（家庭醫藥）縱橫評說達克寧

　縱橫評說達克寧　　春夏交替時節，氣候溫熱潮濕，各種真菌繁殖也隨著氣溫的升高而變得異常迅速，由真菌引起的感染性疾病——癬病也進入高發階段。作為治療癬病的常用藥物，達克寧對廣大患者來說是再熟悉不過了。但皮膚科專家卻說，其實很多患者對達克寧的認識遠遠不夠明了，甚至不能正確的使用。現在，我們就一起來看看專家是怎麼說的。 　　 　　達克寧霜：戰勝皮膚真菌感染的好「武器」 　　□ 中國醫學科學院皮膚病研究所真菌病研究室主任 中國協和醫科大學研究生院教授、博士生導師 劉維達 　　 　　幾年前，有一位大學生，可能是因為男孩的緣故吧，他做事情常常是一副大大咧咧的樣子。喜歡運動的他明明知道一個室友患有腳癬，但他竟然經常借穿那位室友的運動鞋，結果不幸「中招」：他也感染上了腳癬。他先後試用過市場上治療腳癬的藥水、藥膏、保健鞋墊等等，但都是暫時有點效果，很快又複發了。就在他快灰心的時候，一位皮膚科醫生給他推薦了當時價格比較貴、名氣還不大的達克寧霜，不堪忍受痛苦的他還是半信半疑地咬牙買來使用，經過一段時間的治療，他的苦惱才逐漸解除。 　　達克寧是大家比較熟悉的一種外用抗真菌系列產品的商品名，其化學名叫硝酸咪康唑。治療皮膚真菌感染用的有達克寧霜和達克寧粉，婦科有專門治療念珠菌性陰道炎的達克寧栓。這三種製劑中，廣大患者最為熟悉，使用最為廣泛的當為達克寧霜。 　　大家知道，由真菌引起的皮膚感染在人群中十分常見，特別是在高溫高濕的環境。像手癬、足癬、體癬、股癬、汗斑和皮膚念珠菌病等，是皮膚科門診每天都能遇到的疾患。這些病都是由真菌侵犯皮膚而引起的。達克寧霜就是專門治療這些疾病的外用藥物。 　　那麼，達克寧霜究竟是怎樣的藥物呢？ 　　達克寧霜的主要成分是咪康唑，它能夠抑制真菌細胞膜的合成，在體外可抑制常見的皮膚癬菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌的生長，從而起到殺菌的作用。 　　達克寧霜含有2％的硝酸咪康唑，通常每日外搽患處2次。體、股癬和汗斑的療程為1～2周，手足癬和皮膚念珠菌病的療程為3～4周。用前最好對患處略加清洗，然後將藥膏擠出少許於食指，輕輕均勻塗於患處，注意塗的範圍要略大於皮損，即患處周邊的正常皮膚也要涉及一些，然後反覆按揉數分鐘，以幫助藥物滲入皮膚。切忌用藥療程不足，沒有耐心，三天打魚兩天晒網，這樣就容易給真菌以喘息的機會，造成複發，也使原本很容易治癒的真菌感染遷延不愈，轉變為慢性。 　　需要指出的是，有許多皮膚病患者不願意到醫院就診，喜歡自己到藥店買葯，但常常事與願違，不是將自己的皮炎濕疹誤當作癬病而買了達克寧，就是把身上的癬病認定是皮炎而用了皮炎平（一種激素類外用藥），這樣的結果是顯而易見的，錢花了病沒好，有時反而加重。因此，當你初次患皮膚病或自行治療無效時要去專科醫生那裡，搞清楚自己究竟患了哪種皮膚病，然後對症治療。 　　達克寧霜耐受性好，很少出現副反應，偶爾可見局部刺激、燒灼、浸漬、過敏性皮炎等。 　　 　　新老達克寧霜，您該選哪種 　　□ 中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸春／主治醫師 朱國興、劉齊 　　 　　達克寧霜與派瑞松霜（又稱復方達克寧霜）是兩種常用皮膚科非處方外用乳膏。達克寧在國內上市較早，用於治療「腳氣」（足癬的俗稱）已為眾多讀者所熟悉。而派瑞松霜上市較晚，普通讀者對其用途尚不熟悉。下面就兩種藥物的異同之處列表比較，希能幫助各位讀者正確認識和使用新老達克寧霜。 　　

