日記：《體悟：口語六經腰痛》

《體悟：口語六經腰痛》作者：曾騫很久以來大家都習慣了談到腰痛，就會說，你腎虛啊。習以為常了，連一些老中醫，也喜歡動則對病人說，你腎虛，所以腰痛。而其中的腰痛原因，可能根本就不是腎虛。民間好，專業好，在這個事情上好像都有點犯糊塗。電視上網路上電台里到處都是腎寶治腰病，有時看到一些病人花了很多錢，找了個神醫，然後拿著大把海狗海龍鹿茸回家泡藥酒，蠻好笑的啊。吃完可能會死得更快點。於是出現一個令人尷尬的局面：腰痛的朋友們，找中醫就是看腎虛，找西醫大多就是腰椎間盤突出。可是往往花了時間精力金錢，卻有可能是自投騙局中，最後被騙慘了還是不清楚為什麼自己的「腎虛」還沒有好。腎虛這個詞如今使用的普及率，已經幾乎和你好，吃了嗎差不多。以後大家見面，就先互相問候：你腎虛不。腎虛這個詞啊，和腰椎間盤突出一樣，接近變成一種語言暴力與心理迫害。呵呵。啥也不說了，只想對那些糊塗的人們說一句：腰痛非獨腎也，五臟皆可令人腰痛。而關於五臟所引起的腰痛問題，都有其不同的致病特點和處治方法。如果我們追根索源，關於腰痛分類與醫治方法最早的記述，應該就是《素問·刺腰痛篇》。素問第四十一篇。我們的這部中醫圭臬，已經把相關於腰痛的問題論述得十分清晰明確。但是現在還有多少人在看內經了，有的朋友告訴我，你在看內經，好厲害啊，我們看了看不懂。聽了哭笑不得。都是中國字，說看不懂，不是個理由。不要隨便就做不肖子孫。還有的朋友說，我看過的，覺得是武俠小說，非常浪漫。還有的朋友問，內經是不是佛教的，還是老子的。都是什麼鬼。而很多的醫學同行，也把內經看作是腐朽的，過時的，愚昧的。為什麼會這樣，一部絕世瑰寶被如此唾棄。內經精神已經失落，內經醫學已經荒蕪，人們都在科技中越來越屌的樣子，卻又為日益多病多惱的紛亂世界所苦。太多的問題都追究不過來的，內經本來就在一般的觀念認識中，被認為是一部中國上古傳統的醫書，從研究界以及專業醫學界來講，逐步放棄內經，一來是受到科技的衝擊，二是自己不要了，因為從考據學的立場來講，它的著作年代實在難以稽考，所以越來越被輕視，呵呵，再加上，說實話，本身學醫的人，也是一代不如一代，加上對中國傳統文字有字障，越來越讀不懂了。扯遠了，不過不扯這些，有些糊塗賬就沒法起碼地算一算。還是來談素問第十一篇《素問·刺腰痛篇》吧。在這一章中，全面論述了足太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰等正經，以及任、督、帶、陽維等奇經，以及足太陽分支，足少陰分支，足少陰、足太陰的別絡等不同處分別受病後，所出現的腰痛特徵，以及使用針刺治療的取點與刺法。太詳細了。學中醫的人，不好好看一看，應該很遺憾。由於這篇文論只討論六經腰痛，所以只引經中相關敘述，不作全引。其中關於正經腰痛的部分，原文如下：「足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。太陽正經出血，春無見血。少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無出血。陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。刺陽明於（骨行）前三痏，上下和之出血，秋無見血。足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。刺少陰於內踝上二痏。春無見血，出血太多，不可復也。厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。」