糖尿病與腸道菌群

腸道菌群數量與糖尿病的發生髮展有一定關係。當血糖值偏高時，腸道內的有益菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)數量減少;治療後，血糖值降低，有益菌數量增加，表現出腸道菌群的數量變化與血糖值變化呈負相關。?與2型糖尿病發生相關的腸道菌群人體腸道內的微生物超過99%都是細菌，大約有100兆，經16 S測序鑒定出超過1 000個不同的種類，足以證明腸道菌群種類的多樣性。這些數目龐大的細菌大致可以分為三大類：有益菌、有害菌和中性菌。這些微生物可抵禦外界病原體，分解食物中存在的難消化多糖從而產生短鏈脂肪酸如乙酸、丁酸、丙酸這類重要代謝產物，這些產物可作為直接能量來源被小腸上皮細胞吸收利用，參與調節胰島素抵抗及胰島素釋放。如丙酸鹽可直接被腸道菌群利用產生葡萄糖，而宿主對葡萄糖的代謝調控失調是肥胖及糖尿病發病的主要因素。腸道菌群能影響宿主免疫系統，菌群代謝產物如內毒素，進入血液循環可引起胰島素抵抗和其他免疫失調。?腸道菌群的結構與糖尿病的發生有著密切關係。當腸道菌群中的有害菌取代有益菌時，有害菌產生的代謝性內毒素進入血液，影響胰島素的敏感性和葡萄糖代謝。研究發現，無菌小鼠接種多形擬桿菌後，體脂增加23%，並出現胰島素抵抗。也有研究發現糖尿病小鼠腸道內的雙歧桿菌數量降低，並誘發胰島素分泌不足。與國外研究結果相似，我國2型糖尿病患者腸道菌群中，也發現雙歧桿菌數目減少，而乳酸桿菌增多。可見，2型糖尿病患者的腸道菌群與血糖正常者存在差異，主要表現為雙歧桿菌等有益菌減少，乳酸桿菌、腸球菌、腸桿菌等增多。在2型糖尿病患者的糞便中，可以發現腸桿菌科細菌增加，而雙歧桿菌和類桿菌數量減少。　　調節腸道菌群的有效方式1. 能調節腸道菌群的降糖葯α-葡萄糖苷酶抑製劑(AGI)是在我國2型糖尿病治療中應用廣泛的一線治療藥物，其經典作用機制是通過延緩碳水化合物吸收而降低餐後高血糖。我國現已上市的α-葡萄糖苷酶抑製劑有阿卡波糖(拜唐蘋，Acarbose)、伏格列波糖(倍欣，Voglibose)及米格列醇(Miglitol)等。其中，臨床應用最為廣泛的是阿卡波糖。腸道菌群是阿卡波糖降糖葯療效好壞的關鍵因素。研究發現，用阿卡波糖治療糖尿病，富含擬桿菌的人群明顯效果更好，降低體重、降脂以及改善胰島素抵抗的情況更為明顯。這是因為阿卡波糖很可能是通過改變腸道微生物的膽汁酸代謝，影響宿主膽汁酸信號,從而獲得了其降糖外的各種代謝改善獲益。　　著名內分泌專家鄒大進教授曾在《重視腸道菌群在肥胖與2型糖尿病發病的作用》一文中也提到：α-葡萄糖苷酶抑製劑，包括阿卡波糖、伏格列波糖可顯著提高腸道雙歧桿菌的數目，提高GLP-1的水平，降低炎症。2. 用膳食纖維干預腸道菌群多項研究表明，多吃膳食纖維可改變腸道菌群結構，改善2型糖尿病。通過攝入多樣化的膳食纖維，可使腸道內特定的有益「生態功能菌群」增多，促進胰島素分泌和提高胰島素敏感性，進而改善2型糖尿病。?　　《中國糖尿病醫學營養治療指南》(2013年版)也指出，多項隨機對照研究顯示，添加膳食纖維可延長糖尿病患者胃排空時間，延緩葡萄糖的消化與吸收，改善餐後血糖代謝和長期糖尿病控制。推薦糖尿病患者的膳食纖維攝入量應達到並超過健康人群的推薦攝入量，具體推薦量為25-30g/d或10-14g/1000kCal。那麼，哪些食物富含膳食纖維呢?膳食纖維只存在於植物性食物中，如穀類、薯類、豆類、蔬菜、水果和堅果等。因此，果蔬是「膳食纖維大戶」，膳食要以植物性食物為主，動物性食物為輔。可以多選擇綠葉菜、南瓜、苦瓜、蘿蔔和胡蘿蔔等「膳食纖維大戶」。另外，還可以食用富含膳食纖維的功能性食品，市面上這類食品很多，如糖能量特膳等，通過補充足量的膳食纖維，調節腸道菌群，進而胰島素分泌和胰島素敏感性，達到平穩血糖的目的。本文綜合整理自：生物谷、中國科學報、南京日報、醫脈通、《中國糖尿病醫學營養治療指南》，僅供參考!
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