　　點 評： 　　從上表比較可以看出，新老達克寧霜在其有效成分、藥理作用、主要臨床適應證等均存在差別，這些差別反映了皮膚科外用藥物治療的一般原則： 　　根據發病的原因選擇藥物。若為真菌感染，因均有廣譜抗真菌作用，所以二者均可選用；若為皮炎濕疹，因皮炎、濕疹的主要發病機制與過敏反應有關，而派瑞松霜因含有糖皮質激素，可抗過敏，故可選用；而達克寧霜因無此作用而對皮炎、濕疹無效。 　　根據皮損特點、自覺癥狀選葯。同為皮膚真菌感染，炎症程度因人因時等而異。當炎症不明顯時宜選用達克寧霜；對炎症較重，紅腫瘙癢較明顯者可選用派瑞松霜，因其尚有抗炎作用而有利於及時控制癥狀。而無論皮膚真菌感染或是皮炎濕疹，當紅腫、糜爛滲出明顯時，宜先予冷濕敷，待紅腫、滲出明顯減輕後方可考慮選用這2種葯。 　　根據年齡、皮疹部位結合藥物的耐受性綜合考慮選葯。譬如達克寧霜基質中因含有防腐劑苯甲酸，可對某些敏感皮膚有一定刺激作用，因此慎用於龜頭等敏感區域皮膚；而派瑞松霜因含糖皮質激素，不宜在同一部位長期使用，以免發生局部皮膚萎縮、毛細血管擴張等激素的副作用。因為嬰兒皮膚薄嫩，含糖皮質激素的派瑞松霜應慎用。 　　因此，當您選擇達克寧霜和派瑞松霜時，一定要詳細閱讀說明書，遇有不明處應諮詢專科醫師。 　　 　　達克寧霜與同類產品比較 　　□ 第四軍醫大學附屬西京醫院皮膚科教授、博士生導師 劉玉峰/博士 李強 　　 　　治療足癬（腳氣）及其他真菌感染的藥物非常多，廣大老百姓大多從電視、報刊等媒體獲得相關藥物的信息，如何正確選擇抗真菌葯是醫生和患者共同關注的話題。目前上市的常見藥物有咪康唑、益康唑、特比萘芬、聯苯苄唑、克霉唑等。雖然同是抗真菌葯，但它們在作用與用途、用法上還是存在一些不同的地方，另外某些葯不是任何人都能使用的，不同藥物都有不同的適用人群。 　　下面，我們把以達克寧為代表的咪唑類抗真菌葯做比較，希望能對廣大患者在選用時能起到一定的幫助作用。 　　 　　咪康唑 　　咪康唑屬於廣譜抗真菌葯，同時也有一定的抗細菌作用。 　　【代表性藥物】 　　達克寧霜，主要用於由皮膚真菌、酵母菌及其他真菌引起皮膚與指（趾）甲感染，如體股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、甲癬，對皮膚念珠菌病、陰道念珠菌病也有較好療效。另外，達克寧霜治療糠秕孢子菌性毛囊炎也有不錯的療效。 　　【劑量與用法】 　　達克寧霜含有2％的硝酸咪康唑。敷藥膏於患處，用手指塗擦，使藥物全部滲入皮膚，每日2次，一般2～5周即可治癒，但皮損消失後應繼續使用1周，以防止複發。耐受性好，極少數病例可能有燒灼和刺激感。 　　 　　益康唑 　　【作用與用途】 　　益康唑是新的廣譜的抗真菌葯，作用機制是干擾真菌細胞膜的合成，適用於念珠菌性陰道炎、體癬、股癬、足癬、耳黴菌病及脂溢性皮炎等。另外，由於該葯含有皮質激素，故對於皮炎、濕疹及過敏性皮炎也有較好的療效。益康唑通常與其他藥物聯合應用。 　　【代表性藥物】 　　派瑞松，又名復方達克寧霜，由1％硝酸益康唑、0.1％曲安奈德、苯甲酸及羥丁基酸組成。其中，硝酸益康唑有抗表皮癬菌、酵母菌及黴菌的作用，對革蘭氏陽性菌也有抑菌作；曲安奈德是一種皮質激素藥物，有明顯的抗炎、止癢及抗過敏的作用，這幾種複合製劑具有協同作用，能夠充分發揮療效，是安全、可靠、高效的廣譜抗真菌葯之一。 　　