名老中醫之路之(38 )謝海洲

治學雜談中醫研究院廣安門醫院副教授，副主任醫師謝海洲【作者簡介】謝海洲(1919～)，河北臨榆縣人。幼承家技，從事中醫教學、臨床和科研工作近四十年。致力於本草學的研究，對於中醫理論和臨床也有一定造詣。主要著作有《中藥常識》、《常用藥品小辭典》(與於力合編)、《藥物手冊·中藥部分》，《北京四大名醫》等。我業醫近四十年，雖小有成績，然教訓也不少，談一淡為後學者借鑒。幼承家技博採眾長我出身一個中醫的家庭，祖父、父母和叔父都是終生以醫為業。祖父是一位窮秀才，不事生產，只知讀書，且為紳士們教家館，有時自己也課徒。他經營了兩間小藥鋪，代賣成藥，兼看病。父親、叔父、母親隨祖父學習醫術，經常採集當地藥材，去雜晾乾，為病人做些丸散膏丹之類，收些小贊以度日。祖父課徒很有經驗，主張先學《醫宗金鑒·雜病心法要訣》，然後學程鍾齡的《醫學心悟》，參考《筆花醫鏡》、《醫宗必讀》，再學習《內經知要》，參考《靈素類纂約注》，回過頭來學習陳修園的《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，看《醫學從眾錄》、《醫學實在易》，背《長沙方歌括》。這種先《傷寒》、《金匱》，後《溫病》的教學自學方法，北方民間醫生大都相似，與南方醫生先《溫病》、後《傷寒》的學習方法迥然有別。他十分重視背誦，身體力行，能從頭至尾背誦《醫宗金鑒》和陳修園醫書二十四種。我在家庭影響下，到十二、三歲時已能讀《古文觀止》及一些醫書，並能背誦二、三十篇古文和《內經知要》及一些藥物、方歌等。在「九·一八」事變前，父親害急性傳染病故去，母親也放棄中醫事業，進入山海關普濟醫院隨外國季大夫(猶太人)學習西醫，後來就隨同到北京婦嬰醫院工作(為教會醫院)。我初中畢業後隨母到京，為生活所迫，在醫院開電梯，並利用工余，在青年會學習英文。進北京第二年報考匯文中學，因母親在教會醫院工作，子女得以免費並可領取助學金。還可利用每年寒暑假在圖書館工作的機會，得以翻閱文史線裝書。此時深得國文教員李戲魚、高慶賜的指點，學習他們的講稿、方案、筆記等。畢業後，留校教初中語文，在此期間以志於醫學，得與余冠五探討醫學理論。在任教同時考入北大農學院學習兩年日文，大部精力仍教書習醫。此時結識了周軍聲老師。周先生醫學嫻熟，善於誘掖後進，在他的幫助下，自學了同仁會與上海博學會的西醫書。更值得提及的是，經周先生介紹此間得以拜趙烯黃先生為師。趙先生是本草學專家，而且對文獻學、文史版本考據校讎學都有研究，鑒定古文物經驗也相當豐富。他常提供我圖書實物，指導閱讀，並為修改稿件，為我在本草方面的學習奠定了基礎。趙先生教讀書與自學的方法等，使我打消了學西醫的念頭，又迴轉來學習中醫了。自此多年來，追隨趙先生，深得其耐心教誨，受益良多。在趙先生處結識了徐衡之先生。他是上海新中國醫學院教師，與章次公先生最為要好，他學問淵博，得以互相問難，探討醫理，廣開了眼界，提高了學術水平。至此決心深入鑽研中醫理論及本草方劑等，於一九四七年投考中醫，通過鑒定合格，終於夙願得償。一九五0年，傷寒學家陳慎吾，約我協助為其主辦的匯通中醫學校擔任本草方劑的講授，並有幸先後聆聽陳先生講《傷寒論》達三、四遍之多，深感差距之大。儘管我看過、背誦過《傷寒論》，也看過注家，但很多還是一知半解。陳先生條條用自己獨到見解來解釋，不拘於注家，而是前後呼應，左右逢源，融會貫通。並採用類證、類方、類病等歸類方法研究，條理有序，一目了然，易學易記。後來，我將這種方法應用到《金匱》學習和讀其它的書，也無不效驗。我在北京市中醫進修學校教書時，叉得遇錢達根先生，他熟諳古典文學，通干嘉考據之學，通過共同編寫講稿，向他學了不少東西。又經常請教過瞿文樓先生、金書田先生。瞿先生主張背誦《神農本草經三家注》[張隱巷、葉天士(實為姚球)陳修圓]，使我在本草研究上受益匪淺。