細心的就會發現，只有五經。缺足太陰。這個在後文談及原因。先談出現於經中篇首的這五經腰痛。首先，這裡很明確地指出了，這些關於腰痛的論述是由經脈所引起的。屬於經脈之病變。現在我們來逐一條辨。第一， 講到的是足太陽經脈病變所引起的腰痛。「足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀」，說的是足太陽所引起的腰痛，疼痛時，可以牽引至頭部與項部，脊背以及臀部，並且患者的感受是背部有沉重的背負重物感。為什麼會牽涉到整個背尻呢，原因很簡單，在於足太陽脈自頭下項，挾脊抵腰，貫臀過髀樞，下合腘中，這是一條非常長的經脈，貫穿了人體地理風水上的山丘、隘口、平原、窪地等，漫長地延伸著。所以令人腰痛時，引項脊尻背如重狀。歸根結底，是與經脈之循行有關係。這些是談到了患者的臨床表現的，通過望診聞診其狀態，並依據經典所敘，我們可以作出與其相符合的判斷。有的患者會告訴醫生，自己的整個背像被一個大包袱壓著，而且我也沒有頸椎病啊，但是這次腰痛，頸和屁股都好像被拉扯得很不舒服啦，怎麼辦啊？怎麼辦呢，「刺其郄中。太陽正經出血，春無見血。」內經已經給了答案。那就是在其郄中刺治。這裡的郄中指的就是足太陽之合穴：委中。王冰曾註：郄中，委中也。而在臨床上，遇到這類腰痛，針刺委中也是速效的。可以用虻頭的毫針進行挑分間，也可以用鋒針刺其瘀。太陽的合穴委中，本來就是個容易藏污納垢之地。一條那麼長的經道由上部走到了這個低洼之處，自然會產生堆積。我們的工作就是清理，使得河道重新通暢。談到這裡，要額外地談一談所謂的四總歌訣。四總中談到，腰背委中求。而後世的針灸教學中，也往往愛教人，腰痛啊，那就刺委中吧。呵呵。但是很多醫生，遇到腰痛時，扎了委中，也沒屌用。為什麼。看內經。看看刺痛論是怎麼講的，現在明白了吧，只有相關於足太陽經脈病變所引起的腰痛，並且在查體診斷中確認了所遇到的問題，確實屬於可以刺委中有效再去刺，才是真正懂事的。有的放矢，於是你就是神醫啦，哈哈。所以，不要看到腰痛就搞委中，也不要在當自己什麼思路也沒有的時候，抱著僥倖心理地扎委中試試看。不要這樣搞，有報應的，不是說很多針灸師在死的時候，全身穴孔收縮慘然然嗎。想到就有點怕。關於春無見血，這是內經思想中合於四時的理念。現代人不太買這些理念的賬了。但是你不買，你就吃虧，吃虧了也不晚，趕緊補買吧。太陽是合腎的，腎之旺是旺於冬，腎水腎水，水於春衰，出了血就容易導致病人虛弱，所以春無見血。但是，往往在臨床中，有時也大概會那麼出點血，這些不要糾結，一切看當時的需要而定，真的要出那麼點血就出，小心地來就是。但一般原則上，從以人為本合於四時的角度出發，還是應該遵守春無見血。最起碼是，不要刺完了拔上個大罐子，裝上一大碗，然後告訴病人，這是你的毒氣，病人啊起來，我有那麼多毒。不搞大殺傷，刺這裡的目的，是為了給已經壅堵的地方重新實現一個足夠的空間，懂得了這個理念，自然清楚，在放掉一點盛滿者後即可，經道得到了重新流動的足夠空間，自然就可以將原來堆滿垃圾的地方自行沖刷帶走了。第二，第二講的是關於足少陽的。「少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。」這裡是談到足少陽的腰痛，其表現就是，好像如芒在背，很不很不很不爽，隨著痛的逐漸加重，病人就會出現腰背不能曲伸俯仰，甚至也難以左右側轉左右回顧。你要是在他背後叫他一身，他半天才能轉得過身來，呵呵，要是錢掉到了地上，他就得艱難地才能撿得起來。穿襪子都困難。麻煩啊。為什麼足少陽的問題會搞成這樣。原因在於足少陽脈自頭下頸，由胸膈循脅里，下髀厭出膝外廉下，抵絕骨之端，所以當發生腰痛時，不可以俯仰，不可以顧。