濕疹是到底是怎麼回事？和皮炎的區別在哪裡？可以根治嗎？

濕疹不等於皮炎

不少人認為，濕疹和皮炎具有類似的病理變化，將其等同看待，其實不然。

濕疹由來已久

濕疹(Eczema)，是由多種內外因素引起的真皮淺層和表皮的炎症。病因複雜，一般認為與變態反應有關。臨床上急性期者，以丘皰疹、滲出為主；慢性期者，以苔蘚樣變為主。其臨床表現具有對稱性、多形性、複發性和瘙癢劇烈等特點。

中醫對濕疹的認識源遠流長。中醫統稱本病為「濕瘡」。因臨床特點各異，中醫又有不同的名稱。如浸淫遍體，滋水較多者，稱「浸淫瘡」；以丘疹為主的稱「血風瘡」或「粟瘡」；發於手部的稱「瘸瘡」；發於耳部的稱「旋耳瘡」等。

濕疹的發病人群廣泛，不分年齡、性別和地域。可以從出生時候的嬰兒濕疹直到高齡的老年性濕疹。隨著生活環境的變化和工作壓力的增大，濕疹的發病率逐年上升，濕疹的患者日益增多。

濕疹≠皮炎

由於歷史的原因，變態反應性皮膚病的命名、界定甚至診斷，有一定的交叉乃至含混。學術界對濕疹的概念及其分類存在不同看法，有的主張廢棄「皮炎」這一名詞，有的則主張廢棄「濕疹」這一臨床病名。

皮炎，是一個十分廣泛的皮膚病理學上的概念。臨床上以紅斑為主，兼有丘疹、斑丘疹，如果能夠明確是因為某種體質的患者接觸某種致敏物質後引起的，則稱為接觸性皮炎；如果是因為不合理應用糖皮質激素類外用製劑，則稱為激素依賴性皮炎；如果因為飲食不慎，或者水土不服，或者季節變化，有時臨床醫師籠統稱為過敏性皮炎。但是，濕疹是有特定含義的疾病。它在急性期有較強的滲出傾向，皮疹呈多樣性，亞急性期表現為點狀糜爛，慢性期則有局部浸潤和肥厚。

濕疹和某些類型的皮炎具有類似的病理變化，可能濕疹患者最初表現為某種皮炎，特別是接觸性皮炎，但久而久之長期反覆搔抓刺激後皮疹表現為濕疹樣。而原先某些病因不明的濕疹患者，因為找到過敏原，從而可以劃歸接觸性皮炎的範疇。濕疹和皮炎雖有不少共同點，但一般接觸性、過敏性皮炎在停止接觸過敏原之後往往能較好痊癒，但濕疹卻表現出遷延難愈，反覆發作的特點。

指導專家：

徐金華，醫學博士、教授、博士研究生導師。現為復旦大學附屬華山醫院皮膚科主任、復旦大學上海醫學院皮膚性病學系主任。上海市皮膚科臨床質量控制中心主任。中國醫師協會皮膚科醫師分會副會長、上海市醫師協會皮膚科醫師分會會長、中華醫學會皮膚性病學分會常委兼副秘書長、上海醫學會皮膚性病學分會前任主任委員、中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員。

濕疹可治癒不可根治

濕疹的病因，常常為多種內外因素互相作用的結果。

臨床上，根據皮疹多樣性、易滲出、多對稱、瘙癢劇烈、易複發等特點，不難診斷為濕疹。

5大癥狀與特點

1.瘙癢性：其特點是持續性瘙癢，依靠分散注意力也無法解決，安靜下來時，瘙癢會加劇，形成繼發性加劇、持續性瘙癢的狀態。

2.多形性：濕疹表現出的皮疹是多形態的，可分為原發疹與繼發疹。原發疹中有丘疹、水泡等，發疹中有糜爛、滲出等，病人同時發生原發疹與繼發疹。

3.遷延性：濕疹容易反覆發作，從一部位遷延到另一部位，而且癥狀不易消除。如果濕疹在急性治療不當，會轉為慢性、泛發性。

4.滲出性：會有滲出液，否則，不滲液不易診斷為濕疹。另外，當濕疹處於慢性期時，皮疹部位可能比較乾燥，但在急性發作的過程中，仍會有滲出液。

5.泛發性：濕疹可以發生於全身任一部位。

慢性病程：時輕時重，常反覆呈急性或亞急性發作，尤以精神緊張時為甚。常由於急性和亞慢性濕疹處理不當，長期不愈或反覆發作轉變而來。多局限於某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，境界明顯，炎症不著。