眾所周知，祖國醫學源流久遠，流派極多，學術見解各有千秋。我早年較注重拜師訪友，與同道互相切磋，不恥下問，深得諸家之益處。除此以外，對富於創覓，獨具一格的醫家著作，更是擇善而從之。在這一點上，我常想：本來我這北方民間醫生，只會開大柴胡、大青龍之類的方子，對於溫熱病就需向南方醫生學習。底本就是《張聿青醫案》和費伯雄的《醫醇媵義》。丸方膏方偏學前者，處理急性熱病多學後者。張聿青少承家學，畢生勤於臨床辨證察色，尤長脈診，極注意節令等對病人的影響。曾著《如夢錄》一篇，自述一生為人行事，其經歷越艱苦，其成就越大，鑽研越深，所得越多。費伯雄先生習舉子業，後學醫，清咸豐，』可治年問，以醫名遠近，請診者踵相接，乃居遂成繁盛之區。費氏治學，宗於東垣、丹溪，不偏不倚，善於通變化哉古人有效之劑。學醫就要有善於擷眾長的學風，既向書本學習，又要向師友請教。至今我仍常常熱望參加各種學術會議，從中汲取營養。利用餘暇翻閱近代醫學雜誌期刊，凡遇有效之一方一葯，凡有新穎獨特學術見解，都筆記於冊，推敲揣摩，深入研究，或驗之於】搖床，重複推廣。例如曾向《中醫雜誌》學習過一個治療白，塞氏病的方法，用犀角地黃湯、蘭黃解毒湯、當歸連翹赤小豆湯加升麻、土茯苓，臨床用之輒效。又如曾親自走訪老中醫張仲元先生，學習他治精神病的寶貴經驗，並進行整理、歸納、總結、分析，寫成醫話。熟讀經典苦學本草經典著作是中醫理論的源泉，有了熟讀乃至重點篇章能夠背誦的硬功，博覽各家各派，才能抓住重點。老一輩所以能引經據典，脫日而出，如數家診，就是困年輕時下過一番苦功。經典讀熟了，以後才有豁然貫通之妙。尤其在青少年時，奠基更為重要。我四歲時，隨祖父課徒的學生念些歌賦，雖不理解，念得多了，也就記住了。背，不單純是記憶的問題，還有加深理懈的作用。學習方歇、藥物更是如此，不背不成。熟背才能得心應手，口到筆到，熟能生巧。臨術時初有方，後無方，最後又有方。這種意境都是背誦、記憶、實踐、提高的過程。背誦開始要少，由少而多，積腋成裘，積沙成塔。到一段落，可以暫放，再另起第二段落，記熟了再開始第三段。《金匱要略》我就是這樣分條分段背誦的，一共四百條都能朗朗上口，永誌不忘，並可由此及彼，互相聯想，互相印證。這種背誦的「童子功」，對學中醫的人是必備的。回顧早年學醫的歷程大致分為四個階段：啟蒙(或稱入門)階段。開始時，背學《醫學三字經努、《四百味》、《四診心法》、《藥性賦》。不懂的字詞在老師的指導下查字典，疑難問題請老師講解。第二階段，學《神農本草三家注》、《內經知要》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》、《溫病條辨》，同時參考《本草備要》、《靈素類纂約注》、《長沙方歌括》等。重點章句，熟讀乃至背誦，並做些讀書筆記。第三階段，背《湯頭歌訣》、讀《醫方集解》，參考《成方切用拜、《成方便讀》等，打一點方劑學的基礎。第四階段，讀內科方面的書籍。初起可學《醫學芻言》、《醫學心悟》、《醫宗必讀》、《筆花醫鏡》。邊學邊寫心得筆記。最後，再看李用粹《證治匯補》、林佩琴《類證治裁》、沈金鰲《雜病源流犀燭》。還兼看一些各家的書，婦科如陳修園的《女科要旨》、明武之望《濟陰綱目》，兒科可由《保嬰要旨》到《萬密齋兒科》、《幼幼集成》等。這樣大約需三年時間，其間一半時間臨床，一半讀書。臨床忙時擠時間學，利用「三餘」時間(冬者歲之餘，夜者日之餘，陰雨者時之餘)。抓緊零散時間，且要有毅力。讀書是艱苦的，但可讀出趣味來。我常以自身浮淺的體會告訴隨學的學生說：「作為中醫，熟讀經典著作，觸類而旁通．這是貫徹始終的學問，舍此是無徑可循的。多年來，我一直注重本草學的研究。我認為成認方葯是治療疾病的前提，沒有方葯，臨床恰似無米之炊，巧婦也難為之。