嬰兒囟門閉合晚就是缺鈣嗎？

前一段時間，有個熟人的朋友諮詢有關孩子囟門閉合早晚的問題，有家長聽說孩子前囟門閉合早了是因為鈣過量了。還有家長聽說孩子前囟閉大了點是因為缺鈣，拚命補鈣也不見效果。那麼，囟門什麼開始閉合，與缺鈣有關係嗎？

1. 孩子頭部發育情況

（1）對於孩子，頭部在出生第一年裡，是頭部發育最快，尤其是前半年，這也是提示，這個時期大腦細胞處於快速的增殖。

（2）大腦是人體的「司令部」，從胎兒期開始，神經系統發育處於領先發育，寶寶出生時顯得「頭大」。出生時，順產的話，往往是頭最先出來。

（3）寶寶出生時頭圍大約為34~35厘米，頭圍第一年大約增加12厘米，也就是說，寶寶1歲時頭圍可達45~47厘米，第2年僅增2厘米，第3年才增加1厘米，之後增加就十分緩慢了。這就不難理解，體檢時為什麼要給寶寶測量頭圍。

2. 囟門有多大？

（1）寶寶體檢時，臨床醫生除了測量頭圍，還會摸摸寶寶囟門。這是因為寶寶出生時各顱骨縫都沒有閉合，但是後囟已經接近閉合，最晚往往在2~4個月時閉合。如果後囟在4個月以後仍然沒有閉合，那就要持續關注。醫生關心孩子囟門閉合過早過遲是為了篩查出異常的，早發現早干預。

（2）由於後囟出生時比較小了，甚至已經閉合了，前囟成為關注的重點。家長頁不難找到孩子的前囟，位於兩頂骨與額骨之間，呈菱形的。醫生也會在寶寶的體檢本上記錄孩子的前囟大小，出生時約1.5厘米×1.5厘米（對邊中點連線的長度），一般不會超過2厘米×2厘米，但少數寶寶的囟門出生時可能不在以上範圍之內，或偏小或偏大。因此，前囟的大小與胎齡大小以及胎兒在宮內營養狀況有關係，早產兒及營養差的通常比足月正常兒大。

3. 前囟什麼時候閉合？

（1）通常情況下，前囟門不是出生就馬上要閉合的，在剛出生的幾個月里，有可能會隨著頭圍的增大而增大，在6個月以後逐漸骨化就變小了。正常健康兒童大約50%在12~18個月閉合。

（2）實際上，隨著孕婦孕期營養的提高，胎兒在宮內發育的也較好（很多孩子出生時體重已經在4千克左右），寶寶前囟閉合有逐步提前的現象，在臨床上也確實發現是這麼回事。所以，極少數寶寶在4個月前門已經閉合了。還有極少數寶寶，由於出生時囟門就比較大，閉合自然會晚一些，但最遲不超過2歲。

4. 囟門早閉會影響大腦發育嗎？

（1）很多家長聽說囟門閉合早了會影響寶寶大腦發育，嚇得不得了。其實，囟門關閉並不代表頭不能再增大。前囟是頂骨與額骨之間的空隙，每塊頭顱骨之間呈犬齒狀的嵌合，這種嵌合是鬆動的，隨著大腦發育增加，嵌合也隨之而擴展、放鬆，讓腦有充分的生長空間，指導13~14歲，腦的發育已經停止，骨縫之間嵌合才融合而固定。所以，對於前囟早閉對於正常的嬰兒來說並不影響腦的發育。

（2）但是，臨床上還是要關注異常情況，囟門早閉多見於頭小畸形，囟門晚閉見於腦積水、佝僂病、呆小病等，也會見於生長過速的嬰兒。在臨床上，有顱縫早閉需要實施手術的，也有腦積水需要手術的。

5. 佝僂病與囟門晚閉有多少關係？

（1）如果說「缺鈣」，大家都很熟悉。但說起佝僂病，很多人有點陌生。其實，佝僂病（rickets）是多種因素導致的鈣磷代謝異常、骨化障礙而引起的以骨骼病變為主要特徵，容易發生在骨骺閉合之前的兒童，尤其在嬰幼兒階段。

（2）佝僂病的病因包括缺維生素D、缺鈣、缺磷，但維生素D缺乏性佝僂病最為常見，主要見於嬰幼兒。這是因為，對於嬰兒無論是母乳餵養的寶寶，還是人工餵養的寶寶（當然還有混合餵養的寶寶），一般情況下只要奶量充足，可以奶中獲得充足的鈣。

（3）維生素D在體內可以調節鈣、磷代謝。一般人群可以通過戶外曬太陽合成足夠的維生素D，但處於快速發育的嬰兒曬太陽可能無法滿足機體的需要，尤其是母乳餵養的寶寶，所在理位置維度高，遠離赤道的地區的冬季，如果沒有補充維生素D製劑，可能會缺乏。維生素D缺乏，就會影響鈣的吸收，導致骨骼鈣化不足，出現各種癥狀，包括顱骨軟化、肋骨串珠、手鐲、前囟門大，閉合延遲，嚴重的可延遲至2~3歲閉合。

因此，佝僂病可能會導致前囟門閉合延遲，但需要確診，而不是僅憑囟門大就診斷為佝僂病或缺鈣。但囟門閉合遲不一定是缺鈣。

6. 問答

（1）問：嬰兒每天需要多少鈣才不會缺鈣，6個月以內需要補鈣來預防缺鈣嗎？

（嬰兒每天需要鈣約為200~250mg；幼兒約為600mg；而嬰兒需要的鈣是從母乳餵養推算出來的，母乳中鈣約30mg/100ml，嬰兒奶粉鈣約50mg/100ml（普通純奶鈣含量約為100mg/100ml）。母乳餵養的寶寶，只要母乳充足，1歲以內的寶寶一般不會缺鈣）。根據衛生部有關嬰幼兒餵養的建議，6個月以內的寶寶一般不需要補鈣。

（2）問：我家寶寶快4個月了，母乳餵養，一吃在補維生素D，各方面都很好，已經15斤左右了，但體檢時說前囟小了，說要停止補充維生素D，是這樣嗎？

答： 孩子囟門閉合有早晚，有的寶寶在4個月可能就會閉合了，只要寶寶頭圍正常，精神良好，沒有異常情況，對於足月健康出生的寶寶囟門閉合早了點一般沒關係，也不影響寶寶大腦發育，維生素D可以繼續補充，不然母乳餵養的寶寶可能會缺乏維生素D反而導致寶寶持續佝僂病。

（3）問：寶寶1歲多了，囟門還沒有閉合，出生時就大，是缺鈣嗎？

答：寶寶出生囟門出生大，閉合可能就遲一點，一般會在2歲左右閉合。寶寶奶量充足，一般不會缺鈣。

參考資料

1. 諸福棠實用兒科學，第8版，2015

2. 中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版），2015

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