腎臟病預防
1、腎臟的生理功能主要有哪些？
腎臟是泌尿系統的重要器官，它巧妙地控制著人體的代謝過程，從而維持內環境的恆定，保證生命活動正常地進行。腎臟的主要生理功能有如下5個方面：(1)維持水的平衡；(2)排除人體代謝產物和有害物質；(3)維持酸鹼平衡；(4)保持體液成分的恆定；(5)調節人體的生理功能。
2、腎臟病的中西醫機理是什麼?
概括的說西醫認為：
(1)細菌、病毒感染，免疫反應產生大量毒素及免疫複合物沉積，損傷腎小球濾過膜及功能；
(2)腎臟本身供血失常，血液循環障礙；
(3) 體內代謝失常。
中醫認為：腎為先天之本，五臟六腑之根，主骨生髓通腦，是人體生長、發育、生殖的重要器官，同時也是臟腑發揮各種功能及生命活動之根本。若腎元(元陰、元陽)受到先天不足，後天虧損等因素的影響而致損傷，自身不能調整，就會產生腎臟疾病。
3．患了腎臟病的危險信號有哪些?
浮腫、貧血、高血壓、乏力、消瘦、噁心、嘔吐、腰痛、腰酸、尿血、尿中有泡沫(蛋白尿)、嘴裡有異味、手腳麻木、抽筋、夜尿增多等。
4、腎臟病引起的腰痛有何特點?
(1)腎絞痛是腎臟病最常見的一種腰痛。常由輸尿管內結石，血塊或壞死組織阻塞所致。疼痛突然發作，常向下腹、外陰及大腿內側等部位放射，發作時伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，多發生肉眼血尿或鏡下血尿，疼痛呈間歇性劇烈絞痛。一旦阻塞解除，疼痛立即緩解。
(2)腎臟疾病所致的腰痛，多由腎臟腫大牽拉腎被膜引起，見於急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、腎靜脈血栓形成，多囊腎、腎下垂、腎腫瘤等。疼痛常為腎區鈍痛或脹痛。
(3)腎周疾病所致腰痛，主要見於腎周圍膿腫、腎梗塞、腎囊腫破裂及腎周血腫。此時腎區疼痛較重，患側腰肌緊張，局部叩擊痛及壓痛明顯。腎周膿腫常伴有高熱、畏寒等全身癥狀，化驗外周血白細胞增多並核左移。腎梗塞則可伴有血尿、噁心、嘔吐、發燒，檢驗有外周血白細胞增多，血清穀草轉氨酶升高，尿乳酸脫氫酶升高等表現。
(4)血尿綜合症。多見於年輕婦女，認為可能與雌激素避孕藥有關。常為一側或雙側腰痛，伴反覆肉眼或鏡下血尿，部分有尿痛、低熱，可有輕度蛋白尿、無血細胞尿，臨床易誤診為「腎盂腎炎」。
5、得了腎臟病為什麼要及早治療？
有些腎臟病患者得不到早期治療的原因有兩個方面：一是未能早期發現，有些慢性腎炎呈隱匿型，一旦發現就已進入慢性腎衰。二是自己患了腎臟病，但對病的危害認識不足，忽視了及早治療，延誤病情。由於以上因素，腎臟在早期受損時未能及早治療，以至遷延不愈，逐漸進展到腎功能衰竭，預後就可想而知了。因此，要十分注意早期發現和及早治療。早期發現可根據患者的臨床線索，如見血壓高、浮腫、血尿時要高度警惕，最簡便的方法是查尿常規。如發現有蛋白尿則可確診為腎臟有問題，再進行一系列檢查。進一步明確診斷，抓緊時間治療，爭取早日痊癒，決不能粗心大意或滿不在乎，以致延誤治療時機，造成病程纏綿，影響正常的生活與工作。
6、腎病的危害性有哪些？
腎臟好比我們體內的污水處理站，擔負著清除有害物質的責任，同時保護對生命活動有重要作用的蛋白質、水分和鹽類不致流失。因此，腎臟屬於生命的重要器官。但是，正如其他器官一樣，腎臟也難免會受到許多疾病和有害物質的侵襲而遭受損害，引起功能減退，嚴重時可以出現腎功能衰竭(簡稱「腎衰」)。這是威脅患者生命的嚴重疾病，一旦發生了腎衰，腎臟即處於「罷工」狀態，不能清除各種有害物質的多餘水分。於是患者出現水腫、腰痛、蛋白尿、心功能衰竭和其他中毒癥狀，直接危及生命。發生急性腎衰時，腎臟結構原來就無明顯損傷，主要得到及時診斷和治療，便可以治癒。即使腎臟受到損傷，一般也能夠完全恢復。比較麻煩的是慢性腎衰，此時由於腎臟已長期受損，是難以恢復正常的，故病情日漸加重，尿量日漸減少，身體日漸衰弱，最後可出現「尿毒症」。這是因為血液內有害物質不能經腎清除而引起的，患者常有噁心、嘔吐、腹瀉、神志不清甚至昏迷。病情一旦發展到這種程度，就難以依賴自身的功能恢復正常，唯有透析療法和腎臟移植兩種救治方法了，由此醫學界將慢性腎病稱為「危及人類生命的慢性癌症，十惡不赦的投毒手」。
7、懷疑有腎臟病時應怎樣就診？
當懷疑自己有腎臟病時，應到腎臟病專科醫院就診。通過腎功能、尿常規、血常規、雙腎B超檢查。可初步診斷是否患有腎臟病。必要時，還要對腎臟進一步檢查，包括血清免疫球蛋白測定、循環免疫複合物測定、血清補體C3測定、血內生肌酐清除率測定(Ccr)、血糖測定、肝功能測定、球蛋白測定、血氣分析、凝血時間測定、凝血酶原時間測定、部分凝血活酶活化時間(APTT)、血清葉酸及維生素B12、血清鐵、 血清鐵蛋白、血清轉鐵蛋白、血清轉鐵蛋白結合率、血β2一微球蛋白(β2一mG)濃度測定、尿紅細胞形態學檢查、24小時尿蛋白定量、尿蛋白定性試驗、尿微量蛋白測定、尿乳糜試驗、尿細胞學檢查、放射性同位素腎小球濾過率測定、同位素腎圖、心電圖、24小時動態心電圖、四肢肌電圖和誘發電位檢測、胸部X線片、X線腹部平片、排泄性尿路造影、CT及經皮腎穿刺活檢等。
8、患了腎臟病可以結婚嗎？
結婚是人生中的大事，到了法定年齡應該結婚，夫妻生活好會幸福一輩子，但患了腎臟病是不是可以結婚呢？這就要看具體情況來決定。如患慢性腎功能衰竭中、後期的患者，因腎功能已受到一定程度的損害，結婚後的夫妻性生活可以進一步傷「腎」，而且往往要有家庭生活的拖累而勞「神」，這樣可能對治療和康復不利，這部分病人對於結婚的事情要慎重。腎炎病人在病情活動期，如有浮腫中等量以上的蛋白尿、血尿、中等度以上的高血壓時，宜抓緊時間積極治療，暫時不考慮結婚為宜。如果病情基本緩解或完全緩解可以考慮結婚問題。有些青年正在戀愛階段患了腎病，而且已到了水到渠成的時候，心裡非常焦急思想壓力很大，經常詢問醫生可以結婚嗎?如果醫生認為可以結婚，就大膽結婚吧!如果暫不能結婚應積極配合醫生，集中精力治病充滿信心，保持樂觀的情緒，等病情穩定後再結婚也不遲。另外，還要忠告幾句：裝飾新房、結婚請不要搞得筋疲力盡，最好婚前向配偶講明病情，使對方理解，婚後才能體貼照顧，理解並分挑重擔，新婚性生活不要過頻。
9、腎臟病患者能否過性生活?
性慾是人類正常的生理現象和要求，正常的性生活，不僅能協調夫妻感情，同時對健康也是有益的。性生活是一個複雜的過程，它能調動機體的積極因素，但凡事都要有一個度，對一個健康人來說，性生活後第二天仍精神飽滿就好；如果第二天精神不振，感到疲勞，這就是說性生活太多了，這樣對健康不利。對於一個健康人尚須注意「節慾」，更何況一個患了腎臟病的患者呢?不僅要防止過度性生活，一般來說更應注意適度減少性生活，這對於治療和恢復健康是有利的。但在臨床上也遇到一些患者，一旦患了腎臟病，則完全停止過性生活，視之為畏途，使夫妻感情出現了危機，自己則陷於苦惱而不能自拔。我們的意見是腎臟病患者如果沒有嚴重的腎功能受損和明顯的臨床癥狀，可以像健康人那樣過正常性生活。應當清除顧慮，增強信心，不要壓抑自己的性興奮、性慾望，否則會產生性淡漠、性厭煩，久而久之，便會失去性生活的能力。現代性醫學統計證明，性生活是一種「到死方休」的事情。性生活的樂趣，有助於永葆青春，有助於健康長壽，有助於慢性疾病的康復。
10、腎臟病患者性生活應注意哪些問題？
腎臟病患者在過性生活時應注意如下幾點：(1)為了提高性生活的質量，首先要學習性知識。要認識到性生活也是一門藝術，要做好準備工作，特別是衛生準備，如刷牙、洗臉、洗澡。不能洗澡者，也要用盆浴對會陰部進行清洗，防止因性交引起泌尿系感染，以加重腎臟損害。(2)性交次數不宜過多。這是因為任何腎臟疾病都可能伴有性緊張的降低或缺乏，病程中應用的某些利尿葯、降壓藥，降脂葯，也可能造成陰莖勃起阻礙或繼發性陽痿。因此，追求病前的性交次數，往往心有餘而力不足。(3)要注意選擇適宜的性交時間，以免影響睡眠。一般應選擇晚上睡眠前，因為性交能引起愉快疲勞感，因而有催眠作用。也可在清晨5—6時，此時一夜的睡眠解除了身體的疲勞，精神飽滿，體內腎上腺素濃度最高，從而保障了理想的性功能，有助於夫妻雙方都能達到性高潮，從而提高性生活的質量。(4)性交時夫妻雙方要協調，並選擇消耗體力最少的姿勢，以免使患者過度疲勞。
11、腎臟病婦女能否懷孕？
原發性急性腎炎經過治療已痊癒，妊娠一般沒有什麼危險。但是最好在急性腎炎臨床表現消失3年後才妊娠，這時就會更安全了。腎病綜合征如果無高血壓，腎功能正常時可以妊娠。當然妊娠時會有蛋白尿增多，但腎臟病本身一般不會惡化。如果血中的白蛋白明顯降低，有可能引起胎兒體重不足或早產。此外，有些腎病綜合征的病人，妊娠容易發生血栓形成，從而引起其他部位的病變。慢性腎小球腎炎的病人當發生高血壓或輕度氮質血症的時候，如果妊娠，容易發生妊高征，也容易引起胎兒死亡。因此決定是否能懷孕要慎重。如果在妊娠的早期就出現妊高征癥狀，應該中止妊娠。因為即使繼續妊娠，胎兒多難存活，而且會使原來的腎臟病惡化。IgA腎病臨床上主要表現為血尿者，在妊娠時容易發生高血壓。如果懷孕，應該十分注意監護，定期到醫院檢查。一些全身性疾病引起的腎臟損害，如糖尿病性腎病，在妊娠時一般不會引起腎病惡化。但是容易發生高血壓和妊高征，也容易引起胎兒死亡。因此糖尿病腎病的病人對懷孕要慎重考慮。患狼瘡性腎炎病人可以懷孕和生兒育女，但應該很慎重，要在病情完全緩解後一年，經醫生的同意才能懷孕，在整個妊娠期，應有腎科醫生嚴密監護和給予適當治療。
總的來講，腎臟病人如有下面幾種情況時懷孕要慎重：
(1)血壓增高的病人，妊娠時容易產生某一些合併症，例如心力衰竭等，病人一般不能承受妊娠。
(2)腎功能中度的損害，血肌酑為123—265毫摩爾／升，此時妊娠，原有的腎臟病和腎功能會惡化；如腎功能嚴重的損害，血肌酐超過265毫摩爾/升，血尿素氮超過11毫摩爾/升時，禁止懷孕。
那麼，有些婦女患了腎臟病又想懷孕時該怎麼辦呢？首先要了解自己的病情是否能耐受懷孕，如果你的病情是穩定的，血壓和腎功能也正常，而且你渴望生一個孩子，你可以到腎科醫生那裡，諮詢是否可以妊娠，而且懷孕後應定期去醫院檢查，到懷孕32周後，應每周去醫院檢查一次。主要檢查尿常規、血壓、腎功能和胎兒情況。如有血壓增高，要卧床休息，如果腎功能下降，則要中止妊娠。
12、腎臟病患者預防感冒有何重要性，如何預防？
感冒一般是由病毒引起的，流行性感冒病毒是腎臟病的致病因素之一，不僅會引起腎臟病，而且會使原先患腎臟病的患者病情加重，甚至引起腎衰竭或導致腎衰加重。因此，腎臟病患者預防感冒的發生，應注意以下幾點：
（1）加強體質鍛煉，提高抗病能力；
（2）注意個人衛生，在流行性感冒，流行季節中，少去或不去污染嚴重的公共場合；
（3）注意防寒保暖；
（4）感冒流行期間，可服一些預防感冒的中成藥，如板蘭根沖劑等；
（5）注意室內消毒，可採用紫外線照射的方法，使室內空氣保持衛生狀態。
13、正常人每天尿量是多少？什麼是少尿？什麼是多尿？什麼是無尿？
正常人每天（24小時）尿量約
14、多尿常見於哪些疾病？
（1）水攝入過多，常見的原因是心理性或強迫性多飲，癥狀多呈發作性，女性多見。
(2)腎臟排水增多，常見兩種情況：a.中樞性尿崩症，是由於抗利尿激素缺乏所致；b.腎性尿崩症，是由於藥物、代謝、炎症和機械等因素損傷了腎臟髓質高滲狀態或破壞腎小管上皮細胞對抗利尿激素的反應能力。另外，腎小管酸中毒、慢性腎小管間質腎炎及腎髓質囊性病等均可發生多尿。
(3)溶質性利尿，常見有兩種情況：a．有機物排出過多：如未控制的糖尿病或大量輸入葡萄糖、高蛋白飲食及高分解狀態等情況，大量糖及尿素排出引起高滲性多尿；b.電解質排出過多：常見於急性腎衰恢復期、梗塞後利尿及腎移植後利尿。由於體內蓄積大量尿素及電解質濾過，而腎小管重吸收功能尚未恢復正常所致。
(4)心房肽分泌過多，陣發性室上性心動過速病人，因心率快可增加心房壓力，刺激壓力感受器引起心房肽釋放，使排鈉、氯量增加。
15、少尿和無尿常見於哪些疾病？
兩者形成的機制基本一致。少尿、無尿病人，常伴有血尿素氮及血肌酐升高，水、電解質紊亂及代謝性酸中毒等情況。其原因有三：(1)腎前性：是由於全身有效循環血容量不足，腎血流量減少，腎小球濾過壓及濾過率降低以致尿量減少。可見於脫水、心衰、休克、低血壓、腎動脈栓塞或鄰近的腫瘤壓迫等情況。(2)腎性：少尿是因腎實質損害所引起，可見於急性腎炎、急性間質性腎炎、急性腎小管壞死及各種慢性腎炎所致的腎功能衰竭期。(3)腎後性：主要是尿路梗阻所致，可見於腎盂或輸尿管結石、血塊或膿塊梗阻輸尿管，輸尿管的炎症、水腫、瘢痕及狹窄等或是腎外的壓迫(如腫瘤)、粘連引起梗阻。
16、什麼是蛋白尿？正常人尿中有蛋白質嗎？