後來，從事教學工作，進一步提高了中藥理論水平。解放初，協助陳慎吾先生創辦北京匯通學校，主講《神農本草經》。一九五六年北京中醫學院成立後，在中藥教研組任講師。因具有英、日兩門外語基礎，得以不斷學習中外各種研究成果，擴展了中藥研究的深度、廣度，為深入探討提供了條件。由於酷愛本草，重視實地考查。在三十年代後期，曾追隨趙爝黃先生多次到河北祁州(安國)藥材市場，遼寧營口人蔘市場，也參觀過四大懷葯產區，到抗州筧橋了解生地的栽培，到四川綿陽考察大面積栽培麥冬，到灌縣考察種植川芎。每次都眼到，口到、筆到，均能總結經驗，寫成考察文章。此外，還參觀過重慶佟君閣曲廠，杭州{胡炭余堂，蘇州雷允卜，卜海蔡同德堂、姜衍澤，北京同仁堂老式藥廠等。教學期問，隨學生採集中草藥，炮製、配製丸散膏丹等，教學相長，提高了實際操作技能。為了使臟腑辨證及藥物應用熔為一體，有益於臨床工作，我對張元素《臟腑標本葯式》進行了初步探討。該書原本雖已亡佚，但在明·李時珍《本草綱目》中記錄下來了。張元素的弟子李東垣、王好古，羅天益等人師其法，於他們著作中亦可見一斑。其後，張山雷纂輯了《臟腑葯式補正》，按臟腑分類用藥，作了系統的理論概括，言簡意賅，切於實用。我注意將古人用藥經驗證之於臨床，察之於古，驗之於今，努力取得直接的體驗。我覺得研究本草，不能忽視藥物的組方及炮製工作。中醫方劑是一個單元，正於一味中藥是一個單元一樣。組方配伍，要與辨證有機結合，法隨證立，方依法出。張景岳說；「夫方之善者，得其宜也，可以法也；方之不善者，失其宜也，失其宜者，可為鑒也。」所謂得其宜者，得法之宜也。徐洄溪也指出：「若夫按病用藥，葯雖切中，而立方無法，謂之有葯無方；或寫一方以治病，方雖雲善，而其葯有一，二味與病不相關者，謂之有方無葯。」由此可見，古人制方用藥，務求方中有法，法中有方。量方用藥，有規矩準繩。制方要通權達變，取前人經驗，不落前人窠臼。古人謂方之為做也，傲病而有力者也。正如喻嘉言所云：「凡用藥太過、不及皆非適宜，而不及尚可加，太過則病去葯存，為害最烈。」我體會，在組方配伍中，除注意君壓佐使等組方原則外，還應根據治法要求，處理好五個辨證關係：．一日散與收。散指發散、宣散，多指祛除外邪，宣通氣機，收指收微固脫，固攝氣血之謂。二者相互為用，互相制約。如虛人外感，既要祛除外邢，甩荊防之辛散，叉要助其正氣以芪術之甘溫固表，所謂黃芪防風相畏而相使，實際上是反應了扶正祛邪兩種治法的作用。二日攻與補。攻為祛邪，補為扶正。應根據邪正鬥爭情況，將攻補靈活配合，兩者之中，關鍵在於扶正。《傷寒論》保胃氣、存津液，溫病之「存得一分津液，便有一分生機」，皆在於顧護正氣。正如十棗湯之用大棗，白虎湯之粳米、甘草，小柴胡湯之党參…．．我每用清熱解毒、活血化瘀及攻伐之劑，必適當佐以顧護正氣之品，正本此意。至於具體方葯之多少，或平補平瀉，均應據證靈括掌握，惟以祛邪而不傷正，扶正而不留邪為目的。，三曰溫與清。溫指「寒者熱之」，清指「熱者寒之」，治寒以熱，治熱以寒，「治寒不遠熱，治熱不遠寒」，是治則之大法。但因病情複雜多變，組方配伍並非純用寒熱，而是寒熱並施，溫清並用。寒熱錯雜之證，自不待言。真假寒熱之證，因純用寒熱易致格拒不受，亦需反佐一、=味藥性相反之品，謂之反治。根據方劑配伍及治療的需要，常宜靈活伍用寒熱之劑，如左金之萸連，交泰之連桂，取其相互制約、相反相成之功，或為監製他葯以防其偏。這些藥物雖數少而量輕，但其效用頗大，往往有出奇制勝之妙。四日升與降。升指提升，言其向上，降指通降，謂其向下。升降本為人體血氣之正常運動，所謂「升降出入，無器不有」。若升降失常，則生化無權。故治病當調氣機之升降，配伍應注意藥物的升陬使氣升降相宜，調配得當，升者不可升而無制，降者不可降之太過。女眩暈一證，無論病因若何，其病機無非清者不升，濁者不降所致，應升清降濁並用。