我觀察，能夠用中醫思維看病的也不過三五人而已。15年辛勞不平常，竟是如是之結果，這可真 成了「天涯何處覓芳******」了。 　　2005年，澳大利亞大使館參贊助理傑森女兒的慢性濕疹經我治癒，感激之餘他邀我往澳大利亞看病，我 說：「不行啊，我不懂英語。」哪知聽了這話，他一本正經地對我說：「你錯了，我們澳大利亞人專找不懂英語 的中醫看病，我們以為這樣的人才是正宗中醫！」這話讓我吃了一驚。 　　第二年底，當我終於踏上了澳大利亞的土地的時候，似乎是明白了點什麼。那一天我在某大學中醫系與 同學們一起座談，得知他們教學模式完全是照搬我們的，即中西均有，他們畢業後同樣存在就業難的題目， 甚至連實習的地方也找不到。可誰都知道，澳大利亞中醫診所是很多的，怎麼能找不到實習的地方呢？我帶 著這個題目請教澳大利亞中醫針灸學會秘書長劉熾京，他說：「他們（指中醫大學畢業生）什麼都不會，所以 我們的診所拒盡他們來實習！」 　　我們知道，澳大利亞是全球除中國以外第一個承認中醫中藥的國莢冬維多利亞州還實現了中醫立法，他 們中醫診所的中醫大夫只准開中藥，不準開西藥，他們都成了純中醫了。無怪乎我只講了點傳統中醫思維用 葯的經驗，他們聽後居然驚呼：「這回是真中醫來了！」 　　往事如煙，小時候我親身感受的中醫風采已成了遠遠的回憶。而今天，我開始從外國同行那裡聽到了「真 中醫」這個稱呼，從我接觸的洋人那裡又得知「正宗中醫」這個詞。1996年我往美國時，還看到有的州中醫考 試的課目竟有我們久違了的王叔和的《脈經》。殊知在我們這邊對於脈診無論從教學還是到臨床幾乎快成了 聾子的耳朵——擺設，怎麼他們洋人重又拾起來了呢？難道當我們要「辭舊迎新」時，他們卻要返璞回真不 成？現在，我又看到了報上關於培養新中醫還是純中醫的爭論，卻也是針鋒相對，面對中醫的是是非非，倒 叫我這個普通中醫心緒難平，真是「此情無計可消除，才下眉頭，卻上心頭」。因而寫出了如上的回憶文字， 雖屬浮光掠影、零星八碎，但究竟耳聞目睹，非敢杜撰，希看能給人一點點啟迪。 　　辨證論治要謹守中醫思維 　　中醫看病，一定要用中醫的思維往審因論治、組方遣葯，才能取得好的療效，決不能受西醫思維、西醫 病理藥理的影響，否則就會不自覺地脫離中醫軌道，治療上失往中醫特色並降低療效。 　　2000年我隨李可老師診治一37歲農婦，她患原發性高血壓18年，由於暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷 48小時後暴盲。診見冷戰咳?**蘚梗?槁?諮?住⑺?祝??鄣壯鮁?＠釷??爍舉韝乘刈常?旨?湔轎蘚梗?形?硎擔? 煊肼榛展?劑令服。越日診之，其夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000ml，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止， 目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調整一段終於復明，視 力：右0.8，左1.2，病癒一年後隨訪，血壓一直穩定。麻黃、桂枝升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列

為腦血管病用藥禁區，幾乎成了每中醫的常識，而李師卻用麻徽估治癒不可逆轉的高血壓，難道怪事？實在 不怪，李師之所以成功治癒此病，就是由於他未受現代藥理的束縛，而是用中醫理論往分析本案病因病機 的，即：由於冷襲太陽之表，玄府（毛孔）閉塞，冷邪鬱結於內，氣機逆亂上沖，邪無出路，遂致攻腦、攻 目，邪之來路即邪之出路，故用麻湯發汗，隨著汗出，小便得利，鬱結於大腦眼底之瘀血、水腫亦隨之而 往，腦壓迅速復常。可見中醫汗法之奧妙，並不單在一個「汗」字，通過發汗還可以通利九竅，宣通臟腑之 氣，從而消除出血、充血之水腫，若按現代西醫的病理藥理揣測中醫的病理病機，常是驢唇不對馬嘴，何能 取效？ 　　按照中醫思維往治病，最忌諱的就是頭痛治頭、腳痛治腳。往年我接診了一個男性病人，他33歲，但從 23歲時開始看病，整整看了10年，花完了他所有積蓄數萬元，吃了幾千劑葯，來診時已是瘦弱不堪，吃飯只 能喝一小碗稀飯，睡覺只能睡一個多小時，他幾乎要盡看了。他是什麼病呢？就是全身極度怕冷，到處疼 痛，手腳冰冷，夏天大熱天還穿著羊毛衫，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點涼水都不能喝，看到別人用冷水他 就嚇得趕緊跑掉，面色青黃，口唇紫黑，舌苔白，中間稍有點黃，舌質紅，嘴裡酸甜苦等各種滋味都有，二 便不暢，小便時痛，跑遍了省城各大醫院始終也未診斷出什麼病。 　　我診其脈弦數，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘******梢、大 黃、芒硝等清熱利濕，5劑後諸症好轉，40劑後，10年痼疾竟豁然而愈。回過來再看他10年來所服中藥，無 非是見他怕冷，就開當回四逆湯、麻黃附子細辛湯等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性葯，現在 他已不怕冷了，冷水也能喝了；一見他食慾差，就開焦山楂、炒麥芽、神曲等消食開胃的葯，可他越服越不 想吃飯，我在方中一味開胃的葯都沒有，他現在能吃飯了，一頓飯吃兩大碗麵條還覺得不夠；一見他失眠， 就開炒棗仁、遠志、柏子仁、龍骨、牡蠣等養血安神的葯，但越吃越睡不著覺，我在方中未用一味養血安神 的葯，他現在天天晚上能睡7～8個小時，等等。從這個例子我們可以看到，中醫辨證論治最重要的是謹守病 因病機，才能取得療效，醫聖張仲景所說的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」這就是中醫看病的十二字真 言，不管疾病有千種萬種，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言往做，就可以一通百通，以不變應萬 病，取得療效，甚至破解世界醫學困難。

「我診其脈弦數，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘******梢、大 黃、芒硝等清熱利濕，5劑後諸症好轉，」這是李老的思路嗎，不要敗壞李老的名聲，全是清熱利濕之葯，對 脾胃損傷太大，還說治好了，真的不可思議，這樣的文章最好不要發出來，不然會誤導人們。{:

李可老師的書我看過，很欽佩！希望你的病案是真的，不過我對有些病案存在疑惑，現在的好中醫固然難 找，病情真熱假寒不易辨，不至於胃虛失眠這麼簡單的病都沒有人看出來吧？另外高血壓用麻桂的道理不是 你說的那樣，用麻黃桂枝有用麻黃桂枝的道理，只有高血壓出現了麻黃湯證才用麻桂。高血壓在憤怒的情況 下，氣血津液上涌於頭腦，充盈於腦部血管，此時若出現了惡寒，頭痛，惡寒等太陽傷寒證，就可以用麻桂 發汗，通過發汗排出一些津液，可以舒緩頭部因津血壅積導致頭痛頭暈，血容量減少了，血壓自然就會下 降，其作用類似利尿葯一樣通過減少血容量來降壓，。用麻桂並不是你解釋的那樣，外面受了寒邪。另外， 傷寒和中風傷寒論上有明確的解釋，並不是現在的中醫所說的傷於寒邪叫傷寒，傷於風邪叫中風，這都是後 世醫家的誤解。 210.大實若羸說 趙紹琴 大實若羸之說，古已有之。明末醫家李中梓曾詳論之，曰：「大實若羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉 含冤。」從臨床實際看，將實證作虛治而用補法者居多。故趙氏主張對大實若羸之證，須當說辨，要透過虛的 現象，看到實的本質。 考世人喜補惡攻之心自古有之。金元四大家之一，攻邪派代表人物張子和以「病由邪生攻邪已病」立論，批 判了當時病家醫家無不以補為事的不良風氣，指出病家皆有喜補惡攻的心理，而醫家則懷著「與其逆其心而不 見用，不若順其心而獲利也」的狹隘心理，因而濫用補法。觀當今之世，病家喜補為樂的風氣依然盛行，以滋 補為旗號的營養保健品風靡於世，因誤補而致疾病加重的情況屢見不鮮。當然今日之醫生用補未必是為了「順 病家之心而獲利」，更多的是醫學理論上的因循守舊，臨床經驗上的固步自封，只知虛之為虛，而不知虛之為 實。故須弄懂大實若羸的道理，才不致於誤補益疾。 大實若羸是指一些本質上屬於邪實的疾病卻表現出來一些虛弱的癥狀，疾病的本質和它外在的表現不一 致，虛的癥狀是一種假象，邪實才是它的本質。中醫所謂的虛證，主要包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等，可 概括為無形的功能不足和有形的物質缺乏。氣和陽是臟腑功能的反映，氣虛和陽虛說明臟腑功能存在障礙， 除非病人已衰老到相當的程度，否則這種功能的障礙在大多數情況下總是由於邪氣侵襲人體而造成的；血和 陰是人身的營養物質，來源於水谷精微，在五臟六腑的共同作用下而化生，其化生的不足可表現為血虛和陰 虛，卻根源於臟腑的功能障礙，而導致臟腑功能障礙的往往是由於邪氣阻滯的結果。所以，邪實可以導致虛 證的出現，大實反而表現出大虛的證候。 舉例而言，慢性腎功能衰竭病人一定伴隨出現明顯的貧血表現，這種貧血叫腎性貧血，腎功能愈低下，其 貧血愈嚴重。患者表現出明顯的血虛癥狀，面色蒼白無華，口唇指尖淡而無華，舌質胖大而淡，一身極度乏 力，不思飲食等等，這一組證候群按照傳統的中醫辨證辨為血虛，氣虛，或氣血雙虧是無可非義的，但該病 的本質是血液中的邪毒排不出去，蓄積成毒，毒愈盛，血愈虛，血虛只是現象，邪毒的蓄積才是其病的本 質。這是一個大實若羸的典型例子。若只看到血虛而用補血之劑，則勢必加重邪毒而促使病情急劇惡化。 另一個例子是再生障礙性貧血。此病因骨髓造血功能障礙而表現為全血細胞減少，典型的貧血癥狀，面色 蒼白或萎黃，口唇色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，舌淡等，過去一律作氣血兩虛治療而收效甚微。應當考究是

什麼原因影響而引起了骨髓的造血功能障礙。趙氏認為熱郁營血是主要的，改用清營涼血的方法而收到較好 的效果。 現在的問題是如何透過現象看到本質，在上述兩個例子中，虛證的表現很典型，用傳統的辨證思路無疑會 辨為虛證。解決這一問題的方法有兩點很關鍵，一是用大實若羸的理論去指導，在面對一派虛證的時候要想 到它的反面，懂得邪實可以致虛；其二要合參脈症，細緻分析，尤其是脈象在關鍵時刻具有定性的作用。上 述腎衰尿毒症一派虛象，惟有脈象洪滑實大，愈按愈盛，是邪實毒盛之有力證據；再障之血虛象雖著，而脈 來弦細滑數且沉取有力，也是血熱之徵。有言道，症假察其脈，脈假取之沉，按到沉部脈有力為邪實，脈無 力為正虛。此為要訣。 211.試論《輔行訣》醫方所用中藥藥物之陰陽五行屬性 方國強 一、五行藥物匯總：（計80味，黑體字為諸葯之精） （一）、味辛皆屬木：（計17味） 1、木中木 桂 羊肝 （肉桂 桂枝 桂心）。 2、木中火 椒 蜀椒 3、木中土 姜 （生薑 乾薑 炮乾薑） 粳米 阿膠 伏龍肝。 4、木中金 細辛 細辛根 礬石 山萸肉。 5、木中水 附子 苦參。 （二）、味咸皆屬火：（計15味） 1、火中火 旋覆花 雞心。 2、火中木 大黃 代赭石 蔥葉 芥子。 3、火中土 澤瀉 黃飴。 4、火中金 厚朴 葶藶子。 5、火中水 消石（硝石） 芒硝 栝蔞 戎鹽 海蛤。 （三）、味甘皆屬土：（計15味） 1、土中土 人參 牛脾。 2、土中木 甘草（炙甘草） 升麻 半夏 黃芪。 3、土中火 大棗 雞子黃。 4、土中金 麥門冬 白酨漿 苦酒 酢。 5、土中水 茯苓 瓜蒂。 （四）、味酸皆屬金：（計15味） 1、金中金 五味子 犬肺 胡麻油。 2、金中木 枳實 石膏 雄黃 牡丹皮。 3、金中火 豉（咸豉） 皂角。 4、金中土 芍藥 杏仁。 5、金中水 薯蕷 王瓜根 地榆。 （五）、味苦皆屬水：（計18味）

1、水中水 地黃 豬腎 熟地黃。 2、水中木 黃芩 梔子 薤白 韭葉 柴胡 麻黃 知母 蔥白 赤小豆。 3、水中火 黃連 栗子。 4、水中土 白朮。 5、水中金 竹葉 龍膽草 木通（通草）。 二、藥物陰陽五行藥理扼要： 中藥藥物五行葯（屬）性之功效，總而言之：木性葯（味辛）補肝，補肝者補血；火性葯（味咸）補心，補 心者補神；土性葯（味甘）補脾，補脾者補中；金性葯（味酸）補肺，補肺者補氣；水性葯（味苦）補腎， 補腎者補精。 分而論之： （1）、木性葯：有宣發之功，可補肝益腎養心瀉脾抑肺。 ①、木中木，補血、益精、養神、斂氣、調節陰陽；溫經助陽，燥濕除冷。 ②、木中火，補神、養血、和中、調氣、斂精；溫中散寒，祛風止痛。 ③、木中土，和中、養神、斂精、補氣血；扶陰昇陽，益氣生津。 ④、木中金，補氣血、養精、斂神、和中；散寒化飲，斂汗開竅。 ⑤、木中水，補精、養血、益氣、斂神、調節陰陽；補陽益火，溫中燥濕。 （2）、火性葯：有溫煦之功，可補心益肝養脾瀉肺抑腎。 ①、火中火，補神、益血、和中、調氣、斂精；安神降逆，行氣下水。 ②、火中土，和中、補神、益氣、調精、斂（清熱）血；補中潤肺，泄熱滲濕。 ③、火中金，補神氣、益腎、和中、斂（清熱）血；降逆平喘，燥濕行水。 ④、火中水，補精氣神、補血、調節陰陽；潤燥軟堅，清熱導滯。 ⑤、火中木，補血、養神、益精、斂氣、調節陰陽；逐瘀通經，潛陽降逆。 （3）、土性葯：有運化之功，可補脾益肺養心瀉腎抑肝。 ①、土中土，補中、養神、補氣、斂（清熱）血、斂精；大補元氣，固脫生津。 ②、土中金，補精氣、和中、斂（清熱）血、調神；瀉濕除煩，生津利咽。 ③、土中水，補精、和中、補氣血、斂神；降逆散結，利水祛濕。 ④、土中木，補精血、養神、斂氣、和中；補中固表，緩急解毒。 ⑤、土中火，補神、養血、和中、調氣、斂精；益胃除煩，緩和藥性。 （4）、金性葯：有斂固之功，可補肺益腎養脾瀉肝抑心。 ①、金中金，補氣、益精、和中、斂（清熱）血、調神；斂汗降逆，止渴止咳。 ②、金中水，補精、養血、補氣、斂神、調節陰陽；補中活血，養陰潤腸。 ③、金中木，補氣血、補精、養神、調節陰陽；清熱散瘀，行積除痞。 ④、金中火，補神氣、養血、斂精、和中；調中下氣，除躁降逆。 ⑤、金中土，補神氣、和中、斂（清熱）血、斂精；斂陰潛陽，柔肝止痛。 （5）、水性葯：有潤滋之功，可補腎益肺養肝瀉心抑脾。 ①、水中水，補精、補氣血、斂神、調節陰陽；益陰填髓，涼血生津。 ②、水中木，補精、補血、養神、斂氣、調節陰陽；昇陽解郁，滋陰燥濕，解表散結。 ③、水中火，補精、補神、養血、和中、斂氣；清熱燥濕，養胃強筋。 ④、水中土，補神氣、養精、和中、斂（清熱）血；燥濕利水，固表止汗。 ⑤、水中金，補精氣、和中、斂（清熱）血、調神；清熱燥濕，通經利尿。 註： 1、抑，壓、壓制，引為抑制之意，指中醫學中之反侮關係，藥物之「輕瀉」或「輕下」的作用。 2、調，調節、調整，是不同於滋（扶）陰補（升）陽的斂陰潛陽之意，指中醫學中之相乘或相侮關係，藥物 之「瀉」或「下」的作用。

3、斂，引為收斂、收縮、壓縮、減小之意，指中醫學中之相乘或相侮關係，藥物之「瀉」或「下」的作用。 4、亦陰亦陽為中。補中，為補陰陽之氣；和中，為補氣養血。 三、80味藥物陰陽五行屬性歸類簡論： （1）、木性葯（陽）：有宣發之功，可補肝益腎養心瀉脾抑肺。17 ①、木中木（陽中少陽） 4 桂（肉桂），木中木。辛、甘，熱。入腎、脾、膀胱經。補元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈。 桂心，木中木。辛、甘，熱。入腎、脾、膀胱經。味厚燥性，助心陽、交心腎，暖脾胃，除積冷，通血脈。 桂枝，木中木。辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經。發汗解肌，溫經通脈。 羊肝，木中木。甘、苦，性涼。入肝經。補氣血、調水道，補肝益肺、明目止咳。 ②、木中火（陽中正陽） 1 蜀椒，木中火。辛，溫。有小毒。歸脾、胃、腎經。溫中散寒，驅蟲止痛。 ③、木中土（少陽中陰） 6 生薑，木中土。辛，溫。入肺、脾、胃經。散寒發表，溫中止嘔，止咳化痰，解毒。 乾薑，木中土。大辛，大熱。入肺、心、脾、胃經。回陽救逆，溫中散寒，溫肺化飲，溫經止血。 炮乾薑，木中土。平，溫。入肺、心、脾、胃經。溫中止瀉，溫經止血。 粳米，木中土。甘、苦，平、微寒。入脾、胃、肺經。益氣生津，補益脾胃，顧護胃氣，培補汗源。 阿膠，木中土。甘、平。歸肝、肺、腎經。補血止血，滋陰潤燥。 伏龍肝，木中土。辛，溫。歸脾、胃經。溫中止血，和胃止嘔，澀腸止瀉。 ④、木中金（陽中少陰） 4 細辛，木中金。辛，溫。入肺、腎經。祛風散寒，止痛化飲，開竅。 山萸肉，木中金。酸、澀，微溫。入肝、腎經。補肝益胃，澀精斂汗。 礬石，木中金。酸、澀，寒。歸脾、大腸、肝經。解毒殺蟲，止瀉止血，祛痰開竅。 細辛根，木中金。辛，溫。入肺、腎經。祛風散寒，止痛化飲，開竅。 ⑤、木中水（陽中正陰） 2 苦參，木中水。苦，寒。入心、肝、大腸、小腸、胃經。清熱燥濕，祛風殺蟲。 附子，木中水。大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經。回陽救逆，補陽益火，溫中止痛，散寒燥濕。 （2）、火性葯（陽）：有溫煦之功，可補心益肝養脾瀉肺抑腎。15 ①、火中火（陽中至陽） 2 旋覆花，火中火。苦、辛、咸，微溫。入肺、脾、大腸、胃經。消痰降逆，行氣下水。 雞心，火中火。咸。入心經。補心安神、鎮靜神經，治五邪。 ②、火中土（至陽中陰） 2 澤瀉，火中土。甘、淡，寒。入腎、膀胱經。利水滲濕，泄熱。 黃飴，火中土。甘、酸，溫。歸脾、胃、肺經。補中益氣，緩急止痛，潤肺止咳。 ③、火中金（陽中太陰） 2 厚朴，火中金。苦、辛，溫。入肝、胃、肺、大腸經。行氣燥濕，降逆平喘。 葶藶子，火中金。苦、辛，大寒。入肺、膀胱經。瀉肺平喘，逐飲行水。 ④、火中水（陽中至陰） 5 戎鹽，火中水。甘、咸，寒。入心、肝、腎、膀胱經。平血熱，助水臟，清熱利水。 栝蔞，火中水。甘，寒。歸肺、胃、大腸經。清熱化痰，寬胸開結，潤腸通便。 芒硝，火中水。辛、咸、苦，大寒。入胃、大腸、三焦經。瀉熱導滯，潤燥軟堅。 硝石，火中水。苦、咸，寒。入心、脾經。利尿瀉下，破堅散結。 海蛤，火中水。苦、咸，寒。歸肺、胃經。清肺化痰，軟堅散結。 ⑤、火中木（陽中太陽） 4 大黃，火中木。苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經。攻積導滯，瀉火解毒，逐瘀通經。 代赭石，火中木。苦，寒。歸肝、胃、心經。平肝潛陽，降逆，止血。 蔥葉，火中木。辛，熱。入胃、肺經。利五臟，清熱散寒，發汗通脈，消水祛腫。 芥子，火中木。辛，溫。入肺、胃經。溫中散寒，豁痰利氣，通經止痛。

（3）、土性葯（亦陰亦陽）：有運化之功，可補脾益肺養心瀉腎抑肝。15 ①、土中土（亦陰亦陽） 2 人蔘，土中土。甘，微苦，微溫。入脾、肺經。大補元氣，補脾益肺，固脫生津，安神。 牛脾，土中土。甘、微酸，溫。入脾經。補脾健胃，消積除痞。 ②、土中金（中之少陰） 4 麥門冬，土中金。甘、微苦，微寒。入心、脾、胃經。養陰潤肺，清心除煩，益胃生津。 白酨漿，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。 苦酒，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。 酢，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。 ③、土中水（中之至陰） 2 茯苓，土中水。甘、淡，平。入心、肺、肝、膀胱經。淡滲利水，健脾補中。 瓜蒂，土中水。苦，寒。有小毒。歸胃經。涌吐痰食，祛濕退黃。 ④、土中木（中之少陽） 5 炙甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃經。補中益氣，清熱解毒，潤肺祛痰，緩急止痛，調和諸葯。 升麻，土中木。辛、甘、微苦，涼。入肺、脾、胃經。發表透疹，解毒昇陽。 半夏，土中木。辛，溫。有小毒。歸脾、胃、肺經。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。 甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃經。補中益氣，清熱解毒，潤肺祛痰，緩急止痛，調和諸葯。 黃芪，土中木。甘，溫。入肺、脾經。補中益氣，固表止汗，托瘡生肌，利水消腫。 ⑤、土中火（中之至陽） 2 大棗，土中火。甘，微溫。歸脾、胃經。補中益氣，緩和藥性。 雞子黃，土中火。甘、平。入心、腎經。滋陰養血，益胃除煩。 （4）、金性葯（陰）：有斂固之功，可補肺益腎養脾瀉肝抑心。15 ①、金中金（陰中少陰） 3 五味子，金中金。酸，溫。歸肺、心、腎經。斂汗止渴，斂肺止渴，澀精止瀉，安神明目。 胡麻油，金中金。甘，微溫。入肝、腎、大腸、小腸經。療瘡滑胎，涼血止痛，生肌解毒，治瘖生髮。 犬肺，金中金。酸，溫。入肺經。溫中補肺，止咳降逆，行氣下水。 ②、金中水（陰中正陰） 3 薯蕷，金中水。甘，平。歸肺、脾、腎經。健脾補肺，益腎養陰。 王瓜根，金中水。苦，寒。入胃、大腸、心、肺、膀胱經。瀉熱利水，活血化瘀，潤腸通便，益氣生津。 地榆，金中水。苦、酸，寒。入肝、大腸經。涼血止血，收斂解毒。 ③、金中木（陰中少陽） 4 枳實，金中木。苦，微寒。歸脾、胃經。破氣行積，化痰除痞。 牡丹皮，金中木。辛、苦，微寒。入心、肝、腎經。清熱涼血，活血散瘀。 石膏，金中木。辛、甘，大寒。入肺、胃經。清熱瀉火，止渴除煩。 雄黃，金中木。辛，溫。有毒。歸肝、胃經。解毒殺蟲，祛痰。 ④、金中火（陰中正陽） 3 豉，金中火。甘、辛、微苦，偏涼。歸肺、胃經。發汗解表，調中下氣，清熱除煩，除躁降逆。 皂角，金中火。辛、咸，溫。入肺、大腸經。祛風痰，開竅閉，除濕毒，消腫，殺蟲。 咸豉，金中火。甘、辛、微苦，偏涼。歸肺、胃經。發汗解表，調中下氣，清熱除煩，除躁降逆。 ⑤、金中土（少陰中陽） 2 芍藥，金中土。苦、酸，微寒。歸肝、脾經。生血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。 杏仁，金中土。苦、微辛，微溫。有小毒。歸肺、膀胱經。止咳平喘，潤腸通便。 （5）、水性葯（陰）：有潤滋之功，可補腎益肺養肝瀉心抑脾。18 ①、水中水（陰中至陰） 3 地黃，水中水。甘、苦，涼。入心、肝、腎經。滋陰涼血，清熱生津。 熟地黃，水中水。甘，微溫。入肝、腎、脾經。滋腎填髓，補脾益陰，利脈止瀉。 豬腎，水中水。咸、苦，平。入腎經；滋陰補腎，益氣固精，斂汗聰耳，消積利水。 ②、水中木（陰中太陽） 9

黃芩，水中木。苦，寒。入肺、心、膽、大腸經。清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。 梔子，水中木。苦，寒。入心、肝、肺、胃、三焦經。瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。 薤白，水中木。辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經。通陽散結，下氣行滯。 韭葉，水中木。辛、微酸，溫。溫脾益胃，止瀉散冷，助腎補陽，固精暖腰，散瘀逐痰。 柴胡，水中木。苦、微辛，涼。入肝、膽、三焦、心包經。和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。 麻黃，水中木。辛、微苦，溫。入肺、膀胱經。發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。 知母，水中木。苦、寒。入腎、胃、肺經。清熱瀉火，滋陰潤燥。 赤小豆，水中木。甘、酸，平。歸脾、心、小腸經。利水消腫，利濕退黃，解毒排膿。 蔥白，水中木。辛，溫。歸肺、胃經。發汗解表，散寒通陽。 ③、水中火（陰中至陽） 2 黃連，水中火。苦，寒。入心、肝、膽、脾、胃、大腸經。清熱燥濕，瀉火解毒。 栗子，水中火。咸、甘，溫。入脾、腎經。養胃健脾，補腎強筋。 ④、水中土（至陰中陽） 1 術，水中土。苦、甘，溫。入脾、胃經。補脾益氣，燥濕利水，固表止汗。 ⑤、水中金（陰中太陰） 3 竹葉，水中金。甘、淡，寒。歸心、小腸經。清熱除煩，利尿。 龍膽草，水中金。苦，寒。入肝、膽、胃經。清熱燥濕，瀉火解毒。 木通，水中金。苦，寒。入心、小腸、肺、膀胱經。清熱利水，通經下乳（古稱「通草」，今稱「木通」；今 之「通草」，古稱「通脫木」）。 212.名家醫案點讀 病史：患者趙某，男，37歲，就診日期：1991年11月26日。 主訴：咳喘3年。患者自3年以來每9-10月間多發咳嗽氣喘，經X線胸片示「支氣管炎」。刻下晨起喉中有痰， 色白，輕咳，可以平卧，稍氣促，口乾，大便調，納佳。無明顯發熱。 初診：神色略白，體溫36.8度，頸靜脈不怒張，咽（-），心（—），兩肺呼吸音粗糙，無明顯乾濕啰音，下 肢無浮腫，舌苔薄，舌質稍紅，脈細弦滑。 辨證分析：肺有伏飲痰熱，壅滯肺氣而失於宣肅。9-10月份天氣轉涼，外邪引動伏邪而頻發。 診斷：咳嗽（痰熱壅肺）；喘息性支氣管炎 治則：清肺化痰平喘 處方：桑白皮15克 ，黃芩15克 ，白前9克 ，葶藶子9克， 制半夏12克 ，川貝母6克 ，白果9克， 炙款冬花 9克， 炙紫苑9克 ，生甘草6克 ，桔梗4.5克 ，枇杷葉6克 ，10劑。 複診：1991年12月24日 咳喘未發。輕咳痰多，口乾好轉，大便通暢，有時心悸，食慾尚好，舌苔薄脈細弦滑。上方去桔梗、枇杷葉 加麻黃6克 ，桂枝9克 ，煅龍骨30克 ，14劑。 二診：1992年2月18日 氣喘未發，伏痰深痼，時有胸悶，舌苔薄，仍以清肅肺氣化痰為治。 處方：前胡10克 ，金沸草12克 ，細辛10克 ，龍膽草9克 ，制半夏12克 ，百部15克 ，天竺子15克 ，全瓜 蔞30克 ，葶藶子9克 ，訶子肉30克 ，白芥子6克 ，生甘草9克 ，14劑。 三診：1992年6月3日 咳嗽有痰3天，色黃，夜間伴有氣促，口乾喜飲。聽診兩肺呼吸音稍粗，無乾濕啰音。舌苔薄黃，脈細弦滑。 肺中痰熱內蘊，清肅之令不行，治宜清肺潤肺化痰降氣。 處方：炙蘇子9克 ，白芥子6克 ，萊菔子9克 ，元參15克 ，黃芩30克 ，生地30克 ，全瓜蔞30克 ，牛蒡子 10克 ，生甘草10克 ，百部15克 ，細辛10克 ，訶子肉30克 ，7劑。 四診：1992年10月7日

前葯後證情穩定未大發，近勞累過度，咳喘又發，胸悶不適，咯痰不爽，痰粘色白，大便次數增多，脈細 弦。原方去元參、萊菔子、生地，加麻黃10克 ，車前子15克 ，川貝母4.5克 ，7劑。 按：先生治療咳喘基本精神不離開、降、化潤四字。開，即是開宣肺氣，外邪襲肺或者痰濁壅肺，肺氣壅滯 失於宣發，上逆而喘，不宣而咳，開宣肺氣。旨在開解郁滯之肺氣，令呼吸順暢。法用辛開法。如麻黃、細 辛、生薑、乾薑、牛蒡子等，所謂辛以散之。降，即肅降肺氣，肺司呼吸。有宣有降宣可以去壅滯，降可以 止氣逆。尤其是咳喘並作者，肅降肺氣，十分重要。如蘇子、萊菔子、葶藶子、川朴、枳實、前胡等，即苦 以降之。化即化痰。古訓有治咳先治痰，化痰有溫化清化之分，痰為陰邪，宜溫而行之，但痰壅肺郁，易於 化熱，故先生常融清化溫化於一爐，如全瓜蔞、黃芩黃連、乾薑生薑等。潤，肺為嬌臟不耐邪侵及邪氣盤 踞，伏飲新恙，久羈傷及肺氣或者肺陰。氣陰兩傷則咳無力，排痰也無力，故濁邪膠涸，令病情遷延不愈。 故潤肺之法，不離補氣以養陰，肺主氣，補氣則從其本，肺臟嬌，養陰則和其本。如參、芪、麥冬、生地、 大棗等等 （二）患者黃某，男，5歲，就診日期：1993年2月24日 主訴：咳喘3年余。 病史：患者從2歲開始每逢冬季經常換感冒。繼而引起咳嗽氣喘，持續2年以上。曾在外院用過激素及中藥治 療，癥狀時輕時重，次第發作。患兒系第一胎第一產，出生時體重3公斤，體制素差，無家族史。 初診：刻下：咳嗽，噴嚏，無氣喘，不易咯痰，盜汗。食慾欠佳，大便成形。無明顯發熱。略消瘦，面色蒼 白無華，兩肺呼吸音無異常，心（-），舌苔根稍膩脈細。 辨證分析：患兒素來稟賦不足，表虛易感，動輒風寒襲肺，感而發為咳喘。《素問·咳論》雲咳由「外內合 邪」所致，此內由正氣不足、表氣不足，外由寒邪乘襲，證系標實正虛。 診斷：咳嗽，氣喘（表虛寒邪襲肺）；喘息性支氣管炎 治法：補氣固表，降氣定喘，化痰止咳 處方：黃芪30克 ，桑葉15克 ，車前子15克 ，桂枝15克 ，白芍15克 ，生甘草15克 ，杏仁12克 ，炙紫苑 12克 ，川貝母6克 ，生麻黃6克 ，黃芩24克 ，馬兜鈴9克 ，細辛9克 ，7劑。囑咐慎避風寒 複診：1993年3月10日 咳嗽已止，痰凈，盜汗，晚上磨牙，白天自汗較前好轉，胃納欠佳，眠安，舌苔薄脈細。心肺聽診正常。 處方：麻黃根9克 ，桑葉12克 ，黃芪24克 ，炒谷麥芽(各)15克 ，雞內金9克 ，焦楂曲(各)12克 ，炒白朮 15克 ，制半夏15克 ， 陳皮10克 ，炒枳殼9克 ，大腹皮9克 ，車前子9克 ，7劑。 五診：1993年5月5日 本周感冒鼻塞流涕，咽癢不舒，輕咳，盜汗仍有，無發熱。檢：咽微充血，兩肺呼吸音粗糙，無明顯乾濕啰 音。舌苔薄，脈細。 處方：桔梗9克 ，百部12克 ，炙紫苑12克 ，荊芥12克 ，白前12克 ，陳皮10克 ，甘草18克，黃芪24 克 ，炒白朮10克， 防風12克 7劑。 八診：1993年7月28日 葯後胃脘不舒好轉，晨起仍有輕度咳嗽，夜寐不安，仍有汗出，舌苔薄膩脈細滑。 處方：藿佩梗(各)12克 ，陳皮10克 ，制半夏12克 ，玉竹12克 ，扁豆12克 ，生甘草15克 ，淮小麥30

克 ，党參15克， 款冬花12克 ，茯苓10克， 大棗5枚 ，生薑4.5克 ，7劑。 十診：1993年8月23日 二周來未咳，食慾增加，大便正常，夜寐安，汗出。基本控制，舌苔薄脈細。上方去百部、桔梗、生薑、木 蝴蝶，桑葉改18克 加生黃芪24克、生白朮18克、 防風12克 、浮小麥24克 ， 14劑。 按：患兒先天稟賦不足，後天表氣不固，動輒感邪，邪氣由表入里，令肺氣失於宣肅，咳喘遷延發作。 先生治此案標本兼顧，用玉屏風散及黃芪桂枝湯補氣固表和營衛，再用調節肺氣宣肅，標本兼治。其中桑葉 皮先生認為有止汗之功，車前子有化痰止咳作用。另，先生治療小兒病，用藥劑量基本與成人類同。小兒服 葯往往不能盡劑，若小量則不足以克邪。

213.中下焦大劑 上中焦小劑 　　大病應大治，大病小治，如同兒戲；小病應小治，小病大治，正氣不安；下（焦）病應重治，下病輕 治，隔靴搔癢；上（焦）病應輕治，上病重治，葯過病所。 　　筆者向來認為：醫者擅用大劑或者擅用小劑，是由其所擅長治療的病人群體的特性決定的，有其客觀 性，並非決定於醫者的主觀喜好。近來有機會較長時間觀摩兩位風格迥然不同的山西名中醫的臨證實況，更 驗證了筆者的先前觀點。 　　在沒有直接觀摩趙傑主任（山西中醫學院附屬中西醫結合醫院名中醫工作室主任）的門診情況之前，筆 者已經領略過其開的一張方子：旋覆花20克，代赭石20克，炙甘草20克，人蔘20克，砂仁 10克，炮附子 30克，火硝 4.5克（沖），生附子30克，生半夏15克，生薑30克，可謂大刀闊斧。 　　再來看一張山西中醫學院附屬醫院高建忠主任的方子，我們便知道什麼叫「迥然不同」了：生麻黃1克，桂 枝1克，細辛1克，乾薑1克，生白芍3克，五味子3克，姜半夏3克，生甘草1克。可謂惜葯如金。 　　兩位都是半日門診量超過50人的名中醫，兩位方子中都可以看到明顯的仲景方的影子，為何同樣是學仲 景，臨證風格卻大不相同呢？ 　　如果沒有直接觀摩兩位門診實況的經歷，怕不好對以上問題得出可靠的結論。處方風格的形成，是與病 人長期互動的結果：趙傑主任的門診中老年居多，而高建忠主任的門診小孩居多。 　　回過頭來考察前文所列處方的對象，我們會發現與筆者門診考察的印象是一致的。趙傑主任那張方子的 對象，是「張某，男 ，70歲」；而高建忠主任方子的對象是「患者某，女，7歲」。老年患者多中下焦病，多需 重劑；小兒患者多上中焦病，只可輕取，不可傷未受邪之地。 　　張子和以攻邪著稱，李東垣以治脾胃聞名。作為臨床大家，如果讓張子和去治療李東垣面對的病人，一 定不會大刀闊斧（古語曰孟浪），也許會選擇食補；如果讓李東垣治療張子和面對的病人，也一定不會一味 補中益氣、昇陽散火，如果李東垣只會後世認為的那一招半式，他便不會是中醫大家，也就不會有龍膽瀉肝 丸、普濟消毒飲等李氏名方惠澤後世了。 　　後學者不僅要學其偏，更要知其全，學其特點，在全面認識其學術觀點的前提下分析其「特點」之所以 然。 　　作為臨床醫家，對於自身處方風格的形成要有一個自覺的認識，要明白其產生的客觀的患者背景。只有 這樣，才能自覺地參考別家的長處，讓自身更趨全面，讓自己的中醫臨床更少盲點。

　　在較長時間觀摩兩位中醫臨床家的門診之後，筆者寫下這樣的感悟：「大病應大治，大病小治，如同兒 戲；小病應小治，小病大治，正氣不安；下（焦）病應重治，下病輕治，隔靴搔癢；上（焦）病應輕治，上 病重治，葯過病所。」

這個道理是對的，古人早就為我們總結到了，明代早期《本草蒙筌》一書，談到七方時（大、小、緩、急、 奇、偶、復），有這麼一段敘述： 「大；君一、臣二、佐九，制之大也。其用有二∶一則病有兼證，邪氣不專，不可以一二味治之，宜此大方之

類是也。二則治腎、肝在下而遠者，宜分兩多而頓服之是也。 小∶君一、臣二、佐四，制之小也。其用有二∶一則病無兼證，邪氣專一，不可以多味治之，宜此小方之類 是也。二則治心、肺在上而近者，宜分兩少而頻服之是也。」 望同行們攜手努力！ dandanz_0 發表於 2012-7-25 11:30:22 剛剛看陳士鐸《本草新編》，其中有精彩論述，試分享之： 「五論輕劑。岐伯夫子曰：輕可去實。夫實者，邪氣實而非正氣實也。似乎邪氣之實，宜用重劑以祛實矣。 誰知邪實者，用祛邪之葯，葯愈重而邪反易變，葯愈輕而邪反難留。人見邪實而多用桂枝，反有無汗之憂； 人見邪實而多用麻黃，又有亡陽之失。不若少用二味，正氣無虧而邪又盡解，此輕劑之妙也。」 「 或疑邪氣既重，何故輕劑反易去邪？蓋邪初入之身，其勢必泛而浮，乘人之虛而後深入之，故治邪宜輕 不宜重也。倘治邪驟用重劑，往往變輕為重，變淺為深，不可速愈。何若先用輕劑，以浮泛之葯少少發散， 乘其不敢深入之時，易於祛除之為得乎。 」六論重劑。岐伯夫子口：重可去怯。夫怯者，正氣怯而非邪氣怯也。正氣強 則邪氣自弱，正氣損則邪氣 自旺。似乎扶弱者必須鋤強，補損者必須抑旺矣，然而正氣既怯，不敢與邪相鬥，攻邪而邪愈盛矣。故必先 使正氣之安固，無畏乎邪之相凌相奪，而後神無震驚之恐，志有寧靜之休，此重劑所以妙也。」 「或問正氣既怯，扶怯可也，何必又用重劑，吾恐虛怯者反不能遽受也。曰：氣怯者心驚，血怯者心動。 心驚必用止驚之品，心動必用安動之味。不用重葯， 又何以鎮靜之乎。惟是重葯不可單用，或佐之以補氣， 則鎮之而易於止驚；或佐之以補血，則靜之而易於制動也。」 大頭媽媽 發表於 2013-3-20 16:14:37 收藏了 好好領悟。 214.[張磊醫案] 內科：長久咳嗽 --- 小柴胡湯加五味子 孫XX，女，47歲，家庭主婦，1970年來診。 從小咳嗽至今，歷40年。每年秋末發作，冬季較甚，夏季自愈。 在發作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠。 痰多而稀，喉嚨發癢，其神色形態無明顯病容。 竊思此病已數十年，患者服藥較多，不見效果。 一般治咳之劑均已用過，若不另想方葯，恐難取效。 憶起陳修園《醫學實在易》治咳論中有云： 「胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調津液治優優」。 考慮用此方較為合適。遂欣然疏方，以觀其效： 柴胡 9g，半夏 9g，黃芩 9g，党參 9g，五味子 9g，甘草 6g，生薑 9g，大棗 4枚；水煎服。 服上方1劑，即能安然如睡。服4劑後，咳嗽已去大半。 繼服數劑而咳止。 215.周次清學術精華 一、強調整體觀念 祖國醫學的一個顯著特點，就是非常重視整體觀念，認為人體是一個有機的整體，並與自然界密切相關。雖 然它對病理細節的認識比較粗糙，卻在總體上把握了事物的聯繫，注意到增強機體內部抗病力的重要性；在 認識和治療疾病上，強調「天人相應」、「五臟相通」、「臟腑相關」，注意從各器官的聯繫上，以發展變化的觀點 進行辨證論治。一般情況下，整體治療是全局性的，局部變化處於整體的聯繫和制約之中，通過調整整體而 達到治療局部的目的。例如冠心病患者除表現為心絞痛的局部癥狀外，還常出現一些機體陰陽氣血和臟腑功 能失調的現象，這時的治療應從整體出發，調整機體的陰陽氣血使之達到平衡，其局部癥狀也就隨之而解； 又如心絞痛的發作往往由體力勞動、情緒激動、受寒或飽餐等因素而誘發，所以避免以上整體因素，就可以 防止或減少心絞痛的發作；再如中醫對高血壓病的論治，不能只著眼於降低血壓這一局部現象上，其著重點 應放在調整機體陰陽的平衡上，即所謂「謹守病機，各司其屬，疏其血氣，令其調達，而致和平」，以期從根 本上解除高血壓病發生髮展的內在原因。引起血壓升高的原始因素是血流供求關係的不平衡，其中尤以心、 腦、腎最為重要，在血壓升高的發生和維持上起著特別重要的作用。血壓升高本身是體內為克服血流供求不 平衡的一種代償反應，因此，血壓升高並不純粹是消極的病理破壞，不應當把它當作治療壓制的對象，而應 把它看成是治療的服務對象，也就是說要「治病求本」，去消除引起血壓升高的根本原因，要幫助機體改善血 流供求關係，因勢利導，積極扶持機體本身的自穩調節能力。其療效的制定，也不能只著眼於血壓的高低 上，其臨床癥狀的改善，是和心、腦、腎重要器官血流供求關係的改善相聯繫的，它比起單求降壓更具有重 要意義。治療的根本目的，是實現機體自穩調節功能的正常化，要達到這一目的，關鍵就是從整體出發，而 不能只著眼於「降壓」上。總之，在臨證時，周氏強調一定要堅持運用整體觀念認識疾病和治療疾病，才能提 高辨證論治的水平和臨床治療效果。 孫洪彪 發表於 2011-12-19 08:14:39 二、強調中西醫結合 周氏不但中醫理論嫻熟，辨證精確，而且通曉現代醫學，特別對心血管方面的知識更為精通。認為「他山之 石，可以攻玉」，積極主張中西醫結合，並在實際工作中身體力行。在臨床工作中將中醫的辨證論治同西醫的 辨病求因和局部分析結合起來，相互印證，取長補短，熔中西醫於一爐。治病不僅著眼於消除病人的自覺症 狀，還要力求各項客觀檢查指標恢復正常，從根本上把病治好。例如對急慢性腎炎，不但要治癒水腫、血尿 和其它癥狀，還要消除蛋白尿、鏡下血尿和恢復腎功能。對冠心病的治療，不僅要治癒病人胸悶、胸痛等自

覺癥狀，還要力求其心電圖的改善和心功能的恢復。 周氏貫通中西醫的另一特點，就是既注意中醫自身系統的辨證論治的研究，又努力探索每種西醫疾病的中醫 辨證論治的規律。如對冠心病的研究，除深入挖掘中醫治療胸痹、心痛的經驗外，針對冠心病患者大都每遇 勞累及活動後病情發作或加重這一特點，總結出「氣虛血瘀」是冠心病的基本規律所在，並積極開展了一系列 科學研究，從而證實了他的這一觀點。對心力衰竭的論治，認為「心腎陽虛」是其根本所在，分為心腎陽虛、 水氣凌心犯肺的左心衰竭和心腎陽虛、水濕泛濫、肝血瘀阻的右心衰竭，從而分別採用不同的治療方法，並 在具體用藥上參照現代醫學「強心、利尿、擴張血管」的原則。同樣是心悸、脈數的病人，有的是竇性心動過 速，有的是心力衰竭，如果不進行辨病，對心力衰竭的心悸、脈數採用中醫一般的治療方法，給以補心血、 養心陰、安心神，不但毫無作用，反而會加重其病情。再如對心律失常的治療，有的是器質性的，有的是功 能性的，在治療當中不但要針對不同的心律失常進行辨證論治，還要找出其病因，積極治療原發病。將中醫 和西醫有機地結合在一起，融會貫通，從而大大提高了中醫辨證論治的水平和臨床療效。 除中西醫結合外，他還極力倡導利用現代多學科手段來研究中醫和發展中醫，認為中醫作為一門研究人體生 命、同疾病作鬥爭的應用科學，它的進步同整個科學的發展密切相關，所以從自然科學體系的角度來看，中 醫要發展，要進入現代化行列，就必須充分利用現代多學科的科學技術武裝自己，使中醫不斷得到充實、完 善和提高。近１０多年來，多學科研究中醫逐漸興起並取得可喜的成就。目前這一領域已涉及哲學、現代醫 學、時間生物學、心理學、系統論、控制論、資訊理論等多門學科，相信在不久的將來，多學科研究中醫必將 對中醫學術的發展起到極大的推動作用。例如中醫在診斷方面是靠感官直覺與抽象思維來完成的，搜集的信 息範圍不夠深入，診斷水平受到主觀因素的限制，如果能充分地將現代科技手段與四診結合起來，除了四診 的直觀指標外，還能將視野深入到微觀層次，如利用核磁共振成像技術、微量元素分析技術、同位素坐標、 生化自動分析儀的多指標化驗等等，中醫診斷與治療一旦與這些現代化的檢測方法結合起來，必將會有重大 的突破，祖國醫學這一瑰寶也就必定閃爍出更加燦爛的光輝。 孫洪彪 發表於 2011-12-19 08:14:58 三、強調辯證法思想 祖國醫學的一個顯著特點，就是在它的形成和發展過程中，受到中國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想 的深刻影響，從而在它的理論體系中，包含著相當豐富的唯物主義觀點和辯證法思想。周氏在幾十年的醫學 生涯中，就非常重視和強調辯證法思想，例如在辨證論治方面，他提出了「辨人識體」的觀點，這就是他學習 和運用辯證法的具體體現。周氏認為，對病人理當要辨證治病，這是不言而喻的事，而辨人識體，卻往往被 忽視。辨證治病是共性的問題，辨人識體是個性的問題，二者是相互補充、相輔相成的。在「人」與「病」這對 矛盾中，「人」是矛盾的主要方面，是起主導作用的。在同一客觀條件下，有的人會生病，有的人則安然無 恙。即使是同一種病，而生在不同人的身上，由於年齡大小、體質強弱、陰陽偏盛、性格差異等等原因，而 有不同的表現，在治療上也就各不相同。正如《靈樞.五變篇》用樹木作比喻說：「夫木之早花先生葉者，遇 春霜烈風，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而萎葉；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而 漉；卒風暴起，則剛脆之木，枝折杌傷；秋霜疾風，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況於 人乎。」在臨床上經常見到有些病人，辨證論治也好，辨病論治也好，就是治不好，有的甚至越治越壞。而一 著眼於辨人識體，因人制宜，拋棄一些有形或無形的「框框」，從每個病人的實際出發，或補、或瀉、或升、 或降，對其病的一方面，有疼痛可不用止痛藥，有咳嗽可不用止咳藥，有出血可不用止血藥……，看似葯不對 症，不著邊際，卻往往收到很好的治療效果。如有一冠心病患者，表現為食後心絞痛發作，嘈雜泛酸，胃脘 痞滿，舌苔白膩，吃了不少治療冠心病的葯，越吃反而越難受。周氏給予「和胃平胃」之品，砂仁、厚朴、佛 手之屬，病人服後很快就癥狀消失，心電圖改善。又如一高血壓病人，患病２０多年，輾轉諸多醫院，屢服 各種中西藥，血壓就是不降。周氏發現病人不但頭痛眩暈、肢麻面赤，還有腰酸耳鳴、晨起泄瀉等脾腎陽虛 的表現，一改眾醫滋陰潛陽、平肝熄風之法，投以溫補脾腎的四神丸加味，病人服用２０餘劑，諸症皆除， 血壓亦隨之降至正常。這就是辨人識體，也就是「治病必求其本」，其道理就在於「謹察陰陽所在而調之，以平 為期」。相反，如果只見「病」而不見「人」，在臨床就很難取得治療效果，甚至會適得其反。例如對一些晚期癌

腫病人，只是著眼於將病人的「病」———癌腫切除，而不從病人的整體和實際情況去考慮，結果只能是加速 病人的死亡。 在辨人識體方面，周氏還強調要正確認識「正常」與「不正常」的含義以及在不同人身上的個體差異。「正 常」與「不正常」只是相對的，並不是絕對的。有些現象看似正常，而實際上是不正常；有些現象看似不正常， 而實屬正常。如有的人平時脈搏每分鐘５０餘次，無任何自覺癥狀，有關檢查也無異常發現，雖然在現象上 屬於不正常的「遲脈」，但在這個人身上是屬於正常的；相反，如果這個人的脈搏突然上升到每分鐘８０多 次，從而出現了心悸、煩躁、失眠等癥狀，雖然這時其脈搏次數在正常範圍，但對這個人來講此時已屬不正 常了。再如血壓的問題，有的人在２１／１３?３ｋＰａ毫無癥狀，如降到１６／１０ｋＰａ正常範圍反而頭 痛眩暈了。有些陳舊性心肌梗塞的病人，心肌已結斑痕或硬化，心電圖ＳＴ－Ｔ改變已屬不可逆轉，如果沒 有明顯的自覺癥狀，全身情況良好，就沒有必要再視為病變而服用一些藥物。還有一些人，一感「心臟」不 舒，或心電圖稍微有點變化，就盲目地服用一些擴張血管、治療心臟病的藥物，殊不知「水能浮舟，亦能覆 舟；葯能治病，亦能致病」，如果長期服用此類藥物，不但毫無效果，還會產生一些毒副作用，使本來正常的 冠狀動脈反而變得不正常，並且產生對藥物的依賴性。因此，臨床診治疾病要具體問題具體分析，要因人而 異，知常達變，而決不能千篇一律，膠柱鼓瑟。