誘因複雜

濕疹的發病，目前多認為是由於複雜的內外因素激發引起的一種遲發性變態反應。濕疹病人往往是過敏體質，這種過敏體質與遺傳因素有關，故在特定的人群中發病。病因尚不清楚，可能與下列因素有關。

內部因素：慢性感染病灶（如慢性胃炎、慢性膽囊炎、扁桃體炎、咽喉部或副鼻竇的感染灶等）、內分泌及代謝改變（如月經紊亂、妊娠等）、血液循環障礙（如小腿靜脈曲張等）、神經精神因素（如長期失眠、焦慮、多夢、過度疲勞等）、遺傳因素等。其中遺傳因素與個體易感性及耐受性有關。

外部因素：本病的發生可由食物（如海魚、蝦、螃蟹、海蜇、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋塵蟎、黴菌等）、生活環境（如日光、炎熱、寒冷、乾燥等）、動物毛皮（狗毛、貓毛等）、寄生蟲及昆蟲叮咬（蜜蜂、螞蟻、毛蟲、蚊蟲等）、各種化學物質（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發或加重。

治療及用藥原則

治療原則：儘可能尋找導致濕疹發作的病因，反覆觀察自己的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好和情緒等。避免各種外界的刺激，如熱水燙——這是濕疹患者中常見的不良習慣，洗個燙水澡雖然很舒服，但破壞了皮膚保護層，長期只會越來越惡化濕疹；暴力搔抓等行為，避免食用容易致敏和有刺激性的食物，如海魚、蝦、蟹、濃茶、咖啡、酒等。

不要聽從小道消息，外用甚至內服一些來路不明，成分不清的藥物，要遵從醫囑，按時按量的塗擦外用藥膏或者內服用藥，醫患配合，自身調護，才是克服濕疹的最佳途徑。

一般而言，濕疹不同於銀屑病之類的皮膚病，它的總體預後是良好的，所以在治療上，以外用藥物為主，輔之以內服藥。但濕疹的外用藥，在不同的疾病階段和不同的疾病表現，所用的外用藥物都是不一樣的。一種藥膏從頭用到尾是完全錯誤的。

治癒而非根治

目前沒有任何一種方法能根治濕疹，所以說「三分治療，七分養護」，對於患者而言，注意日常生活的上的細節，是避免濕疹複發，早日擺脫濕疹的困擾的「必修課」。

濕疹四問

有人說，一支皮炎平就能應對濕疹，是否可信？專家建議抗過敏葯換著吃，是何原因？治療濕疹的常用中成藥有哪些？嬰幼兒濕疹的遺傳情況如何？

為什麼不能長期用「皮炎平」治療濕疹？

中醫稱濕疹為「濕毒瘡」或「濕氣瘡」。所謂「毒」，是指一些濕熱之毒，令身體產生排斥及敏感反應，而這些熱毒可能是由食物、藥物或日常用品(如油漆、樟腦丸等)引致。至於「濕」，是指身體機能受濕阻以致獃滯。由於人體有七成是水份，若水的運行停滯不順，身體便會處於「濕」的狀態，癥狀便是患者們常訴的四肢沉重、水腫、脾胃不和、大便稀薄。

濕疹患者兼受熱和濕兩種病邪困擾。病者一方面有實火，但卻因身體機能獃滯，以致肝臟未能發揮疏泄排毒的功能，將體內的熱毒從大小二便排出體外。結果只好轉而從毛孔排出，若微循環系統欠佳或毛孔閉塞，毒素便會積聚在體內。當積聚至某程度時，或吃了致敏的食物後，便會出現濕疹之類的皮膚病。

除皮膚問題外，濕熱者亦會有胸腹脹悶不舒、大便秘結或泄瀉、小便短少赤黃等病症。因此針對不同患者的情況，或為「濕」重，或為「毒」重，或為「熱」重，當分別運用不同的中藥或「袪濕」，或「解毒」，或「清熱」。方法自然各不相同，而皮炎平作為激素製劑，儘管有快速消炎止癢的作用，但長期使用可以以抑制皮損局部的免疫力，皮膚感染機率增加，而且會使局部皮膚變薄，因此，濕疹的治療遠遠不是大多數患者想的一支皮炎平所能治療好的。

嬰幼兒濕疹的遺傳情況如何？

有家族過敏史的嬰幼兒是濕疹發病的離危人群，有研究發現，家庭成員無過敏問題，新生兒出現過敏的風險約5％～15％，父母一方有過敏問題，新生兒出現過敏的風險20％～40％，父母雙方同時有一種過敏問題，新生兒出現過敏的風險50～70％。

