小小阿司匹林，困擾無數人（1）

在用藥諮詢診室，筆者幾乎每天都能遇到詢問腸溶阿司匹林到底是飯前吃還是飯後吃的問題。有的患者在看完某「養生」「健康類」電視節目後，會被不同「醫學專家」的不同指導搞得不知所措，有的說飯後吃，因為飯前吃對胃腸道有刺激；有的說飯前吃，有利於藥物的吸收。

更有細心的患者發現，2006年拜阿司匹林腸溶片說明書規定要餐後服用，而2008年後的拜阿司匹林腸溶片說明書規定要餐前服用，到底該怎麼服用阿司匹林困擾著廣大患者朋友。

藥師答疑解惑

阿司匹林是目前應用最普遍的一個藥物，老百姓的關注度很高。因為阿司匹林對胃的刺激作用很明顯，關於阿司匹林應該在飯前吃還是飯後的問題上，一直困擾著很多人。就連阿司匹林的主要生產廠家「拜耳」，其藥品說明書中對飯前還是飯後的規定，也經歷了一個截然不同的搖擺過程。那麼，到底什麼因素決定藥物是飯前還是飯後吃呢？

從藥學的角度來說，決定一個藥物到底是飯前吃還是飯後吃，取決於3個因素。

（1）食物是否影響藥物的吸收（吸收速度）和吸收程度（可吸收的量）。比如食物可以使卡托普利（一種降壓藥）的吸收量減少近50%，所以卡托普利要飯前服用，或者飯後兩小時服用；再比如左甲狀腺素鈉（優甲樂）的吸收容易受到食物中的鐵、鈣等離子的影響，所以必須早晨空腹（即經過一個晚上的腸道清空後的清晨狀態）服用。

（2）藥物對胃是否有明顯的刺激作用。比如補鈣的碳酸鈣在胃酸作用下，可以產生二氧化碳，反而會刺激胃酸分泌，導致胃脹和胃痛，所以應該在飯後服用；治療貧血的補鐵劑（如富馬酸亞鐵）對胃腸道的刺激也很大，一般選擇餐後服用。

（3）具有特定治療目的的藥物有特定的服藥時間。胃酸分泌的高峰是在進食後的30分鐘～1小時。抑制胃酸分泌的藥物奧美拉唑鎂，服用後在腸道中被吸收入血，再隨血液循環分布到胃壁細胞中，發揮抑制胃壁細胞的排酸系統，減少胃酸的形成，這些過程需要一定的時間。所以，提前在（早）飯前服用奧美拉唑等「質子泵抑製劑」，可以很好地抑制進餐後的胃酸分泌。

在降低腎病患者血液中「磷」的水平時（因為慢性腎病患者，磷經過腎臟的排泄顯著減少，血磷升高），我們常常採用碳酸鈣來減少磷的吸收。因為，在胃腸道，鈣離子和磷酸根結合後，形成難溶性的磷酸鈣，可以減少磷的吸收。為了與食物中的「磷」充分地形成難吸收的鹽，碳酸鈣是要在餐中和食物一起服用，既不是在餐前服用，也不是在餐後服用（補鈣用），而是餐中嚼碎後服用。

普通劑型的阿司匹林口服後因為對胃有強烈的刺激作用（水楊酸的強酸性刺激性），所以一般建議飯後服用，這類藥物已經很少見。目前最常使用的是「腸溶」阿司匹林，通過這種「腸溶」技術，使得包裹在「腸溶衣」裡面的阿司匹林在胃的酸性條件下不被溶解出來，而只有在腸道的鹼性條件下，腸溶衣才被破壞和溶解，釋放阿司匹林。這既減輕了對胃的刺激，也方便阿司匹林在腸道中的吸收。如果進食後（即餐後）服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，可以「鹼化」胃的酸性，甚至達到鹼性條件，導致阿司匹林腸溶片的「外衣」在胃中就被溶解；另一方面，食物也會延緩藥片快速通過胃進入腸道，由此釋放出來的阿司匹林可強烈刺激胃。

腸溶阿司匹林在餐前服用時，因為空腹狀態下胃呈酸性，腸溶阿司匹林不會在胃中釋放，所以不會引起胃痛等刺激癥狀。如果患者在餐前服用了大劑量的抑酸葯（如奧美拉唑）或抗酸葯（如氫氧化鋁或氫氧化鎂等），使得胃中鹼性升高，可能使得阿司匹林腸溶衣提前溶解，釋放阿司匹林。

所以，腸溶阿司匹林（或阿司匹林腸溶片）一定要在飯前服用，這樣不會刺激胃，也有利於其在腸道中溶解和吸收；相反，腸溶阿司匹林餐後服用卻能增加對胃的刺激性。

「拜阿司匹林腸溶片」藥品說明書的修改也是基於這個原因。如果醫生建議患者飯後吃，有可能是醫生沒有完全掌握這個信息，而擔心阿司匹林對胃的刺激。如果發生這種說明書和醫囑有矛盾的情況，請患者諮詢藥師。當然，特殊情況下，如行急診PCI（支架植入）術前或術後，醫生為了讓大劑量阿司匹林儘快吸收，迅速發揮抗血小板聚集的療效，會讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎後吞服，這種特殊的用法，需要在醫生的指導下使用，但不是常規的服用方法，也需要警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

小貼士/延伸閱讀

1.阿司匹林腸溶片（或腸溶膠囊）應該在飯前30分鐘到1小時服用。

2 特殊情況下，如急診冠脈支架植入（即PCI）或腦梗急性發作（即中風），醫生可能讓患者直接將阿司匹林腸溶片嚼服，這也是一種特殊的但是合理的用法。

內容來自微信公眾號：藥師劉治軍

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