216.台灣老中醫傳中風放血救命法 關心你的父母，就應該好好的看看，事後的補救措施都顯得太晚了。 了解知識 ，預防意外，有備無患！ 為了父母,你需要知道患了中風，腦部的微血管，會慢慢的破裂，遇到這種情形，千萬別慌，患者無論在什 么地方 (不管是浴室、卧房或客廳），千萬不可搬動他。因為，如果移動，會加速微血管的破裂。所以要先原 地把患者扶起坐穩以防止再摔倒，這時才開始（放血）。 家中如有專為注射用的針，當然最好。如果沒有，就拿縫衣用的鋼針，就在患者的十個手指頭尖兒（沒有固 定穴道，大約距離手指甲一分之處）刺上去，要刺出血來 (萬一血不出來，可用手擠），等十個手指頭都流 出 血來(每指一滴)，大約幾分鐘之後，患者就會自然清醒。如果嘴也歪了，就拉他的耳朵，把耳朵拉紅，在 兩耳的耳垂兒的部位，各刺兩針，也各流兩滴血，幾分鐘以後，嘴就恢復原狀了。 等患者一切恢復正常感覺 沒有異狀時再送醫，就一定可以轉危為安，否則，若是急著抬上救護車送醫，經一路的顛跛震動恐怕還沒到 醫院，他腦部微血管，差不多已經都破裂了。 放血救命法，是住在新竹的中醫師夏伯挺先生說的。且是經自己親身實驗，敢說百分之百有效。大概是民 國六十八年一位在台中逢甲學院任教的教師，有天上午正在上課，一位老師跑到他的教室上氣不接下氣的說 ∶劉老師快來，主任中風了；他立刻跑到三樓， 看到陳幅添主任，氣色不正，語意模糊，嘴也歪了，很明顯 的是中風了。立即請工讀生到校門外的西藥房，買來一支注射用的針頭，就在陳主任十個手指頭上直刺。等 十個手指尖兒都見血了（豆粒似的一滴），大約幾分鐘以後，陳主任的氣色就變過來了，兩眼也有神了，只 有嘴還歪著，他就拉搓陳主任的耳朵，使之充血，等把耳朵拉紅，就在左右耳垂之處，各刺兩針，待兩耳垂 都流出兩滴血來，奇蹟就出現了，大約不到三五分鐘，他的嘴形，恢復正常了，說話也清清楚楚了。讓陳主 任坐一陣子，喝了一杯熱茶，才扶他下樓，開車送到惠華醫院，打一罐點滴，休息了一夜，第二天就出院回 學校上課了。一切照常工作，毫無後遺症。反觀一般腦中風患者，都是送醫院治療時，經過一路震蕩血管急 速破裂，以致多數患者一病不起，所以腦中風，在死因排行榜上高居第二位，其最幸運者，也僅能保住老 命，而落得終身殘廢。這是一個多麼可怕的病症。 如果大家都能記住這（放血救命)的方法，立刻施救，在短短時間它能起死回生，而且保證百分之百的正常。 這個急救法，希望大家告訴大家。 217.裘沛然醫話 一、從「醫者意也」談臨床思維的意義 裘氏認為，一個臨床醫生最重要的是要掌握二條：一是識病、二是遣葯。但無論識病或遣葯，都離不開正 確的思維的指導。歷代名醫所提出的「醫者意也」一語，實際上就是臨床思維的很好運用。唐孫思邈在《千金 翼方》中說：「醫者意也，善於用意，即為良醫。」遺憾的是，很長時期來有人將此理解為隨意診病而斥之唯 心的東西。裘氏則通過旁徵博引、縝密思考，並結合自己的實踐體驗，把「醫者意也」作為醫生臨床思維的基 本要素，也是促進中醫學術發展的創造性思維形式。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇 (一)對「醫者意也」含義的誤解 據老「醫者意也」一語，最早似出於《後漢書·郭玉傳》「醫之為言意也。」《舊唐書·許胤宗傳》也載：「醫者 意也，在人思慮。」強調行醫治，貴在思考。此語原無可異議，但由於後世某些江湖術士的行為，使人產生了 誤解。據清代醫家毛對山的著作中載：「古人用藥，每取形質相類，性氣相從以達病所，亦有純以意運，如駑 馬速產，杵糠下噎，月季調經，扇能止汗，蛇性上竄而引葯，蟬膜外脫而退翳，所謂醫者意也，殆即此 類。」早在宋代文學家歐陽修和蘇東坡也曾對江湖庸醫視為兒戲，極盡鞭撻和揶揄：「以才人之筆燒灰飲學 者，當療昏惰；推之，飲伯夷之盥水，即可救貪；食比干之飯，即可愈佞；舐樊噲之盾，亦可治怯；嗅西子 之珥，亦可愈惡疾乎？」如果把「醫者意也」理解為醫生治病可以不循法度，只憑臆測臆斷隨心所欲而施為的 話，理所當然地應受到東坡先生的訕笑和後世醫家的批判。 (二)還「醫者意也」一辭的本來面貌 為了澄清「醫者意也」一辭的本意，裘氏作了詳盡的考訂。其實，漢代名醫郭玉說得很清楚：「醫之為言意 也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，葶芒即乖。」醫學的道理至精至微，醫生在臨症施治時應慎重和細緻， 切不可輕率馬虎，如果稍有不謹，就會「毫芒即乖。」許胤宗說：「醫特意耳，思慮精而得之。」意乃指精湛的 思慮而言。《素問·金匱真言論》也說：「謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽表裡，雌雄之紀，藏之心意，合於心 精。」意思是說診察疾病必須謹慎細緻地觀察人體臟腑陰陽的偏勝、逆從情況，專心致意，用心思考，才能作 出精密的判斷。《續醫說·吳恩序》中的一段話更能說明問題：「醫者理也，理者意也……理言治，意言識，得 理與意，料理於未見，曰醫。」醫者意也，就是用意以求理，醫理難窮，則用意有加，所以只有「思慮精則得 之」。 裘氏通過探本溯源，闡釋了「醫者意也」的本義，並不是意味著醫生在診病時可以隨便臆想臆斷，恰恰要求 醫生在獲取大量臨床資料基礎上，認真分析現象與本質、一般與特殊，通過殫精竭慮的思考，從而對疾病作 出判斷的過程。這個「意」，實質上就是今天我們所稱的科學思維，是認識疾病，立方遣葯，推進中醫學術發 展的一不可缺少的思維方式。

(三)進與病謀，退與心謀 既然「醫者意也」是一種科學的思維形式，那末如何應用於辨證施治呢？裘氏欣賞吳鞠通提出的「進與病謀， 退與心謀」，為我們提供了良好的示範。 所謂「進與病謀」，就是反覆進行臨床實踐，潛心體察和研究。醫學是一門應用科學，醫生只有投身臨床， 廣泛接觸各種疾病，深入觀察疾病的演變規律，並在防治疾病的實踐中積累感性的知識。所謂「退與心謀」， 就是要深入思考。「心之官則思」，善於用心思老者，才能達到意會和領悟。吳鞠通著《溫病條辨》，也是「十 閱春秋，然後有得」。通過「病」與「心」的反覆謀合，才在對溫病學的研究中有所建樹。這是他精鍊地總結著書 過程中思維的經驗，強調既要在實踐中深入研究疾病，又要善於在獨立思考中領悟治法。 《素問·八正神明論》有一段精彩的論述可以作為「醫者意也」的良好註腳。「神乎神，耳不聞，目明心開而 志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明。」這裡描述了一種只能心領神會而無法言傳的獨 悟意境，它是科學研究過程中思維活動的一種感知。這一思維方式是通過長期臨床實踐，獲取經驗，廣泛攝 取知識，潛心思索，從借複雜的現象中，尋找出事物本質的真諦，是認識上的一次升華。當代美國科學家波 拉尼將知識分為可言明的和未可言明的兩大類。前者可以相互轉達，共同分享，是客觀的、非個人化的，這 種知識只是知識的表層；後者是個人化的，難以言傳的，屬於知識的深層。從事科學研究的人正是在個人的 長期努力中逐漸感悟到一些進入個人意識中的思維技能和習慣。(《中國社會科學院研究生院學報》1989年 第2期)。孫思邈曾強調醫藝難精，「既非神授，何以得其精微？」他說：「學者必須博極醫源，精勤不倦」，「尋 思妙理，留意鑽研」，「省病診疾，至意深心，詳察形候，絲膏勿失，處判針葯，無得參差，雖曰病宜速效， 要須臨事不惑，唯當審諦覃思」(《千金方》)。可見，「醫者意也」，並非是神秘莫測的唯心論的東西，它是經 過長期深入鑽研中醫學理論和臨床，勤于思考，才能達到的境界，也是一個臨床醫生必須練就的一項基本 功。中醫學並不是一種簡單的技藝，而是一門具有高深理論體系的科學，所以僅有感性知識是不夠的，還必 須將實踐中獲得的材料經，過理性思考，多多「加意」，才能上升為理論，並不斷充實和發展。因此，中醫學 中「醫者意也」的含義是意味深長的。 裘氏曾經深有感觸地說：「醫者意也」一辭，如淺手言之，它是學習醫學的一個起碼而又必備的條件；若深 手言之，乃是達到一定造詣或者有所創造發明的一個重要保證，它雖是短短的一句話，確是「不廢江湖萬古 流」的。 5 23:31:37 二、對臨床分型立方的反思 辨證論治是中醫治病的基本特點，但目前中醫學的某些教科書和臨床專著、雜誌報道等，有不少是採用以 病分型立方的格式，這種方式是否符合傳統中醫辨證論治精神，值得我們認真研究和思考。 裘氏認為，目前中醫的臨床分型立方現象實際是模仿於西醫學，西醫論病，往往從臨床發病特徵或病理學 變化的具體情況，將一病分成若干型。如將慢性腎小球腎炎分為亞急性型、隱匿型、腎病型、高血壓型、反 複發作型；將急性肝炎分為急性重型、亞急性重型、急性黃疸型、急性無黃疸型、瘀膽型肝炎等。這些分型 是從西醫學自身的特點和需要出發，有助於對疾病的認識。由於中西醫結合的倡導，這一分型治療的形式幾 乎被取代了中醫的辨證論治，在中醫學論著中多將一病分成若干固定證型、列舉癥狀、標明治法、規定方 劑。這對於初學中醫者可作為入門的藩籬，近年來對於中醫科研課題設計的標準和規範亦每多採用此種形 式。其問題是，這種分型的治療形式，將博大精深的中醫學術以及複雜多變的臨床現象簡單化、機械化了， 學習中醫只要掌握幾個證型和幾個方劑，臨證時按圖索驥，對號入座就可以應付了。這種治病方法，把活潑 潑的辨證論治變成呆板固定的程式。這不僅不利於提高臨床療效，還有可能影響中醫學特色的發揚。 中醫辨證論治講究的是原則性和靈活性，所謂原則性，就是緊扣疾病的本質。中醫學是通過「辨證求因」，

即通過觀察研究機體對致病因素及外界環境的反應情況來把握疾病本質的。所謂靈活性，即對疾病的演變過 程作動態的觀察分析，既注意到疾病發展過程中邪正相爭的態勢，又關注於自然環境、社會環境以及病者的 體質、精神狀況等對疾病的密切影響，然後根據邪正盛衰和標本緩急等具體情況，制訂出相應的治療措施。 所謂葯隨證變，法活機圓，是辨證論治靈活性的生動寫照。而分型治療只是把病變分割成若干片斷，既不能 完整把握疾病的本質，又把動態的疾病過程變成僵死不變的教條，無法體現「因人」、「因地」、「因時」制宜的治 療原則，因而就會影響提高療效。徐靈胎曾經指出：「天下有同此一病，而治此則效，治彼則不惟無效，反而 大害，何也？則以病同而人異也，夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強弱，質性有陰陽，生 長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之 別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而於人之氣體迥乎相反，則利害亦 相反矣。」徐氏所揭示的這些內容在分型處方中就難以體現。 再以《傷寒論》為例，裘氏認為《傷寒論》亦擬一部醫案，可示人以規矩。書中對疾病證治多作動態描 述，凡發病過程中所出現的邪正消長、病機進退、癥狀變化、治療反應等情況，均有生動的記載，儼如醫學 之臨診實錄，仲景所述各病證治，有不少均系前後連貫之條文，非孤立存在而可割裂，充分體現了辨證論治 的精神。如果將分型立方與仲景治病的格局相對照，分型立方與傳統的中醫辨證論治精神的距離是顯而易見 的。裘氏由衷地說，按照分型立方的辦法不妨作為臨床科研的初級階段，而如果不去進一步深究中醫學精深 的義理和複雜多變的臨床現象，將使中醫學術發展的道路趨於狹窄。 5 23:31:53 三、理化檢查指標與用藥依據 在當前中醫臨床工作中，現代醫學診斷儀器等理化檢查已廣泛應用，這對提高診斷水平和進行療效的觀察 隨訪起了一定的作用。當然，中醫的治療也不應局限於癥狀的改善和康復，但現在的問題是，我們在辨證施 治過程中如何處理理化檢查指標與用藥依據的關係呢？ 經常聽到到有人說，這幾味中藥可以降轉氨酶，那幾味中藥能夠消炎，於是臨證處方不用辨證察體，信手 拈來，對號入座。倘若效不應手，便束手無策。裘氏並不反對辨病用藥，臨床真能找到一些針對理化指標效 果顯著的方葯，當然是一樁好事，但事實上是比較困難的。 裘氏說，由於中西醫學對人類生命現象審視的觀點有差異，即使名稱相同而內涵也有區別，因此我們在臨 床處理具體問題時，不能套用西醫的觀點指導中藥的處方，更不能圍著理化檢查的指標轉，以致束縛了辨證 的思路。在這一方面，他是有深刻教訓的。 裘氏年輕時曾患西醫所說的傷寒病，發熱十餘天，請西醫多方治療，發熱未退(當時抗菌素應用尚不普 遍)，症無寸減，後延寧波名醫徐余藻診治，擬河間三一承氣湯，用藥劑量較大，1帖後熱減半，大便通，2帖 熱平，3帖病癒。按西醫觀點，傷寒病至第3周易並發腸出血、腸穿孔，故忌用攻下。在服藥之初，曾為之疑 慮，經過親身體驗，始恍然感悟中醫學名方之妙用，而西醫的論說之不可拘泥。 再如，對高血壓病的治療，用生地、珍珠母、石決明、鉤藤、菊花、黃芩等滋陰平肝熄風之屬，已成通套 之法。我們不否認這些藥物有一定的降壓作用，但此類方葯並不是對所有高血壓患者均有效果。裘氏曾談起 昔年上海一名醫曾用大劑附子、肉桂等方葯治癒高血壓的病例。當時有人曾對其處方提出異議，但其療效是 無法否認的。裘氏在臨床上常用祛風(如羌活、防風、秦艽之屬)、補氣(如黃芪、党參、太子參之屬)、化濕 (如蒼朮、米仁、茯苓之屬)等方法治療高血壓，也取得了較為滿意的療效。 又如，對慢性腎炎的治療，目前中醫臨床並不限於消除水腫一症。如何改善或消除蛋白尿等異常化驗指 標，常常成為治療所追求的目標，但中醫尚無專門消除蛋白尿的定法。裘氏在臨床治療此病時，常「置蛋白尿 於不顧」，根據對本病病機的認識，採用補氣攝精，利濕泄毒等攻補兼施之法，因人制宜，隨證消息，使不少 病例的臨床癥狀及化驗指標均有不同程度的改善或恢復正常。

裘氏認為，理化檢查指標可以作為診斷西醫的病和觀察中藥效的參考，但在辨證施治時則不可受理化檢查 指標的局限和約束，否則中醫治病的思路將變得狹窄，治病的方法將變得單調，反而影響療效的提高，這樣 的例子屢見不鮮。另外，我們在臨床上還注意到，某些在實驗室里證明能改善理化檢查指標的中藥，當移用 到病人身上時不一定能應手取效。這些現象的實質乃是中西醫兩門學科的理論和指導治病的出發點不同。試 管的效應與藥物進入人體後的複雜變化更大有區別，中藥的治療並不單純著眼於驅除或殺滅致病的微生物來 取得療效，而主要是通過調整機體整體功能的不協調來達到驅除致病因素和修復病灶的目的。再者，中藥的 治療作用往往是多元的，隨著配伍、劑量和煎煮方法的不同，其治療效應有很大差異。在使用中藥時還要結 合病者的個體特徵而作相應的權變。因此，我們應該用中醫的理論來指導中藥治療，那種試圖以一種固定方 葯來糾正某些理化檢查指標的方法，願望雖好，但常很難盡如人意。這是應該引起我們注意的問題。 5 23:32:11 四、臨證遣葯，不囿常法 在長期的醫學生涯中，裘氏博覽群書，又歷經了各種複雜病證。他深深體會到，醫有一定之理，但無一定 之法。一個醫生掌握治病的方法越多越好，才能應變於錯綜複雜的病證。在臨床應用時貴在一個「變」字，立 方遣葯時要崇尚「精、奇、巧、博」。 (一)既不離於法，又不為法拘 裘氏初涉臨床時，每亦循法而治，雖然也可收到一些療效，但隨著經歷漸多，面臨許多複雜疾病，常 有「醫之所病病方少」之感，於是乃逐步衝破一些「套方」藩籬，而頗得其益，從而體會到治病「既要不離於法， 又要不為法拘」。 他曾經治療過不少各種類型的哮喘病，對其中屬於寒飲咳喘之證，每以宣肺降氣，溫肺化飲，通陽散寒的 常規療法，而獲痊癒或緩解。對《金匱要略》「病痰飲者，當以溫葯和之」，也有一定的體驗。然則1970年他 治療一痰飲患者，症見劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病員形體肥胖，舌苔白 膩，脈見沉弦。遍嘗中西藥均無寸效，乃求治於裘氏。他先後用過溫、化、宣、降以及滌、消、攻、逐諸 法，也絲毫未瘥。自嘆技窮而病家以痼疾堅求繼續治療，乃不得已改用黃芩、生地、龍膽草三味，大其劑 量，與服二劑，竟奏意外之功。咳喘十減其九，痰涌之象亦除，又續服數劑而病瘳。該病顯屬寒飲，乃投苦 寒而得和，實屬「法外之法」。 又如，噤口痢在痢疾中是較為危重之症。裘氏曾治一人利下無度，得食即吐，馴至粒米不進，遷延多日， 形肉俱消，神氣奄奄。前醫進人蔘石蓮等法，未見效果。裘氏往診時病情已瀕危殆。遂用熟地一斤煎湯取汁 代水煮葯，加以山藥、扁豆、甘草、乾薑、白朮各6g，煎汁飲服。甫投一劑而痢瘥進食，又服二劑而病迅 愈。裘氏處方蓋師景岳胃關煎意而更化裁出之，其效實出意外。 裘氏深有體會地說，中醫治病的方法，本來思路極廣，及至所世，則條條框框漸多，而施治後反致局限。 一個醫生不僅要學兼眾長又善於化裁，更要懂得「法無常法」和「常法非法」的深刻道理，才能真正掌握中醫治 病方法的真髓。裘氏此語是發人深省的閱歷之言。 (二)立法處方用藥，崇尚精、奇、巧、博 中醫在臨床的很多方面有一定優勢，衡量醫生水平的高低，首先看你能否治好病。裘氏根據自己多年的臨 床體驗和教訓，覺得要提高療效，立法處方用藥要做到「精、奇、巧、博」四個字。 處方貴精。所謂「精」，即至當不易之謂。裘氏治療過不少心臟病人，諸如心絞痛、房室傳導阻滯、頻繁性 早搏以及房顫等。臨床如表現為心陽不振，血行欠暢而見舌質淡胖，脈微細或結代者，常用仲景炙甘草湯稍

事加減，葯後雖有效果，但常易反覆，最後就逕用炙甘草湯原方，只在劑量上稍加消息。有不少心臟病人， 曾屢更多醫，中西藥備嘗，也曾服過炙甘草湯的加減方，均無良效。自改服仲景原方後，癥狀竟得消失或基 本緩解，有的曆數載而安然無恙。裘氏謙遜地說：「我研仲景之學數十年，而未識仲景處方『用思之精』竟到如 此驚人程度！前人稱『仲景垂妙於定方』，良非虛語。」於此可見，古人立方之精，值得我們效法。 立法宜奇。裘氏經常說：「用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法，用藥之道，初無二致。」他自己有 一次患感冒咳嗽，連續數天，旋即咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃處一方，用訶子30g 黃芩 30g 龍膽草9g 甘草9g，又加烏梅、乾薑、細辛三葯。葯後2小時，吐出痰涎及食物殘渣，隔半小時又大吐 1次，是夜未進晚餐，即卧床安息，事出意料，這個晝夜不停的劇咳，竟得一吐而痊癒。後遇此類病證，他常 用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功，可見奇方非偶致，多自教訓中得來。倘若對奇法臨陣先怯，是無法領悟此 中奧妙的。 用藥在巧。古賢有言：「大匠能與人規矩，不能使人巧」。臨床時循法度以用藥，已很可貴，至於用巧，則 談何容易！裘氏善於從古代名醫治病的經驗中悟出其巧，面對複雜的病證，獨出機抒而治癒頑痾宿疾。裘氏 曾治療一例迭經中西醫屢治不驗的白塞氏綜合征，根據其臨床特點，先後巧從麻黃連翹赤小豆湯、當歸六黃 湯、當歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯等古方中化裁損益，使之逐漸轉機而終至向愈。 關鍵在博。裘氏認為，精、奇、巧三端均以「博」為基礎，精源於博，奇不離正，巧生於熟。所謂「博」就是 要博覽群書，博採眾方。真知灼見和高明的醫術，來自博涉廣聞，方能應變臨床。如治眩暈，近人多囿於「陽 化內風」及「無痰不作眩」之論，以天麻鉤藤飲及半夏白朮天麻湯等方為枕中鴻寶，殊不知肝陽不升，下焦虛 冷，腎元虧損，更是治眩所不廢。裘氏每用真武湯加減治療某些腎陽不振，精神萎頓，眩暈輒作的病者，收 到滿意療效。因此，醫生胸中如有眾多治法，才能在臨床中泛應曲當，得心應手。 5 23:32:26 五、治病先治心 裘氏臨床強調治病治心。嘗云：「中醫歷來重視心理治療，一個不重視心理治療的醫生，不是一個負責的 醫生。」 《素問·靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉」、「主明則下安」、「主不明則十二官危。」心為五臟 六腑之大主，不僅主宰人的精神活動，而且對人體的物質、能量代謝活動以及抵禦疾病的能力等均有主導作 用。裘氏認為，人體本身存在著一個調控系統，具有自我調整、控制、修復、防禦能力，而這些功能的發 揮，必須以心境泰然，神志安定，充滿樂觀和信心為前提，否則反而導致病情的加速惡化。《素問·痹論》早 有「靜則神藏，躁則消亡」之詞。 近代醫學研究也發現，不僅大多數精神系統疾患和精神情志因素有密切的聯繫，而且許多軀體病變的發 生、加劇或減輕的契機，也和精神因素關係甚大。大量的臨床事實證明，凡是具有樂觀、開朗、心情舒暢、 意志堅強等良好心理因素的人，可以促進機體的新陳代謝，增加機體的抗病能力；具有焦慮、失眠、憂鬱、 恐懼等不良心理因素的人，將會干擾機體的正常功能，削弱體質和抗病能力。《素問·湯液醪醴論》中曾有「形 弊血盡而功不立者何？歧伯曰：神不使也。」「神不使」即指「精神不進，志意不治」。《讀素問鈔》注云：「葯非 正氣，不能運行，針菲正氣，不能驅使，故曰針石之道，精神進，志意治則病可愈，若精神越，志意散，雖 用針石，病亦不愈」。經文提示，凡治病之道，攻邪在乎針葯，行葯在乎神氣，如果病者神氣已去，則縱有良 葯神針，也回天乏術。可見古人歷來強調精神治療在臨床實踐中的作用。 裘氏在臨床工作中體會到，醫生的語言、表情、態度和行為等，對病者的情緒、態度、行為以及治療的效 果有著密切的關係。經裘氏診治的大多屬於疑難雜症，其中有些被判為「不治之症」。這類病者每多久治少效 然後來此診療，有的懷抱一線希望有，有的近於絕望。從治療角度看，要取得很好的療效難度頗大，裘氏總 是以滿腔熱忱撫慰病者，曉之以理，動之以情，以赤誠之心感化患者的心靈，鼓勵患者樹立起對生活和治療

充滿信心，然後配以適當的方葯治療。即使面對「不治之症」，也千方百計減輕病者的痛苦。裘氏倡用的「醫患 相得法」，使許多患者獲得了新生或減輕了病痛。裘氏常說：「治病先治心，即是一個醫療方法問題，也是一 個職業道德問題。唐代醫家孫思邈將《大醫精誠》一篇置於《千金要方》卷首，其意義值得我們深思」。裘氏 還說：「在我所治療的慢性病、疑難病中，雖能幸中一二，這固然是藥物的作用，但我更重視病人的心理效 應」。 5 23:32:43 六、關於邪正問題的見解 裘氏認為，對邪正關係的認識和處理方法，充分體現了中醫學治病的指導思想，也是中醫學特色之一。 裘氏從中西醫學形成的歷史條件、觀察方法以及理論體系的不同，分析了它們對邪正關係的不同認識。西 醫學根據細胞病理學理論，比較注重於病原體的探求和局部病灶的形態改變，即偏重於「邪」的觀念；中醫學 雖然也注意到六淫、七情、癘氣以及痰、瘀等對機體的危害性，但強調「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊， 其氣必虛」的理論，著重於人的整體的元氣的作用----即「正」的觀念。客觀事實也證明：在流行性感冒、腸傷 寒等傳染病流行的季節里，許多人群都接觸了病原體，但並非人人患病，只是一部分抵抗力較弱的人容易罹 病，而另一部分抵抗力較強的人安危無恙。現代各種預防疫苗都是通過提高人體的免疫能力而起作用的，這 就更加證明防治疾病對於「正氣」的重要性。疾病的發生和發展，是由於邪正矛盾所產生，而正氣則是矛盾的 主要方面。 裘氏針對疾病的發生、發展情況，進一步分析了中西醫學對治療的指導思想和治療方法的區別；西醫學主 要以消滅病原體或可能切除的病理組織作為治病的手段；中醫學則重視調動人體自身存在的抗病能力，達到 驅除病邪和修復功能的目的。前一種方法是能夠解決一些問題的，也有它的優點，但有時往往損傷正氣而導 致某些不良後果。例如，應用各種抗菌素、化療、放療、手術等後，發生過敏、抗藥性、菌群失調、後遺症 及其它醫源性疾病的情況，在臨床中時的發生。後一種治法，則旨在調動體內一切積極因素，用自身固有的 力量以祛邪愈病或者祛邪保正，一般較少發生毒副作用。簡言之，西醫重視祛「邪」，中醫強調保護正氣。清 代醫家徐靈胎曾經說過：「診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡」。這就是中醫治療學的主導思 想。 裘氏認為，扶正與祛邪，是對立而又統一的關係，兩者不可偏廢，但我們應該分清其中的主次關係，在臨 床施治時還要衡量邪正鬥爭的力量對比，以決定先祛邪後扶正，或者先扶正後祛邪，也可扶正與祛邪同用。 總之，必須具體問題具體分析，一般以不損傷正氣為前提。 裘氏治療某些慢性病、疑難病主張採用「養正徐圖法」、「培補脾腎法」等，收到了較好的療效。特別是一些 惡性腫瘤患者，往往初無察覺，及至發現，病屆晚期，已失去手術時機，採用放療、化療，又難以忍受其副 作用以致不能完成規定的療程而被迫中止治療。此時病者處於邪未除而正大衰的狀態，治療頗為棘手。裘氏 認為，有形之積不能速伐，無形之氣所當急扶，存得一分元氣便有一分生機，故治療從扶正著手，或補氣益 血，或培元益明，或健脾填精，或扶陰益陽，待正氣漸漸蘇復，再繼扶正與祛邪兼顧。經用此法恆心調治， 使不少病人減輕了痛苦，延長了生存期。裘氏體會，目前採用攻伐的方葯治療惡性腫瘤的療效尚不敢斷言， 但用扶正方葯可以提高機體諸多抗病免疫能力的治療作用，已被學術界所公認，深信對這方面的深入研究具 有很大的潛力。 5 23:36:59

七、對「古方今病不相能」的看法 在中國醫藥學的偉大寶庫中，祖先為我們留下了許多治療疾病的成方、單方、驗方，這是歷代醫家的寶貴 經驗結晶。但金元醫家張元素提出「古方今病不相能」之說，裘氏不為其說所囿，十分重視古方的經承和發 揚，診務餘暇，喜歡研閱方書，揣摩古人的醫話醫案，從中汲取營養，為現代臨床服務。現簡要介紹他運用 古方的一些經驗。 (一)抓住主症，隨機應用 如何應用古方來治療今病？裘氏的經驗是，抓住主症，隨機應用。 裘氏認為，《傷寒論》「但見一症便是，不必悉具」，是一個具有普遍意義的治療原則，也是用古方療今病 的重要方法。仲景所說的「一症」，即指主症。查仲景書中有小柴胡湯條文十七條，主治範圍甚廣，只要抓住 其主症，均可投以小柴胡湯。如他用小柴胡湯加減治療胃炎、膽囊炎、胰腺炎以及某些發熱病症等病例，均 有良效。又如，他以烏頭赤石脂丸合丹參飲，治癒因心陽式微，陰寒盤踞心胸，歷時五年反覆發作的胸痹； 用紅蘭花酒伍生脈飲加味，治療心陰虧損，血虛氣滯的心痛；溫經湯原為沖任虛寒，月經不調而設，抵當湯 則主治太陽蓄血證，他把兩方合用於治療因寒凝瘀阻而致的心絞痛，使纏綿數十載之頑疾，得以控制；葶藶 大棗瀉肺湯專瀉肺中痰熱，用治心痛的報道極為罕見，他以此方合桂枝生薑枳實湯，治療一高年心痛患者， 三診痛止，照常參加工作……。其在應用過程中始終從抓住主症著手，「有是症，用是葯」頗覺得心應手。 抓主症並不是「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的治標之法。所謂主症，就是能夠反映疾病病理本質的特異性脈症。 抓住了主症，就基本上把握了病變的病理本質，並可由此推演，稱用於一些病機類似而疾病不同的病症。例 如，炙甘草湯原書主症是「心動悸」。此方陰陽並調，氣血兼治，不獨可用於「傷寒後，心動悸」，就是雜病中 各種「心動悸」，均可隨機應用，裘氏用治於現代多種心臟病均收到較好療效。仲景為我們制定的方證葯法， 實際上是以湯方為綱領，以主症為應用的主線，執簡馭繁，是實用性極強的辨證用方之示範。張潔古本人也 曾明白說：「仲景葯為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。後之醫家宗內經法，學仲景心，可以為師矣」。可 見張氏本人也是古方的崇拜和繼承者。由此推想，所謂古方不能治今病之說，恐系後人附會潔古之瀾言，我 們應予以辨正。 (二)貴在「精熟」，學會化裁 裘氏教誨，運用古方治今病的關鍵在於「精熟」兩字。學習古方必先領會立方原意，洞悉其中精微，才能融 會貫通。在具體應用時，又應善於化裁。 臨床上古方今病能夠完全合拍者並不少見，故在應用過程中，有時可逕用原方而奏效，有時則須把握病機 以成方化裁損益而建功，仲景有「隨證治之」的明訓，足堪我們玩味。例如，東垣當歸六黃湯原為治陰虛有火 的盜汗而設，是方有滋陰清熱、固表止汗之功。裘氏認為此方實氣血陰陽並調，方中甘柔與苦寒相伍，瀉火 合育陰補氣共投，尤其是芩、連、柏三味，既可瀉火又能堅陰，丹溪用此三味組方名「大補丸」。可見全方虛 火、實火兼清，決非囿於治盜汗一症。裘氏輒用於治療慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、 慢性腎功能不全、白塞氏綜合征等，常根據陰虛火旺或正虛邪毒瀰漫，陽熱內盛等不同情況隨機化裁，因證 加減。發現此方不僅可改善臨床癥狀，而且對改善肝腎功能、糾正某些異常理化指標，均有較好的療效。癸 酉年裘氏曾治一小兒患腎病綜合征，長期服用激素而出現柯興氏綜合征，但尿蛋白始終未見改善。經裘氏用 方，初投他方數診不應，後改擬當歸六黃湯化裁，七劑後症減，尿蛋白從(+++)轉成(+)，再七劑轉陰，遂 守方調治，隨訪至今，病情穩定。 裘氏說，一個醫生要精究方葯，歷代方書洋洋大觀，任我們選用。尤其對那些歷經千錘百鍊的「名方」，更 要倍加用心體察。組方有成法，用方要知常達變，而變化之妙，存乎一心。 5 23:37:17

八、一葯之用，掌握非易 古人云：「用藥如用兵」。裘氏常說，為醫者必須充分熟諳藥性，所謂「知己知彼，百戰不殆」，這個「知」很 重要，但應深知而不要淺知。要達到「深知」，一必須多讀方書、本草，二應該在實踐中反覆親嘗。 (一)多讀本草、方書，拓展視野 目前一般中藥書籍中介紹的藥物功用，往往是反映了近代人的應用經驗，其中有些藥物的內容尚不夠全 面，或者說失之膚淺，以致影響了在臨床中的應用。因此，裘氏主張臨床醫生要經常研讀本草等有關醫籍。 通過甄別比較，可糾正偏見，拓寬視野。 如對芍藥一味，時醫多拘於後世所謂「白補赤瀉，白收而赤散」之說。裘氏認為、漢代芍藥無赤白之分，查 《傷寒論》太陰篇載：「太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動 故也」。仲景以芍藥與大黃並提，說明二葯功用頗為相近。又如桂枝加芍藥湯治腹滿時痛；大柴胡湯治少陽陽 明並病而腹中實痛者；麻子仁丸用藥芍與大黃、枳實為伍以治大便硬、腹中實痛的脾約證；《金匱》中枳實 芍藥散治產後郁滯所致的「腹痛、煩滿不得卧」等等。《本經》亦載芍藥「主邪氣腹痛，除血痹，破堅積」； 《別錄》明指其能「通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱」等。所謂赤白之分，實乃後人想像 推測之辭，未足為據，裘氏臨床常以白芍作除痹、散結、通便、止痛之用，屢收佳效。 再如，生地黃近時均作補血、養陰葯，其實它還有活血逐瘀之功。據《本經》載其「主折跌筋絕，傷中， 逐血痹……除寒熱積聚」；《別錄》也認為「主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸， 去胃中宿食，飽力斷絕」。《藥性論》還說其有「解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀 血」。可見，生地黃具有消積、除痹、通經、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被 後世所疏忽，使之未能「物盡其用」。裘氏說，眾所周知的血府逐瘀湯中就有生地黃即取其活血逐瘀之功效； 《普濟方》地黃散中用地黃合烏賊骨以消血症。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀葯，用於腫瘤、痹證、 月事不調、心痛等，收效滿意。 裘氏說，歷代本草方書中有許多精華值得我們繼承。諸如先秦的《神農本草經》、梁代的《名醫別錄》、 唐代的《外台秘要》、《千金要方》、宋代的《證類本草》、明代的《本草綱目》、清代的《植物名實圖 考》等，為裘氏所極力推崇。這些醫籍中蘊藏著古人豐富的用藥經驗，如不去深入挖掘，使之為現代臨床服 務，是十分可惜的。 (二)欲知甘苦要親嘗 醫學是一門應用科學，前人的理論和經驗必須經過躬身實踐後才能成為自己的知識，對藥性的認識又何償 不是這樣。裘氏在長期的醫學生涯中，飽嘗了昨是今非、今是昨非的甘苦，深深體會到只有臨床治療效果才 是檢驗是非的標準。 例如，升麻的功用，自金元醫家張元素提出「昇陽於至陰之下」的觀點後，一直作昇陽舉陷之用，且濟量較 小。弟子李東垣宗其說：「人蔘、黃芪非此(升麻)引之，不能上升」；李時珍乃以藥名定藥性，如說：「其葉如 麻，其性上升，故名」，後世皆沿用其說。但考金元以前的歷代名家均作清熱解毒藥使用，如《本經》載升 麻「主解百毒，辟溫疫瘴邪」；《金匱》用升麻鱉甲湯治陽毒發斑，方中升麻用二兩；《肘後方》以水濃煮升 麻一升，治天行發斑瘡；《千金要方》用升麻與黃連相配，治口熱生瘡；宋代名醫朱肱有「無犀角以升麻代 之」的記載，說明兩葯功用非常接近。以上所述，都與元素所謂「升舉陽氣」之說格格不入。那末，究意孰是孰 非？裘氏付諸臨床加以檢驗，常以升麻與玄參、連翹為伍治咽喉炎、扁桃腺炎；與黃連、黃柏、鱉甲、龜版 等合用治白塞氏綜合征；與石膏、知母同煎治牙齦炎；與人中白、黃連、人中黃相配治頑固口舌生瘡；與連 翹、生地、葛根、石膏、黃芩、黃連相配治高熱發斑；與茵陳、黃芩合用治急慢性肝炎等，均收到良好效 果，劑量一般用15-30g。通過大量的臨床驗證，認定所謂「昇陽」之說只是一種望文生義的臆測之辭，而解 毒、清熱、涼血的作用是確實的。 又如，對熟地黃功用的認識也甘苦備嘗。要說對熟地黃的嫻熟應用，當首推明代名醫張介賓。裘氏壯年行

醫時，對介賓的「濫用」熟地頗為不解。後又讀到陳修園《景岳新方砭》就金水六君煎治痰飲咳喘問題的挾 擊，更覺困惑。如說：「若用當歸、熟地之寒濕助其水飲，則陰霾四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。 燥濕二氣，若冰炭之反，景岳以騎牆之見雜湊成方，方下張大其說以欺人」。精讀之，似乎很有道理，後來裘 氏親自用該方治療一位患劇烈喘嗽半年、迭經中西藥治療無效的病例，服藥三劑，胸悶漸寬，七劑後咳減喘 輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。以後凡遇肺腎虛衰、水泛為痰之咳喘，屢用中的。裘氏折服景岳對熟地一 葯的理解之深和運用之妙，確有突破前賢的成就。裘氏對熟地的運用頗具心得，如用熟地與乾薑、吳茱萸、 白朮等相配，治脘痞、脹滿、納呆、舌膩之證，一破「甘令人中滿」而忌用熟地之陳說；用熟地合芩、連、姜 治療慢性泄瀉，發現其厚腸胃的功效不可低估，並對泄瀉忌用甘柔的常法提出了質疑；用熟地伍麻、桂、 荊、防治外感風寒表證，令發汗有化源之資，領悟到「陽根於陰，汗化於液」說的深刻含義；用熟地合附子、 肉桂治元陽不足的虛損證，體會到「陰中求陽，陽中求陰」乃是立方遺葯之繩墨，等等。 以上例子說明，要真正認識掌握一葯之用，並不簡單。在繼承研究前人經驗時，既不輕易否定，又不盲目 接受，特別對某些遭人非議的學術觀點，尤當獨立思考，並經過臨床的反覆驗證，然後判定其中的是非曲 直。 5 23:38:15 九、關於藥物劑量問題 對中藥使用的劑量目前尚缺少科學的正確標準，古今方書、醫案所載出入很大，而實際臨床運用又多各自 為政。慣用微量者，美其名曰「輕靈取勝」，敢用重量者，被責為「孟浪從事」。裘氏認為，劑量之輕重，當從 病情輕重需要和藥物本身的性能、效用方面研討，有結「成法」不可盲目為之局限，但我們似乎應該注意到以 下一些情況。 1.目前在我們常用的中藥材中，不少原來采自野生，現在由於供不應求而改為人工載培，生長期明顯縮 短，功效顯然不及野生者為優。如人蔘，野生與人工栽培的，無論從功效或叢林箱比，差異極大。 2.對中藥材的加工炮製，有些地方不按炮製規範製作，省略了必要的工序，在一定程度上影響了療效，甚 至有「失真」之虞。 3.我們目前所治療的病人，不少曾多次或長期服用抗用抗生素或激素等，病體對藥物的耐受性顯然增強 了，或者使病情變得複雜化了，有時小劑量的藥物治療等於杯水車薪，無劑於事。 4.從歷代方書所載劑量分析，宋以前和明以後的方書有明顯差異，而對照方書之祖的《傷寒雜病論》，則 我們目前所用的某些藥物的劑量似乎偏小。儘管古今量制不同，但我們可以從仲景方中藥物之間的比例關係 來把握劑量。即以細辛為例，《中藥大辭典》及現在通行的中藥學教材均載：內服煎湯量為即1～3g。而仲 景書載方的用量是3～18g，當然這是漢代的度量衡。但原書方劑中細辛與其它藥味的比例可以清楚地說明， 如麻黃附子細辛湯中細辛、麻黃為2：2(即均用2兩，下類同)；當歸四逆湯中細辛、當歸、芍藥、桂枝為3： 3：3：3；射干麻黃湯中細辛、人蔘、黃柏為6：6：6。根據上述方劑中各葯的比例推算，當歸、芍藥、紫 菀、茯苓、黃柏等藥味在目前臨床的常用量一般在9～20g左右，那末細辛的用量不應相差太遠。裘氏臨床應 用細辛一般在6～15g，長期以來，不僅療效顯著，而且從未發現有不良副作用。 5.藥物的劑量大小還與應用時的配伍有關。對某此易產生副作用的藥物，通過配伍的相殺相制，如果病情 需要，即使劑量大一些，也不致於產生不良作用。如裘氏用炙甘草湯，桂枝劑量有時用至30g，但方中配以 較大劑量的生地、麥冬等甘柔之品，復加黃連苦寒，即可制約辛熱，又能通過相逆相激的機制而提高治療心 律紊亂的效應。裘氏認為，藥物單味應用與復方使用的功效是不同的，其中的機理值得我們深入深究。 6.藥物的劑量與劑型及煎煮的方法有關。仍以細辛為例，據宋·陳承《本草別說》記載：「細辛若單用末， 不可過3g，多則氣閉塞不通者死」(《本草綱目》)。陳氏所說的細辛用量是「單用末」的劑量。裘氏認為，單方

細辛散劑吞服的劑量，應以1錢以內為宜，若單用水煎服或復方水煎服，用量就不相同。裘氏經驗，湯藥煎煮 應提倡將一劑葯煎數次，然後合併濃縮到一定體積，分次服用的方法，這樣提高藥物有效成分的煎出率，從 而保證藥物在胃腸道的濃度。 裘氏認為，藥物劑量大小還應考慮個體差異、地區差異等情況。總之，與劑量有關的因素很多，我們目前 還不能界定每味中藥的治療劑量、極量及中毒劑量等，目前定量藥理學在研究內容、方法、手段等方面已逐 步完善，我們可以借鑒其經驗，使中藥的藥理研究由「定性」走向「定量」，這一艱巨工作我們今後還需要做很 大努力。

218.陸南山的醫案 案一、馮××，男，38歲。1975年6月30日初診。 病史 二十餘天前感覺左眼視力模糊，至某醫院檢查，診斷為「黃斑出血」。曾用各種西藥治療，視力仍逐 步下降。 眼部檢查 右眼視力1.2，左眼0.1。右眼無異常發現。左眼外表無特殊，眼底檢查發現黃斑部有一圓形團 狀類脂質樣白色滲出物，未發現出血。視野檢查，左眼有絕對性中央盲點。 辨證論治 左眼視物模糊。外表雖屬正常，但視網膜白色滲出物形似痰濁，聚於黃斑區。按水濕為本，痰 濁為標。水濕可隨氣之升降而無處不到，故眼內亦可由水濕結成痰濁。脈見弦滑。擬燥濕化痰，佐明目法以 治之。 雲茯苓12克 制半夏6克 陳皮3克 炙甘草4.5克 枸杞子9克 決明子9克 白菊花9克 7月14日二診：上述處方已服14劑，左眼視力由0.1進步至0.4。自覺絕對性中央盲點變淡。眼底檢查： 黃斑區圓形白色滲出物已見減少。藥效已見，原方未更改。至7月28日，視力進步至0.6。以後繼續治療從 略。 案二、陳××，男，15歲。1974年8月19日初診。 病史 四年前右眼被拳擊傷，視力下降。當地醫院診斷為「視網膜震蕩」。經西藥治療後，視力恢復至1.2， 但以後又反覆多次視力下降。左眼視力也曾下降兩次。最近右眼視力又下降。 眼部檢查 視力右眼0.9，左眼1.2。右眼視網膜黃斑中心凹反光消失。黃斑區周圍視網膜水腫張力線明顯 存在。視乳頭邊緣比較模糊，靜脈輕度扭曲。左眼黃斑中心凹反光明顯，未見水腫。 辨證論治 四年前右眼被拳擊傷，致視網膜水腫，雖然治療即愈，但迄今非但右眼數次發病，且左眼亦發 病兩次。今右眼黃斑區又發生水腫，視物模糊。脈象虛弱無力，舌苔白膩，顏面浮腫。察病審因，拳傷系其 誘因，脾虛乃為主因。脾臟喜燥惡濕，脾虛不能制水，則水濕易於上乘。古人云：邪在上焦，可治下焦，使 濁陰從下竅而出，則清陽得升，上焦之邪可除。據此，擬健脾逐濕，通調水道，使濕邪下達，則清陽可升， 眼病亦可早獲痊癒。 白朮60克 雲茯苓120克 豬苓60克 澤瀉90克 桂枝30克 上藥研成粉未，每天飯後服1錢，日服3次，連續服40天。至9月30日再診時，右眼視力1.2，視網膜水腫消 退，黃斑區中心凹反光出現。自覺視物變形完全消失。至此，停止內服藥。次年3月20日雙眼底檢查均屬正 常，未見複發。 案三、張××，男，56歲。1976年1月12日初診。 病史 三年前左眼因受外傷而失明。最近半年右眼視力又覺下降，用西藥治療，未見好轉。 眼部檢查 右眼視力0.3，左眼無光感。右眼角膜有輕度雲翳。眼底檢查：右眼黃斑區中心反光模糊，有陳 舊性滲出物。視神經盤色澤正常。動靜脈血管未見明顯變化。左眼球萎縮。 診斷 右眼陳舊性中心性視網膜脈絡膜炎，左眼球萎縮。 辨證論治 左眼球陷塌無光感，已無法挽救。右眼黑睛輕度雲翳，眼底有陳舊性中心性視網膜脈絡膜炎， 故視物更覺昏糊，為視瞻昏渺症。患者面色蒼白，腰腳軟弱，脈細遲無力，尺脈更弱。舌質色淡，苔薄白。

證屬命門火衰，不能生土。治宜益火之源。以消陰翳。 淡附片3克 肉桂1.5克(銼末加吞) 大熟地15克 淮山藥9克 茯苓12克 粉 丹皮6克 澤瀉9克 山茱萸 肉4.5克 上方服7劑後，腰腳軟弱已見改善，視力為0.4。原方加補骨脂3錢，枸杞子3錢。 上方續服7劑後，脈象較初診有力，視力亦進步到0.5。病員因公務不能久留。攜帶原方回工作崗位繼續治 療。 案四、邢××，女，40歲。1974年3月23日初診。 病史 左眼患角膜潰瘍三月余。曾用多種西藥，未能奏效。病人自覺左眼視力模糊，畏光流淚。 眼部檢查 右眼視力1.2，外表及眼底均無特殊發現。左眼視力眼前手動，白睛混合充血，角膜普遍混濁， 尤以後層為甚。角膜中央潰瘍，上方凹陷較深，熒光素染色強陽性。 辨證論治 左眼白睛赤脈滿布，黑睛白翳。翳成深陷。眼瞼無力，常欲垂閉，畏光流淚。視物不清。脈細 數，苔薄白。患病纏綿不愈。局部用藥雖多，仍無療效。此為脾胃之陽氣不升，濁陰之火得以上乘，故翳成 陷下而白睛赤脈滿布。仿李東垣培補脾胃，升發陽氣，兼瀉陰火法治之。 炙黃芪12克 党參9克 蒼朮6克 升麻3克 炙甘草4.5克 柴胡3克 羌活3克 黃芩3克 川黃連3克 石膏 12克 4月11日二診 上方服十四劑，自覺左眼較前舒適，刺激癥狀減輕。檢查發現左眼混合充血減輕，呈輕度 睫狀充血。角膜潰瘍面明顯改善，熒光素染色呈弱陽性。因睫狀充血在辨證中認為是血瘀凝滯所致，故處方 以健脾益氣、活血疏肝、清熱明目法。 党參9克 炙黃芪12克 全當歸9克 川芎3克 制香附12克 黃芩3克 石膏 12克 谷精草12克 4月26日三診 上方已連服15劑。左眼睫狀充血消失，角膜熒光素染色陰性，留有角膜斑翳。視力進步至約 70cm指數。 案五、楊××，女，52歲。1977年4月9日初診。 病史 十餘年前右眼曾患「角膜炎」，經過四個月後才痊癒。近一個月前，右眼又發生角膜潰瘍，曾在當地 醫院治療，已用較多眼藥，如局部滴阿托品、卡那黴素、金黴素等眼藥水。 眼部檢查 左眼基本正常。右眼視力眼前手動。白睛混合充血，角膜潰瘍面遍及全瞳孔。角膜實質層水腫 廣泛，後層皺摺。角膜後壁有沉著物，前房積膿，上界呈水平線。刺激癥狀嚴重。診斷：右眼匐行性角膜潰 瘍。 辨證論治 右眼白睛赤脈密布，黑睛凝脂翳侵及瞳神，兼有黃液上沖，睛珠疼痛，畏光流淚。《內經》 雲「陽明為目下綱」。今眼部之黃液由下而上，且便秘數日不解，察病審因，顯為陽明熾熱無疑。若腑氣得 通，則熾熱可隨之下降。仿通脾瀉胃湯加減治之。 生石膏15克 知母6克 麥門冬6克 玄參12克 茺蔚子9克 防風3克 生大黃 4.5克 黃芩3克 局部用阿托品每天滴眼二次外，余葯均停。 4月11日二診 上方已服2劑，大便雖通，仍有燥結。右眼疼痛已減輕，但充血仍嚴重，前房積膿尚未全部 消退，角膜混濁及實質層水腫均存在。原方加鮮蘆根二尺。 4月14日三診 上方又服3劑。右眼視力指數。前房積膿完全消退，眼痛及屬輕微。角膜實質層水腫及皺褶尚 未消失。大便通暢，脈細數，舌質紅，苔薄白。處方尚原意增減之(以下從略)。 案六、氣血虛衰 蒲××，男，60歲。1975年12月11日初診。 病史 右眼視力模糊三月余。以往有多年高血壓及冠心病史。 眼部檢查 視力右眼0.4，左眼1.0。雙眼外眼正常，視網膜動脈反光增強，血管輕度紆曲，動靜脈有交叉 壓迫現象。右眼黃斑區呈小片狀出血。 辨證論治 自覺心悸，脈弦而結代，舌苔白膩而兼微黃。真氣內虛則心動悸，氣血虛衰故脈結代。中焦受 氣取汁，變赤而為血，血隨氣行，氣血虛衰則不歸經，故眼底呈小片狀出血。脈證互參，治擬滋陰養血，益 氣復脈，並佐以祛瘀行血。 炙甘草4.5克 桂枝3克 党參9克 生地15克 阿膠6克(燉烊沖服) 麥門冬6 克 麻仁9克 茜草9克 小 薊9克 生薑一片 大棗五枚 12月26日二診 上方連服14天，眼底出血已減少，原方加大薊9克，繼續再服。一月後，右眼視力恢復到 1.0，眼底出血全部吸收，結代脈亦有好轉。 案七、辛××，女，60歲。1976年8月16日初診。 病史 左眼角膜素有雲翳，故視力較差。最近一個月開始視力更見下降。過去有高血壓史。

眼部檢查 左眼視力0.04，角膜有陳舊性雲翳。視網膜動脈輕度硬化，顳下方視網膜有少量新、舊瘀血斑 及滲出點，黃斑反光消失。 辨證論治 左眼底出血月余未愈。脈象虛數無力；舌質紅，苔薄白。咳嗽咯痰，夜卧難安，頭部眩暈。此 乃先有風燥襲肺，繼則燥熱傷陰，陰傷更見內熱，熱則血不循經。治本之道，止血必先止咳，咳止則出血亦 可隨而寧靜。擬肅肺化痰，清熱化瘀。 旋覆花9克(包煎) 光杏仁9克 桑白皮6克 橘紅6克 黃芩3克 熟牛膝9克 茜草根9克 枇杷葉9克(去毛 包煎) 8月20日二診 服上方4劑，咳嗽痰多均已改善。左眼視力有進步，眼底出血減退。但有噁心感。原方加炒 竹茹9克。 上方連續服至9月10日停止，共服20劑。至9月24日複查時，左眼視力由初診0.04進步至0.2(因有角膜 雲翳)，視網膜瘀血消失。但咳嗽雖改善，仍未根除，頭部眩暈，脈象弦滑。再擬止咳化痰。 款冬花9克 蜜炙紫菀9克 桑白皮6克 杏仁9克 橘紅6克 明天麻4.5克 石 決明15克 牡蠣15克 服上藥後咳止，即停止治療。半年後(1977年4月1日)複查，左眼視力仍穩定於0.2，眼底未見出血。 案八、胡××，女，78歲。1975年5月15日初診。 病史 兩眼患青光眼已20年。左眼呈青光眼絕對期已三年余。右眼於1974年4月19日因眼底出血而視力 下降。曾在某醫院治療，用西藥止血，但療效不顯。 眼部檢查 右眼視力眼前10厘米指數(左眼從略)，角膜透明，眼底視神經盤蒼白，呈青光眼杯凹陷，顳上 方視網膜有點狀散在性出血，眼壓正常。 辨證論治 八旬高齡，形體疲憊。脈象弦革，搏指有力。舌質紅絳，舌苔光剝。眼底出血一月未愈。考諸 脈證，為陰虛於內，陽越於外。陰虛生內熱，熱則為灼傷津液。陰不斂陽，則孤陽外越。眼底出血亦為虛熱 上升所致。欲求清熱止血，先需養陰生津，並佐以益氣、潛陽、祛瘀。 麥門冬6克 制半夏6克 党參9克 炙甘草4.5克 嫩鉤藤9克(後下) 生石決 明30克 大棗五枚 5月29日二診 上方已服14劑，右眼底出血已見減少。全身癥狀有輕度眩暈，其餘未見明顯改變。前方加 熟地15克，代赭石15克。 上方服7劑後，出血已難見到。因此內服藥暫停。至7月3日，右眼底又見點狀散在性出血。再擬補氣養 陰、止血化瘀法。 炙黃芪12克 党參9克 麥門冬6克 玄參12克 川石斛9克 制半夏6克 茜草 根6克 小薊9克 上方續服28劑，右眼底出血已止，瘀血亦消失。裸眼視力指數一公尺，近視力0.1，較前有明顯進步。眼底 出血症的治療，到此為止。 案九、孫××，女，44歲。1976年1月2日初診。 病史 右眼在20分鐘前被棍棒擊傷出血，視力驟減，流淚疼痛。 眼部檢查 視力右眼光感(左眼從略)。右眼上瞼輕度腫脹，球結膜充血水腫，角膜表面熒光素染色呈大片 陽性。前房積血較多，色澤鮮紅，溢滿整個前房。 辨證論治 右眼受外傷後，整個黑睛為瘀血所貫。因血出於心，心屬火，欲求止血，必先清火。火清則血 自止，血止則瘀可祛矣。治擬仲景黃連瀉心湯加味。 黃連3克 黃芩3克 酒制大黃6克 黑山梔9克 三七粉1.5克(另吞) 本病例系西醫急診轉來，已給西藥：安絡血10毫克，每日3次；維生素Ｃ0.1克，每日3次。 1月4日二診 上方服2劑後，前房積血已十去其八，視力進步至0.3。中藥再處原方續服。 1月8日三診 服上方5劑，右眼前房積血完全退盡，瞳孔等圓，角膜表面留有陳舊性雲翳，前房與眼底均 屬正常。遠視力0.5；近視力0.8。 案十、原××，男，74歲。1975年6月30日會診。 病史 十天前左眼行白內障摘出術，經過良好。術後第8天出院回家午睡，睡醒後發覺左眼視力突然下降， 經西醫診為前房出血，即又急診住院。經西醫治療二天，仍未見好轉。 眼部檢查 右眼從略。左眼視力光感陽性，球結膜充血，手術傷口平伏，癒合較好。角膜透明。前房積血 滿溢，色鮮紅。虹膜及瞳孔均因鮮血遮蓋不能看到。 辨證論治 左眼出血鮮紅，滿而整個黑暗，已成瘀血貫晴症。視力僅光感。舌質紅絳，乾燥無津，苔黑而 中剝，脈象弦數。大便秘結。因其症勢較急，急宜止血為先。依據脈證而探其病原，實為陰虛內熱所致。熱 則火熾，擾動陽絡，故血上溢於眼。仿增水行舟之法，潤痛大便而降火勢，佐止血祛瘀，以利明目。 細生地15克 黑元參12克 麥門冬6克 制大黃6克 蘇木6克 土紅花1.5克 7月2日二診 上方服二劑後， 左眼前房出血已部分吸收，鼻上方虹膜周邊部已露出，藥效已見，原方續服。以後繼續服中藥約二周，出血