尿中如有蛋白質，可通過酸化尿液加熱後變渾濁而檢出稱為蛋白尿。人體內臟就像一個過濾器，腎小球毛細血管壁就好似篩子，正常情況下，它可篩過小分子蛋白質，其中98％在腎小管被重吸收回體內，剩餘的蛋白質與腎小管及其它尿路上皮細胞分泌的少量粘蛋白一起排出，所以，健康成人尿中也含少量蛋白質，24小時尿中含量約40—80mg，最多不超過150mg，青少年可略高，常規定性檢測陰性，故臨床上習慣稱尿無蛋白質，如果超過正常尿蛋白的上限(即大於150mg/日)，用常規定性檢查可測出來就稱為蛋白尿。
17、是不是尿蛋白越多，腎炎就會越嚴重？
尿蛋白是診斷腎炎的一個重要指標。對於正常人來說，尿中可有極微量的蛋白，用一般方法是檢查不出來的。正常人24小時尿蛋白排出量應少於150毫克，超過這個數量值則稱為病理性蛋白尿。
有的腎炎患者尿中無蛋白，尿液檢查中只有紅細胞和管型，被叫做無蛋白尿性腎炎。還應該指出，尿蛋白與腎炎的病理變化並不完全成為正比，也就是說尿蛋白量雖多，並不一定證明腎炎嚴重，而尿蛋白的質與病變程度有關，尿蛋白的質是指尿蛋白量的變化通常與檢測時間、檢測前飲食（含蛋白成份）有一定關係。因此，不能單純依靠蛋白量的變化（「+」的多少）來判斷腎病病變的程度。
18、什麼是病理性蛋白尿？常見於哪些疾病？
病理性蛋白尿是指全身或局部病變所引起的蛋白尿，在病變未痊癒前持久存在，常見的疾病分如下兩類：
（1）全身性疾病：
①發熱期蛋白尿：可發生在任何發熱的病人，尿中有蛋白和管型，但紅細胞不增多，熱退後復原；②膠原性疾病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎及硬皮病等；③心血管疾病：充血性心力衰竭及亞急性心內膜炎等；④其它如糖尿病、痛風、肝硬化、牛皮癬、多發性骨髓瘤及澱粉樣變性等，均可發生蛋白尿。
（2）腎臟病變：
①腎小球腎炎；②腎病綜合征；③腎盂腎炎；④腎血管疾病；⑤腎小管疾病；⑥腎小管性酸中毒；⑦低鉀性腎病。
19、什麼是血尿？正常人尿中有紅細胞嗎？
血尿是血液經損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中而形成的。由於出血量不同，分為鏡下血尿和肉眼血尿。一般認為成年人新鮮尿液離心後沉渣檢查，在顯微鏡每高倍視野中，超過3個紅細胞即為「鏡下出血」；
20、引起血尿的原因有哪些？
血尿的原因95%以上是由於泌尿系統本身疾病所致，其中以腎小球疾病（IgA腎病、急慢性腎炎、急進性腎炎、系膜增生性腎炎、局灶節段性腎小球硬化症等）、腎囊腫、結石（腎、輸尿管、膀胱、尿道結石）、前列腺增生、尿路感染性疾病（腎結核、急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎）及腫瘤（腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤）最為多見。其他如凝血異常的疾病（特發性或藥物性血小板減少、血友病、壞血病等）、全身性疾病（再障、白血病、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等）也可引起血尿。
21、哪些常用藥物對腎臟有損害？
對腎臟有損害的藥物，常用的有：
（1）抗生素類 二性黴素B、先鋒黴素I、Ⅱ、新黴素、卡那黴素、慶大黴素、鏈黴素、多粘黴素類、萬古黴素、新青黴素類、氨苄青黴素、甲氧青黴素、苯唑青黴素、四環素類、磺胺類、利福平類等。
（2）非類固醇類抗炎止痛藥 消炎痛、保泰松、布洛芬、炎痛喜康、非那西汀、撲熱息痛、安替比林、安醛比林、阿司匹林、復方阿司匹林等。
（3）麻醉類葯 乙醚、甲氧氟烷等。
（4）抗癲癇葯 三甲雙酮、苯妥英鈉等。
（5）腫瘤化療葯 順鉑、氨甲蝶呤、亞甲基脲類、光輝黴素、絲裂黴素C、5—氟尿嘧啶等。
（6）金屬及絡合劑 依他酸鹽、青黴胺等。
（7）各類血管造影劑。
（8）其他 環孢素A、甲氰咪胍、別嘌呤醇、汞撒利等。
22、中醫治療腎臟病的優勢有哪些？
中醫治療腎臟病有很大優勢：其一，強調整體觀。認為病變部位雖在腎臟，但與其它五臟六腑的功能失調有關，也與年干節令的變化有關。所以在治法用藥上既針對到體內臟腑陰陽虛實的病理變化，又要考慮到年干節令氣候的影響而選方用藥。完全不同西醫那種機械地、孤立的認病和治症的方法。其二，強調動態觀察，辨證論治。認為同一種疾病，在發病的不同階段，其它不同的病理特徵，治法用藥也隨之不同，使方葯與病機始終一致。其三，所用的藥物系純天然所生的藥物極少有西藥那種毒副作用。
23、為什麼腎臟病的治療要注意鞏固和堅持？
腎臟病有兩個特點：一是病程綿長，急性腎炎的病程長者可達1年，慢性腎炎則更長。
二是容易複發，因為感染勞累及情緒激動等誘因可以使已經穩定的病情出現反覆，鑒於上述因素，所以腎臟病的治療要注意鞏固和堅持，有的甚至要治療3個月或者更長一段時間。但是在活動期和穩定期的治法、方葯以及服藥方法等都是不一樣的，如果麻痹大意，病情一旦穩定就順其自然不注重調治則易反覆。然而因為需要較長一段時間治療造成思想包袱沉重，悲觀失望，則更不利於身體的康復。
24、常見腎臟疾病有哪些？其共同特徵及轉歸是什麼？
腎臟疾病常見的是：急、慢性腎小球腎炎，急、慢性腎盂腎炎，腎病綜合征，IgA腎病，急、慢性腎功能不全，尿毒症，腎結石，高血壓腎病，糖尿病性腎病，痛風性腎病，狼瘡性腎病，紫癜性腎炎及各種中毒性腎病等。腎臟疾病有一些共同的表現特徵：即水腫、血尿、蛋白尿、少尿、尿頻、尿痛、腰痛、高血壓等，病變發展均可引起腎功能損害。如能及時地正規治療，多數疾病是可以治好的或者好轉，或病情得到控制。否則，最終進入腎功能衰竭、尿毒症。
25、腎功能檢查有哪些？
腎臟是維持機體內環境穩定的重要器官。腎臟的基本生理功能是排泄代謝產物，調節水、電解質、滲透壓和酸鹼平衡及分泌一些激素，使機體新陳代謝正常運行。檢查腎臟病病人時，除應積極尋找致病原因外，還需判斷腎功能有無損害。有關腎功能檢查的目的，在於判斷腎臟疾病損害的程度及發展速度，這對於腎臟疾病的診斷、制定治療方案和判斷預後都有重要意義。目前臨床常用的腎功能檢查方法的敏感性差，腎功能檢查正常，不能完全排除腎的器質性損傷或腎功能受損，臨床診斷要充分注意。較為常用的腎功能檢查方法有以下幾種：
（1）血中氮質代謝產物含量的測定：血肌酐、血尿素氮及尿酸。
（2）腎臟清除率：是指腎臟在單位時間內能將多少毫升（或升）血漿中所含的某種物質完全清除的能力。常用的有：菊粉清除率、內生肌酐清除率及對氨馬尿酸清除率。
（3）腎小管功能試驗：①近曲小管功能檢查，包括酚紅排出試驗、尿糖、尿溶菌酶及β2微球蛋白檢測等。②遠曲小管功能檢查，包括尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗及尿酸化驗等。
26、血肌酐及尿素氮升高說明腎功能損害嗎？
尿素氮和肌酐是人體蛋白質分解代謝的產物，在腎臟功能正常時能將所代謝的尿素氮及肌酐排出體外，使其在血液中保持恆定的濃度。當腎功能受到重度損害時，影響排泄，血中尿素氮及肌酐就會升高。所以，檢驗血中肌酐及尿素氮是檢查腎功能的重要方法之一。
尿素氮正常值為3.2-6.0mmol/L.如果血中尿素氮﹥6.0mmol/L, ﹤20.0mmol/L,稱為氮質血症;如>20.0mmol/L稱為尿毒症。血肌酐正常值為70—133mmol/L.各種慢性腎臟疾病出現肌酐及尿素氮升高時，有效腎功能往往已有60—70%受損害。因此，血肌酐及尿素氮檢測不是一項敏感的腎功能檢查指標。當測得結果正常時，並不能除外腎功能受損。然而這項檢查對於尿毒症的診斷和判斷預後都有重要的意義。因為血肌酐及尿素氮升高與病情的嚴重程度是成正比的。
那麼，是不是一個病人血中尿素氮及肌酐升高就一定是腎功能減退呢？不能絕對肯定。因為許多因素可使血中尿素氮升高，如吃了過高的蛋白質飲食、消化道出血、心衰、尿路梗阻、嚴重的感染、發熱、脫水及休克等，都可以引起一過性或持久性尿素氮升高。同樣，肌酐亦受一些因素的影響，如進食大量肉類可使肌酐增高，而長期飢餓、妊娠及肌肉萎縮性病變時，血肌酐含量則較低。所以，必須結合臨床其他資料進行全面分析，不能單憑一張化驗單就草率的診斷。
27、如何正確留取尿液標本？
尿液異常是腎炎病人主要的表現之一，故尿液實驗室檢查是診斷腎臟病首選，必不可少的檢查方法，且無創傷，簡單易行，費用低廉。正確地留取尿液標本是非常重要的，留取尿液標本應注意以下4點：
（1）清晨第一次尿是最理想的常規檢驗標本。因晨尿較為濃縮和更酸性一些，尿中有形成分比白天尿更多，能較充分地反映腎臟病變情況，也可避免飲食干擾，保證化學成分測定的準確性。
（2）留取的尿液標本應在1小時內檢驗，以免因比重及酸度的影響使細胞成分溶解破壞或皺縮變形。
（3）女性病人月經期一般不留取尿液做檢查，以免和月經血相混合而造成血尿的假象。
（4）採集尿標本容器必須清潔、乾燥、標記病人姓名。女性病人需清潔外陰，男性包莖者，應將包皮翻開洗凈，均留中段尿。嬰兒在清潔外生殖器後留取尿液。
28、什麼是腎活體組織檢查法？
腎活體組織檢查是獲取腎臟病理標本的重要手段之一，也是診斷腎臟病的重要檢查方法之一。它具有明確的適應症，對確定診斷，探討臨床與病理的聯繫，決定治療方針和估計預後，都有重要價值。腎穿刺活體組織檢查方法很多，腎穿刺針多種多樣，現簡要介紹一種經皮膚穿刺腎活體組織檢查方法。
（1）穿刺針：
最常用的穿刺針為管狀針，針柄可與注射器相連，穿刺時由助手抽吸以造成負壓。
（2）操作方法：
病人俯卧位，腹部與腎區相應位置墊以
29、腎穿刺活檢的臨床應用有什麼價值？
國外於1923年就有腎穿刺活檢的報道。我國開始於1958年，但開展較廣泛的還是最近10餘年。腎穿刺活檢有重要的臨床應用價值，通過腎穿刺活檢可達到以下目的：
(1)解決診斷：腎小球疾病診斷較複雜，目前常用的有3種診斷：臨床診斷、病理診斷及免疫病理診斷。後兩種診斷需依賴於腎穿刺活檢技術。這三種診斷有什麼相互聯繫呢？例如，某些複發性血尿的病人，臨床診斷為隱匿性腎炎，病理診斷則是系膜增生性腎炎，而免疫病理診斷為免疫球蛋白A（IgA）腎病，同樣一種病，從不同角度可下3種診斷。一般而言，病理診斷最有意義。
(2)有利於制定及修正治療方案：治療方案正確與否，主要取決於診斷是否正確。臨床診斷是根據臨床表現的癥狀及體征和實驗室檢查確定的，正確地判斷病理改變還需病理診斷。例如，臨床上的原發性腎病綜合征Ⅱ型，其病理上至少可有4種疾病：系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎及局灶性節段性腎小球硬化。這些不同病理改變的腎炎，在治療效果及疾病的轉歸上均不相同。如沒有腎穿刺病理檢查，就不可能得到正確的診斷，也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。
(3)提示預後：腎穿刺檢查可最直觀地發現腎小球變化情況，能提示預後如何．指導正確的治療方法和生活方式。
此外，還要注意腎穿刺檢查的局限性。腎活檢只能取少數腎小球，要以少數腎小球推斷整個腎臟疾病，就必須保證腎小球達到一定數量。標本中腎小球越多，可靠性越佳，反之，則可靠性越差。
30、腎穿刺檢查會加重腎臟的損害嗎？
不會。正常人，每個腎臟有100多萬到200多萬個腎單位，平時這些腎單位並不全在工作，約有40%腎單位在進行工作。因此，腎臟的儲備能力很大。某些腎臟病，如腎結核及腎腫瘤等，當一側腎臟病變使腎功能喪失時，而對側腎功能正常的話，可以將有病的腎臟切掉。在尿毒症病人移植正常人的一個腎臟後，他仍可健康地生活。腎穿刺檢查，雖然是創傷性檢查，需要取一塊腎組織檢查，但是取出的腎組織是很小的，一般只有10-15個腎單位，這對於擁有200多萬腎單位的腎臟來說是微不足道的。如果能嚴格掌握適應症，熟練掌握操作技巧，並密切觀察術後病情變化。避免嚴重併發症發生，腎穿刺檢查還是相當安全的，一般不會加重腎臟的損害。
31、什麼是腎單位？
腎單位是組成腎臟結構和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。每個腎臟約有一百多萬個腎單位。腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎小管是細長迂迴的上皮性管道。通常分為三段：第一段與腎小囊相連，稱近端小管，依其走行的曲直，又有曲部和直部之分；第二段稱為細段，管徑細，管壁薄；第三段稱遠端小管，分直部和曲部，其曲部末端與集合管相連。近端小管的直部、細段與遠端小管的直部連成「U」字形，稱為髓袢
32、什麼是原發性腎臟病？
所謂原發性腎臟病，是指疾病的本質是腎臟發病。我們平時所說的急性腎炎、慢性腎炎就屬這一類型。這類疾病臨床所表現的高血壓、水腫、血尿、貧血等，都是因為腎臟發生病理變化所引起的。腎臟發病是因，高血壓、水腫、血尿、貧血是果。
33、什麼是繼發性腎臟病?
