喝酒臉紅的人，服用硝酸甘油無效？

07-02

原創Gcplive葯評中心

不僅網路，而且有些報刊雜誌，都在傳播一種觀點：

『喝酒容易臉紅的人，當心絞痛發作時服用硝酸甘油無效』

這個說法到底靠不靠譜？喝酒臉紅的人該咋辦呢？

一、喝酒臉紅，天生註定！

酒精進入人體後，首先在乙醇脫氫酶的作用下，轉化為乙醛；然後乙醛在乙醛脫氫酶2的作用下，轉化為乙酸，最終分解為二氧化碳和水，排出體外。

乙醛，是造成臉紅的禍首；乙醛脫氫酶2，是造成臉紅的元兇。

乙醛脫氫酶2的活性高低，是由遺傳基因決定的。喝酒容易臉紅的人：乙醛脫氫酶2的活性低，乙醛的代謝速度慢，造成乙醛的蓄積；乙醛，可擴張血管，引起臉紅、頭痛、心跳加速等。

二、硝酸甘油，並非100%有效！

最早認為，硝酸甘油對心絞痛絕對有效。但是，隨著臨床應用的廣泛化，人們發現硝酸甘油的臨床有效性因人而異：

因此，硝酸甘油片藥品說明書的建議是：

——如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應立即就醫，不可耽誤。

三、喝酒臉紅，硝酸甘油真的無效？

乙醛脫氫酶2，不僅在酒精代謝中發揮作用，而且可催化硝酸甘油酯解生成二氧化氮（NO2），NO2繼而轉化為一氧化氮（NO）發揮舒張血管的作用。

因此，乙醛脫氫酶2的活性高低，會影響硝酸甘油轉化為一氧化氮的速度和數量，從而影響硝酸甘油的療效。

但是，喝酒容易臉紅的人，乙醛脫氫酶2的活性低，服用硝酸甘油是否真的無效呢？

截至目前，相關研究的結果並不一致：

山東大學一項相關研究結果顯示：喝酒不易臉紅患者服用硝酸甘油有效率及迅速起效率，均顯著高於易臉紅組（88.3% vs 39.2%，58.5% vs 20.8%）。
復旦大學一項相關研究結果顯示：在硝酸甘油有效組與無效組之間、迅速起效組與緩慢起效組之間，均未發現乙醛脫氫酶2的基因型分布存在顯著性差異。
吉林大學一項相關研究結果顯示：乙醛脫氫酶2基因多態性與硝酸甘油對冠脈血管舒張作用無相關性，與冠脈內注入硝酸甘油後血流動力學變化亦無相關性。
日本一項文獻回顧分析結果表明：未發現在存在乙醛脫氫酶2基因高度突變率的日本人群中存在硝酸甘油臨床使用障礙。

從上述研究結果可以看出：

乙醛脫氫酶2並不是唯一影響硝酸甘油藥效的因素，硝酸甘油在體內代謝及擴血管作用可能還存在著其他途徑；

喝酒容易臉紅的人，服用硝酸甘油可能有效；喝酒不容易臉紅的人，服用硝酸甘油也可能無效。

硝酸甘油，目前仍是急救心絞痛的首選藥物！

四、服用硝酸甘油，關注四個細節

1、必須舌下含服，不能吞服。

硝酸甘油舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝臟首過效應，生物利用度僅為8%。因此，吞服硝酸甘油是無效的，必須舌下含服。

2、必須坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有顯著的降壓作用，站立易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥；平卧則會增加下肢靜脈回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心臟的負荷加重，延長心絞痛發作的時間。

3、必須正確「預防」，不能連續服用。

硝酸甘油用於冠心病心絞痛的治療及預防。藥品說明書里的「預防」，並不是要患者每天數次按時服用硝酸甘油片來預防心絞痛發作。

一是因為，硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油，並不能減少遠期心血管意外事件的發生；二是因為，硝酸甘油有耐藥性，連續應用48～72小時後，硝酸甘油改善心肌缺血及擴血管作用的強度減弱或消失。

硝酸甘油只在特殊情況下用於預防心絞痛發作，例如精神遭受意外強烈刺激、過於疲勞時，以及就餐、疲勞性活動、運動或大便前5～10分鐘舌下含服１片，可預防心絞痛發作。

4、必須正確保存，及時更換藥物。

硝酸甘油性質不穩定，光、熱、空氣會讓其揮發或發生化學變化而失效，藥品說明書要求「遮光、密封，在陰涼處保存」。

打開瓶蓋後，硝酸甘油8周就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現，此時應立即更換藥物。

攜帶用於預防時，最好從整瓶藥品中取出少量，單獨置於密閉棕色玻璃小瓶中，避光、隔熱，隨身但不貼身攜帶（免受體溫影響），取用時宜快開、快取、快蓋。