黃煌治頸椎病、郁證心慌失眠驗及高脂血症肥胖體倦驗案

黃煌教授長期從事經方派醫學的教學與研究,臨床擅長使用仲景方葯,他辨證思路獨特,處方嚴謹不雜,療效顯著。茲將筆者隨診時所錄的大柴胡湯治驗3則介紹如下:

1　頸椎病肩臂痛案www.tcmer.com中 醫 人，收集整理！

馮某,女,56歲,教師。2001年9月13日診。患者右肩背連及上臂疼痛2年余。曾在某院以頸椎病治療,經針灸、推拿治療2個月余而效果不明顯,慕名來黃教授處尋求診治。檢查:體質較壯實,呈痛苦面容,右肩背部疼痛,頸項及上肢活動受限,右上腹、右季肋部按之拘急疼痛。夜間疼痛較甚而睡眠不安。頭痛、頭暈,食慾不佳,餐後常有噯氣、上腹部脹滿,食後胃脘部滿悶不適。舌質淡紅,苔薄黃,脈沉實。有膽囊炎病史1年。予大柴胡湯和解少陽、內瀉熱結。處方:柴胡10ｇ,生大黃8ｇ,黃芩10ｇ,制半夏10ｇ,枳實10ｇ,白芍15ｇ,生薑3片,紅棗10粒。葯進7劑,自覺右肩背疼痛大減,其它頭暈、頭痛等癥狀也明顯改善,大便2日1行。繼以原方,生大黃加至10ｇ,再服1周。複診時患者神清氣爽,各項癥狀已不明顯,大便日行2～3次。

2　郁證心慌失眠案www.tc mer.com中 醫 人，收集整理！

張某,女,64歲,已退休。2001年10月13日診。自訴失眠、心慌2月余。患者早年喪失老伴,一直獨居外地,最近來寧與女兒居住。患者體型略胖,體質較壯實。診見面容憔悴,目光獃滯,情緒悲觀,數問才有一答。夜晚難以入睡,多夢,身熱汗出,時感心慌,不欲飲食,胃脘部脹滿不適。大便4～5日一行,乾結不暢。上腹部按之滿痛。舌質堅老暗紅,舌苔黃膩,脈數。有膽囊切除史5年。予以大柴胡湯,加川朴、黃連、山梔,和解少陽、清熱瀉火。處方:柴胡12ｇ,黃芩10ｇ,白芍15ｇ,枳實10ｇ,制半夏10ｇ,生大黃10ｇ,川朴12ｇ,黃連2ｇ,山梔10ｇ,生薑3片,紅棗10粒。葯進7劑,諸症減輕,入睡較以前快,心慌感減輕,心情較以前輕鬆,食慾有所增加,大便1日2～3行,但仍有汗出。續以原方,川朴減為10ｇ,再服2周。再診時和以前判若兩人,面色紅潤,諸症已不明顯,入睡如常、安穩,心慌感已不明顯,並能主動與醫生打招呼。

3　高脂血症肥胖體倦案www.tcmer.com中 醫 人，收集整理！

朱某,女,45歲,幹部。2001年10月25日診。自覺疲乏睏倦,伴有體重增加3月余,之前體重63ｋｇ。患者體型略胖,體質較壯實,體重68ｋｇ。檢查:上腹部按壓較充實,有輕度壓痛。大便乾結,3～5日一行,夜間有盜汗。舌質淡紅邊有齒痕,苔薄膩,脈細數。血液生化檢查:血清總膽固醇(ＴＣ)8 59ｍｍｏｌ/Ｌ,血清甘油三酯(ＴＧ)2 77ｍｍｏｌ/Ｌ。診斷為高脂血症。予以大柴胡湯加川朴和解少陽、行氣消結。處方:柴胡10ｇ,黃芩10ｇ,枳實10ｇ,白芍15ｇ,生大黃6ｇ,川朴10ｇ,制半夏10ｇ,生薑3片,紅棗6粒。服藥1周後複診,自感全身輕鬆,葯後大便變稀,1日2次。原方去川朴,柴胡改為12ｇ,黃芩改為12ｇ,再服7劑。1周後盜汗已止,體重未再上升。原方再服2周,體重降為65ｋｇ。血液生化檢查:ＴＣ4 31ｍｍｏｌ/Ｌ,ＴＧ1 13ｍｍｏｌ/Ｌ,脂濁度(-),各項指標全部正常。

4　討論

大柴胡湯出自《傷寒論》及《金匱要略》,是和解少陽、內瀉熱結之劑。目前關於本方治療消化系疾病如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、潰瘍病急性穿孔等疾病有較多報道。以上3例雖不是消化系統疾病,但都用大柴胡湯為主治療取得良好效果,其中的道理是值得我們深思的。黃煌教授認為,之所以3例不同的疾病用之均有效,其本質在於病不同但證相同。黃煌教授研究經方,十分重視葯證和方證的辨識。他認為:葯證與方證是臨床處方遣葯的指征和證據,臨床療效的有無,往往取決於葯證方證是否相應。他認為,有是證用是葯,有是證用是方,這是中醫辨證論治的基本精神。這也就是人們常說的「對症下藥」。

大柴胡湯的方證是什麼?黃煌教授認為,只要出現以下指征即可用大柴胡湯:患者體質比較壯實,營養狀況良好,肌肉堅緊;脅腹部滿痛,按之充實、有壓痛感或不適感;舌苔黃白且比較乾燥;有膽囊炎、膽石症、胰腺炎病史者。如病例1,形似頸椎病卻不以活血通絡之劑,而抓住了患者的上腹部、脅部硬滿疼痛的特點,再結合其它兼症、既往史,故予以大柴胡湯;病例2雖有心悸失眠,似當用養心安神之法,但有上腹部按之滿痛,再加上有膽病史,用大柴胡湯加味就能取得較好的療效;病例3還是抓住了上腹部按壓有充實感、壓痛感這個特徵,而使用大柴胡湯,雖不用楂、曲等消食導滯之品,其血脂卻下降很明顯。黃煌教授運用大柴胡湯的特點是藥物加減不多,但有時也隨證加減,如川朴、黃連、山梔等。如病例2見腹滿、便秘,故加川朴;心中煩和心下痞並見加黃連,但舌象很重要,可見舌質堅老暗紅、舌苔黃膩而厚;見煩熱而胸中有悶塞感加山梔。不主張用甘草,因其助濕壅氣,多食令人中滿。至於大黃的運用,以大便日行2～3次為度。