至於如針刺皮中循循然者，這是經氣鬱沖的緣故。再者，少陽為樞，如果從縱向線看，就像門的門樞，如果從橫向線看，那麼就如同書的書脊，總之，是起到一個具有轉動功能與作用的。所以，足少陽腰痛的問題，他就牛比不起來了，連繫鞋帶都很笨拙痛苦。所以，有的患者還會出現走路搖擺不定的情況。有時患者來診時，可以一望而知，心中瞭然該怎麼來處理眼前的患者了。能夠做到望而知之，真是應該努力的方向。那麼搞哪裡呢，就可以讓他好起來。「刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無出血。」搞成骨之端。成骨是哪裡。「成骨在膝外廉之骨獨起者。」這個大概的模糊的位置，導致了後世關於刺成骨之端，有兩個取點，一是膝陽關，二是陽陵泉。而從臨床應用上看，多是取陽陵泉。本身筋會陽陵泉，而足少陽腰痛的狀態，又是屈而不伸病在筋，所以取點於陽陵泉往往更加速效。但是有時也會取膝陽關。那到底以什麼為標準啊。不要急，其中是有規律可尋的。首先，之前提到刺陽陵泉，這個陽陵泉不要簡單地理解為我們日常所慣見的陽陵泉，一定不要死板地理解為腓骨小頭旁的那個凹陷點。這是一個很重要的問題。因為本身穴位就不只僅僅是個點，穴位是開關。而穴在經中，經如水道，四時變動不居，所以穴位本身就不會只是固定在一個點上的。當我們需要針刺陽陵泉時，更多地是應該好好地先觀察腓骨小頭附近是否有出現結節性壓痛，以及不毛之處（相對於腿部的其他區域的體毛而言是否在陽陵泉的部位體毛奇少），以及瘀絡、色點暈斑，以及種種的具有臨床指征的氣血不良反應處。如果是在陽陵泉上一點，下一點，或者偏於其穴的附近有出現明顯的指征反應，那麼我們就應刺其異常，而不要拘泥於固定穴位。所以，由此就不難明白了，到底是刺陽陵泉，還是膝陽關，這根本不需要糾結的。總之是在成骨之端，見異則刺之即可。可以用員利針，或者是粗毫針。也可以是鋒針。看具體需要。有可能是在陽陵泉，也可能是在膝陽關，在這兩者之間也可能。可用之處即是穴，穴在心中誒。心中有，眼裡就有，手是眼之延伸者，細細查之細緻刺之。精確無誤就是這麼來的。而前文中之所以提到關於刺成骨之端有兩個取點，一膝陽關，二或陽陵泉。這純粹是我故意的。因為太多的醫者習慣於以固定穴位而刺了，就愛守死點。那麼就先順遂這個非常不好習慣，再將其破之，這樣彼此都會自然瞭然了呀。呵呵，哈哈。而關於夏無出血，和春無見血一樣，謂合於四時的觀念而出。少陽合肝，肝之旺於春，肝木肝木，衰於夏，炎炎之夏氣可令木氣休囚，所以嘛，夏出血恐虛，所以所以，夏無出血。這裡也和春無見血一樣，一切看當時的需要而定，真的要出那麼點血就出，不是當真需要，就應該遵守條則。第三，談到足陽明了。「陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。」關於這條經脈受病所引起的腰痛問題，表現就是病人他是有點轉動回顧困難的，出現項強，硬是要轉頭看東西，就會容易出現眼花繚亂的情景，還可能見到自己的一些幻覺，甚至說自己看見鬼怪，妄見則妄語，生理影響心理，他就會出現憂鬱、壓抑、憤懣，憂傷總是一種容易傳染他人的情緒。身邊的人都會煩他。於是他就更憂鬱、壓抑、憤懣了。如果他剛好是一個藝術家或是作家，可能他會因此搞出點作品來。但普通人，遇到這種狀況，就只能苦逼逼的，眼睜睜地看著大家嫌棄他。所以，懂得解救之道的人遇到，就趕緊出手相救吧。在談到幫助前，再談一個問題，為什麼陽明的腰痛會導致這樣的狀況出來。如果一個患上了足陽明腰痛的人恰好遇到了一個糊塗醫生，那麼最後被診斷為臆想病，以及精神病都是有可能。