美國兒科學會主張有過敏家族史的嬰兒應純母乳餵養至少6個月，現在許多學者認為，母乳餵養是延遲過敏性疾病發作的方法之一。

為什麼抗過敏葯得換著吃呢？

第一，不同種類的抗過敏藥物都有其自身的抗過敏機制和特性，故而各種藥物在治療過敏性疾病時的側重點也各不相同。慢性過敏性疾病的治療時間相對較長，這時就要選用一些無嗜睡作用、並且其他副作用也相對較小的藥物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。

在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病時，同時使用兩種或兩種以上的抗過敏葯可以提高治療效果，此時，一定要諮詢醫生，合理用藥。

更要注意的是，需要長期聯合用藥的患者，在病情穩定、癥狀控制後不宜立即停用所有藥物，否則容易複發。這時，就應該依次停用一種藥物，直至全部停用，或者可以中西醫結合進行治療，用一些清熱解毒的中藥，也能夠起到一定的抗過敏作用，並逐漸停用藥物，這樣就可以減少疾病的複發。

第二，抗過敏藥物也可以導致過敏反應。這是因為在過敏反應過程中起作用的化學活性介質種類繁多，而且過敏反應的過程也極為複雜，受到如抗原性質、抗體和環境等等各種因素的影響，但抗過敏葯只能阻斷過敏反應中的某一環節，或者只能阻止某些化學介質的釋放，而不能阻斷全過程，阻止所有化學介質的釋放。

所以，服用抗過敏藥物後，過敏反應仍然可以發生。容易引起過敏的抗過敏葯有撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等。

因此，服用抗過敏藥物的患者一定不要放鬆警惕。服藥前要看清說明書，尤其要注意不良反應和禁忌症。服藥後仔細觀察自己的癥狀有無變化，一旦發現藥物無效，甚至癥狀加重，立刻停葯，馬上到醫院就診，在醫生指導下換用其他抗過敏葯治療。而且以後要禁用引起過敏反應的那種抗過敏葯。

第三，任何一種抗過敏葯都存在耐藥性。患者長時間服用一種抗過敏葯，會出現藥效下降、不能起到抗過敏作用的現象。一般在服用三個月後，就需要換一種抗過敏葯繼續治療。

其實，在過敏性疾病的治療過程中，也可以採用一些中醫藥療法如中草藥、針灸等配合治療，以代替長時間的定時服藥，也可以達到良好的治療效果。

指導專家：

李斌，主任醫師、教授，博士生導師，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科主任。當選第三屆上海市中醫藥學會皮膚科分會主任委員，兼任中華中醫藥學會皮膚科分會副主任委員，世界中醫藥聯合會皮膚科分會副會長，中國民族醫藥學會皮膚科分會副會長。

主要研究方向：中醫藥對治療疑難性皮膚病、慢性皮膚潰瘍研究，擅長治療銀屑病、濕疹、痤瘡、色素斑、周圍血管性疾病、痛風等。

應診時間：周六上午（青海路院區）

常用中成藥有哪些？

1.龍膽瀉肝軟膠囊具有清肝膽濕熱的功效，用於治療由於肝膽濕熱引起的濕疹，每服6g，每日2次，15天為1療程。

2.皮膚病血毒丸具有涼血解毒除濕的功效，用於治療由於血熱、濕熱引起的濕疹。每服6g，每日2次，15天為1療程。

3.二妙丸具有健脾利濕的功效，用於治療由於脾虛濕熱引起的濕疹。每服6g，每日2次，15天為1療程。

4.參苓白朮丸具有健脾滲濕的功效，用於治療脾虛濕阻的濕疹，每服6g，每日2次，15天為1療程。

5.當歸飲子丸具有養血祛風的功效，用於治療由於血虛風燥引起的慢性濕疹。每服6g，每日2次，15天為1療程。

應對濕疹的葯膳

1.綠豆30克，薏苡仁30克，佩蘭lO克，水煎湯，放砂糖。適用於急性濕疹皮膚紅斑、丘疹、水皰、滲出等症。

2.白木耳50克．百合30克．蓮子15克，水煎服食，加糖或細鹽。適用於濕疹瘙癢，夜寐不安．低熱，虛煩，咳血。

3.山藥50克，薏苡仁20克，赤豆30克，放鍋內，加水煎至豆爛放糯米（或梗米）50克，煮粥，加白糖，隨意服食。適用於濕疹伴有脾虛大便時溏，脾胃虛弱，胃納不佳。

4.菊花30克，放茶壺內，用開水泡浸片刻，加糖；亦可直接放人開水中略滾．取汁加糖，代茶飲，適用於伴有結膜炎或小溲短赤。

來源：《問健康畫報》2015年5月刊

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