兒童感冒護理指南（2016版）

感冒的定義

「風寒感冒」和「風熱感冒」是舊的說法，現代醫學不再這樣劃分。

「感冒」和「普通感冒」、「流行性感冒（流感）」是3個不同的概念。

「感冒」的定義是有爭議的，《兒科學》教科書說，「感冒」是「急性上呼吸道感染」的俗稱；但有人認為感冒就是普通感冒，有人認為感冒包括普通感冒和流感；所以最好不要使用「感冒」這個術語，建議使用上感、普通感冒、流感等規範術語。

上感

急性上呼吸道感染（簡稱「上感」），是指由各種病原引起的上呼吸道的急性感染，包括普通感冒（急性鼻炎）、急性咽炎、急性喉炎、急性（咽）扁桃體炎、急性咽結膜炎、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱等[1,2]。

普通感冒

普通感冒是病毒感染引起的，俗稱「傷風」，又稱為急性鼻炎或上呼吸道卡他，主要表現為鼻部癥狀，如鼻塞、流清水樣鼻涕（可能在2~3天後變稠）、打噴嚏等，也可能有咳嗽、咽痛、頭痛、發熱等癥狀[1,2]。癥狀在第2~3天達到高峰，之後就會逐漸減輕。有研究顯示，健康兒童患普通感冒後大約有一半會在10天內好轉，90%會在15天後好轉，但有些孩子可能會持續3周甚至更長（特別是咳嗽癥狀）。普通感冒的全身癥狀較輕，發熱不明顯或只有低熱[3,12]。

流感

雖然流感跟普通感冒都是病毒引起的，但他們是兩種不同的疾病，引起流感跟引起普通感冒的病毒也是不同種類的。流感通常指季節性流感，是由流感病毒引起的。流感的鼻咽局部癥狀（如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛）較輕，全身癥狀較重，一般有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等癥狀[1,2,4,14]。

成人通常每年患普通感冒2~4次，兒童則可能多達8~12次[11]，6歲內的孩子最容易得普通感冒[9]。這些還只是普通感冒的次數，如果加上流感，次數可能會更多。

什麼時候要看醫生？

大多數人患普通感冒或流感通常都不需要看醫生，但如果有下面情況的話也要及時去醫院檢查：

1. 有發熱和咳嗽癥狀的話，回復關鍵詞「發熱」和「咳嗽」查看相關文章。

2. 有嚴重癥狀，如嚴重頭痛。

3. 呼吸急促。

4. 耳朵痛。

5. 極端易激怒。

6. 不尋常的嗜睡

7. 癥狀持續超過3周。

8. 高危人群出現流感癥狀要立即去看醫生，在癥狀出現後48小時內使用抗病毒藥物可以減少病程和有助於預防嚴重併發症[9,10,11]。

流感高危人群

患流感後出現併發症風險最高的人群是：

1. 2歲以下兒童。

2. 65歲以上的老人。

3. 患有慢性心、肺、腎、肝、血液或代謝疾病（例如糖尿病）等某些疾病或免疫系統較弱（如接受化療的人或HIV感染者）的任何年齡的人[4]。

4. 孕婦[14]。

發達國家中與流感相關的多數死亡發生在65歲及以上人群。

關於季節性流感流行對發展中國家的確切影響，所知甚少。但有研究認為，每年有很高比例的與流感有關的兒童死亡發生在發展中國家[4]。

普通感冒的治療

普通感冒一般癥狀較輕，通常不需要藥物治療也會在1或2周內自己變好[11]。目前也沒有對普通感冒有效的抗病毒藥物，所以不要用抗病毒藥物來治療普通感冒，普通感冒的治療主要是針對癥狀來選擇相應藥物來緩解癥狀。

感冒藥

常見的感冒藥主要成分基本上都是：

1. 對乙醯氨基酚：退熱止痛。

2. 偽麻黃鹼：鼻減充血劑。可收縮黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，從而減少鼻塞等癥狀[5]。

3. 氯苯那敏/苯海拉明：氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明都是第一代抗組胺葯。第一代抗組胺葯有助於消除或減輕打噴嚏、流鼻涕和咳嗽癥狀，但有鎮靜作用，可導致嗜睡。第二代抗組胺葯沒有中樞鎮靜和抗膽鹼的作用，所以不能鎮咳，不建議用於治療感冒。「白加黑」的黑片里包含的抗組胺成分是苯海拉明，它的中樞抑制現象（鎮靜、嗜睡）比氯苯那敏更明顯[3,5]。

4. 右美沙芬：是非依賴性中樞性鎮咳葯，主要用於乾咳，長期服用無成癮性和耐受性[5]。

一般復方感冒藥含上面4種或其中2~3種成分就可以，如果還含有其他成分的話，就要小心，比如有些感冒藥用福爾可定或可待因來作為鎮咳成分，但福爾可定和可待因都是依賴性的鎮咳葯，一般不建議使用；有些感冒藥含抗病毒藥金剛烷胺，但目前流行的流感病毒已經對金剛烷胺耐葯，金剛烷胺已經不是抗流感病毒的一線治療用藥，對引起普通感冒的病毒更加是沒用[4]。有些感冒藥中含有咖啡因，是為了加強退熱止痛的作用，同時也可以部分抵消抗組胺葯所引起的嗜睡作用[5]，兒童不建議使用含咖啡因的感冒藥。