那麼如果真的這樣，這個病人就真的慘了。而實際生活中，這樣的例子又不是沒有。所以才要談一下，為什麼足陽明的腰痛那麼好玩。這裡得先看足陽明的循行之路徑，它其中的一段路徑直接反映出了為什麼會出現眼花繚亂與志悲。我們可以結合內經所描述的來看：「陽明之脈循頤後下廉，出大迎，循頰車，其支者從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆……」所以，很明顯地了，其經脈是路過鎖骨窩處的缺盆的，其處有胸鎖乳突肌，其肌上部又與乳突與項下以及顳部連帶，也關聯到了斜方肌，這些部位如果出現了異常，多迷諾骨牌效應自然禍及了頸項的轉動功能。這裡提到了一些解剖部位，純粹是為更直觀地展現出關於足陽明經所產生出的回顧轉動障礙的原因，繼而影響到頭部供血，迫害到視見。談解剖部位，完全就是一個方便法。以有形狀論之，有可能更方便現代的人更好地去理解病因。恩。這就是為什麼足陽明的問題會導致不可以顧。再就是涉及到轉動功能的，都可以以樞不利並觀之。所以這裡還要涉及到少陽的。陽明之痛，內中還包含了少陽之肝氣不足。所以，實質上關於足陽明腰痛，往往涉及到兩條經的經脈逆亂。關於顧如有見者，善悲。這是因為經氣逆厥導致。但凡易悲者，其肝則虛，肝氣實之人多怒，虛者則悲觀。少陽之不足，又傳於陽明，所以大家一起搗亂。怎麼幫助他。「刺陽明於（骨行）前三痏，上下和之出血，秋無見血。」（骨行）字，一個骨字加個行，輸入法中實在打不出這個字，所以姑且這樣寫先。念héng。王冰曾註：（骨行）前即足三里也。而關於三痏，向來解讀莫衷一是。有作灸的次數解讀，有作刺的次數解讀，還有的作取點部位的數量的解讀等。依據實際的臨床經驗，以及結合內經的相關經文，比如《素問·繆刺第六十三》中的「十五日十五痏，十六日十六痏……」，這些就可以知道，將痏單純地解讀為刺的次數，或者灸的次數，也就是說，在同一個穴位同時紮上十五十六次，都是有點說不通的。但是一次刺十五個點，不是不可以。另外，也可以通過《靈樞》中的一些語句比如：「兩手外內側各三,凡十二痏」，這裡的外側指少澤、關沖、商陽，內側指少商、中沖、少沖。所以，（骨行）前三痏，這個「痏」是指部位解。是以足三里為主，「上下和之」指的是上下巨虛。刺好，灸好，看需要。但內經實際上還是以針為主的，主談針，從臨床上講，也多是以刺為佳。何況本身內經中的九針就是大咖，我們自然是以使善利之內經九針為主。但凡事沒有絕對，保持客觀精神即好。而為什麼需要三痏，有一個更深層的原因，那就是「和於術數」。是和月生死數有關的。因為談到內經，談到中醫，就不能脫離五行，更不能拋離河圖、洛書。插進來簡單地談談術數的問題。只是簡單地介紹一下，畢竟這一篇談到的是治病，不是專論術數。有機會談到中醫與術數的具體問題時再去談吧。數字與五行的對應數理關係：1先天八卦數屬金，後天五行數屬水；2先天八卦數屬金，後天五行數屬火；3先天八卦數屬火，後天五行數屬木；4先天八卦數屬木，後天五行數屬金；5先天八卦數屬木，後天五行數屬土；6先天八卦數屬水，後天五行數屬水；7先天八卦數屬土，後天五行數屬木；8先天八卦數屬土；後天五行數屬木；9先天八卦數屬金，後天五行數屬金。而陽明為土，需火生，故而三痏。這些簡單提到的術數知識在以下相關的於何經該幾痏，都是有直接的內在意義的。但這裡還是要強調的是，這三個穴和前文所提到陽陵泉一樣，不是絕對固定的點。主要還是要循叩按切等方法，先在這個相關區域找到最顯著處，有的人有非常明顯的白點，或者是黑絡，類似如此的點，然後就幹掉它們吧。由此，你就挽救了一個有可能會被診斷為精神病的苦難者了。真是有功德噢，所以，不看內經怎麼行。