中西醫結合治療紅皮病型銀屑病

中西醫結合治療紅皮病型銀屑病

鄧丙戌（北京中醫醫院）、張志禮、王萍、趙雲妹、劉丹丁、劉清、婁衛海、熊曉剛、賈振江等醫師，中西醫結合治療紅皮病型銀屑病113例。

紅皮病型銀屑病頑固難愈且病情兇險，鄧丙戌等醫師經過多年探討，初步總結出了中醫、中西醫結合治療本病的方案。治療本病有三條原則：①以中藥治療為主；②盡量不用或少用激素和免疫抑製劑；③加強支持療法，簡化用藥。在選擇治療方案時，是以本病的中醫辨證分型為基礎，一方面考慮到所用藥物的療效，另一方面也要盡量避免藥物可能引起的不良反應及合併症。應用上述方案取得了較為滿意的療效，總治癒率達71. 68%。避免了重複使用這些藥物，因而免除了可能因此引起的不良反應及合併症。

主要分為兩個證型，包括毒熱熾盛證和血瘀陰虛證。治療首選方案為中藥煎劑。

一、毒熱熾盛證

主證：發病急，全身瀰漫性潮紅、浸潤及水腫，伴大量脫屑或有滲出；可伴發熱、心煩、便於、溲赤，舌質紅絳、苔薄白或黃膩，脈弦數。

辨證：為毒熱挾濕，郁於營血。

治則：為涼血解毒，活血除濕。

處方：羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板藍根、銀花、蒲公英、雞血藤、車前子等。

加減：若腫脹明顯或糜爛明顯，加茯苓皮、冬瓜皮、豬苓等；若高熱傷陰，加玉竹、石斛、沙參等。

二、血瘀陰虛證

主證：病程日久，皮損色暗紅或淡紅，水腫或滲出已消退，浸潤及脫屑明顯減輕；體溫已基本正常，舌紅，苔薄白或見剝苔，脈沉緩或沉細。

辨證：為血瘀傷陰，餘毒未盡。

治則：為活血滋陰，清解餘毒。

處方：桃仁、紅花、丹參、當歸、雞血藤、沙參、石斛、元參、板藍根、土茯苓、白朮等。

第二治療方案為中藥煎荊+其他中藥製劑。

一、中藥煎荊+靜脈滴注清開靈注射液(主要成分有牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)20 nd/d，3～4周為1療程D適用於毒熱熾盛，紅腫、發熱明顯者。

二、中藥煎劑+靜脈滴注復方丹參注射液8～16ml/d，2～4周為1療程。適用皮色暗紅，日久不消者。

三、中藥煎荊+雷公藤多甙片20 mg/次，每日3次，6周後逐漸減量，適用於毒邪頑固者。

第三治療方案為中藥煎劑+皮質類固醇激素（簡稱激素）或免疫抑製劑。

一、激素，一般用潑尼松20～30mg/d，3～4周後逐漸減量。

二、免疫抑製劑，一般用甲氨蝶呤，靜脈滴注1～1.5 mg/周，或口服2.5 mg，12小時1次，每周連續3次，4-5周為1療程D

選113例收住院的診斷明確的紅皮病型銀屑病，男91例，女22例；年齡13一84歲，平均46. 06歲。病程25天至26年，其中複發者69例，既往有皮質類固醇激素（簡稱激素）或免疫抑製劑用藥史者82例。

療效標準和結果：痊癒為瀰漫性紅、腫脹及脫屑全部消退；好轉為皮損消退>60%；無效為皮損消退<60%。

11 3例中，痊癒81例（佔71. 68%），好轉32例（佔28, 32%）。

治療方案的應用情況：113例中毒熱熾盛證73例，血瘀陰虛證40例。毒熱熾盛證用涼血解毒，活血除濕中藥煎劑治療37例(佔50. 68%)，用中藥煎劑+其他中藥製劑治療14例(佔19.18%)。血瘀陰虛證用活血滋陰，清解餘毒中藥煎劑治療16例（佔40, 00%），用中藥煎劑+其他中藥製劑治療11例(佔27.5%)，用中藥煎劑+激素或免疫抑製劑治療13例(佔32,50%)0首選中藥煎劑的平均療程為88- 53天；難治病例一般在中藥煎劑先應用一段時間再加用其他藥物繼續治療，總平均療程為102. 95天。兩型均及時加用支持療法。

82例既往有激素或免疫抑製劑用藥史者本次用藥情況：57例（佔69- 51%）用中藥煎劑或中藥煎劑+其他中藥製劑治療取得成功。其餘25例（佔30. 49%）則需用中藥煎劑+激素或免疫抑製劑治療。

12例在中藥煎劑治療前後作了甲皺微循環檢查，結果治療前均有微循環障礙（甲皺微循環模糊，呈點狀或雲霧狀，管襻大多無法測量），治療後均得到明顯改善（由模糊轉為清晰、尚清晰，或管襻變為正常）。通過中藥煎荊治療前後的甲皺微循環檢查．提示改善了患者的微循環障礙，可能是中藥治療本病取得較好療效的機制之一。

總結：(1)毒熱熾盛證：首選涼血解毒，活血除濕中藥煎劑，次選中藥煎劑+清開靈注射液，再選中藥煎劑+雷公藤多甙片，最後選中藥煎劑+激素或免疫抑製劑；(2)血瘀陰虛證：首選活血滋陰，清解餘毒中藥煎劑，次選中藥煎劑十復方丹參注射液或雷公藤多甙片，最後選中藥煎劑+激素或免疫抑製劑。清瘟敗毒飲合西藥治療