虛者，升其清陽為主，升麻、荷葉之屬皆可加入，實者，降其濁氣為主，重鎮潛降之品皆可選用。五日靜與動。靜者言其陰柔獃滯也，屬陰，動者言其行走通達也，屬陽。補益之劑，尤其滋陰養血之品，易於壅塞氣機，故其性多靜而宣通之劑，如行氣活血通陽氣之品，則多屬動。組方配伍時，應注意動靜結合，動中有靜，靜中有動。如補法最易引起脘腹痞脹，納食欠佳等氣機不暢、胃氣不和之證，或郁而化火變生它疾，常宜台宣通和胃之法，佐以動葯，以行其滯，宣其痞，散其壅，故補氣常佐以行氣，補血常佐以活血養陰注意助陽化氣，溫陽注意陰陽互根，才能補而不滯，滋而不膩，陽生陰長，能生能化。我臨證尤其喜用羌活一昧，其具宣通氣機促進生化之力，用補益之法時，均可佐入，甚得其益。亦應注意動中有靜，通中有補，防止用過，傷其正氣。這五個關係相互滲透、互相聯繫，其間含有豐富的辯證法思想，可補君臣佐使之不足。組方配伍時若能處理妥當，對提高辨證論治水平必有幫助。此外，臨證選葯務使精當，推敲玩味，始能切中病情，制方在於常法之中，選葯要有獨到之處。我應用活血化瘀法時，常將傷科常用之劉寄奴、鬼箭羽、蘇木、澤蘭等用於內科，效果頗佳。在應用扶正固本法時，常用胡桃肉、黑芝麻、補骨脂、龍眼肉等平和溫潤之品補腎益腦而收功。在辨證論治指導下，還將現代藥理研究成果為我所用。如血小板減少症常合用一些有升血小板作用的藥物，。如連翹、首烏等，粒細胞減少症，應用較大劑量雞血藤等}真性紅細胞增多症，應用桔梗、遠志、紫菀等。這些藥物的應用一般並不違背中醫理論。著重臨床法中求法我從事本草研究多年，但始終不願放棄臨床，并力求做到臨床、教學，科研三位一體。因為我覺得既有豐富的藥物學知識，又有臨床l侔會，醫藥並茂，方為上工。本人雖非上工，但畢生是向這方面努力的。下面就中醫治法方面的一些問題談一點體會。對疾病進行辨證之後，確立治法用藥，是診治疾病的基本過程。確立治法為理法方葯中承先啟後的重要一環。固然，無正確的辨證，就無有效的治療}但若無正確的論治，雖則辨證無誤，亦屬徒勞無功。總之是立法一錯，方葯全誤。早在《黃帝內經》中就已奠定了中醫治療學的理論基礎，對基本治法進行了初步總結。隨著醫療實踐的發展，遂有八法的形成。但我認為，八法只是一個總的原則，臨證中具體治法應用很有深入探討的必要。本人體會，人體生理、病理應以邪正鬥爭為中心，應著眼於扶正祛邪，恢復人體正常之生理狀態，救病有寒熱虛實，治有溫清補瀉；臟腑有生克制化，治有補母瀉予病有六淫七情，治也各有不同，應隨其病因病機而轉變。人以正氣為本。尤其要重視脾胃臟腑活動中作為先、後天之本的重要地位。腎為先天水火之臟，元陰元陽之所居，命門所系，元氣之根，是一身氣化之源，其為「封藏之本，精之處也」，能藏精生髓主骨充腦，扳為「作強之官」，主水液代謝，司生殖發育，為人體生命活動之動力，抗禦外邪之源泉。腎的功能關係到全身臟腑，腎病必影響其它臟腑，而其它臟腑病變，後期也必影響到腎，所謂「久病及腎」，動搖根本。但先天之本腎，又必賴後天之本脾的營養。人生之後，先天之源已斷，賴後天水谷精微之氣補充。故《內經》指出「胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏於胃，以養五臟氣」，「五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也」。李東垣進一步指出：「真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。」說明了後天脾胃對先天元氣的作用。不僅在生長發育中賴後天水谷之精榮養，而且在病理情況下，亦賴脾胃健運方能祛除外邪，扶助胃氣，恢復臟腑功能。況且，不僅水谷由脾胃受納運化，而藥物亦賴其吸收輸布。臨證時尤應注意胃氣的存亡。「有胃則生，無胃則死」。