【劑量與用法】 　　用於皮膚黴菌感染時，可用1％霜劑、酊劑、溶液劑和氣霧劑，每日2～3次。 　　【注意事項】 　　①最常見的不良反應是瘙癢和燒灼感，偶見紅斑和水皰。 　　②本品的安全性遠不及同類葯酮康唑，因此不作內服用。 　　 　　特比萘芬 　　【作用與用途】 　　鹽酸特比萘芬是一種新的抗真菌葯。主要用於足癬、手癬、體癬、股癬及花斑癬。在治療糠秕孢子菌性毛囊炎方面，特比萘芬軟膏則更具療程短、療效顯著、無複發、無副反應等優點。 　　【代表性藥物】 　　最具有代表性的外用藥物是蘭美抒。 　　【劑量與用法】 　　用藥前應清潔和乾燥患處，然後將乳膏薄薄塗於患處及其周圍，並加以輕揉，每天1～2次，如果患處已擦爛（如乳腺下、指間、臀間、腹股溝），塗擦後尤其在晚上可用紗布敷蓋。療程：體癬、股癬1～2周，足癬2～4周，花斑癬2周。 　　【注意事項】 　　①不良反應有：胃腸道反應和皮膚反應，偶見味覺改變，包括味覺消失。 　　②對本品過敏者、孕婦、哺乳婦女不宜使用，腎功能不全者慎用。肝功能不全者，應適當減劑量。18歲以下患者禁用。 　　 　　聯苯苄唑 　　【作用與用途】 　　聯苯苄唑是常用的廣譜抗真菌葯，外用軟膏一般含1％～2％聯苯苄唑，作用機制是抑制細胞膜的合成，對皮膚癬菌及念珠菌等有抗菌作用。用於手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠菌性陰道炎。 　　【代表性藥物】 　　孚琪軟膏。 　　【劑量與用法】 　　外用：搽於患處，每日1～2次，2～4周為一個療程，持續至皮損消退後1周。 　　【注意事項】 　　①為保證療效，使用本品應有足夠長的時間。 　　②少數患者在治療初期可見輕微的皮膚刺激癥狀，表現為皮膚髮紅、灼熱感，個別病人出現灼痛或蛻皮。 　　③對本品過敏者、哺乳期婦女禁用。 　　 　　克霉唑 　　【作用與用途】 　　克霉唑主要對錶皮癬菌、毛髮癬菌、麴菌、著色真菌和念珠菌等有較好的抗菌作用，對滴蟲、部分細菌也有一定的殺滅作用。現主要供外用。通常聯合皮質激素、抗生素等使用。2％克霉唑霜主要治療皮膚念珠菌感染、體癬、甲癬、腳癬、花斑癬等；粘膜念珠菌感染，如唇部、口咽、肛門、外陰及指間感染；對陰道念珠菌感染所致的陰道炎和滴蟲性陰道炎也有效。由於克霉唑不被表皮吸收，因此婦女妊娠期間仍然可以使用，安全性較高。 　　【劑量與用法】 　　口服：成人500毫克-1000毫克／次，每日3次。兒童每日20毫克～60毫克／千克體重，分3次服用。 　　外用可用其軟膏、霜劑、水劑、滴眼劑等，每日3～4次。 　　陰道用片劑或栓劑，塞入陰道內，每日1～2次。 　　【注意事項】 　　①多見消化道反應，也可出現頭暈、頭痛、失眠、抑鬱、皮疹、尿道燒灼感。長期使用可見谷丙轉氨酶升高，白細胞減少。 　　②肝病、白細胞減少者，腎上腺皮質功能減退者慎用。 　　③本品因毒性較大且吸收不規則，應盡量避免口服。 　　 　　達克寧霜使用4誤區 　　□ 中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸春／主治醫師 朱國興、劉齊 　　 　　達克寧霜在國內上市已經多年，用於治療「腳氣」也早已家喻戶曉。許多家庭已把它當作家中常備藥物，每當腳丫脫皮發癢時，自用達克寧霜抹幾次常可緩解。但也有部分患者外用達克寧霜後無效，甚至反而加重。原因是許多患者沒能正確使用達克寧。 　　