中醫兒科重點

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1．我國現存最早的兒科專著《顱囟經》。東漢名醫華佗是最早的兒科醫生。隋唐時期，朝廷設立「太醫署」，由「醫博士」教授醫學，其中專設少小科，培養專門的兒科醫生，學制5年，這種醫學教育制度，促進了兒科專業的發展。錢乙對中醫兒科學體系的形成作出了突出貢獻，因而被譽為「兒科之聖」。生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充．生機蓬勃，發育迅速。病因特點：外感因素．乳食因素．先天因素．情志因素．意外因素．其他因素。病理特點：發病容易，傳變迅速．臟氣清靈，易趨康復。指紋辨證綱要，可以歸納為「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重」。

2．.感冒是感受外邪而致肺衛失調的一種常見的外感疾病。以發熱、惡寒，鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特徵。感冒又稱傷風。西醫學稱感冒為急性上呼吸道感染。小兒感冒與成人不同:熱證多、易夾痰、易夾食、易夾驚。病因病機：1.感受風寒2. 感受風熱3. 感受暑濕⒋ 感受時邪。.根據全身及局部癥狀，凡惡寒，無汗，流清涕，咽不紅，舌淡，苔薄白為風寒之證。若發熱惡風，有汗，鼻塞流濁涕，咽紅，舌苔薄黃為風熱之證。3.治療原則：疏風解表。1. 風寒感冒--辛溫解表，疏風散寒—蔥豆湯（輕），荊防敗毒散（重））2.風熱感冒---辛涼解表，疏風清熱--銀翹散3. 暑邪感冒---清暑解表---新加香薷飲兼證：夾痰，夾食，夾驚。

3．咳嗽是以咳嗽癥狀命名的肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。咳嗽在西醫學稱為小兒氣管炎、支氣管炎。病因病機：外邪犯肺，痰熱蘊肺，痰濁內生，.肺陰不足外感咳嗽。基本病機：肺失宣降，肺氣上逆。外感咳嗽：發病較急，咳聲高昂，病程短，伴有表證，多屬實證；內傷咳嗽，發病較緩，咳聲低沉，病程較長，虛證居多，多兼有不同程度的里證，且常呈由實轉虛或虛中夾實的證候變化。咳嗽治療原則：宣通肺氣，化痰止咳。（1）外感咳嗽：風寒咳嗽---疏風散寒，宣肺止咳---金沸草散；風熱咳嗽---疏風解熱，宣肺止咳--桑菊飲（2）內傷咳嗽：痰熱咳嗽--清熱化痰，肅肺止咳--清金化痰湯；痰濕咳嗽---燥濕化痰，肅肺止咳---二陳湯；陰虛咳嗽---養陰清熱，潤肺止咳---沙參麥冬湯。

4．肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為特徵。西醫學稱支氣管肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管肺炎。病因病機：1. 風邪閉肺 2痰熱閉肺(變證:心陽虛衰、邪陷厥陰) 3.正虛邪戀。心肝脾肺氣鬱閉是本病關鍵。痰熱是主要的病理產物。治療原則：以宣肺開閉為主。（1）常證：風熱閉肺――疏風清熱，宣肺開閉――銀翹散合麻杏石甘湯；熱毒閉肺――清熱解毒，宣肺開閉――三黃石膏湯；痰熱閉肺――清熱滌痰，宣肺開閉――葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯。正虛邪戀：陰虛肺熱――養陰清肺――沙參麥冬湯；肺脾氣虛――健脾益氣――人蔘五味子湯；（2）變證：心陽虛衰――益氣溫陽，救逆固脫――參附龍牡救逆湯；邪陷厥陰――清熱瀉火，平肝熄風，――羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

5．哮喘是小兒時期常見的肺系疾病，臨床以反覆發作，發作性哮鳴喘氣促，呼吸延長，不能平卧為特徵。三個要點:哮、喘、反覆發作。西醫學稱為支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。小兒哮喘發病的原因，主要有內有伏痰和外有誘因。哮喘主因是素體肺脾腎功能不足，導致痰飲內生，感觸誘因，致痰氣交阻，阻塞氣道，反覆發作不已。治療原則：發作期多屬於實證，應以攻邪為先，辨其寒熱而治。緩解期多屬於虛證，補益肺脾腎為主。發作期：寒性哮喘--溫肺化痰，降氣平喘--小青龍湯；熱性哮喘---清肺化痰，降氣平喘--麻杏石甘湯；緩解期：肺氣虛--補肺固表--玉屏風散；脾氣虛--健脾化痰—六君子湯；腎氣虛—補腎納氣--金匱腎氣丸。

6．泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄，甚則呈水樣為主症。西醫學稱本病為小兒腹瀉。病因病機：感受外邪、內傷乳食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。治療原則：運脾化濕。常證：傷食瀉--消食化積，運脾止瀉--保和丸；風寒瀉--疏風散寒，化濕止瀉--藿香正氣散；濕熱瀉--清熱利濕止瀉--葛根黃芩黃連湯；脾虛瀉--健脾益氣，助運止瀉--參苓白朮散；脾腎陽虛瀉---溫補脾腎，固澀止瀉--附子理中湯合四神丸；變證：氣陰兩傷--益氣養陰--人蔘烏梅湯；陰竭陽脫—一益氣救陰，回陽固脫--生脈散合參附龍牡救逆湯。