最好是根據癥狀來選擇感冒藥中的成分，比如：

1. 只發熱和/或頭痛的話可以吃單一主要成分的對乙醯氨基酚或布洛芬。（可回復關鍵詞「發熱」查看詳細文章）

2. 只咳嗽的話可以吃單一成分的右美沙芬。（可回復關鍵詞「咳嗽」查看詳細文章）

3. 不發熱不咳嗽的話可以選擇只含偽麻黃鹼和氯苯那敏的「新康泰克」（復方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊）。有研究資料顯示，對早期只有鼻部卡他癥狀的感冒患者，服用偽麻黃鹼和氯苯那敏第1天，鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等癥狀即有改善，服藥4天後上述癥狀改善均達90%左右，表明這一組合可迅速改善或消除鼻部癥狀[6]。

4. 買不到上面幾種的話也可以吃同時含有對乙醯氨基酚、偽麻黃鹼、氯苯那敏和右美沙芬的復方感冒藥，如新康泰克-美撲偽麻片、泰諾-酚麻美敏片、日夜百服嚀（日片無氯苯那敏）、白加黑（白片無氯苯那敏）。

注意：「新康泰克」是一個商標名，有幾種不同成分的產品，如「新康泰克-美撲偽麻片」、「新康泰克-復方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊」、「新康泰克-氨麻美敏片（Ⅱ）」；泰諾、日夜百服嚀、白加黑等也都是商標名，購買時要注意看盒子外面印的主要成分。購買其他藥物也一樣要注意看主要成分，特別是同時吃兩種或以上藥物時，要注意是否含有同樣的成分，以免過量服藥。

幼兒普通感冒的治療

2012年的中國《普通感冒規範診治的專家共識》認為，非處方感冒藥在2歲以下幼兒中使用的安全性尚未確認，所以不能用於幼兒的普通感冒[6]。美國食品藥物管理局（FDA）和美國兒科學會（AAP）則強烈建議不要給4歲內的孩子使用非處方咳嗽和感冒藥，因為他們對兒童的療效和安全性都沒有確切證據[9]。

美國兒科學會也不建議給6歲內的孩子吃非處方鎮咳葯，所以對6歲內的孩子來說，普通感冒多數靠忍，但發熱頭痛可以吃對乙醯氨基酚或布洛芬，鼻塞可以使用鹽水滴鼻劑，小孩子可以使用吸鼻器[9]。

流感的治療

多數人患流感後不用看醫生也可以在1周內康復，但流感可在高危人群中造成嚴重疾病或死亡。流感可以使用抗病毒藥物進行治療，目前世衛組織建議把神經氨酸酶抑製劑（NAI）作為需要抗病毒治療者的一線治療用藥[4]，目前我國上市的NAI有3種：

1. 奧司他韋：是一線口服治療藥物，可用於1歲內的嬰兒。

2. 扎那米韋：沒有口服劑型，一般是經鼻或口吸入給葯，用於7歲以上的兒童及成人。世衛組織的指南說，在沒有奧司他韋或不能使用奧司他韋時，可對重症或疾病進展患者給予扎那米韋吸入治療。

3. 帕拉米韋：療效和奧司他韋差不多，而且有靜脈注射劑型，可用於各年齡段人群，為重症患者、無法接受吸入或口服藥物的患者和其他藥物療效不好或產生耐葯的患者提供了新的選擇。世衛組織的指南說，帕拉米韋可作為奧司他韋和扎那米韋的替代選擇[7,8]。

必要的話，流感也可以使用退熱止痛藥、鎮咳葯、復方感冒藥來緩解癥狀。

抗生素

患普通感冒期間清鼻涕變成黃色或綠色膿鼻涕是正常的，這不代表有細菌感染，不需要用抗生素[9]。

預防

1. 疫苗：預防流感或嚴重併發症的最有效方法是每年接種流感疫苗。世衛組織建議每年為以下人群接種流感疫苗：妊娠任何階段的孕婦、6月齡至5歲的兒童、65歲及以上的老年人、慢性病患者、衛生保健工作者[4]。

2. 衛生習慣：勤洗手，避免用手接觸面部（特別是眼睛、鼻子和嘴巴），不與有普通感冒或流感癥狀的人共用杯子等物品，可以降低得普通感冒和流感的風險。洗手最好用肥皂或洗手液搓洗20秒鐘，然後用溫水沖洗乾淨[12,13,14]。

3. 藥物：必要時，也可以使用奧司他韋或扎那米韋來預防流感[7]。

作者：朱劍笛（公眾號：xdyebk）