那麼，患者在日常使用達克寧霜時存在哪些誤區呢？ 　　 　　誤區一：不分病因，眉毛鬍子一把抓，只要是皮膚病，就抹達克寧霜。 　　治療任何疾病，均應儘可能針對病因治療。任何藥物都不可能是萬能的，達克寧霜也不例外。達克寧霜的主要成分是硝酸咪康唑，它具有廣譜抗真菌作用，對部分革蘭氏陽性菌也有效。因此，藥品說明書推薦的適應證為手足癬、股癬、體癬、花斑癬和念珠菌性外陰陰道炎、部分細菌性皮膚感染。由於該葯不含皮質類固醇激素等成分，因此對皮炎、濕疹無效；並且該葯也不含抗病毒成分，因此對水痘、皰疹等病毒性皮膚病也無效。但我們在臨床工作中卻常發現，一些患者明明患的是神經性皮炎、接觸性皮炎、濕疹甚至水痘，也在一味使用達克寧霜，當然就談不上有什麼療效了。 　　還有一個容易引起誤解的是，銀屑病本是一種炎症性皮膚病，因俗稱「牛皮癬」，常使部分患者誤以為它是真菌感染引起的「癬病」，結果長時間使用達克寧霜也不見療效。 　　因此在使用達克寧霜之前，一定要搞清楚自己所患皮膚病的性質。 　　 　　誤區二：不分病情具體情況，只要是真菌感染就用達克寧霜。 　　臨床上我們常見有些患者，診斷的確是足癬，但同時伴有明顯的趾間糜爛、滲出，外用達克寧霜後糜爛、滲出反而更加嚴重，或因局部皮膚明顯角化增厚外用達克寧霜無效。與口服、注射用藥不同，皮膚病外用藥物除要針對病因外，還要根據具體病情選用適當的外用劑型。否則，即使選擇了針對病因的藥物也得不到較好的療效，甚至加重病情。 　　皮膚真菌感染的炎症一般較輕，早期表現為輕度紅斑脫屑者，可直接外用達克寧霜。而發生於趾間等處的足癬，有時可表現為浸漬而無糜爛滲出，這時可先外用達克寧散（粉劑），待患處乾燥後再外用達克寧霜，可獲得較好療效。當某些親動物性真菌感染或繼發細菌感染時，局部炎症也較重，表現明顯的糜爛滲出，此時就應先予冷濕敷而不宜直接外用達克寧霜。某些發病較久者，還可表現為局部皮膚明顯角化增厚，此時單用達克寧霜則可因藥物滲透性不夠而使得療效較差，但若合用剝脫劑（如尿素霜等）或採用封包療法仍可能有效。 　　 　　誤區三：不分年齡大小和發病部位，隨意外用達克寧霜。 　　皮膚的厚度和對外界刺激的耐受程度因年齡、部位而異。一般嬰幼兒、面部、外陰部位皮膚較薄嫩，對外界刺激也較敏感。咪康唑帶上硝酸基後在增強抗菌活性的同時，也具有了一定的刺激性。因此，對發生在嬰幼兒、面部及外陰部位的皮膚癬病，可以選用其他刺激性較小的抗真菌乳膏，或暫時先選一小面積外用，觀察2～3天確定無明顯刺激後亦可擴大使用範圍。但仍應注意的是，當有明顯刺激時應及時停用。 　　此外，由於達克寧霜的主要成分中含有硝酸基，其基質中含有防腐劑苯甲酸等，少部分敏感體質患者可能對其過敏。因此，在遵循上述外用藥物的治療原則下外用藥物，當局部出現灼熱、瘙癢、紅腫加重時應及時停葯，必要時請專科醫師酌情處理。 　　誤區四：外用藥物療程不足，常在癥狀消失或只是有好轉時即停葯。 　　殊不知，這種情況下沒有斷根的皮膚病很容易反覆發作。所以正確的用法是，在皮損消失後再外用１周，療效會更好。 　　總之，在使用達克寧霜之前，一定要仔細閱讀藥品說明書，不僅要看適應證，也應看藥物的有效期、藥物的性狀和注意事項，當有不明白的地方，最好在專科醫師指導下使用。這樣才能達到既治療了疾病，又盡量避免了可能出現的副作用的「雙贏」效果。　　 　 　　

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