治療上宜顧護胃氣，如「漿粥入胃，泄注止，則虛者活」，乃其胃氣來複。「血氣為神，要在疏通」。《內經》指出：「人之所有者，血與氣耳。」(《素問·調經論》)衛說：「人之血氣精神者，奉生而周於性命者也。」(「靈樞·本臟》)人體一切生理功能的完成，皆賴氣血充盛。所以，「氣血者人之神，不可不謹養。』(《索問·八正神明論>》我認為氣血是臟腑生理活動的物質基礎，也是病理變化的依據。調養氣血為攝生之首務，論治之中心。臟腑功能正常，不僅在於氣血充盛，且貴在氣血通調，如日月之行不休，「如環無端，莫知其紀，終而復始」。若外邪侵襲或臟腑失和，則氣血運行失調，發生病變，並進而引起各個臟腑功能異常。《素問·調經論》說：「氣血不和，百病乃變化而生。」朱丹溪也指出：「氣血沖和，百病不生；一有怫鬱，百病生焉。」王清任更指出：「治病之耍訣在明白氣機。無論外感內傷，要知初病傷人何物……所傷者無非氣血。」故凡病必有氣血失調。其在表者，必是營衛失和；其在里者，則是臟腑之陰陽氣血不調，輕者在氣，重者入血，輕者氣血不暢，重者氣血瘀滯，甚則形成積聚。諸般病症，由此而生。基於上述認識，臨證時常在八法基礎上，以扶正培本、活血化瘀、清熱解毒三法為慣用之法。推敲揣摩，稍有所得。扶正培本屬八法中補法範疇。扶正者，扶助正氣，補益氣血陰陽，培本者，培補脾腎。張景岳曾說；「世未有正氣復而邪不退者，也未有正氣竭而命不傾者。」可見治病之關鍵在於扶助正氣。扶正培本法在臨床上主要用於虛證和虛實夾雜證。我常以扶正培本以增強抗病能力祛邪外出。對老人體弱、久病者、產後等正不足者，不可徒攻其邪，烈致邪未去而正又竭，病未除而人先危。邪勢猖厥，若已傷正，也無忘顧護正氣。應用時要抓住三點：①益氣血重在補脾。脾為後天之本，氣血化生之源，只有脾氣健運，才能化源充足，益氣生血。而且脾統血之功，脾虛失其統攝血脈之力，便多有出血之患。而且出血又能加重血虛。所以出血之證亦必須健脾益氣，方能使血歸於經。對於氣血兩虛或氣虛不攝血，我從補脾入手，當歸補血湯或歸脾湯加減用之常獲良效。在補益氣血中還應注意氣血相互依存的關係。血瘀時行氣以活血，血虛時益氣生血，大出血時，注意「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」，故有用獨參湯之舉。還應注意血對氣的作用。「血不充盛則氣無所藏，血失皤潤則氣易耗散」。李東垣創補中益氣湯用當歸「以和血脈』，我常在補氣時佐入當歸等血分葯，取血為氣母之意。②補陰陽應當益腎。腎為元陰元陽之所居，五臟陰陽之虛衰，皆影響腎之陰陽。故凡陰陽虛衰之證，應當注意益腎。張景岳說：「善補陽者，必於明中求陽，則陽得陰助而生化無窮}善補陰者，必予陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。」故腎氣、右歸之中，以六昧補陰，桂附溫陽，所謂水中補火左歸之中，熟地、山藥，杞子養陰，又伍以鹿膠、菟絲之溫腎，以防陰凝不解。我曾治一婦人，年三十一歲，兩年前因產後大出血致乳房萎縮，經閉不行。近兩月來又毛髮脫落，性慾全無。兼見氣短、心悸、失眠、健忘，腰酸畏寒，手足逆冷，全身痿軟，舌淡胖無苔，脈沉細無力。經西醫診斷為「席漢氏綜合征」。我辨之以腎氣虛損，氣血大虧。投以扶正培本、補腎養血之劑，方用當歸、熟地、五睞子，山萸肉、川芎、仙茅、菟絲子、仙靈脾、黃芪、自術、沙苑子、枸杞子、牛膝，服四十餘劑而愈。本例用歸、地、五味、萸肉等滋陰養血的同時，合以溫陽益氣=仙、黃苠以陽中求陰，求得其生化之妙，遂使虛袁火證起而復興。我在補腎時，還特別重視腎和腦髓的關係。