「無精」未必需絕望 梗阻引起可手術

　　梗阻引起可手術

　　●尿路感染有可能導致梗阻性無精症

　　●少弱精症大部分原因不明或包含多因素，治療效果因人而異

　　男性不育可分為無精症和少弱精症。有的人發現自己排精量少又被診斷為「無精症」，會被嚇到甚至絕望。但其實並非「無精」就比「少弱精」難治。有的梗阻性無精症，手術就有確切效果，反而是少弱精症，大部分原因不明包括環境、心理等綜合因素，因此治療效果的個體差異較大。專家提醒，尿路感染有可能導致梗阻性無精症，男性應注意個人衛生及性生活衛生。

　　醫學指導/廣州市第一人民醫院鶴洞分院男科主任醫師鄧軍洪

　　少弱精症治療效果個體差異大

　　一個地區男性不育症的發病率，往往和當地經濟發展的水平成正相關。「男性的不育症發病率，目前認為是13%~15%，比前幾年已經上升了幾個百分點。我曾經參與過一個研究項目的評審，珠海市香洲區的男性不育症患病率達30%多。」廣州市第一人民醫院鶴洞分院男科主任醫師鄧軍洪介紹，不育症的發生，往往由重金屬污染、農藥使用、食品中的雌激素等環境因素以及快節奏生活和工作壓力造成的精神因素共同作用。

　　不育症患者大部分是少弱精症，藥物治療有確切療效的不多，「免疫性不育是療效比較確切、肯定的一種。免疫性不育是因為女方卵子帶有抗精子抗體，或者男方由於炎症，精子接觸到自身體內的免疫細胞而產生一些抗體。附睾炎、前列腺炎等感染性炎症因素導致的不育，通過藥物治療效果也比較明顯。」鄧軍洪說。

　　但是對於大部分不明原因的少弱精症，藥物治療的效果有很大的個體差異。「有的夫妻一心想要孩子，甚至只在女性排卵期間過性生活，其他時間不同房。實際上這也未必能提高受孕幾率。因為剛剛生成的精子往往欠缺活力，要經過附睾提供鋅、α糖苷酶等『動力』，3到7天才達到最佳狀態。」

　　另外，純粹為了要孩子才過性生活，不僅影響夫妻感情，還會因為精神壓力過大而造成應激性不育。鄧軍洪解釋說，男女性的性腺軸都和生活節律、精神因素有關，「精子的成熟周期是75天，一些患者吃了我開的葯，一個半月妻子就懷孕了，實際上未必是葯的作用，而是對他心理開解的作用。」他也建議心急升級爺爺奶奶、外公外婆的上一代不要把小夫妻催得太緊，以免造成過大精神壓力，適得其反。

　　尿路感染有可能導致梗阻性無精症

　　不育症患者中，還有20%是無精症患者，其中分為梗阻性無精症和非梗阻性無精症。造成梗阻性無精症的最常見原因是感染，外傷形成血腫也可能導致。鄧軍洪說，如今不少男性性觀念開放然而性知識缺乏，不注意個人衛生、性伴侶多，尿路感染、淋病、衣原體支原體感染等患者，就容易導致梗阻性無精症。

　　「不同部位的梗阻，癥狀不一。有時候，通過排精量可以初步判斷梗阻的部位。」鄧軍洪舉例，射精管囊腫梗阻病人因為精液通道最靠近出口的一段被「堵」，排精量往往比一般人少，一般人一次排精2~6毫升，這類病人一般只有零點幾毫升，而且射精時會有疼痛，有的還同時患有精囊炎，「不過這種患者反而更好治，通過手術『打通』梗阻部位就好。有時候手術中會遇見這樣的情況，一清除了梗阻，被堵的精液就噴發出來，改善明顯。」而附睾梗阻不會影響精量，因為精液主要以前列腺液和精囊液為主，精子成分只佔精液量的1%~2%，前列腺液和精囊都比附睾更接近「出口」，附睾梗阻阻礙的只是精子成分，排出的精液量不會受附睾梗阻影響，但是相對射精管囊腫性梗阻難治。

　　他介紹，只要是原因確切的梗阻，一般手術就能解決。要確定是否梗阻性無精症及其原因，現在已經不需要有創檢查。鄧軍洪介紹，主要需要進行性激素檢查、精漿生化檢查、物理檢查以及病史詢問、體格檢查。單純的梗阻性無精症性激素檢查基本正常。至於精漿生化檢查有兩個重要指標：果糖和α糖苷酶，前者是精囊腺分泌的，後者是附睾分泌的，「如果精漿生化檢查結果顯示果糖陽性而α糖苷酶陰性，初步判斷梗阻在附睾。如果兩個指標都是陰性，有可能梗阻處在射精管。」

　　物理檢查包括B超、精囊鏡等。病史詢問、體格檢查也可以幫助檢查。比如，附睾有硬結節可能顯示梗阻的存在。假如曾經從事過五金廠加工、油漆工、皮革製造等職業，有可能生育能力受到影響，問題就未必全在於梗阻。

　　負重久站易致精索靜脈曲張

　　而非梗阻性無精症，往往問題出在睾丸上。比如染色體異常造成的先天性的克氏綜合征、kallman綜合征等，或者由非先天性因素導致的，如腮腺炎、長期接觸重金屬、隱睾、精索靜脈曲張等。

　　鄧軍洪介紹，精索靜脈曲張發病率為10%~15%。由於生理結構特點，往往發生在左側精索靜脈，但有的病情會影響到對側睾丸。當雙側都出現精索靜脈曲張時，由於雙側精索靜脈迴流受阻，睾丸無法排出代謝產物、壓力增加，有可能因為睾丸損傷而導致無精症。在無精症患者中，有5%是精索靜脈曲張引起的。

　　但他強調，精索靜脈曲張的患者個體差異很大，大約只有30%~40%會出現不育，而且，對睾丸生精功能損傷和看上去的不成正比。鄧軍洪介紹，精索靜脈曲張的病情可以分為三期：一期是外觀看上去正常，B超看到有反流；二期是陰囊處能摸到有曲張；三期是陰囊上出現像「蚯蚓」一樣的靜脈曲張紋路。但是，即使是精索靜脈曲張已經三期，也未必會影響生精功能。

　　長期站立尤其是負重站立，以及先天血管瓣膜功能不好的男性比較容易發生精索靜脈曲張，青春期血流旺盛、身體發育過快而血管發育沒跟上，也容易出現。有的病例會自愈。鄧軍洪介紹，精索靜脈曲張患者，除非出現了精子活力下降、畸形率和死精率高，或者明顯疼痛的癥狀，否則不需要手術治療，可以在醫生指導下使用抗氧化、清淤的中藥治療。