中醫外科學的皮膚及性傳播疾病（上）【袋鼠醫學帶你複習中醫外科學系列8】

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今天，咱們一起來學習中醫外科學的皮膚及性傳播疾病（上）！

?癬

⑴頭癬

①白禿瘡：多見於學齡兒童，男性多於女性。皮損特徵是在頭皮有圓形或不規則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。相當於西醫的白癬。

②肥癬 ：本病多見於農村，好發於兒童。特徵是有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛髮貫穿，質脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破壞而成永久性脫髮。相當於西醫的黃癬。

⑵手足癬

①鵝掌風：初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍水皰破後乾涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發皰疹，並可延及手背、腕部。相當於西醫的手癬。

②腳濕氣 ：主要發生在趾縫，也可見於足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特徵。相當於西醫的足癬。

⑶體癬

皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發於股跨、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。皮損特徵為環形、邊界清楚、中心消退、外圍擴張的斑塊。

?脂溢性皮炎

⑴脂溢性皮炎的概念及特點

①概念：是因皮膚油膩，出現紅斑，覆有鱗屑而得名，是發生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮膚病。

②特點：頭髮、皮膚多脂發亮，油膩，瘙癢，脫而復生。以青壯年為多，乳兒期亦有發生。

⑵脂溢性皮炎的辨證論治

①風熱血燥證

?辨證要點：多發於頭面部，為淡紅色斑片，乾燥、脫屑、瘙癢，受風加重，舌質偏紅，舌苔薄白或黃，脈細數。

?治法：祛風清熱，養血潤燥。

?名方加減：消風散合當歸飲子。

②腸胃濕熱證

?辨證要點：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。

?治法：健脾除濕，清熱止癢。

?名方加減：參苓白朮散合茵陳蒿湯。

?油風

⑴油風的概念及特點

①概念：是一種頭髮突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭髮脫落之處頭皮光亮而得名，又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

②特點：突然發生斑片狀脫髮，脫髮區皮膚變薄，多無自覺癥狀。可發生於任何年齡，多見於青年，男女均可發病。

⑵油風的辨證論治

①血熱風燥證

?辨證要點：突然脫髮成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱，舌質紅，舌苔薄，脈弦。

?治法：涼血息風，養陰護髮。

?名方加減：四物湯合六味地黃湯。

②氣滯血瘀證

?辨證要點：病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症，舌質暗紅，有瘀點、瘀斑，舌苔薄，脈沉細。

?治法：通竅活血，祛瘀生髮。

?名方加減：通竅活血湯。

③脾統失司證

?辨證要點：多在病後或產後頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯槁，觸摸易脫，舌質淡，舌苔薄白，脈細弱。

?治法：益氣補血。

?名方加減：八珍湯。

④肝腎不足證

?辨證要點：病程日久，平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落，舌質淡，舌苔薄，脈細。

?治法：滋補肝腎。

?名方加減：七寶美髯丹。

?濕瘡

⑴濕瘡的概念及特點

①概念：相當於西醫的濕疹。

②特點：皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反覆發作，易成慢性等。

⑵濕瘡的辨證論治

①濕熱蘊膚證

?辨證要點：發病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。

?治法：清熱利濕止癢。

?名方加減：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯。

②脾虛濕蘊證

?辨證要點：發病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

?治法：健脾利濕止癢。

?名方加減：除濕胃苓湯；參苓白朮散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

③血虛風燥證

?辨證要點：病程久，反覆發作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗後瘙癢加重，舌淡，苔白，脈弦細。

?治法：養血潤膚，祛風止癢。

?名方加減：當歸飲子；四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

⑶嬰兒濕瘡的辨證論治

①胎火濕熱證

?辨證要點：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結黃色痂皮，苔黃膩，脈滑數。

?治法：涼血清火，利濕止癢。

?名方加減：消風導赤湯。

②脾虛濕蘊證

?辨證要點：初起皮膚暗淡，繼而出現成片水皰，瘙癢，抓破後結薄痂；舌淡，苔白或白膩，脈緩。

?治法：健脾利濕。

?名方加減：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

?接觸性皮炎

⑴接觸性皮炎的診斷要點

①發病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。

②一般急性發病，常見於暴露部位，如面、頸、四肢。

③皮損邊界清楚，多局限於接觸部位，形態與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內以某一種皮損為主。

⑵接觸性皮炎的辨證論治

①風熱蘊膚證

?辨證要點：起病較急，好發於頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

?治法：疏風清熱止癢。

?名方加減：消風散加紫荊皮（花）、僵蠶。

②濕熱毒蘊證

?辨證要點：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破後則糜爛滲液，自覺灼熱瘙癢，舌紅，苔黃，脈弦滑數。

?治法：清熱祛濕，涼血解毒。

?名方加減：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯。

③血虛風燥證

?辨證要點：病程長，病情反覆發作，皮損肥厚乾燥有鱗屑，舌淡紅，苔薄，脈弦細。

?治法：養血潤燥，祛風止癢。

?名方加減：當歸飲子合消風散。

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