所謂繼發性腎臟病，是因為體內發生了其它疾病，進而影響了腎臟，使腎臟受到了損害，發生病變。例如：高血壓病，因未得到很好的控制，導致腎損害，成為高血壓腎病；又如糖尿病，因未很好地治療，長期的血糖較高，使腎臟受到損害成為糖尿病腎病；其它還有狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、妊娠中毒性腎病等等，還有很多很多。這類型的腎病，都是繼發性腎病，是其它疾病發生在先，腎臟損害在後，其它疾病是因，腎臟發生病變是果。
34、什麼是急性腎炎？它的病因和臨床表現各有哪些？
急性腎炎是一組常見的疾病，以兒童及青少年發病率為最高。其病因有多種，以鏈球菌感染後急性腎炎多見。大部分病例屬於免疫複合物型腎炎。它在其臨床上可有以下特徵：(1)血尿(2)蛋白尿(3)水腫(4)高血壓(5)少尿及一過性的氮質血症(6)一些全身表現，例如：疲乏、厭食、噁心、嘔吐、嗜睡、頭暈、頭痛、視力模糊及腰部鈍痛等等。
35、如何預防急性腎炎的發生？
主要防治能誘發腎炎的其他有關的疾病(亦稱腎炎的前驅病)，尤其是防治溶血性鏈球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎、猩紅熱、丹毒膿瘡等，人體感染上述疾病要經過一段時間才能引起腎炎，叫潛伏期，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎，其潛伏期約一至二周；猩紅熱約二至三周；膿瘡病約二至四周。潛伏期是機體發生反應的過程，在感染上述前軀病時，如能及時治療則可阻止免疫反應的發生。據臨床觀察，扁桃體炎、咽炎及其他慢性感染病灶反覆發病者，可引起急性腎炎並使其轉為慢性腎炎。因此如果證實急性腎炎是由扁桃體炎引起，在適當時作扁桃體摘除，有助於治癒及預防複發。其他細菌、病毒、原蟲等都能引起腎炎，因此，對引起腎炎前驅疾病的及時的防治，對預防急性腎炎的發生以及防止急性腎炎轉慢性腎炎均有重要意義。
36、急性腎炎患者的飲食治療原則是什麼？
急性腎炎的飲食治療首先在於減輕腎臟負擔，消除和減輕臨床癥狀。飲食安排上應根據病人蛋白尿的測定和腎功能狀況來確定，同時兼顧病人的水腫、高血壓等情況綜合考慮
（1）急性起病時，肌酐、尿素氮升高：
限制蛋白質
因為腎小球濾過率下降，會產生一過性氮質血症，為了減少食物總蛋白質在身體中代謝產物的積聚，減輕腎臟的負擔，患者於發病初期應採用低蛋白膳食，限制蛋白質的飲食，減少動物性食物、豆類，能量供給以主食為主，蛋白質不超過
(2)水腫、高血壓：
限制水分和鈉鹽
水腫和高血壓癥狀嚴重的腎炎患者需要嚴格限制食鹽的用量，一般要求飲食中不用鹽，並且食譜中不應包含有較多高鈉的食品，如醬菜、腐乳、鹹蛋、罐頭熟肉製品、海產品等，鈉的攝入量可介於無鹽和低鈉的水平。
(3)持續少尿：
限制食物中的鉀
持續少尿的患者不僅要限制攝入的水分和鈉鹽，嚴格記錄出入量，使入量不超過出量，還要關注患者血鉀的情況，為防止發生嚴重威脅生命的高鉀血症，在少尿癥狀發生之初就要避免攝入含鉀高的食物。
(4)給予充足的維生素
水溶性維生素在應激狀態下能保護受損的組織，尤應增加維生素C。維生素C有抗過敏性炎症的作用，每日攝入量最好在300毫克以上，故飲食中可多採用新鮮蔬菜和水果。但是含水溶性維生素豐富的食物往往含有較高的鉀及豐富的水分，故在選擇時應遵從限鉀和限水的原則，此時通過口服藥物和靜脈補充維生素可完全代替食物來源。
(5)能量適當
因為患急性腎炎時需要卧床休息，所以每日熱量攝入不必過高。成人每日平均約為1600-2000千卡。膳食成分中碳水化合物及脂肪應作為熱量的主要來源。此兩項約佔總熱量的90％以上。但脂肪含量不宜過高，避免影響消化能力，並應以植物性脂肪為主。
37、什麼是急進性腎炎？病因有哪些？
急進性腎炎是一種病情發展急驟，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要臨床表現，並迅速發展為少尿、無尿和腎功能衰竭的預後惡劣的腎小球腎炎的總稱。其病因分原發性和繼發性兩大類，具體如下：
(1)原發性：發病原因不明，前驅可有鏈球菌感染史或胃腸道、呼吸道感染的表現。
按其發病機理可分為三型：
①Ⅰ型為抗腎小球基底膜抗體型，此型患者血中抗基底膜抗體陽性，電鏡下可以見到基底膜內側有線狀沉積物。
②Ⅱ型為免疫複合物型，電鏡下可見基底膜外側有團塊狀免疫複合物沉積。
③Ⅲ型的發病機理不明，腎小球中無免疫複合物沉積。三型中以Ⅰ型病情最為兇險，治療最困難。
（2）繼發性：可繼發於以下幾種情況。
①繼發於其它原發性腎小球疾病。如膜增生性腎炎，膜性腎病，IgA腎病（較少見）等。
②繼發於感染性疾病：如感染性心內膜炎、鏈球菌感染後腎炎、隱匿性臟器細菌性病灶、乙型肝炎及流行性感冒等。
③繼發於其它系統疾病：如系統性紅斑狼瘡、全身性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、過敏性紫癜、自發性冷球蛋白血症、惡性腫瘤及複發性多發性軟骨炎等。
38、什麼是慢性腎炎？如何分類？
慢性腎炎多見於成年人，是由多種原因、多種病理類型組成原發於腎小球的一組疾病。其病程較長，可以有一段時間無癥狀，呈現緩慢進行性病程。可以出現蛋白質、血尿、水腫及高血壓，還可伴有腎功能不全，病程長達1年甚至數十年。有些病人最終發展為尿毒症。慢性腎炎病人的臨床表現十分多樣化，為了便於診治，臨床醫生根據病人的臨床表現，將其分為以下4種類型：（1）普通型：有中等程度的蛋白尿及輕度鏡下血尿，輕度至中度水腫、高血壓或伴腎功能損害。（2）腎病型：臨床表現具有大量尿蛋白（≥
39、引起慢性腎炎病情加重的原因有哪些？
引起慢性腎炎病情加重的原因主要有：
（1）細菌或病毒感染：這是最常見的原因，特別是上呼吸道感染（普通感冒）、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性腎炎癥狀加重。
（2）過度勞累：包括過度勞累（如參加重體力勞動和劇烈運動）、開夜車、甚至房事過勞等，均促使慢性腎炎病情加重。
（3）使用腎毒性藥物：氨基甙類藥物、慶大黴素、卡那黴素及鏈黴素等。
（4）應激狀態：所謂應激狀態，是指機體對外來的超負荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應激能力，主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激，緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急劇加重。
（5）其它：如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調等，可引起慢性腎炎急性發作。
通常是在上述種種原因的作用下，當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現腎功能不全。
如能及時去除加重因素，並給予正確的治療，大部分患者可以恢復到急性發作以前的狀態，腎功能恢復正常。但也有可能因上述加重因素導致病情的惡化，並迅速進入腎功能衰竭期。所以臨床上必須重視處理慢性腎炎病情加重的各種原因。
40、慢性腎炎患者有哪些康復措施？
慢性腎炎是一種常見病，在成人中本病比急性腎炎多見。任何年齡均可發病，但以中、青年為多見。病程遷延，不易速愈。正確的康復措施對緩解病情、減緩腎功能惡化是十分重要的。
（1）要注意防止咽喉部、肺部、泌尿道感染，避免受涼、勞累、創傷等。因為每感染1次，病情就可能加重1次。
（2）感染後應及時使用青黴素或紅霉素類抗生素控制感染。嚴禁使用慶大黴素、卡那黴素、新黴素、多粘菌素、先鋒黴素Ⅱ號等腎毒性藥物，否則會加速腎功能惡化。
（3）控制高血壓。因為長期高血壓可導致腎功能惡化加快，一般血壓維持在18.7/12.0千帕以下為宜.
(4)臨床表現為腎病綜合征的患者,應積極治療,減少尿蛋白的丟失,因長期大量蛋白尿可促使腎功能惡化.
(5)配合中醫藥治療,常可收到良好療效.
41、慢性腎炎的飲食治療原則是什麼？
慢性腎小球腎炎常簡稱為慢性腎炎，這種疾病可由多種病因引起，可能是急性腎炎遷延不愈所致，也可能繼發於上呼吸道感染或其他部位感染後的免疫反應，呈慢性進行性發展而成。慢性腎炎的特點是起病緩慢，有些病人無明顯不適，有些病人出現水腫和高血壓。比較一致的癥狀是反覆出現血尿、蛋白尿等尿液成分的異常，但是這方面的癥狀很容易被忽視，故而許多患者來院就診時就已經出現了腎功能不全。
慢性腎炎按照病程的進展可分為急性發作期和緩解期，飲食治療也有所不同。
（1）慢性腎炎急性發作期
慢性腎炎急性發作的時候會出現肉眼血尿、水腫、高血壓甚至尿毒症的表現，這種情況下，需要按照急性腎炎的飲食原則給予相應的安排。如有水腫、少尿、高血壓，應限制鈉鹽和水分；如有血肌酐、尿素氮升高，應適當限制蛋白質的攝入等。飲食上應清淡少鹽、能量適當、維生素豐富。生活上要注意避免勞累，需充分休息。
（2）慢性腎炎緩解期：
慢性腎炎的緩解期可能持續很長的時間，此時病情相對穩定或是處於緩慢發展的階段，沒有臨床表現。在飲食上，處於緩解期時不需要特別調整飲食中的營養素，可按每天正常人的平衡膳食要求進食，以維持正常的營養狀況。
42、慢性腎炎發展下去有什麼後果？
慢性腎炎是一個具有進行性發展傾向的疾病，但發展緩慢。在漫長的病程中，病情還可處於相對穩定，甚至患者沒有癥狀，只在尿檢中出現蛋白、紅細胞等改變。這種狀態可維持很長一段時間。但終因感冒、勞累等因素促使其病情加重，或因腎實質損害逐漸加重而發生持續性高血壓，或因尿蛋白量逐漸增多而發生腎病綜合征。高血壓、腎病綜合征又可以加重腎小球硬化，造成腎單位損傷，使腎臟內所健存的腎單位越來越少，毀損的腎單位越來越多，終因損傷過多，「健存」的腎單位不能代償其功能而發生腎功能不全。基於此種情況，要抓緊在慢性腎炎的早期進行治療，終止或延緩腎功能不全的發生。
43、不吃鹽，腎炎會好得更快嗎？
不少腎炎患者，往往盲目禁服食鹽而使病情加重，因為他們相信不吃鹽腎炎會好的更快的說法。這是一種誤解。要說清這個道理，首先要了解食鹽是我們人體生理功能的必需品，沒有食鹽（主要氯化鈉）不僅會感到飲食無味，而且會嚴重影響整個機體。長期限鹽，可以出現低鈉血症，表現出身倦乏力、精神不振、少言懶語等癥狀。如果患了腎病，應適當地掌握食鹽的攝入量非常重要，對治療和健康都有利。人體中的鈉離子主要存在於細胞外液中，是維持細胞外液晶體滲透壓的主要成份，這對細胞內外，機體內外的液體平衡非常重要。一般來說當液體中的鈉離子的含量增高時，就能保留更多的水，同時也會通過生理效應引起排鈉排水增加，從而保持體內鈉的平衡。
腎臟病患者一般低鹽飲食或普通飲食沒有問題，當臨床上出現水腫及高血壓時就要限制食鹽，因為當腎臟有病時，腎臟對鈉的調節功能受到影響，鈉的排泄功能受到障礙，鈉離子越多，水也瀦留，往往表現為水腫和高血壓的癥狀加重，所以根據具體不同情況，對腎病患者分為：1）一般飲食。如腎病患者從未出現過水腫、高血壓、或者經治療以後水腫及高血壓消失，沒有再反覆者，則不必嚴格限鹽，但食鹽量也不宜過多，因為過多的鈉鹽攝入是不符合生理要求的，它是導致高血壓的重要因素，更何況是腎病患者，飲食以清淡為宜，多吃蔬菜、水果。2）低鹽飲食。適合於輕微水腫、高血壓以及水腫、高血壓消退患者。急性腎炎、慢性腎炎及腎病綜合症恢復期，慢性腎衰無水腫、高血壓者都用低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3
44、什麼是腎盂腎炎？
腎盂腎炎是由細菌引起的腎盂、腎盞粘膜及腎實質發炎的一種感染性的腎臟病。根據臨床癥狀和發病史，分為急性和慢性腎盂腎炎兩種。
正常人尿道內常有少量的細菌存在，一般情況下並不發病。如果機體抵抗能力下降，病菌就會乘虛而入，由尿道上行到膀胱，再通過輸尿管進入腎組織發生本病。以下的因素也參與本病的發生，如尿路梗阻、尿路器械使用、性交、妊娠、尿路畸形和尿瀦留等。急性腎盂腎炎都有突然發熱、寒戰、噁心、嘔吐、尿急、尿頻、尿痛、腰痛等較重的臨床表現。如果此時沒有得到徹底治療，就有可能轉為慢性腎盂腎炎。此病女性占多數，女男之比為10：1。
慢性腎盂腎炎多有急性腎盂腎炎病史，有些呈慢性反覆發作，有的無自覺癥狀，直至腎功能衰竭。慢性腎盂腎炎占慢性腎功能衰竭的發生率為18.6-37.5%,占慢性腎衰竭病例總數的20%,可見本病不可輕視.
45、急慢性腎盂腎炎患者如何飲食調理?
