孫亞如:桂枝加龍骨牡蠣湯治慢性蕁麻疹

孫亞如:桂枝加龍骨牡蠣湯治慢性蕁麻疹

覃某，男，23歲，2015年7月23日初診。

患者自訴1年前無明顯誘因出現全身散發風團，瘙癢劇烈，經多家醫院治療，予口服抗組胺葯、提高免疫葯及自血療法等，未見緩解，瘙癢加重，發作頻繁。刻下症：全身散發淡紅色風團，局部皮膚溫度稍高，惡風寒，汗出，口中和，納食可，心煩，嚴重失眠。舌淡紅，苔薄白，脈浮。

西醫診斷：慢性蕁麻疹。

中醫辨證：太陽表虛兼證。

治則：祛風解表，調和營衛，重鎮安神。

處方：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

方葯：桂枝15克，白芍15克，生薑10克，大棗10克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，甘草6克，荊芥10克，防風10克，路路通15克，蟬蛻6克。10劑，中藥顆粒劑，水沖服。反覆囑患者，發作時注意保暖，保持心情舒暢。

二診（2015年7月31日）：風團較前減少，諸症減輕。口渴多飲，舌質淡，苔薄黃，脈浮數，加石膏30克，赤芍15克，地黃30克，續服10劑。

三診（2015年8月13日）：風團瘙癢明顯減輕，失眠明顯好轉，守方7劑，鞏固治療。囑患者忌食魚蝦蟹、牛羊肉等易引起過敏的食物，注意氣溫變化及時調節生活起居，加強體育鍛煉。

按：蕁麻疹是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現為特徵性的瘙癢性、過敏性皮膚病。《醫宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰：「由汗出受風，或露卧乘涼，風邪多中表虛之人」。廣西中醫藥大學第一附屬醫院歐柏生教授認為，全身散發風團，局部皮膚溫度稍高，以荊芥、防風、路路通、蟬蛻疏風散熱。然皮膚局部皮損應與整體辨證相結合，惡風寒、汗出、舌淡紅、苔薄白、脈浮屬太陽表虛證，予桂枝類方；兼心煩，嚴重失眠，宜桂枝加龍骨牡蠣湯。桂芍相配，為調和營衛、陰陽，煅龍骨、煅牡蠣為重鎮安神，姜棗相配補脾和胃、調和營衛，防重鎮之劑傷脾礙胃。二診時口渴多飲，脈浮數，轉為太陽陽明合病，在原方基礎上加石膏清陽明氣分之熱，赤芍、地黃加強清熱涼血生津之力。諸葯合用，營衛陰陽調和，則疾病自愈。
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