血壓很低是不是要提高？要怎麽提高？

文／張富全醫師

血壓不受控制地升高，會增加中風、心臟病、腎臟病的發生機率。一般來說，最理想的血壓是120/80 mmHg，如果收縮壓介於120～130 mmHg之間仍屬正常範圍，若130～140 mmHg則已屬血壓偏高，一旦高到140 mmHg以上就是高血壓。

血壓多少算很低呢？這跟性別、年齡都有關係，不同的性別及年齡層，血壓浮動會有所不同，不能一概而論。譬如青春期前、14歲以下的女生血壓多在80/50 mmHg左右，就一般理想血壓標準而言，80/50 mmHg雖算是低血壓，但卻是屬於這個年齡層女生的正常生理性血壓，所以不需要特別提高。

而且20歲以上，尤其是有高血壓家族史女性，在未進入更年期之前，一般來說其血壓會較正常來得低，收縮壓約在90～96 mmHg之間，舒張壓約64～68 mmHg，但仍屬於正常血壓。

因此，血壓要到多低才叫做低血壓？才需要刻意提高呢？依據目前台灣高血壓學會所發表的高血壓治療指引，對於本態性高血壓患者，經過生理、血液等相關檢查後，並沒有其他危險因子如糖尿病、中風、心血管疾患等，建議將血壓控制在140/90 mmHg以下。但在藥物控制血壓的過程中，可能會因為溫度、季節造成的忽冷忽熱而影響血壓浮動，就可能需要適時調整用藥，以控制高血壓。

大約在3～4年前，有學者建議，只要患者沒有不舒服、沒有虛弱的感覺，血壓控制應愈低愈好。只是近來也有研究發現，當舒張壓低於70 mmHg以下時，其病人罹患急性心肌梗塞的風險相對提升，所以對於血壓控制愈低愈好的概念，現在已有所修正，目前認為在高血壓的控制上，若能將舒張壓控制在70 mmHg左右是最理想的血壓值。而收縮壓控制在140 mmHg以下，即便只有110 mmHg，只要病人沒有主訴不適癥狀，都可以繼續維持。

但如果收縮壓低於110 mmHg以下，甚至到了100/60 mmHg，而病人有不舒服的狀況時，醫師就可能需要想辦法將之提升。通常會出現這種低血壓狀況的多是聽從醫囑，規則服藥的病人，因此要提升血壓，最好的方法就是先停葯或減葯，只是現在的藥物多屬長效型，就算立即停葯，血壓也不會馬上回升，所以除了停葯外，也可以給予鹽分的攝取，來幫助血壓上升，例如喝鹽水、舒跑等飲料，待1～2小時後，若收縮壓回升至100～110 mmHg以上，只要持續觀察即可；如果無效，血壓仍繼續探底，就必須測量心跳數是否有規則跳動，當病人心跳數1分鐘低於45下時，就必須要趕快將患者送至急診室接受緊急治療。

這種因為高血壓藥物治療而導致低血壓的現象，在停葯階段醫師必須時時關注病人的血壓變動，因為患者的血壓非常有可能在藥物半衰期過後瞬間反彈，甚至比原本的高血壓還來得高，大大增加中風的危險性，而且一旦血壓反彈性飆高後，想要再用藥物降低，也會比之前更加困難。

要特別提醒的是，通常停葯來提高血壓的天數不應該超過2天，1～2天後只要血壓有些微回升，就要回復用藥習慣，但必須將原本的藥量減半或從四分之一劑量繼續服用，醫師也要重新思考之後常規用藥的劑量調整，避免再次發生用藥後所產生的低血壓。