完全吸收。 案十一、陶××，男，25歲。1972年3月22日會診。 病史 全身關節痛已九天。體溫較高，皮膚有點狀紅斑。曾用紅霉素、慶大黴素、地塞米松等治療，熱度 未退。本院內科診斷為金黃色葡萄球菌敗血症。 眼部檢查 右眼無特殊。左眼外表無充血。散瞳檢查眼底：視網膜靜脈充盈，黃斑反光良好。上側視網膜 有大片圓形出血及零星小出血點。 辨證論治 正屬壯年血盛之期，體溫連日不退，眼底出血鮮紅，面赤，舌絳，脈弦數而逼指不清。血本屬 陰而靜，今因熱毒內攻，迫而上行，直達清竅，治宜清熱涼血解毒。 犀角1.5克(銼末另吞) 紫花地丁30克 鮮生地60克 赤芍9克 夏枯草9克 丹皮9克 黃芩3克 上方服一劑後，第二天左眼底出血已消退甚多。原方犀角由1.5克減為1.2克，余葯照舊，再服一劑。第三天 觀察，左眼底出血完全消失。以後由內科治療敗血症，中藥仍以清熱涼血調理。1975年1月27日(距初診約 三年)複查，左眼底正常，矯正視力1.2。 219.袁長津辨治神經系統疾病 袁夢石 解劉松 湖南中醫藥大學 　　袁長津教授從事中醫臨床及學術研究40餘年，是湖南省名中醫，雖曾擔任湖南省中醫管理局局長多年， 但仍堅持潛心治學，博覽群書，並利用周末雙休日到湖南省中醫醫院坐診臨床，帶教研究生。他醫德高尚， 臨床經驗豐富，前來求診者絡繹不絕，門庭若市。現僅擇其運用痰瘀同治法辨治神經系統疑難病證的驗案， 介紹如下。 　　線粒體腦肌病 　　陳某，男，19歲。2008年8月30日初診，發作性四肢抽搐伴意識喪失6月余。患者初發病時即表現為頭 痛、視力模糊，繼而全身抽搐，意識不清，連續發作3日，每次發作10分鐘～20分鐘，經診斷為「線粒體腦肌 病」，先後經兩家醫院治療3個月，仍未見好轉。現每間隔10天左右發作1次，每次間歇發作持續3天。刻診： 患者雙臂緊抱，身體蜷縮，急性痛苦面容，畏寒，體倦乏力，頭暈，頭痛，步態不穩，視野缺損，咯吐大量 黃白色黏痰，食納、二便尚可，舌質紅暗，苔黃膩，脈弦微數。 　　袁師認為：此屬瘀痰壅塞腦絡，氣虛風擾元神所致，當從益氣養血，滌痰化瘀，搜風通絡論治，給予補 陽還五湯合牽正散加味：黃芪30克，川芎、白僵蠶、當歸、桃仁、地龍、羌活各10克，赤芍15克，白附子、 紅花各6克，全蠍5克。服7劑後，頭痛、頭暈目眩明顯減輕，精神大有好轉，抽搐未發。效不更方，經二 診、三診，均用初診方隨證略事加減治療，兩日1劑，前後共服30餘劑。11月8日四診：訴近兩個多月來，抽 搐、昏厥未再發作，精神狀態與初診時判若兩人，但患者仍稍感手指僵硬，常有短暫不自主發笑，咯吐黏 痰，夜寐易醒多夢，舌紅，苔微白膩，脈小弦。仍在原方基礎上加重滌痰、寧心安神之品，藥用：黃芪50 克，川芎、桃仁、地龍、赤芍、當歸、法半夏、白僵蠶各10克，炒棗仁30克，茯神、龍齒、夜交藤各20克， 白附子8克，紅花、枳實、全蠍、制南星各6克，蜈蚣1條。10劑，每日1劑。2009年2月7日五診：患者獨自 來診，自謂抽搐一直未再發作，現精神好，納食、睡眠均佳，但仍感覺視野側視受限，舌苔薄白，脈弦，繼 予四診方去棗仁、龍齒、夜交藤、白附子、枳實、蜈蚣，加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以加強滋腎、清 肝、明目之功，並鞏固療效。 　　本病與中醫學「癇證」有相似之處，故袁師認為仍應從氣虛痰瘀立法，方用黃芪、當歸益氣養血為君，白 僵蠶、白附子、川芎、桃仁、紅花、赤芍滌痰熄風、活血化瘀為臣，地龍、全蠍祛風通絡為佐，羌活擅治「游 風」，「病在表在上者宜之」，乃引經佐使之品，葯僅數味，但配伍精當，故療效顯著。守方治療兩月余，諸症 若失，精神狀態與初診時判若兩人，考慮怪病痰瘀互結，恐難速去，故四診加法半夏、枳實、制南星、蜈蚣 以增滌痰通絡之力，炒棗仁、茯神、龍齒、夜交藤以達寧心安神之效；五診更加枸杞子、菊花、石決明、谷 精草以滋陰明目，擴大視野。方葯絲絲入扣，故有桴鼓之效。 　　腦膠質細胞瘤 　　李某，男，51歲。因昏迷、抽搐而在當地人民醫院住院治療4天，經西藥降腦壓、抗炎等常規治療，未 見好轉，邀袁師會診。刻診：患者昏迷不醒，嘔吐，抽搐，譫語，體瘦，舌苔白厚而膩，脈浮洪。經檢查提 示腦中隔線偏移，疑有「顱內腫瘤」，有癲癇發作史。袁師初診為痰飲上逆，蒙蔽心神。急宜化痰利水，和胃

降逆，解郁醒神。擬方：法半夏、茯苓各15克，代赭石30克，旋覆花、鬱金、石菖蒲各10克，党參12克， 鉤藤20克，陳皮、遠志、炙甘草各6克，枳實8克，生薑3片，大棗3個。3劑，每日一劑。3日後複診：嘔吐 止、神清，能坐起飲食，但右半身不遂，氣短乏力，頭目眩暈，不能睜眼，舌質暗紅，苔白潤，脈弦滑。袁 師認為其為氣虛血瘀，瘀阻腦絡、痰飲上蒙清陽、兼肝風上逆，治宜益氣散瘀，祛痰化飲，佐以鎮肝熄風。 方葯：黃芪60克，當歸12克，丹參、牛膝各15克，赤芍、桃仁、地龍、白僵蠶、法半夏、白朮、菊花各10 克，川芎6克，代赭石、鉤藤、澤瀉各20克，蜈蚣1條。患者服完3劑中藥，即能自行下床扶物緩行，並要求 出院專由中醫治療。後一直服用上述二診方加減化裁，先後服藥60餘劑，其後1年多來，僅短暫發作1次輕微 癲癇，2年後自行前往省腫瘤醫院作進一步檢查並行手術，證實為「腦膠質細胞瘤」。 　　本例乃本虛標實之證，急則治其標，故袁師遣方用藥重在治標，方用法半夏、茯苓、枳實、陳皮化痰利 水，代赭石、旋覆花和胃降逆，鬱金、石菖蒲、遠志、鉤藤解郁醒神；党參、炙甘草、生薑、大棗稍佐扶正 益氣之力，並調和諸葯，葯進3劑即見顯效。此時袁師認為宜標本兼治，方用黃芪、當歸、丹參、赤芍、桃 仁、川芎益氣散瘀，地龍、白僵蠶、法半夏、白朮、澤瀉祛痰化飲，代赭石、鉤藤、蜈蚣鎮肝熄風，菊花平 肝明目，牛膝引葯下行，故療效得以鞏固。 220.[裴永清醫案] 眼科：飛蚊症（雲霧移睛、玻璃體混濁） --- 苓桂術甘湯加味 李XX，女，68歲，北京人。 其子患冠心病，服中藥治癒，遂有心服中藥診治其眼病。 雙目視物不清，時有「飛蟲」或「蒼蠅翅」等，治療多年不愈。 查其舌大苔水滑，膝下腫，大便溏，脈沉弦。 診為「水氣上沖」，蒙蔽清竅，治以苓桂術甘湯加茜草、紅花各10g。 服藥20餘劑，雙目視物正常，停葯。 半年後，病人出現雙視現象。觀其舌脈同前，仍以原法同方調治月余而愈。 隨訪2年，病未發。 221.治療化療後白細胞減少症驗方 參芪藤葦湯 處方：黃芪15克，党參15克，石葦15克，雞血藤20克，大棗7枚。 用法：水煎2次做2次服用，每日一劑。 功效：健脾益氣，養血補血。 主治：化療放療後白細胞減少症。症見眩暈，心悸，失眠，多夢，體倦乏力，或胸悶氣短，納呆，舌質淡 紅，苔薄白，脈細弱。 222.雜病不妨從肝論治——劉德喜主任臨證經驗 劉德喜主任醫師，三亞市中醫院院長，學驗俱豐，在內科雜病中強調從肝論治。認為肝與各臟腑間關係極 為密切，「全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質， 得為柔和之體，遂其條達暢茂之性。」肝體陰用陽，性喜條達而惡抑鬱，若情懷不遂，七情失節，五志過極， 日久可化熱、化火、化風，致瘀而耗傷陰血，故從郁治肝，用於臨床，每起沉痾。 　　甲狀腺機能亢進 病機多為憂思郁怒，肝氣不舒，郁而化火，肝火循經夾痰夾瘀而致。病初在肝，久則延 及心腎脾肺而見五臟病變。甲亢初期多為肝經實火上攻，常用疏肝斂陰法，以四逆散或逍遙散隨證加減，葯 用柴胡、青陳皮、川楝子疏肝解郁，以白芍、烏梅、木瓜、五味子酸斂養肝，兩組葯一辛一酸，一疏一斂， 深得配伍之妙。若甲亢以脾虛為主，則治宜培土榮木，一則使脾胃強健、化源充足，肝木得以濡養，肝木不 亢；一則「未病先防」，見肝之病，「當先實脾」，用參苓白朮散、逍遙散加減。肝腎同源，肝腎陰虛，陰不斂 陽，肝陽上亢，用滋水涵木法，滋水清肝飲加減。藥用女貞子、枸杞子、何首烏、熟地平補肝腎，佐加生龍 牡、炙鱉甲、石決明、珍珠母平肝潛陽。若木亢侮金，見咽干鼻燥、乏力多汗，或乾咳無痰，此肺衛受損， 御外能力下降，宜強肺金、制肝木，方選沙參麥冬湯、玉屏風散加減。藥用沙參、麥冬、百合、石斛、白 芍、黃芪、白朮、防風、柴胡、鬱金。 　　胸痹（冠心病） 肝與心乃木與火、母與子關係，生理上木火相生，在血液運行與精神、情志等方面協調 一致。若郁怒失節傷肝，疏泄失司，則氣血郁滯，血運不暢，即所謂母病及子。胸痹之疾多發於40歲以 後，「陰氣自半」，腎精先虧，乙癸同源，肝血不足，心絡失養，則心脈運行遲緩；又胸痹常發於性情急燥 者，肝氣不順，推動無力，血流遲緩。《薛氏醫案》說：「肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏」，氣血運行受 阻，濕濁不運，痰瘀內生，終至「不通則痛」、「不榮則痛」。治宜疏肝解郁，俾肝氣條達則心氣和暢。常用藥 花旗參、川芎、柴胡、鬱金、香附、白芥子、九香蟲、玫瑰花、白蒺藜、丹參、桃仁、紅花、五味子、麥 冬、雲苓。 　　陽痿 在十二經脈和十五絡脈中，惟有肝經和其絡脈循行於前陰。《內經》指出：「前陰者，宗筋之所 聚」，宗筋為肝所主。若肝脈運行正常，則氣血條達，陰器得以濡養，勃起正常；若肝經滯澀，則氣血難達陰 器，致陽痿不舉。情志不暢、肝鬱氣滯為陽痿常見病因，《醫鏡》云：「少年陽痿有因意志不遂所致者，宣其 抑鬱，則陽氣舒，痿立起」，因此，疏肝通絡是其關鍵。常選柴胡疏肝散、逍遙散加減，藥用柴胡、鬱金、白 芍、當歸、薄荷、雲苓、香附、白蒺藜、甘草、枳殼。情志抑鬱，肝氣失調，可致脈絡瘀阻，血運障礙，氣 血不能通達宗筋，則宗筋失養，發生陽痿，宜在疏肝解郁的基礎上加用和血之品，以利血充陽道，瘀血徵象 明顯者，以活血化瘀為主。肝腎相關，乙癸同源，肝主疏泄，腎主封藏，二者相輔相成。肝腎俱虧，作強之 官失職，宗筋不用，發為陽痿。故見肝腎虧者，應在疏肝調血的基礎上肝腎並調，依其見證而選右歸丸或左

歸丸加減。 　　消渴 肝失疏泄、心肝火旺，消爍陰精亦為消渴病發病關鍵之一。其肺燥、胃熱、腎虛多因木火刑金，移 熱於胃，暗耗陰精所致。肝心火旺多為發病之本，而肺胃燥熱常屬病證之標，腎虛為本病發展演變的結果。 故從肝論治，調氣養肝，滋陰潤燥，常選苦寒、甘寒並用，清火滋陰兼顧，苦而不燥，滋而不膩，如女貞 子、生地、百合、知母、花粉、柏子仁、白芍、柴胡、寄生、黃芩、丹皮、梔子。清·鄭欽安在《醫學真傳》 中認為：「消渴生於厥陰風主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故發生消渴諸症。」 　　便秘、癃閉、淋證 癃閉和便秘乃二便失司，排泄障礙之疾，除與腎、膀胱及大腸功能失調有關外，還與 肝失疏泄密切相關。肝經抵會陰繞陰器，臟腑氣化功能賴肝之疏泄條達。若濕熱流注肝經，膀胱氣化不利則 發生淋證或癃閉；若肝鬱日久化熱化火，轉移陽明，在胃則口渴，在大腸則便秘。因此，調肝法在上述諸疾 治療中貫穿病程始終，常用四逆散加鬱金、川楝子、白蒺藜、香附等取效。 　　高血脂 肝鬱、肝火、濕熱熏蒸肝經，均可使肝之疏泄失常，津液不能正常代謝，內生痰濁，形成高脂血 症。肝鬱脾虛者，選五苓散、茵陳蒿湯、四逆散加減；肝腎陰虛者，選二至丸、左歸丸加減；肝經濕熱用龍 膽瀉肝湯加減。 223.不可因火畏灸 　在《傷寒論》中誤用火療法引起火逆變證的條文對後世灸法的使用影響較大，也令很多臨床上的醫生對灸 法的使用畏手畏腳。《傷寒論》中描述火療法變證和禁忌的條文，成為後世「熱證忌灸」觀點的起源。而這一 理論的提出是有其特定歷史背景的，當時的火療法盛行，但由於操作不當或是辨證失誤，造成了種種的壞 病，張仲景針砭時弊，強調顧護津液的重要性，並不能說明其排斥火法， 尤其是灸法。 　　灸法只是當時眾多火療法中的一種，而且是較溫和的一種。古代的火治法是包括蒸、熏、熨、灸、溫針 （燒針）等多種作用於全身和局部的用火方法之總稱，其中：①熏法是指利用藥物燃燒或含有藥物成分的蒸 氣熏蒸身體治療疾病的方法，主要有3種方法:將地面燒熱，然後在上面洒水，再在上面鋪設桑葉、蠶沙之類 的藥物，病人卧其上以葯氣熏而取汗；將煮桃葉水或煮蔥白水置於床下，取其熱氣熏蒸病人而發汗；為燒炕 鋪陳洒水熏蒸病人使其出汗。如《漢書·蘇武傳》載：「武因拒降匈奴，引刀自刺，仆地將死，匈奴馳召醫，醫 至，鑿地為坎，置熅火，覆武其上，踏其背出血，乃蘇。」後世的煅炕法，掘地為坑，如人長短，燒之令熱， 布桃葉、松柏葉、菊花、稻草等其他藥物於其內，人卧其中，覆蓋熏蒸取汗，即屬熅火範疇。蒸是濕蒸，熏 是干烤。②熨法是將藥物炒熱外用布包，或把磚瓦燒熱外用布包，然後溫熨身體某一部分以祛寒、發汗的一 種治療方法。③灸法：是採用艾葉搗搓成艾炷或艾條在穴位皮膚表面進行熏灼的治療方法。④溫針（燒 針）：燒針是針刺與艾灸相結合的一種治法，即溫針。溫針法是留針時在針柄上捻裹艾絨點燃加溫的治療方 法，又稱溫針灸、針柄灸。燒針法是針刺時用燈火燒紅針尖，迅速刺入穴位，旋即抽出，以手按壓針孔，又 稱燔針，是古代常用的發汗方法，多用來治療外感風寒等證，正如錢天來所云:「燒針者，燒熱其針而取汗 也。」 　　在上面這些火療法中，由於火蒸火熏，熱力強大，作用於全身，必然是大汗淋漓，用之得當，自然有 助，用之不當，災害立至，如《傷寒論》：「凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語」。以 上諸法中，僅灸法的目的在於溫經、通其經脈，其餘療法皆為發汗。而且灸是作用於身體的某一點，絕無大 汗亡陽的情況出現。而其餘療法熱力則較強，難以掌握出汗的多少、緩急，易助熱生火而耗氣動血。分析 《傷寒論》中的火逆變證條文，誤用火療法共16條(6、16、29、110~117、119、153、200、221、 284)，灸法只是火療法之一，書中不宜灸的病證2條(115、116)，而不宜加燔針、溫針7條(16、29、 117、118、119、153、221)。因此火雖能包括灸，而灸則不能代表火，如因以火劫所引起的不良反應， 統統歸咎於灸，這是不公平的。 　　在火逆變證的條文中，明確指出有關灸法的條文是115條和116條。第115條：「脈浮熱甚，而反灸之， 此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥、吐血。」第116條：「微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆；追 虛逐實，血散脈中；火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出， 因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故 知汗出解。」第115條中「脈浮熱甚」屬陽氣實，用灸法，火熱內動其血，犯了實實的禁忌，形成咽燥、唾血的

變證。第116條「微數之脈」為虛熱盛而真陰虛，用灸法，使虛火更盛，血散脈中，營陰更虛，筋骨無陰血榮養 而失用。一實一虛，陽氣有餘之實證和陰虛有熱之虛證，似均不宜用灸法。即形成所謂的禁灸證。 　　若仔細分析一下，張仲景當時所處的時代和面對的醫療情況，就能更深入理解這兩條的含義。仲景生活 的時代是東漢末年，連年征戰，人民流離失所。當時的艾灸為艾炷直接灸、瘢痕灸，艾炷體積大、壯數多、 火力強，瘡面積大、創口深，如果護理不當則很容易感染，則焦骨傷筋在所難免，所以重灸容易導致火逆證 的嚴重後果。傷寒條文中，可以看出多使用「迫」、「劫」、「強責」之詞，反映了「火逆」與施術不當有關。而現今 不同，舒緩的溫和灸、間接灸與古法急劇強烈的化膿灸相比有天壤之別。而且今天人們的生活身體條件與醫 療衛生已經較過去有了明顯的改善。 　　人身為一個陰陽的整體，《扁鵲心書》曰：「真陽元氣虛則人病，真陽元氣脫則人死。保命之法，灼艾第 一，丹藥第二，附子第三。人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十可兩年一灸臍下三百壯；六十可一年一 灸臍下三百壯，令人長生不老。餘五十時常灸關元五百壯……遂得老年健康。」可見陽氣的重要和陽主陰從的 關係，所以對「陰虛證禁灸」值得商榷。而且在《扁鵲心書》中也大量記載了灸膏肓穴法、關元重灸治療虛勞 證的病例和方法。《灸法直論》詳細記載了患者直接灸的過程中，各階段的情況和表現，不同穴位的作用， 從中可以判斷灸量是否得當。也為我們避免產生「焦骨傷筋」提供了理論上的指導，所以就傷寒原文也要從後 世的臨床中去客觀的看待。 　　總之，就像明代李梴《醫學入門》中所說：「虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而 發散也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。」在臨床中，我們要客觀地 看待《傷寒論》中火逆證與禁灸法，不可拘泥於「火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也」的條文，吸取 古書中灸法經驗，認真辨別與分析患者在施灸過程中的反應，使灸法發揮更大的作用。 224.陳正祥治晚期癌症擴散醫案精選 癌症擴散治驗 李生明，男，五十五歲，湖北十堰市財政局副局長。2010年10月22日初診。患者於2010年1月17日檢 查出：食管中下段鱗狀細胞癌，慢性淺表性胃炎伴糜爛。{註：此種癌症最易擴散且極難根治}，同月26日即 在十堰市人民醫院對癌瘤做了手術切除。然而術後複查中卻發現患者胃左淋巴結出現轉移癌。顯而易見，癌 細胞已轉移擴散。該院隨之進行了常規放化療。但在一個月前患者出現咽喉部不適：咳，失音，感覺難受， 經查為咽淋巴結壓迫神經所致，又血糖高，白血球下降......等，治療效果不佳，因此慕名求治於擅治癌症的 陳老中醫。 即診：面黑灰黃瘦，呈大症病容；瞼紅，唇深紅，舌烏紫紅，苔滿厚，表茶黃膩底略燥；脈5.6至，略 數，沉細數有力;掌診 ：風濕；摸診：C1右，C3 左，T5右，L4右；望.聞.問.切.摸五診合參：陰陽俱虛，痰 瘀互結，癌毒作亂；督脈虛弱，頚胸腰椎俱病；風濕。1，點穴，整脊，理筋; 2，處方：杏仁10克，沙參 30克，二貝各12克，桔梗10克，射干10克，僵蠶15克，蟬蛻15克，白朮30克，雲苓30克，山藥35克，扁 豆35克，蓮米35克，二半蓮各30克，花蛇草60克，天丁25克，地丁30克，西洋參30克，枳實10克，二地 各30克，當歸身30克，白蚤休30克，山茨菇30克，白寇10克，加保留方。一日半一副，一次三副水煎服。 到2011年9月15日為止，近一年時間邊工作邊治療，共就診二三十餘次。以上方為基礎加減，累計煎服中藥 近百劑 ，整脊.點穴.理筋多次，期間配合有一定的西醫治療。患者十分高興的面告陳醫生：這次幹部體檢時 在市人民醫院作了全面檢查，確認癌症已完全治癒。 目前，他因工作積勞成疾而患的頚胸腰椎病仍在斷續治療中。 相信和癌症一樣定會康復！

225.治瀉不利小便非其治也 ——跟師成肇仁治腹瀉體會 「利小便實大便」是中醫治療腹瀉的一種常用方法，即通過疏利小便而使大便成形的方法，又叫「開支河」或「分 消走泄」。其理論來源於張仲景《傷寒論》第159條「傷寒服湯藥，下利不止……復不止者，當利其小便」及 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》「下利氣者，當利小便」。晉代王叔和亦在《脈經》中提出：「溏瀉，宜服水 銀丸，針關元，利小便。」後世醫家，特別是金元時期尤為重視淡滲利小便的治法，如朱丹溪《賓士薈粹》 云：「治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之葯，多用淡滲之劑利之。」明代張景岳在《景岳全書·泄瀉》更是 明確提出：「凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。」並說：「治瀉不利小便非其治也。」這些便是至 今臨床上遵循的「利小便實大便」的理論依據。湖北中醫藥大學成肇仁教授執教40餘年，精究方術，博覽眾 長，學驗俱豐，筆者有幸隨診於旁學習，現將其運用此法治療腹瀉驗案兩則總結如下。 腸道濕熱型腹瀉案 賀某，男，21歲。2012年5月13日初診。自述腹瀉腹痛3天，痛則欲解大便，解後疼痛不能緩解，伴里急 後重，肛門灼熱感，舌淡苔白厚，脈滑。處方：葛根15克，黃芩10克，黃連10克，白芍15克，防風10克， 炒白朮12克，廣木香6克，檳榔片10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子30克，焦三仙各15克， 甘草6克。7劑，水煎服。隨訪得知7劑服後，病症痊癒。 體會：《傷寒論》34條：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛 根黃芩黃連湯主之。」本例中醫辨證屬於濕熱壅遏於陽明大腸，兼肝強脾弱。濕熱壅遏於大腸，導致大腸傳導 功能失職，腑氣不通，故出現腹痛腹瀉，里急後重，肛門灼熱，苔厚白，脈滑。又因脾氣虛弱，肝強太過， 脾受肝制，運化不及，升降失常，故出現腹痛腹瀉，痛則欲瀉。正如吳鶴皋所云：「瀉責之脾，痛責之肝；肝 責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。」本證癥狀雖不完全符合傷寒條文，但病機卻一致，故以葛根黃芩 黃連湯為主方以清熱止利，佐以痛瀉要方補脾緩肝，緩痛止瀉，再加木香、檳榔片行氣止痛，茯苓、豬苓、 澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃消食，甘草調和諸葯，全方融經方時方於一 體，補瀉兼施，驅邪而不傷正，補益而不斂邪，故藥到病除。 脾胃虛弱型腹瀉案 傅某，女，78歲，2012年5月13日初診。自述腹瀉半年，1日行3~4次，或便溏，或水樣便，伴矢氣 多，腹中腸鳴，舌暗紅苔薄白，脈沉細滑。處方：党參15克，山藥30克，炒白朮12克，茯苓15克，炒苡米 15克，炒扁豆10克，廣木香6克，防風10克，葛根15克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子30克，厚朴10克， 陳皮10克，蒼朮6克，焦三仙各15克。7劑，水煎服。二診大便次數已減少，但大便仍偏稀，腹中腸鳴，大便 排出欠暢，舌脈同前。守上方加砂仁6克。7劑，水煎服。三診大便已正常，患者因還有其他疾病，故仍堅持 治療。

體會：本例中醫辨證屬於脾胃虛弱，運化無權，水濕內停。脾氣虛弱，清氣不升，運化無權，水谷水濕不 化，故大便溏瀉，甚至成水樣便。脾胃運化失職，水濕內停，氣機不利，故矢氣多，腹中腸鳴。患者年齡較 大，脾胃本虛，故日久不愈。舌脈亦為脾胃虛弱，水濕內停之象。故治宜健脾益氣，和胃滲濕。處方以參苓 白朮散合平胃散加減，參苓白朮散益氣健脾，滲濕止瀉，平胃散燥濕健脾，兼加廣木香行氣，防風祛風勝 濕，葛根昇陽止瀉。其中，茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃。 諸葯配伍，謹守病機，葯證相合。(王衍華 湖北中醫藥大學) 226.壬辰年水腫驗案舉隅 ——跟師顧植山學用五運六氣經驗 《黃帝內經》提出治病要「必先歲氣，勿伐天和」，臨床必順天以察運，因變以求氣。安徽中醫學院顧植山教 授，常參天地之理，調運氣之方，臨床效果顯著。我們跟師顧植山教授，試學用於臨床，某些疑難雜症，或 囿於辨證論治層次而難取效者，試用五運六氣理論思路，常收意外驚喜之效，此舉二例，冀作引玉之磚爾。 病案1 卜某，男，71歲，2012年5月7日初診。 左膝以下腫脹，活動不利5天。 患者20餘天前因左側肢體活動不利，診為「腦血栓」入住神經內科。十餘日未見明顯好轉，要求出院。出院 後第二天，即發現左小腿腫脹，5天來腫勢急驟，B超示：左膝深靜脈瓣未見迴流。拒絕住院，轉診中醫。觀 左下肢膚色正常，按之凹陷時久始起，膚溫略高，觸之脹痛。舌紅，苔白稍厚，脈沉弦有力。 處方：玄參90克，當歸60克，赤芍30克，金銀花30克，忍冬藤90克，粉甘草15克，熟附子10克。1 劑，水煎服。 2012年5月8日，服上方腫消三分之一， 效不更方，3劑。 2012年5月11日，三劑盡，腫消，唯晚睡前稍見水腫。服上方第三劑後腹瀉水樣便數次，隨後自愈。舌 淡，苔白，脈弦緩。予「三因司天方」之靜順湯善後。 宣木瓜20克，牛膝20克，茯苓15克，炮薑片5克，熟附子10克，防風10克，訶子肉7克， 炙甘草10克。 5劑，水煎服。 案例2 李某，女，59歲。2012年5月10日初診。 卵巢癌近1年，左下肢腫脹疼痛2個月。患者近1年前查出卵巢癌，經治病情一度穩定後複發。左少腹及下 肢疼重，經山東省某醫院僅予鎮痛劑。近2個月來出現左下肢水腫、進行性加重且疼痛益甚。診見整個左下肢 水腫，比右下肢粗約一倍，觸之硬，按之深度凹陷，膚溫略高，膚色不變。以活血化瘀、溫腎利水之品治 之，腫勢未再增；後加用火針速刺患肢之足三里、陽陵泉、風市、三陰交等穴位，水隨針出，數日乃止，水 腫減輕，但減不足言。舌暗紅，苔白稍厚，脈數。

結合當時運氣，擬方：玄參90克，當歸60克，金銀花30克，忍冬藤90克，炙甘草30克，熟附子15克(先 煎半小時)，細辛7克。7劑 ，水煎服。 2012年5月19日。患者服上方後小便量增多，服第3劑時瀉下3次水樣便、量多，未做特別處理自愈，左 下肢水腫大消，疼痛也有減輕，大喜，藥用罄來診。查其左下肢水腫盡消，按之無凹陷；自述乏力、欲眠， 左側少腹及左下肢疼痛較前減輕，止疼劑已減少三分之一量，舌淡紅、苔白稍厚，脈沉弦。 擬黃芪加靜順湯。藥用：黃芪50克，宣木瓜30克，川牛膝30克，熟附子15克(先煎半小時)，西防風10 克，淡乾薑10克，雲茯苓30克，訶子肉6克，炙甘草10克。7劑，水煎服。 按 以上兩案中醫皆辨為「水腫」。案1源於「左膝深靜脈瓣未見迴流」，案2腫因不明，或與腫瘤壓迫有關， 均屬下肢血液循環障礙。如何解決水腫問題是關鍵。 根據顧植山老師對今年的運氣分析：2012壬辰年系太陽寒水司天，太陰濕土在泉，中見太角木運，氣化 運行先天。大部分時間將表現為「陽氣不令」，「民病寒濕」。中醫病機和證候特徵，要考慮寒濕因素。水濕為 病多發，實際上今年臨證確實多見水腫為患。上述兩例病案，均見舌苔白厚脈沉，提示寒濕為患，有應天之 象；然兩例發病時值壬辰年二之氣，自春分日子正，至小滿日戌正(3月20日～5月20日)，客氣陽明金。「金 勝木，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑」，火氣鬱發，外寒內熱的徵象多見。 兩例患者均為左下肢腫脹，根據癥狀表現辨證為濕熱瘀阻，脈絡不通。綜上分析，病機實為外寒內熱：足 太陽膀胱經寒，水濕不化，氣化不利，鬱熱內蘊，瘀阻脈絡，致使局部水腫難以消散；恰與當時運氣病機「寒 水司天，相火郁窒」極為符合。因此在治療上擬內清鬱熱，外化寒水。予四妙勇安湯加味。取四妙勇安湯清熱 活血通絡，酌加熟附子、細辛溫散太陽寒水，慮方中金銀花價昂，用同株之忍冬藤代之大劑量，因病在肢 體，以植物之「藤」療人體之「肢」，亦有取類比象之意。取效之速，超出預期。 民受天地之氣而生，天地之氣分為四時，敘為五節。民生其中，得其有餘、不足之偏則致病。《素問》於 此論述至詳，然未有專方。感於此，宋陳無擇著《三因司天方》，自敘曰：「夫五運六氣，乃天地陰陽運行升 降之常道也。五運流行有太過不及之異，六氣升降有逆從勝復之差。……前哲知天地有餘不足，違戾之氣，還 以天道所生德味而賓士之」。乃「推本《素問》，立天干十方、地支六方，見證用藥，條分而縷析之。過與不 及治而平之」。文中所用之地支方「靜順湯」，即取自《三因司天方》。「靜順」二字源於《素問·五常政大論 篇》：「願聞平氣何如而名？……岐伯對曰：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順」。壬辰年 寒水司天，欲水氣平和故用「靜順」。 方中「防風通行十二經，合附子以逐表裡之寒濕，即以溫大陽之經。木瓜酸可入脾之血分，合泡姜以煦太 陰之陽。茯苓、牛膝導附子專達下焦。甘草、防風引泡姜上行脾土……。」(繆問釋)，故以為治。 五運六氣理論，對疫病的預測具有指導意義，於臨床疑難雜病的治療亦開闢了新思路，可以提升臨證思辨 水平。成功的病案更堅定了我們學習運氣理論的信心。(李宏 李玲 ) 227.葯證不切終誤人 龔士澄 《備急千金要方》云：「讀方三年，便謂天下無病不可治；治病三年，乃知天下無可用之方。」此真臨床閱 歷有得之言。因為，人之疾病，不可能按方書所述那樣去表現，讓醫生來按圖索驥。用藥治病，就難在與病 因病機病候的貼切、中肯。湖南某老中醫在開業當年盛夏，就曾發生過用藥過偏而誤人一例。「一女性患 者，二十餘歲，病頭痛高熱已五日，體溫高達40.5℃，神識朦朧，自汗，煩躁，口渴引飲，舌苔薄黃，邊尖 質紅，脈象滑大而數。根據臨床表現，診斷為暑熱熏蒸，熱蒙清竅，投以白虎湯加減。方用生石膏15g，鮮 生地24g，知母６g，菖蒲３g，金銀花12g，黑山梔、竹葉各９g，蘆根15g，甘草1.8g，２劑。翌日下午復 診，體溫雖降至36.2℃，而神識昏迷加深，呼吸不勻，汗出肢厥，舌苔乾枯，脈象細微，呈心氣衰竭之象， 急改投生脈散加附片以救逆，終歸無效。」該醫自省，一、診斷不明；二、只知白虎湯證悉具，對脈象之虛 實未詳辨；三、未顧及暑熱傷氣和壯火食氣之患，只知寒涼清熱，未佐益氣之品以扶正。認為咎無可辭。 按：白虎湯證，脈雖大而重按虛軟者，亦應禁用。從客觀實際上看，該證或屬邪熱逆傳心宮而內閉外脫，未 可盡責葯誤。 這個是誤治，反省的也不對。用祝味菊法更錯。 該醫兩清氣營，是誤認神昏為熱入營血證，卻不知衛分未廓，邪無出路。 此證須用趙紹琴透熱轉氣法。而不當用石膏冰伏，生地粘膩，邪熱不能外透，自然入里，所以此證之神昏非 陽脫之神昏，而是陽氣鬱閉於內，用附子人蔘速其斃而。 回陽緊接清火 丹徒袁桂生先生，診治一六歲男孩，脈細如絲，神識不清，周身肌膚冰冷，肛溫高達40℃。袁處方首用熟附 片15g，急煎先服，次用生石膏30g煎湯緊接熟附片之後服，並說「吾欲以石膏清其里熱，附子強其心衰，非 此不救。」果然兩劑而愈。揆度病情，似屬「重陽必陰」證候。即疾病的性質原屬陽氣偏旺，但陽氣亢盛到 一定限度時，便會出現陰的現象或向著陰的方向轉化。此乃病理變化中「熱極生寒」之象，也就是陽熱熾盛

的疾病在一定條件下會出現寒性癥狀，證見脈細膚冷，極易汗脫，回陽救逆(脫)乃成燃眉之急，故先投大量 附片以回陽起衰，遲則莫救。然陽回雖可免厥脫，而本質之伏熱勢必鴟張燎原，故繼以大量石膏清其里熱， 幸能速愈。回陽在清火之先，最為緊要，反之則敗。

是呀,如果是我,高熱而神昏,若病漸者,用白虎湯無疑.若病久者,當遵祝味菊先生法,當加附子,雖高熱而不避用. 欲強其心臟也.一鶴先生所說之透熱轉氣法,當是按溫病三焦辯證之法,我不甚明其所以,所以我很希望一鶴先生 能解釋此病為什麼不是白虎湯證,其跟白虎湯證到底區別在什麼地方? 228.吳光烈院長與「吳氏利膽排石湯」 吳光烈是福建省著名老中醫，全國首批500名老中醫專家之一，享受國務院政府特殊津貼。現任福建省南安 市中醫院名譽院長、主任中醫師，從醫60餘載，學識淵博，經驗豐富，在海內外享有盛譽。筆者有幸隨師學 習繼承，老師近幾年來運用自擬吳氏利膽排石湯治療膽石症150例，療效顯著，現總結報告如下： 　　臨床資料 　　全部病例均為我院門診病人，隨機分為治療組和對照組。治療組150例，其中男65例，女85例，年齡最 大68歲，最小18歲，平均38．7歲。病程最長為15年，最短為半年。膽囊結石86例，膽總管結石45例，肝 內膽管結石19例。結石最大為1．0cm×0．7cm，最小為0．5cm×0．4cm。 　　對照組50例，其中男22例，女28例；年齡最大 69例，最小18例，平均為37．8歲。病程最長為15 年，最短為3個月。膽囊結石31例，膽總管結石14例，肝內膽管結石5例。結石最大1．0cm×0．5cm，最 小0．4cm×0．3cm。 　　2組臨床表現均具有不同程度的右上腹或脘腹部疼痛，時輕時重，並痛引肩背，腹脹便秘，口苦納呆，厭 油噁心，上腹壓痛，舌紅，苔黃，脈弦或皮膚、鞏膜黃染等。全部病例均經B超檢查有結石確診為依據。 　　　治療方法 　　治療組採用自擬「吳氏利膽排石湯」內服。基礎方：柴胡9g，木香6g，鬱金12g，黃芩9g，金錢草30g， 冬葵子15g，王不留行30g，黃芩9g，大黃12g(後下)，薏仁15g，白朮12g，內金9g，甘草9g，水煎服， 每日一劑。加減法：氣滯型加陳皮、枳殼；濕熱型加龍膽草、川連；膿毒型加生地、連翹、蒲公英；陰虛型 加甘杞子、元參；腹痛者加延胡索、川棟；腹脹甚者加半夏、代赭石；發熱惡寒者加銀花、連翹；有黃疸者 加茵陳、梔子。 　　對照組口服熊去氧膽酸200mg，每日4次。 　　2組均連續服用15天為1個療程，根據病情變化，分別應用1～2個療程。 　　治療結果 　　療效根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行判定。(1)痊癒：用藥1～2個 療程後，癥狀和體征消失，B超檢查結石消失。(2)好轉：用藥1～2個療程後，癥狀和體征減輕，B超檢查結 石較治療前減少或變小。(3)無效：用藥1～2個療程後，癥狀和體征無變化，B超檢查結石無變化。 　　治療組150例中痊癒75例，好轉66例，無效14例，總有效率90.6％。對照組50例中痊癒15例，好轉25 例，無效10例，總有效率80％。 　　兩組比較，治療組總有效率和治癒率顯著高於對照組(P<0．05) 　　體　會 　　膽石症屬中醫「脅痛」、「黃疸」、「肝脹」、「膽脹」等範疇。其病因吳老認為系因外邪侵襲，郁而不達，內阻 中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸於肝膽，以致肝疏泄；或飲食不節，損傷脾胃，以致濕熱內生，郁而化熱熏

蒸於肝膽；或因脾虛氣虧，統攝無權，氣滯血瘀等，致肝失疏泄，膽腑失於通泄。膽為中清之腑，若濕熱與 中清之汁互結，郁阻膽道，日久則形成沙石。治當以「通降」為主，疏肝利膽，清熱利濕，化瘀理痛，健脾和 胃為輔。 　　吳氏利膽排石湯藥用柴胡、木香、鬱金疏肝利膽，改善肝臟代謝紊亂，稀釋膽液，加快流速，加強肝膽 管內沖洗作用，推動結石下移；金錢草、黃芩清利肝膽之濕熱，退黃排石；五靈脂、蒲黃理氣行血散瘀而止 痛，可緩緩解平滑肌痙攣，為痛引肩背必用之葯；冬葵子性滑而下；王不留行性走而不守，以迅速直達病 所，以助下石；大黃通腑泄熱，推陳致新，通利水谷之道；白朮、薏仁補脾利濕，增進食慾，與苦寒之劑以 配伍，可免害胃之弊；內金消石顧護脾胃；甘草和中緩急，調和諸葯。全方共奏疏肝利膽、清熱利濕、通腑 排石之功。據現代藥理研究證明，本方具有擴管解肌、促進膽汁分泌和排泄、，增強膽囊收縮等功能，具有 消解溶石等作用。 　　吳老認為本病病程長，久服清利之品，大多本虛里實，在治療上應剛柔相濟、補泄結合，注意調和木 土，健運脾胃，通降膽氣，有利於膽石的排出，不必拘泥於膽病忌補之說。膽石症是全身性代謝障礙的疾 病，膽石排出之後，自覺癥狀消失，善後亟需提高機體的免疫力，常用黃芪、党參、大棗補脾益氣以扶正， 金錢草、王不留行以消除殘存之濕熱，煎後代茶常服，既增強體質，又可防止膽石症之複發。 229.我這裡有幾個治胃病的民間藥方首先聲明：這是我自民間搜集整理的偏方，本人並沒有試過{:soso_e100:} ，請專家及大家看看，有多大 的價值啊。 治療積年胃病，胃脹，消化不良，胃動力不足，胃炎，胃虛,胃寒＼涼，失眠，多夢，易醒，神經衰弱及神經 衰弱引起的頭暈頭痛，中氣不足．對肝腎臟病有一定的治療作用． 浮小麥50克，甘草10克，靈芝15克，紅棗15個，白朮10克，党參10克，北芪1５克，黃芪10克，淮 山２０克，丹參10克，田七10克。 單純治療胃病：消化不良，胃動力不足，胃漲，胃虛，胃寒，看似普通，見效如神。吃過我的藥方的人都知 道。 甘草10克，紅棗15個（剪兩半），白朮10克，党參10克，北芪1５克，黃芪10克，淮山２０克（先泡 水半小時或用生的半斤），丹參10克，田七10克，雞內金10克（吃素者不加）糯米50克。（糯米多少無 訪，可以隨意多加） 煎服法：洗凈加水煎滾，再改小火煎半小時。一天一劑，早晚煎服。普通患者3劑葯可以恢復到70%， 但要鞏固療效連服7劑以上。 註：請在醫生指導下用藥！ 報國寺前主持離欲上人治胃腸病藥方 吃不進食物，行動困難，用下方： 台烏10克 吳萸6克 小茴香10克 廣木香10克 黃連8克青皮10克 桔核10克 蓽澄茄10克 佛手片10克 甘草 6克 蒼朮10克 厚朴花10克 建神曲10克 陳皮10克 山楂10克檳榔10克 草果8克 草蔻8克 砂仁10克 麥芽10克 甘草6克 §胃痛，兼見胸部有硬塊，用下方： 台烏10克 小茴香10克 廣木香10克 蓽澄茄10克鬱金15克 陳皮15克 青皮15克 佛手10克 玄胡10克 丹參 10克 §吃飯發噎，足抽筋，用下方： 蘇梗10克 檳榔10克 木香6克 厚朴15克 甘草3克 佛手15克 木瓜15克 苡仁20克 §患膽囊炎、胰腺炎、十二指腸潰瘍、支氣管炎等病，用下方： 黃芩20克 鬱金15克 枳殼10克 柴胡10克 木香6克 茵陳20克 山楂15克 赤芍15克 陳皮10克甘草6克 生大 黃6克

§食少發吐，軟弱無力，周身不適，心跳時快時慢，用下方： 羌活15克 生地20克 秦艽20克 防風15克 茯苓20克 山藥20克 黃芩15克 蒼朮15克 白朮20克 §長期吃不下食物，熱重，用下方： 茯苓10克 党參15克 白朮10克 山藥15克 扁豆10克 陳皮6克 連翹15克 §食後，食物上逆，用下方： 頭方：苡仁30克 大棗50克 桔梗30克 甘草16克 尾方：京夏10克 黃連6克 苡仁30克 杏仁10克 白蔻10克 黃芩10克甘草14克 §頭眩暈，脘痛，無食慾，口淡無味，四肢乏力，四五天不解大便，用下方： 枳殼10克 香附10克 川芎10克 陳皮10克 木通10克 黃連3克 大黃6克 黃芩10克 芒硝9克連翹10克 藿香 9克 凈菊花10克 太子參10克 柏子仁9克甘草3克 §冷氣痛，用下方： 白附子10克 乾薑10克 泡參10克 肉桂10克 丁香5克 甘草3克 野吳萸根25克 花椒根25克香通根25克 茴 香根25克 台烏根25克 山當歸25克青木香25克 ※ 藿香正氣散四時宜服。 §長期腹瀉，腹內常鳴，頭痛，用下方： 茯苓15克 柴胡10克 薄菏10克 白朮15克 當歸10克 白芍10克 青皮10克 佛手15克 §夏季腹痛泄瀉，用下方： 香薷35克 厚朴10克（薑汁炒） 扁豆10克 黃連5克 （研末服） §紅白痢，用下方： 山楂肉35克（炒黑研成細末）紅痢，則調蜂蜜，米湯服。白痢，則調白糖，米湯服。 §肚脹痛，下方有理氣通便之用： 蒼朮15克 厚朴15克 陳皮10克 草蔻10克 山楂肉10克 建神曲10克 草果10克 檳榔10克 薤白20克 麥芽10克 谷芽10克 甘草5克 　 【胃下垂】 良姜、均姜、陳皮(即 橙皮)、飴糖 上藥每味各半斤（市斤），先將前三味加水煎取濃汁，去渣，再加飴糖溶化。每服一小碗，每日服三次。

[來春茂醫案] 內科：右上腹脹痛（膽絞痛） --- 芍藥甘草湯加威靈仙 陳某，女，43歲，1962年7月5日初診。 右上腹脹痛劇烈，掣引右肩，反覆發作已達6年，曾經X線檢查為慢性膽囊炎。 中西醫治療，癥狀僅能緩解。每因飲食不當即發作，纏綿難休，苦楚異常。 此次劇痛已相繼月余，針葯未能控制。 症見面色萎黃，疼痛蹲坐不安，汗出涔涔，觸之右肋下膽囊區拒按。 舌苔薄白，質邊尖紅，脈細數，即予下方： 白芍 30g，甘草 6g，威靈仙 30g。 3劑，每日1劑，水煎分3次服。 1962年7月9日複診。上方服1劑，疼痛緩解大半，3劑服完痛止。 後處逍遙散加減調理痊癒。隨訪觀察5年至1967年，未見發作。 [原按] 《傷寒論》芍藥甘草湯，多用治誤汗傷血，厥逆腳攣急。血虧津耗，則肢體筋脈失養而攣急。芍藥和血舒 筋，甘草補中緩急，二味配合，酸甘化陰，補中而解痙止痛。曹穎甫《經方實驗錄》治上述患者，有驗案可 稽。筆者用治膽絞痛，取其和血益陰，祛瘀解痙。異病同治，因而奏效。不可忽略加入威靈仙一味是關鍵所 在。《開寶本草》「主諸風，宣通五臟，去腹內冷滯，心隔痰水久積，症瘕痃癖氣塊。。。」，《普濟方》「治 痞積：威靈仙、楮桃兒各30克，上為細末，每服9克」均與肝膽有關。近人秦伯未氏用本品治血瘀痛經，效果 良好。因此，凡夾血瘀氣滯之疾，皆可應用。 [資料來源] 來春茂。來春茂醫話。昆明：雲南人民出版社，1984：77 230.[陳曉原醫案] 外科：石淋（輸尿管結石） --- 當歸四逆湯加味 皮某，男，52歲，1986年9?0日診。 突起小腹弦急，小便中斷，血尿3天。 尿路平片示：右側輸尿管底端有一蠶豆大結石。 刻診：小腹拘急，持續脹痛，按之痛不減，動則痛劇，不敢行走， 小便常中斷、色紅，手足厥冷，多衣著，舌青紫，苔薄白，脈沉細弦。 診為石淋。證屬：寒凝石結，脈絡瘀阻。法宜：溫經散寒，通絡排石。 方選當歸四逆湯加味： 歸尾 20g，桂枝 15g，赤芍 15g，細辛 6g，木通 20g，大棗 8枚， 炙甘草 3g，生薑 5g，川牛膝 15g，金錢草 40g，海金沙 15g。 服至6劑，排出結石，諸恙隨之冰釋。 [資料來源] 1）陳曉原。四川中醫，1987；5：22 2）李義，等。中醫名方異用指南。太原：山西科學技術出版社，1993：183 231.升麻黃芪湯治宮頸癌放療後排尿困難 張智敏　四川省中西醫結合醫院 　　宮頸癌患者放療後，對膀胱尿道功能有明顯影響，除尿急、尿頻、尿痛等放射性膀胱炎、尿道炎癥狀 外，排尿困難也較多發，表現為尿變細，變慢，無力，改變體位或咳嗽、噴嚏等增加腹壓動作可緩解，殘餘 尿過多時，膀胱失去收縮力。張錫純《醫學衷中參西錄·治癃閉方》：「治小便滴瀝不通，偶因嘔吐咳逆，或側 卧欠伸，可通少許，此轉胞也。用升提葯，提其胞而轉正之，胞系不了戾，小便自利。」結合腫瘤放療患者邪 毒傷正，中氣耗損的特點，予升提中氣方可切中病機。 　　嚴某，女，42歲。宮頸癌放療後10月，排尿困難3月，複查盆腔MRI及婦檢均未見異常，服各種利尿通 淋葯1月余，排尿困難不減反增。症見乏力納呆，小便不利，大便干，舌淡苔白，脈沉。B超示膀胱殘尿量約 150ml。予《醫學衷中參西錄》升麻黃芪湯升提通竅：黃芪20克，升麻6克，當歸15克，柴胡10克，王不留 行10克，雞內金10克，益母草10克，赤芍10克，甘草3克。1日1劑，水煎服。7劑後複診，排尿困難明顯減 輕，納可，大便正常，仍乏力。去王不留行，加太子參15克，再7劑後排尿基本正常，B超示殘尿量小於 10ml。 　　按：三焦氣化不升則不降，該患者小便困難，病因為氣機下陷，郁於下焦而致胞系了戾。治當升提胞 系，不可妄用利下之劑，醫者不可不慎。 　　考轉胞出自《金匱要略·婦人雜病》：「婦人病。飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名 轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈。」現代一般解釋轉胞為妊娠小便不利，筆者覺得但 見胞系了戾之小便不利，均可稱轉胞，以升提通竅法治之有效。 232.邱志濟理沖湯合自擬星芥散在婦科腫瘤中的應用舉隅 清．張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖脈有經絡之海之稱，張氏所擬之「理沖 湯」「安沖湯」「固沖湯」「溫沖湯」等名方，筆者臨床驗之屢屢效驗，且有所發揮，今就筆者用「理沖湯」內服合自 擬「星芥散」外敷(生南星、炒白芥子、芒硝三葯等量共碾粗末備用)。治療婦科難症雜病之一得，就正于海內外 同道。 1、理沖湯合自擬星芥散治卵巢囊腫 傅某，女，42歲，1993年10月8日診，自述近年月經紊亂，經色紫黑有塊，並前頭或印堂暈痛、耳鳴、眼 花、失眠、心悸、健忘、焦慮不安、胸脅脹悶、腰腿酸軟、少腹脹滿覺冷，婦檢發現左側卵巢囊性腫塊如鵝 蛋大，質軟，表面光滑，邊緣清楚，活動良好，B超探查證實為囊性腫物，大小同前，建議手術。患者不願手 術，求診於余，診見舌淡苔白薄，形寒面晃白，脈弦澀，白睛郁蘭。證屬氣滯血瘀並寒客沖任之絡，類似 《靈樞、水脹》篇腸罩之論述，擬錫純「理沖湯」合「四逆散」加減，內服處方：生芪30g、炒白朮20g、党參 30g、雞內金10g、三棱、莪術、炒白芥子、生白芍、肉桂各15g、柴胡12g、炒枳殼10g、生草6g、制附片 20g。日一劑，水煎服。外用「星芥散」50g，裝紗布袋加黃酒適量蒸熱，每晚放置左少腹上，用特製月經帶固 定。旬日後複診訴，葯服10劑時，突然帶下淋漓，細察之，均似黃水樣，即感全身舒暢，用手按少腹似囊腫 消失，數天後B超探查已無囊腫，追訪至今無複發。 按：日人伊原信夫氏通過實驗研究，認為圍繞男女性器附近的循環系統最易血瘀，並提出由於微循環障礙而 影響肝經經脈循行至局部瘀結。少腹卵巢屬肝經經脈循行部位，今氣滯血瘀而成癖，唯調氣活血化瘀散結乃 固本之治，本方外用「星芥散」軟堅散結，直搗病巢，內服方重用三棱，莪術乃取張錫純雲「棱莪」能消沖中瘀 血之說，且有大劑量參芪扶正，桂附溫下，更助三棱莪術攻堅之力，故取速效。如遇囊腫大似懷子之狀，加 大劑「星芥散」外敷，取效亦捷。近年來筆者經治多例，未見不效。 2、治乳腺增生 朱某，女，35歲，1994年9月10日診，自述3年來兩側乳房腫塊逐年增大，乳頭常有淡黃液滲出，現已扔及 雞蛋大腫塊，有壓痛，表面光滑，質中，經紅外腺熱象儀檢查為乳腺囊性增生，不願手術而來求診，並述近 年帶下色白量多，腰酸背痛，胃脘痞滿，惡寒，常有嘔惡，印堂隱痛不適，診見舌淡白，薄膩苔，切脈沉 澀，症屬沖任損傷導之厥陰肝經瘀滯而成乳癖，擬「理沖湯」內服合「星芥散」外敷，藥用生黃芪、党參、淮山 葯各30g、雞內金12g、鹿角霜、炒白朮各20g、三棱10g、莪術12g、生旱半夏15g、生南星10g，日一 劑，水煎服。外用「星芥散」40g，分放兩紗布袋，每日加小量黃酒蒸熱後放入胸罩內靠腫塊處，每用2天換新 葯，內服外敷一個月，兩側腫塊均消失，追訪至今無複發。 按：乳腺增生症，臨床見證不外氣滯，痰凝和沖任虛損至瘀。痰瘀膠結，即成乳腺增生，中醫謂乳癖，其病 機側重在肝，乳房為肝經經脈循行部位，沖任所絡，蓋沖脈為經絡之海，隸屬於肝腎。「理沖湯」加生星夏專 理沖脈中之瘀結，加之自擬「星芥散」外敷，以內外合攻，分消痰瘀，直搗病所，乃補「理沖湯」之不足。方中