宜多飲水,急性期每日飲水量宜在2000毫升以上,慢性期宜每日早起空腹飲水500毫升,夏秋季還需增加飲水量.急性期患者屬熱屬實,飲食宜偏清淡、清涼，忌辛辣燥熱助火及肥厚膩滯助濕之品，慢性者多屬虛，飲食宜偏滋補，忌寒涼生冷。
46、什麼是隱匿性腎炎？
隱匿性腎炎是隱匿性腎小球腎炎的簡稱，又稱隱匿性腎小球疾病。本病多發生在兒童和青年，一般多在體檢或偶然的情況下發現尿常規檢查異常，多無癥狀和體征，血壓正常，腎功能正常。隱匿性腎炎的臨床表現有三種類型：無癥狀性血尿、無癥狀性蛋白尿及無癥狀性血尿和蛋白尿。隱匿性腎炎實際上包括了不同病因、不同發病機制、不同病理類型的一組腎小球疾病。隱匿性腎炎雖然有隱匿、持續的特點，但由於其腎功能的發展趨勢是良好的，故預後也是良好的。
47、什麼是IgA腎病？它有哪些臨床表現？
免疫球蛋白A（IgA）腎病不是單一的一種疾病，是具有相同的腎活檢免疫病理特徵的一類疾病。凡是在腎小球系膜區中，存在著的IgA或以IgA為主的免疫複合物沉積時，同時又排除了其它繼發性IgA沉積的情況，例如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及肝硬化後腎炎等疾病時，均被歸入細膜性IgA腎病的範圍。其常見的臨床表現包括：肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛，間或也有出現急性腎炎綜合征及急性腎功能不全表現者。
48、什麼是系膜增生性腎小球腎炎？它有哪些臨床表現？
系膜增生性腎小球腎炎是組織學診斷名稱，是指一組由多種病因引起，臨床經過不一及具有共同組織學改變的瀰漫性腎小球疾病。其腎臟病變特點是瀰漫性腎小球系膜細胞增生伴或不伴系膜基質增多；免疫熒光檢查可見瀰漫性系膜區免疫球蛋白及補體沉積；電子顯微鏡可見系膜區出現散在或均勻的細顆粒狀電子緻密物。該病的臨床表現多樣化，大致分為3種：（1）持續性蛋白尿伴鏡下血尿；（2）反覆發作性肉眼血尿；（3）腎病綜合征：表現為三高一低，可伴血尿或無血尿，糖皮質激素治療有效，但易複發。
49、什麼是膜性腎病？
膜性腎病原是一個病理形態學名詞，是腎病綜合征中常見的類型之一。其特點是在腎小球基底膜上，有瀰漫性均勻的顆粒狀免疫複合物沉積，使基膜增厚，通透性加強，蛋白質漏出。因腎小球內不伴炎症的病理改變，故稱膜性腎病（又稱膜性腎小球腎炎）。
50、什麼是膜增生性腎小球腎炎？有何特點？
它是慢性腎炎的一種類型，又稱系膜毛細血管性腎小球腎炎。具有特定的病理形態及免疫學表現，但不是單一病因的疾病，而只是一個臨床病理綜合征。主要病變是腎小球基底膜增厚、系膜細胞增生和基質增多，增生的系膜細胞和基質侵入，並充填於毛細血管袢緻密物質，在內皮下和基質之間沉積（I型）或在內皮下及上皮下均有沉積（Ⅲ型），在基膜之中（緻密層）沉積（Ⅱ型）。
本病主要見於青少年，老年人很少見。不同病理類型的臨床表現無明顯區別。約10%-20%病人發生於呼吸道感染之後，呈發作性肉眼血尿，約半數病人出現大量蛋白尿，而表現為腎病綜合征。約80%-90%病人伴有高血壓及腎功能呈進行性減退。病人常伴有較嚴重的正細胞正色素性貧血，呈蒼白、乏力及氣短。本病為慢性進展性疾病，預後較差。
51、什麼是腎病綜合征？
腎病綜合征並不是單一疾病，各種腎小球疾病（如慢性腎炎、急性腎炎、急進性腎炎及各種繼發性腎小球疾病）均可出現腎病綜合征的表現。它們的共同臨床特點是有典型的「三高一低」的臨床表現，即（1）高蛋白尿（尿蛋白量大於
52、腎病綜合征患者如何調理飲食？
腎病綜合征是一組有多種原因包括慢性腎炎引起的臨床症候群，而不是一種獨立的疾病，本病好發於兒童，在臨床上可表現為大量持久的蛋白尿、高度浮腫、低白蛋白血症和高脂血症。而對患者日漸腫胖的身體和日趨降低的血漿蛋白與體質，家長們無不憂心忡忡，有的還不顧囊中羞澀，儘可能地為其購買營養品或補品，但對腎病綜合征患者，這樣做的後果並非完全盡人意，甚而還會產生副作用，腎病患者飲食調劑的正確辦法如下：1、給予高蛋白飲食：只要患者的腎功能正常（即血尿素氮和肌酐正常），而血漿蛋白低下者，一般應給予高蛋白飲食，這一方面可滿足患者的正常需要，又可彌補尿中蛋白質的丟失，但要提醒家長注意的是，一定要密切關注患者的腎功能，一旦腎功能有改變應立即減少蛋白的攝入，以免加重腎臟負擔，使腎功能惡化，同時應儘可能使蛋白質來源為魚、肉、奶、蛋等高生物價蛋白，而減少植物來源的蛋白質。2、限制鈉鹽的攝入：①對於浮腫不嚴重者，可採用低鹽飲食，即每日攝入食鹽量應少於2
53、什麼是多囊腎？它是怎麼形成的？臨床表現是什麼？
多囊腎指腎實質內有囊性佔位性病變，為遺傳性疾病，根據其遺傳特徵可分為嬰兒型與成人型兩大類。嬰兒型是常染色體隱性遺傳病，比較少見，患兒大多在出生後不久死亡。成人型是腎囊性病變中最常見的一種類型，以常染色體顯性遺傳在家族中傳遞。成人多囊腎為慢性腎功能衰竭的第三位原因，佔住院血透、腎移植病人的5-10%。
隨著疾病的發展，囊腫不斷的增大，使正常的腎組織受擠壓破壞，而出現腎功能不全的一系列癥狀。臨床表現有：（1）腎臟腫大，可大於正常5-6倍，兩側可有明顯差別。（2）腰、腹局部不適、隱鈍痛，這是腎和囊腫增大，腎包膜張力增加或牽引腎蒂血管神經引起的，突然加劇的疼痛常為囊內出血或繼發感染。合併結石或出血後血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛。（3）鏡下或肉眼血尿，常呈發作性，主要原因是囊壁血管牽扯破裂所致，屆時腰痛常加劇。（4）蛋白尿和白細胞尿。（5）高血壓。
54、什麼是糖尿病腎病？發病原因是什麼？臨床表現有哪些？
糖尿病腎病是繼發於糖尿病的一種腎損害疾病。
糖尿病是由於胰島β細胞不能正常分泌胰島素，導致胰島素相對不足或絕對不足，引起體內糖、脂肪及蛋白質的代謝紊亂，使肝糖原和肌糖原不能合成的一種內分泌—代謝性疾病。腎臟方面病理改變為腎小球硬化，伴腎小管透明空泡變性及腎臟進球和出球小動脈硬化等改變。
臨床上除糖尿病原有的臨床表現外，還可以出現水腫，高血壓，高血壓引起的頭暈、頭痛大量的尿蛋白引起的小便內泡沫增多，嚴重時可出現噁心、嘔吐、貧血以及低鈣搐搦等。本病是較常見的一種繼發性腎臟病，病程進展快，預後較差。在西方國家中本病占繼發性腎臟病的第一位。
55、糖尿病腎病的飲食調理和康復有哪些？
眾所周知，飲食的治療可以說是糖尿病腎病綜合治療的基礎，因此，對於飲食的調控應掌握一些原則。
首先需要獲得足夠的熱量。糖尿病腎病患者需要充分的熱能，才不會使體內蛋白質被分解消耗掉。供能食物首選麵粉、大米等食品。
其次，密切關注鈉鉀量。對於浮腫的病人，應限制鈉鹽的攝入，做到低鹽飲食，少吃含鹽量高的食物，多食新鮮菜類。對於鉀的攝入量的判定則應根據患者的尿量來定，若每日尿量大於1000毫升，則不必控制鉀的攝入。若每日尿量小於1000毫升，則應避免食用含鉀量高的食物，如瘦肉、動物內臟、蝦、蟹、鱔魚、花生、豆類等。
再談談蛋白質的攝入問題。糖尿病腎病患者腎臟排出蛋白質代謝產物能力下降，因此要限制蛋白攝入量，尤其要限制植物蛋白，提倡少量優質蛋白飲食：食譜可多吃牛肉、雞肉、牛奶、魚、雞蛋等，少吃豆類食品。
飲食中還應注意補鈣。糖尿病腎病患者尿中排除鈣增加，因此補鈣顯得很重要。除合理使用藥物外，飲食可選含鈣豐富的食品，如骨頭湯，牛奶等。
關於糖尿病腎病患者的康復，進行適度的有節制的體育運動，是治療糖尿病腎病重要的輔助方法。根據患者病情的輕重程度，制定的運動強度各有不同，可在做了醫學檢查之後，和醫生一道討論運動的方法、運動量及注意事項。我們建議一種方法是餐後散步，每餐休息30分鐘後開步，步速開始為每分鐘60步，10分鐘後漸加快至100至120步，持續10分鐘後漸減至每鍾60步，調整5分鐘，再結束。還有太極拳、氣功療法等都是簡單易行，行之有效的措施。糖尿病腎病的運動治療不是短時間內可以看到成效的，病友應培養良好的運動習慣，持之以恆地堅持運動，以期待早日康復。
56、什麼是高血壓腎病？發病原因是什麼？臨床表現有哪些？
高血壓病作為病因，直接造成腎臟的損害，稱為高血壓性腎病。
其發病病因主要是長期的高血壓導致動脈硬化，以致腎小球缺血、腎小管萎縮及腎間質纖維化，最終使腎功能受損。
臨床表現除高血壓引起的其它器官併發症，如：心臟併發症：左心室肥厚、心力衰竭及冠心病；腦血管病變：腦出血、腦梗塞及視網膜動脈硬化等外，腎損害方面可以出現尿量異常，因尿蛋白增多而見小便內泡沫增多、噁心、嘔吐、貧血、水腫等。
57、什麼是過敏性紫癜性腎炎？它是怎樣發病的？臨床表現有哪些？
過敏性紫癜性腎炎是繼發於過敏性紫癜的一種腎臟損害。它是—免疫複合物性疾病，在過敏性紫癜中，絕大部分的腎內毛細血管被累及，但只有20%-60%腎小球有損害癥狀。此時稱為過敏性紫癜性腎炎。常見於兒童及青少年。
發病原因不明，可能與機體本身的過敏狀態有關。致敏原可能是細菌、藥物（如四環素、奎尼丁、阿司匹林等）、含異體蛋白的食物、蟲咬、毒素或預防注射等，但絕大多數無明顯的過敏原。
臨床上半數病人在發病前1-3周有上呼吸道感染病史，其後出現發熱，四肢伸面遠端、臀部及下腹部出現紫癜，多呈對稱性分布；可有關節痛、腹痛、噁心、便血及嘔吐。腎臟方面的癥狀可有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。
58、過敏性紫癜性腎炎的飲食治療原則是什麼？
過敏性紫癜腎炎的患者的飲食方面需要留意以下方面：降低膳食纖維的含量，不要吃那些粗硬多渣的食物。這是因為過敏性紫癜常常侵害腸道粘膜，容易發生腸道粘膜出血。如果進食粗硬含有很多難以消化吸收的膳食纖維，會增加消化道出血的危險性。膳食纖維含量豐富的食物有粗糧、筍、芹菜、蘿蔔、魔芋、棗等。可以食用的食物有冬瓜、白菜葉、生菜、去皮的茄子、西葫蘆、肉類、雞蛋等。
提高膳食中的總能量，補充過敏反應的消耗。出皮疹是炎症反應，要消耗大量的營養物質，故患者需要高能量的均衡膳食來補充所需。一般可按照每日30-35千卡/千克體重給予，兒童則應參照同年齡的正常值，甚至可以更高些。
限鈉，限鉀，適當控制水分。過敏性紫癜性腎炎常常有水腫、少尿，適當限制水分和無機鹽能緩解水腫的情況，防止發生高血壓和心功能損害。
腎功能異常時限制蛋白質。血肌酐、尿素氮升高表明腎小球濾過功能異常，此時及早限制食物蛋白質的攝入量對預後有益，具體可參照後面章節關於低蛋白飲食的論述。
59、什麼是狼瘡性腎炎？它是怎樣發病的？臨床表現有哪些？
系統性紅斑狼瘡是一種全身性結締組織病，病變累及多系統、多臟器。狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡最常見、最嚴重的內臟損害，屬繼發性腎炎。根據病理檢查，腎臟受累者約佔90%，根據電子顯微鏡及免疫熒光檢查幾乎所有系統性紅斑狼瘡病人均有不同程度的腎損害。狼瘡性腎炎是免疫複合體沉積於腎小球所引起的免疫性損傷。主要損傷在腎小球、腎小管及腎間質也有累及。
本病的臨床表現呈多樣性，可以是輕度腎損害型，可以是腎病型，也可以為急進型腎炎的臨床表現。
60、狼瘡性腎炎的不同階段怎麼進行飲食治療？
系統性紅斑狼瘡性腎病發展的不同階段應遵循不同的飲食治療原則。
（1）輕型，使用腎上腺皮質激素：
飲食原則與常人相近，能量適當的均衡飲食就可以滿足此階段的營養需要了，但是應該適當限制鈉鹽和水。多食蔬菜和水果，保證充足的維生素、礦物質和膳食纖維是非常有益的。鈣、磷、維生素D有助於預防骨質疏鬆。
（2）腎病綜合征型，大量蛋白尿、水腫、高血壓：
飲食上參照腎病綜合征的要求，即限制食鹽和水，給予正常偏低的蛋白質飲食將更安全。控制食物中含蛋白質高的食物，忌食粗糧和雜豆，但是熱量要充足，這將很好的保護腎臟，減輕分解代謝。
（3）急性腎功能衰竭型，腎性水腫、高血壓、蛋白尿：
飲食上要嚴格限制含鈉的食物，限制水；蛋白質不能超過0.8/千克體重（這是一個低蛋白飲食的限量標準）；可以適當採用輸注腎必需氨基酸或口服「開同」（需要醫生處方）的方法補充氮質，維持正氮平衡。
（4）緩解期：
處於緩解期時患者通常要服用維持量的腎上腺皮質激素，補充鈣質、水溶性維生素，適當限制能量（體重正常者可按25-30千卡/千克體重提供）和脂肪。保持正常體重是防止高血壓、繼發性糖尿病、高脂血症、肥胖的重要措施。此外，還應避免勞累、情緒波動和感染。定期做腎功能和尿常規檢查，並及時調整治療方案，千萬不要擅自停葯。
61、什麼是痛風性腎病？它是怎樣發病的？臨床表現有哪些？
由各種原因導致的血中尿酸過高，引發腎臟損害的病變叫痛風性腎病。
是由於尿酸鹽的結晶沉積，使其周圍有炎症細胞浸潤，導致腎小球基底膜增厚、腎小球纖維化、腎小管萎縮及變形、間質血管肥大。從病理上屬於慢性間質性腎炎，也可以形成腎結石，造成腎內或腎外管路梗阻。
本病除原有的痛風表現如：痛風石的形成、關節及軟組織受損而使關節活動受限外，腎臟方面表現多見結石引起的腎及尿路梗阻引起的絞痛、血尿蛋白尿以及腎功能不全而出現的高血壓、水腫等腎功能不全的表現。
62、痛風性腎病的飲食原則是什麼？
見第四章？頁痛風性腎病
63、為什麼痛風性腎病的患者要多喝水？
痛風性腎病一方面是尿酸攝入過多引起，一方面是由於尿酸排出不暢。為了減少尿酸在腎臟的沉積應該多飲水，令尿酸稀釋，每日入液量保持2000毫升-3000毫升，大約相當於10-15杯水，而排尿量最好能達到每日2000毫升，這有利用尿酸從腎臟隨尿排出，同時減少其對腎臟的損害。為了防止夜尿濃縮，可在睡前和半夜飲水。
64、腎結石是怎樣形成的？有什麼危害？
腎結石是發生於腎盞、腎盂內結晶的有機或無機的石狀物。結石的形成始於超飽和尿中的一個結晶核，繼而發生結晶生長，聚集成肉眼可見的固體。發病原因多因尿路梗阻、淤積或因鈣吸收增多形成結石，是我國泌尿外科占第一位的疾病，且治癒後複發率高。