7．厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種常見病症。西醫稱厭食症、食慾缺乏。病因病機：餵養不當、病後失調、先天不足、情志失調。基本病機：脾胃失和，納運失職。治療原則：開胃運脾。脾失健運--運脾和胃—調脾散；脾胃氣虛--健脾益氣—參苓白朮散；脾胃陰虛--滋養胃陰--養胃增液湯。

8．水腫是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起面目、四肢，甚則全身浮腫為一種病證。病因病機:風邪犯肺、濕熱內侵、肺脾氣虛、脾腎陽虛。治療原則:發汗、利尿、清熱解毒，淡滲利濕。腎病綜合征四大特徵:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高濃度水腫、高脂血症。

常證：風水相搏--疏風利水--麻黃連翹赤小豆湯；濕熱內侵--清熱解毒，淡滲利水--五味消毒飲合五皮飲；肺脾氣虛 --溫脾化濕，益氣利水--實脾飲合玉屏風散；脾腎陽虛--溫腎健脾，化氣利水--真武湯加減；變證：水氣上凌心肺---瀉肺逐水，溫陽扶正---黃丸合參附湯；邪陷心肝--清泄濕熱，平肝潛陽---龍膽瀉肝湯合羚羊鉤藤湯；水毒內閉--辛開苦降，辟穢解毒--溫膽湯合附子瀉心湯。

9．麻疹（痧疹）是由外感麻毒時邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性時行疾病。以發熱，咳嗽，流涕，鼻塞，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔麻疹黏膜斑全身透發紅色斑丘疹，皮疹退後有糠麩狀脫屑及色素沉著為主要臨床特徵。西醫學亦稱本病為麻疹。麻疹的主要發病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入，侵犯肺脾。治療原則：因麻為陽毒，以透為順，故以「麻不厭透」、「麻喜清涼」為原則1.順證：疹前期（邪犯肺衛）--辛涼透表，清宣肺衛――宣毒發表湯；出疹期（邪入肺胃）――清涼解毒，佐以透疹――清解透表湯；恢復期（熱邪傷陰）――養陰生津，清解余邪――沙參麥冬湯；逆證：麻毒閉肺――清熱解毒，宣肺化痰――麻杏石甘湯；邪毒攻喉――清熱解毒，利咽消腫――清咽下痰湯；毒陷心肝――清營解毒，涼肝熄風――清營湯合羚角鉤藤湯。

10．風痧是感受痧毒時邪引起的急性出疹性肺系疾病。以輕度發熱，咳嗽，皮膚出現淡紅色斑丘疹，耳後及枕部淋巴結腫大為特徵。本病西醫學稱風疹。治療原則：疏風清熱解毒。邪郁肺衛――疏風清熱――銀翹散；邪枳織盛――清熱解毒――透疹涼解湯。

11．丹痧是因感受痧毒時邪所引起的急性時行疾病。臨床以發熱，咽喉腫痛，腐爛，全身布發瀰漫性猩紅色皮疹，疹退後可見皮膚脫屑為主要特徵。西醫學則稱為「猩紅熱」。治療原則：清熱解毒，涼血利咽喉。邪侵肺衛――解表清熱，利咽消腫――解肌透痧湯；氣營兩燔――清氣涼營，解毒利咽――涼營清氣湯；肺胃傷陰――養陰清熱，生津潤喉――沙參麥冬湯

12．水痘是由於感受水豆時邪而引起的急性出疹性時行疾病。以發熱，皮膚黏膜分批出現斑丘疹、皰疹、結痂，呈向心性為特徵。西醫亦稱水痘。治療原則：清熱解毒利濕。．邪郁肺衛――疏風清熱，解毒利濕――銀翹散合六一散或大連翹湯；氣營兩燔――清熱涼營，解毒滲濕――清胃解毒湯

13痄腮是由感受痄腮時邪，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。臨床以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為特徵。西醫學稱為流行性腮腺炎。病因病機：邪阻少陽、邪傳他臟。痄腮由感受痄腮時邪所致。時邪壅阻少陽經脈，凝滯腮部為主要病機。治療原則：清熱解毒，消腫散結。常證：邪犯少陽--疏風清熱，散結消腫---銀翹散加減；熱毒壅盛--清熱解毒，軟堅散結--普濟消毒飲；變證：邪陷心肝--清熱解毒，熄風開竅--涼營清氣湯；毒竄睾腹---清肝瀉火，活血止痛---龍膽瀉肝湯。

14.生長是整體形態和器官的長大，發育是指細胞、組織、器官的分化與功能的成熟，生長是量的增加，發育是質的變化，生長與發育兩者緊密相關，統稱為生長發育。生長發育的規律：生長發育是一個連續的過程、各系統器官發育不平衡、生長發育的順序性、生長發育的個體差異性。影響生長發育的因素:遺傳、性別、營養、疾病、孕母情況、家庭和社會環境。一般說來，點大成片，不高出皮膚，壓之不褪色者，稱為斑；點小量多，高出皮膚，壓之褪色者，稱為疹。內治治法：疏風解表法，宣肅肺氣法，燥濕化痰法，清熱解毒法，通腑瀉下法，消食導滯法，活血化瘀法，安神開竅，祛風熄風法，收斂固澀法，補益健脾法，扶元補腎法，挽陰救陽法。小兒年齡分期：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期.。嬰兒餵養方法分為母乳餵養、人工餵養（補授法和代授法）和混合餵養三種。