生南星專走經絡，化散經絡中之痰瘀。白芥子祛皮里膜外之痰結，皮里膜外之痰，即經隧絡道之痰。芒硝軟 堅、散結、消腫、三葯共湊分消痰瘀膠結之速效，且三葯價廉易得，葯源豐富，實有簡、便、廉、驗之稱。 縱觀文獻，古今醫家施治婦瘤、症瘕，內服外用有不離價昂難得之山甲、阿魏之屬，余則不然。乃世無不可 代之葯哉！ 3、治子宮肌瘤 張某，女，42歲，1994年3月3日診，自述近一年來，月經很不規則，小腹脹滿，腰腿酸痛，帶下色白量 多，因接觸性出血經大醫院B超探查診為子宮肌瘤，(宮內見4×3．5×3厘米單個肌瘤)。刻下：面色萎黃，兩 顴血絲縷縷，神疲泛力，小腹發涼，隱痛，時有發脹，舌暗淡，苔白薄，切脈沉澀，捫診即觸及包塊，證屬 脾腎氣虛，寒痰瘀血膠結沖任脈絡，擬「理沖湯」合「桂枝茯苓丸」加減內服，「星芥散」外敷，內服方：生芪、黨 參、當歸、淮山藥各30g、雞內金15g、三梭12g、莪術、桂枝各20g、茯苓15g、生白芍40g、桃仁12g、 蒼白朮各15g，日一劑，水煎服。外用「星芥散」100g ，放入長8寸，寬5寸的薄布袋裡，加適量黃酒，蒸熱 放小腹上，上置暖水袋，每晚一次，每次一小時，葯服20劑合外敷，包塊明顯縮少，白帶大減，續服20劑合 外敷，包塊已無捫及。 B超複查，肌瘤全消。 按：婦瘤諸症《濟陰綱目》述及「消積之中，嘗兼行氣消瘀為是」，「理沖湯」合「桂枝茯苓丸」加減正合此旨，本 方組合寓攻堅於養正之中。方中重用生白芍止血，當歸、桂枝溫通乃寓止血於溫通養血之中，合「星芥散」外 熨，乃直搗病巢，分消皮里膜外即經隧絡道之痰結和瘀血，蓋痰瘀分消，婦瘤自散。本方宜虛寒型肌瘤，寒 甚者倍加桂枝或加肉桂20g，臨症用藥，深深淺淺，輕重緩急，在於醫者靈活掌握耳。 233.慢性咽炎方便方 平日里經常遇到一些愛吸煙的男士和愛生氣的女士，問我有沒有不喝苦湯藥的方子治咽炎？我笑答，有 啊！真的？那你趕快給我開一個。 金釵石斛10g 玉蝴蝶3片，煎水代茶飲。如遇嗓乾咽痛加入市售玄麥甘桔沖劑。 此方既好喝又方便，且效果顯著，深受上患男女之士喜愛，經常找我來開藥。 該方對慢性咽炎，咽喉不利，聲嘶音啞，干癢疼痛，葯簡效宏。遠較金銀花，胖大海，麥門冬等葯好用。 玉蝴蝶也稱木蝴蝶，是因為略似蝴蝶形而得名，但不是真的蝶喔，只是一種紫葳科植物玉蝴蝶的種子。 《滇南本草》中描述為『中實如積紙，薄似蟬翼，片片滿中』。 其性苦寒，入肺、能清肺熱、利咽喉，對急慢性氣管炎、咳嗽、咽喉腫痛、扁桃體炎有很好的食療效果。又 能美白肌膚，有效消脂,因此對瘦身也有幫助。 石斛味甘、淡，性涼。有滋陰，清熱，益腎，壯筋骨等作用。《本草通玄》曰：「石斛甘可悅嗓，咸能潤 喉，甚清膈上。」古人常以此代茶。《本草綱目拾遺》亦載：「以石斛代茶，能清胃火，除暑熱，生津液，利 咽喉。」 據報道，我國著名體育播音員宋世雄保持悅耳動聽，聲音宏亮的嗓子達40餘年之久，就有賴於每日飲用石斛 茶來持久保養。其保護嗓葯的妙方是著名老中醫劉渡舟教授介紹的。他對宋士雄說：「清利咽喉，保護嗓子， 用胖大海不如用石斛效果好」。又如我國著名京劇表演藝術家梅蘭芳、馬連良、潭富英也常用石斛代茶飲。據 宋世雄介紹，石斛形瘦無汁，非經久煎，氣味莫出，故取干品10克用文火水煎約半小時，倒人保溫杯中代茶 慢慢飲服。 驗案1：我一位退休老大姐，原為教師，退休後又熱愛演唱，經常參加一些演出活動，但因年令大了，常 常連唱幾天，嗓子就干啞，於是找到我，叫給開些葯治一治。我說：你這是年令大了，腎陰不足，下不濟 上，我給你出一方，當茶飲可保無虞。金釵石斛10g木蝴蝶3片枸杞5粒，常飲。一周後，電告，嗓子再無干 啞。令今後常飲，以養生。並附《神農本草經》一段文載：石斛「主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞羸瘦，強 陰，久服厚腸胃。」 驗案2：我一朋友，男，四十多歲，經商，常年不斷應酬，煙酒不離，嗓子經常發炎上火，紅腫熱痛，聲 嘶音啞，每次都要用抗生素打點滴3-5天，才能過去。一日又犯，找到我叫開幾付中藥喝，打針沒時間，我即 開出金釵石斛12g木蝴蝶3片，配合玄麥甘桔沖劑，一日不限量喝，三天就搞定。後我這朋友，一看這葯好喝 又方便，治病又快，不亞於打點滴，索性常年當茶飲，自此，咽炎再無犯過。甚為高興，一定要請我喝灑， 此為後話。 234.蘇州學習手法治病心得 我的祖輩沒有行醫之人。故對於醫學，特別是傳統中醫要學到一定境界，是沒什麼捷徑可談。在學校學習 時，無「明師」指導，加之自己愚鈍不開，悟性不夠，故恍恍惚惚地把學校生活結束了。最終只是一個讀書的 工具而已。 在進入臨床時才發現，學校里所學到的那些知識與實際運用相去甚遠。於是瘋狂的去買各類中醫書籍，整 天沉浸於其中，陶醉於書海之中，從中吸起自己所需的精華。同時到全國各地拜民間有特長的老師學習。 這樣度過了10多年，中醫內治之理法方葯，基本完善。然而在治療過程中，有些病還是有美中不足之處。 如各類頸腰椎疾患引起的痛證。於是就想可能只有傳統的外治方法才能填補這個缺陷。 有幸在華夏中醫網看到羅匯君老師破解經絡之謎系列文章。被其中一些理論所吸引。最讓我心動的理論是 疾病的產生原理。羅老師認為人體受外因或內因擾動後，自主神經便會自動調節隨之肌肉開始痙攣，部分氣 血就會出現壅阻，另一部分氣血就會繞道而行，在這個節段得不到及時調整，不能康復的話。長時間受阻的 氣血肝腎不能給予調節，就會出現炎症水腫導致肌粘連收縮，骨骼肌就會移位，身體為了保持平衡，相對應 的肌群也隨之緊張，這樣疾病就產生了。自然而然就有出現了這樣一個規律：致病因素-自主神經調節肌痙 攣-氣血阻滯-肌粘連-骨骼移位失衡。至此腦海中猛然一亮。哦！外治法之精髓不就這一規律中嗎？ 每次外出學習，我都不會盲目從事。我總會尋出近段時間在臨床中出現的缺陷，或一些醫學界呈現的閃亮 點，不惜一切代價去學習。這次蘇州之行，就是為了驗證中醫外治手法的突破口在「肌肉」這一環節的真實性 與可行性。因為「筋出槽，骨錯縫」的中間環節也在「肌肉」。如果羅氏的理論正確，那麼只要把出現肌粘連的 肌肉調理得當。那麼「筋柔則骨正，骨正則筋柔」的最佳狀態，自然是不言而喻啦！ 3月12日，我與朋友一起抵達羅老師處。上面的想法得到了證實，其可行性必須在臨床中產生良好效驗才 能證實。 古語言，真傳一句話，假傳萬卷書。「以3點為綱，以血為重，以整為要，以解為妙」，就是羅老師所傳授 的一句話。我們這次學習就是以這句話講解線索，結合臨床實際操作進行的。透露這句話已屬出格。但我所 理解的羅老師的那段疾病產生原理，自認為已得「點金棒」！ 懷著激動的心情，我們回到了家鄉。第一件事情，當然是把學到的技法，立刻用之於臨床。看看臨床實際 應驗怎樣。這就如同一個工廠有了各種製作技術後，能出高質量產品才是硬道理。 患者，李XX，女，40歲。腰痛不能輾側，伴雙側臀部放射性疼痛2月。建議其照片後，再來行手法治療。 因為，頸腰椎疾患中有三大禁忌病：一，椎體鈣化者。二，椎間盤脫出者。三，椎弓狹部裂者。如有出現， 我們處理不當，很可能誘發醫療事故。患者，按要求攝了腰片，結果顯示：L3-4,L4-5,L5-S1,椎間盤膨出。 一看可治，讓患者俯卧，在背部及腰部尋出緊張的肌肉群，並進行處理，火候一到，用羅氏複位法複位。10 分鐘後，患者下床稍做活動，感覺痛若失。只是在床上輾身時，還有些不自如。如上法治療共三天，患者自 述已無不適。 患者，王XX，50歲。剛從縣人民醫院出院，醫院診斷：慢性胃炎急性發作。住院治療15天，效果不佳， 經同房病友介紹來診。來時，無精打采，滿臉愁容，手捂胃脘部。自述，胃脘悶痛不思飲食。在給半夏瀉心 湯加成方一劑，同時把患者胃脘部肌肉調節，再依次調理，柔承扶區.里內庭.間使區。治療結束，囑其第二天

再來行手法治療。第二天，患者來時，談笑風生，精神煥發，述已無不適。 「運用之妙，存乎於必」，回家的這半個多月，把這些技法應用於臨床，時常有讓患者感到不可思議的地 方。至此，才敢提筆寫點心得與大家交流。

羅匯君是個故弄玄虛的人！！大家好！我是上海中醫藥大學研究生院11級碩士，孔令忠，學習經絡及疼痛治 療是我的畢生追求和愛好，以前無論聽到看到高人奇事我都帶著10分的誠心前去學習，無論民間高手或學院 派大師。我今天寫這篇評論是憋了兩年的話了，是不想讓更多的人上當受騙。當我還讀本科時我曾經懷揣著 借來的5000元去羅匯君那學過，他本人是看過不少書，這一點我承認，他就是憑著一些抄來的理論東拼西湊 來糊弄我們這些愛學習的人，非常不道德。以專業角度來講，療效不是帖子上說的那樣，他以上所發的醫案 不過是些以偏概全，報喜不報憂的自我欣賞罷了。最後奉勸大家，真正的學習只能靠自己，只能靠強烈的興 趣和過硬的基本功，任何人都代替不了，不要迷信大師奇人。真正的拜師都是看緣分的，只要是以掙錢為目 的的沒有一個是真正的高手，只要是以經濟利益為目的，都是在自我炒作，不可能是業務上的頂尖高 手！！！！我曾被此人忽悠，一直是內心深處的陰影。最後希望真正熱愛疼痛事業的同道交流合作，互相學 習。。。。。。。。。。。。。。孔令忠（上中大研究生院。klz0558@163.com） 235.附子的最大作用，在於溫通十二經絡，而非補腎陽 附子的確在很多病症中都可用，但火神派藥理偏矣。四逆湯是對脾用藥，不是補腎陽。附子的作用是溫經散 寒，能通十二經絡，能使陽氣外達，乾薑和甘草對脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因為人病之 後，會出現經絡阻滯，附子的作用就是溫通經絡，使氣機流暢而恢復正常，同時，諸葯也才起作用。 大家要釐清認識，好不好？鄭欽安的用藥是沒錯，但其理有疏漏，看看傷寒論就知道，四逆湯是針對太陰症 的。 凡是寒濕阻滯，都可以用附子溫通，所以，祝味菊對附子的認識是對的！四逆湯的方解應該是這樣的：用附 子盪去群陰，以利於浮散之陽能回，乾薑守而不走，乾薑，甘草固護脾陽。如果寒濕過盛，就得適當加大附 子。仲聖防脫有四逆湯和獨參湯，皆著眼於脾，而非腎也！欽安也誤啊！ 火神派擅用的四逆輩法，其實質是溫經散寒，固護中州，但火神大家對此卻隱而不彰。吾今和盤而出，誠一 片救世的仁心。冀大家不要被劉力紅等所誤，失其宗旨而亂用附子。舉個例：火神派治口舌生瘡等虛火症， 用四逆法效果很好，其理何也？蓋中州寒濕阻滯，使君火不能下降之故也。故效顯！火神不神也！——中州 是需時時固護的重點啊！我輩謹記。 重申：附子非補腎陽之葯。其功用在於溫通十二經絡，它是可以在很多方劑中使用以助藥效，但對非寒濕阻 滯之人使用，則會生熱風，不宜使用！即使用，也得合理配伍。 236.<湯液經法> 湯液經法五味五行互含變化圖式 旋覆花 大黃 澤瀉 厚朴 硝石 蜀椒 桂枝 姜 細辛 附子大棗 甘草 人蔘 麥冬 茯苓豉 枳實 芍藥 五味子 薯蕷 黃連 黃芩 白朮 竹葉 地黃 圖釋： 味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細辛為金，附子為水。 味咸皆屬火，旋覆[花]為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚朴為金，硝石為水。 味甘皆屬土，人蔘為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。 味酸皆屬金，五味[子]為之主，枳實為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。 味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白朮為土，竹葉為金。 此二十五味，為諸葯之精，多療諸五臟六腑內損諸病，學者當深契焉。 經云：「主於補瀉者為君，數量同於君而非主故為臣，從於佐監者為佐使。」 陶隱居曰：此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學者能諳於此，醫道畢矣。 經釋： 肝德在散。以辛補之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。 心德在耎。以咸補之，苦瀉之。心苦緩，急食酸以收之。 脾德在緩。以甘補之，辛瀉之；脾苦濕，急食苦以燥之。 肺德在收。以酸補之，咸瀉之；肺苦氣上逆，食辛以散之，開腠理以通氣也。 腎德在堅。以苦補之，甘瀉之；腎甘燥，急食咸以潤之，至津液生也。 《傷寒雜病論》是怎樣撰成的（馮世綸）

馮世綸 近幾年來由於不少考證學的研究揭示出已有足夠的論據證實張仲景所著《傷寒雜病論》(以下簡稱《傷 寒》)的主要方證源自《湯液經法》(以下簡稱《湯液》)。這種觀點早在晉代已提出，如皇甫謐《針灸甲乙 經》在序中說：「仲景論廣《湯液》為數十卷，用之多驗」，已明確提出仲景著作主要取材於《湯液》，本應 引起後人重視，但《傷寒論》原序中有，「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚 葯錄》並《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》」，再加上晉代成無己以《內經》釋《傷寒》，致使不少人仍認為 張仲景據《內經》撰寫了《傷寒》。對《傷寒》的形成、理論體系特點仍未重視。近有錢超塵教授的考證研 究證實，《傷寒》主要方證源自《湯液》，更重要的是，證實張仲景原序中的「撰用」以下23字為後人加入， 這對進一步研究仲景學說起到很大影響。鑒此，張仲景依據《湯液》撰寫了《傷寒》已是不爭的史實，可知 從《湯液》到《傷寒》是一次歷史的飛躍，那麼張仲景是怎樣完成這一飛躍？又是怎樣把《湯液》變成《傷 寒》呢？這是值得我們深思的。今不揣鄙俚，述之己見。 承繼經方精華整理方證經驗 把張仲景稱之為方劑之祖，認為《傷寒》中諸方(《傷寒論》113方、《金匱要略》145方)是其首創、 發明，是違背一般常識規律的。人生苦短，那麼多有效驗方，由一人經驗發明，是不可能的，現有不少考證 資料已證實，《傷寒》的方證是集成於前人總結。 (一)主取法於《湯液》 晉代皇甫謐在《針灸甲乙經序》曰：「仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷」，但傳世早期未見其書，致使學 者生疑。敦煌醫卷《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡稱《輔行訣》被發現，證實了其傳不訛。其中記載：「依 《神農本草經》及《桐君採藥錄》上中下三品之葯，凡三百六十五味，以應周天之度，四時八節之氣。商有 聖相伊尹，撰《湯液經法》三□，為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補益方者，百二十首；中品中藥， 為療疾卻邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。實萬代 醫家之規範，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾之用耳」。這六十首原貌怎樣？ 張仲景引用了哪些方葯？這要首先分析《輔行訣》的60首方葯。《輔行訣》的六十方劑，實際由三部組成： 第一部分：五臟大小補瀉方 1.辨肝臟病證治 ①小瀉肝湯：枳實、芍藥、生薑。在《傷寒》：去生薑，稱之為枳實芍散。 ②大瀉肝湯：枳實、芍藥、甘草、黃芩、大黃、生薑。在《傷寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大棗，稱 之為大柴胡湯。 ③小補肝湯：桂枝、乾薑、五味子、大棗(一方作薯蕷)。在《傷寒》：去乾薑、五味子，加茯苓、甘 草，稱之為苓桂棗甘湯。 ④大補肝湯：桂心、乾薑、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹葉、大棗(一作薯蕷)。在《傷 寒》：去乾薑、五味子、旋覆花、代赫石、竹葉，稱之為苓桂棗甘湯。 2.辨心臟病證方 ①小瀉心湯：龍膽草、梔子、戎鹽。 ②大瀉心湯：龍膽草、梔子、苦參、升麻、豆豉、戎鹽。 ③小補心湯：栝樓、薤白、半夏、白酨漿。在《傷寒》：稱之為栝樓薤白半夏湯。 ④大補心湯：栝樓、薤白、半夏、枳實、厚朴、桂枝。在《傷寒》：去半夏，稱之為枳實薤白桂枝湯。

又辨心包病證方 ①小瀉心湯：黃連、黃芩、大黃。在《傷寒》：稱之為瀉心湯方。 ②大瀉心湯：黃連、黃芩、大黃、芍藥、甘草、乾薑。在《傷寒》：稱之為瀉心湯，去乾薑稱之為芍藥 甘草湯。 ③小補心湯：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。 ④大補心湯：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人蔘、甘草、乾薑、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。在《傷 寒》：去乾薑、竹葉、豆豉，加生薑、半夏、大棗，稱之為旋覆花代赭湯。 3.辨脾臟病證方 ①小瀉脾湯：附子、乾薑、甘草。在《傷寒》：稱之為四逆湯。 ②大瀉脾湯：附子、乾薑、甘草、黃芩、大黃、枳實。在《傷寒》：去枳實、黃芩，稱之為四逆湯及大 黃甘草湯。 ③小補脾湯：人蔘、甘草、乾薑，術。在《傷寒》稱之為理中湯或丸。 ④大補脾湯：人蔘、甘草、乾薑、術、麥門冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。在《傷寒》：去麥門 冬、五味子、旋覆花，變稱理中湯。 4.辨肺臟病證方 ①小瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥。在《傷寒》：去大黃、芍藥，加大棗，稱之為稱葶藶大棗瀉肺湯。 ②大瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥、甘草、黃芩、乾薑。在《傷寒》：去大黃，加大棗變稱葶藶大棗瀉 肺湯、黃芩湯和甘草乾薑湯。 ③小補肺湯：麥門冬、五味子、旋覆花(一方作細辛)。 ④大補肺湯：麥門冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)、細辛、地黃、竹葉、甘草。 5.辨腎臟病證方 ①小瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草。 ②大瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草、芍藥、乾薑。在《傷寒》：去茯苓加大棗，稱之為黃芩湯和甘草乾薑 湯。 ③小補腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉。 ④大補腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉、桂枝、乾薑、五味子。 6.瀉方五首：以救諸病誤治、致生變亂者方 ①瀉肝湯：救誤用吐法。枳實、芍藥、代赭石、旋覆花、竹葉。 ②瀉心湯：救誤用清下。黃連、黃芩、人蔘、乾薑、甘草。在《傷寒》：去甘草，稱之為乾薑黃連黃芩 人蔘湯。

③瀉脾湯：救誤用冷寒。附子、乾薑、麥門冬、五味子、旋覆花。在《傷寒》：去麥門冬、五味子、旋 覆花，稱之為乾薑附子湯。 ④瀉肺湯：救誤用火法。葶藶子、大黃、生地、竹葉、甘草。 ⑤瀉腎湯：救誤用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生薑。在《傷寒》：去五味子，稱茯苓甘草湯。 7.小補五臟方 ①養生補肝湯：蜀椒、桂枝、韭葉、芍藥、芒硝、麻油。 ②調神補心湯：旋覆花、栗子、蔥葉、豆豉、梔子、人蔘。 ③建中補脾湯：甘草、大棗、生薑、飴糖、芍藥、桂心。在《傷寒》：稱之為小建中湯。 ④寧氣補肺湯：麥門冬、五味子、芥子、旋覆花、竹葉、白酨漿。 ⑤固元補腎湯：地黃、山藥、苦酒、甘草、薤白、乾薑。 8.大補五臟方 大補肝湯：養生補肝湯加羊肝。 大調神補心湯：調神補心湯加雞心。 大建中補脾湯：建中補脾湯加牛肉。 大寧氣補肺湯：寧氣補肺湯加犬肺。 大固元補腎湯：固元補腎湯加豬腎。 以上有關五臟補瀉方為共計為39首。其中：藥味相同原方出現於《傷寒》的有：栝樓薤白半夏湯、瀉心 湯、四逆湯、理中湯、小建中湯5方。經加減變化的有：枳實芍藥散、大柴胡湯、苓桂棗甘湯、枳實薤白桂枝 湯、芍藥甘草湯、旋覆花代赭石湯、大黃甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯、甘草乾薑湯、乾薑黃連黃芩人 參湯、乾薑附子湯、茯苓甘草湯等13方。而小瀉心湯、大補心湯、小補心湯、小補肺湯、大補肺湯、小瀉腎 湯、小補腎湯、大補腎湯、瀉肝湯、瀉肺湯、及大小養生補肝湯、調中補心湯、寧氣補肺湯、固元補腎湯等 18方在《傷寒》無對應的方證。這就是說張仲景從五臟補瀉方證中，選取了21首即一半的方證撰進《傷 寒》。 第二部分：大小二旦六神方 《輔行訣》記載：「陶弘景曰：外感天行，經方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽張機，依此諸 方，撰為《傷寒論》一部」。具體方證為： 1.正陽旦湯：桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草、飴糖。在《傷寒》：稱小建中湯。 2.小陽旦湯：桂枝、甘草、生薑、大棗、芍藥。在《傷寒》：稱桂枝湯。 3.小陰旦湯：黃芩、芍藥、甘草、大棗、生薑。在《傷寒》：去生薑，變稱黃芩湯。 4.大陽旦湯：黃芪、桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、飴糖、人蔘。在《傷寒》：去人蔘，變稱黃芪建 中湯。

5.大陰旦湯：柴胡、人蔘、半夏、生薑、甘草、大棗、黃芩、芍藥。在《傷寒》：去芍藥，變稱小柴胡 湯。 6.小青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。在《傷寒》：稱麻黃湯。 7.大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生薑、大棗、石膏。在《傷寒》：稱小青龍湯。 8.小白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。在《傷寒》：稱為白虎湯。 9.大白虎湯：竹葉、石膏、半夏、麥門冬、甘草、粳米、生薑。在《傷寒》：去生薑，加人蔘，稱竹葉 石膏湯。 10.小朱鳥湯：黃連、阿膠、芍藥、黃芩、雞子黃。在《傷寒》：稱黃連阿膠雞子黃湯。 11.大朱鳥湯：黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、黃芩、人蔘、乾薑、苦酒。 12.小玄武湯：茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子。在《傷寒》：稱真武湯。 13.大玄武湯：茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子、人蔘、甘草。在《傷寒》：去甘草、生薑，稱附子 湯。 14.小勾陳湯：甘草、乾薑、人蔘、大棗。在《傷寒》：去人蔘、大棗，稱甘草乾薑湯。 15.大勾陳湯：生薑、甘草、人蔘、黃連、黃芩、半夏、大棗。在《傷寒》：加乾薑，稱生薑瀉心湯。 16.小騰蛇湯：枳實、厚朴、芒硝、甘草。在《傷寒》：去甘草，加大黃，稱大承氣湯。 17.大騰蛇湯：枳實、厚朴、芒硝、甘草、大黃、葶藶子、生薑(一作大棗)。 以上大小二旦六神方證共計是17個，對照《傷寒》，方證無變化的有：小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小 青龍湯、白虎湯、黃連阿膠雞子黃湯、真武湯等。方證有加減變化的有：黃芩湯、黃芪建中湯、小柴胡湯、 竹葉石膏湯、甘草乾薑湯、生薑瀉心湯、附子湯、大承氣湯。惟有大朱鳥湯、大騰蛇湯在《傷寒》沒有對應 的方證名，但已含小朱鳥湯、小騰蛇湯方證於其中，因此，可以說，張仲景把大小二旦六神中的17方證全都 撰入了《傷寒》。 第三部分：開竅救卒死方證 《輔行訣》曰：「陶隱居云：中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內外隔絕所致也。仙人有開五竅以救卒死中 惡之方五首」。其五方為： 1.點眼以通肝氣方：礬石。 2.吹鼻以通肺氣方：皂角、細辛。 3.著舌以通心氣方：硝石、雄黃。 4.啟喉以通脾氣方：赤小豆、瓜蒂、鹽、豆豉。《傷寒》：去鹽，稱瓜蒂散。 5.熨耳以通腎方：戎鹽、豆豉、蔥白。 以上救急方5首中，啟喉以通脾氣方證，張仲景在《傷寒》撰為瓜蒂散方證。 以上是統計《輔行訣》記載方劑，從三部分來看，第一部分五臟補瀉方為39首；第二部分大小二旦六神 為17首。第三部分開竅救卒死方為5首。這樣三部分相加應是61首，但其中第二部分的正陽旦湯與第一部分

的建中補脾湯方葯組成相同，皆與《傷寒》的小建中湯相同，故其總數為六十首。張仲景以60方證中，選用 了五臟補瀉方證39個中的21個、大小二旦六神17個(15個)、開竅救急方證1個，共37個，減去重複的小建 中湯則為36個，也就是說，張仲景撰用《湯液》方證中的三分之二為《傷寒》。那麼《傷寒論》為112 (113)方，如合《金匱要略》則為257方，其餘的方證是從哪裡來的呢？「仲景論廣《湯液》」應為其大眼 目。 (二)論廣《湯液》 皇甫謐謂「仲景論廣《伊尹湯液》為十數卷，用之多驗」，謂論廣者，當不外以其個人的學識經驗，或間 有博採發揮之處，後人以用之多驗，更證實其科學性。這裡更提示了我們，張仲景依據60個方證，經過精 選，並經臨床體驗，變化為諸多方證，這些在《傷寒》比比皆是，如桂枝加桂湯方證、桂枝加芍藥湯方證、 桂枝加大黃湯方證、桂枝加附子湯方證……書中可見40多方證，以麻黃湯加減變化的也有30多方證，還有以 柴胡、承氣、附子類等二十餘類變化的方證，這大概屬論廣的部分吧？此外，《傷寒》中有不少既不屬於 《湯液》原方，也不屬論廣的方證，如崔氏八味丸、當歸芍藥散等，可知來源於其他經方著作。 (三)博採眾方 《漢書．藝文志．方技略》記載：「經方十一家」為「《五臟六腑痹十二病方》三十卷，《五臟六腑疝十六 病方》四十卷，《五臟六腑癉十二病方》四十卷，《風寒熱十六病方》二十六卷，《泰始黃帝扁鵲俞跗方》 二十三卷，《五臟傷中十一病方》三十一卷，《客疾五臟狂顛病方》十七卷，《金創瘲瘛方》三十卷，《婦 女嬰兒方》十九卷，《湯液經法》三十二卷，《神農黃帝食禁》七卷」。這麼多的經方，張仲景是能看到的， 不止《湯液》，所撰用的方證當有不少出自以上經方書籍，但具體出處目前尚無法考證。不過考證1973年長 沙出土的《漢墓馬王堆帛書》(簡稱《帛書》)，可看到《傷寒》中的風引湯很近似《帛書》諸傷方第一方， 其他葯如用冬葵子治療小便不利、烏頭祛寒痹痛、燒褌散治療瘥後勞復陰陽易等，皆與《帛書》相似。足以 說明，張仲景撰寫《傷寒》，其方證來源，不但取自《湯液》，還博採於眾多其他經方方書。 (四)令方證標準化 仲景在選用經方過程中，緊密結合臨床，凡方葯必與證相應，即力求方證的標準化。對比《湯液》與 《傷寒》的方證，可看出，有的是葯有所變，有的是證有所變，其目的是貼近臨床使其標準化。經臨床檢驗 方證相應者，即直接撰用，如桂枝湯(小陽旦湯)、麻黃湯(小青龍湯)、小青龍湯(大青龍湯)、瀉心湯(小瀉心 湯)、黃連阿膠湯(小朱鳥)等。有的方證不相應者，則進行改證或改葯，如《湯液》中的小白虎湯，「治天行熱 病，大汗出不止，口舌乾燥，飲水數升不已，脈洪大者方」，《傷寒》則去掉「飲水數升不已」症，名為白虎 湯；而把兼見「飲水數升不已」改寫為「大煩渴不解」，而改稱白虎加人蔘湯方證；又如大陰旦湯去芍藥而改稱 小柴胡湯……。而論廣的方證更顯仲景對方證標準化的用心，如桂枝湯的方與證，與《湯液》中的小陽旦湯基 本一致，故仲景只是改變了方名，而證基本沿用，且更具體化、標準化。而值得注目的是，對桂枝湯的論 廣，如桂枝湯「治太陽病，頭痛發熱，汗出惡風」。如又見「氣從少腹上衝心者」，則為桂枝加桂湯；如見「因爾 腹滿時痛者」，則為桂枝加芍藥湯方證；如見「大實痛者」，為桂枝加大黃湯方證；如見「項背強几几，反汗出 惡風者」，為桂枝加葛根湯方證；如見「身體強几几然，脈反沉遲」，為栝樓桂枝湯方證……論桂枝湯方證還很 多，論廣其他方證更多，以上所舉只是仲景標準化之一斑。這裡可知，所謂「論廣」實際是仲景把每一方證進 行標化。 237.李士懋對少陽病小柴胡湯證本質及應用的總結： 1）少陽病本證，即小柴胡湯證，其性質為半陰半陽，或半虛半實證。 2）少陽病，位居陰陽交界之處，有寒化熱化兩途：陽氣轉盛則熱化，外傳三陽；陽氣轉衰則寒化，內傳三 陰。因而兼證甚多，變化繁雜。 3）典型小柴胡湯證，為少陽病提綱三症，加小柴胡湯證四大主症，共七症。七症具備者，固易診斷，而不典 型的小柴胡湯證，能正確診斷卻非易事。 4）七症中，其診斷價值權重，依次為：脈弦，胸脅苦滿，往來寒熱，口苦，心煩喜嘔，目眩，嘿嘿不欲飲 食，咽干。 5）診斷小柴胡湯證的依據有兩點： 一為脈弦，弦可見沉、拘緊、數、按之減。少陽氣鬱而弦，少陽氣鬱而沉，少陽火郁而數，血弱氣盡而按 之減。此種脈象可作為小柴胡湯證的典型脈象。 二為七症中，但見一症，又見弦脈，即可診為少陽病，予小柴胡湯主之。無論外感內傷，皆如此，其他症 可見可不見。 [資料來源] 李士懋、田淑霄。中醫臨證一得集。北京：人民衛生出版社，2008：449 238.黃煌教授運用麻黃、甘草 黃煌教授運用麻黃、甘草經驗 麻 黃 黃 煌 麻黃是多年生灌木植物，主產于山西、河北、內蒙、陝兩、甘肅、新疆等地。麻黃耐嚴寒和乾旱。乾燥高 地、山崗、乾枯河床、多沙地帶、沙漠等均可生長。麻黃的草質莖入葯。色淡綠或黃綠，內芯紅棕，味苦 澀。處方名用生麻黃、炙麻黃、麻黃絨等。 由於沙塵暴的頻發，我國2000年發布了嚴格控制麻黃、甘草等護沙植物採集的有關通告。 麻黃是傳統的發汗藥、平喘葯及利水消腫藥。美國引種麻黃早已成功，並於1985年和1986年批准麻黃鹼、 偽麻黃鹼為非處方藥物。後來由於發現麻黃的上述成分具有類似苯丙胺的興奮劑作用，服用後尿檢呈陽性， 現已經嚴格控制其使用：在美國有14個州限制麻黃製劑的銷售，不容許用於18歲以下的未成年人。1994年 美國得州網球錦標賽中一婦女死亡，認為因服用含麻黃的「處方1號」有關，為此有關生產廠家受到美國FDA的 通報，WHO擬訂的全球通用草藥手冊範本，亦將其從目錄名單中取消。(引自第二屆全國道地藥材學術研討 會資料《國際草藥科研生產與市場的最新報告》)1 葯證 麻黃主治無汗而腫，首先是腫。如甘草麻黃湯主治「一身面目黃腫、小便不利、脈沉」的「里水」(第十四)，越婢 湯主治「惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱」。無論有汗無汗，只要見浮腫，均可用麻黃。臨 床所見浮腫的程度不一，有一身悉腫者，有僅虛浮身重者，也有面色黃暗，肌肉鬆浮，有浮腫傾向者。 其次為無汗。麻黃有發汗作用，尤其是大劑量使用麻黃時，其發汗的作用更為明顯。《傷寒論》甘草麻黃湯 條下「不汗再服」的解釋，可見患者本應有「無汗」，而服藥效果的標準就是出汗。麻黃甘草湯加附子，為麻黃 附子甘草湯，主治「脈微細，但欲寐」的少陰病，謂能「微發汗」(302條)，也有發汗的作用。麻黃湯主治「脈 浮，無汗而喘者」(235條)，根據原文有「發汗則愈」的說法，則其中無汗尤為關鍵。大青龍湯中麻黃量最大，6 兩，主治「脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者」，由於該方的發汗作用強烈，所以，張仲景特意 說明其禁忌證為「脈微弱，汗出惡風者」，認為如果誤診，「服之則厥逆，筋惕肉閏」。 清"許仲元《三異筆談》記載：有金姓者，工濤善醫。其視葯尤嚴，味味揀之。謂某一生謹慎，然幾誤人姓名 者已屢。一位某家5歲兒病肺風，初用麻黃三分不應，益以五分．又不應，第三劑益至七分，而額汗如珠，脈 亦欲脫矣。急以人蔘、五味、牡蠣、龍骨止之始痊。訪之，則前所用皆偽者，七分則真麻黃，不覺已過重 矣。可見麻黃有發汗作用。急性傳染病初期發熱，常常無汗，不可誤為麻黃證。清代陸定圃的《冷廬醫話》 中記載：吳郡某醫，得許叔微《傷寒九十論》奉為秘本，見其屢用麻黃湯。適治一女子熱病無汗，投以麻黃 服之，汗出不止而殞。其道理何在?這是因為，麻黃所治療的無汗，不僅僅指患者就診時沒有明顯的發汗，而 是指患者不容易出汗，或惡寒無汗，或精神倦怠而皮膚乾燥。換句話說，無汗而腫，不僅僅是即時的、一過 性的癥狀，而且還包括了體質因素在內。 麻黃髮汗作用的強弱，可用石膏來調節。越婢湯主治「惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱」。 汗出而腫，故用石膏，麻黃石膏的比例為6：8，石膏量大於麻黃，則麻黃就沒有發汗作用，而僅取其退腫的 效果。大青龍湯主治「不汗出而煩躁」，煩躁需用石膏，但又需要用麻黃髮汗，如何配比?大青龍湯中麻黃石膏

的比例為6：4(原書石膏無劑量，僅記載為「雞子大」字樣，雞蛋大小的生石膏重量約為50g左右。據柯雪帆考 證，《傷寒論》一兩等於15．625g，則雞子大的石膏摺合為4兩左右)，麻黃大於石膏，則其發汗作用依然 十分強烈。可見石膏有制約麻黃髮汗的效果。在需要發汗的時候，配伍石膏的量不宜超過麻黃。 麻黃兼治咳喘、骨節痛、發黃。 咳喘：麻黃湯主治「頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者」(35條)。射干麻黃湯(射干、麻 黃、生薑、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏)主治「咳而上氣，喉中水雞聲」者。厚朴麻黃湯(厚朴、 麻黃、石膏、杏仁、半夏、乾薑、細辛、小麥、五味子、小麥)主治「咳而脈浮者」，均是治療咳喘。 防己黃芪湯條下有「喘者加麻黃半兩」，因．防己黃芪湯證為「風濕脈浮，身重汗出惡風者」(第二)，則提示對於 汗出浮腫而喘者，麻黃可與黃芪、白朮、防己等同用。 骨節痛：麻黃湯主治「身疼、腰痛、骨節疼痛」，麻黃配伍桂枝甘草；烏頭湯主治「病歷節不可曲伸，疼痛」(五- 14)，桂枝芍藥知母湯主治「諸肢節疼痛，身體贏，腳腫如脫」，是麻黃配伍附子、芍藥、甘草，或配伍烏頭、 芍藥、甘草。後世《世醫得效方》麻黃散(麻黃、黃芪、羌活、細辛)也重用麻黃治療歷節疼痛。 發黃：《傷寒論》「傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之」。《千金要方》也用麻黃醇酒湯治療傷 寒發黃。 2 應用 ——以水腫為主訴的疾病，如腎病、黏液性水腫、血管神經性水腫等，或配伍石膏、白朮、甘草，或配黃 芪、防己等，方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯等。 越婢湯所治療的水腫，以急性腎病水腫為多。水腫常首先出現於面部，並迅速發展至全身，亦可一開始即為 全身分布的水腫，嚴重者可伴有胸水、腹水。除使用越婢湯原方外，常加連翹、金銀花。 防己黃芪湯加麻黃所治療的水腫，以中老年的下肢浮腫為多。如甲減、慢性腎病等。 特徵為非凹陷性水腫，面部及下肢較為明顯，水腫部位不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫 度降低。 麻黃連翹赤小豆湯所治療的水腫，以血管神經性水腫為多，其特點是突然發生無痛、硬而有彈性的局限性水 腫，多見於面、舌、唇部，屬變態反應性水腫。如日光性皮炎。可用麻黃5g,連翹30g,赤小豆30g,生甘草 10g,蟬衣12g。 水腫服用含有麻黃的湯藥後，可能出現出汗，隨後小便增多，水腫開始逐漸消退。但營養不良性水腫、肝源 性水腫、老年性水腫、心源性水腫忌用或慎用。 ——以無汗為特徵的疾病，如風寒感冒、瘡毒初起、皮膚病等，常配伍甘草、桂枝等。方如麻黃甘草湯、大 青龍湯等。 麻黃甘草湯又名走馬通聖湯，其使用方法為：麻黃、甘草，炒微黃，研為細末，每服3錢，用水盅半，鍋內滾 一大沸。溫服後蓋被，不使透風，汗出為度。可治療：①諸風寒感冒頭痛；疔瘡初起，如急性乳腺炎；②風 痹不仁，手足麻木；③皮膚癬。有報道：麻黃15g，清水1小碗，武火煎沸後再煮5分鐘，溫服，每日1劑，治 療頑癬42例，一般連服10劑左右有效(中醫雜誌，1992,(4)：5)。外洗可治療脂溢性皮炎、斑禿等。 大青龍湯具有較強烈的發汗作用，常用於病毒性感冒出現的惡寒發熱。1957年7月，毛澤東在青島開會期 問，感冒發熱，咳嗽，多方治療不見好轉，經當時山東省委書記舒同推薦，劉惠民老中醫前去診治，僅服用 大青龍湯加減2劑，即熱退病除。毛澤東說，我30多年沒有吃中藥了，這次感冒總是不好，劉大夫的兩劑中 葯解決了問題。中醫中藥好，劉大夫的醫術也好啊(中國中醫藥報，1999年11月19日第四版)。 民間用麻黃治療多種皮膚病有效。江蘇省名中醫鄒錫聽介紹，常州已故名老中醫張效良先生有一治療蕁麻 疹、濕疹、葯疹的經驗方，名三凈湯：凈麻黃10g，凈黃連9g,凈蟬衣15g，白鮮皮20g,地膚子20g，紫背浮 萍20g。效果很好。民間治療老年性皮膚乾燥症，用麻黃15g，豬皮lOOg，同煎，去渣後調人白糖10g，1日 內分3次服(北京中醫1984(1)：64)。 對於一些體質壯實，大便秘結的蕁麻疹，麻黃可與大黃、梔子等服用，方如防風通聖散。服藥後患者往往汗 出而大便通暢，皮膚的痒疹也隨之消散。 ——以精神萎靡、反應遲鈍為特徵的疾病，如心動過緩、嗜睡、陽痿、脫肛、子宮脫垂、不射精等，常配伍 附子、細辛等，代表方為麻黃湯、麻黃附子細辛湯。 無汗而腫的病人，不僅有浮腫的傾向，而且精神萎靡，畏寒，心跳較慢，反應遲鈍，所以，心動過緩、嗜 睡、陽痿、脫肛、子宮脫垂、不射精、遺尿等也可使用麻黃及麻黃劑。如小兒遺尿，有報道按年齡取生麻黃 (5—7歲3g，8-15歲5g，16歲以上10g)，水煎睡前頓服，連服1個月。曾觀察50例，結果42例痊癒，一般 有效病例服藥1-3次即可見效。再如老人便秘，報道用麻黃25g，白朮20g,杏仁15g,甘草5g,每日1劑，水煎 服(鄧全四經驗，中醫雜誌1992，4：9)。

麻黃湯歷來都被認為是發汗峻劑，用於急性發熱性疾病，其實未必如此。清代名醫舒馳遠治療1例難產，發動 6日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產，醫用催生諸方，又用催生靈符俱無效。後視其身壯熱無汗，頭項腰背 強痛，認為是太陽寒傷營，用麻黃湯一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食，食訖豁然而生(舒 馳遠《女科要訣》)。陳沫金介紹一3度子宮脫垂的中年婦女，因感冒服用麻黃湯後，子宮脫垂亦愈。後對所 有子宮脫垂以及遺尿患者，單用麻黃湯或加党參、黃芪、當歸、熟地，均有效。共治療子宮脫垂80例，顯效 66例，有效14例，但勞累後容易複發，但用上方依然有效(中醫雜誌1992，4：8)。麻黃所含有的麻黃鹼有 興奮膀胱內括約肌的作用，可能盆腔內器官及其肌肉均有興奮作用。 麻黃附子細辛湯治療陽痿、嗜睡、心動過緩、病態竇房結綜合征。麻黃附子細辛湯具有較好的興奮作用。日 本用本方治療感冒以後的疲倦感和思睡。麻黃附子細辛湯有較明顯的提高心律的作用。麻黃在10g左右可使 每分鐘心律提高5-10次。 江蘇省中醫研究所曾於80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。 本人則用麻黃附子細辛湯治療性功能低下。曾治療一陽痿患者，久治無效，因感冒服用麻黃附子細辛湯，3劑 後感冒解，陽痿也好轉，後用補腎養陰葯，反無效，再用前服的麻黃附子細辛湯，果又見效。可以認為，麻 黃附子細辛湯即為中醫的「偉哥」。 ——以咳喘為主訴的疾病，如支氣管炎、支氣管哮喘等，常配伍杏仁、甘草、厚朴、半夏、細辛等。方如三 拗湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、小青龍湯等。 麻黃、杏仁、甘草是張仲景處方中的經典配伍，麻黃湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、麻黃杏仁苡仁甘草湯中以此 為核心，後世將此名為三拗湯，成為治療咳喘的基本方。主治咳嗽氣喘，如身熱有汗，加石膏、連翹、黃 芩；如為痙攣性咳嗽，可加全蠍5g，鉤藤15g。 單用麻黃也可治療咳喘。民間有用麻黃冰糖蒸梨的經驗，即用麻黃1~3g，冰糖15g，萊陽梨1隻，先將梨核 取出，納人麻黃及冰糖，隔水蒸爛，喝湯。也有用麻黃5g，豆腐60g，冰糖15g，加水煎煮，食豆腐並喝 湯，對支氣管哮喘有效。 ——以鼻塞為特徵的疾病，如急慢性鼻炎、過敏性鼻炎等，常配伍防風、黃芪、甘草、細辛等。方如玉屏風 散加味、小青龍湯等。 《金匱要略》中記載：「濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩」，提示喘與鼻塞同現。臨床常用麻黃 治療慢性鼻炎。本人常用的一方為玉屏風散加麻黃：麻黃3g,黃芪20g,防風10g，白朮10g,甘草3g。一為小 青龍湯。前者用於面黃而浮腫貌者，而後者則用於咳喘而鼻塞，見水樣鼻涕以及水樣痰，並多泡沫者。 ——以關節疼痛為主訴的疾病，如風濕性關節炎、急性腰扭傷、腰椎問盤脫出等，方如麻黃附子細辛湯、麻 黃湯等。 麻黃附子細辛湯治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤脫出為適宜，本人常加芍藥30g以上。 3 參考 麻黃體質——「濕家」：患者面色黃暗，皮膚乾燥且較粗糙，肌肉鬆浮，具浮腫傾向。 惡寒喜熱，易於著涼，著涼後多肌肉酸痛，無汗發熱；易於鼻塞、氣喘；易於浮腫，小便少，口渴而飲水不 多。身體沉重，反應不敏感。舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。臨床使用麻黃或麻黃劑，應注意麻黃體質是 否存在。若肌肉堅緊，平素惡熱多汗者，雖有喘咳、身痛、黃疸等，也不可輕易使用麻黃劑。否則會導致心 悸動、汗出過多等不良反應。 麻黃的用量很難統一，有人認為成人不能超過15g，但有人則用量大大超過15g。如范文虎先生退黃，用麻黃 六錢(18g)。甚至小孩麻疹肺炎，麻黃也用四錢(12g)。與配伍、煎服法、體質、季節等均有關係。 麻黃用量過大或誤用，易引起心悸、氣促、失眠、煩躁、汗出、震顫及心絞痛發作、血壓升高等，嚴重中毒 時可引起視物不清、瞳孑L散大、昏迷、呼吸及排尿困難、驚厥等，可死於呼吸衰竭和心室纖顫。麻黃的中毒 量為30～45g。但久煎可減輕不良反應。脈軟者、血壓高者、心功能不全者慎用。 走近杏林 發表於 2012-10-12 14:54:26 甘 草 黃 煌 甘草是豆科多年生植物甘草的根即根莖。分布在我國東北、西北及華北地區。