腎結石是病理產物，但它的形成和存在又會對人體和腎臟本身造成損害。（1）可因結石的存在致使泌尿管腔和（或）腎盂梗阻、積水，損傷正常組織。（2）因結石有一定的活動性，對局部組織損傷造成潰瘍等病變，出現血尿、局部纖維化等改變，並可使損傷部位感染，甚至發生癌變。（3）結石在腎盂梗阻，往往造成腎盂積水，發生腎盂腎炎。腎組織受損後，被纖維組織代替，使腎功能受損害。
65、腎結石患者如何飲食調理？
養成多飲水的習慣：多飲水有利尿液的引流，防止結石形成以及減輕癥狀，每天除飲食中的水分外，宜飲水1500∽2000毫升為好，除開水外，可包括果汁、淡茶及其他飲料。注意飲食調節：飲食應多樣化，富含營養和維生素，忌辛辣及酸醋。屬於尿酸鹽結石的患者，飲食應清淡，低蛋白，低脂肪；忌動物肝、腦、腎、海蝦、蛤蟹、豆角、花生、菠菜應少吃。屬於磷酸鹽結石的患者，應以低草酸、低鈣飲食為主，多吃水果、蔬菜、雞蛋、牛奶類食品，盡量少吃菠菜、油菜、雪裡紅、香菇、榨菜、海帶、蘆筍、核桃、甜菜、巧克力、各種豆類、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚、豬腦等，少飲濃茶。這樣則有利於防止結石的形成與複發。
66、什麼是急性腎功能衰竭綜合征？
是指由各種原因引起的急性少尿（每日尿量少於400ml）或無尿（每日尿量少於100ml），含氮的代謝廢物排出急劇減少（1992年我國腎臟病界學者討論後規定，診斷急性腎功能衰竭時血清肌酐應每日上升超過44∽88umol/L），迅速出現氮質血症以及水、電解質和酸鹼平衡紊亂，並由此產生一系列循環、呼吸、神經、消化、內分泌、代謝等功能變化的臨床綜合征，稱為急性腎功能衰竭綜合征。
67、急性腎功能衰竭有哪些主要的臨床表現？
急性腎功能衰竭（ARF）的臨床表現通常可概括為三種類型：
（1）少尿型ARF以少尿（尿量少於400ml/日）或無尿（尿量少於100ml/日）為顯著特點，一般都經過少尿期（或無尿期）多尿期和恢復期三個臨床階段。少尿期通常持續3天至1個月不等，平均約10天左右，少尿期的主要表現為：①水鈉瀦留：表現為全身浮腫、血壓升高等。肺水腫、腦水腫和心力衰竭常危及生命，是導致死亡的主要原因；②電解質紊亂：包括高鉀血症、低鈉血症、低鈣血症和高磷血症等。高鉀血症常為少尿期死亡首位原因；③代謝性酸中毒：為酸性代謝產物在體內蓄積所致，感染和組織破壞可使酸中毒加重。酸中毒可表現為噁心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，嚴重者可出現休克、血壓下降；④尿毒症癥狀：為各種毒素在體內蓄積引起的全身各系統的中毒癥狀。消化系統包括食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；呼吸系統包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等；循環系統包括心律失常、心衰等；神經系統包括意識障礙、躁動、譫語、抽搐等。進入多尿期後尿量每日可達3000至5000ml，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症癥狀逐漸消退。多尿期因大量水分和電解質的排出，可出現脫水、低鉀、低鈉血症等，如果不及時補充，患者可死於脫水和電解質紊亂。進入恢復期後血清尿素氮、肌酐水平恢復至正常，腎小管上皮細胞進行再生和修復，腎功能的完全恢復約需半年至1年時間，少數患者可遺留不同程度的腎功能損害。
（2）非少尿型ARF一部分病例無少尿或無無尿的臨床表現，僅表現為短時間內生肌酐清除率迅速降低，下降幅度達正常值的50%以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超過44∽88mmol/L，這種類型稱為非少尿型ARF，臨床表現相對較輕，常易誤診。
（3）高分解型ARF一部分病例發生於組織分解代謝極度增高的情況下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分別>14.3umol/L和>17umol /L,稱為高分解型ARF,通常見於大面積外傷、燒傷、大手術後以及嚴重感染等情況，表現為嚴重的代謝性酸中毒和電解質紊亂，中毒癥狀顯著，尤以神經系統突出，可表現為嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇樣發作、反射亢進或減弱等。
68、什麼是慢性腎功能衰竭？
慢性腎功能衰竭是發生在各種原發的慢性腎臟疾病基礎上，由於腎單位嚴重受損而緩慢出現的腎功能減退導致不可逆的腎功能衰竭。慢性腎衰不是一個獨立的疾病，而是各種病因引起腎臟損害並進行性惡化，這是一個較長的發展過程，在不同的階段，有其不同的病理改變和臨床特點。當發展到終末期，出現明顯的氮質代謝產物瀦留，水、電解質代謝紊亂，代謝性酸中毒及出現各系統癥狀。慢性腎衰竭在臨床上較為常見，預後嚴重。
69、慢性腎功能衰竭容易發生哪些併發症？
腎臟是人體內一個極其重要的器官。它維持著機體水、電解質、酸鹼的平衡，維持體液分泌恆定，排除體內代謝產物和有害物質，分泌多種激素調節人體的重要功能。因此，腎臟功能衰竭，對人體的影響是多方面的，隨之出現多種併發症。主要有：高血壓、尿毒症性心肌病、心衰、尿毒症肺炎、胸膜炎、貧血、消化系統病變、神經系統異常、精神障礙、發育遲緩（兒童）等。
70、引起慢性腎功能衰竭的常見病因有哪些？
慢性腎功能衰竭是所有進展性腎疾病的最終結局，因此慢性腎功能衰竭的病因多種多樣，其常見的病因主要有：①慢性腎小球腎炎，如IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶性節段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等；②代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及澱粉樣變性腎病等；③血管性腎病變，如高血壓腎病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化症等；④遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合征等；⑤感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結核等；⑥全身系統性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發性骨髓瘤等；⑦中毒性腎病，如鎮痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；⑧梗阻性腎病，如輸尿管梗阻、反流性腎病、尿路結石等等。另外，大約有6%-9%的患者病因難以確定。據國外的研究表明，在慢性腎功能衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27.7%,第二位的是高血壓腎損害,約為22.7%,慢性腎小球腎炎占第三位,約為21.2%,多囊腎為3.9%,其他各種病因共佔24.5%。我國目前尚沒有慢性腎功能衰竭的病因大規模調查的資料，從臨床經驗來看，我國慢性腎功能衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質性疾病。最近幾年由於生活方式的改變，由此引起的疾病在我國的患病率大量增加，糖尿病和高血壓所致慢性腎功能衰竭的患者數量也大幅增多，這一動嚮應該引起臨床醫師的注意。
71、慢性腎功能衰竭患者如何進行飲食治療？
慢性腎衰患者的血中有氮質瀦留。在保守治療期間必須配合飲食療法，限制蛋白質的入量以減輕氮質的瀦留量；減少機體內蛋白質的分解，糾正體內氨基酸代謝異常，維持氮質總平衡；保證營養，增強抵抗力，減緩病情發展，減少併發症。為了達到上述的目的，在飲食療法中應遵循一定的原則。
1）食用有高營養價值的優質蛋白；即蛋白質的入量要少而質量要好，少而精。通過限制蛋白質的入量可以阻斷或減緩慢性腎功能衰竭的過程。高營養價值的蛋白稱為優質蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在體內分解後，產生的含氮物質較少。宜先用動物性蛋白，如雞、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白質一般非必需氯基酸較多，生物效價低，故應限制。尤其是含植物蛋白質較高的主食如玉米、麵粉等，對腎功能繼續惡化者，控制應更嚴格。
2）熱量攝入應充足：每日攝入約8368-12552千焦（2000-3000）千卡，其來源主要依靠糖和脂肪。食物中脂類的變化可以影響不同類型的腎臟疾病的進展，其中不飽和脂肪酸，如亞油酸等實施證實，通過影響前列腺素的水平而對腎功能起到保護作用。因此，為了保證食物中不飽和脂肪酸的供給，應該以植物油代替動物脂肪。
3）應注意維持各種維生素的正常水平：慢性腎衰竭患者由於食欲不振，食入含維生素的飲食太少；另外尿毒症本身可導致水溶性維生素代謝改變，所以對慢性腎衰患者應注意維生素B族、維生素C等補充。而不應補充維生素A，維生素A升高，可刺激甲狀腺分泌而引起腎性營養不良。還可以引起脂肪代謝紊亂，致使膽固醇、甘油三酯水平增高。再者慢性腎衰時1.25二羥膽骨化醇產生不足，致使鈣磷和骨骼的代謝功能紊亂。出現腎性骨病，因而應注意補充維生素D。
72、慢性腎功能不全臨床分哪幾期？如何分期？
慢性腎功能不全的發展過程可分為如下四期
第一期（腎功能不全代償期）
腎臟儲備功能降低，剩餘的正常腎單位對已受損的腎單位能進行代償，故臨床上腎臟的泌尿功能基本正常。此期生化指標：血清肌酐133-177mmol/L，肌酐清除率50-80ml/min。
第二期（腎功能不全失代償期）
腎臟的儲備功能明顯降低，但在一般情況下，無明顯癥狀。只有當感染、手術及創傷等因素使腎臟排出分泌功能負荷增高時，才出現明顯的腎功能不全癥狀或徵象。血生化指標：血清肌酐：177umol/L-443umol/L，肌酐清除率20-50ml/min。
第三期（腎功能衰竭期）
或叫氮質血症期腎功能明顯受損，腎小球濾過率降低出現氮質血症。酸性代謝產物在體內瀦留，血磷、血鎂增高，腎小管功能受損害，臨床出現水、電解質平衡失調及酸中毒。
此期稱為氮質血症期或尿毒症前期，血生化指標，血肌酐443-707mmol/L，肌酐清除率10-20ml/min。
第四期（尿毒症期或腎衰終末期）
腎單位及腎小球濾過率明顯降低，代謝產物在體內積聚進一步增多，出現明顯的水、電解質和酸鹼平衡紊亂，血生化指標：血肌酐≥707umol/L，肌酐清除率<10ml/min。
73、慢性腎功能不全患者如何進行飲食治療？
首先要保證足夠能量攝入，能量攝入不足，間接可引起蛋白合成減少和肌蛋白分解。因此，營養治療的基本措施是應保證病人有足夠能量攝入，一般認為能量攝入應為30-40kcal/kg.d。蛋白可以維持病人體內氮平衡，但應以高質量蛋白為主，為了短時間內降低BUN和減輕癥狀，蛋白可限量更低但需補充必需氨基酸比例適當以增加體內蛋白質合成，而不增加氮代謝產物的生成。必需氨基酸療法還不足以糾正鈣磷代謝紊亂。必需氨基酸用量一般為01
74、什麼是尿毒症？主要臨床表現有哪些？
尿毒症不是一個獨立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質代謝紊亂和酸鹼平衡失調外，由於代謝產物在體內大量瀦留而呈現消化道、心、肺、神經、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說尿毒症這一名詞是從臨床表現這一角度來談的。因而醫生診斷時不僅要結合血尿素氮、血肌酐的數值來衡量，更重要的是要根據患者所出現的機體自身中毒的癥狀來判斷，不能隨便地下「尿毒症」的診斷，以免加重患者的思想負擔。
概括尿毒症的臨床表現主要有：消化系統癥狀是噁心、嘔吐、納差、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等；血液系統癥狀是貧血顯著、出血傾向；神經系統癥狀是早期出現神經肌肉失調癥狀，周圍多神經病變，後期出現尿毒症性腦病；呼吸系統可出現尿毒症性肺炎的癥狀；皮膚可出現皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，並有高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現。
需要指出的是，雖然可有上述諸種表現，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個人所表現的癥狀是不一樣的，有的出現一個系統癥狀，有的則出現多個系統癥狀。
75、尿毒症患者如何飲食調理？尿毒症患者必須在醫師指導下或住院治療。在飲食上則應注意：
（1）飲水量：尿量多、無浮腫時，應鼓勵多飲水，以利於排出有害代謝產物；而尿少浮腫時，則應按每日排出量加500毫升計算進水量，以免增加水腫及腎負擔。
（2）低蛋白高熱量飲食：應僅限制蛋白質的進食量，而給予高質量的蛋白質食物，如牛奶、雞蛋等，對質量較差的蛋白質食物，如米、面應減少，同時給予足夠的熱量（主要是糖和脂肪），以保證人體生理活動及合成代謝的需要。
（3）增加必需氨基酸，提高食物質量，可在低蛋白高熱量飲食的基礎上，加上服用必需氨基酸，每日服用必需氨基酸200毫升或顆粒