再說了，有人說內經是武俠小說，想想也不是講不通的，該出手時就出手，不就是俠客的精神嗎。最後，關於秋無見血。陽明合於脾，《素問·藏氣法時論第二十二》有論，脾主長夏。而脾土脾土，土衰於秋，因為秋為金之氣旺，而耗泄土之氣而致休囚。所以，出血恐虛。所以，秋無見血。和前面談到的出血不出血一樣，我們不要隨意違反，若是需要，就干，但就是不要隨便隨意地干出血。第四，這一條談到了足少陰的腰痛問題。其論述中的關於足少陰腰痛的治療方法，臨床上是非常地實用，而且簡便簡潔的，可謂妙取深疾。用的好，你的同事，你的朋友，你的家人，都會覺得你很棒。甚至可能連一些反對你學中醫干中醫的人，都會對你投來敬佩眼光，然後海誇你厲害牛逼。你就自己暗自呵呵吧。先扯點無聊的，現在談正經的。「足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。」也就是說，腎經的腰痛，痛的時候，常常會牽引到脊骨脊柱的里側內側之區域，看起來痛在很深的樣子，而且這一類腰痛，往往是沒有具體痛點的，在病人敘述中，往往會告訴你，醫生啊，你問我具體哪裡痛，我也具體講不出，反正就是在這個地方，說著把手一拍，拍在腰和屁股上，這一塊都不舒服，好像痛在裡面噢，又不是特別痛，就是脹脹木木的。最近的小便也不好，尿頻尿急什麼的。腿也酸酸軟軟的有時。而且有可能他還會告訴你，之前在不少地方治療過，都沒搞定，即使暫時好一會兒，很快又痛了。遇到這樣的情況，如果當醫生的自己也不明白怎麼回事，那就真的有點不好意思。而且，只要你注意觀察，這類病人，往往是坐立不安的，需要間歇性地換坐姿才感到舒服。扭扭捏捏。少陰為樞。且足少陰腎脈貫脊屬腎絡膀胱，所以就自然痛引脊內廉。甚至小便也不太好起來。最主要的樞紐往往又最容易被人們所忽視，只一味地去抓些表面的癥狀，噢，痛得比較深，那就深刺吧，或者使勁用力按啊按，用手肘鷹嘴壓啊壓。啥思路也沒有了，醫生就上堆理療器械把你綁起來，或者開堆止痛藥給你。病人被搞得越來越慘。最終他失望地離開了你的時候，還不忘記嘟噥一句：呸，又是一個騙子啊。然後嘆氣，怎麼辦。怎麼辦怎麼辦怎麼辦。答案在：「刺少陰於內踝上二痏。春無見血，出血太多，不可復也。」關於這個內踝上，按照傳統的解讀，受到王冰的影響，以及《內經中誥流注圖經》論，實指復溜穴。但問題又來了，內踝上二痏，但是這裡只有一個復溜，還有另外一個溜呢。這些註解者往往紙上談兵，脫離實際。而實際上臨床上的應用，關鍵還是在於這個內踝上，和二痏。內踝上固然包含復溜無疑，但為什麼要在同一個穴位連刺，如果是按照慣常的穴位是一個固定點的思維來看，在臨床中就會有所困惑。但不要忘了，穴位處於經中，經如河水之道隨四時變動不居，所以穴無絕對固定點。在臨床上，我們可以在復溜附近多多尋找異常點，比如黑絡瘀絡白點暈斑或結點等，一般來說，確屬少陰之痛，此處定有異。分別刺之。二痏，金數助少陰之水生氣。所以，現在回過頭來看，包括上面的幾條經脈的腰痛，在內經原敘中，都是沒有提到絕對的具體穴位的，只提大概位置。為什麼？就是因為內經本來就在告訴你了這個道理，守的不是死穴，而是在相關區域察其變異。可惜了，可惜什麼，你懂的，呵呵。關於見血問題。春無見血，少陰為水，水於春木則為其泄耗因而休之囚之，本已弱衰於春。所以在治療足少陰的腰痛時，春天最好還是盡量不要刺血太多，或是不見血，以免氣血有傷，不可復也。第五，足厥陰，肝經經脈的腰痛問題。「厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。」關鍵的地方，就在於這個「張弓弩弦」。小時候有沒有在公園裡玩過射箭。