東北稱甜草、甜根子。粗大的甘草根甚至可以做拐杖，當年司馬光就曾送給詩人梅堯臣一根甘草杖，梅曾 有「美草將為杖，孤生馬嶺危」的詩句。在那半荒漠地上到處可以看到綻開的淡紅泛紫的甘草花，淡雅撲鼻的 馨香令人心醉，人稱「抗旱能手，斗沙衛士」。 甘草是最古老的藥物，公元前2100年的世界上最早的法典——漢莫拉比法典中，已有甘草的記載。公元前 400年的《希波格拉底全集》中則有甘草的應用記載。我國最早的藥物學著作——《神農本草經》中，則將 甘草列為上品，並詳細記載了甘草的性味、功效、產地。 甘草也是最常用的藥物。南朝醫學家陶景弘說：「此草最為眾葯之王，經方少有不用者」，故有「十方九草」之 說，尊稱『國老」。東漢張仲景的《傷寒雜病論》中記載的256首處方，其中含有甘草的處方就154首，佔總處 方數的60％以上。有人曾對醫院中的1200張中醫處方進行統計，發現甘草的使用率高達85％。所以學習中 醫，必須了解甘草。 此外，甘草製品還可以作為醬油、餅乾、香煙、糖果、捲煙、啤酒的調味劑，化工、印染工業中的穩定劑。 野生甘草數量有限，現人工種植已經獲得成功。 葯證如下。 1 贏瘦 甘草用於瘦人，古時候就有這個經驗。《神農本草經》記載甘草能「長肌肉」。《傷寒論》的甘草製劑大都用 於大汗大吐大下以後各種病症，如肌肉拘攣，或氣逆上沖，或心下痞硬，或住來寒熱，或動悸等。在大量體 液丟失以後，其人必然形瘦膚枯。白頭翁加甘草阿膠湯主治「產後下利虛極」第二十一)。產後亡血，復加下 利，津液更為不足，故為噓極」。當見瘦贏之體。《玉函經》附遺記載用甘草粉蜜丸，可以治療小兒贏瘦。其 實，大人贏瘦，也是可以用甘草治療的。如唐代的著名方書《外台秘要》就記載用小便煮甘草數沸服，治療 大人贏瘦。女人枯瘦，服用甘草能增加體重，去除皺紋。日本筑後市國立療養所安德恭演醫生研究證實甘草 中的甘草甜素有延緩肌肉營養不良發展的效果。贏瘦，可以看作是使用甘草的客觀指征之一 (1)以贏瘦為主要特徵的疾病，如肺結核、慢性腎上腺皮質機能減退症、慢性肝炎肝硬化、艾滋病等，可使用 大量甘草。 慢性腎上腺皮質機能減退症阿狄森氏病)患者常有慢性失水現象，明顯消瘦，體重大都減輕5-1Okg以上。有 報道口服甘草流浸膏治療阿狄森氏病，取得療效。 輕者單用甘草製劑見效，重者亦可減少皮質激素的用量 (白求恩醫科大學學報，1978．4)：54)。 肺結核常常消瘦異常。有報道用生甘草18g，水煎服，30-90天為1個療程，與抗結核藥物綜合治療肺結核55 例，23例療效滿意，32例進步，無1例惡化(趙樹麟：江西中醫，1965．1)。 慢性肝炎肝硬化的患者大多消瘦。有報道使用甘草甜素片治療慢性乙型肝炎330例，有效率77％，對乙肝e抗 原的轉陰率為44．8％。實驗證明其可明顯減輕肝細胞脂變及壞死，減輕組織問質炎症反應，促進肝細胞再 生，抑制纖維增生，從而降低肝硬化發生率。本人經驗小建中湯治療肝硬化有一定療效。即甘草與芍藥、桂 枝的合用要比單用甘草為好。 艾滋病常常導致消瘦。1986年，日本學者發現甘草具有抑制艾滋病病毒的作用。其主要有效成分為甘草甜 素。據報道，日本從阿富汗、伊朗大量進口甘草。 2 咽痛 《傷寒論》：「少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。」咽喉的疼痛感，多伴有乾燥感、熱 灼感，局部多充血、紅腫。《傷寒論》、《金匱要略》中治咽痛有8張處方，其中7張方含有甘草。如治少陰 咽痛的甘草湯(甘草)、桔梗湯(桔梗、甘草)、半夏散(桂枝、半夏、甘草)，治療手足厥寒、脈微欲絕而咽痛的 通脈四逆湯(附子、乾薑、甘草)，治療大逆上氣、咽喉不利的麥門冬湯(麥冬、半夏、甘草、人蔘、粳米、大 棗)，治療孤惑病蝕於咽喉的甘草瀉心湯(甘草、黃連、黃芩、人蔘、半夏、生薑、紅棗)以及治療陰毒咽喉痛 的升麻鱉甲湯(升麻、鱉甲、雄黃、甘草、當歸、蜀椒)等。後世治療咽痛的復方中，也大都含有甘草，如玄 麥甘桔湯等。《聖濟總錄》以單味甘草治療熱毒腫，舌卒腫起，滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人。有用甘 草、黃連、杏仁為丸，放口中含化，治療口糜生瘡，痛不得食。《小兒葯證直訣》用甘草蜜炙，桔梗在米泔 水中浸泡一夜，煎服，又加阿膠。治療喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，曾用西藥無效，局部不 紅不腫，與服生熟甘草，服2日，其痛即失。其醫案載於《岳美中醫話集》。《傷寒論》有「咽喉乾燥者，不 可發汗」83條)的記載，可知咽喉乾燥疼痛者，必無作汗之資，由此可以推測其人與麻黃證不同，必定體型瘦 削，身熱易汗、肌肉堅緊、舌質紅者。 (2)以咽喉、口舌疼痛為特徵的疾病，如急性咽喉炎、喉頭水腫、口腔黏膜潰瘍、白塞氏病等，常配桔梗、黃 連、黃芩等。 單味甘草治療咽痛，這是《傷寒論》中就十分明確的。現代用甘草製劑治療急慢性咽炎，能減輕對咽喉部黏

膜的刺激作用。有報道用生甘草10g，開水泡服當茶飲，治療慢性咽炎(宋遠忠：雲南中醫學院學報， 1983．1)。 也可用甘草5g，桔梗6g，麥冬15g、玄參10g，水煎，名玄麥甘桔湯，是中醫治療慢性咽喉炎的常規方。也 有報道用甘草10g、茶葉5g、食鹽8g，配水1000ml，水煎代茶，治療咽痛咳嗽，名甘草鹽茶。 3 口舌糜爛 《金匱要略》有蝕於喉為惑，蝕於陰為孤」的孤惑病，使用甘草瀉心湯（甘草10g，黃芩12g，黃連3g，半夏 10g，乾薑6g，党參12g，紅棗10枚)。此方可治療複發性口腔潰瘍、白塞氏病，也可用甘草水含漱。 4 黏膜潰瘍 不僅是口腔黏膜病，即其他黏膜潰瘍，也可使用甘草。《千金方》以蜜炙甘草治陰頭生瘡。肛裂用甘草水局 部濕敷可減輕癥狀。現代名中醫趙錫武先生用甘草瀉心湯(生甘草30g，党參18g，生薑6g，乾薑3g，半夏 12g，黃連6g，黃芩9g，大棗7枚)加生地30g治療口腔與外陰潰瘍 (趙錫武醫療經驗》)。有報道用甘草流浸 膏或用甘草鋅膠囊治療消化性潰瘍。對於尿道刺激症，如尿痛尿急等，用甘草配合滑石等藥物可緩解癥狀， 方如六一散滑石30g，甘草5g)，加連翹30g、山梔10g更好。 5 咳嗽 《金匱要略》：『大氣上逆，咽喉不利，麥門冬湯主之」，「咳而胸滿……時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為 肺癰，桔梗湯主之」。《千金》生薑甘草湯（甘草、生薑、人蔘、大棗)治療肺痿咳涎沫不止，咽燥而悶。唐 代的《千金要方》中，有用單味甘草治療肺痿多痰的記載。宋代的方書《聖濟總錄》中記載：用甘草2兩，豬 膽汁浸5宿，漉出炙香，研末為丸，內服治療熱性咳嗽。現代製劑甘草浸膏以及小兒止咳沖劑，包括川貝枇杷 膏等市售止咳成藥，都含有甘草。 以咳嗽為主訴的疾病，如急慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結核等，方如桔梗湯、小柴胡湯等。 近代名中醫張錫純治肺結核初期，咳嗽吐痰微帶腥臭，生甘草細末，每服錢半，銀花湯送。本人經驗，急性 氣管炎，或感冒以後咳嗽久不愈，多配柴胡、黃芩、半夏、五味子等。有報道治療肺結核，用生甘草水煎口 服，與抗癆葯同用，療效滿意。甘草粉或甘草流浸膏口服治療支氣管哮喘，也有報道。民間用蜜棗10枚、甘 草6g，水煎，可治療慢性支氣管炎咳嗽，肺結核咳嗽。 6 心悸 單味甘草治療心悸，在《本草綱目》上就有記載。《傷寒論》中以甘草配合桂枝，治療發汗過多以後，患者 出現的心悸。所謂『發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者」64條)，是汗出過多以後出現的心悸。 對「脈結代，心動悸」者，用甘草配伍桂枝、地黃、麥冬、阿膠等，方如炙甘草湯。 以心動悸為主訴的疾病，如早搏、心動過緩、竇房結綜合征、心肌炎、心臟瓣膜病、心房纖顫等，常配桂 枝、茯苓、人蔘等，代表方是炙甘草湯（炙甘草10g，党參12g，桂枝12g，麥冬15g，生地20g，麻仁 12g，阿膠10g，生薑10g，大棗20枚)。炙甘草湯，可以說是治療心律失常的專方。 其中甘草的用量有達90g者（治療奎尼丁中毒，天津中醫，1996．13（1)42)。有報道用生甘草、炙甘草、 澤瀉各30g，水煎服，治療室性早搏 (北京中醫學院學報1983．2)。 由於麻黃常導致心悸，所以甘草常配伍麻黃。《傷寒論》中麻黃方14方次，麻黃甘草同用者13方次；《金匱 要略》麻黃方23方次，麻黃甘草同用者18方次，比例很高。另外，龍骨、石膏可多用於動悸，所以，甘草與 其配伍的機會也相當多，石膏劑、龍骨劑則百分之百地與甘草同用，是否兩者相配有利於藥效的提高，或者 有利於礦物葯中有效成分的吸收利用?值得研究。 7 臟躁 臟躁是古病名，其癥狀表現為悲傷欲哭，伸欠頻作，多見於女性。「婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，像如神靈所 作，數欠伸」第二十二)。《金匱要略》主張使用甘麥大棗湯甘草10g，小麥30g，大棗12枚)。據報道，目前 臨床應用本方可治療神經衰弱、神經官能症、癔病、更年期綜合征、精神分裂症、癲癇、夜遊症、小兒多動 症等。 8 外科感染性疾病 如毛囊炎、瘡毒，多配赤芍、連翹、銀花等，如《衛生寶鑒》金銀花散：金銀花120g，炒甘草60g，共為粗 末，每服20g，水酒煎，主治發背惡瘡。《證治準繩》國老膏：甘草2斤，濃煎1夜，成膏，開水調服，主治 癰疽丹毒。清代名醫王孟英治療1例腹股溝瘡毒，患者發熱、嘔吐、胯間痛不可當，用生甘草1兩，金銀花6 兩、皂角刺5錢，水煎和酒服之，1劑減其勢，再劑病若失（王孟英醫案)。另外科常用的治療脫疽的四妙勇安 湯，即為甘草30g、當歸30g、玄參90g、金銀花90g。現代名老中醫蒲輔周先生，有驗方甘草油：用大甘草 去皮切細晒乾，不要用火焙，研極細末，浸入純芝麻油或菜油中，三晝夜可用。此方治一切火毒瘡癤以及潰 久不愈的潰瘍俱效。如遇初起的疔瘡，陰部潰瘍。現代口服甘草鋅膠囊，治療痤瘡。甘草鋅粉外敷，可促使

皮膚潰瘍癒合。 9 食物中毒或藥物中毒 張仲景用甘草量最大的處方是橘皮竹茹湯，量至5兩，主治『噦逆者」（第十七)。 噦逆」，即呃逆、噁心嘔吐之類。此方甘草與大棗、生薑、人蔘同用，所治的呃逆、嘔吐，絕非急性傳染病或 感染性疾病所出現的暴呃、暴吐，當屬大病之後、或吐利之後，呃逆乾嘔頻頻而食欲不振、口乾無津者。也 有誤服有毒食物或藥物導致的嘔吐，還包括以嘔吐為主要表現的其他慢性疾病。《經方例釋》記載：「凡服 湯，嘔逆不入腹者，先服此，然後服余湯。」 孫思邈說：「大豆解白葯毒，嘗試之不效，乃加甘草，為甘豆湯，其驗更速。」傳統認為甘草能解烏頭、附 子、南星、半夏、馬錢子以及一支蒿的毒。實驗證明，甘草對組織胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白 喉毒素、破傷風毒，均有解毒作用。從葯證推測，食物中毒或藥物中毒，許多都表現為噁心嘔吐，而且呈突 發性，所以可以用甘草治療。有報道治療野蘑菇中毒，甘草用至1800g。傳統使用甘草解毒，多配合綠豆同 煎。有報道治療食物中毒，用生甘草9-15g，水煎，2小時內分3～4次服用。重症者用生甘草30g，濃煎 300ml，每隔3-4小時由胃管注入lOOml，並酌情洗胃、補液等，治療誤食烏桕蛋白中毒53例、食山荔枝中 毒197例，吃不潔燒雞中毒204例，均獲滿意療效（新中醫，1985,2)。 許多臨床經驗也證明，使用附子、烏頭等有毒中藥，配伍甘草可以緩解其毒性，配附子，可防煩悶，方如四 逆湯。配麻黃，可防心悸。 10 參考 甘草證的特點：體型贏瘦為客觀指征，肥胖者慎用。單味甘草主治咽痛。復方主治乾枯性的贏瘦)、痙攣性的 （肌肉痙攣、絞痛)、刺激性的（咽痛、黏膜潰瘍)、躁動性的心悸、臟躁)、突發性的中毒、外科感染)一些病 症。 甘草的用量：甘草的用量有很大的變化空間，完全根據病情以及配伍而定。一般來說，對贏瘦之人、急症重 症可以重用，量至30g或者更多。 甘草的不良反應：甘草及其製劑大量服用或小量長期給予，約有20％的病人可能出現水腫、四肢無力、頭暈 頭痛、血壓升高、低血鉀等，對老年人及患有心血管病和腎臟病者，易導致高血壓和充血性心臟病。還可出 現肥胖症、便秘、胃酸過多等不良反應。要注意觀察。配用茯苓、澤瀉、白朮等，對消除浮腫的癥狀有一定 療效。 甘草的應用面極廣，是眾葯之主。其適應面廣，配伍方法複雜，最能體現中醫臨床的精神。學習中醫的入口 在此，學習中醫的難度也在此。 甘草的配伍非常複雜，但非常重要。合理的配伍有利於提高療效。《本經疏證》說：「《傷寒論》、《金匱要 略》兩書中，凡為方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當病情。」《傷 寒論》中凡治療大汗、大下、大吐以及大病以後的許多病症的方劑，大多配合甘草。吐下汗後，氣液不足， 必形瘦膚枯，或口乾咽痛，或筋肉拘急，或氣逆上沖，或心下痞硬，或住來寒熱，或動悸，或煩躁，或多 汗，癥狀不一，故《傷寒論》中甘草常與石膏100％——為石膏劑中甘草的出現率，下同類推)、龍骨 （100％)、桂枝(95％)、大棗(90％)、生薑(87．1％)、柴胡(85．7％)、芍藥(81.8％)、半夏（77． 7％)、人蔘（77．2％)、乾薑（70．8％)、茯苓（66．6％)、附子（65．2％）等同用以主治各種複雜的 病證，而與攻下通便、清熱瀉火的大黃（14％)、枳實（14．2％)、山梔（25％)、芒硝（33．3％)等則較 少配伍使用。 甘草的配伍禁忌：甘草不是調味品，不是所有方劑中均可應用的。如果需要使用大黃芒硝或甘遂大戟急攻 時，或用黃連山梔清利濕熱時，甘草可以不用或少用，患者有腹脹時，甘草也應少用或不用，或者應當配伍 理氣的藥物，如枳實、厚朴等。肥胖者慎用。 239.本人治療"胃糜爛伴膽囊息肉「的案例 趙某某，48歲 ， 在醫院做檢查，查處出糜爛性胃炎 還有輕微的膽囊息肉，曾用西藥靜脈點滴 數日，癥狀得 以稍微緩解，但停葯又發，如此反覆，也曾在各個地方服用數年中藥，癥狀雖然得以緩解但停葯依然複發， 患者以前吃的中藥不知，其主要癥狀就是 飲食方面，不能吃冷的，一吃其幽門部位就會劇痛，或飲食過多 就 會出現脹氣現象，經常會有反覆的口腔潰瘍，其色苔黃厚，脈象弦滑，後來經我治療， 處方如下： 蒲 公英 60 g 柴胡30g 枳實15g 半夏25g 僵蠶20g 党參30g 白朮20g 茯苓25g 炙甘草10g 黃連20g 陳皮15g 生薑15g 病 人服後十天癥狀得以很大緩解，讓其繼續鞏固半月，其膽囊息 肉也變小了蠻多，本來我希望可以把息肉都化掉，由於病人條件有限，說只要能吃東西，沒有癥狀就可以 了，至於息肉不想在做處理，這樣說來也算癥狀基本痊癒，後期隨訪半年，未發！ 方解：病人病程較長，久 病必虛，其脾胃之功能必定下降，故用四君子湯補其虛弱之脾胃，膽囊痰濕日久，故用重劑半夏，僵蠶化痰 濕，其中半夏燥濕化談，可化有形之痰，僵蠶善化無形頑痰，病人進食後腹脹明顯，這是肝脾不和的現象， 故用柴胡，枳實，陳皮，疏肝理氣，半夏得陳皮化談之力更好，重劑蒲公英可速清肝，膽，胃之火，而且蒲 公英擅長治療各種胃糜爛，胃潰瘍伴感染，淺表性胃炎等證屬瘀熱而胃痛的效果極好，只要辯證準確後，有 藥到病除的效果。藥理學提示：蒲公英對幽門螺桿菌有很強的殺滅作用！更加黃連清胃中上炎之火，又考慮 其寒性太大，故加小量生薑以溫中止痛，正所謂補瀉雙行，標本兼顧嘛。因為此方思路清晰，辯證準確，我 又在劑量上做些文章，故起效較快！呵呵！各位可能看了都會覺得處方劑量太大,這是因為本人剛剛學醫之 時，受汪慶安老師用藥雜談感觸頗多，但一定要做到辯證準確，有的放矢，千萬不能盲目加大劑量 240.劉力紅講桂枝法 我們知道，師父經常提到的兩法，一個四逆法之外，還有一個桂枝法，桂枝法也是非常重要的，前面我們談 到四逆法的時候，欽安祖師論述姜有宣導之力，以為前驅。欽安祖師把四逆進行化解了。在三書裡面，我們 只看到桂枝湯，完全沒有桂枝法的概念，所以我認為，盧氏是在這個基礎上發展了、提出了桂枝法，桂枝法 是了不起的研發。這也是跟師以後，我經常很感動的一個法。我理解實際上這就是把欽安祖師所論的宣導、 前驅的作用移出來了，另外成立了一個桂枝法，桂枝法所起的作用就是這個前驅的作用，就是這個宣導的作 用，所以說起來是二法，實際上是一法，這個就更加令人讚歎。 那麼盧門別立的這個桂枝法，她的作用在很大程度就是起這個宣導滌盪的作用，就是為迎陽歸舍做前 驅的準備，或者說就是為了四逆做準備。《扶陽講記》裡面實際上也談得比較清楚了。但是可能我今天會更 直接，因為跟師的過程，就是師父一點一滴在指導，這個時候該用什麼，那個時候該用什麼，所以這是一線 貫穿的，不是一個方怎麼怎麼用。很多人提出要開一個方要看一個病，我是很抱歉，也勉為其難，可能也有 得罪大家的地方。但是師父很慈悲，來者不拒。我認為不是一個方的問題，因為在師父這裡從來沒有說一方 治一病的。然而這也是大家誤解盧門，誤解欽安的地方，一看方好象沒什麼差別，不過如此。實際上不是這 樣的，如果大家都覺得不過如此，那我就真的無地自容了。為什麼？我也不知道用什麼語言來形容。師父和 我雖然不是朝夕相處，但每一個病師父都手把手的來教，直到現在我都覺得還是糊塗的，都還不是十分明 了，比如為什麼要加這味葯，為什麼要減這味葯？如果大家看看就明白了，我想這就不稱為學問了！所以， 為什麼我們一定要講理？因為惟有在理上先貫通，我們這條線才能走，才能串起來。我們才能夠理解桂枝、 四逆，雖是二法，實際上是一法；坎離二卦，雖然是兩卦，其實是一卦。欽安祖師反覆這樣說，我想他的研 究就是正邪的問題，這也是欽安學問裡面非常非常重要的一點。欽安祖師講了「傷寒一書，通體就在這個邪正 過程」，通體就在這兩個字，你就從這兩個字去深入，那麼有可能傷寒的問題就可以解決，或者說思過半矣。 另外你也只有從這個問題去進入，才能夠領悟師父的學問，為什麼什麼都是桂枝四逆，萬病都不離這兩法？ 實際旨歸就在這個邪正上。 我們首先看看正邪，什麼是正？什麼是邪？也只有把這個問題弄清楚了，我們才知道為什麼要扶陽， 為什麼要一竿子要到底？正是什麼？正者，比如我現在正在講課，正在彙報，正者當時當令之位，當時當 令。在《說文》裡面講「止於一謂之正」，我們看正的寫法，上面一橫，下面一個止字，停止的止，所以止於 一就叫正，那麼一是什麼呢？一就是當下，大家注意，二就是過去未來，一就是在當下，所以我們講佛教里 面有「八正」，有正念，什麼是正念？正就是當下的念叫正念，正非常重要，當下這個概念非常重要，我們看 《素問·陰陽離合論》有一句很重要的話，叫「陽予之正，陰為之主」，什麼叫陽與之正？陽氣是主流動的，陽 動陰靜，陽氣是屬流動，剎剎不息，只有剎那剎那不息，才能夠剎那剎那都在當下，無所止耳，一有止，一 有停止就成為過去，不再是當下，生命也只有剎那剎那不息，剎那剎那都在當下，才能夠天地相應，天人合 一。天人合一是什麼，一是什麼？一就是當下。這就叫正，所以一旦有阻礙，就不能夠正，就成為過去，這 就叫做邪，非正就是邪。邪怎麼來的？不在當下就是邪。

所以，大家看看這個跟陽氣的關係太重要了！陽一不主事，時時都在邪中，沒有正，怎麼會不生病 呢？所以為什麼盧門，為什麼師父那麼強調這個陽氣？原來真是不理解。我真真實實跟各位同仁分享這個感 想，大家不要認為書上有了就有了，有了是有了，但我們自己如果不浸透下去，如果不真正入木三分，還是 他是他，我是我，你還是你，我們還是沒有辦法從師父所講的去起用。 那麼，由正邪我們想到了「中正」。我們講 「四正」，也有「八正」，「四正」是什麼？春正，夏正，秋正， 冬正，春正是什麼？春的當令之氣是什麼？是溫；夏的當令之氣是什麼？是熱；秋的當令之氣是什麼？是 涼；冬的當令之氣是寒。這是「四正」，天地之間的正氣，也就是當令、當時之氣。「中」是中央，什麼在中 央？土在中央，所以土是不主事的。土不在正位，因為事事的流轉都要靠土。「中正」是互相依靠的，是至為 重要的。之所以師父一直強調「中」，就是因為「中」跟「正」太有關係了！沒有「中」就沒有「正」，沒有「正」就 是「邪」。所以，大家看看，這個真正是從細微處「一以貫之」的。到了這樣一個細微處才能夠像師父這樣用 葯，高血壓也是這樣的，低血壓也是這樣，有些沒法理解。高血壓很高，師父也是桂枝法，吃了以後血壓也 下來了。為什麼會有高血壓？就是血不在「正」，有滯礙了。 　　以上這些問題，確實太重要了！這個「中正」理解了，我們就知道四逆是一個全法，全體之法，不是一個 偏法。所以仲景先師起四逆湯這個名字，真是很令我感佩。這個名字實際上把四逆的一種內涵和盤告訴我們 了，只是我們沒有去參考，所以實際上四逆是一個順逆之法，也是一個正邪之法。所謂順逆就是使逆順過 來，所謂正邪就是使邪正過來，是這麼一個法。保證了陽氣剎那剎那的流動，就是保證了機體正常，使機體 不再逆。什麼叫逆呢？我們讀《素問·四氣調神大論》，我們就知道什麼叫逆，逆春氣，則少陽不生，肝氣內 變；逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。 所以《素問·四氣調神大論》已然把四逆告訴我們了，什麼叫四逆？逆春夏秋冬，逆心肝肺腎，逆太陽，少 陽，太陰，少陰，這就是四逆。為什麼會有四逆？陽不主事，陽不為正了，就有四逆，陽不為正，那就是 邪，所以四逆法實際上就是不逆春，不逆夏，不逆秋，不逆冬，四氣不逆，那就是正了，就是正法。所以說 四逆法不僅僅是在逆春或者逆夏，而是一個全體之法，之所以能夠成為這個收功的法，一個根本的道理就在 這。那麼多病都能夠治療，道理也在這。 　　 　　那麼，欽安講了，仲景一生的學問，陰陽攸分，即在四逆承氣二方見之。這個總結真是太了不起了！惟 有他老人家在很多地方能夠這樣來點劃仲景一生的學問在哪兩個字，這個不容易。仲景一生的學問，就在四 逆承氣兩方當中。深入了欽安，深入了盧氏，深入了師父的思想，我們就知道，雖然是兩法，但最後還是一 法。為什麼呢？這裡面有經權。承氣是權法，四逆才是經法。權就是權宜，權宜之計的那個權，古人講經權 之變。所以四逆是經法，我們真正把四逆悟了，這個根底的學問才能夠明了，這就是內外傷辨，這也是欽安 盧氏非常重視的問題。內傷主要是傷情志，這個現在有越來越多的認識。《人體使用手冊》的作者吳清忠講 到生氣的危害，很多疾病都是因為生氣導致，尤其癌症。陳玉琴老師也是這樣認為。為什麼很多腫瘤，手術 了或者治療後好了，但是很多又複發轉移了？很重要的一點：哪個生氣多，就容易複發，就會轉移；生氣少 的，甚至不生氣的，就比較延緩，這是一個很大的問題，這就是中醫講的內傷。 　　 　　外感就是六淫所傷，那麼內外傷的緣由是什麼呢？心陽不足，君火虛衰，以為七情所動，則多內傷。大 家注意，心陽不足了，君火虛衰，就是離火虛了，那麼就容易被七情所傷，為七情所動。這一點師父講得很 清楚。為什麼有些人生了氣以後不病，有的人生氣了不久之後就生病了，甚至大病了？《內經》裡面講「大怒 則形氣絕，血菀於上，使人薄厥」，有些人大怒以後就完了，就在於離位、君位的陽氣是什麼情況，陽氣虛衰 了七情就能夠動，心動則五臟六腑皆搖。如果心陽足就沒有這個問題。如果腎陽虛弱，相火不足，就易為六 淫所感。膀胱為六經之藩籬，所以實際上腎陽的虛弱，相火的不足，是外感的一個根本；心陽的不足是內傷 一個根本。這裡又統一到一個共同的問題上來。如果君相的火都不足，實際上也是古人都講到的，但欽安老 人家提的尤其明顯，即上下二火的往來熏蒸化生了中土，所以君相的火弱了、不足了，那麼就不能夠上下的 往來，就不能夠化生中土。中土一弱，化源就沒有了，化源受到損傷，反過來又沒能力供養君相，這就叫「不 知常，枉作，凶」，所有的問題就來了。南北不能貫通，阻塞陰陽之交合，百病之所由生也。陽氣為什麼那麼 重要？陽氣一旺一充足，君相一充足，尤其就像師父講的，「你從極上一立，實際上相足君就足，君相一足， 中土就足，這樣外感能夠杜絕，內傷能夠杜絕，化源又充足。」這就進入常道，就進入良性的循環。 　　 　　當時師母給我寄的小紙條裡面就加了一張報紙，這個報紙就是《成都晚報》刊登師父的報道，題目叫

《一把薑桂附成就火神名》，講師父怎麼用薑桂附，怎麼成就他火神的名字，我們就知道為什麼一把薑桂附 能夠成就火神。薑桂附都是性溫可以溫陽，但還是有所偏的。古人都講桂是入心的，桂本身是紅的，主要居 上，也入下，但是從偏重來講有這樣一個習性；姜是黃的，主要是主土的，當然上下都可以；附主要是在下 面，所以一君一相一中土，薑桂附次序是井然的。這樣，君火壯了，相火足了，中土又旺了，百病何由而 生？內傷外感沒有了，火神的名為什麼不能成就呢？當然就成就了。我們看《扶陽講記》最後列的，還有師 父的兩萬張處方總結，用姜的佔百分之九十多少，桂百分之九十幾，附子百分之多少多少。為什麼？我們從 這裡就可以看出，這不是一種偏好，而是從根底上面完全的，甚至他的整個生命整個理念完全是一體的。相 對我們還是作為一種理念，還是分開，還沒有成為我們生命的一部分，所以有些事我們會搖擺。我們需要真 正下工夫去熏習。這是內外傷的問題。 　　 　　昨天我在北京中醫藥大學做一個講座，學生就遞一個條子上來，說四逆湯我們也吃了，有的女孩子吃了 就崩漏，有些男孩子吃了遺精，為什麼呢？四逆湯確實是扶陽，我們說是全體之法。但是為什麼你吃了就崩 漏？為什麼就遺精？這就是沒有掌握次第，什麼該先什麼該後不清楚，而這個次第實際上就在桂枝、四逆二 法搞顛倒了。我舉一個例子，《扶陽講記》裡面也能看到，實際上我在《扶陽講記》的序裡面是發自內心 講，大家一定要有心，一定要沉潛下來，不要那麼心急，《扶陽講記》大家有心去看，反覆去琢磨，還是能 體悟到的。雖然沒有機會像我一樣，能有運氣親炙師父，但師父講的都是實話，這個我可以做一個人格擔 保，師父要麼不說，要說就不是假話。所以《扶陽講記》里所講的這些東西，如果我們能夠深入進去，那麼 確實就離道不遠了。我們看《扶陽講記》後面幾個案例，這就體現了一個次第的問題。 　　 　　06年我陪師父到廣東，跟著看了紅斑肢痛症這個病，明明是一個陽虛，一定是要用四逆，可是為什麼前 面很多醫生用了又不行？甚至出現反覆？我剛才說的這個學生，為什麼四逆吃了要崩漏要遺精？就是次第沒 了，這個路子我們沒有理順。我們講生長收藏，升降這個學問，我們講四逆是一個收功的法，是一個納下的 法，是一個陽行陰令的法。那麼要能夠下去是需要有條件的。為什麼欽安先生說了要用姜來做宣導，以為前 驅，這樣才能迎陽歸舍，但是大家都忽略了這些問題。我們講上中下，是要從上才到中才到下，這就叫做次 第，中路明顯還不通，怎麼能到下面？就比如說我以前從南寧到馬來西亞沒有直飛，要從廣州中轉，先到廣 州才能到馬來西亞，現在你還沒有直飛的情況下，你不先到廣州你怎麼到馬來西亞？大家都忽略了這個問 題。所以附桂用了要麼沒效果，要麼出現反的作用，這一反就把我們的心動搖了，就覺得不是陽虛，又轉過 來去用犀角地黃。大家想想看，過去我們不就是這樣嗎？所以為什麼說要有定力呢？當時看到師父開出第一 個方子的時候大家都傻眼了，心想這樣一個扶陽大家肯定上來就用附子，我們才用60克，那麼盧老可能用 160克鎮住你們，這才有效果。可是師父完全都沒有附子，連桂枝都沒有。第一個方子，就輕描淡寫的用了 什麼？廣藿香、蒼朮、陳皮、法半夏、砂仁、白蔻仁、生白朮、南山楂就這麼幾味葯，不痛不癢，跟紅斑肢 痛症是不搭界的，不在氣分上，又不在血分上。師父說先吃這個，等胃口開一些了，舒服了，胃不飽脹了， 就開始吃第二個方子。第二個方子就有附子了，可是沒有料到，第一個方子下去之後，再吃第二個方子病情 就日新月異，這個病人很快就好了。這個病例實際上已經把真機透出來了，這個就顯示了次第問題。 　　 　　現在我在臨床的時候，會感覺到不慌不忙，按照次第去用，哪個該先哪個該後，上面不通，宣導上面， 中路不通，去撥通中間，然後慢慢的拿下，一個一個的吃掉，也就是「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。這 樣就是有目的，不會被病人牽著走，我們最終是為了達到收功的目的，但是這個達到是需要條件的，我們一 定要把次第保護好，這個就希望大家從《扶陽講記》，從師父這次講到的一些問題，去反反覆復的體會。 　　 　　師父這次反覆談到，方子變了就怎麼怎麼樣，我的感受是很深的。比如說這個方子他就不用甘草，這也 是大家這次提問的，為什麼盧老師用甘草那麼少，有些時候他根本就不用甘草，5克的甘草都不用，為什麼？ 他在撥中的時候，往往很多時候都不用甘草，就是一味甘草，就可以起緩中的作用，那麼對撥中可能會有一 些影響。比如說有些時候開一個納下的方子，四逆都用了，然後還有填精的，納下填精，這個是師父經常用 的，可是這次的納下填精的方子裡面，他老人家加了一個麥芽，我問師父怎麼用麥芽？為什麼那個填精又不 用麥芽？師父說你自己去動腦筋。昨天師父講了四逆的問題，春夏的時候是以生長為主導，納下過後就生 長，所以裡面有一個炒麥芽。這樣一個細微的動作，但整個次第就是跟天地攪在一起，融合在一起。所以說 是法相森嚴。這樣的例子很多，就不一一列舉了。從這個例子大家就可以看到，為什麼我們一直溫陽，一直 用四逆沒有效果呢？或者效果不理想？我們去思考次第的問題，我們之前哪一步沒走好？我們先走好了，這 個時候就會有轉機，所以這是非常重要的。

241.國家級名老中醫楊少山學術經驗集-醫案選：原發性纖維肌痛綜合徵驗案3則 原發性纖維肌痛綜合征是一種非關節的風濕綜合征，以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬為特徵，伴疲勞、焦 慮、睡眠障礙、頭痛、胃腸道刺激癥狀、月經不調、關節區脹痛和麻木等，在特定部位出現明顯壓痛。該病 多發生在中青年女性，臨床上患者主訴繁多，實驗室檢查多無陽性發現。目前西醫治療本病多採用抗抑鬱葯 及止痛藥，遠期療效欠佳，且藥物毒副作用多。 1.肝鬱氣滯，血運不暢 案1. 陳某，女，32歲，於2001年1月18日初診。患者訴近3年來胸脅、乳房、少腹脹悶作痛，伴項背、腰 骶、四肢肌肉關節疼痛、麻木，赴多家醫院就診，實驗室檢查均無異常發現，曾在某醫院診斷為「原發性纖維 肌痛綜合征」，予「非甾體類抗炎葯及祛風散寒除濕中藥」治療後療效欠佳且近日因情志抑鬱而前症加重而求診 楊師。就診時訴平日月經後期，量少，經行腹痛，大便不暢，夜寐欠安，脈細弦，苔薄。中醫診斷：痹症， 證屬肝氣鬱結，氣血不暢。治法：疏肝解郁、理氣止痛和胃。藥用：柴胡10g，杭白芍15g，炙甘草5g，制 香附10g，佛手片6g，白蒺藜15g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，川楝子10g，玄胡10g，淮小麥30g，玫瑰花 3g，綠梅花10g，丹參15g，太子參15g，橘絡5g。連服14劑後訴胃脘、胸脅脹痛已減，關節肌肉疼痛稍好 轉，大便仍不暢，睡眠欠佳，多夢，守前方加柏子仁15g，夜交藤30g，續服一月後，訴周身疼痛基本消除， 睡眠、大便均正常，經停腹痛已除。後因工作關係改服「逍遙丸」口服，隨訪半年未見複發。 按：本例因情志失調，肝失疏泄，氣機郁滯，故見胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛；久郁不解，氣病及血，血 運不暢，氣血阻於脈絡，則見周身肌膚疼痛、麻木；氣血阻於沖任，則月經不調，經停腹痛；肝氣鬱結，調 達失暢，則上擾神明，而致不寐多夢。治以疏肝理氣為主，佐以活血通絡為輔而愈。 2.肝鬱橫逆，脾失建運 案2. 孫某，女性，39歲，於2001年1月18日初診。主訴胸脅胃脘脹悶竄痛3年，伴全身多處肌肉、關節疼 痛，遊走不定，以情志抑鬱時為甚，平日稍進油膩食物即腹痛泄瀉，性情急躁易怒。曾在某醫院診斷為：「原 發性纖維肌痛綜合征」，予多種止痛藥服用後，初期療效佳，後療效逐漸降低而求診楊師。就診時訴胃納欠 佳，失眠多夢，大便溏稀，脈弦滑，苔薄膩質紅，邊有齒痕。證屬肝鬱脾虛，治擬疏肝健脾和胃為主。葯 用：柴胡10g，杭白芍15g，炙甘草5g，茯苓15g，炒冬術10g，炒枳殼6g，炒扁豆15g，制香附10g，佛 手片6g，炒米仁30g，太子參15g，玫瑰花3g，綠梅花10g，白蒺藜15g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，淮小 麥30g。連服七劑後訴便溏好轉，睡眠改善，守前方加淮山藥30g，改太子參30g，續服二十一劑後訴周身疼 痛大減，胃脘、胸脅疼痛已除，精神、食慾、睡眠正常，再服一月後諸症漸消，隨訪半年未複發。 按：本例因情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機不利，故有胸脅、胃脘脹悶竄痛，易怒納呆；肝藏血，而 主筋，氣血阻閉不能濡養全身而作痛；脾虛中氣不足，無力升清推動水谷運化，則見腹痛泄瀉等症；木橫侮 土，脾運失健，氣血化生不足，不能上承濡養神明，則失眠多夢；舌紅，苔薄膩，邊有齒痕，脈弦滑，乃肝 強脾弱之症。治以疏肝健脾為主，佐以通絡之劑治癒。 3.久郁傷陰，肝腎陰虛 案3.患者，葉某，女性，50歲，因「全身肌肉疼痛6年，加重伴失眠2年「於2001年3月3日初診。患者近6 年來訴全身肌肉筋骨疼痛，伴頭暈目眩、耳鳴健忘，腰膝酸軟，乏力，睡眠欠佳，曾多方求診，經實驗室檢

查無陽性發現。既往有「糖尿病、高血壓、肺結核」史，平日性情急躁易怒。就診時訴手足心熱，咽喉乾燥， 頭暈乏力，盜汗，大便不暢，胃納正常，舌紅少苔，脈細數。證屬肝腎陰虛，治擬滋陰補腎平肝為主。葯 用：明天麻6g，枸杞子30g，鉤藤15g，杭白芍15g，炙甘草5g，川石斛15g，炒川連3g，炒棗仁30g，北 沙參30g，麥冬10g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，夜交藤30g，淮小麥30g，太子參30g，佛手片6g，綠梅花 10g。連服一月後訴肌肉疼痛漸消，續服兩月後諸症皆除而愈。 按：本例為中年婦女，素體腎陰虧損，復情志內傷，日久及肝，暗耗肝陰，水不涵木，則見肝陽上亢，故 頭暈目眩、耳鳴健忘；腎陰不足，陰虛則內熱，熱蒸於里，則見手足心熱、盜汗；陰虛則津液不足，筋脈肌 肉失養，故有肌肉筋骨疼痛不適；舌紅少苔，脈細數，皆為陰虛內熱之象。治以養陰滋腎平肝為主而愈。 體會：原發性纖維肌痛綜合征屬中醫學痹症之周痹、氣痹。如《靈樞.周痹》雲「周痹之在身也，上下移徙隨 脈，其上下左右相應，左右相應，間不容空，、、、、、此內不在臟，而外未發於皮，獨居於分肉之間，真 氣不能周，故命曰周痹。說明本病病機是真氣不能周於分肉之間，但病因不是風、寒、濕等外邪侵襲所致， 而是與情志有關。正如《中藏經》雲「氣痹者，愁思喜怒過多，則所結於上，、、、、、宜節憂思以養氣，慎 喜怒以全真。」又明代李挺在《醫學入門》中雲「周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也。」楊師認為本病多因 情志失調、憂思郁怒，致使肝失調達，肝氣鬱結，氣機不舒，血行受阻，脈絡瘀滯，致周身疼痛而發病。楊 師從肝論治上述三例取得良效，值得效仿。 242.怪病原是百合病（王開俊） 家母年事已高，69歲。多年以來，情緒易衝動，急躁易怒，多思多慮，或頭痛頭暈，或心煩失眠，或身 寒如顫，或身熱如灼。近年來，身熱則覺面部也熱，目似有火，自覺血壓驟然升高，頭目眩暈。病症忽來忽 去，去則悉如常人，來則坐卧不寧。血壓一上升，便服降壓西藥。赴醫院量血壓卻總是在正常範圍內。血壓 上升時，她竟然一次性服過13片降壓西藥，驚得醫生目瞪口呆。赴合肥大型中西醫院以及精神病醫院診治， 有的醫生當冠心病來治，葯後反應強烈，周身不舒服，嚇得她後來一見到治療心腦血管病的葯就拒絕服用。 有的醫生當作神經紊亂、抑鬱症、精神分裂症來治，服藥後有不舒服反應，後來她一見藥物是用來治療精神 病的，就拒絕用藥。中藥也服過，諸葯罔效。病情時輕時重，時來時去。 2010年8月，再度發作，時寒時熱，寒則顫慄惡風，熱則身如火灼。默默發獃，無言無語，坐卧不寧， 欲行無力。自述如見神靈，晚上見到過老虎影子，嚇得她不敢獨卧。有時飲食良好，有時欲食不能食，欲吐 不吐。口渴，唇燥，有時舌頭髮僵，小便燙，有時小便黃。大便有時燥結。有時咳嗽，受寒則咳。身熱目眩 如火燒，自覺火熱自腹內從命門升騰。手足心皆熱。氣脈跳動，似心率失常，血壓上升則眩暈，忽又平復如 常。某次量血壓為92--147，她便立即服一粒降壓藥，勸其不要隨意服降壓藥，以免副作用，但拒不聽勸。 內熱升騰時，她便用布帶從腋下將身前身後捆住，並用按摩槌按摩腋下、肩胛骨後背、腦後，同時連連哈 氣，如此則好轉。 8月23日，我翻閱《金匱要略》，思考再三，斷定為「百合病」，即西醫之「抑鬱症」。由於情志不遂，郁 而化火，繫心肺陰虛內熱所致。「百合知母湯」合「百合地黃湯」：百合30克、知母10克、生地15克，水煎服， 試服三劑，身熱有所緩解，口渴唇燥之狀減退，小便仍有時發燙、有時不利，用藥期間有時仍身如火灼，自 覺內火盛時，便另行加服「復方板藍根沖劑」（板藍根、大青葉）有效，但不顯著。仍時時氣脈跳動，火升目 眩。繼續處方如下： 百合60克、代赭石30克、滑石15克、知母10克、生地15克、麥冬15克、天冬10克、丹皮10克、西洋參10 克，三劑。用藥一劑，葯後自覺藥力不夠平和，服後不太舒服。遵其要求，後兩劑將「滑石代赭湯」（百合30 克、代赭石30克、滑石15克）分開另煎間服。葯後內熱退，氣脈不跳，膀胱無熱，小便利，氣力增加，行動 如常。適逢下雨，天氣轉涼，熱退身和，囑其續服鞏固療效，但拒絕不聽。停葯不及三天，身熱復升，氣脈 復跳，血壓在90--140的正常範圍內，她偏偏要服降壓藥，把血壓控制在70--120或80--130左右，才自覺 舒服如常、行動如常。既然如此，西洋參、麥冬就不可再服，因為有升高血壓之弊。繼續處方如下： 1、百合30克、生地30克、知母20克，水煎服。 2、百合30克、代赭石30克、滑石15克，水煎間服。 3、百合100克，煎水洗澡。 百合煎水洗澡，退熱良效，但只用一劑，家母便自行停用。其它兩方，她總是斷斷續續服用。病情好轉，她 便不服藥了，病情一來，她就服用。因為不聽勸，也只好隨她便。如此斷斷續續，雖病情從根本上好轉了不 少，但陰虛內熱依舊沒有根治。 國慶前夕，由於停葯有半月之久，病情又變壞了，仍口渴多飲，身熱，周身氣多，似煮沸的開水，大腿又發

氣腫，又是按摩，又是連連哈氣，才好轉。大腿的氣腫用「陽和解凝膏」外貼2次而消，每次只貼了1--2個小時 就被她自行撕掉了，只貼了兩天。 國慶期間，我給她處方：百合30克、生地30克、知母20克、天花粉15克、牡蠣30克、北沙參15克，一劑葯 剛煎煮好，可她只試喝那麼兩小口，就說血壓上升了，不能喝，只能喝原來的三種葯（百合、生地、知 母）。而血壓實際只是82--141。唉，面對一個精神紊亂的病人，真是無奈啊。 10月5日下午，病情突發，胸悶氣短，欲吐不吐，舌頭髮僵，不能言語，伴隨眩暈和血壓上升，雙下肢 癱軟，無力行走，口渴引飲，身似寒顫，到了晚上九點半又恢復正常，次日身熱又起，小便有熱感。處方： 百合75克、生地60克、知母30克，水煎服，每天一劑，三劑。身熱退，小便不熱。但7日晚又突然胸悶氣 短，似呈舌強語蹇之態，血壓上升93--187、眩暈，立即拍打背部、點穴心俞、肺俞、膻中，服了一粒降壓 葯和兩粒銀杏葉片，病情迅速控制而正常。但當夜還是舌強語蹇以至說不出話，8日早晨才恢復正常。察舌邊 尖有淤點，考慮到舌強語蹇、胸悶氣短、氣聚氣脹屬於胸痹、氣鬱範疇。此屬百合病伴胸痹、氣鬱。陰虛內 熱與氣滯血瘀並存。間服復方丹參片、銀杏葉片、木香順氣丸，胸悶氣短、舌強語蹇之態不復存在，同時服 木香順氣丸之後，矢氣多，頓覺氣順身爽。囑家母不可再斷斷續續服藥了，要連服半月一月，以固療效。考 慮到久服多服地黃可致便溏，依前方劑量續進3劑，鞏固療效時減輕劑量。由於家母服藥好「偷工減料」、「敷 衍塞責」，甚至斷斷續續，二三天才服一劑，因此採取綜合治療，多管齊下。 兵分二路，治療方法如下： （一）、治療陰虛內熱：百合45克、生地30克、知母20克。水煎溫服。10劑，每天1劑。由於偶爾血壓上 沖，10劑服完後，欲以玄參20克代知母，降火且滋腎水，並加懷牛膝15克以降血壓，但試服有滋膩礙胃、食 欲不振之弊，故未再運用。地黃雖服之已久，但久煎（40分鐘以上）服用並無滋膩便溏等不良反應。由於斷 斷續續服藥，幾乎停了半月沒有認真服藥，結果諸症複發。仍守原方不變，囑家母千萬不可因病症消除就停 葯，一定要堅持服藥，每天1劑，以鞏固療效。 膳食療法鞏固輔助：海參一枚，黑豆30克，水煎煮爛，喝湯食豆，以補先天腎水。 氣有餘便是火，水不足則火有餘，陰虛則陽浮於外，故虛火上炎。肺為腎之母，肺陰虛則腎水不足，水不制 火，則心火上炎。水不涵木，則肝風內動、肝陽上亢，故眩暈、血壓上升、舌蹇語強。陰虛水不足，則不能 潛藏陽氣，故氣逆於上、陽氣浮越而生內熱。陰虛越甚，陽浮於外越甚，陰水絕，則陽氣枯竭，陰陽離絕則 命亡。故陰虛為本，必須補足陰虛，各種癥狀才會消除而不複發。因此，病好之後，必須效不更方，繼續服 用「百合知母地黃湯」以鞏固療效。 藥理研究，西洋參能升高血壓，但據家母反應，她配合少量內服服西洋參，能增加氣力，並無升高血壓之 患。看來，陰虛之體，西洋參有補陰之功，陰水足則肝陽不上亢，血壓也就會平復如常。 （二）、治療氣逆：家母服銀杏葉片三兩天，見沒有胸痹之患，便停服了。木香順氣丸雖可理氣除脹，但性 溫，多服久服可化燥傷陰，勸家母勿服，但她執意要服。雖暫快一時，但服了幾天後，大便不暢。仍然有時 咳嗽，不耐風寒，偶爾血壓上沖時頭暈並欲吐不吐，點按肺俞，有氣走大腸之感。囑其停服木香順氣丸，改 用「小陷胸湯」去黃連（苦燥傷陰，苦寒傷胃），加枳實、萊菔子等以下氣寬中、潤腸通便，處方如下： 全瓜蔞15克、姜半夏6克、枳實9克、杏仁9克、桔梗6克、萊菔子6克、炙甘草3克。5劑。水煎服。葯後氣聚 氣脹大減，不再連連哈氣，效不更方，續進5劑。氣逆止，血壓平。 瓜蔞下氣寬中、潤腸通便；肺逆必胃逆，故以半夏降逆止嘔；桔梗開宣肺氣，合杏仁宣降肺氣；枳實、萊菔 子降氣，引氣下行入大腸；炙甘草補中氣，中氣如軸，中氣足，則運動肺金降氣，同時，土主藏納，如果土 不藏納則氣上沖，炙甘草厚土而藏氣。 據家母服藥的感受反饋，有時覺得加甘草，降氣效果很好，有時覺得加了甘草反而容易上火，並升高血 壓。如此看來，中氣不虛，甘草不需要運用。桔梗開宣肺氣，又能載葯上浮，不宜多用。方中桔梗3克、甘草 1.5克為宜。後來因中斷「百合知母地黃湯」近半月，病情複發，服本方並無降氣排氣之功。這也說明，本症之 氣逆，陰虛也是根本。氣為水中之陽，水不足則氣怫於上。在補陰的基礎上服本方才有效。由於因咳嗽有 痰，天冷加劇，得暖則減。此為寒證，但陰虛之體，用藥要溫而不燥，不助火、不傷陰為宜。本方去甘草、 桔梗，加茯苓9克、陳皮4克，以理氣祛痰。 百合病，心肺陰虛內熱，肺陰不足為本。氣為水中之陽，氣有餘便是火。水不足，則氣不潛藏，虛陽上浮， 鬱火刑金。母病及子，子令母實。本病既要補心肺陰虛，清熱涼血，滋陰降火，也要補先天腎水，水足則氣 自潛，熱自消。百合、生地、知母最為要葯，用藥不可因病情複雜而用雜葯，應該抓主症，抓根本。效果不 顯著，是因為主藥劑量小了，可逐步加大劑量。 家母斷斷續續服「百合知母地黃湯」三個多月，終於病情穩定，悉如常人，還能挑水做事，已時至2012 年了，但至今沒有複發。

243.段英廉論肝硬化的中醫辨治 肝硬化，在祖國醫學文獻中，沒有相應的病名。其早期屬於痞塊、積聚、範疇，中晚期類似鼓脹。關於本 病歷代先哲有許多論述，但確有實效之方並不多見。為了解決本病的治療問題，家父苦心探索，積累了一定 經驗。三十年前治此病以補正為主、疏導利尿為佐的療法，有效率為擔80％，並於1964年參加全國肝硬化研 究會議，得到與會者好評。其後又繼續研究，在臨床實際中進一步認識到汗硬化腹水的產生系由肝硬化病灶 形成後氣化鬱閉，失其條達、疏暢之機，進而影響脾胃之健運及腎之主水功能。如不治癒硬化病灶及恢復 肝、脾、腎三臟機能，單以消除復水為主，仍是治標之沾，不能從根本治癒。因而擬出治肝硬化病灶之達肝 郁、清肝熱、養肝陰和通脈絡等綜合治法，治肝硬化腹水用攻補兼施之法，其中補法包括補氣、養陰、溫陽 和助肝氣之條達及脾之健運。認為，各種能恢復其生理機能之療法均為補法，以達到全面補正的目的。而攻 法又是寓補法之中，以達補正不留邪，攻水不傷正的目的。常用方葯如下； 方一：五味子10克 乾薑10克 知母20克 桂枝20克 公英l0克 遠志l0克 黃芩10克 甘草8克 生地35 克 公丁香10克 大棗18個党參10克。半夏10克。 本方以達肝鬱、清肝熱、養肝陰為基本治沾，輔以助脾健運、益腎氣之葯。主要用於初期肝硬化腹水尚不 太重者。中、末期肝硬化經過治療病情好轉者，為了繼續促進硬化病灶之恢復亦可用之。 方二：党參20克 黃芪15克 甘草l0克 乾薑10克 遠志10克 桂枝l0克 知母20克 黃芩l0克 公英10 克 五味子10克 生地35克 公丁香10克 大棗18個 黑丑10克 葶藶子8克 杏仁l0克。 本方主治肝硬化腹水。 方義以恢復肝、脾、 腎三臟機能為主，相應加以祛水利尿之葯。臨床實踐證明， 如不以恢復三臟功能為主，而單用祛水利尿葯，雖水腫一時消退，其後必複發。複發則肝脾腎之機能更不如 從前，治療更加困難，如再用利尿葯，往往不如從前有效。最後一犯冉犯，病情重篤，有的竟至祛水利服藥 失其作用。若用本方之法，既可扶其正，又可起到很大的祛水利尿作用。 本方加減法：內熱便秘、舌膩膿苔者加大黃l0，熱稍退即減去大黃。內熱口苦、舌有膩苔或黃苔、不便秘 者加木通8克當歸20克，熱退即減去之，如再現內熱諸證時可再加入，熱稍退仍減去之。因本病有熱必須去 熱，又必須避免多服苦寒泄火藥而影響肝鬱之開通，如腹腫、腹脹較甚者可兼服西藥利尿劑，但不宜量 大。 因大量利尿而傷陰，於肝臟不利。 寧可腫消得慢些，但不可使肝陰受損。 方三；党參l0克 黃芪15克 甘草10克 乾薑10克 知母20克 遠志l0克 黃芩l0克 桂枝l0克 甘草10 克 生地35克 公丁香l0克 大棗18個 五味子10克 檳榔片10克 枳實10克 柴胡8克 白芍l0克。水煎服。 此方治肝硬化腹脹較重者。如腹水腹脹皆重者，可服前治水腫方，腫消而脹不輕者即服本方。 方四：生地35克 枸杞果40克 大蒜5克。將生地、枸杞果煎水，即用此湯送服切碎之大蒜。此方治水腫 脹滿，服前治水腫脹滿方已多劑，仍腹脹較甚者。 曾用上述諸法治療二百餘例肝硬化患者，總有效率達87．7％，其中輕型者為l00％有效， 中型者87． 5％，重型者82．1％，特重型者65．2％。例如，曾治一張姓男患，由西醫確診為肝硬化腹水後轉診於中 醫。除有高度浮腫、腹水(腹圍96公分)、腹脹等外，尚有全身黃染(黃疽指數60以上)。肝功能變化明顯：硫 酸鋅濁度20單位以上，麝香草酚濁度20單位以上、碘反應(＋＋＋)、谷一丙轉氨酶480單位，血漿蛋白倒