我依據中醫理論指導，將一些腦、脊髓等中樞系統疾患歸於腦髓，而將一些造血系統疾患歸於骨髓，提出了補腎養腦生髓的治法，自擬「補腎養腦湯」(紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地、當歸、赤自芍、丹參、莜苓、太子參、生蒲黃、菖蒲、鬱金)和「補腎生髓湯」(紫河車、熟地、龜板膠、党參、黃芪、黑桑椹、制首烏，黃精、當歸、仙鶴草、砂仁、雞血藤)，收到一定療效。③補臟腑注意生制。調補臟腑的基本原則，即《難經·十四難》指出的：「損其肺者益其氣；損其心者和其營衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中，損其氣者益其精。」要根據各臟腑的特點及其虛衰情況進行調治。尤其應注意各臟腑間生克制化的相互關係，特別是相生的方面，即所謂「虛則補其母」的間接補法。如培土生金、扶土抑木、補火助土，滋水涵木等。相互資生中最重要莫過於先、後天之本的作用。困臟腑生機在腎，補養在脾，故臨證診病，先察脾胃是否健旺，繼思氣化是否正常。臟腑失調，脾腎俱虛時，先補脾以資化源，後益腎以固根本。在應用扶正培本法時，我常常注意以下幾點：(一)明辨虛實。注意「大實有贏狀，至虛有盛候」，不犯虛虛實實之戒。(二)根據病情分別選擇不同補法。如病勢急迫，氣血暴脫，宜用峻補，且應補足，使藥效持續方能挽救於萬一。否則藥性一過，元氣復脫，則功虧一簣。而對於慢性病，則宜用緩補之法，須日積月累，至一定時日始覓功效，不急於求成或淺嘗輒止。(三)防止補藥之弊。壯陽之劑久用易生虛火，宜少佐柔潤之品，滋陰之品，多用膩膈礙胃，酌加理氣和胃之葯。務使補氣不壅中，養陰不礙胃，才能補而得效。(四)注意「虛不受補」。虛不受補或因脾胃虛弱，補而不適；或因遣葯不當，過於壅滯；或因夾有餘邪痰濁一正如陳若虛所說：「受補者自無痰火內毒之相雜，不受補者，乃有陰火濕熱之相攻。」(《外科正宗》)故常根據情況，或予調理脾胃，或用平補、清補、緩補之法，或先祛內停之痰濁濕熱，方能奏效。(五)注意時令劑型。《內經》有「春夏養陽，秋冬養戮?之說，諸家認識也不盡一致。但服藥之時令確需注意。我認為立冬至春分的四個月中，乃萬物閉藏之時，人合天地陰陽，氣血固攝於內，又少化火滯氣之弊，是服補劑的最好時令。而且慢性虛證，又非一湯一葯所能馬上奏效。故常配以膏丸之劑調理，久用方能收功。(六)注意食養攝生。扶正培本不可專恃藥餌。「葯能治病，未可能補人」「病去則養之」。《內經》提出；「谷肉果柴，食養盡之。」這是值得認真領會的。活血化瘀法是針對血失調達的「瘀血」病變提出的一種治法。活血即疏暢血流，化瘀即消散瘀滯。我體會瘀血的主要癥候特點有：病史有外傷、手術史，極易損傷脈絡，形成瘀血。有出血史，各種內外出血皆可使血溢脈外，形成瘀血。病程較長，「久病入絡」，由氣及血，導致血行瘀滯。癥狀①疼痛，刺痛樣感，痛有定處，拒按，②腫塊；④胸腹滿悶，「欲搗其胸上」，④發熱，入暮發熱或身覺煩熱而體溫不高，但也隨瘀血部位不同而各異，如「瘀血在肌肉，則翕翕發熱」}⑤口燥，但欲嗽水不欲咽；⑥皮膚粗糙，甚則甲錯，顏色黯黑或出現瘀點、瘀斑，或面頸部出現紅絲赤縷或掌色暗紅，或唇甲紫紺；⑦大便色黑而潤，或如柏油樣；⑧出血}③精神方面出現健忘，發狂等證，。血在下如狂，血在上善忘」，⑩月經不調，經色紫黑有塊或痛經。舌脈脈象沉細弦澀或結代；唇舌暗紅或發紫，甚或紫藍，或有瘀點、瘀斑，舌下脈絡粗大，曲張色暗。以上諸症，最重視舌象的變化。因氣血的微小變化從舌質上反映最早。對於本法我主要用於如下病症；④外傷後遺症。．早期採取活血化瘀法。我吸收了傷科治療跌打損傷經驗，受七厘散、紫金錠、回生第一丹等方啟發，自擬「腦震蕩後遺症方」，藥用蘇木、劉寄奴、鬼箭羽、土氅蟲、菖蒲、豬薟草、雞血藤、澤蘭、，赤芍、川芎。②痛證。唐容川說：「凡是疼痛皆瘀血凝滯之故也。」舉凡痹證、心腹疼痛、胃脘痛、頭痛等都是不同部位的氣血凝滯，故常以活血化瘀法冶之。但應注意所在臟腑及夾雜病邪的不同，配合不同方法，選擇不同藥物。