在電視、電影、體育賽事中，有沒有見過別人拉弓開弩。好萊塢的古裝英雄大製作里很多這樣的場景，國產垃圾電視劇里也一堆英雄互射。所以，都是見過張弓弩弦的啦。肝經的腰痛，痛起來人都會變形，變成一個歪屁股，形態丑得要死。即西醫上經常講到的S側彎腰痛，骨盆側旋側擺，有高低肩，長短腿，難邁大步，床上難翻身。類似這種。即軟組織醫學上談到的補償性側彎腰痛。患者自己都難以理解，平常好好的，怎麼突然身體都變形了，還回得去嗎。殘廢啦殘廢啦，完蛋啦完蛋，所以，患了這個問題的人，怎麼不會「其病令人善言默默然不慧」。不時地，我會引用一些西醫的東西，這個做法純粹是出於現今的人們的習慣問題，大家好像更容易理解西醫的很多病名，對於中醫的診斷學以及病機學顯得有些難以很好地理解。覺得神叨叨的，看著就頭暈。所以先附和一下大家的習慣，接著下來，我就把這些以表面現象作為病症根源的錯誤做法進行破壞再破壞，使得人們清楚起來，真正的問題在於氣血與經絡。為什麼足厥陰腰痛會發生「張弓弩弦」。根本原因在於其中的一段足厥陰之脈，自陰股環陰器，抵少腹，其支者，與太陽少陽結於腰踝，下俠脊第三、四骨空中，即中髎與下髎處。也就是骶骨的中下段區域。所以這樣的一種循行路線，就可以直觀地看出足厥陰環繞著腰中，會影響到髖骨處。所以臨床多見骨盆異位，順而也就牽引了肩胛的高地位出現。市面上如今流行整脊正骨，在骨頭上拚命做文章，真是辛苦了。很嚴重的厥陰腰痛問題，靠這些表面功夫是治不到家的，變形的身體回去又得回來。然後可能還會被影像提示嚇壞了，聽從手術的安排，誰知道刀完會怎麼樣，看運氣。所以被折騰得已經接近恐懼的病人，肝氣本來就弱於是更弱，肝氣不能生火，神明心君無主，實則譫，虛則默默。做醫生，就是這樣，每天來找到你的人，都是帶著病痛來的，沒有人會帶著快樂啊來找你。病人不會說，我好快樂啊，我來找你幫點忙。呵呵。每天一坐下來，或者電話一響，就是，醫生啊，我好痛啊，找你幫幫忙啦。真是麻煩啊，有時想到，做醫生，也是蠻痛苦的，專門修理人，修得不好，對方就還會生氣。和修理電器的人不一樣，修得慢，電器也不敢跳起來罵你幾句騙子庸醫，或者揚言要搞掉你吧。所以呢，還是要多看書，懂得多點道理，免得一不小心把人治壞了，別人真的把你搞掉那就真的很不值得。又扯遠了。因為畢竟這條條辨提到了肝經噢，所以多少會發點牢騷，最近有點累，肝鬱有點，所以突然瞎亂扯扯，呵呵。怎麼把一個歪屁股搞正。「刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。」要想幫助一個已經痛苦不堪的厥陰腰痛者，搞的是腨踵之間，魚腹之外。腨踵之間在哪裡，在腿肚和足跟之間。而關於魚腹之外，這裡的定位得斟酌一下。歷代注內經者，以及近代的一些醫家皆將其定在蠡溝。簡直有點莫名其妙。分明寫著：魚腹之外。準確地位置應該是在腿外側，少陽膽經的循行面上。定在了這裡，何必要去管是什麼具體的穴位呢，「循之累累然，乃刺之」啊，累累然，所謂累累然，前面幾條經脈的腰痛所涉及的針刺部位，其實都可以用累累然理解之。這個累累然就是穴，就是心中之穴。是那些異常處，白點、暈斑、無毛地，膚冷處、瘀絡、硬結等等等累累然。可以用粗毫針，也可以是員利針，或者小鋒針，也可以是鑱針。總之看具體需要。刺痛論，從頭到尾，涉及到各經腰痛的處治方法中，都沒有去提具體的穴位，只提到相關的區域。而後世之人硬是要去細化到具體的固定穴位，這完全就是祖國醫學的針灸發展中，畸形的以穴統經思想所帶來的惡果。累累然，累累然，可以將這三字銘記在心胸與阿賴耶識中，是臨症時的寶貴心法。累累然，累累然，就是氣血在經脈上形諸於外的反應點，守住氣血變化規律這一要旨，就是守住了治療一切疾病的基礎。