置。 經用上法治療月余後， 諸症均減，又調養數月，一切癥狀均消失，肝功恢復正常。現已觀察二十年， 末見複發。 另如一男性患者張x秀，45歲、患肝硬化二年余。曾以補正兼疏滿利尿療法治之，併兼服西藥，但並無效 驗，病情逐漸加重，腹圍一百公分以上，腹滿綳急， 飲食不下， 飲水一口即脹滿難忍，每日僅能排尿30至 40毫升。乃予以上述攻補兼施之方二，加雞內金15克，同時採用放腹水療法，每次放腹水約六千毫升。放水 後繼服中藥。七、八天後腹水又起，繼續放水六千毫升。過十七天後腹水再起，又放水四千毫升。照此法一 直治療下去，腹水再發之間期愈來愈延長終至腹水消失，肝功恢復正常，一切癥狀消失而出院，追訪十餘未 複發。 案例一 劉x x，男，長春市糧食局職工。1962年來診。該患腹脹多年。近一年來逐日加重，腹脹大如 鼓，不思飲食。動則喘息，尿量逐日減少。曾求醫於市內各醫院。西醫診為：「肝硬化腹水」。屢治不效。經 人介紹而來就診。診見身體贏弱，面色穢暗如蒙塵狀。睛黃唇紫黑、舌苔厚膩，頭頸及胸部有血痔，呈絲紋 狀。腹大如鼓。脈弦而無力。此乃邪熱傷及肝絡：絡，日久不愈脈絡鬱閉，氣血不得宣通，氣機升降失常而 成鼓脹。治宜清郁解熱通經絡升降並調。方用自擬「綜合治肝場」； 杏仁l0克 黑丑l0克 甘草8克遠志10克 乾薑10克 桂枝l0克 知母20克 公英10克 黃芩10克 大棗18 枚 党參l0克黃芪10克 大生地35克 公丁香10克 五味子l0克。水煎服。 服此方15劑後腹水慚消，納食增加，腹脹日減。後改為5天一劑，直到痊癒。隨訪二十年一直健如常人， 正常上班工作。 病案二 張x x，男，哈爾濱人民銀行辦事處，職員。1962年來診。該患腹脹嘔惡五年，近日加重，早年曾經西醫 診為「慢性肝炎」。近五年腹脹日著，形衰體贏，不思飲食，漸致腹脹大，氣短，乏力，活動後氣不接續。曾 求治於本市各大醫院。皆診為：「肝硬化腹水」。屢治不效，赴長求醫。診見形衰神疲，面色暗黑，睛黃無 神，齒垢、苦厚膩。手掌部可見赤色絲紋，腹大如鼓，脈絡怒張。脈弦澀、重按無力。此乃鬱熱傷肝，絡脈 瘀阻。脾失健運，水濁聚而不行而成鼓脹之症。治宜清熱達郁、健運脾胃。方用自擬「綜合治肝湯」： 杏仁l0克 黑丑l0克 甘草8克 遠志10克 乾薑10克 桂枝l0克 知母20克 公英10克 黃芩10克 大生地 35克 公丁香10克 大棗18枚 五味子l0克 党參l0克 黃芪10克。水煎服。 服20劑後鼓脹已愈，腹形如常人。納食增加。 後改為五天服1劑，連服百餘劑後，肝功恢復正常．活動飲 食如常人，隨訪二十年未複發。 244.路志正濕病證治十二法 李平　中國中醫科學院廣安門醫院 　　對濕之論述，始於《內經》、《難經》，濕病之名可追溯到《金匱要略.痙濕暍病脈證並治》，濕證最早 見於《景岳全書·濕證》，專論有薛雪著述《濕熱病篇》，路志正教授發煌古旨，博學諸家，主張不獨南方有 之，北方亦多濕邪，辨病多從內外分證、三焦辨治，筆者通過中國中醫科學院廣安門醫院所級課題《路志正 教授從濕論治疾病經驗研究》，整理路老內科常用辨治方葯十二法如下： 　　濕蘊胃腑 　　癥狀：胃脘痞悶不適，食後脹滿，噁心欲吐，納呆食少，呃逆時作，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑或濡。 　　治則：芳香化濁，和胃降逆 　　處方：姜半夏10克，枇杷葉10克，藿香12克，蘇梗6克，白蔻仁（後下）6克，陳皮10克，茯苓10克， 杏仁6克，生薑3克。 　　加減：苔白厚膩者，加草果6克；苔薄黃膩者，加竹茹12克，蘆根15克；苔黃厚膩，口黏苦者，去蘇 梗，加黃芩6克，黃連3克；嘔苦、嘈雜者，加吳萸3克，黃連6克。呃逆、嘔吐甚者，加刀豆12克，旋覆花 （包）10克。 　　濕困脾土 　　癥狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納谷不馨，厭油膩，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滯不爽或溏 泄，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。 　　治則：芳香醒脾，燥濕行氣。 　　處方：佩蘭10克，藿香12克，蒼朮9克，砂仁（後下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陳皮9 克，茯苓12克，澤瀉6克，六一散（包）12克，桔梗6克。 　　加減：頭昏蒙不清者，加蔓荊子6克；帶下清稀者，加炒荊芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢體沉重較甚者， 加防風、防己各6克，去肌表經絡之濕。 　　濕熱蘊結

　　癥狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口乾苦而黏，大便黏滯不爽或便秘，小便黃濁或短赤，午後身 熱，心中煩熱，舌淡紅或紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。 　　治則：清熱祛濕，調中行氣。 　　處方：黃連6克，梔子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陳12克，白蔻仁（後入）6 克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。 　　加減：濕重於熱者，去梔子，減黃連為3克，加草蔻10克，熱重於濕者，加黃芩9克，連翹6克。大便黏 滯不爽者，加敗醬草12克，枳實10克；大便秘者，加檳榔片6克，生大黃（後下）1.5克。 　　寒濕中阻 　　癥狀：脘腹脹滿，隱隱作痛、遇寒則甚，得熱痛緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體 酸楚，舌淡苔白滑膩，脈沉遲。 　　治則：溫中散寒，燥濕行氣。 　　處方：厚朴9克，乾薑6克，草蔻仁（後入）6克，蒼朮12克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，廣木香 （後下）6克。 　　加減：兼寒濕外侵，身冷惡寒，肢體酸痛者，加蘇葉9克（後入），羌活9克。兼肝經虛寒，出現胸脅不 適，痛連少腹，婦人經來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加烏葯9克，醋元胡10克，當歸12克。 　　脾虛濕困 　　癥狀：脘痞腹脹，食後為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶於動作，口淡納呆，大便溏薄，舌淡 胖有齒痕，苔薄白膩，脈細弱。 　　治則：益氣健脾，化濁祛濕。 　　處方：太子參12克，茯苓12克，蒼朮10克，半夏9克，陳皮9克，砂仁（後入）4克，扁豆10克，藿香6 克，佩蘭10克，生薑3片。 　　加減：氣虛下陷，脘腹重墜者，去扁豆、藿香、佩蘭，加黃芪15克，炒枳實9克，升麻6克。頭蒙較甚 者，乃清陽不升，加荷葉6克，葛根10克。有食滯者，加焦三仙30克，香櫞皮9克。 　　濕邪瀰漫，中上同病 　　癥狀：胸膈痞悶，脘腹脹滿，頭昏沉重，厭食納呆，口中黏膩，渴不欲飲，舌淡紅，苔白膩，脈濡或 滑。 　　治則：宣肺理氣，健脾祛濕。 　　處方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩蘭12克，白蔻仁（後下）6克，半夏9 克，厚朴9克，茯苓12克，竹葉6克，枇杷葉10克。 　　加減：胸膈痞悶較甚者，去豆豉、竹葉，加枳實9克，香櫞皮9克。肺氣上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩 蘭、竹葉，加前胡10克，陳皮10克。胃氣上逆而嘔者，加旋覆花（包）10克，生薑6克。濕邪化熱者，加黃 芩6～9克。 　　濕邪中阻，肝脾不和 　　癥狀：脅肋脹滿，脘腹痞悶，隱痛不適，痛甚則瀉，瀉後痛減，復如故。體倦乏力，納呆嘔逆，舌淡苔

白膩，脈虛弦，重取無力。 　　治則：疏肝緩急，燥濕運脾。 　　處方：柴胡12克，枳殼10克，青陳皮（各）9克，蒼白朮（各）10克，薏苡仁15克，防風6克，白芍12 克，甘草6克。 　　加減：脾氣虛者，加太子參12克，茯苓12克。中陽虛寒者，加乾薑3克，草果6克。如出現嘈雜泛酸，嘔 吐苦水，舌邊紅，口乾黏苦者，則為濕熱內蘊，膽胃不和，宜合黃連溫膽湯加減。 　　濕阻肝膽，蘊熱發黃 　　癥狀：胸脅滿悶，兩肋痛脹，身目發黃，脘痞腹脹。口乾黏苦，噁心嘔吐，納呆，四肢困重，小便黃 濁，大便不調，舌淡苔薄黃膩，脈沉弦滑。 　　治則：疏肝利膽，清熱祛濕。 　　處方：柴胡12克，茵陳15克，枳殼15克，赤芍12克，川朴10克，川楝子6克，鬱金9克，茯苓12克， 澤瀉6克，蒼朮6克，甘草6克。 　　加減：如濕郁化熱，熱重於濕者，去川朴、蒼朮、川楝子，加黃芩10克，龍膽草6克，車前子（包）12 克。如脅痛較著者，去澤瀉，加元胡9克。如為寒濕下注，少腹拘急，睾丸墜脹者，上方去茵陳、澤瀉，加干 姜6克，烏葯10克，鹽茴香12克，以暖肝散寒，行氣化濕。 　　濕邪蘊阻，脾腎陽虛 　　癥狀：脘腹痞悶不適，時發凝痛，得熱則緩，納呆運遲，面色白光白，神疲懶言，周身困重，肢冷畏 寒，大便溏瀉，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齒痕，苔白滑膩，脈沉遲尺弱。 　　治則：補益脾腎，溫陽化濕。 　　處方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白朮12克，茯苓12克，党參10克，厚朴6克，廣木香（後入）6 克，炙甘草4克。 　　加減：如瀉利次數較多，清稀如水者，加豬苓12克，澤瀉10克，增加利水滲濕之力，利小便而實大便。 如以腰背酸楚疼痛癥狀明顯者，加桑寄生15克，山藥12克。 　　濕熱阻滯腸道 　　癥狀：下痢赤白膿血，肛門灼熱，腹痛腹脹，里急後重，身熱心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數。 　　治則：清熱燥濕，調氣行血。 　　處方：黃連9克，黃芩10克，大黃（後下）3克，赤白芍各12克，當歸12克，廣木香（後下）9克，檳榔 6克，葛根12克，甘草6克。 　　加減：如濕邪偏重，下膿多於下血，身熱不甚，脘痞嘔惡，苔白膩者，上方去大黃，加藿香12克，蒼朮 6克。如熱毒較盛，下血多於下膿，血色鮮紅，壯熱煩渴，舌紅苔燥者，宜加白頭翁12克，敗醬草15克，銀 花15克，赤芍改丹皮。兼食滯者，噯腐吞酸，嘔吐呃逆，糟粕與膿血雜下者，加枳實12克，炒萊菔子9克， 谷麥芽各15克。如下痢赤白黏凍，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急後重，脘痞納差，頭身困重，舌淡苔白膩， 脈濡緩者，為寒濕之邪內蘊腸道。治應溫中散寒，行氣燥濕，方用胃苓湯加當歸、炮姜、廣木香。 　　濕阻胞宮，帶脈不利

　　癥狀：帶下量多，或色白清稀，如涕如涎，或帶下黃濁，腥臭。腰膝困重酸軟，少腹墜脹，肢體倦怠， 苔膩，脈緩滑。 　　治法：白帶，健脾燥濕止帶；黃帶，清熱燥濕止帶。 　　處方：白帶方：蒼白朮各12克，陳皮12克，薏苡仁15克，車前子（包）12克，山藥15克，炒荊芥穗9 克，生龍牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，澤瀉9克，甘草6克。 　　加減：有頭昏沉重，或頭蒙不清者，去澤瀉，加川芎6克，天麻6克。少腹脹痛較著，遇寒痛甚者，上方 去車前子，加炮姜6克，烏葯10克。如伴面色萎黃，氣短乏力。舌淡胖有齒痕者，乃脾氣虛弱，上方加太子 參12克，甘草改為炙草。 　　黃帶方：黃柏10克，芡實15克，車前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，澤瀉9克，川楝子10 克，山藥18克。 　　加減：帶下色赤者，加雞冠花15克，丹皮12克，以清熱涼血。**搔癢，或有**濕疹、潰瘍者，加用自 擬「帶下外洗方」：苦參30克，馬鞭草30克，車前草20克，黃柏15克，蛇床子15克，白礬10克。煮沸20分 鍾，先薰後洗，1日2～3次。 　　濕蘊膀胱 　　癥狀：小腹脹滿，小便頻數，淋瀝赤澀，尿道疼痛或點滴不通，口黏口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈滑 數。 　　治則：清熱祛濕，通利膀胱。 　　處方：瞿麥12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，車前子15克，竹葉9克，梔子9克，甘草梢 6克。 　　加減：如尿中帶血者，為熱傷血絡，迫血妄行，加小薊15克，蒲黃（包）12克，生地15克。如小便黃赤 混濁，或如米泔水樣者，加萆薢12克，黃柏9克。如排尿突然中斷，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，為濕 熱蘊結，煎熬尿液，結為砂石，阻閉尿道，加海金沙（布包）15克，金錢草20克，雞內金粉3克（分2次沖 服），琥珀粉3克（分2次沖服）。經治症減，余邪未凈者，不可專事清利，以免傷陰耗液，當用清心蓮子飲 加減，以扶正清除余邪。 245.重慶賀嘉寅老人論醫 　　賀嘉寅（1910-2004），號伽因老人、蓺蘭堂主，為藏密諾那呼圖克圖門下密幢一系傳人，賜法名伽因 （伽因老人之名源出於此），密號不動金剛，別稱密幢居士（密幢系得名於此）。生在重慶忠縣，祖籍湖北 蒲圻，素有家學淵源，幼讀詩書並學醫，曾就讀於武昌私立中華大學中文系。抗戰爆發，1938年武漢淪陷前 夕逃難入川，至此長居重慶。其間跟隨堂兄賀國光從政數年，身處要職。遵從虛雲法師指點1947年棄官行 醫。解放後曾在會仙橋劉慶余堂坐診，後去長壽鳳城醫院，負責中醫病房，因對當時流行之腦膜炎、水腫病 有獨到療法，得當地衛生局嘉獎。受諾那上師、貢噶上師、清真讓覺上師、虛雲法師等教化，晚年回渝設「蓺 蘭醫舍」，半個多世紀行醫濟世，終生不懈，被譽為重慶市八大名老中醫之一。著有《傷寒捷徑》（注釋）、 《溫病症方歌括》（注釋）、《夜雨秋窗話診余》、《枯荷聽雨錄》、《翠微窗下待定詩》（兩冊）、口述 回憶錄《影塵紀實》以及少量佛學方面的講解記錄稿等。 　　賀翁早在1934年即於南京得諾那呼圖克圖傳法，為寧瑪第二十六代、白教第十代金剛上師，因其謙虛， 自謂不具備上師之德行，故而隱居重慶，未有廣弘。然其佛法修持高妙，佛學造詣精深，也曾隨緣化眾。自 修藥師法並持念准提（但以白教金剛亥母為本尊），認為準提法對在家居士特別殊勝（了凡先生也受雲谷法 師教導長期持念准提咒），故以弘傳准提法及諾門普傳之度母、藥師、觀音等法為主。賀翁是重慶佛教界在 家居士中的大成就者，堪稱當代維摩詰，圓寂後在雙桂堂荼毗時有異象可征，並得許多五彩舍利及整塊頭蓋 骨的潔白舍利花，十分罕見，門人親屬共同在雙桂堂建舍利塔。 臨症要言——賀嘉寅老人 凡治人病，若無表邪，妄為發散，輕則心陰受損，重則胃陽飛越。 若無實邪，誤為攻下，先為胃陽耗損，繼則脾陰消亡。 無火而用清涼，則血凝氣滯； 無寒而用溫火，則血燥火生。 若陰虛補陽，則陰破陽消，血燥火生； 若陽虛滋陰，則陽為陰遏，不走即飛， 陰陽兩虛，偏補一邊，則不得其平。 表裡寒熱虛實，即中醫之關鍵，明此理者，萬病皆主之於掌也。 以表言之，則風寒暑濕燥火，感於外者是也； 以里言之，七情勞欲飲食，傷於內者是也。 寒者，陰之數也，或為內寒，或為外寒，寒者多虛； 熱者，陽之源也，或為內熱，或為外熱，熱者多實。 虛者，正氣不足也，內出之病多不足； 實者，邪正有餘也，外入之病多有餘。 上一段文字，個人認為言簡意賅。為醫者，似不可一日疏此基本功也。

一、金錢丸 馬錢子100g 麻黃60g 紅花15g 鬱金15g 制乳香15g 制末藥15g 用法：上藥為末，用麵粉做成小丸子如黃豆大，每服一至五粒，以黃芪煎水送服之。癌症疼痛時很多葯鎮不 住，而該方於其時確確實實有點作用。 二、松香散 蜈蚣15條 生半夏45g 陳皮45g 硼砂30g 乳末藥各30g 全蟲30g 麝香1.5g 紫花地丁15g 銀珠9g 用法：先把蕎麥麵打成漿糊，再將上藥加入，視痛的位置大小，在痛處外敷，每十二上時換一次。 上二方，一內服，一外敷，可單用其一，也可兩者配合用，效果都顯著。金錢丸不僅用於癌症，其他痛症亦 可用這。 ——賀嘉寅老人 行 丸——賀嘉寅老人 四川名醫王臣拙者，榮昌或永川人氏，著有《臣拙齋醫錄》。余嘗閱之，內容廣博，似乎既師從張景岳，又 師從主坤。該書載五種藥丸，分別以赤、青、白、黑、黃冠名，故名「五行丸」。 王臣拙把所有病歸於寒、熱、虛、實，依症給葯。將五行丸施予病者，既減少熬藥之不便，又可使病家及時 吃藥，爭取時間。其心意可表，然藥味亂雜，此一缺憾。 1958年，余將其青白二丸略加增損，亦收良效，不忍棄之，乃羅列如下，助醫者參考。 一、青丸 小柴胡湯、銀翹散、黃芩滑石湯、升降散合為丸，青黛、薑黃粉末為其衣，其色綠，頗為好看。此丸甘咸肅 降、辛苦清開、不卑不亢，確為別開生面之法。一切時令複雜感冒均可用之。 二、白丸 沖和湯、五積散、藿香正氣散及數味宣通之葯為丸，滑石粉為其衣。風寒濕邪及濕邪內閉用之效佳。沖和湯 恐有不知者，故列白丸全方藥名： 二活 荊芥 枳殼 蘇葉 白芍 川芎 白芷 黃芩 防風 桂枝 附片 榔片 厚朴 麻黃 陳皮 茯苓 法夏 藿香 通草 寸冬 生地 乾薑 ——賀嘉寅老人 回 蘇——（治療麻疹秘方）——賀嘉寅老人 回蘇是醫療過程中一種很好的手段，偏重於急救，也可用於平常治療。與其說是開竅，不如說是回蘇更為恰 當。不論痰、閉、濕郁、氣不順都可以用這個方法。 我有一個親身感受：我的兒子賀輪新未滿周歲時，高燒不退，牙床出現「科克立氏斑」，這是出麻子的證據。 曾用清涼，也用溫透，都不見斑點出來，小孩整天狂躁，二十四小時不眠、不吃、不飲，眼看病情垂危。於 是，我就請老朋友張錫君醫生診治。張先生很高明，在清透葯中加了一味酒軍，且份量略重。葯後，我兒子 麻疹發出，病就好了，他現在是國家幹部。我從這件事上體會到開竅的作用實在重要。往往有些病人訴說頭 皮、胸腹都痛，不能觸摸，又看不出其他病因，就給他一點番瀉葉，大便一解決，病就好了。這個例子很說 明問題。因此，我覺得「開竅、回蘇」的治療法很重要。 解放前，我在上清寺開業，曾配製了一種名叫「回蘇」的葯，方劑為： 雄黃五錢 牙皂五錢 火硝五錢 石菖蒲五錢 冰片一錢 枯礬一兩 白芷三錢 地胡椒三錢 蒼朮三錢 麝香三分 蓽撥三錢 這葯對回蘇很起作用，痰閉、濕郁都可用。另外，對慢性胃腸炎也可起一定的緩解作用。 此外，我的家傳「玉靈丹」（亦名「長春丹」）也有回蘇之效。這種葯價值便宜。暑天，如霍亂、吐血之類用這 葯最好（方見另冊《五十年驗方選》）。 如把上面的葯加入白鬍椒二兩、丁香五錢、細辛五錢、蟾酥三錢的話，一般癥狀都可以得到緩解。清代名醫 葉天士的《臨症指南》有一個方子，與上面的葯有異曲同工之妙。該方為：廣香五錢、丁香五錢、雄黃二

錢、巴豆霜三錢、白鬍椒三錢、紅花一兩、枳殼一兩、五靈脂一兩，用硃砂為衣。 我讀了這個方子很有體會：其紅花一兩，枳殼一兩，又加上五靈脂，而以硃砂為衣，這等於是強心、行血、 和氣，的確高明。其中，最突出的一點就是用巴豆霜三錢，微微瀉下又不傷陰。這個法子豈不是正與張錫君 先生給我兒子所開的方子中的酒軍一樣嗎？ ——賀嘉寅老人 肝癌驗方——賀嘉寅老人 原發性肝癌的病因病理主要有三點，即肝氣鬱結、氣血瘀損、熱毒內熾，治療有內服外用之法。 一、內服藥 以平消丹為最好，有人在平消丹內加公丁、土鱉、文術，這也是個好辦法，效果更明顯。 二、外用藥 1、近人用雷公藤水劑敷，據說止痛力強，也有活血散結之效。 2、丙酮四市斤倒在小口玻璃瓶內，再加入雷公藤根90g、五靈脂80g、白芥子30g、生軍30g、穿山甲 30g、皂角刺20g，浸泡七日後，將藥渣濾出，加入乓乒球30個（要剪碎）、阿魏90g，再浸七日就可使 用。用藥棉蘸藥水擦肝區痛處，一日三次。忌內服。 3、肝癌外用消腫止痛藥膏 寒水石60g 陀僧30g 薑黃50g 膽草15g 生南星20g 東丹15g 冰片15g 雄黃15g 公丁香15g 乳香30g 末藥30g 大黃15g 干蟾衣30g 細辛15g 用法：上藥共為細末，加入凡士林內，敷在布上，貼於腫塊處，隔日一次。如局部紅腫就暫停使用。 三、治療肝癌的民間祖傳方——斑蝥雞蛋 據說古代治一切癌症均用斑蝥燒雞蛋。此方為河城縣阿什公社成健三隊社員羅某所獻，乃其祖傳秘方。 用法：雞蛋一個，打一小眼，放入斑蝥三、四條（去頭腳），先用紙把小眼塞住，再用泥巴把蛋包好，火燒 熟後，取出斑蝥，吃雞蛋。重症兩日一個，甚至一日一個，但要嚴密觀察病情：輕症一周兩個足矣。 ——賀嘉寅老人 骨肉瘤驗方——賀嘉寅老人 骨肉瘤，為骨組織惡性腫瘤中最常見者，中老年人少見，好發於青少年的四肢長骨，如肱骨上端、股骨下 端、脛骨上端等處，男性多於女性（約為2：1），更多見於青少年練武、練氣功者。腫瘤常自干骨後端開 始，向骨幹發展，並進一步擴展至骨膜外軟組織，使整個瘤體形成俊形腫塊，推之不動，甚疼痛，日輕夜 重。骨肉瘤惡性程度甚高，病程發展迅速，早期即血行轉移至肺，一般來說預後不良。 我印象最深刻的是1989年10月24日，南岸上新街，有個小夥子叫田力，年方十九，他的左肩患了該病，痛 得從床上滾到地上，白天勉強可以堅持。我辨證為腎虛，寒氣凝滯經絡，方用當歸加四逆湯，勉強鎮住了夜 間痛，同時以芙蓉葉、威靈仙、胡椒、雄黃、透骨草、草河車，外敷患處，對控制病情的進一步發展起了一 些作用。這說明癌症是可以用熱葯的。 另外，我還用了一些滋養葯和抗癌藥，病人感到很舒適。滋養葯是將紫河車粉用蜂王漿吞服；抗癌藥則以三 骨草為主，加白英、僵蠶、白花蛇舌草、皂角刺，勉強將病情控制了一段時間。後來，我在此抗癌藥方中加 了蟾皮10g，效果非常明顯，病情很平穩。其中是何道理，我不太明白。 我看書時，見書中記載了一種毒草，叫獨角蓮，作外敷用，但因該葯找不到，就沒有用。仍照上述方法醫 治，這個小夥子很平穩地過了幾個月。後來，他又去練氣功，不幸的是大約十天後，右肩忽然腫大，面積大 如缽孟，堅硬如鐵，裡面的小包塊不計其數，不能起床，不能吃飯。他的父母請我去看看他，可我也沒辦 法，就這樣田力結束了他年輕的生命。 這段文字，我寫下來的意義有二：癌症可以用熱葯，要辨證施治，不可濫用清涼葯，此其一；癌腫局部少刺 激為佳，此其二。 附： 一、 當歸四逆湯 當歸12g 桂枝9g 芍藥9g 細辛1.5g 甘草5g 通草3g 大棗8枚 二、 四逆湯 附子5-10g 乾薑6-9g 甘草6g

三骨草（兔骨草、尋骨風、破骨風） ——賀嘉寅老人 胃癌驗方——賀嘉寅老人 方劑一： 白砒20g 三七100g 山藥200g 上藥研末為丸，如綠豆大，日服三次，每次三粒。 方劑二： 硇砂半斤枯礬一兩玄參一兩黑豆一兩 蟾蜍去內臟，燉肉一斤 上藥研末為丸，如綠豆大，日服三次，每次十粒。使用時，方劑一與方劑二兩種丸子合併同用。 [寅按 1974年10月，一青年胃癌患者曾用此方，藥量有所減少： 白砒5g 三七50g 硇砂50g 山藥100g 黑豆100g 枯礬15g 蟾蜍150g 該青年服服此方後，疼痛完全止住，將病情控制了一段時間。白砒服用後，並無一點不良反應，證明此方可 用。白砒可藥用口服。我想，白砒量如再大一點，病人也可能仍無不良反應：蟾蜍如用量過多，特別腥臭， 對胃或許有點刺激。 ——賀嘉寅老人 普治癌症的一張草藥方——賀嘉寅老人 此方用於治療食道癌、胃癌、肝癌均可。 石打穿20g 黃毛茸草20g 鞋龍葵50g 半枝蓮20g 威靈仙20g 白英50g 盲腸草20g 枸橘葉20g 蛇霉25g 用量或多或少。寅按此方為上海草藥總店的一張普治一切癌症的總方，名曰「龍蛇羊泉湯」。該方中幾味治癌 症的葯在配伍上沒有意義，但對癌症的確有作用。凡治癌者，以此方加減化裁，用之得當，每起良效。 附： 另一治癌方劑 活蟾蜍若干個，放入清水中，小火煮爛，然後瀝水烘乾。再以水為丸，大於黃豆。視病人身體狀況，用量或 多或少。 佛說佛醫經 人身中本有四病：一者，地；二者，水；三者，火；四者，風。風增，氣起；火增，熱起；水增，寒起；土 增，力盛。本從是四病，起四百四病。土屬身，水屬口，火屬眼，風屬耳，火少寒多目冥。春正月、二月、 三月寒多，夏四月、五月、六月風多，秋七月、八月、九月熱多，冬十月、十一月、十二月有風有寒。何以 故春寒多？以萬物皆生，為寒出，故寒多。何以故夏風多？以萬物榮華、陰陽合聚，故風多。何以故秋熱 多？以萬物成熟，故熱多。何以故冬有風有寒？以萬物終亡熱去，故有風寒。 三月、四月、五月、六月、七月得卧。何以故？風多，故身放。八月、九月、十月、十一月、十二月、正 月、二月不得卧。何以故？寒多，故身縮。春三月有寒，不得食麥、豆，宜食粳米、醍醐諸熱物。夏三月有 風，不得食芋、豆、麥，宜食粳米、乳、酪。秋三月有熱，不得食粳米、醍醐，宜食細米、、蜜、稻、黍。 冬三月有風寒，陽與陰合，宜食粳米、胡豆、羹、醍醐。有時卧風起，有時滅；有時卧火起，有時滅；有寒 起，有時滅。人得病有十因緣：一者，久坐不飯；二者，食無貸；三者，憂愁；四者，疲極；五者，淫泆； 六者，瞋恚；七者，忍大便；八者，忍小便；九者，制上風；十者，制下風。從是十因緣生病。 佛言：「有九因緣，命未當盡為橫盡：一、不應飯為飯；二、為不量飯；三、為不習飯；四、為不出生； 五、為止熟；六、為不持戒；七、為近惡知識；八、為入里不時、不如法行，九、為可避不避。如是九因 緣，人命為橫盡。不應飯為飯，謂不可意飯，亦謂不隨四時食，亦為已飯復飯，是為不應飯為飯。不量飯 者，謂不知節度，多食過足，是為不量飯。不習飯者，謂不時食，若至他郡國，不知俗宜飯食未習，不稍稍 飯，是為不習飯。不出生者，謂飯物未消復上飯，若服藥吐下不盡便食來，是為不出生。止熟者，謂大便、 小便來時不即時行，噫吐、下風來時制，是為止熟。不持戒者，謂犯五戒，現世間盜、犯他人婦女者，便入 縣官，或刻、或死、或得棓榜壓死、若餓死、或得脫外從怨家得首死、或驚怖憂愁死，是為不持戒。近惡知

識者，謂他人作惡便來及人。何以故？不離惡知識故，惡人不計當坐之，是為近惡知識。入里不知時、不如 法行者，謂晨暮行，亦有魍魎諍者；若有長吏追捕而不避，若入他家舍，妄視不可視、妄聽不可聽、妄犯不 可犯、妄念不可念，是為入里不知時、不如法行。可避不避者，謂弊牛、馬、狾、狗、蚖、蛇、蟲，水、 火、坑、阱、車、馳馬，拔刀醉人、惡人，余亦若干，是為可避不避。如是九因緣，人命未盡為盡，黠人當 識，是當避、是已避得兩福：一者，得長壽及得聞道好語，亦得久行道。 佛言：「有四飯：一、為子飯；二、為三百矛斫飯；三、為皮革蟲生出飯；四、為災飯。子飯者，謂人貪味 食肉時，便自校計念：『是肉皆我前世時父母、兄弟、妻子、親屬，亦從是不得脫生死！』已得是意便止 貪，是為子飯。三百矛斫飯者，謂飯隨味念復念，其殃無有數，能不念味便得脫，又矛斫人為亡身，已生念 復念有若干受苦，為三百矛斫飯。皮革蟲生出飯者，謂人念味，亦一切萬物憂家中事，便穿人意，意作萬端 為出去，是為皮革蟲生飯。災飯者，謂一生死行皆為災飯，如火燒萬物，人所行皆當來惱身，劇火焚萬物故 言災。所以言飯者，謂人所可意念人，故言飯也。人食肉譬如食其子，諸畜生皆為我作父母、兄弟、妻子不 可數。亦有六因緣不得食肉：一者，莫自殺；二者，莫教殺；三者，莫與殺同心；四者，見殺；五者，聞 殺；六者，疑為我故殺。無是六意得食肉，不食者有六疑。人能不食肉者，得不驚怖福。 佛言：「食多有五罪：一者，多睡眠；二者，多病；三者，多淫；四者，不能諷誦經；五者，多著世間。」 何以故？人貪淫人知色味、瞋恚知橫至味、痴人知飯食味。《律經》說：「人貪味，味復味得生，不得美 味。」佛言：「一食者為欲斷生死，亦隨貪不能行道，為得天眼自知所從來生，去至何所。人不念死，多 食、常念婦人，皆墮百四十惡，中夭皆用飯故。犯十惡後生便失人形，墮畜生中。既得作人，饑渴血出，瞋 恚傍生於愛，內生於貪。佛說有大福，自飢以飯與人，令人得命，是為大福。後生饒飲食，乏瞋恚，亦無所 施，施亦不得，但意恣貪淫，亦無所施，但得意恣，非我所有。一錢以上，不得取故，作貪慾空自苦作罪。 道人不有憂愁，憂隨怒，愁隨貪。我輩有死歲、有死月、有死日、有死時，亦不知、亦不畏、亦不行道、亦 不持戒，東走西走，憂銅憂鐵，憂田宅、奴婢，但益人惱、增人苦，為種畜生習。」佛言：「人治生，譬如 蜂作蜜。採取眾華，勤苦積日已成，人便攻取去。唐自苦，不得自給。人求是念是，憂有憂無，饑渴勤苦， 合聚財物。未死，憂五家分，或水、火、盜賊、縣官、病痛，多不如意；己死，他人得之。身當得其罪，毒 痛不可言。五分者：一者，火分；二者，水分；三者，盜賊分；四者，縣官分；五者，貧昆弟分。何為無憂 所有？人不計是五分憂，苦劇不棄，是憂苦有萬端，結在腹中，離道遠法。人法生賈作，得利，不當喜；不 得利，亦不當憂，是皆前世宿命所致。人有貪，貪便不得利。正使得一天下財物，亦不能猛自用之，亦不隨 人去，但益人結、但有苦惱、但種後世緣因。緣因如火，如火無所不燒。我輩不覺，是黠不敢妄搖，知為增 苦種罪。 食道癌驗方——賀嘉寅老人 食道癌屬於中醫「噎膈」症。《內經·靈樞》有曰：「肝脈微急......為膈中，飲食進而復出，後涎沫。」這幾句話 把食道癌的一般癥狀寫得非常準確。食道癌固然以吞飲困難為主，但也有吞飲困難卻不是食道癌的，因而必 須加以鑒別。以下三點在辯證中很重要。 第一、病人反酸，嘔吐不痛、吞飲不受阻，這是食道炎的表現。 第二、病人反覆發作吞飲困難，吃軟的東西非常困難，吃硬的東西反而容易，這是賁門痙攣。這種病以女性 居多。 第三、食道上有其它病變，其中，也有吞飲困難的情況，但多半是間歇性的，不能隨便診斷為食道癌。 祖國醫學認為，噎膈初起，「大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，鬱氣生痰，痰塞而不 通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進。」（《醫宗必讀·反胃噎膈》）若因郁怒傷肝，血液不能暢行，久之 積而成瘀，痰瘀搏結，阻塞胃口，則食不得下；若因酒食所傷，胃陰虧虛，咽管幹澀，食亦不得入，每使食 物咽下即發生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。倘若病變繼續發展，由陰損以至陽衰，則腎之精氣並 耗，脾之生化告竭，必形體贏瘦日甚，或伴肢體浮腫，病情已屬危篤。如陽竭於上而水谷不入，陰竭於下而 二便不通，則開合之機已廢，陰陽離絕。 中醫認為，食道癌初起偏於氣結，再加以生活的不慎，恣食辛、香、燥、熱之物（飲食喜煎炒），逐漸加重 而成血結。於是，氣陰受阻，水飲不化，穀物難下，即能吞下，也隨之吐出。血結之後，胸部疼痛，或者吐 血，或者便血，吐出來的東西顏色象紅飯豆一樣，有大便困難，解出來的大便象羊糞一樣，這些情況都是胃 氣發生障礙，津液枯竭所致。 如已患食道癌，癌的病位一般分上、中、下三段。我治此病，除仔細辯證外，經常用硇砂、黃葯脂、威靈 仙、火硝、牛黃等。臨床上，經醫院檢查證明，確有一些食道癌患者被治好了。 具體製法如下：硇砂100g，打爛，加水於火上煮沸，一小時後，取出過濾。如用硇砂汁一斤，則加醋一斤， 再煮兩小時。先用武火，後以文火，將醋煮干。此時，硇砂已成灰黃色結晶體。把硇砂倒出，研細為末，備

用。待了解病人身體狀況及病情後，在給病人開處方時，按以下劑量用藥：一日三次，每次二、三分，最大 用量不超過八分。 黃葯脂又叫黃狗頭，質地非常堅硬，用時必須研細。威靈仙也如此。我的小經驗是將硇砂、黃葯脂、威靈 仙，或者加點牛黃、犀角合平消丹內，效果很好。 下面選幾個很好的方子，供大家參考。 一、逍遙散合代赭石湯 二、白蛇六味湯 野葡萄20g 鬱金15g 蛇霉30g 半枝蓮20g 白英30g 丹參30g 山豆根20g 當歸15g 重樓15g 白蛇六味湯加減： 吞咽困難，加硇砂1．5g，合糖水徐徐吞下：吐血，加三七粉、白芨末；發燒不退，加犀黃丸；胸痛，加白 屈菜、威靈仙、生蒲黃、黃葯脂。該方一般人不太熟悉，故將之寫出，也可和代赭石湯合用。 一、民間驗方 1、貓的胎盤研細末，每服10g，一日三次。 2、開關散 硇砂30g 馬錢子10g 硼砂10g 火硝15g 煅礞石15g 如患者在其它方葯吞飲不下，病情危重時，可服開關散，連服三天，療效極佳。 二、安徽省人民醫院食道癌方 板藍根30g 貓眼草30g 牛黃6g 威靈仙60g 膽南星10g 硇砂10g 上藥為末，日服四次，每次五分。該方有降壓利尿祛癌的功用。 安徽省人民醫院用該方醫治300多例食道癌患者，癥狀完全消失的佔11%，病情得到控制的佔60%。嘉寅 1976年錄用此方，使用之後確有療效。該方在《千家妙方》下卷第55頁也有記載。 三、 硇砂散 硇砂30g 柿霜30g 白礬30g 雄黃30g 砂仁12g 病情嚴重時可用此方。 四、 七礬丸 紅參30g 地鱉30g 紅花30g 雞內金30g 乾漆30g 白礬30g 水蛭15g 馬錢子15g 硼砂15g 赭石60g 柿霜60g 蜈蚣10條 此方力量比平消丹強，因此，我推崇而用之。 五、 急救方 硼砂60g 火硝30g 硇砂6g 沉香9g 冰片9g 麝香0.3g 礞石20g 含化，每次二分，每半小時至一小時含一次，一般六小時見效。癥狀緩解後，改為三小時一次。 六、 黃葯子酒 黃葯子一兩白酒二斤 葯放在酒瓶內，隔水蒸兩小時取出，冷後放水，缸中泡七天，備用。每服50ml，或者隨量。) 其中:冷後放水,缸中泡七天一句,更改為:冷後,放水缸中泡七天. 七、 黃葯脂方 黃葯脂20g 敗醬草20g 重樓20g 夏枯草20g 白蘚皮20g 山豆根20g 上藥研末為丸，每粒藥丸9g，一日五次，每次二粒。 註：八、九兩方對食道癌有大效，對肝癌、肺癌也可用，不過，要視病人的酒量而定。黃葯脂丸劑藥效平 穩，一般用於肺癌功效顯著。如用在肝癌上，臨時加些葯就比較滿意了。 九、 食道癌散 急性子12g 硇砂9g 牛黃3g 犀角3g 黃葯脂9g 硼砂9g 威靈仙2g [寅按 此方用過多人，一般可靠、平穩，有效率達80%。 十、北京中醫院治食道癌方

丹參當歸桃仁五靈脂 乳香大黃穿山甲雲南白藥 可在上方基礎上加味： 黃葯脂草河車山豆根 夏枯草白鮮皮敗醬草 該方有一定效果，方出《活血化瘀療法臨床試驗》16頁。 十一、食道癌、胃癌的飲食療法——藉粉粥 鴉膽子一兩生梔子四兩水蛭二兩生赭石一兩 以上四葯共為細末，每次用一至二錢，沖入藉粉或荸薺粉中吃。 十二、食道癌晚期經驗方——開道散 紫硇砂100g 冰片10g 紫金錠100g 麝香1g 上藥為末，每次服1g，每日三次。 紫硇砂製法：硇砂和醋等量，加適量水煮干，乾的程度要使硇砂成枯狀，這樣制後就叫紫硇砂，也叫醋制硇 砂。 （上方出自1986年4月17日《中醫報》。） 十三、《中醫報》登載治食道癌方 半枝蓮100g 白花蛇舌草100g 劉寄奴100g 加配下藥各10g 丹參紫胡番附鬱金枳殼 沙參 寸冬 党參 法夏 金佛草 ——賀嘉寅老人 治鼻咽癌效方 龍蛇羊泉湯 白英 龍葵 蛇霉 白花蛇舌草 蛇霉，即三匹風。龍葵是治胸腹水的好葯。服三日後見效，量過大可使WBC下降，並有刺激中樞神經系統的 作用。用之於癌，干龍葵四兩，下面幾種葯可考慮加入： 一、鬼針草：治肝炎可以降低SGPT，治盲腸炎有過敏性反映發生，鼻咽癌用之有效。 二、野性丹皮：即王不留行。 三、舜床：又名小青草。 註：龍蛇頭羊泉湯是上海草藥總店治癌名方，上面羅列之葯可隨症加減。我用此方治鼻咽癌可控制病情的發 展。 附： 治鼻息肉方 藜蘆三分、雄黃一分，共為末，調合後，點鼻息肉上，一日三次。方出《本草綱目·藜蘆》。 四 寶 頂——賀嘉寅老人 四寶頂中的這個「頂」字是走醫的看家葯。四寶頂是用相反的葯合成的，理由很奇怪，效果的確顯著。原書 《串雅》上說是治噎食病、吐痰、胸痛等等，相當於現在的食道癌。1958年，我在長壽時曾用過一次，有 效，特再推薦一下。 藥方：硫磺一錢、水銀一錢，同炒成金黃色，狗寶三錢、雞蛋一個，去白留黃，與上藥和勻。用土罐裝好， 鹽泥封固，在火上煅十二小時，取出葯，研為細末。每次用白酒沖服五分，三次以後，病即減退。 [寅按] 約1964年夏秋間，門人彭重慶的大伯彭某某，七旬以上，患食道癌。嘉寅曾以此方合硇砂散治其 病。此方雖是走醫方，然確有療效，不過虛實之間要精確掌握。 治癲小法——賀嘉寅老人 下面的方子和藥物，我取名為制癲地龍湯（或止癲地龍湯），醫治神經病、精神病、胡言亂語、到處亂走， 有大效。此方來源於何處，我現已記不起了。但只要審症精確，無任何不良反應，而效果明顯可靠，絕不妄 言欺人。 此方用過多年、多人，其中，最令人記得清楚的，莫過於重慶松樹橋侯世梅之母。侯母年四十有餘，得癲症 時，先是默默無語、語言失次，顛倒後，則目不識人，到處奔走，狂言亂語。在金紫山治療過很長時間，好

了之後又複發，又醫治，總不能斷根。後來，侯世梅聽別人說我醫好過一些精神病人，她才告訴我，我馬上 把這個方子給了她。服此方後短期就控制住了病情，慢慢即愈（我親眼所見，侯母服下一次葯，人就清醒 了，原本吃三付的葯，也只吃了一付，病已全好），愈後未見複發。當時，我在五一巷住，她母親還常來看 我。不幸的是侯母兩後卻患了乳癌，不愈而逝。 此方製法如下： 一、先取鮮韭菜汁約150cc，備用； 二、再取生大黃30-60g（須量人虛實而用，最多不超過60g），煎成滾汁備用； 三、再取活蚯蚓（活地龍）50—70條，先用清水洗凈，再用60度白酒清洗一次，放於文火上，滾煎取汁，濾 過，汁取30cc——50cc即可。 四、然後，將大黃汁。韭菜汁。地龍汁混合於碗中，搖勻，文火略煎片刻，以一開即起為度。 服法：這一碗混合汁，須靈活運用，先量人虛實，再看病的輕重，一般在三十六小時內，分三次、四次、六 次勻服即可，三日後觀察效果。一般在服藥期間不另給葯。服後，有的病人有輕微腹痛，有的病人沒有。輕 瀉是正常的。 [寅按此方不但我常用，其他醫生也用過，效果都滿意。如按摩醫院氣功醫師賀大師，就曾把這個方子用於一 切精神病者，據他說每用必靈，也治好了一些病人。 凡服此方者，須放生，或蛇50-70條，或泥鰍無數，或黃鱔無數。總之，多多益善。 癲癇驗方 一、 強腦抗癲靈 方一： 丹參40g 台烏150g 犯錯誤藤150g 天麻240g 蟬衣90g 地龍90g 菖蒲100g 七葉一枝花150g 方二： 天竹黃9g 麝香1.5g 珍珠1.5g 石決明90g 牛黃1.5g 製法;方一中除鉤藤外,七味葯加水久煮二小時,去渣取汁,將汁濃縮為膏；將方二中五味葯加入拌勻，置烤箱內 烘乾製成散，根據病情酌情使用。 [寅按此方用藥靈巧，值得好好運用。 二、 驗方二則 其一： 當歸150g 全蟲60g 甘草60g 南星21g 將上藥研末為丸，日服三次，每次3g，如癲癇發作頻繁，也可煎服，劑量作相應調整。 其二： 馬錢子十二兩 穿山甲四兩 鬱金二兩 炒僵蠶四兩 膽南星一兩 川貝三兩 將馬錢子用油泡兩天，洗去毛，置入熱麻油中，炸至膨脹焦黃，取出，濾凈油，研末，與其餘五味葯末加雞 血藤，熬膏為丸。 [寅按此方是1958年張信老先生獻出的秘書，曾治癒數十人。 羊角風 癲癇，俗名羊癇風、或羊角風。治癇症，每晚服黃芩赤風湯一付，臨卧服丸藥一付，一月後就可只吃丸藥， 久而自愈。愈後繼續服丸藥一至二年，可除根。 重慶慶余堂張先生曾治癒一例。重慶人X治兵患此疾，全身僵直，口吐白沫，不省人事，咬第三者至爛，以此 方治癒。我從張先生處得知此方。 ——賀嘉寅老人 生脈散在心血管病中的應用及現代研究——賀嘉寅老人 生脈散以「人蔘之甘補氣，麥門冬苦寒瀉熱，補水之源，五味子這酸清肅燥全」。全方具有益氣、養陰、固脫 的功效。 自七十年代初，用以治療心肌梗塞並發心源性休克獲得良效以來，現廣泛用於冠心病、心絞痛、心肌梗塞、 肺心病、心衰、病毒性心肌炎、心律失常等多種心血管病的治療中。現代研究證明，本方有強心、調節血

壓、降低氧耗量、提高耐氧能力、改善心功能、糾正心律紊亂等作用，是中醫治療內科急症的常備良方葯。 一、治療原發性低血壓 用粉劑內服有較好療效。以党參6g、黃芪6g、麥冬3g、五味子3g，共18g為一人一日總量，日三次，連服 四周為一療程，還可辨證加味，有較為可靠的升高血壓的作用。 二、治療病毒性心肌炎 可與甘麥大棗湯合方加味，或與炙草甘湯，或與保元湯等合方，辨證用於本病，臨床報道均有較好療效。 三、治療心絞痛、心肌梗塞之厥脫症 用生脈散注射液，合獨參湯、參附湯、四逆湯等急救，均有較好的療效。 四、治療肺心病 對回陽救逆、提高血壓、穩定血壓等均有一定療效。 五、治療充血性心力衰竭 可作為治心衰的基本方，隨症加味。 六、治療心律失常 各種心率快的早搏、心動過速，都可在本方基礎上加味，隨症可選參附湯，生地、白芍、棗仁、炙甘草、茯 苓等。 現代藥理和臨床研究認為： 第一、本方具有特殊的強心效應，還提示對停搏的心臟有使其重新起搏的作用； 第二、對急性心肌梗塞患者左心室的收縮力有所增強，還可改善冠心病、心絞痛患者左心室的功能； 第三、臨床和動物實驗顯示：生脈散能使缺氧機體的攝氧、帶氧能力提高，並將此看成是生脈散益氣作用機 理之一。 越鞠丸加減法——賀嘉寅老人 越鞠丸方：蒼朮、川芎、神曲、香附、梔子。 丹溪曰：「氣血沖和，萬病不生：一有鬱結，諸病生焉。」病中有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，故 凡治病必摻之郁法。郁有六種。 氣鬱——胸脅痛，脈沉、澀； 血郁——四肢無力，能食，便紅，加紅花； 濕郁——周身走痛，或關節痛，遇寒則發，加二術羌獨茯苓； 熱郁——尿赤，加柴胡、茯苓、青黛； 痰郁——動則喘，加法夏、南星、海浮石、瓜蔞； 食郁——飲食不化，吞酸，加砂仁、山楂。 附： 辨厥逆的一點小經驗 因厥逆也可說是郁類。陰症厥逆：指頭髮冷，面部多青，手腕、手背亦冷，甚至冷到肘上；陽症厥逆：汗出 必熱。 開喑煎治療喉喑臨床體會——賀嘉寅老人 筆者自擬開喑煎治療喉炎廿六例。其中，單純性喉炎四例，肥厚性喉炎十一例，聲帶小結七例，聲帶息肉樣 變四例。病程半年至十年不等，痊癒十二例，顯效十例，有效四例。 組方與化裁： 玄參10-15g 貝母6-10g 麥冬10g 天冬10g 赤芍10g 枳殼10g 僵蠶10g 訶子10g 澤瀉10g 地龍10g 橘核6g 橘絡6g 全皮12g 蜂蜜 適量 分二至三次兌服。 合併外感喉痛者，選加蟬蛻、土牛膝、桔梗、夏枯草；喉癢咳嗽者，選加蜜炙麻絨、杏仁、白前；聲帶充血 水腫甚者，選加通大海、前仁、鬱金、生地、金果欖等；聲帶呈增生、肥厚，或出現結節、息肉樣改變者， 選加牡蠣、鬱金、木蝴蝶、三棱、桃仁、全瓜蔞、昆布、皂莢、葶藶子；合併鼻、咽部粘膜乾燥性改變者， 可用百合固金湯加減，並佐參須、知母、花粉等。 筆者認為，單純性喉炎、肥厚性喉炎、聲帶小結及聲帶息肉樣變，其臨床見症均與中醫之喉喑相符。急性喉 喑多屬風熱邪毒與肺胃鬱熱合客於咽喉；慢性喉喑多屬肺腎陰虛、虛火上炎於咽喉，或因用澡過度，傷氣動

火，灼津成痰，致痰火鬱結喉竅而成；風寒及其它原因者所見不多。 「開喑煎」本於「大要總歸於火」之義，選用《重樓玉鑰》中養陰清肺湯與《中醫學》中響生丸加減而成。方中 玄參、二冬為滋陰潤肺之主葯，將養陰清肺湯中丹皮之故；赤芍易為白芍，配合地龍、橘核、橘絡、貝母、 僵蠶、枳殼等共秦行氣通絡化痰開結之功；澤瀉泄熱利濕，導火不行；訶子配地龍斂肺消腫；蜂蜜滋陰補肺 和中。諸葯共達滋陰清肺、同消痰瘀、散結開喑之效。 ——賀嘉寅老人 小柴胡湯加減法摘要——賀嘉寅老人 《傷寒論》小柴胡湯原文： 264條，少陽之為病，口苦，咽干，目眩。 98 條，傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，飢不欲食，心煩苦嘔；或心不悸，小便不利；或不渴身 有微熱；或咳者，小柴胡湯主之。 上二條須熟讀。 陳修園《小柴胡湯歌括》： 柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半升。 三兩姜參芩與草，少陽如瘧此為尊。 一、如寒熱往來，熱盛於寒，致心中痞滿，此熱郁心脅，宜小柴胡湯。 二、寒熱往生，口渴而煩，乾嘔鼻干，不得眠者，為少陽、陽明兩經合病也，宜本方加葛根、知母、白芍、 花粉主之。 三、如熱郁不解，痰涎結於胸腹，手觸覺痛，此傷寒陷胸也，宜本方加瓜萎、川楝子主之。 四、本寒熱往生，未得法治，漸至唇乾口渴，飲水無休，此病轉熱化，宜本方加花粉、葛根、川楝子、生石 膏、竹茹之類。 五、本寒熱往生，未經和解，或竟誤汗，致傷津液，而熱邪內攻，譫妄、呻吟者，宜從溫熱治理。 六、寒熱往生，後多煩渴而瀉者，熱滯少陽，未得清肅也，以本方合四芩散治之。 七、如寒熱往來已罷，而口苦咽干，小便赤，面色發黃者，為少陽經有伏熱也，宜苦寒清肅，用茵陳、滑 石、黃連、知母、黃柏合本方治之。 八、寒熱往來，大便硬秘不通，腹拒按者，實症也，大柴胡湯下之。 九、微似有寒熱往來，而又脈緩，惡風無汗者，本方合桂枝湯用之。 十、小柴胡湯和解劑也，凡： 腹痛，加重白芍； 痰多，加貝母、瓜蔞、前胡、紫花地丁； 嘔，加竹茹、薑汁、灶心土、旋復花、代赭石； 咳，加五味子、杏仁、桔梗、乾薑、北辛、栗殼脅痛，加青皮、生牡蠣、鬱金、枳殼、青芚香、紫金牛； 心悸，加茯苓、琥珀、硃砂、磁石； 痞滿，加生牡蠣、乾薑、香附； 胃虛不實便溏，加白芍、豬苓； 遺精，加牡蠣、龍骨、知柏、五倍子、金櫻子、芡實、連須； 虛疾，加青皮、常山、草果。 以上均系本方之正局也。 十一、小柴胡湯和少陽之表，溫膽湯和少陽之理兩相將助，相得益彰。 [寅按] 小柴胡湯是《傷寒論》主方之一，是少陽病的有效名方，少陽易合，故此方應用極廣。所以，上文特 將原文寫出兩條，以便參考。同時，清代陳修元的《小柴胡湯歌括》也非常精粹，於是，在小柴胡湯一項內 加入這首歌括。如能用得純熟，萬病回春。 膽胃同治——賀嘉寅老人 凡十一臟，皆取決於膽，如膽病宜膽胃同治。 主方：四逆散，加大葉金錢草，或選鬱金、靈脂無胡索、川楝子、法夏、陳皮、草決明、雞內金之類。 另：火硝（膠囊3g），銹鐵燒紅，入黃連水，此入使膽氣升而胃氣降之法也，膽氣化而全體各臟從之。 如膚色黃，可用茵陳、麻黃髮汗以退黃也。 膽胃同治，法頗良，但須讀者有得，乃可用之。