風證。包括內風、外風，主要指肝風內動引起之眩暈。頭痛、口眼歪邪，震顫抽搐，甚至突然昏仆等證。風竄經絡則可引起麻木癱瘓，半身不遂。無論內風、外風，當先從血脈論治。故有「治風先治血，血行風自滅」之說。外風當兼行血活血，內風則宜養血活血。且內風多兼臟腑陰陽之失調，或夾痰濁為患，應合用它法，方能十全。血證。指出血和發斑。唐容川說：。凡系離經之血，與養萊周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加於好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以祛瘀為要。」我在治療各種血證，如白血病、再障、血小板減少症等，並非一味補血止血，而且據證配合活血化瘀之法，選用作用較輕的活血化瘀葯或祛瘀止血之品，如丹皮、赤芍、生蒲黃、茜草、三七等。⑤久病。必然會出現由氣及血、由經入絡的病理機轉，引起血行瘀滯。葉天士在其醫案中多次論道：「經幾年宿病，病必在絡。」周學海亦弓l葉氏之說認為；「凡大寒大熱病後，脈絡之中必有推盪不盡之瘀血。」許多慢性病後期多有血瘀的病理變化。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》之大黃蜜蟲丸證，出現「內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑」之干血癆症，即是五臟虛勞，引起經絡營衛氣傷而致的瘀血現象。這既是許多慢性病出現虛宴夾雜的原因，也是一些虛證補之不當或虛不受補的原因之一。對這類病症我採用補中有消、消補結合或以消為補的治法。如大黃蜜蟲丸即是一個「緩中補虛」的良方，常為我用。我認為，活血化瘀法是以通為補的方法，久病虛宴夾雜皆可用之。症瘕積聚，都是氣血積滯而成，《靈樞·百病始生》指出：「凝血蘊里而不散，灃液澀滲，著而不去而積皆成矣。」王清任亦說；「結塊者，必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。」此時，須選用祛瘀力強兼有軟堅化積作用的藥物，如鱉甲、丹參，王不留行、三棱、莪術等。我還特別喜用蟲類葯，如虻蟲、水蛭、蜜蟲、鼠婦等。此類葯善走竄入絡，通經破瘀之力甚強。這與葉氏主張「通絡之法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈」其義相合。⑦婦人病。婦人以血為先天。肝藏血，若肝氣鬱結，失其讕達則經血不調，或經產之後，血絡受損，護調失當，均可引起經帶胎產諸病。如經閉、痛經、月經不凋、不孕症，慢性盆腔炎等均可用活血化瘀法，但常需與舒肝理氣葯合用。選葯時，多選用兼有：詞經作用之活血化瘀葯，如當歸、丹皮、赤芍、靈脂、香附、元胡、蒲黃等。在應用活血化瘀法時，我常注意以下問題：(一)氣血關係。氣為血帥，氣行則血行。活血化瘀中佐入行氣理氣之品，虛證宜加益氣之品，冀其推動血液運行。(二)辨明虛實。血瘀一證，局部觀之屬實，整體又多兼虛，注意祛瘀不傷正，補虛不留瘀。(三)分清寒熱。予以溫經散寒或清熱涼血之法，切不可泥於「溫則行之」，而一味溫熱，也不可拘於「遇寒則凝」而忌用寒涼。(四)明確部位。我臨床依瘀血部位不同，分別選用不同方葯。。頭部常用通竅活血湯或自擬「腦震蕩後遺症方」』胸膈以上及兩脅用血府逐瘀湯、復元活血湯及旋復花湯等，腹中用膈下逐瘀湯，臍下用少腹逐瘀湯或當歸芍藥散，半身用補陽還五湯，關節痹痛用身痛逐瘀湯等。(五)瘀血輕重。一般瘀血不暢，行血活血即可；瘀血內停者，應活血祛瘀，形成症瘕痞塊則應用消症破瘀通經之法。(六)根據病情配合它法。正虛者，扶正祛瘀；出血者，止血祛瘀，兼寒者，散寒祛瘀；夾熱者，清熱祛麝，有痰者，化痰祛瘀；因濕者，滲利祛瘀，有腫毒者，消腫祛瘀；積塊者，軟堅祛瘀婦人者，通經祛瘀等。