（4）在尿少或血鉀高時，不能進食含鉀高的食物，如大蒜、西瓜、赤小豆等，以免引起高血鉀症。如果已進行腹膜透析、血液透析（人工腎），則蛋白質攝入量逐漸不受限制，各種含蛋白質食品均可選用，尤其滋補之品有利於體質恢復。
76、血液透析配中藥是尿毒症病人最佳選擇
尿毒症目前主要採用血液透析治療為主，由於血液透析是通過透析機把毒素排出體外，代替腎臟排毒以緩解臨床癥狀，它對腎臟本身無治療作用，對腎功能恢復無任何幫助，相反長期透析會加重腎臟萎縮，尿量會更少。我院採用中醫中藥配合穴位免疫調節療法治療尿毒症，可使損傷的腎小球逐漸恢復，能使一部分尿毒症病人透析時間得到延緩或長期保持穩定，即使晚期尿毒症經常透析的病人配合中藥治療，亦可減少透析次數，消除併發症，改善貧血，使腎臟不再繼續萎縮，尿量增加，提高病人生活質量，有一部分病人最終能脫離透析。
77、高血壓患者如何預防尿毒症？
防止高血壓發展成為尿毒症，應注意以下三個環節：
第一個環節，是預防高血壓的發生。
高血壓的原因是多方面的，經研究與下列因素關係密切：
（1）遺傳因素：許多研究表明，高血壓在同一家庭集中出現。父母雙方都是高血壓，子女有45%是高血壓，父母一方是高血壓，子女28%是高血壓，父母雙方都不是高血壓，子女3.5%是高血壓。
（2）肥胖因素：體重超重是高血壓的獨立危險因素。
（3）飲食因素：飲食過咸，過於油膩，飲酒過多，營養過盛等。
（4）吸煙：是高血壓的三大原因之一。
（5）精神緊張：司機、會計、統計員等注意力高度集中的職業高血壓的發病率高。
針對上述因素可以採取相應的預防措施，如對高危人群進行嚴密監測，定期檢查，以圖及早發現早期患者；通過倡導健康的生活方式，如堅持運動、合理飲食、戒煙限酒、按時作息、心理調適等綜合措施，以對抗肥胖、不良飲食習慣、吸煙、精神緊張等危險因素。
第二個環節，是將高血壓患者的血壓控制在理想水平。
中國是高血壓的大國，但是中國的高血壓存在很危險的三低現象：即知曉率低、服藥率更低、控制率極低。普查發現，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5%；而能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9%。所以在全社會進行高血壓的教育，提高國民對高血壓危害的認識，提高高血壓的知曉率、就診率和控制率，是迫在眉睫大事。雖然說醫生，特別是心血管科醫生和腎病科醫生責無旁貸，但是政府、傳媒以及全社會都應該積極行動起來，為戰勝我們所共同面臨的殺手而團結奮鬥。
世界衛生組織公布的血壓標準為：正常血壓：＜130/85mmHg；理想血壓：＜120/80mmHg。
第三個環節：防止損害腎功能。
將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件。同時要嚴密監測高血壓患者的腎功能。其具體措施是：
（1）定期檢查腎功能，包括內生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個月檢查1次。
（2）嚴密觀察患者是否有尿毒症的早期癥狀，如疲乏無力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或噁心嘔吐等消化道癥狀，面色萎黃、舌質淡、口唇眼瞼蒼白等貧血表現。一旦出現相關癥狀，應及時檢查腎功能以確認或排除。
（3）凡是內生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，應按照尿毒症的早期治療方案進行及時治療。
78、高血壓與尿毒症
在我國，1991年的統計高血壓患者是9000萬人，到1998年增加到1.1億人，以每年350萬人的速度在增長，每3個家庭或者說每11個人就有1個高血壓，全世界約有6億高血壓病人。據西方國家的統計，高血壓導致的小動脈硬化在年輕時即已開始，在67歲左右發展成尿毒症者佔全部尿毒症者的26%，因高血壓性腎硬化而進行腎移植的病人已佔整個腎移植病人的25%。國內的會議資料顯示，因高血壓引起腎小動脈硬化致腎功能衰竭者占慢性腎衰者的10.4～28.2%。腎硬化是導致慢性腎衰尿毒症的主要原因之一，而高血壓是腎硬化的主要因素和促進因素，所以高血壓與尿毒症的關係應引起足夠的重視。
腎臟是全身血流量最多的器官。腎臟的重量只有人體重量的0.5%，但卻接受20～25%心排血量，腎臟血流量是腦的7倍，是冠狀動脈的5倍。腎臟的這種高血流量決定了其與血壓的密切關係。高血壓引起的腎損害分為良性小動脈硬化和惡性小動脈硬化。
（1）良性小動脈性腎硬化
由高血壓引起的良性小動脈性腎硬化是由於長期持續的高血壓引起的，以小動脈硬化及腎臟缺血性改變為主，繼而出現緩慢發展的腎小管和腎小球功能損害，最終導致腎硬化症和腎功能不全。
高血壓時，血液對血管壁形成的壓力增加，腎臟小動脈的壓力增加更加嚴重，因此可引起血管壁的通透性增加，血漿成分滲入血管壁，使血管壁發生炎症、硬化，管腔變窄，引起缺血，由於缺血而引起腎小球、腎小管及間質病變。腎小球毛細血管叢皺縮，系膜基質增加，腎小球囊壁增厚粘連，最後導致局灶、節段性腎小球硬化。與之相對應的腎小管萎縮，基底膜增厚、間質纖維化。隨著小動脈病變加重，正常腎組織越來越少，腎功能不斷減損，最終導致尿毒症。因為腎小管對缺血更敏感，所以高血壓性腎損害時，腎小管的病變先於腎小球。
臨床表現：
①長期高血壓的患者出現持續而頑固的高血壓，休息及簡單用藥不能使之恢復正常。與此同時有頭痛、頭暈、心臟擴大等癥狀。
②腎功能損害的早期癥狀為夜尿增多、多尿、尿鈉排出增加，尿化驗可發現NAG酶（N－乙醯－β葡萄糖苷酶）β2－微球蛋白增多，這些都是腎小管損害的表現。如果尿中出現微量白蛋白尿，繼之有輕中度蛋白尿（＋～＋＋），表示腎小球已經受到損害。一般24小時尿蛋白定量在1～
（2）惡性小動脈性腎硬化
惡性小動脈性腎硬化是一種以惡性高血壓為主要表現，並迅速導致腎功能衰竭的疾病。
惡性高血壓又稱為急進性高血壓，其表現為：①血壓持續、明顯增高，舒張壓大於120mmHg(16.0kPa)；②伴有廣泛性急性小動脈病變，其中以視神經乳頭水腫和腎臟損害尤為顯著；③病情危重，發展迅速，如不及時治療，1～2年死亡，大多死於腦血管意外、心力衰竭和尿毒症。臨床常以下述兩種方式出現：或多年的良性高血壓在短短的幾周至幾個月內轉變為惡性高血壓，或以往無明顯高血壓，起病即表現為急進性高血壓。
惡性高血壓引起的腎臟損害稱為惡性小動脈性腎硬化。其發病率約佔原發性高血壓的1～8%，男性略多於女性，平均發病年齡為40～50歲，其中男性以40～55歲多見，女性以36～50歲多見。
惡性高血壓可導致腎臟小動脈壞死，血壓越高，小動脈壞死越快，程度也越嚴重。當血壓顯著升高時，血管壁張力增加，血管內皮細胞損傷，通透性增加，血液中的纖維素等成分滲入血管壁，產生小動脈的病變，最終因為缺血導致腎臟功能衰竭。在有惡性高血壓的同時，有蛋白尿、血尿和腎功能進行性惡化是其特徵。
79、慢性腎炎如何預防尿毒症？
國內的統計表明，在導致慢性腎功能衰竭的疾病中，慢性腎小球腎炎是首位的原因，佔55.7%。慢性腎炎和尿毒症關係密切，防治慢性腎炎對預防尿毒症有重要意義。可從以下方面著手。
（1）預防慢性腎炎的發生
慢性腎小球腎炎是一個原因和病理表現都很複雜的臨床綜合征。經研究認為，其病因與下述因素有關：
①少數慢性腎炎可能由急性鏈球菌感染後腎小球腎炎演變而成，據報告，大約有10%的病人有急性腎炎既往史。
②絕大多數慢性腎炎由其他原發性腎小球疾病直接遷延發展而成。
③可以是原發性的，但原發性的慢性腎小球腎炎的病因不清楚，其發生與細菌和病毒的感染有關，如感冒、乙肝等都可誘發慢性腎小球腎炎。
從上述慢性腎炎病因的研究可以理解，慢性腎炎的預防比較困難，因為病因不明確，不容易找到特異性的預防方法。但從下述方面著手應該有積極意義：
①提倡健康的生活方式，保持良好的身體狀況，提高機體抗禦疾病的能力。中醫認為「正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛」。其具體做法仍然可以參照維多尼亞宣言倡導的健康的四大基石，合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。
②積極預防和有效治療各種感染和感冒。
③積極預防和有效治療急性腎炎。
④積極治療可以導致慢性腎炎的原發性腎小球疾病，防止其演變成慢性腎炎。
（2） 積極治療慢性腎炎
慢性腎小球腎炎的臨床特點是病程長，超過1年。可以發生於不同年齡，但青壯年為多。臨床表現多種多樣，有的可以毫無癥狀，有的可以有明顯水腫、尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型）和高血壓等，有的甚至出現尿毒症才被發現。
常見癥狀有不同程度的水腫，血尿，高血壓，以及全身乏力，食欲不振，頭暈頭痛，腰酸腰痛，面色蒼白，嚴重時可出現噁心嘔吐，腹瀉甚至消化道出血等。
尿液檢查：可見紅細胞、蛋白質、管型；血常規檢查：可見輕度貧血；腎功能檢查：可見內生肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮含量升高。
由於慢性腎炎常隱襲起病，有些病人出現癥狀的時候已經到了尿毒症，所以定期的體檢是十分必要的。如檢查尿液、血常規、血壓、腎功能、腎B超等。檢查尿液是發現慢性腎小球腎炎最簡便、最可靠的方法。
早期診斷，及時治療，有效地控制其蛋白尿、血尿、水腫、血壓、血脂，是防止慢性腎小球腎炎向尿毒症發展的有力措施。目前在慢性腎炎的治療中，應強調兩個方面：
①中醫和中西醫結合治療：是最佳方案，也是我國防治慢性腎炎的優勢和特色，所以慢性腎炎患者應進行積極的中醫治療。
②運用血管緊張素轉換酶抑製劑，特別是血壓高和腎功能損害者，可用苯那普利。
（3）一定要定期檢查腎功能
已有腎功能損害的應按照尿毒症的早期防治方案進行積極治療。
80、慢性腎炎與尿毒症
慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱。是由多種原因、多種病理類型組成原發於腎小球的一組疾病。慢性腎炎是腎病科的常見病，多發病，其特點為病程冗長，治療困難，預後較差。其臨床癥狀如下：
（1）起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重，或時輕時重。隨著病情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況出現。
（2）可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一種（如血尿或蛋白尿）或數種。臨床表現多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。
（3）病程中可有腎炎急性發作，常因感染（如呼吸道感染）誘發，發作時有類似急性腎炎的表現。有些表現可自動緩解，有些病例出現病情加重。
慢性腎炎與尿毒症是否有必然的聯繫呢？國內的統計表明，在導致慢性腎功能衰竭尿毒症的疾病中，慢性腎炎是首位的原因，佔55.7%。足見慢性腎炎和尿毒症關係密切。從慢性腎炎發展成尿毒症，都有一個過程，這個過程有多長，因為影響因素較多，對於這個問題不能簡單理解。根據大量的研究和長期的臨床觀察，與下面的因素相關：
（1）病理類型：慢性腎炎可見於多種病理類型，在其常見的病理類型中，一般而言，輕度系膜增生性腎炎預後較好，比較容易緩解乃至治癒；膜性腎病雖然不容易治癒，但是病性相對穩定，一般在5年之內不會出現尿毒症，有的腎功能可保持20年左右，預後尚屬樂觀；重度系膜增生性腎炎，膜增生性腎炎，局灶性節段性硬化性腎炎的預後較差，容易發展為尿毒症。另外，伴有下列病理改變者容易發展為尿毒症：一是新月體形成的數量，新月體在腎小球囊中所佔的體積越大，發生新月體的腎小球的數量越多，則進展為尿毒症的速度越快，凡是新月體的體積超過腎小球囊的50%，發生新月體的腎小球數超過腎小球數量的70%，患者多數在短期內死於尿毒症；二是腎小球病變伴腎間質纖維化和腎小管萎縮者容易發生尿毒症；三是腎內血管病變迅速者容易發生尿毒症。
（2）臨床表現：發病前有溶血性鏈球菌感染史者較無鏈球菌感染史者預後好，後者更容易發生尿毒症；患者僅有蛋白尿，或蛋白尿伴血尿，或僅有血尿而無其他臨床癥狀者預後較好；慢性腎炎合併高血壓者預後差，更容易發生尿毒症，如果對降壓藥治療有效，血壓能降至正常者預後相對好些，對降壓治療無效，或不能將血壓降至正常者預後更差；已有腎功能損害，出現氮質血症者進展至尿毒症的速度快。
（3）治療因素：如果能夠正確及時的治療，並且能夠堅持治療，一般的慢性腎炎都能緩解，可以有效地延緩尿毒症的發生；如果治療錯誤，或治療不及時，或不能堅持治療，都會加速腎功能的損害，導致尿毒症發生。中西醫結合治療具有獨特的優勢，對防止尿毒症的發生有積極意義，所以慢性腎炎的治療應首選中西醫結合治療方案。
81、慢性腎盂腎炎患者如何預防尿毒症？
慢性腎盂腎炎是導致尿毒症的主要原因，所以慢性腎盂腎炎的患者應引起足夠的重視，積極預防尿毒症的發生。針對慢性腎盂腎炎的病因和發病機理，可以採取相應的預防措施。
（1）保持良好的身體狀態
要養成健康的生活習慣，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、按時作息等，保持良好的身體狀態，增強抵抗疾病的能力。
（2）注意陰部衛生