在臨床中實際上遇到厥陰腰痛者，往往也就是取其大概足少陽的腨踵之間而刺之取得速效的。並且還需要根據具體的實際情況，或扎同側，或對側。氣游本循環無端，故而取何側也無定法。而對於這類腰痛中的譫語多言或心裡沉悶者，則三痏。此乃為天三生木，助其生氣。對於氣血虛弱者還需要用針進行留養。現在，再看看這個蠡溝的註解，確實真是一個歷代注經家的臆想產物。論述厥陰之前的足太陽腰痛，足少陽腰痛，足陽明之腰痛，足少陰之腰痛，處治取點處皆位於其本經之上，故而沒有太多臨床實際經驗的注家（注家多是書齋之徒耳），大概就以此而推之，將足厥陰腰痛的處治取點，定在了蠡溝。為什麼視「魚腹之外」而不見，蠡溝昭昭在其內，卻一代謬代代謬。第六，這裡要談到開篇提到的正經腰痛部分看似所缺失的足太陰部分了。連張景岳都曾認為，刺痛論中關於足太陰的部分，已經脫簡了。怎麼會有那麼多的脫簡呢。後人習慣了用脫簡與錯印來為自己的潛微不足進行開脫。在刺痛論的篇尾有：「腰痛引少腹控（月少），不可以俯仰，刺腰股交者，兩髁胂上，左取右，右取左，以月死生為痏數，髮針立已。」其實這段論述，就是有關於足太陰脾經腰痛的。其理由是，如果我們能把《素問·繆刺六十三》中的另一段文字與此對應，則不難明白，其實刺痛論中不存在脫簡的問題。這段文字是：「邪客太陰之絡，令人腰痛，引少腹控（月少），不可以仰息。」所以吧，《刺腰痛篇》中雖然沒有明確性地講到足太陰的問題，但實際上，已經有相關論述包含了關於足太陰腰痛的問題，以及處治方法。足太陰經脈的病變，所產生的腰痛，患病者會腰痛牽引到少腹部及季脅部，出現伸腰困難。扎哪裡有效果呢，就是在「腰股交者，兩髁胂上」，如果硬要用穴位來明確表達的話，那麼就是在腰骶部的下髎，這個腰和臀相互交接的地方。為什麼是扎在這個位置，腰股相交之處，實際上是足太陰、足厥陰、足少陽三脈發生互相交結的區域。兩髁胂上，指的就是夾脊再往外一點那個地方，都知道的，在腰骶那個地方，有八髎。古人稱之為四骨空。左右各四，則八者。而四骨空，只有下髎，正好是正當太陰厥陰少陽三脈交結的關鍵點。關於刺法，是「左取右，右取左」，採用繆刺。從臨床的經驗上講，這個地方，可以採用員利針進行擠刺，擠到孔中，恢刺擠松孔周之筋。不過還是要補充的是，還是那樣，扎是扎所謂的下髎，但請別忘記了，主要是在「兩髁胂上」。在這些地方有一些狡猾者正在伏藏，等待有心者與之較量。找到它們，你就贏了，遊戲結束。但是有些時候，也並非那麼簡單。尤其是當下之社會，人身之體質，雜雜然。在實際的臨床治療中，在除了良好地熟練地運用《刺腰痛篇》外，有時還需要結合整體，有時不會僅僅只是單純的一經之腰痛的，往往有諸多混合。在這個時候，調節氣血，辨認經脈，尋找開關，去除苛敵的方法就需要更加周密仔細了。沉心廟算，為的是髮針立已。但總的來說，一定得清晰的是，六經腰痛處治方法中的取點，實際上也就是取開關，目的是為了打開氣血的通路，這個才是根本的目的。而絕對不是所謂的奇穴。很擔心會有人將六經腰痛的選點當作了奇穴而大肆渲染。從眼下疼痛疾病的普遍，以及渾雜而言，加強對於《內經》所記載的有關腰痛及其他病症的論述內容的挖掘與整理，實在是有巨大的實際意義。黃帝已經遠去了，我們也應該真的得站得起來。對於醫者來說，心力之氣凝而為神，以精微感觸鍛而為針，實際上，針不過為自己的心神之端，《刺腰痛篇》是治療一切腰痛的理論基礎，沒有這個基礎，心神之端也是近視散光的。關於大概的，正經的六經腰痛的條辨，也就大概是這樣的吧。2015，9，10 於一芥屋
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