清熱解毒法包括清熱和解毒兩方面，兩者互相滲透密切相關，應從熱和毒兩方面理解本法。熱證，臨床觀察火熱頗多。《內經》病機十九條中屬火屬熱者佔九條，幾近一半。故河間有「六氣皆從火化」之說。凡引起人體上下內外表裡臟腑明陽失調，陰虛陽盛者皆可形成火熱之證。毒之為病古人多指葯毒、食毒及蠱毒等，以後則邪毒並稱，有所謂火毒、熱毒、濕毒、水毒、血毒、溫毒等。今人將癌腫病因稱為癌毒，可見毒的概念甚廣。我體會，凡邪之甚者，重傷氣血或傷及臟腑組織出現紅腫、糜爛、潰瘍等症，皆可謂毒。毒與火熱有關，並非凡毒皆屬火熱。清熱解毒法是指清解熱毒而言的。熱毒的臨證特點：①一般表現。程鍾齡將熱證特點歸納為「口渴能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數。」它如身熱，面紅目赤，皮膚粘膜發紅，頭痛頭暈等證也常出現。②組織損傷。火邪熱毒易灼傷內外臟腑組織，引起局部紅腫、糜爛、潰瘍或形成噥腫。③血證。迫血妄行，引起各種出血發斑之證。④神志癥狀。引起心神不安，煩躁不寧，重則熱毒入心，邪閉心包引起譫語，或熱極生風出現痙厥抽搐之症。⑤舌脈。舌多紅繹或暗紅，舌苔黃膩，或光剝，或焦黑起刺，或燥裂少津，脈多疾數有力或疾促細數等。我在臨床中清熱解毒法只用於三方面：(一)癰瘍。凡出現癰腫瘡瘍組織損傷之屬於陽證者皆用之，仙方活命飲、五昧消毒飲、黃連解毒湯主之。內癰之證，配合活血化瘀排膿之法，如肺癰則以千金葦莖湯合桔梗湯加赤芍、魚腥草、薏苡仁、赤芍等。慢性發作常合用當歸芍藥散加減。。(二)熱毒傷及臟腑、氣血。應辨其部位，分別採用清氣涼血或清臟腑熱毒等治法。若熱毒在血則涼血解毒，並辨明虛實，調理臟腑陰陽，一般我常用犀角地黃湯加減。因犀角價昂難得，又常以玳瑁或廣角代之，稱之為「玳瑁地黃瀝」，亦有其效。若熱毒傷及臟腑經絡則應辨明所屬，結合生理病理特點立法用藥。(三)癌。癌之名稱古已有之，最早見於宋《衛濟寶書》。其發生原因一般認為由於外感邪毒、七情鬱結、飲食起居失節引起臟腑氣血失調或痰濕瘀毒等積聚而成。我治療癌症重視清熱解毒法。並根據癌腫部位、性質及兼央邪氣，以整體觀為指導，配合扶正培本、活血化瘀等法綜台治療。如白血病，初期或複發時，正氣尚可，而邪毒又甚，表現為幼稚細胞極度增多，全身熱毒癥候明顯，以清熱解毒為主，扶正培本為輔。緩解期則以扶正培本為主，清熱解毒為輔，活血化瘀相機而兼用。清熱解毒藥常用青黛、龍葵、雄黃、墓頭同、蘆薈、蚤休、『白花蛇舌草、黃葯子等。在應用清熱解毒法時，要注意：①熱毒的輕重；②頤護脾胃。因清熱解毒多苦寒之品，易傷胃氣，可佐入健脾和胃之葯，對於脾胃虛弱者尤應慎重③正確對待「炎證」。「炎證」雖多屬熱證，但亦不盡然，而熱證也並非皆是「炎證」，切不可一見炎證即清熱解毒。反之，某些清熱解毒法有消炎抗菌作用，但並非清熱解毒僅是消炎抗苗，更不能把清熱解毒藥物當成抗菌素使用。抗菌消炎和清熱解毒是中西兩個不同概念，不能混為一談。上面列舉三法，寓舉一反三之意，藉以法中求法，說明只有重視實踐，才能對學術問題深入探求。實際上，臨證要圓機活法，因病證變化無窮，治法豈能有限。若死守三法恰似削足適履，亦無異膠柱鼓瑟。程鍾齡說：「一法之中，八法備焉}八法之中，百法備焉。」各法配合，方能萬舉萬當。不同疾病固然用不同治法，即是同一疾病，亦非能以一法同治。應根據辨證論治原則，針對不同病機，確立不同治法。另一方面，治法雖貴在靈活，然在辨明症侯，確定治法之後，又要執持定見，不可朝秦暮楚，隨便易法。靈活與定見，似相反而實相成。不靈活則難以應萬病之機，無定見則難以收施治之效。而靈活、定見又都以辨證準確為前提。(嘏芮奇整理)
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