經常清洗陰部，勤換內褲。尤其是女性病人，在月經期、妊娠期、產媷期，更應注意。男性包皮長應注意清潔，包莖應矯治。
（3）多飲水勤排尿
堅持多飲水，每2～3小時排尿1次，以沖洗膀胱和尿道，避免細菌在尿路繁殖，這是最實用有效的預防方法。
（4）注意性生活衛生
與性生活有關的反覆發作的尿路感染，性生活後宜立即排尿，並按常用量服用一個劑量的抗菌素以預防，一般可口服2片復方新諾明。
（5）徹底治療尿路感染
因為尿路感染經過治療癥狀很容易消失，但是感染並沒有治癒，很容易導致病情遷延，所以一定要堅持徹底治療，治癒的標準是停用抗菌素後連續3周尿細菌培養陰性。
（6）去除易感因素
應盡量去除尿路的結構和功能的異常，如去除尿路結石、矯正尿道畸形等，盡量避免尿道器械檢查；盡量不上導尿管等。去除了這些因素可避免大部分尿路感染的發生，並使尿路感染的治療變得容易。
（7）中藥預防
可用白茅根、車前草煎水代茶飲，鮮品更好。一方面可促進排尿，對尿路起沖洗作用，另一方面具有殺菌作用，可預防其得發。
（8）定期檢查腎功能
對於確診的慢性腎盂腎炎首先要徹底治療，並定期檢查腎功能，在病情穩定的情況下，一般以半年查1次為宜，有條件的患者一定要查內生肌酐清除率（Ccr），低於每分鐘80毫升（80ml/min）時，說明腎功能己有損害。發現腎功能損害者應按照尿毒症的早期防治方案進行及時治療。
82、慢性腎盂腎炎與尿毒症
在我國慢性腎盂腎炎是尿毒症的第二位因素，佔21.2%；歐洲透析和移植中心的統計結果表明，慢性腎盂腎炎導致的尿毒症佔20%。所以防治慢性腎盂腎炎對預防尿毒症有重要意義。
慢性腎盂腎炎屬於泌尿系統的感染性疾病，男女老少皆可發生，以育齡婦女最常見。
尿路感染根據部位可分為上尿路感染即腎盂腎炎和下尿路感染即膀胱炎；根據病程可分為急性尿路感染和慢性尿路感染；根據尿路是否有結構或功能異常可分為複雜性和非複雜性尿路感染。慢性腎盂腎炎屬於複雜性尿路感染。
其感染途徑主要是上行感染，就是細菌經過尿道口進入膀胱，再向上行到達腎盂，這是腎盂腎炎最主要的感染途徑。女性，特別是已婚的育齡婦女腎盂腎炎更為常見的原因，是因為女性的尿道寬而短，且緊靠陰道和肛門，容易受糞便和陰道分泌物的污染，性交可將尿道口的細菌擠壓入膀胱。細菌進入膀胱後，有30%～50%可經過輸尿管上行到腎盂引起腎盂腎炎。其次是血行感染，細菌從體內的感染灶，如扁桃體炎、副鼻竇炎、牙周炎、癤瘡等進入血流，經過血液循環到達腎臟引起腎盂腎炎，這種途徑少見，約在3%以下。
細菌侵入人體後是否發生尿路感染與細菌的致病力和人體的抗病能力有關。人體防禦尿路感染的最簡單、最有效的機制就是排尿，排尿能使99.9%的上尿路細菌進入膀胱，當尿路通暢，膀胱能完全排空的情況下，細菌很難在尿路停留。此外，人體還能通過改變尿液的酸鹼度、滲透壓和尿濃縮等抑制細菌的生長；膀胱、尿道的粘膜、前列腺等能分泌具有抗菌作用的物質。所以在體質強壯，抵抗力正常的前提下一般是不會發生尿路感染的。
導致慢性腎盂腎炎發生的基礎是尿路的結構和功能的異常，如果沒有這些基礎，既使發生尿路感染也容易治療，不會形成慢性腎盂腎炎。常見的原因有：①尿道流通不暢：如結石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、尿路畸形、腎下垂、神經源性膀胱等；②膀胱輸尿管返流及其他尿路畸形或結構異常：腎發育不全、多囊腎、海綿腎、馬蹄腎、遊走腎等；③導尿和泌尿道器械檢查；④妊娠；⑤代謝因素：糖尿病、高尿酸血症、高鈣血症、慢性失鉀、腎小管性酸中毒；⑥尿道口周圍有炎症病灶：女性尿道旁腺炎、陰道炎、男性前列腺炎、包莖等。
慢性腎盂腎炎的臨床表現有的會有尿道癥狀如尿頻、尿急、尿痛、腰部疼痛等；重症可伴有發熱寒戰、噁心、嘔吐等；有的僅表現為排尿不適，有的會沒有表現，其診斷依靠尿細菌培養。
慢性腎盂腎炎的治癒率很低，容易複發，除非糾正了尿路的結構和功能異常，否則不易治癒，複發率高達50%～80%，治癒率僅為20%，導致慢性腎衰尿毒症者很常見，預後較差。
83、糖尿病患者如何預防尿毒症？
糖尿病是威脅人類的第三大殺手，據中華腫瘤糖尿病研究中心報告，我國的糖尿病人已達1億。糖尿病是尿毒症的主要原因，30%的糖尿病患者將發展成為尿毒症。在歐美等發達國家糖尿病和高血壓已成為尿毒症的首要因素，約佔50%。可見糖尿病在尿毒症的防治中佔有重要地位，防止糖尿病向尿毒症發展是防治尿毒症的重要措施，我們可從以下方面做起。
（1）大力進行健康教育
在全社會進行糖尿病相關知識以及糖尿病與尿毒症相關性的教育，特別是醫學專家應該發揮核心作用。提高國民的健康意識，籍以提高糖尿病的早期就診率和控制率，預防尿毒症等重要併發症的發生。
（2）防止糖尿病的發生
研究發現，糖尿病的高危因素有：家族史、肥胖、曾有血糖高或尿糖陽性、出生超過
①提倡健康的生活方式。根據維多尼亞宣言，牢牢把握健康的四大基石，即：「合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡」。只要能做到這四句話，糖尿病就可減少50%。
②對上述高危人群進行嚴密監測，定期檢查血糖、尿糖、糖耐量、體重、血壓、血脂等，一方面指導生活方式的改善，一方面早期發現糖尿病。
（3）有效控制糖尿病，防止其向尿毒症發展
在上述預防措施的基礎上，對已經發病的糖尿病要早發現、早治療，有效控制糖尿病。糖尿病控制的指標如下：
血糖：空腹：4.4～6.1mmol/L
餐後2小時：≥11.1mmol/L
糖化血紅蛋白（HbAc）：＜6.2%
血壓：＜130/80mmHg
體重指數（MBI，kg/m2）：男：＜23
女：＜22
總膽固醇（CH）：≤4.5 mmol/L
甘油酸脂（TG）：＜1.5 mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇（HDL－CH）：＞1.1mmol/L
糖尿病不僅要治療，而且要定期檢查，達到治療目標。
（4）嚴密監測糖尿病患者的腎功能
糖尿病的腎損害可分為五個階段：蛋白尿前期、初期、臨床顯性蛋白尿期、氮質血症期、終末期（尿毒症期）。發現越早對治療越有利，所以要及早發現蛋白尿前期。蛋白尿前期的特徵是間歇性的微量白蛋白尿，對糖尿病患者要定期檢查尿微量白蛋白，至少1年1次，發現有微量白蛋白尿，要縮短檢查周期，並進行治療，方案有以下方面。
①苯那普利：每次10mg，每日1次。
②冬蟲夏草：每天
③六味地黃丸和香砂六君丸：每次
④按尿毒症早期防治方案執行。
84、糖尿病與尿毒症
糖尿病是威脅人類的第三大殺手。近期的統計資料表明，我國人群中，糖尿病和糖耐量降低的患病率分別為3.63%和4.19%。而糖尿病中有30%的患者將發展成為尿毒症。美國腎臟病數據統計局1996年的統計資料顯示，在尿毒症的病因中糖尿病是首要的因素，約佔36.39%。
在糖尿病的慢性併發症中，糖尿病腎病是最重要的併發症，發生率高，後果嚴重，是導致病人死亡的主要原因，同時也是導致醫藥費居高不下的原因。糖尿病腎病的最終結局就是尿毒症，一旦發生糖尿病腎病，也就預示尿毒症將不可避免。糖尿病如果合併尿毒症，這對患者的病情和經濟負擔而言，都是雪上加霜的打擊。
糖尿病的慢性併發症也稱為微血管併發症，主要病變是微小血管因為血糖升高，代謝紊亂而硬化，導致重要器官的血液循環障礙，損害其功能。腎臟主要是由小血管球組成的器官，也是全身血流量最多的器官，腎臟的重量只有人體重量的0.5%，但卻接受20～25%心排血量，所以糖尿病時腎臟是最容易受到損害的器官。在臨床上，從腎臟受損到尿毒症可分為五個階段：
第一期：主要是代償性腎功能亢進，有的患者腎臟體積有所增大，做B超檢查可見到腎臟體積有所增大。
第二期：腎臟發生了組織學上的改變，但此時化驗檢查還沒有什麼陽性發現，也就是說還查不出什麼問題，病人也沒有什麼感覺，僅少數病人有時血壓偏高。
第三期：病人開始出現臨床上的不正常，血壓開始增高，此期的關鍵性化驗結果是尿中微量白蛋白分泌率高於每分鐘20微克(20μg/min)，臨床上通常將這一期稱為早期糖尿病腎病。早期糖尿病腎病是糖尿病腎病得以完全恢復的最後機會，再向前發展糖尿病腎病就無法完全消失了。
第四期：第四期的主要特徵是尿中微量白蛋白分泌率高於每分鐘200微克(200μg/min)，這一期被稱為臨床腎病期。主要表現為尿中出現大量白蛋白，血壓持續性的升高。
第五期：糖尿病腎病終末期。此時病人因腎功能不全，血液中的代謝廢物(肌酐、尿素氮等)也開始升高，其中血肌酐(Cr)升高超過2.0毫克/分升(2.0mg/dl)，或者超過176微摩爾/升(176μmol/L)是終末期糖尿病腎病的診斷標準。如果血肌酐超過8.0毫克/分升(8.0mg/dl)，或者超過707微摩爾/升(707μmol/L)，就已經進入尿毒症了。終末期糖尿病腎病的患者常伴有中到重度貧血和出血傾向，有顯著的高血壓，水腫，代謝性酸中毒，電解質紊亂。全身各系統出現癥狀，如厭食、噁心、嘔吐、消化道出血、頭暈、頭痛、心悸、氣短、心力衰竭等也很明顯。
85、尿毒症離我們有多遠？
經歷了SARS以後，人們更加關注健康，這是一個巨大的進步。惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、艾滋病等已經引起了人們的注意，但是時刻困擾著腎病科醫生，嚴重威脅人類生命和健康的尿毒症卻還遠遠沒有引起人們足夠的重視，其後果是相當危險的。尿毒症至於這麼危言聳聽嗎？
（1）尿毒症的現狀
請大家關注一下現狀。在媒體中報道最多，呼籲社會進行救助的疾病主要是尿毒症和白血病，現在能有效延緩尿毒症患者生命的治療方法是血液透析和腎臟移植。大家知道透析是什麼嗎？透析就是人工腎，也就是老百姓所說的洗腎。其過程簡單地說就是將身體中的血液引到透析機中，將血液中有毒的代謝廢物清除後再送回體內，讓透析機替代腎臟的清除毒素的功能。整個過程需要5個小時左右，按照要求應該每2天做1次透析，每做1次透析的平均費用500元錢，每個月做15次，共需7500元錢，如果加上其他藥物的費用，每月將近10000元。腎移植就是通常所說的換腎，除了高額的手術費用以外，腎源嚴重缺乏，移植後抗排異反應的藥物也十分昂貴，每月的費用也將近10000元。可想而知，尿毒症是一個多麼沉重的話題！許多家庭因此而傾家蕩產，人財兩空；許多單位因為有尿毒症的患者而負債纍纍，瀕臨倒閉；整個社會也因此而不堪重負，就連一些發達國家和地區也因此而導致醫療保障難以承受。因此，在我國只有近5萬名患者能夠接受腎移植或透析治療，絕大多數的患者只能望而卻步。從醫生和患者親屬的角度而言，尿毒症甚至比癌症更可怕，在感情上更折磨人。因為大多數的尿毒症只要能透析或者腎移植，就是可以生存的，如果因為經濟的原因而不能為其治療，我們就只能眼睜睜地看著病人死去。
（2）尿毒症離我們有多遠？
大家可能會說，尿毒症雖然很可怕，但得尿毒症的人畢竟是少數，用不著大驚小怪。我們了解了尿毒症的發病情況以後，心情將會變得沉重。
①高血壓：研究表明，高血壓病的15%其直接轉歸就是尿毒症。在我國1998年的統計是1.1億人，其增長速度為每年350萬人，到2003年則為1.275億人，佔到了總人口的10%。將每3個家庭或者說每10個人就有1個高血壓，全世界約有6億高血壓病人。也就是說，100個人中就有10個高血壓病人，有1.5個會成為尿毒症。
②糖尿病：近期的統計資料表明，在我國人群中，糖尿病的發病率為3.63%，糖耐量降低者為4.19%。我國現有糖尿病患者4320萬人，糖耐量降低者5064萬人，二者之和為9384萬。而30%的糖尿病患者其直接轉歸就是尿毒症。也就是說，僅僅因為糖尿病我國就有約1300萬尿毒症患者和1500多萬尿毒症高危人群。
③腎病：腎病是尿毒症的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒症，其中慢性腎炎是首要原因，國內的統計表明，在導致尿毒症的疾病中，慢性腎小球腎炎佔55.7%。據全國泌尿系統疾病普查協作組1981年對13個省、市、自治區人群的調查結果，泌尿系統疾病的發病率為2.26%，其中腎小球腎炎的發病率佔21.63%。
④尿感：尿感是泌尿系感染或尿路感染的簡稱，屬於常見病、多發病。根據我國的統計資料，其發病率為0.91%，男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發病，尤以育齡已婚婦女為常見，約30%的婦女在一生中曾經發生過1次尿路感染。在我國慢性腎盂腎炎是尿毒症的第二位因素，佔21.2%。據歐洲透析和移植中心統計，由慢性腎盂腎炎導致的尿毒症佔20%。
⑤藥物：俗話說「是葯三分毒」，藥物都有不同程度的毒副作用，腎毒性是嚴重而普遍的問題。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關。
⑥老年：我國已經進入老年社會，老年人達到總人口的10%。據估計，至2025年，我國60歲以上的老年人將達到19.3%。在健康體檢中，發現有17.3%的老年人罹患有不同類型的腎臟疾病；在住院病人中，患泌尿系統疾病的老年人佔3.4%～6.3%，是老年住院病人的第8位死因。
隨著年齡的增長，腎臟的結構和功能都發生明顯的退行性改變。人類腎臟在30～40歲時重量為250～270克，40歲以後，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80～90歲時重量僅為185～200克，約減少20%～30%。年輕時僅約1%的腎小球硬化，40歲以後逐年增加，至80歲時硬化的腎小球可達10%以上。腎血流量40歲以後進行性減少，每10年約下降10%，至90歲時僅為年輕時的50%。肌酐清除率40歲以後每10年下降8ml/min.