木郁達之——賀嘉寅老人 木郁達之，其說不一。王冰主吐法，使肝氣調達，王安道主升降疏通。張景岳主「郁在表者當發其經，郁在里 者當渲其臟『氣』，得通行，謂之達」。近人朱建貴主「木郁達之」，主要是調理情志與肝氣，臨床應用有三： 一、 精神療法 華陀曾用罵法，使人大怒，吐鬱血，治癒一個憂思鬱結症。徐靈胎治黃中狀元大喜過度而神亂，徐說他七日 當死，是以憂勝喜法。 二、 疏通氣機 肝以氣為用，臨床上患者出現抑鬱不歡，均為情志，肝氣抑鬱所致，宜用疏通氣機法。 三、 治分虛實 肝鬱初多傷氣，久則傷血；初則多實，久則漸虛，或虛實夾雜，乃至完全虛損。如久郁不舒，營血不利，上 不能奉心，致精神恍惚，悲傷欲哭，時如神靈所附者，《金匱》謂之為「臟燥」，宜養心血，寧神志（甘麥大 棗湯）。又如氣鬱化火，火傷陰，致頭痛暈眩，耳鳴舌干者，宜補肝陽。在滋補肝腎中，作疏肝解郁，宜一 罐煎。此時若不識虛實，偏重疏郁（如多用辛燥），則犯虛之實、實之虛之戒。 [寅按] 「木郁達之」是中醫治療情志、器質痴病最精良的方法之一，歷代名醫各有所長。上面各節道理極深， 如能細研善用之，是很有幫助的。 二陳湯方劑： 伏苓、半夏、陳皮、甘草。 一、隔上不舒，加桔梗、黃芩、竹茹。 二、火旺生痰，加茯苓、黃連。 三、飲食不化，加厚朴、山楂、麥谷芽、枳實、黃芩。 四、風痰，宜加天麻、白附、皂角刺、南星。 五、濕郊外，宜加白朮、蒼朮。 六、火郁老痰，滯在喉中咳不出，加瓜蔞、桔梗、枳殼、黃連、元明粉。 七、痰在經絡四肢，加薑汁、竹瀝。 八、痰在脅間，加白芥子。 九、本方加竹茹、枳實名溫膽湯，再加南星名導痰湯，可治癲症初起。 薛東慶 發表於 2010-11-25 10:59:33 四物湯加減法——[推薦給女性同胞]——賀嘉寅老人 四物湯方劑：當歸、熟地、赤芍、川芎。 一、加參甘苓術為八珍湯，統治氣虛血弱。 二、加肉桂、黃芪大補真元，非大虛者，不宜擅用。 三、四物湯合參蘇飲（參、紫蘇、葛根、前胡、半夏、郝苓、枳殼、桔梗、陳皮、甘草）為補心湯。治心血 虛少、多夢，有效。陰虛發熱，可在知母、黃柏、銀花、柴胡、鱉甲、地骨皮、丹皮等葯中，選擇一、二味 加入即可。 四、如婦人經水少者，惡寒發熱，症似瘧疾，可與小柴胡湯合用。 五、加入阿膠、艾葉，可治崩漏。 六、經水過期，多為有寒，血少，可在方中加熟地，略用吳萸，加點酒炒黃芩，效果很好。 七、月經先期，血呈紫黑色，此為有熱，可於方中加黃連、黃芩、丹皮。 八、經行腹痛、乳房有脹感是氣機不順，可在方中加香附、文術、三棱。 九、經來受寒，以至經血瘀陰，或者素來痛經，用本方加桃仁、烏葯、香附。 十、如經閉，大抵要分人胖瘦。瘦者多血枯，加桃仁、熟地；胖者多痰瘀，宜合二陳湯並用之。 十一、經來太多，本方加柴芩連柏。如中氣虛損，可以補中益氣湯用之。 十二、寒後發熱，審系血有虛寒者，方內加姜炭。如婦女多汗，方內減去川芎，加黃芪、防風。 十三、寒後惡露過多，用澤蘭、川芎、人蔘、當歸、甘草、荊芥，名清魂散。 十四、產後惡露不盡、胞衣不下，發生腹痛，用黑神散（地黃、蒲黃、黑姜、赤芍、當歸、肉桂、甘草、黑

黃豆）減川芎，加薑桂、甘草、黑蒲黃，一起煎。 產婦常用四物湯，初產須加焦姜、白芍，不可多服。 諸症莫逃乎四因——賀嘉寅老人 四因者，氣血痰濕（或說氣血痰郁）也。北宋政府組織編著的《太平惠民和劑局方》有針對氣血痰濕的經 典方劑，四君子湯治氣，四物湯治血，二陳湯治痰，平胃散治濕。這些經典方劑一直為臨床醫家所珍視，常 以此四方為主，更參以「郁」法治之（朱丹溪曰「郁者可發」），用藥不多，而多中病，醫家宜學。 四因乃致病的根源。故中醫界金元四大家之一的朱丹溪（字彥修，原號震亨，因世居丹溪側畔，故晚號丹 溪翁，今浙江義烏人）在他的臨床秘典《丹溪心法》中有「諸症莫逃乎四因」一語，即指此而言。他每每以四 君子湯、四物湯、二陳湯、越鞠丸四方加加減減，用於治氣血痰郁。此良法，嘉寅習愛之，臨床五十年來， 亦每每以此四方，合小柴胡用之，應手取效之處不少。因而將上五方的加減法附後，以供參考。 醫貴精，而後貴博。欲精而博者，必自初階而上。上初階者，莫過於此。 治病法則——賀嘉寅老人 治病法則，貴在精一。如認為是寒證，即散其寒；如認為是熱證，即清其熱。一拔其本，則諸病盡除。故 《內經》曰：「治病必求其本。」若未能辨明的，寧可稍候，再加體察。既得其實，但用一、二味便可拔之。 即使用到七、八味，也不過是幫助之，導引之，而其立法則一也。 診病切忌茫無定見。如虛而補之，又恐補之為害，而制之以消；如實而瀉之，又恐瀉之為害，而複製之以 補。與其制補以消，何如少用純補，以漸進為妙；與其制攻以補，孰如微用純攻，自一而再。故凡用補之 法，宜於先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後進，中病即止。如用之不慎，則補很難治虛，攻很難 除實，此乃誤人自誤也。攻補兼施，亦有失所當然者。總之，重在精專。 歧伯曰：病生於內者，先治其陰，後治其陽；病生於陽者，先治其外，後治其內。若顛倒次序，則反益 甚。凡久病，先安其絡，後治其病；新暴之病，如虛實已得其真，當急以峻劑，直攻其本，則拔之甚易。 故凡真見內實者，當以涼膈承氣主之；真見內虛者，當以理中十全主之；真見表虛者，當以芪術建中主 之；真見表求者，當以柴桂麻辛主之。但用一味為君，二三味為伍足矣。一經料得無害，放膽用之。性緩 者，重可數兩；性急者，亦可數錢。 凡治實證，須有一拔一，不可涉及他臟，須輕重有度。 虛實治驗法： 大抵實證能受寒葯，虛證能受熱葯。所以補必兼溫，瀉必兼涼。 正治反治法： 治法有從逆。正即逆也，反即從也。逆者正治，如以寒治熱，以熱治寒；從者反治，如以熱治 熱，以寒治寒。 故以熱葯治寒病，寒不去者，是無火也，須補命門之火，當以參芪桂附熟地之類。此即王太傅所謂「益火 之源，以消陰翳」是也，亦治病之又一法也。 以熱葯治寒病，而寒不退，反用涼寒而愈者，此乃真熱假寒之病，以寒從治之法也。 如以寒葯治熱病，而熱不退者，是無水也，治當在腎，應主以六味之類。此亦王太傅「壯水之主，以鎮陽 光」之義，亦一治病之良法也。 又如涼葯治熱病，而熱不退，用薑桂附八味之類而愈者，即真寒假熱之病，以熱從治之法也，亦即反補， 所謂「甘溫除大熱」者是也。 今之人虛者多，實者少，故真寒假熱之病多，真熱假寒之病少。 246.劉力紅講四逆法 今天，我作為一個弟子、一個學生向師父彙報，向各位老師，各位前輩，各位同道彙報。我感覺到自己不是 一個好弟子，沒有能夠按照師父的要求跟師，當然有客觀上的原因，但是更多主觀上的原因。那麼，我這樣 跟師得到的感受就非常有限，但是我今天會和盤托出，我有多少感受，我會說多少感受。沒有的大家也要諒 解。我跟大家彙報的題目是跟師父學習欽安盧氏醫學的一些感悟。 我最先接觸到欽安的學問是在99年，99年之前，雖然這本書早就由中國中醫藥出版社出版了，原來是 小冊子，可是我一直沒有因緣讀這個書。直到99年的時候，我在《思考中醫》裡面也提到過，在瀘沽湖給海 吶博士帶的美國學生上課，我和海吶是好朋友，也是師兄弟。在這個美麗的雲川交界地，我們第一次相會。 上課之後，海吶博士就把他的一個老師介紹給我，我在書裡面也曾經寫到過的，叫曾榮修。曾老雖然沒有直 接的淵源，但他的老師田八味實際上也是盧門的學生。我聽師父說田八味是經常光顧扶陽講壇的，經常去受 教，所以他實際上也有這樣一個出色的因緣。見了曾老之後，我曾經兩次把他請到廣西，他很鄭重地向我介 紹了欽安的三書，尤其是《醫理真傳》、《醫法圓通》，那是我第一次看見這幾本書。從今天來說，當初只 是看看而已，好象明白了，好象印證了自己過去的一些觀點。因為我也是那個時候開始講授《思考中醫》 （後來才是整理）就已經談到了陰陽的問題、陽為主導的問題，因此感受到三書好象是印證了自己的一個感 悟。另外我在《思考中醫》裡面也談到，六經辨證實際上就是陰陽辨證。整個六經、整個《傷寒論》、整個 仲景的思想就是陰陽。只要把陰陽這個問題抓好了，《傷寒論》也就思過半矣。陰陽的主導是陽氣，主導是 統一，而不是對立。因此當初看欽安的書就好象碰到知己一樣。《思考中醫》叫作《傷寒論導論》，但整個 《傷寒論》我只講了12條，重點講六經提綱，還有六經欲解時。欽安先生在《醫理真傳》、《醫法圓通》里 最強調的也是六經提綱。所以欽安先生講到「學者欲入精微，即在傷寒六經提綱病情方法上探求，不必他書上 追尋」。這是非常精道的，傷寒的眼目就在提綱上面。你要明白傷寒，那就要去找提綱抓病情。所以，當初僅 僅是這樣一種感受，對欽安真實的學問還是差得太多，根本沒有真正地領悟祖師爺的思想精髓。 這樣悠忽悠忽過了幾年，到了2005年，那麼多年的浪潮有方方面面的影響，我對中醫的赤子之心始終 沒有改變，因為感到自己對中醫的領悟太差了，所以一股勁總是在尋求好的老師。「學而後知不足」，不足怎 么辦？沒有師父，沒有老師就非常困難，這個困惑在我心裡一直縈繞。2005年終於有了一個機會，我非常感 恩《思考中醫》，這本書有它的功德，讓我能夠遇到師父。我跟孫主任成為好朋友，實際上也是這部著作才 有可能有這個機會。但是我很慚愧，第一天師父在講座的時候，說行醫不夠50年不要寫書，我一身冷汗出來 了，想鑽到桌子底下。這本《思考中醫》是我行醫不到30年就寫了，所以大家今後少看，等我跟師50年的時 候再寫一本，大家再來看。 今天也非常感恩我的師母，我師母好象沒有進來，在旁邊聽。我之所以能夠入到師門，沒有師母我不能 想像。師父一輩子為中醫憂心忡忡，飽經滄桑。開始他老人家是雄心勃勃，一心想為中醫做一點事情，想為 中醫培養一些人材，但是很遺憾沒有能實現。我前天晚上跟東北工業大的鐘處長感嘆，我們中國的文化都是

內證的文化，一點一滴都是內證，不經過內證沒有辦法感悟，這都是硬功夫。《論語》有一句話叫「見賢思 齊」，這就是內證啊！我們的心靈就是我們的身心，如果沒有改變，不可能「見賢思齊」，見賢就思嫉，師父的 境遇就是這樣，所以他儘管有報國之心，想為中醫做一點事情，但十幾年來根本沒有辦法。我在成都讀碩士 三年，連師父的名字都沒有聽聞過，當然這個也是自己福報不夠，沒有因緣，但這值得我們反思。在這樣一 個情況下，師父原來的熱心完全沒有了，也不願意去收徒。所以，我直接去拜師肯定沒門。正好有一個因 緣，我們國家一位著名畫家史忠貴把我的著作送給了師父。可以說他是我的貴人，我的恩人，所以我要在這 里要感謝他。師父在看這本書過程中，細心的師母覺察到師父可能對我會有一些好感，所以師母就趁機問師 父「劉力紅能不能理解你的學問呢」？師父說應該可以，這個時候師母就背著師父給我寫了一張很小的紙條， 介紹他是誰，有這麼一個人在成都。這個不叫信件，只是一張小紙條兒。我在此之前零散地讀過盧門的東 西，比如《四川名醫傳》，因此知道欽安這門學問的傳承，但是傳承到哪裡了，我想肯定是已經沒有了，不 會再有傳承。當我突然拿到這張紙條，知道這個傳人還在，心情非常欣喜，所以我在很快的時間裡到了成 都，可是當時遇到很大的障礙。什麼障礙呢？這個條子是師母背著師父寫的，師父並沒有同意。但是經過非 常艱難的努力，師父終於同意見我。經過很多曲折後，2006年元月，我終於能夠拜在師父的門下，到今天已 經是三個年頭了。我跟師的感受會在下面跟大家分享。這個是跟師的因緣。 昨天師父談到了盧門跟欽安祖師的淵源，如果想探討欽安的學術，不從盧門入是很困難的，為什麼？第 一天師父也談到了，欽安真正成熟的思想是在他的晚年，他活的年紀很大，97歲。他的學術在最後幾年才真 正是非常成熟，非常之爐火純青，而且跟原來的路子是有變化的。扶陽的理念、路子更加清楚了。這個路子 單從欽安三書裡面是見不到的。欽安三書很強調陽，可是從整個理路來說，還是跟我們現在見到的一切的學 問有類似，不是那麼鮮明。但是老人家到了晚年，尤其到了最後的七年，那些真正成熟的學問凝結沒有見諸 於著作。這部分學問怎麼去探查？真正想探求欽安學問的底細，一定是要從盧門，從盧氏之學入手。這個是 盧門學問的重要性，它確實對欽安的學問起到了承上啟下的作用。 師父已經談到了欽安祖師學問的傳承來自於劉止唐。我這裡就不多說，只是在這裡強調一點：我們從欽 祖學問的傳承看到了文化的重要性。這是我這些年來一直強調的，也是在推動的一個工作。我們從第二天李 里先生的演講也看到了這種聯繫，雖然文化不是具體講某一個方某一個葯，但是她浸透我們的思想，她能化 我們，改變我們，使我們能夠真正全身心地接納這個理念，這是需要過程的。我們看到張仲景也好，孫思邈 也好，乃至於欽安祖師的師傳脈絡就可以看到，他們的基礎很深厚，有這樣深厚的根基，那就有可能造就這 種揮灑自如的醫學。各位應該說是中醫的希望所在，希望今後一定要這樣要求自己，不要僅僅盯在一方一葯 上，這個僅僅是術，入不了道，這是我們需要注意的一個問題。 我在跟師以後慢慢地思考、感悟陰陽主導的問題，實際上已經在談合一了。但是到欽安祖師這裡，盧門 這裡，師父這裡，怎麼才叫做陰陽合一之道？欽安祖師在序裡面說「沉潛於斯20餘年，始知陰陽合一之道」， 然後才在醫道上揮灑自如，我現在的感受也是這樣。陰陽怎麼合一？這句話很簡單，如果陰是陰、陽是陽， 她是分開的，她是對立的，那麼這個學問還在「二」上面。師父經常講「三、二、一」，我們的學問在哪個層 面？在「三」層面還是在「二」層面？還是在「一」層面？要思考。在「二」的時候，陰虛就要滋陰，而滋陰就一定用 熟地，生地，麥冬；溫陽一定就要桂附姜，這樣學問是分離的。可是在欽安這裡，在盧氏這裡，她是合一 的。師父第一天在講「扶陽抑陰，用陽化陰」，講「陰虛就是陽虛」。好象很多人犯難，那不亂套了嗎？我就是 遇到這樣的問題，跟師以後我的研究生比較多，他們做的課題就是扶陽學派研究，扶陽路子的研究。每談及 扶陽，學生就要寫一寫這些問題，但是領悟又有限，答辯就碰到問題。答辯老師一提問，回答不上來。我作 為導師又不能開口，心裏面就沒辦法。這個確確實實不是亂套，而是層面問題。因為師父就是這樣，他的學 問已經歸「一」了。這個在《黃帝內經》裡面是有確證的，「陽生陰長」，就是合一，是陰陽合一之道，它已經 講得很清楚了，只不過欽安祖師把它落到用上。我們看到師父就是在用陽葯，陰就起來了。因為陽生了，陰 就長。他沒有去用生地，沒有去用麥冬。為什麼能夠這樣？我們要研究這個問題，如果大家能夠這樣，學問 可能就會慢慢地上升。 欽安祖師講「天地一陰陽耳，分之億萬陰陽，合之而一陰陽」，這也是《素問》在很多地方都講了 的，「陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數。然其要一也，知其要者，一言 而終，不知其要，流散無窮。」能知一萬事畢，實際上都在這裡。欽安祖師又講了，「仲景之六經還是一經， 人身的五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總在陰陽中」，這就是歸一的學問，合一的學問，任何問題都回到 主線上面來，由此而言，衍生了萬法，萬法歸宗。所以，盧氏的學問，欽安的學問很重要的一點是在理上用

功，即在合一上用功。欽安祖師點得很清楚，就是陰陽合一，不是合二。我們要能夠在這上面沉潛了，用功 了，最後會通打成一片，不動搖了，那扶陽的問題可能就差不多解決了，也就思過半矣。剩下的問題實際上 只是一個時間的問題。但是這個理念不解決就沒辦法，我們肯定沒有辦法達到這個境界。欽安祖師談到了人 生陰陽是怎麼合一的，他有一些線索，我們可以慢慢沿著這個線索去深入。欽安祖師講「以臟腑分陰陽，論其 末也，以坎卦解之，推其極也」， 這個就是眼目。但是，我們現在確實是分臟腑，心肝脾肺腎，五臟六腑，分 十二經絡，分六經。我們已經習慣了，所有的辨證首先是臟腑辨證，以臟腑分陰陽；八綱辨證，以八綱來分 陰陽；六經辨證實際上是以六經來分陰陽等等。按照欽安祖師的觀點，這些都是論末，都是在枝葉上尋求， 不是根本，所以老人家講以坎卦解之才是推其極也。萬世萬物都能推到這個坎上來，才是推到極致、極限、 根本處。所以欽安的學問，盧氏的學問，乃至師父第一天講的所有的學問，我的理解就是在這個地方，就是 在極上用功。陰陽怎麼合一？陰陽是在極上合一，離開了極，無處合一，無處落腳，那都是虛妄的學問。所 以抓住了這個極，可能就有辦法，就真正能夠合一，這是一個大理念。由極再推，由極再衍變。這也是那天 師父談到的「你是治病還是治氣」？不知道大家留心沒有，那天師父點到了這個，這個就是眼目啊！過去我在 跟師之前都是在治病，有些時候還自我感覺不錯，因為有些病人療效不錯，也有很多人誇獎。跟師以後，發 現自己都是在治病，都是在「病」這個層次上，「病」這個層次上，你怎麼包容得了千變萬化的病人，都沒有落 在氣上。後來才知道什麼叫治氣，什麼叫治病。所以，非常坦率地講，我認為過去開的處方都是糊塗的處 方，就是見子打子，見這個病治這個病，病牽著我到處跑，最後把自己跑糊塗了。當然簡單的病清楚了，解 決了，但很多都是跑糊塗了。跟師以後，每開一張處方，真正真實的內心非常感恩師父。雖然離師父的要求 還非常之遠，也可以說師父很不滿意像我這樣的弟子。我相對地比較，比較過去自己的感受，和現在看病開 方的一種覺受，自己內心非常感恩，實際上我每開一個方都有一個感恩。以前我的先師李陽波講「師者人生之 大寶」，我的感悟是非常深的。 　　在合一的問題上，欽安講到在極上，推極也。那麼，這個極怎麼來？由乾坤來，由先天來。乾分一氣入 於坤中，形成了坎，最後形成了離，由坎離兩卦互相交合、往來化生中土。所以，欽安祖師有一句話是「水土 合德，世界大成」，水土合德是什麼呢？實際上就是這個坎，極就是水土合德。坎就是水，水是怎麼來的？是 乾分一氣落於坤宮，形成坎，所以坎也有坤土之氣，她是以坤為體，以乾為用。所以這個極實際上就是一個 水土的合德。從後世的認識來講，水是先天，土是後天。由這個先天，演化成這樣兩個問題，由這個極推出 了這樣兩個問題。所以，大家看看欽安祖師、盧門，包括師父的所有思想實際上都是在這個地方理解水土合 德。所有疾病的治療最後都是落在這個上面。比如昨天師父指導看的一個病人，一直強調的是必須要抓住土 和水，抓住先後天，入手在這裡，收工也在這裡，這是他一直強調的。那麼這個極、這個合一、這個水土合 德怎麼去體現呢？在用上面又怎麼體現？大家非常關心這個問題。體現他的就是四逆湯，就是四逆這一個 法。因為我們說陰陽合一，合一就是在極上合一，不在極上沒法合一，或者說沒法水土合德，那麼，這個推 極之方是什麼？這個方實際上就是四逆。在盧氏這裡四逆確確實實是太重要了，太重要了！但盧門不提方而 提法，下面我們很重要的一點就是要解這個四逆。 　　 　　既然四逆湯是推極之方，是合德之方，所以它是陰陽兼顧之方，我們不要認為四逆只是回陽的，實際上 四逆還是陰陽兼顧的，如果不是陰陽兼顧，它就不是推極之方，不是合一之法。因為顯然人是陰陽的合一 體，我們雖然倡導扶陽，我們看師父是在扶陽，可是沒有離開陰，「扶陽抑陰，用陽化陰」，始終是陰陽和 合，沒有說就是一個孤陽，不是這樣的。否則盧氏就不會提出「扶陽抑陰，用陽化陰」，陰是真實在這裡。只 是怎麼樣體現這個主導？這就是四逆，所以四逆是一個陰陽兼顧，陰陽合一之方。之所以是陰陽合一，又因 為它是推極之方，因為它是在坎上面，坎是既陰既陽。所以，我們如果真正明了了這個推極之方、推極之 法，真正明了了四逆，我們就不會操心這個光是搞陽，沒有弄到陰。人的身體陰陽要平和，要和平，陰陽協 調才不病。所以，師父一直在強調學問的層次，師父經常講，你這個還是在「三」上面去思考；有些時候會講 一下你已經到「二」這個層面，但是還沒有到「一」這個層面。那麼在「三、二」上面，陰是陰，陽是陽。而在四逆 上面既有陰又有陽，所以它能夠協調人身整個陰陽。四逆是在坎上立法，在極上立法的一個方，所以它是在 先天上合一的，它是在先天層面和合陰陽，而不是在後天臟腑氣血的層次上和合陰陽。它不是在病的層面上 和合陰陽，而是在氣上面和合陰陽，所謂治病治氣在這裡也就有了一個分別。 　　 　　欽安祖師對四逆的點評是「仲景立四逆，究竟是專為救這點元氣說法」，這是最經典的。昨天吳老師也談 到了這個問題。元氣就是人體的根本之氣，這個氣就是陰陽和合之氣，所以救了元氣就救了命，它是在這個 問題上體現的陰陽，這個是非常深遂的。我們不通過後天達到先天，不由三去歸一，我們始終弄不清楚這門

學問，我們總是在這個後天的層面上去熱鬧，總是去求全責備，認為這是一個偏門。所以，師父一直反感我 提學派，因為一提學派就落到後天的紛爭，我也明白他老人家的心，他現在又不得以，為什麼呢？因為用學 派這個名義，可能還不好弄，我們這個論壇沒有機緣，所以這是個方便，所以要請師父諒解，這個是曲線救 國。但實際上它不是一個流派，它是推極，它就是一個正派，所以欽安祖師就講了，仲景立這個四逆究竟是 專為救這點元氣說法，而這點元氣是來自先天乾元，乾分一氣落於坤中化為水。 　　 　　那麼四逆是怎麼去救這個元氣呢？這就到了四逆中最重要的附子上，是這個附子上的辛熱才能夠直補坎 中的真陽，這也是鄭欽安說的。附子的辛熱能夠直補坎中的真陽，即先天乾元之氣。那麼乾薑是什麼？乾薑 的性溫而散。而附子沒有味道，乾薑的味道怎麼樣？很大，所以性溫散。所以後世講的乾薑「守而不走」這個 不是很確切。我跟師的體會，盧門並不一定是這樣認識。因為它很辛散，它怎麼會守呢？它肯定也走，反而 附子是守的。乾薑性溫而散，其所用者，為什麼用乾薑呢？因為群陰阻塞，祖師爺在這裡很清楚地點了附子 是什麼作用的，它是直接透到極上的一陽，坎中的這一陽，直接去溫這個一陽。可是這個一陽在哪裡？這個 一陽是在海里，不是在沙漠，所以附子要透下去怎麼辦呢？往往到了要用這個方的時候，群陰都是瀰漫的， 陰霾阻隔，附子怎麼下去？沒法下去，群陰阻塞，附子是不能夠直入根底，那怎麼辦？靠什麼？故以乾薑滌 盪陰邪，迎陽歸舍。祖師爺實際上已經把玄機奧妙和盤托出給大家，只是說我們很多學人可能就是限於書上 有了而沒有再深入。 那麼只有這樣，附子才能夠直到根底，才能真正的迎陽歸舍。炙甘草呢？從它的色味等 方面，我們知道炙甘草是秉坤氣最全的一味葯。陽氣歸舍後，附子已經到了極上。為什麼剛才要講水土合 德，世界才大成呢？因為沒有土來扶，水也是不行的，所以必須要土來扶，水土才能合德，也只有土來扶持 後，真火才能夠真正地伏藏起來，才能構成一個坎，而不是離。坎就是陽在裡面，在坤體裡面，這樣命根才 能永固。這就是一個陰陽和合的象，坎就是一個陰陽和合的象，四逆實際上就是陰陽的和合之象。我們要細 心去體會，四逆裡面坎象已經全，這個坎體已經全，坎體一全，你說它沒有陰嗎？陰都在裡面。所以，我自 己認為這個是欽安盧氏醫學的重中之重。必須要這樣，師父的很多問題我們也許才能夠理解，否則真是沒有 辦法。光閉起眼睛來想，我也覺得沒有辦法理解，因為我們還是在後天的學問上，在現在的這些學問上，大 家都沒有辦法理解老師，所以當初師父自然就認為沒有人能夠理解他，我到現在也認為很難。今天的在座各 位，能不能理解我也不知道。 　　 　　那麼我們可以清楚看到，欽安祖師沒有說四逆法，還是在四逆湯這個範疇裡面，但是這個問題我也沒有 直接問師父，是否欽安祖師在最後的七年里提了四逆法？如果沒有，那麼四逆法就是盧門提出的一個思路， 就是由方上再回歸一步，退一步就到法上，再退一步就在理上，實際上盧門就在理上用，所以他能夠回到 一。 　　 　　 走近杏林 發表於 2012-10-13 16:54:43 這個四逆之法，我的體會很蒙朦朧朧。由於師父的威嚴，再加上自己的個性，實際上是因為自己還有一種虛 榮心，有一些虛名，所以這個虛榮心在作怪，怕問錯沒面子，所以經常不敢問。還好師父經常會給我講一些 病例，自己也領會到一點，開始對四逆法懵懵懂懂，到後來稍微理解一些。師父經常講它是一個納下之法， 《扶陽講記》裡面實際上已經露了這個消息，四逆法是什麼？是納下，納就是歸納的納，腎不納氣的那個 納。這個納下之法就是四逆的一個特點，也就是迎陽歸舍。因為真陽之氣要在本位上，欽安祖師講這個真陽 又叫做相火，為什麼叫相火呢？《內經》裡面講得很清楚：「相火以位」。相火最重要的是「位」，位置的位。 它處在本位上，火就起用；不在本位上，它就是邪，就要壞事，所以四逆很重要的一點就是迎陽歸舍，使真 陽回到本位上，起到它根本的作用。這是四逆的第一個特點。 　　 　　第二點，四逆是收藏之道。我們知道，坎從後天來講，它是水是腎，是封藏之本，所以納下之法起的是 收藏作用。收藏什麼？我剛才已經講了。另外，四逆的納下作用實際上是陽行陰令，我們看到四逆是一幅全 陽，可是行的卻是什麼？是陰令。為什麼？生長為陽，收藏為陰。過去我們都認為一定要用六味地黃，一定

要用滋陰才能降火，滋陰才能收藏，可是盧門這裡不是滋陰來收藏，是四逆來收藏。所以這幾百年來，比如 說治療結核，這個問題我們也經常講，為什麼在過去中醫治療結核的效果不理想？我們看《紅樓夢》，病到 咳嗽的時候，用一個手絹一捂，裡面有血，就判死刑了，就好象現在得癌症一樣的。為什麼會是這樣？我聽 師父說過盧門治療結核是小菜一碟。我也聽李老說過治療結核沒有什麼難處，甚至有些人認為他就是專治結 核的。空洞性結核，很大的空洞就能夠治好，他在書裡面也談到過以前在治療結核上面的沉痛教訓，開始用 滋陰降火，很尷尬，差點把病人的命送掉，最後改成甘溫。盧門走的也都是扶陽的路子。我們看到很多骨蒸 潮熱好象就是不能收藏，午後發熱，兩顴潮紅，不能夠收藏，不能夠降，因此用甘寒去降，苦寒去降，但是 甘寒苦寒一去，時間久了，中土敗壞，土不生金，化源絕了，必死無疑，必定是走這條路。可是如果我們不 這樣，我們用甘溫辛溫扶陽的方法也能夠降，並且在降的過程中，土越來越旺。而前者在降的過程中，土越 來越衰。人一生出來，先天已經定論了，就要靠後天了，所以師父很強調很強調這個中土，這是我跟師非常 明顯的一個感受。如果你連中都不行了，連飲食都不能化了，你怎麼去運葯？一切一切都免談了！我們走甘 寒苦寒這條路為什麼會失守？為什麼這個病會成為四大難症？實際上我們路子走錯了！我們沒有真正體察天 地的收藏，我們在表面上體察了，沒有在核心上體察，沒有在極上體察。 　　 　　四逆是陽行陰令，而陰是什麼？「陰者，藏精而起亟也」，《內經》講「陽者衛外而為固，陰者藏精而起 亟」，所以在四逆法納下的過程中，它就起到了藏精的作用，又為藏精提供了一個很好的條件。我們看師父的 方法，師父開始用四逆，慢慢地就可以用一些添精的葯，為什麼？因為陰令行到位了以後，就可以這一步的 操作。 　　四逆法是納下之法，另外，師父還經常講四逆是一個收功之法，這個在《扶陽講記》裡面已經談到。我 感到收功之法是最費解的，我相信大家可能也是這樣。因為過去我們學傷寒都知道四逆是四逆湯，太陽篇就 已經有四逆了，29條30條已經有四逆了，但是四逆是少陰的正法。病到少陰，「脈微細，但欲寐……脈沉者， 急溫之」，很危重的病人才用四逆，是迫不得以使用的一個法。可是師父卻說四逆是收功之法，這真有一點匪 夷所思，不可理解。這麼一個原來是不得已用的法，現在卻成為一個收功之法。而且師父經常講，所有的方 法最後都是為了用四逆創造條件，這個就更加費解了。為什麼說師父的思想不好理解？沒法理解？也是在這 個問題上。如果還是回到後天氣血臟腑陰陽的學問上，我們真是沒辦法理解。如果不回到極上，不回到這個 原點，我們沒有辦法理解。四逆是一個收功的法，我們所有的治療都是為了創造這個法做準備。治病最後是 為了什麼？不是為了收功嗎？我們不為了收功，我們治什麼病？我們當什麼醫生？我們都不知道什麼是收 功！我自己真正是糊塗醫治糊塗病，雖然也治好幾個病人，也還蠻沾沾自喜，但是現在看來這個「系統工 程」在心裏面沒有提綱。所以，我很深的一個感受，為什麼要搞這個扶陽論壇？說實在師父是不願意出來的， 我是勉為其難，也不知道是不是師父今後就不出來了。也許他老人家一高興就會更多的出來，也許他不高興 今後再不出來，這是最後一次，也許是。我最近的感受就是：過去自己就是一點一點摸索過來的，突然現在 達到了這樣的程度，雖然還沒有明白，但是恍恍惚惚了，晨曦好象已經透出來了。過去那麼辛苦，那麼煎 熬，我想肯定很多人都有這樣的經歷。所以，我就很想跟大家分享。剛才為什麼提到辛苦，因為動員師父出 來也是一件很辛苦的事情，如果沒有師母的幫助，我沒有辦法想像今天盧老師能夠坐在這裡。所以，我提議 大家為師母鼓一個掌。 　　收功的問題真是太重要了！以前就我自己來講，完全不知道怎麼去收功，完全還不知道治病還有一個收 功的問題。我想很多的同道可能跟我一樣，也不知道治病還有一個收功的問題。作為醫我們不知道收功，這 個問題是很嚴重的。為什麼四逆是一個收功之法呢？因為它已經涉及到生命可持續的根本問題上來。我們現 在都在講可持續發展，為什麼呢？因為現在很多問題已經到了不可持續，所以我們提可持續發展。而對於生 命來講，怎麼樣可持續？就是要在根上面，到了根上面就是可持續，沒有到根上面就不可持續。所以，我的 理解，這個四逆法之所以是收功之法，就因為它是歸根之法。這個歸根是老子提出來的，我們看《老子》十 六章裡面有這樣一段話：「夫物芸芸，各復歸其根。」「歸根曰靜」，歸根叫什麼呢？歸根叫做靜，所以歸根之 道是靜，靜道是陰，陽躁陰靜。為什麼說四逆是陽行陰令？大家注意，為什麼說它是陽行陰令？而「歸根曰 靜」下面這句話就很重要了，「靜曰復命」，靜是什麼？靜就是復命，恢復生命，我們現在的名詞叫做可持續發 展，生命到了這樣一個程度就能夠進入可持續的良性循環，「復命曰常」，只有能夠復命了，恢復生機了，這 才叫常，不是大腸的腸，我們說的是經常的常，常道，「復命曰常」，常就是可持續，歸根就是這樣。「知常曰 明」，我們明不明白，所以為什麼我談到收功法的時候，內心的感激、感佩確確實實很難用語言來形容。即便 跟隨師父什麼都不學，但是如果聽到這個名詞，我們都值得用一生去感激，作一個醫生我真正是這樣的，我 不知道大家會不會有這樣一個同感？為什麼，因為「知常曰明」，對醫來講，我們才算明白，否則我們是糊 塗。那麼，「不知常，妄作，凶」，為什麼那天聽師父一說，我一身冷汗出來了，過去自己都是在妄作凶。既

然四逆是歸根的大法，復命的大法，能夠建立復命的機制，這個復命的機制建立以後，就意味著什麼？大家 想想看，就意味著自愈機制的前提。恢復生命的機制建立了，自愈的機制才能夠建立，只有這個機制建立 了，我們才可以講這個病收功了，為什麼？因為機體可以進入良性循環，不治而治。這個時候我們才能夠說 收功的問題，才能叫做病好了。沒有到這一步，這個病會反反覆復，會顛三倒四。 　　 　　所以，四逆就是這樣一個法，歸根之法，復命之法。總體來講四逆法是這兩大點。如果從概念上來講， 我總結師父經常講的，一個是納下之法，一個就是收功之法。怎麼去理解這個納下？怎麼去理解這個收功？ 當然我現在也只能講到我理解到的這個份上，或者是從概念的層次，去跟大家做一個提示。 　　 　 下面我們再回到前面看看，為什麼四逆能夠是收功之法？我們知道四逆的用藥是性甘辛，附子、乾薑是 辛的，甘草是甘的。四逆湯是辛甘為主的，為什麼辛甘為陽？《內經》裡面講「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為 陰」。實際上它是一個純陽的方，可它貴就貴在既是純陽，又能夠行陰令，是收藏之道，這實際上是整個技術 的關鍵。因為辛為乾金之味，這是欽安先生講的，為什麼呢？因為我們說四逆是立極之法，這個極就是乾分 一氣落於坤宮，所以辛本身就是秉乾金之味，所以它能夠直入坤宮。這就是一個同氣相求，在這裡就能夠體 現。為什麼四逆能夠到這個份上？但是在辛味裡面又有區別，有辛而香，有辛而不香。辛而香的，像生薑， 生薑大家一嗅，就很明顯的香味，茴香、丁香、桂，大家一聞是不是很香；有辛而不香者，辛而香者就兼善 走的作用，辛而不香的就像附子。大家聞聞附子沒有什麼味道，所以附子是辛，它的味是辛而不香，偏於直 折，它多自己往下走。在四逆裡面，當然有辛而香者，又有辛而不香者，如姜是辛而香的，附是辛而不香 的，這跟我們傳統講的乾薑「守而不走」有區別，在欽安這裡完全不是這樣的，乾薑能夠驅散群陰，能夠蕩滌 陰邪。如果幹姜不走，怎麼能夠起蕩滌之用？反過來是附子要直接歸舍，直接「收放」，而不是守而不走。那 么甘草性甘，是稟坤土之氣最全的。 　　 　　四逆湯本身就是一個很簡單的方，但是到了四逆法就非常靈活了，第一天我們聽了師父談到盧門的四逆 法，四逆法很多在姜的取捨上，所以大家經常看師父用姜是非常之靈活的，經常是用生薑，也有時用乾薑， 有時候用煨姜，有時候用炮姜，這個姜的不同，就有很多大的不同。所以，就四逆來講，附子沒有那麼多， 就是制附子，淡附片，天雄片，基本上都是這些。可是姜就特別的靈活。 　　 　　那麼，欽安祖師曾經談到過四逆方不獨為少陰立方，是上中下三部之法俱備。為什麼呢？實際上也跟姜 的靈活運用有很大的關係，要它走上，要它走下，要它走左，都可以，這是我對四逆法做一個簡單彙報。 　247.黃煌教授運用半夏經驗 黃 煌 每年的夏至時節，在山坡溪邊、桑田等陰濕處，常常可以看到一種翠綠的小草，長而細的葉柄，開始是一片 葉子，以後變為3片，花苞特別長，開白色的小花。這種小草就叫半夏。「五月半夏生，蓋當夏之半」，半夏就 是根據其生長時節而命名的。 半夏的藥用部分是它的根莖，圓圓的，猶如小芋頭，所以，江南一帶的老百姓又叫它野芋頭、老和尚頭等。 半夏味辛辣，粉嗅之嗆鼻，嚼之發黏。 生半夏有毒，中毒癥狀為口舌麻木，胃部不適，口腔咽喉及舌部燒灼疼痛，腫脹、流涎、噁心及胸前壓迫 感，音嘶或失音，呼吸困難，痙攣甚至窒息。所以，民間又稱半夏為蠍子草。中醫認為生薑、蛋清、白蜜、 甘草等可解半夏毒。據說，近代寧波名醫范文虎曾治療一位天童寺的小和尚，忽然聲啞來診，以手指喉撫 胸，作無可奈何狀。陪同來診的和尚說他在山上看筍，見山中鮮草鮮果必欲食。范文虎斷為生半夏中毒，以 生薑3錢、白蜜2匙煎湯服之，3服而瘥。所以，藥房使用的半夏，都為經過用生薑、明礬等炮製加工過的半 夏，處方名制半夏、法半夏等。 半夏入葯的歷史悠久，半夏之名始見於《禮記》。漢代半夏已經作為重要藥物應用於臨床，《傷寒論》、 《金匱要略》中使用半夏達42方。 1 葯證 半夏主治嘔而不渴者。 古時候嘔吐分論，有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐。半夏所主治的就是那些嘔惡有聲的噁心與嘔吐。半夏 為中醫稱為治嘔的聖葯。《金匱要略》小半夏湯(半夏、生薑)及大半夏湯(半夏、人蔘、蜜)，均用於嘔吐。許 多加減法也提示半夏止嘔。如厚朴七物湯條下有「瞘者加半夏五合」，竹葉湯條下有「嘔者，加半夏半升」，白 術散條下有「心煩、吐，痛不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚」，以上加減均可見半夏主治嘔吐。 但是，按照張仲景的經驗，並非所有嘔吐均使用半夏，仲景提出必須是嘔而不渴。如小半夏湯主治「嘔家…… 不渴」。所謂的不渴，為口腔無明顯乾燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經常泛吐清稀的唾液或胃內水液，其 舌面也可見濕潤的黏膩的舌苔。相反，如果患者有嚴重的口渴感，或者舌面乾燥無津，雖然有嘔吐，也不宜 使用半夏。例如，《傷寒論》中柴胡去半夏加瓜蔞根湯(柴胡、甘草、人蔘、黃芩、生薑、大棗、栝樓根) 治「瘧病發渴者」，因為病人口渴，而去半夏。這是張仲景使用半夏的原則。 半夏兼治咽痛、失音、咽喉異物感等症。 《傷寒論》有半夏散及湯(半夏、甘草、桂枝)治「少陰病，咽中痛」(313條)。苦酒湯(半夏、苦酒、雞子白)治 療失音，所謂「咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者」(312條)。用半夏厚朴湯(半夏、厚朴、茯苓、生薑、干 蘇葉)治療「婦人咽中如有炙臠」的咽喉異物感。 2 應用 (1)以噁心嘔吐為主訴的疾病，如神經性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積症、妊娠嘔吐、腫瘤化療不 良反應等，常配伍生薑，方如小半夏湯。

小半夏湯是止嘔的基本方。《金匱要略》：「諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。」《類聚方廣義》：「諸病 嘔吐甚，或病人惡湯藥，嘔吐噁心，不能服對證方者，皆宜兼用此方。」半夏止嘔，生薑也止嘔，而且，半夏 有小毒，而中醫傳統經驗認為生薑能解半夏毒。所以，小半夏湯的配伍是比較安全的。目前市售半夏均用生 薑汁加工過，所以，我們在處方上寫的飲片商品名「姜半夏」或「制半夏」，實際上就是小半夏湯。 對神經性嘔吐除使用半夏以外，還要配合心理疏導。據說，現代名老中醫蒲輔周先生臨床曾治一反胃病者， 一聞藥味．立即作嘔。蒲老深思後，以小半夏湯加紅糖治之。他首先向病家解釋說這不是「葯」，而是生薑紅 糖湯。其次說葯後兩腳心可能要發燒，如果腳心發熱，病就痊癒。病者服後，用意於兩腳心，結果一口也沒 嘔，待藥力發揮作用後，反胃嘔吐就此止住。 (2)以噁心嘔吐、眩暈、心悸為特點的疾病，如內耳眩暈症、偏頭痛、高血壓、心腦血管疾病等，常配伍茯 苓、生薑、甘草等，方如小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏白朮天麻湯等。 小半夏加茯苓湯(半夏、生薑、茯苓)的止嘔作用明顯。近代名醫張錫純曾治療一位英國醫生患頑固性嘔吐， 患者不能進食物多日，日本醫生和美國醫生共同會診，嘔吐依然不止，以為不救，遂決死生於張，張用半夏 加茯苓生薑，一二服後奇效忽顯，數日後竟然康復。令洋大夫讚嘆不已。張錫純所用的妙方，就是《金匱要 略》中的小半夏加茯苓湯。根據近代無錫名醫張聿青的經驗，本方對嘔吐痰水的效果最好。《張聿青醫案》 記載：停飲嘔吐，嘔出物為黏痰涎水，且二便不利，脈象沉弦者，用制半夏2錢(6g)，雲茯苓8錢(24g)，老 生薑1錢(3g)，配來複丹1錢(3g)，葯汁送下獲愈。此外，小半夏加茯苓湯治療口中涌吐清涎，或口中常有唾 液黏膩，時常噁心者也有效。 有人用本方治療妊娠嘔吐，指出以心下不適，動悸，稍有眩暈為指征，宜冷服。但應當指出，動物試驗證 明，半夏具有顯著的胚胎毒性，可導致流產及致畸，所以，妊娠期慎用為宜，尤其是不宜大劑量長期使用。 溫膽湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳實、竹茹、生薑、大棗)為小半夏加茯苓湯加橘皮、竹茹、枳實、甘 草、大棗而成。除治療噁心嘔吐以及眩暈心悸外，還能治療易恐懼、夜多惡夢、胸悶腹脹、便秘等。現多用 於心腦血管疾病伴有眩暈、失眠者。如果面紅、口苦者，可加黃連，名黃連溫膽湯。現代名中醫蒲輔周先生 治療冠心病，常常用加減十味溫膽湯：西洋參3g，茯神6g，棗仁9g，遠志3g，九菖蒲2．5g，法半夏6g， 橘紅4．5g，枳實(炒)3g，竹茹3g，川芎2．5g，丹參4．5g，柏子(炒)6g，大棗3枚。主治冠心病見胸悶 氣短，胸痛徹背，心慌心跳，汗出，頭暈頭痛，睡眠不佳，唇紫，舌淡苔薄黃膩，脈沉細澀者。 半夏白朮天麻湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草、白朮、天麻、生薑、大棗)主治噁心嘔吐、眩暈而大便不成形 者。李東垣說：「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，虛風內作，非天麻不能除。」本人經驗，本方 尤其以體形比較肥胖者為適宜。 (3)嘔吐呈慢性化，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤、慢性胃病、神經性嘔吐等，常配伍人蔘或党參、甘草、 乾薑、紅棗等。方如大半夏湯。 大半夏湯由半夏、人蔘、蜜組成，原治療胃反嘔吐者。方中半夏用量最大，達2L，主治「胃反嘔吐者」。胃 反，也是嘔吐，只不過是呈慢性化的嘔吐。由於長期的嘔吐，不能進食，病人必定消瘦，所以，《外台秘 要》說本方治「嘔、心下痞硬者」。心下痞硬者，多見於贏瘦之人。有報道本方治療一槍傷腹部手術，因腸粘 連先後6次手術。但經常腹痛嘔吐，遷延十多年，患者面色萎黃，形體消瘦，大便乾結7-8日1行。 用半夏15g、高麗參15g、白蜜30g，先以蜜水1000ml，揚300餘遍，加半夏、人蔘煎為300ml，頻服，13 劑治癒。8年後隨訪未再複發(北京中醫學院學報，1986年第三期封三)。 (4)以嘔吐、往來寒熱、胸脅苦滿為主訴的疾病，如急性膽囊炎、胰腺炎等，常配伍黃芩、柴胡、甘草、大 黃、枳實、芍藥等，方如小柴胡湯、大柴胡湯等。 小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人蔘、甘草、生薑、大棗)本治療「心煩喜嘔」(96條)、「嘔而發熱者」(金 匱)、「乾嘔不能食」(266條)。不過，這種嘔吐，都伴有往來寒熱、胸脅苦滿等症。劉渡舟教授曾治療一李姓 女，嘔吐兼有發熱，服用百餘劑不效，舌苔白滑，時有進修醫生陳某在側，問曰：此何證也?劉先生曰：嘔而 發熱者，小柴胡湯主之。果服3劑而嘔止熱退。現代可用於治療膽囊炎、肝病引起的嘔吐。 大柴胡湯主治「嘔不止，心下急」(103條)、「心中痞硬，嘔吐而下利者」(165條)，這種嘔吐，則伴有上腹部脹 痛，或腹痛，舌苔黃厚等。多用於胰腺炎、膽囊結石等疾病的嘔吐。 (5)以噁心嘔吐、心下痞、腹痛、腹瀉為特點的疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、神經症等，常配伍黃連、黃芩、 甘草等，方如半夏瀉心湯、黃連湯、黃芩加半夏生薑湯等。 半夏瀉心湯(半夏、黃連、黃芩、人蔘、甘草、乾薑、大棗)主治「嘔而腸鳴，心下痞者」。黃連湯(黃連、半 夏、桂枝、人蔘、甘草、乾薑、大棗)主治「腹中痛，欲嘔吐者」。 現代臨床兩方多用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃神經官能症、腸炎等引起的嘔吐、上腹部疼痛悶脹等。 黃芩加半夏生薑湯(黃芩、半夏、芍藥、甘草、生薑、大棗)主治「乾嘔而利者」。

利，為腹瀉，本方多見於腸炎痢疾等。 (6)以咽喉疼痛、失音、咽喉異物感為表現的慢性咽喉炎、聲帶水腫或麻痹、咽喉異物症、神經症等。常配伍 厚朴、甘草、麥冬等，方如苦酒湯、半夏厚朴湯等。 有報道用制半夏15g，加水400ml，煎20分鐘去渣，加醋20ml，待半冷時再加雞子清2個，攪勻，徐徐含 咽，每天1劑，治療突發性音啞33例，服藥2~3天痊癒(湖北中醫雜誌，1985,5：39)。這就是《傷寒論》的 苦酒湯。有報道單用制半夏加食醋浸泡24小時後，加熱三四沸，每天口服2~3次，也能治療慢性咽炎。 半夏厚朴湯主治的 「婦人咽中如有炙臠」，這是對咽喉異物感的形象描述。此外，胸悶、壓迫感、堵塞感、痰 黏感等，也可歸於咽喉異物感。咽喉異物感常常導致噁心嘔吐，所以半夏有效。本人經驗，在全身體征無明 顯病理改變，各種檢查排除器質性病變的情況下，患者出現的以上異常感覺，可以使用本方。神經症、更年 期綜合征、慢性咽喉炎、聲帶疾病、哮喘、小兒厭食症、結腸炎、帕金森氏病、胃腸型感冒等，均可出現食 道異物感。用半夏厚朴湯常能較快地緩解癥狀。 (7)以咳嗽、痰多、胸悶、噁心為特徵的呼吸系統疾病，如急慢性支氣管炎、哮喘等，常配伍厚朴、麻黃、甘 草、杏仁、乾薑等，方如厚朴麻黃湯、小青龍湯等。 《濟生方》有半夏丸，用半夏、瓜蔞仁各1兩，為末，生薑汁打麵糊為丸，如梧桐子大，每服50丸。主治胸 膈滿悶，痰嗽。 據南京醫學院報道收集治療支氣管哮喘的常用中醫復方11個，通過新斯的明對麻醉貓造成的實驗性支氣管痙 攣進行篩選，發現厚朴麻黃湯(厚朴、麻黃、半夏、石膏、杏仁、乾薑、細辛、五味子、小麥)煎劑，有顯著 解除支氣管痙攣的作用(姜春華等，經方應用與研究，82頁，中國中醫藥出版社，1994)。 小青龍湯(麻黃、半夏、乾薑、細辛、五味子、桂枝、甘草、芍藥)治療那種咳喘而痰液清稀，多泡沫，口內 多清涎者，尤為適宜。 (8)伴有精神癥狀的失眠、神經症、關節痛等，常配伍茯苓、甘草、枳實、厚朴、酸棗仁等，方如溫膽湯類 方、半夏厚朴湯等。 半夏所治療的失眠，多伴有多夢、噁心、胸悶、心悸、易驚等癥狀，患者常常多疑多慮，神經過敏。其舌苔 常常黏膩。《黃帝內經》中有半夏秫米湯一方，治療失眠。雲以流水千里以外者，揚之萬遍，用半夏與小米 同煎，這實際是一種葯粥。明徐樹丕《識小錄》中記載：「姑蘇張濂水，名康忠，尚治董尚書潯陽不眠。用百 部一兩，半夏一兩，董即得美睡。 酬之百金。董即睡，夢為役夫牽船，赤日中甚疲勞，忽見涼樹美蔭，甚樂，大叫而寤。人謂張君二味葯即得 百金，而董公百金乃得役夫一息」。《冷廬醫話》也有記載：一人患不睡，心腎兼補之葯遍嘗不效。……以半 夏三錢、夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡。半夏用於催眠，需大量，吳鞠通有「一兩降逆，二兩安眠」的經 驗之談。有報道用法半夏、苡仁各60g為主，或加党參，或加黃連，或加神曲，治療失眠，效果滿意(《新中 醫》，1983，11：22)。 治療失眠伴有驚恐症的半夏類方首推溫膽湯。這是一張著名的治療不寐的驗方，尤其適應於治療因驚導致的 多夢易醒，噁心嘔吐等。也可說是中醫的壯膽葯。山東煙台一病人因車禍大驚，遂心悸，不敢上街，不敢獨 居一室，囑服溫膽湯加厚朴、酸棗仁數年，現已上班。《古今醫鑒》高枕無憂散，即用溫膽湯加人蔘、石 膏、麥冬、酸棗仁、龍眼肉而成，主治心膽虛怯，晝夜不睡，百方無效者。 如果患者煩躁、面紅，可加黃連，名黃連溫膽湯。如胸悶、焦慮不安者，再加山梔，效果也好。而對於神志 恍惚，百般無奈，而脈不滑、舌不紅者，可用溫膽湯合酸棗仁湯，對於更年期綜合征、神經症有效。 3 參考 (1)使用半夏應注意體質特徵：《金匱要略》中有「嘔家」的提法，這是指某種經常出現噁心、嘔吐等癥狀的患 者類型，也可以認為是適用半夏的一種體質狀態。對於「嘔家」，張仲景沒有詳細解釋，本人根據經驗描述如 下：營養狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不贏瘦，肥胖者居 多，所謂「肥人多痰」。主訴較多而怪異，多疑多慮，易於精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易於出現噁心 感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或 舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。 (2)半夏證的特點：從半夏主治及兼治的病症來看，具有兩個特點：一是感覺異常樣癥狀。半夏所主治的嘔 吐，本是一種異常的反射。半夏厚朴湯主治咽中如有炙臠，實無炙臠，純屬一種感覺異常。此外，麻木感、 冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動感、失去平衡感、恐怖感、音響感。由感覺異常導致的異 常的反射和行為，如噁心、嘔吐、食慾異常、性慾異常、語言異常、睡眠異常、情感異常等，都有使用半夏 的可能。對此，中醫稱為「痰」。同時，也將半夏視為化痰葯。可見，中醫所說的痰，並不是指氣管裡面的分 泌物，而是指感覺、行為的異常，這種所謂「無形之痰」。二是咽喉部癥狀。噁心、嘔吐、咽痛、失音、咽中

如有炙臠．均為咽喉部的癥狀。咽喉部是人比較敏感的部位。所以半夏證多集中在咽喉部。 (3)關於用量：張仲景用半夏有兩個劑量段，大量(2L)主治嘔吐不止，小量(半升)主治咳喘、失音、心悸、惡 心等，或配麥冬。現代有人認為小量(15g左右)止嘔，中量(20—30g)催眠，大量(40g)止痛。由於仲景止嘔 用大量，則可見治療咳喘的劑量應小於15g以下。半夏最大用量是多少，據我所知，日本京都高雄病院的江 部洋一郎醫生用半夏至120g，只要久煎，並未發現不良反應。 248.黃煌教授使用人蔘經驗 人蔘 人蔘入葯的歷史悠久，西漢時代的文獻《急就章》就有記載。武威漢簡《治百病方》中有用人蔘的配方。 《神農本草經》將人蔘列為上品，並有「主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智， 久服輕身延年」的記載。 人蔘的品種很多，有根據產地不同而命名的，如吉林人蔘、高麗人蔘、東洋參、西洋參，也有按照栽培加工 方法而命名的，如移山參、生曬參、紅參、白糖參等，它們的功用有一定差異，一般認為吉林人蔘作用最 強。由於人蔘價格昂貴，中醫臨床上習慣將桔梗科的党參作為人蔘的代用品。 1 葯證 根據《傷寒論》《金匱要略》原文的考證，張仲景主要在患者經過大汗、大吐、大下之後出現以下四種情況 時使用： (1)嘔吐不止、心下痞硬、不欲飲食者。嘔吐不止者，指嘔吐的程度比較嚴重，時間長，患者體液和體力的消 耗都相當嚴重，尤其在無法補液的古代，反覆的嘔吐對機體造成的傷害是相當嚴重的。心下痞硬，為上腹部 扁平而按之硬，且無底力和彈性。故患者必食欲不振，或進食必吐，同時患者的精神狀態較差或萎靡。如兩 書中人蔘用量最大的是木防己湯，量至4兩。 主治「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈」(第十二)。經過了 藥物的催吐和瀉下，患者的面色黧黑，心下痞堅。再如人蔘配合半夏、白蜜的大半夏湯，主治「胃反嘔吐 者」(第十七)，「治嘔，心下痞硬者」(第十七附錄《外台》)。人蔘、乾薑、半夏組成的乾薑半夏丸主治「妊娠嘔 吐不止」者(第二十)。2方皆用於嘔吐，皆有人參與半夏。因半夏原治嘔，則兩方證中心下痞硬與嘔吐不止可 認為是人蔘證。乾薑黃芩黃連人蔘湯主治「傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐」者 (359條)。 (2)身體疼痛、脈沉遲者。如《傷寒論》中在「發汗後，身疼痛，脈沉遲者」(62條)，主張在桂枝湯的基礎上， 芍藥生薑各加1兩，並且加人蔘3兩。在汗、吐、下以後體液不足的狀態下，其疼痛多為全身的不適感，似痛 非痛，煩躁不安。其脈多沉遲而無力。 (3)煩渴、舌面乾燥者。如白虎加人蔘湯主治「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」(26條)，「傷 寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者」(168 條)，小柴胡湯條下有「若渴，去半夏，加人蔘，合前成四兩半，栝蔞根四兩」(96條)。從以上原文分析，人蔘 是可以用來治療口渴的，不過這種渴感，往往比較強烈，而全身的精神狀態較差。其誘因為大量的出汗，其 人必頭昏眼花，其舌必嫩紅而不堅老，舌色不絳。《本草綱目》記載，消渴引飲，用人蔘為末雞蛋白調服 3g，每日三四次。 (4)惡寒、脈微者。如四逆加人蔘湯主治「惡寒脈微而複利」者(385條)。複利，提示原來就有下利，現在再次 出現。通脈四逆湯條下有「利止脈不出者，去桔梗，加人蔘二兩」(317條)。脈不出，是指脈象沉伏而微弱。患 者惡寒，常常精神萎靡，四肢蜷縮，是一種機能處在低下的狀態。其人多有嘔吐、食欲不振、下利不止等臨 床表現。

根據古典應用人蔘的經驗，使用人蔘的客觀指征，有以下三方面： 第一是脈象，由大變小，由浮轉沉，由弦滑洪大轉為微弱； 第二是體型，逐漸消瘦。古人所謂的虛贏，就是對身體極度消瘦的一種描述。 消瘦之人，其上腹部才變得扁平而硬，所謂「心下痞硬」。 第三是舌面。舌面多乾燥，患者有渴感。根據筆者經驗，其舌苔多見光剝，舌體多瘦小而紅嫩。再就是面 色，面色萎黃或蒼白，並無光澤，即為枯瘦。 總的來看，人蔘多用於消瘦或枯瘦之人。瘦人腹肌本偏緊張，又兼心下部疼痛不適；瘦人本不幹渴，反見煩 渴而舌面乾燥；瘦人的脈搏本來應該浮大，而反沉伏微弱者，則應當考慮人蔘證。若是肥胖體型，舌體大而 舌苔厚膩、面色紅潤或晦暗或膩滯者，雖有心下痞硬、口乾渴、脈沉遲者，亦非人蔘證。 2 應用 (1)以食欲不振、消瘦為特徵的慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎等，方如人蔘湯(理中湯)、 四君子湯。 據史料記載，明代薊遼總督洪承疇，1642年被清兵俘虜，絕食數日，氣息奄奄，後飲皇太極妃子所送人蔘湯 一小壺，頓時精神大振。 (2)以嚴重嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力為特徵的疾病，如手術後虛弱、腫瘤化療後、肝炎等，方如四君子湯 及十全大補湯。 1955年，林伯渠同志術後呃逆不止，病情十分危重，周總理責成當時任衛生部中醫顧問的章次公先生為中醫 搶救小組組長，章次公先生用獨參湯轉危為安，得到了總理的讚賞(據其學生朱良春先生回憶)。據說，相聲 大師候寶林在患晚期胃癌完全無法進食的情況下，也每天服10ml紅參液以延長生命。 腫瘤化療輔助方：人蔘10g、半夏6g、生薑3片、紅棗20粒，水煎服，代茶。本方能改善癥狀，提高體力， 同時也有防癌的效果。日本京都府醫大西野翼教授(生化學)在韓國漢城召開的藥用人參與腫瘤的國際學術研 討會上報道，給予實驗動物服用含有人蔘提取物的水後，平均每組僅有0．33隻老鼠患有肺癌，而不服用人 參的對照組為3隻；給予肝癌實驗動物食用拌有紅參提取物的餌料，每組僅有0．33隻老鼠患癌，而不食用的 對照組平均有1隻。 (3)以氣短、自汗、脈搏微弱為特徵的疾病，如肺氣腫、心臟病、休克等，方如獨參湯、生脈散、參附湯、炙 甘草湯等。 宋代驗人蔘的真偽，使用以下的方法：「當使二人同走，一與人蔘含之，一不與，度走三五里許，其不含者必 大喘，含者氣息自如，其人蔘乃真也」。可見，人蔘可以減輕運動以後的氣促氣短。現在用於治療心臟病、肺 氣腫等引起的胸悶氣短、自汗。 休克：多用於失血性休克，患者冷汗，脈微弱，氣短，用吉林人蔘lO-30g，燉湯，名獨參湯。月經過多、產 後出血過多、便血過多引起的頭暈、心慌、氣短、自汗等，都可用人蔘湯內服。如果屬心源性休克，可用四 逆加人蔘湯，即吉林人蔘lO-30g、制附片12g、乾薑10g、甘草6g，水煎，內服。 但應以脈搏微弱為主要特徵。 肺氣腫：人蔘蛤蚧湯，即吉林人蔘10g、蛤蚧1對，煎湯服用。治療持續性哮喘16例，臨床控制9例，顯效3 例，好轉3例，癥狀控制後人蔘研粉內服，每天6g(中西醫結合雜誌，1983，1：8)。或用生脈散：吉林人蔘 10g、麥門冬30g、五味子6g。 生脈散原治療「暑天熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳」，也可應用於肺氣腫，見氣短、多汗、頭昏 眼花者。或用人參與胡桃肉同煎。 老人病竇綜合征：紅參2-4g，放入口中含化，每天1次，20天為1療程．需3個療程。治療38例，有效33 例。(實用中西醫結合雜誌，1993,6：330) 產後虛脫：有報道一產婦視力急劇下降，瞳孔擴大，對光反應消失，伴見面色蒼白，神疲乏力，自汗，脈虛 弱。後每天用紅參5g，煎湯頻服，最後嚼服紅參，2天後好轉，自汗減輕，續服4劑，視力基本恢復正常。 (王林靜等，四川中醫，1992：9：49) 急性高原反應：每天服用紅參粉20g，進藏前2天開始，有一定療效。(浙江中醫雜誌，1996,5：231) 其他：服用人蔘可幫助宇航員、潛水員、石油或高溫作業工人以及其他在較惡劣條件下工作的人員抗疲勞、 提高工作效率和保護身體。 (4)以消瘦口渴為特徵的疾病，如糖尿病，方如白虎加人蔘湯。 糖尿病：1958年已知人蔘能降低狗的血糖。後來發現人蔘也能降低一些糖尿病病人的血糖。人蔘最好切片口 含，這樣吸收率可達80％，如服用人蔘湯，則吸收率僅20％。人蔘須和人蔘根一樣，亦有降血糖作用。別直 參、白參和紅參有同樣療效。日本多用白虎加人蔘湯治療糖尿病。

如果有消瘦、口渴、大便乾結等癥狀者，用下列處方：党參20g，北沙參20g，生石膏30g，知母12g，山藥 30g，甘草5g，生地30g。 甲狀腺機能亢進：党參12g，生石膏30g，知母20g，山藥20g，甘草5g，牡蠣40g，龍骨20g。 (5)以消瘦、貧血、經常感冒為特徵的疾病，如血液系統疾病的白血病、腫瘤、老年型痴呆、神經衰弱等，方 如小柴胡湯、人蔘養榮湯。 3 參考 (1)關於人蔘的不良反應。人蔘的毒性很低，但大量服用也有不良反應。如國外曾有服用人蔘酊500ral而致死 亡的報道。國內也有1例成人內服40g人蔘煎劑和1例嬰兒內服大量人蔘煎劑致死的報道。長期服用人蔘(1個 月～2年)，可發生人蔘濫用綜合征(10％)，主要表現為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、 皮疹、出血、晨瀉、水腫，少數病人表現為性情抑鬱。近代名醫余聽鴻的《診余集》有關於誤服人蔘出現不 良反應的記載。如食參目盲案：有一廣東鄭姓，在申營業，將上好人蔘2兩，用老鴨1隻，煮而食之，5日後 目光模糊，10日後兩目不能視物。就診於費伯雄先生，囑每日服梨汁1碗，使大便每日瀉2-3次，服至1個 月，視力才恢復。有治療常熟北鄉某，年約十六七，體態豐盈，服人蔘兩許，其童忽變痴狀，所讀之書，俱 不能記憶。余診之，脈弦實而滑．問其言，但微笑而已。面白體肥，後得知服參緣由後，用羚羊角、川貝、 竹黃、竹瀝、膽星、山梔、菖蒲、遠志、連翹、白金丸之類，再飲以甘蔗漿、梨汁等，服數十劑，始好轉， 但總不如服參以前玲瓏。 (2)人蔘的脈象與腹症。脈象無力者，不管浮沉遲數，可用，脈象有力者，不宜。腹部可按者可用，不可按者 不宜。腹部扁平，缺乏底力者宜，大腹便便，腹部脹痛者不宜。 (3)人蔘的服法：①噙化。切成薄片，分數次放入口中，緩緩噙化咽下。適宜於老年人，每天服1g左右。②清 燉。取10g左右人蔘切成薄片，放入盅內，加適量開水，蓋上蓋後，再入鍋內開水中燉2-3小時。要注意加添 開水，以防鍋內水干。③泡酒。取人蔘約10g，切成小塊或片，放入1000g白酒中浸泡。一般浸泡4-5周即可 飲用，每周宜振動攪拌1～2次。每次可飲lO-15ml，1天2-3次。④煲雞。老母雞1隻，去內臟洗凈。將人蔘 5-10g，陳皮10g，砂仁5g，放人雞腹腔內，用線紮好，盛沙鍋內，加水適量，用文火慢煲至肉熟湯濃，飲 湯食肉。⑤煮粥。取人蔘3g，盛沙鍋內，加水文火慢煮20分鐘，再加入大米適量，煮至粥稠，放入適量蜂蜜 或冰糖調味即可。 (4)服用人蔘的社會心理。清代對人蔘近乎迷信。權貴豪富之家多喜服之。清代大官僚和坤，家有「人蔘四十 余斤」，可見一斑。 李紱《穆堂別稿》卷九《人參考》云：「今世好服人蔘，京師尤甚，價倍兼金，愚者破家買服，然有疾者服之 致不起者十常八九，而無疾者服之嘗因以致疾。」可見當時之社會風氣。曹雪芹祖父曹寅喜服人蔘。康熙四十 九年，寅目暗耳聵，衰竭成病，十一月初三日奏賜葯，並批曰：「南方庸醫每第用補劑，而傷人者不計其數， 須要小心。曹寅原肯吃人蔘，今得此病，亦是人蔘中來的。」《紅樓夢》寫賈府服用人蔘之處極多。如第三回 寫黛玉吃人蔘養榮丸，第十回寫秦氏病服用人蔘。第十一回，鳳姐語秦氏：「咱們若是不能吃人蔘的人家，這 也難說了。你公公、婆婆聽見治得好你，別說一日二錢人蔘，就是二斤也能夠吃得起。」第十二回，賈瑞要吃 獨參湯，鳳姐將渣末泡須湊了幾錢命人送去。第七十七回寫王夫人為鳳姐配藥，向賈母處來找人蔘，賈母命 鴛鴦取出當日余的來，竟還有一大包，皆有手指頭粗細的，只是年代太陳。 民間一直相信人蔘可以續命延生。孫思邈的《千金方》中就載有獨參湯可吊氣延生之說；金庸的《天龍八 部》中更是以大把的長白山野參挽救了原本已死的阿紫。這一切與其說是醫學事實，不如說是心理現象。當 某一時期，流傳有人蔘續命延生的說法後，希望起死回生的良好願望會取代理性的判斷和知識，尤其在缺乏 完整的科學方法及體系的古代。 249.黃煌教授運用黃連經驗 黃 煌 黃連為毛莨科植物黃連(Coptis ch．enensis F．)、三角葉黃連、峨嵋野連或雲連的根莖。主產於四川東部 者品質最佳，稱川連。因其根莖多分支，形似雞爪，故有稱為雞爪連。產於雲南德欽、維西、騰衝等地者， 品質稍次於川連，稱雲連。黃連主要含小檗鹼、黃連鹼、掌葉防己鹼、非洲防己鹼等生物鹼。 黃連是天下第一苦藥，1：25萬的黃連水仍有苦味。黃連又是天下第一良藥，忠言逆耳，良藥苦口，主要是 指黃連而言。黃連苦寒，是中醫的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連是常用藥物，《傷寒論》中有 12方次，《金匱要略》中有7方次。有人統計宋以前13部方書中，含黃連的方劑佔5％，比例是相當大的。許 多名醫擅用黃連。江蘇省名老中醫夏奕鈞先生因好用黃連，外號夏川連。 黃連的提取物黃連素，已經成為現代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用，並有抗原蟲、抗病 毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。 1 葯證 黃連首先是除煩葯。所謂煩，包括煩躁不安、焦慮、緊張、注意力不能集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸 動感、脈滑數或數促，以及入睡困難、多夢、過早覺醒等睡眠障礙。張仲景方中用黃連的最大劑量是4兩，方 為黃連阿膠湯，主治傷寒「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧」(303條)。無獨有偶，《肘後方》用黃 連解毒湯治療傷寒溫病「若已六七日，熱極，心下煩悶，狂言見鬼，欲起走」，又治「煩嘔不得眠」。《外台秘 要》用黃連解毒湯治療「時疾三日已汗解，因飲酒復劇，苦煩悶、乾嘔、口燥、呻吟錯語、不得卧」。《小兒 葯證直訣》以單味黃連為末，臨卧服3分，治療小兒心氣實。心氣實，即心煩不得卧。此外，李東垣的硃砂安 神丸，《韓氏醫通》的交泰丸等，均是利用了黃連除煩的功效。 韓氏說黃連肉桂能交心腎於頃刻，可見此方的除煩安眠作用之好。余聽鴻《診余集》記載，浙江某縣令徹夜 不寐年余，服安神養血劑二百餘，毫無效驗，孟河名醫馬省三以黃連8分、山梔3錢、豬膽汁1錢拌炒，煎 服，當夜即寐。 其次，是除痞葯。所謂痞，包括胃脘部的不適感、隱痛、脹痛、灼痛，並伴有口苦、噯氣、噁心、嘔吐等 症，按壓上腹部有輕度瀰漫性壓痛，但無肌緊張或肌衛現象。《傷寒論》中配伍最簡單的黃連劑是大黃黃連 瀉心湯，僅黃連大黃兩味藥物，主治「心下痞，按之濡」(154條)。此外，《傷寒論》中凡是黃連黃芩同用的處 方，大多是治療心下痞的，如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯與附子瀉心湯。 再為治利葯。所謂利，包括腹瀉，腹痛，或里急後重，或肛門灼熱，大便黏膩臭穢、或有黏液或血液。《傷 寒論》葛根黃芩黃連湯，就是治療「利遂不止」的方，黃連與黃柏、秦皮、白頭翁配伍的白頭翁湯，主治「熱利 下重」。《外台秘要》、《千金要方》等古代方書，治療痢疾方中多有黃連。但是，並不是所有的下利腹瀉均 用黃連。黃連所治療的是「熱利」，其表現在，葛根黃芩黃連湯證是「喘而汗出」、「脈促」(34條)，白頭翁湯證 是「下利慾飲水者」(373條)，均有熱證可憑。清代詩人袁枚對此有體會，他曾先後兩年患有腹瀉，但前年用香 連丸有效，而後來服用香連丸不僅沒有效果，還有不良反應。其詩云：「前秋抱腹疾，香連一服佳，今秋腹疾 同，香連乃成災。方知內患殊，不可一例該，天機本活潑，刻舟求劍乖」(服藥有悟)。可見，不是所有的腹瀉

都適合用黃連的。 綜上所說，黃連主治煩、痞、利。而其性質，均屬熱。心中煩，不得卧者，絕無脈遲惡寒之理；利而脈促 數、口乾舌燥者，也必有煩而身熱、不得眠；而心下痞者，多不能安睡，且多有汗出。所以，最能反映熱證 的全身癥狀，可推一「煩」字。局部癥狀，則為一「痞」字，以及一「利」字。嚴格地說，黃連主治煩而痞，或煩而 利。 2 應用 (1)以煩躁、焦慮乃至精神障礙為主訴的疾病，如急性傳染病過程中的中毒性腦病、腦血管性痴呆、高纖維蛋 白原血症、精神分裂症、焦慮症、更年期綜合征、失眠等，配伍黃芩、黃柏、山梔、連翹等。方如黃連解毒 湯、三黃瀉心湯、黃連溫膽湯。高熱昏迷或中風昏迷，則常常使用含有黃連的牛黃清心丸和安宮牛黃丸。 急性傳染病過程中經常出現中毒性腦病，這些現象，在《傷寒論》中就有描述，如「譫語」、「目中不了 了」、「心中煩不得卧」等。 對於這種情況的處理，中醫常常使用黃連解毒湯(黃連6g，黃柏10g，黃芩10g，梔子10g)。如金元四大家 之一的劉河問，均擅長使用黃連解毒湯。清代溫病專家楊栗山創製的解毒承氣湯(白僵蠶、蟬蛻、黃連、黃 芩、黃柏、梔子、枳實、厚朴、大黃、芒硝)，即為黃連解毒湯加味而成。 黃連解毒湯不僅用於急性傳染病，也可以用於慢性病，尤其是目前多見的老年病。 腦血管性痴呆多見於反覆「小中風」的病人，早期表現，主要為記憶力減退，常張冠李戴，前講後忘，顛三倒 四。情感活動也有障礙，偶聞瑣事，失聲大笑，笑聲未絕，又涕淚交流，悲痛欲絕。到後期，則智力全面減 退，生活不能自理：或終日僵卧不起，不食不言；或外出亂跑，不識歸途(定向力喪失)。日本以黃連解毒湯 治療腦血管性痴呆，提示能顯著改善焦慮等精神癥狀。日本的長澤治夫用黃連解毒湯治療腦血管障礙後遺症 病人共20例，有效率達70％，並認為黃連解毒湯能使全腦平均血流量增加，與記憶有關的海馬回周圍增加更 明顯，增加缺血灶周圍血流量，縮小梗塞灶。 日本學者丸山征郎認為黃連解毒湯可用於高纖維蛋白原血症，而這種綜合征的患者大多是體格強健，面色紅 或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質暗紅堅老，乾燥，舌苔黃而干膩，伴有煩躁不安感、失眠、焦慮或抑鬱，以 及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。切診可以發現心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感體 檢可見血壓偏高，心率偏快，紅細胞汁數及血紅蛋白偏高等。對於以上疾病，如果大便秘結者，可用瀉心湯 (大黃10g，黃連3g．黃芩12g)，或黃連上清丸。 傳統用於溫熱病以及中風昏迷的名貴成藥牛黃清心丸、安宮牛黃丸，其中也含有黃連、黃芩、山梔。1996年 12月，越南國家主席黎德英任家洗澡時突發腦溢血(蛛網膜下腔出血)，經河內108軍醫院搶救，病情雖有所 緩解．但依然嗜睡，四肢癱瘓．1個月有餘。後我國應越方請求，派出醫療隊，採取中西醫醫結合治療的方 案，其中包括服用安宮牛黃丸，10天後，黎德英的病情竟奇蹟般地好轉，出血已經大部分吸收．肢體已能功 彈，雙手可抬至頭部．左腿可抬至膝部，並開始說話，後來說話能力恢復正常，上肢功能良好，能自行站 起，並簽署文件，中國醫療專家救治黎德英主席的故事不脛而走，在越南十部群眾中廣為傳頌，他們把中國 醫生描繪成神醫，一些人還把黎主席起死回生歸功於安宮牛黃丸。不少越南代表團訪華後，都要想方設法帶 回一兩丸。黎德英夫婦也託人買回2000美元的安宮牛黃丸放在身邊備用(報刊文摘，2002年3月17-19日， 第163l期)。 焦慮症、失眠、高血壓患者，如伴有上腹部不適、噁心嘔葉、舌苔黃膩者，臨床常用黃連溫膽湯(黃連3g．制 半夏12g，茯苓12g，陳皮6g，生甘草3g，枳安10g，姜竹茹10g，生薑3片，紅棗10枚) (2)以心下痞、上腹部不適感、疼痛感為主訴的疾病：如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、醉酒等，配伍黃芩、 人蔘．乾薑、_半夏、甘草、大棗等。方如半夏瀉心湯、黃連湯。 近年來有關半夏瀉心湯治療胃炎的報道較多，總有效率均在90％以上，認為半夏瀉心湯有抗幽門螺桿菌感 染，參與免疫調節，保護胃黏膜屏障功能以及止血等功效。此外，日本香川醫科大學寺田總一郎等研究表 明，黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連湯有較好的抗HP作用。本人經驗，慢性胃炎使用半 夏瀉心湯(黃連3g，黃芩10g，制半夏10g，乾薑6g，党參12g，甘草5g，紅棗10枚)原方即有效果。如果為 久治未愈的胃病，可以加肉桂5g，如咽喉疼痛，胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好。糜爛性胃炎導致 的出血．可加大黃。曾治療多例慢性胃炎，均獲顯效。有些病人經常按原方自己去藥房配藥，每日必喝一兩 盅，稱為「香茶」。 胃及十二指腸潰瘍患者如有上腹部飽脹、噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食慾減退等消化不良癥狀，體格檢 查上腹部右局限性壓痛，此符合半夏瀉心湯證。另外，幽門螺桿菌在消化性潰瘍病人的陽性率可高達80％以 上，近年來有人提出「無幽門螺桿菌即無潰瘍」的說法，所以，使用具有廣譜抗菌作用的黃連黃芩劑，也是適 合的。消化性潰瘍易於出血，一部分活動性消化性潰瘍病人的大便潛血試驗可呈陽性反應，黃連黃芩本可治

療血證，黃芩可重用至15g。腹痛，可配桂枝、芍藥。 飲酒過量可出現嘔吐、上腹部燒灼感、頭昏、煩躁，或者口乾、口苦、口臭、舌苔黃膩等，可使用半夏瀉心 湯或黃連湯(黃連3g，甘草3g，乾薑10g，桂枝10g，党參10g，半夏10g，大棗12枚)。曾治療南京一朝鮮 餐館老闆，因喝酒過量，常常導致胃痛、腹瀉，用半夏瀉心湯加桂枝後，癥狀很快消失，十分舒適，遂介紹 多人來診，均屬同類病症，也用同方，均有效果。 (3)以下利、腹痛為主訴的疾病：如急性腸炎、痢疾、潰瘍性結腸炎、糖尿病腹瀉等，多配伍黃芩、葛根、白 芍、甘草等。方如葛根芩連湯等。 建國以來，用單味黃連的各種口服製劑(粉劑、浸膏、糖漿、煎劑、片劑等)以及黃連復方治療細菌性痢疾的 病例報告達千例，證明黃連具有效果快、療程短，不良反應小的優點。有人將黃連與西藥磺胺類藥物、氯霉 素等治療痢疾的療效作比較。 發現臨床癥狀改善的速度，黃連與西藥相比沒有差別，而大便培養轉陰的時間，以黃連組為快。 葛根芩連湯(葛根30g，黃連5g，黃芩10g，甘草3g)是中醫治療腹瀉的代表方。 小兒夏季的腹瀉，常常伴有發熱、腹痛等，用本方最為有效。南京謝昌仁先生擅用葛根芩連湯治療急性痢 疾，症見發熱腹痛，下利不止，里急後重，肛門作墜，大便夾有紅白黏液，舌苔薄黃，脈象濡浮，用葛根芩 連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。此方使用多年，驗證百例，療效確切。王永炎教授介紹說，董建華 先生曾對他說，葛根芩連湯、桔梗芍藥湯肯定比土霉素療法強得多，不僅可以止住痢疾、腹瀉，而且肚子不 脹，舌苔不膩，消化好，最終結果非常好，而且形成慢性痢疾的機率很低。有報道認為葛根芩連湯對輪狀病 毒感染的腹瀉有預防和治療作用。 黃連本可治消渴，《名醫別錄》說：黃連「主五臟冷熱，久泄膿血，止消渴、大驚……」。《經史證類政和本 草》引《海上方》：「偶於鄉野人處得治消渴丸方，神驗不可言。 方用麥門冬、黃連搗丸，服白羊頭汁」。《名醫類案》記載：「明代南安太守松江張汝弼曾患渴疾白濁，久服 補腎葯不效。一日遇一道人，俾服酒蒸黃連丸，其疾頓瘳。李時珍也說：「治消渴，用酒蒸黃連」。現代研 究，黃連對糖尿病有效，尤其是伴有腹瀉者，必效，但量應達到6g以上。有報道用黃連素治療2型糖尿病： 開始每日3次，每次10片(0．1g/片)，半個月後檢查尿糖，若尿糖為陰性則改為每日3次，每次7片。1個月 後再檢查尿糖，若為陰性則改為每日3次，每次5片。再經尿糖檢查，仍為陰性則改為每日3次，每次3片。葛 根也有降糖作用，故葛根黃芩黃連湯為好。本人曾治療數例，葛根用量在30g以上，黃連5g左右。 (4)以煩熱而有吐血、衄血等出血傾向為特徵的疾病：如消化道出血、高血壓、中風、鼻衄、眼底出血，配伍 黃芩、大黃、黃柏、山梔等，方如瀉心湯、黃連解毒湯等。 瀉心湯(大黃10g，黃連3g，黃芩12g)是治療吐血衄血的經典方。《金匱要略》：「心氣不定，吐血衄血，瀉 心湯主之。」成都中醫學院用本方製成沖劑治療潰瘍病或炎症所致的上消化道出血、肺結核咯血、支氣管擴張 出血，也有很好的療效。日本廣泛應用於腦出血的預防。本人常用三黃瀉心湯配合犀角地黃湯治療血小板減 少性紫癜。以三黃瀉心湯為基礎的黃連上清丸，可以作為當前中老年男性的保健藥物。 黃連解毒湯能瀉火止血。《名醫類案》記載：「西園公，不知何郡人。曾治一婦人，年六十二歲，患血崩不 止，以黃連解毒湯四貼，後服涼膈散合四物六貼，即愈。」本人曾用本方治癒數例痛經，患者均有煩躁，睡眠 障礙，出血量多而有血塊，舌質暗紅等見症。此外，對煩躁、面潮紅的高血壓、腦梗塞患者，使用本方也有 改善癥狀、預防中風的效果。曾治療1例腦血管意外後遺症，頻髮腳趾抽筋，也用本方收到良好效果。 (5)以煩熱、心下痞為兼有癥狀的疾病：如複發性口腔潰瘍、白塞氏病、神經症、心律不齊等，配伍黃芩、甘 草、人蔘、半夏等，方如甘草瀉心湯 複發性口腔潰瘍除口腔黏膜破潰，此起彼伏以外，經常伴有睡眠障礙，頭昏、上腹部不適疼痛、腹瀉或大便 不成形等。黃連有治療效果。近代經方家曹穎甫先生的弟子姜佐景說：「昔我治一婦人，舌尖下發一白點，漸 內蝕，飲食輒痛，不能觸成味，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。婦服之數日，腐點不 動，而胃納反差。聞人曰：服黃連可效，竟一劑而愈。」(《經方實驗錄》)從臨床來看，黃連的復方甘草瀉心 湯(黃連5g，黃芩12g．甘草12g，党參12g，乾薑6g，半夏10g，大棗12枚)應用比較多。日本現代漢方之 父的大冢敬節先生，早年常有口腔潰瘍之苦，後得甘草瀉心湯而愈，從此，便篤志於漢方臨床研究。最近有 一男青年，自童年時期即患口腔潰瘍，此起彼伏，久治不愈，來診時口唇紅腫，唇舌均有潰瘍，大者如黃豆 大小，上罩似膜，詢得睡眠多夢，白天注意力不能集中，整天昏昏沉沉，口臭。後用此方21劑，潰瘍雖為完 全控制，但潰瘍面僅如針頭大或米粒大，且疼痛明顯減輕。現在仍在服用之中。 白塞氏病，相當於張仲景所說的狐惑病。特點，一是咽喉部或陰部出現黏膜潰瘍，所謂「蝕於喉為惑，蝕於陰 為狐」；二是睡眠障礙，所謂「目不得閉，卧起不安」。方用甘草瀉心湯。現代用於治療白塞氏綜合征，但甘草 的用量宜大，需10g以上。

黃連治煩熱而悸者，心律失常患者常常有煩悸者。患者多胸悶、煩躁．睡眠障礙等。從《傷寒論》原文以及 報道看，黃連所治療的心律失常，以快速性心律失常為有效。如葛根芩連湯證為「脈促」，促有兩種情況，一 是脈來急促，與脈數同；二是數中有歇止。有報道口服黃連素0．3-0．5g，日3-4次，治療室性快速心律失 常50例，結果有效率為60％，顯效率為40％(中華內科雜誌1959．7(6)：514)。黃連的用量宜達5g以上。 常用黃連溫膽湯或黃連解毒湯。 3 參考 嚴格掌握適應證：①舌暗紅堅老，舌苔薄黃或黃膩，唇紅者宜。這種舌象，稱為「黃連舌」。有此舌象者，多 血液黏度大，血紅蛋白及紅細胞數較多，可以耐受黃連黃芩的苦寒。相反，貧血、肝腎功能不良者不宜，就 舌象而言，舌淡胖、苔白者不宜。②面色紅或黃瘦而肌肉堅緊者宜，面色無華，肌肉鬆軟，貧血貌者不宜。 ③煩熱者宜，精神萎靡者不宜。 ④服藥後感覺不甚苦，尚有甘味，葯後舒適者對證；味極苦，聞氣味即嘔，葯後嘔吐者不對證。 中病即止：煩熱消失，心下舒適，舌苔凈者即可減葯。如果口感極苦，難以下咽者，也應減量或停葯，多服 易倒胃口。 多配伍黃芩：有人統計宋以前12部方書中黃連常用配伍藥物不超過25種，出現頻度排在前10位以內的，依次 是黃芩、黃柏、甘草、當歸、大黃。《傷寒論》中黃連黃芩的出現率也相當高。 250.從施今墨老師獲得的學識和教誨 朱師墨 施今墨老師醫學淵博，經驗豐富，融通中西，推陳出新，兼以熱心挹菁拔萃，提攜後學，為祖國醫學的 繼承和發揚，做出了重要貢獻。師墨雖蒙殷切誘導，侍診學習有年，但由於天分有限，努力有虧，自稽所 獲，只是粗識途徑，不敢說已登堂入室，妄稱師傳門人。 我跟施老師侍診學習之始，施師即及時指出：經典著作是祖國醫學之基本，是必修的功課。中醫內科則 概括婦、幼等諸病證治。故歷來醫家，其凡精於內科者無不兼工婦、幼等科。張仲景為內科證治專家之鼻 祖，在《金匱要略》中則有婦人諸病脈證並治之作。孫思邈著錄《千金要方》達六十卷之多，後來更著《千 金翼方》以增充之，其內容對婦、幼等各科方治俱備，而尤備婦科。秦越人過秦為小兒醫，過洛陽為耳目痹 醫，過趙則為帶下醫，可見中醫內科概括之廣，且為諸科之主。施老師認為；其有好逸惡勞者，怕下苦工， 舍本求末。例如學習婦科，若只固守傅青主書不放，只慣用生化、四物等數方不變，以統治婦人諸病，此乃 借傅青主婦科之盛名，以自高身價而以專家自炫，欺世盜名，不足為訓，非吾之徒也。 如上足見施老師對門人的要求是十分嚴格的。他對治學態度的教誨是：必須鍥而不捨，志堅金石；縱覽 群籍，精究專業；博採眾長，不偏不倚。對於脈證並治嚴格要求切重實際，遵循真理，正確辨證，對證施 冶，深中肯綮，突出重點，整體考慮，全面衡量。他對德才並重，主張必須廣結師友，德才自尚，互相砥 礪，真誠相見。（師墨附識；昔賢有言，多師為良師，良朋同師保。抗日戰爭期間，武漢淪陷，師墨遷滬開 業，對《傷寒論》等經典著作有不夠了解之處，常去請教陸淵雷先生，先生雖以友道客禮相待，而師墨則尊 之若師。師墨對孟河費氏學術，深為服膺。其傳人丁氏之《丁甘仁醫案》，粗看似亦一般，深入細讀，乃覺 不同凡響。於是每日凌晨，即展卷究讀，不敢或懈，視同良師傳技，收到侍診見習之效。故嘗自訂銘辭；親 炙施今墨，私淑丁甘仁。 施老師還經常告誡門人：戒主觀，戒機械，戒玄幻，戒泛濫，戒故步自封，戒空論侈說。所以，施老師 既反對厚古薄今，亦排斥非理性的標新立異。他又經常鄭重地指出；病是活的，多數是複雜而多變的，而且 機樞相通，順逆相從，關係相應，矛盾相對，其間錯綜曲折，潛晦隱微，古今中外之上工高手，亦時苦未能 盡窺其奧。所以在診治上，千萬要全面精察，苦心探索；靈活運用，謹密掌握，選葯准方，選方准病，不可 執一葯以論方，不可執一方以論病，不可徇一家之好而有失，不可肆一派之專而致誤。其有厭學圖便者，只 是慣用極少數成方、單方以統治萬病，非吾之徒也。 記得有一次，有一位施老師的好友之子，要從施老師學習中醫。施老師命師墨隨便在書架上抽取一本 書，那是《內經知要》。施老師叫他把書首薛生白的序言，念讀一下。因為那本書是木版的，沒有句讀符 號，他念不下來。施老師宛轉地對他說：你把中文再學上一個時期，再來跟我學中醫，那就好了！從這裡也 可看到施老師對門生的要求是既嚴格而又全面的。這也說明：中醫有必要學好中文，才有深入鑽研祖國醫學 的工具，這同西醫有必要學好外語，才能廣泛吸收國際的先進醫學是一樣的。 回憶初從施老師學醫時，對施老師治療婦科崩漏病常用赤石脂，禹餘糧、煅龍骨，烏賊骨、棕擱炭，陳 阿膠等不理解，請教他根據是什麼。施師因我是初學，醫學知識還幼稚，所以只用簡單的物理比喻作解說：

假如屋內牆壁壞了漏水，泥工補漏，須用泥土，稠膠和麻縷等摻合一起，才能補牢。對功能性子宮出血症， 如其癥候宜用澀法，要達到補漏止血的效果，就必須採用質粘而性澀的礦土赤石脂、禹餘糧，質稠而善補的 阿膠和纖維韌密而性能斂澀的棕櫚等，綜合施用，始能奏效。《傷寒論》第92方赤石脂、禹餘糧湯主治下焦 滑脫性下利，亦是取其填澀作用而已。 對天癸的解說，施老師曾經指出：天癸是男女共有的，似乎是指相當於現代醫學所謂主導生殖的性激素 類內分泌。但有人常把月經稱為天癸。《中國醫藥大辭典》亦竟有今人則專指天癸為月經徇俗從訛的按語， 可發一笑！ 關於八綱名稱問題，師墨認為八綱名稱欠妥，應改為一綱六目才對。陰陽為天地萬物之綱紀；表、里、 寒，熱、虛、實，俱為陰陽總綱下之項目，豈容綱目混淆，等量齊觀。施老師亦認為：八綱之稱不當，應改 為一綱八目，六目之上應再加氣、血二日，始更正確而包涵周到。 至於中西醫結合問題，施老師約早在六十年前就已提出中西醫應互相學習，使其融會貫通。西醫應該學 習中醫，中醫也應學習西醫，知已知彼，取長補短。 師墨自出師門凡五十年，對上述教誨，終生牢守，奉為圭臬。故自執業以來，雖乏殊功，亦罕重衍，尚 能未辱師門，問心較安，且雖僅咫尺之長，纖屑之就，而幸有薄獲，亦豈能少忘師門培育之厚惠！ 最後，特附陳紀念施師百歲誕辰《悼師》長律一章如下； 一旦愕音至，百年生誼終！悲傷深且切， 感仰永而隆！生誼非無限，遺徽卻不窮。 聲名南北重，方技古今雄。誘掖成人美， 勤勞濟世功。中西能結合，新舊自交融。 實踐證真理，推陳啟迷濛。倡新一貫志， 臨歿尚縈衷！先哲典型在，後賢傳統同。 際茲崇四化，更慟失斯翁！ 251.《羅定昌臨證經驗集》教訓見識類醫案古往今來，眾多醫家臨證見聞類醫案遠比經驗類醫案少，羅定昌先生勤於筆記，記錄了60餘年來親身經歷之 死症危證，讀之讓人深感醫道之難，今分享如下： 少陰泄瀉，循衣摸床，無救一案 一九四一年辛巳歲春二月，患者譚元春，40歲。患少陰證泄下，因家貧不吃藥，拖延三日後，心神煩躁不 眠，喉中痰鳴氣促，病轉危篤。請余診治，按其脈微細而促，視其夢語喃喃，兩手循衣摸床，問其病情則語 無倫次，答非所問，神智不明，但仍能夠自動起床，外出堂前坐定，目視四方，口中念念有詞，語言不清， 面色如枯骨，舌苔乾燥但不知渴，喉中痰聲作響，我見此已成絕症無法可救。我不敢處無把握之方。病家隨 即另請老中醫診治，處方用藥但沒有說明病之嚴重性，我還提出此病無救之說，諸人不以為然。旁人對我說 的話十分不悅，他們一致認為患者行為行止自然，不要人扶，坐時仍正，還會抽煙，目視四方不停，言語不 斷但是不知說的什麼？認為我妄談人命禍福，我無言爭辯。患者到晚十時（亥時）逝世了。但旁觀的人又認 為是前醫用藥之誤，冤哉！旁言如利刃，罪咎歸醫豈不痛心乎！ 昌按：此病現階段中已明確出現死亡之兆，《內經》《難經》脈象中已明確提示此乃無救之症矣！不知在病 初時病情脈象如何？是否有救？ 252.頸椎病就是太陽病 （董洪濤） 隨著電腦、汽車的普及，再加上長期伏案工作，頸椎病的發病率越來越高，當前，幾乎人人皆有頸椎病。因 此，不可不了解一些保健以及治療的方法。 頸椎病的西醫保守治療方法就是仰面平躺硬板床上，不允許枕枕頭（頸椎病人有很多是枕高枕頭造成的，低 枕頭是比較好的頸椎保健方法），然後進行頭部牽引，將頸椎骨節間間隙拉開，是移位的部位回復正常而不 壓迫神經血管來達到治癒。但此方法也不是治根的方法，因為病已經造成了，這個也只是緩解，以後如果不 注意還會複發的。頸椎病一般輕症可以考慮牽引，配合中藥外敷都有一定的效果。重症則需要綜合治療，以 調整患者整體平衡為主，不要拘泥於頸椎局部。 一般頸椎病人多是因為枕高枕頭、伏案工作時間長、打麻將時間長、低頭時間長造成的長期磨損，在緩解後 應該多注意避免上述不良生活習慣，並堅持進行頸部鍛煉，其中包括頭部按照上、前上、前、前下、下、後 下、後、後上、上這樣的範圍來運動，還可以跟上面的步驟相反來運動，頸椎病切記不要亂按、亂動，很多 病人在不具備資格和經驗的按摩師處按摩得加重了病情。 平時頸椎病人最好枕非常低的枕頭，還可以不枕枕頭，平躺比較好，多做一些戶外活動，比如放風箏等運 動，都對頸椎恢複比較好的。 頸椎處於太陽經位置上，我在臨床上經常以太陽病來治，效果明顯。一般常用葛根湯，或者麻黃加葛根湯。 其中要重用葛根至少到30克以上才行。 一般用上面的方法後，病人往往會有汗出。也經常見到病人發汗後出現繼續惡風，四肢微微拘攣之癥狀，這 時需要加點制附片，兩劑即可緩解。 關於中醫治療，可以請有經驗的正規醫師，通過按摩、針灸、膏藥來治療緩解，內服湯藥來治療。頸椎病光 是通經活絡是不行的。需要扶助陽氣。也就是說，頸椎病的根本病因還在於太陽的陽氣不足。因此，平時注 意補陽是非常必要的。我認為頸椎病就是陽虛證。

針灸治療頸椎病有效。配合中藥等中醫方法，完全可以治癒。最近治療了幾例重症頸椎病患者，或嚴重的頭 暈、頭眩，或頭痛劇烈，或手指顫抖，或項部疼痛明顯。針刺加中藥，慢慢地就好起來了。 有頸椎病的人，在有風時里要注意頸部防風。可以圍一個大圍巾，或者穿高領的衣服。千萬不可以讓空調對 著頸椎吹，否則邪氣循太陽經入里，則會加重病情，或至病情纏綿難愈。 灸法治療頸椎病效果非常顯著。我常用的方法是用雷火神針在局部按柔，往往效果神奇。我的老師在南京曾 以此法治療上萬例頸椎病，不管輕重，都有效果。 頸椎病非到萬不得已，一般不主張開刀。 253.趙錫武真武湯治水三法臨證運用 一、《傷寒論》真武湯組方特點 　　真武湯在《傷寒論》中有2條：一條是太陽病篇82條,「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發汗，心下悸，頭 眩，身瞤動，振振欲闢地者，真武湯主之。」另一條是少陰病篇316條，「少陰病，二三日不已，至四五日，腹 痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯 主之。」前者為發汗過多，損傷陽氣，外則不能解太陽之邪，內而傷及少陰之氣；後者是少陰本經自病，陽虛 水氣內停證也。水的氣化、溫煦、統攝、輸布等，主要依賴腎中陽氣之蒸騰，如果腎中陽氣虛弱，不能溫化 水氣，則水便會成為致病因素而充斥於三焦，出現頭眩、心下悸、氣短、浮腫、畏寒肢冷、身痛，以及咳、 嘔等水氣泛濫之證。真武湯正是為陽虛水泛而設，其方葯不外乎扶陽與散水，即扶少陰心腎之陽，攝失約之 水。方中用大辛大熱之炮附子為主葯，壯腎中之陽，使水有所主；輔以白朮之苦燥，建立中氣，使水有所 制；佐以生薑溫散水邪，更以芍藥酸斂和營，使陽氣歸附於內，並可緩解附、姜之辛溫，不使其傷陰。諸葯 相合，共奏溫陽利水之功效。方名真武，蓋取固腎之義。 　　二、真武湯治水三法 　　趙老依據多年治療心力衰竭的經驗，提出真武湯為主方，配合使用《素問·湯液醪醴論》治水三法，即「開 鬼門」、「潔凈府」、「去宛陳莝」，對控制心衰，有著積極的治療效果。 　　心力衰竭是各種心血管疾病發展中的病理過程，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現屬中醫「水 腫」等範疇。水腫之病，根本矛盾是心功能不全，而心功能不全的形成，心腎陽虛是關鍵。趙老選用溫腎強 心、宣痹利水之真武湯，正是取壯火制水之意，乃是治本之大法。但臨床實踐證明，單用本方治療心衰，不 如佐以治水三法為宜。 　　1.開鬼門法：鬼門，即汗孔。開鬼門，即宣肺透表，此法可使肺氣得宣，營衛因和，以求「上焦得通，濈 然汗出。」作用在肺，故以真武湯為主方，配伍越婢湯；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯。 　　2. 潔凈府法：凈府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪從下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，見腹水，嚴 重小便不利，可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水聖愈湯，即仲景桂甘 姜棗麻辛附子湯加知母一味，為治水名方。 　　3.去宛陳莝法：日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。去宛陳莝，乃散結通絡，活血化瘀之意。心力衰竭有 紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質紫暗等，均提示有瘀血存在。《金匱要略·水氣病篇》雲「血不 利則為水。」故必須在真武湯基礎上，佐以去宛陳莝法，宜選桃紅四物湯去生地加藕節、蘇木等葯。或配以血 府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等。 病例三則 1．鄧某，女，48歲。因浮腫半年，加重一周於1963年6月15日入院。入院時見咳嗽吐白痰，氣短心悸，下 肢浮腫。查體：端坐呼吸，顏面浮腫，唇輕紫紺，頸靜脈怒張，心界向左擴大。心率100次/分，律齊，心尖 區可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音。兩肺滿布細濕啰音。診斷：慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心 衰Ⅲ度。中醫辨證：心腎陽虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽宣肺，豁痰利濕，真武湯加開鬼門法治之。附

子6g，杭芍9g，白朮9g，雲苓12g，甘草9g，麻黃8g，生石膏12g，生薑9g，杏仁9g，白茅根30g，車前 子（布包）15g，大棗（擘）5枚。服3劑，尿量顯著增加。5劑後，腫退。後加入厚朴、陳皮寬腸理氣之品。 6劑後，心率減慢。後又以厚朴麻黃湯清肺瀉熱，豁痰平喘，服藥一周，諸症均除，出院返家。 　　2．張某，男，54歲。因咳喘5年，加重二周於1961年11月入院。原患肺心病心力衰竭，經治療已控 制。本次因感冒咳喘發作，痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適。查體：重病容，息促不能平卧，唇 紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，心界略向左擴大。診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫， 慢性肺氣腫，心力衰竭Ⅲ度。中醫辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。宜用溫陽利水，蠲飲化濕法，方以消水聖愈 湯治之。桂枝9g，甘草9g，麻黃4.5g，黑附片9g，知母9g，防己12g，生薑9g，杏仁9g，大棗（擘）6 枚。服後尿量增多，水腫漸消。住院13天，腹水征轉陰性，遂改用益氣養心、清肺化痰之劑。3劑後，咳喘 雖減，但尿量顯著減少，浮腫又顯，因此又繼用消水聖愈湯加入茯苓30g、車前子（包）30g，尿量再顯增多 而浮腫消退，咳喘亦減，精神食慾均好，心率84次/分，臨床表現心衰已控制。 　　3．游某，男性，24歲。3年來心悸氣短，近7個月尤甚。於1964年4月29日入院。1962年曾診為風濕 性心臟病，近期病情加重。查體：唇紫紺，鞏膜黃染，咽紅，頸靜脈怒張，兩肺底可聞乾濕性啰音。心界向 左右擴大，心尖區聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音及Ⅳ級隆隆樣舒張期雜音，心律不齊。診為風濕性心臟病、二 尖瓣狹窄關閉不全、房顫、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。中醫辨證：心腎陽虛，兼有瘀血，選用真武湯合 去宛陳莝法。附子9g，杭芍30g，茯苓18g，白朮15g，生薑9g，肉桂6g（後下），沉香6g（後下），當歸 12g，紅花12g，白茅根30g，藕節10枚。服5劑後，尿量增加，心衰明顯好轉。後因附子缺葯，病情出現波 動。繼用原方，病情已趨好轉。出院時一般情況尚佳，活動後未見明顯心悸，浮腫消失，說明本次心衰已得 到控制。 　　上述3例是趙老單純用中藥控制心衰的驗案。3例均表現為心腎陽虛證，故皆取真武湯為主方。例1肺氣 壅塞明顯，故兼用開鬼門法，加用麻杏甘石湯；例2由於肢腫尿少較重，故直接用消水聖愈湯溫陽利水，潔其 凈府；例3瘀血指征明顯，故兼用去宛陳莝法，加用當歸、紅花、藕節等。心力衰竭病情複雜，其正氣虛極難 以維繫生命，而水瘀互結又難以利之散之。趙老權衡虛實，大膽選用真武湯維護真陽，治水三法消水散結， 故能挽生命於危急之中。像心力衰竭這樣危重的病症，在前輩眼裡，治療起來，亦然得心應手，效如桴鼓， 可見經義不可丟，經方不可棄，仍然是治療大病危症的有力武器。 254.[秦祖元醫案] 內科：藥物中毒（川烏） --- 芍藥甘草湯 曾XX，男，40歲。 患者於1978年4月某日，誤飲川烏藥酒，發生中毒。 自覺飲藥酒後，口、舌、胸部及全身肌肉發麻，胸中窒悶，四肢乏力。 診為輕度川烏中毒。 急與：芍藥 60g，甘草 30g；1劑，水煎服。 翌日再診，癥狀已減。 再進原方1劑，諸症消失。