在正常情況下，人類腎臟有強大的代償功能，腎功能喪失50%時，還可以維持人體的正常生命活動，比如切除一個腎臟以後，人還可以健康生存。也就是說，人類的腎臟有50%的貯備功能，其他系統也大致如此，這是人類應付突發傷害和疾病的防禦體系。隨著年齡的增長，人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失，在沒有額外負擔的情況下，腎功能能滿足人體生命活動的需要，但是沒有應付突發損傷和疾病的能力。所以老年人一旦遇到意外情況，很容易導致腎功能的進一步損傷而發展為尿毒症。如感染、感冒、失血、缺水、腎毒性藥物、其他疾病等，都可成為老年尿毒症的誘因。
⑦艾滋病：人類免疫缺陷病毒（HIV，即艾滋病病毒）感染引起的尿毒症呈上升趨勢，已經佔到尿毒症病因的1%，但在年輕人黑人中可能存在與艾滋病相關性尿毒症的流行。
以上是與尿毒症相關的主要因素，所列數據足以使人出一身冷汗。更加令人不安的是，尿毒症的原因還遠遠不止這些，比較常見的疾病還有系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高尿酸血症、多發性骨髓瘤、結節性多動脈炎、韋內格氏肉芽腫、系統性硬化、亞急性細菌性心內膜炎、肝硬化等；其他原因如毒品、生物製品、重金屬、蛇毒等。
86、尿毒症從小防起
腎病是小兒科的常見病，如急慢性腎炎、腎病綜合征、尿路感染等都是兒童時期的多發病。在尿毒症中，兒童患者或因兒童時期泌尿系統疾病遷延至成年引起者占相當比例。可見，尿毒症要從小防起。
（1）急性腎炎
小兒急性腎炎多因鏈球菌感染引起，主要感染部位是咽部和皮膚，在感染之後1～3周出現急性腎炎的癥狀，多有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等典型的表現。急性腎炎一般預後良好，但是有極少數可遷延而成慢性腎炎，亦有處理不當而致腎衰者。對於急性腎炎應該注意的有幾點：①注意小兒衛生，防止咽部和皮膚感染的發生；②發生急性腎炎經及時治療，防止疾病遷延；③不要濫用補腎葯，特別是溫補藥，臨床上有在急性腎炎恢復期自行服用補腎葯而致腎衰者；④癥狀消失後要定期檢查小便和腎功能。
（2）腎病綜合征
小兒腎病綜合征屬於自身免疫性疾病，其中95%的患者對激素敏感，預後良好，有些家長不能堅持正規治療影響預後。因此腎病綜合征應該注意的事項有：①應正規用激素治療，劑量要足，療程要長，1年半左右；②對複發的病例可加用細胞毒類葯，但一定要堅持治療，不能放棄；③配合中醫治療可提高療效，減少副作用；④定期檢查腎功能。⑤要預防感冒和感染，因為感冒和感染可使病情複發或加重。
（3）慢性腎炎
小兒慢性腎炎是尿毒症的重要原因，應引起高度重視。其措施有：①增強體質，防止疾病的發生；②積極預防和有效治療各種感染和感冒；③積極預防和有效治療急性腎炎；④積極治療可以導致慢性腎炎的原發性腎小球疾病，防止其演變成慢性腎炎；⑤中醫和中西醫結合治療是最佳方案，也是我國防治慢性腎炎的優勢和特色，所以慢性腎炎患者應進行積極的中醫治療；⑥運用血管緊張素轉換酶抑製劑，特別是血壓高和腎功能損害者，可用苯那普利；⑦要定期檢查腎功能，已有腎功能損害的應按照尿毒症的早期防治方案進行積極治療。
（4）尿路感染
小兒尿路感染是兒童期泌尿系統最常見的疾病之一，據我國21省市兒童尿過篩檢查統計，尿路感染占兒童泌尿系統疾病的12.5%。嬰幼兒的尿路感染可導致腎發育障礙和腎疤痕，造成永久性的腎實質損害，後果遠較成人嚴重。據統計，小兒有癥狀的泌尿系統感染中，約1/3有腎疤痕形成，多發生於5歲以前，而其中約半數有膀胱輸尿管返流，而即使已無細菌尿，這些損害也會隨年齡增長而加重，可發展成為慢性萎縮性「腎盂腎炎」，甚至發生尿毒症。據歐洲透析協會報告，慢性泌尿系統感染是兒童尿毒症的第二位因素。
尿路感染根據部位可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎，腎盂腎炎稱為上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合稱為下尿路感染。但是在兒童期難以準確定位，一般稱為尿路感染。尿路感染按病程可分為急性尿路感染和慢性尿路感染，病程6個月者為急性尿路感染，超過6個月者為慢性尿路感染。急性尿路感染一般預後良好，不會留下後遺症。但是如果延誤治療，或治療不當，病情遷延，就會造成慢性、反覆感染，以致腎臟損害，形成腎疤痕，最終發展成尿毒症。
女孩尿路感染的發病率高於男孩，尤其是女嬰幼兒。因為女嬰尿道短，外陰易受糞便污染。少數嬰幼兒存在泌尿系統的先天畸形或尿路梗阻，尿液排泄不暢，細菌容易繁殖。
尿路感染的癥狀輕重不等，有些甚至無任何臨床癥狀，其中只有在尿檢時發現異常。並且常因年齡不同而有不同表現。如新生兒以全身表現為主，出現發熱或體溫不升，皮膚蒼白，吃奶差，嘔吐，腹瀉，體重不增等，並可伴有敗血症。嬰幼兒則全身癥狀重，常以發熱最突出，可有腹痛、腹瀉、嘔吐、排尿時哭鬧，尿布有臭味，夜間原無遺尿者出現遺尿。兒童的癥狀與成人相似，可有尿頻、尿急、尿痛、發熱、寒戰、腹痛或腰痛，有時有尿血。
尿路感染在急性期應卧床休息，多喝開水以促進細菌毒素及炎性分泌物的排出，治療的主要方法是用抗菌素。目前抗菌種類繁多，不可濫用。應根據尿檢、細菌培養結果、小兒年齡、病情等，在醫生的指導下選用適宜的抗菌素。以初次發病的兒童常首選磺胺類藥物，而新生兒及嬰幼兒則宜選用腎毒性小的藥物，並經靜脈給葯。慢性反覆尿路感染者多伴有尿路結構異常或泌尿系統的先天畸形，應在兒童腎病專科醫生的指導下做進一步的檢查，一經證實，應及時糾正和治療，否則尿路感染不易治癒。
因為小兒尿路感染常可造成嚴重後果，所以建議凡是小兒尿路感染，均應作靜脈腎盂造影（IVP），及考慮作排尿期膀胱輸尿管返流造影，以及時發現和糾正尿路結構異常或泌尿的先天畸形。有效防治小兒尿路感染可降低尿毒症的發病率。
87、腎病時的合理運動
生命在於運動，已經成為人類的共識，已經成為健康的法寶。在人們日益追求生活質量，人類健康問題日益突出的今天，運動的浪潮日益高漲。腎病患者應該運動嗎？可以運動嗎？答案是肯定的，事實上許多腎病患者已經加入到運動大軍中去了，並且已經從運動中受益。運動可以使氣血運行流暢，新陳代謝增強，免疫功能提高，心理壓力減輕，有利於腎病的康復。當然腎病患者不同於健康人，有一些問題應該注意。
（1）有些腎病在一定的時期需要卧床休息，需要靜養：
①中度以上水腫。水腫可以分為輕、中、重3種，輕度水腫指僅限於眼瞼或踝部；中度水腫見於下肢；若出現全身水腫、甚至伴有胸腹水，則為重度水腫。
②中重度高血壓。患者血壓大於180/110mmHg，出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等。
③肉眼血尿或少尿，每日尿量在400毫升以下者。
④肺部感染或心功能不全導致氣短、咳嗽、心慌、胸悶者。
⑤急性腎炎出現氮質血症者。
⑥慢性腎衰中晚期有嚴重合併症者。
卧床休息不是長期的，只是相對的。若患者的癥狀體征減輕或消退，則可適當活動。急性腎炎一般治療2～3周，癥狀會明顯改善，如水腫明顯減退，血壓下降，肉眼血尿消失患者可以下床活動，癥狀體征完全消退後可以增加活動量，但一般休息不少於3個月，以後可以工作和上學。慢性腎炎和腎病綜合征患者如無上述癥狀體征也可進行適當活動，若病情穩定，水腫消退，蛋白尿減少，可從事輕工作，並參加運動。慢性腎衰早中期的患者、晚期患者只要病情穩定，也可進行適當活動。
（2）腎病患者運動種類的選擇
一般而言，運動種類以簡單易行為好，如果對條件要求太高則不易普及，也不易堅持。如走路、體操、太極拳、氣功等。特別是走路，不需要任何條件，所有的人都能做得到，而且可以根據身體狀況靈活調整運動量，如開始運動，或體質較差時可以選擇慢走，經過一段時間運動鍛煉，體力增強，則可快走，再進一步則可慢跑。所以有人說「百鍊不如一走」。
（3）腎病患者運動量的把握。
運動量包括運動時間和運動強度兩方面。時間可在半小時至1小時間。強度應因人而異，大致的標準是全身發熱，微微出汗，但不覺心慌和疲勞。現在正常人有一個運動標準，即半小時，
88、腎病時的忌口
（1）一般忌口
一般忌口是所有的疾病都應遵循的基本規律。
①忌生冷
生冷食物性寒涼，易傷脾胃，不利於疾病的恢復。因為人體的飲食營養和治病的藥物都要經過脾胃消化吸收，所以生冷食物會影響治療效果和病人體質的恢復。
②忌辛辣
辛辣食物刺激性強，易助熱生火，損傷陰液，破壞人體的陰陽平衡。特別是一些偏於陰虛、熱盛、濕熱的疾病更應注意。
③忌油膩
油膩食物即我們常說的肥甘厚味。油膩食物易生痰濕和濕熱，困阻脾胃，阻滯氣血運行，可加重病情，影響疾病的恢復。也是許多疾病的原因，如高血壓、冠心病、糖尿病等，都與過食油膩有關。
④忌海腥
中醫認為海腥類食物味咸性寒，易傷脾腎，可誘發舊病，加重病情。現在研究認為海腥類食物，特別是蟹類和蝦類，屬於異種蛋白，對人體而言是一種過敏源，可引起變態反應性疾病。腎病屬於自身免疫性疾病，可因為過敏源的刺激而誘發或加重。
⑤忌發物
所謂的發物大多性偏溫熱，味辛香，有刺激性，如芥菜、南瓜、蠶豆、公雞、海鮮等。大多數屬於過敏源，可誘發或加重免疫性疾病。
（2）腎病時的特殊忌口
①忌食過咸
中醫認為五味之中，咸入腎，適度的咸可以養腎，過咸則傷腎。《黃帝內經.靈樞.五味第五十六》中有「谷味咸，先走腎」。《黃帝內經.素問.生氣通天論篇第三》中有「陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味」。中醫強調適度，過與不及都是損傷人體，導致疾病的原因。腎病時腎已損傷在先，所以飲食過咸會進一步傷腎，使腎病加重，或不易痊癒。凡是腎病患者，雖然不要求忌鹽，但飲食都應盡量淡一些。如果腎病患者有水腫或高血壓，或者有充血性心力衰竭，則應忌鹽，直至水腫消退，血壓控制，心力衰竭緩解。現代研究表明，過咸是許多疾病的危險因素，特別是心腦血管疾病，不僅是腎病患者，所有的人都應提倡清淡飲食，清淡的標準是每天
②忌食煎炸
煎炸類食物性溫熱，易助熱上火，在腎病的過程中，陰虛、濕熱、熱毒等證候常見，煎炸類食物會使這些證候加重，不利於腎病的康復。食物經過煎炸以後，會使甲基胍含量增加，甲基胍是一種毒性很強的尿毒症毒素，會加重尿毒症患者的病情，故尿毒症患者應特彆強調多用蒸煮燉湯烹調，少用煎炸。
③忌食高蛋白、高磷食物
慢性腎衰尿毒症時，進食蛋白質過多，蛋白質的代謝產物就會增加，蛋白質的代謝產物就是含氮的代謝產物，如尿素氮等，是尿毒症的主要毒素。所以過食蛋白質會加重尿毒症患者的病情。尿毒症患者每天的蛋白質可按1袋牛奶、1個雞蛋、2兩瘦肉的標準攝入。同時尿毒症患者多有血磷增高，血磷增高會降低血鈣，導致腎性骨病，所以應控制磷的入量。一方面控制蛋白質的入量可減少磷的攝入，另外還應少食含磷高的食物，如動物的腦、內臟、蛋黃等，魚、肉類用水煮後棄水食用，不喝肉湯，也限制磷的有效措施。
④忌食高鉀食物
尿少或尿毒症時會出現高鉀血症，而高鉀血症可抑制心臟功能，甚至出現心臟驟停。故尿毒症患者應限鉀，忌食高鉀食物是重要措施。含鉀高的食物有香蕉、橘子、醬油、味精、土豆、玉蘭片、榨菜、冬菜、蘿蔔乾、菇類、木耳、銀耳、海帶、紫菜、柿餅、黑棗、蓮子、杏仁、核桃、榛子、火腿、乾貝、蝦米等。
⑤忌食高嘌呤食物
痛風性腎病是由於體內嘌呤代謝障礙，血尿酸增高所引起，所以痛風性腎病要忌食高嘌呤食物。如肉類、動物內臟、高蛋白質、菇類、菠菜、芹菜等，並特彆強調要戒酒。
89、腎病時如何選用降壓藥？
腎病和高血壓常常互為因果，同時並見。腎病是高血壓的常見原因，而高血壓又是腎功能損害的重要因素。能否有效地控制血壓，直接關係到腎病的預後轉歸。所以對於腎性高血壓和高血壓性腎損害應只有有效地控制血壓，才能有效地保護腎臟。
治療高血壓的藥物很多，治療腎病時的高血壓應考慮以下問題：一是降壓的同時有保護腎臟的作用；二是降壓的同時沒有損害腎臟的副作用；三是藥物的排泄最好主要不是經過腎臟。根據上述原則，可以從下面幾類藥物中進行選擇。
（1）β受體阻滯劑
β受體阻滯劑通過阻斷心臟部分交感神經的作用，使正性及負性變力作用均被抑制，從而使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量減少，並可抑制腎素分泌，而起降壓作用。在降壓的同時，可穩定或改善高血壓和糖尿病腎病的腎功能和減少蛋白尿。其中噴布洛爾（環戊丁心安）對血糖、血脂和血鉀無不良影響；美托洛爾其排泄不受腎功能影響；倍凡洛爾經肝臟代謝，腎臟病時體內無蓄積，是腎性高血壓的常用藥。鈉多洛爾（心得樂）、阿替洛爾（氨醯心安）和卡特洛爾，主要通過腎臟排泄，所以對腎功能衰竭的患者須調整劑量。
（2）血管緊張素轉換酶抑製劑
血管緊張素轉換酶抑製劑在降低全身血壓的同時，具有獨特的擴張腎小球出球小動脈的作用，既可降低腎小球內壓力，又保持腎小球血流量，因此可有效降低尿蛋白，延緩腎小球硬化，防止腎功能進一步損害。可以穩定和改善中度腎功能損害的高血壓病人的腎功能，防止血清肌酐升高。對於腎血管性高血壓與一種利尿劑合用可獲得滿意的降壓效果。但對於少數雙側腎動脈狹窄和單腎並腎動脈狹窄者，由於不能保證充分的腎小球濾過率，易引起腎衰，應慎用。同時可提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，是糖尿病合併高血壓的首選葯。其中苯那普利（洛汀新）除具有降壓作用外，已經被研究證實還具有保護腎功能的作用，對輕中度腎功能損害（血肌酐小於4mg/dl）有治療作用，也無須減量，因為其經過腎和膽道雙通道排泄嚴重腎功能衰竭者應減量或停用。福辛普利（蒙諾）與苯那普利相似，經過腎和肝臟雙通道排泄，具有保護腎功能的作用，是治療腎性高血壓的理想選擇。其中依那普利（悅寧定）95%經腎臟排泄，賴諾普利只由腎臟排泄，應注意根據腎功能調整劑量。
（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有和血管緊張素轉換酶抑製劑相似的腎臟保護作用，可選擇性地擴張出球小動脈，降低腎小球內壓，減少蛋白尿和白蛋白尿，延緩腎小球硬化。比血管緊張素轉換酶抑製劑更好的地方在於，其還可產生尿酸尿，使血尿酸水平降低；沒有持續性乾咳的副作用。但腎功能嚴重損害時（血肌酐大於354μmol/L或4mg/dl），腎動脈狹窄時禁用。常用的有洛沙坦（科素亞），每片50mg，每日50mg，可增至100mg。纈沙坦（代文），每粒80mg，每天80mg。
（4）鈣拮抗劑
鈣拮抗劑作為抗高血壓葯，療效肯定，起效溫和，作用持久。在降低血壓的同時，尚可維持腎灌注和腎小球濾過率，能減弱和延緩腎小球硬化的進程，使內生肌酐清除率升高，血肌酐下降，因而可作為腎性高血壓的首選葯。常用藥有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（絡活喜）、尼群地平和拉西地平（樂息平）等。其中硝苯地平最常用，其控釋片為20mg，每日1片，服用方便。氨氯地平在腎病時無須調整劑量，故腎性高血壓時可優先考慮。拉西地平可用於預防急性腎灌注過低和腎移植病人由於使用環孢素引起的暫時性腎小球濾過率降低。
（5）血管擴張劑
一般而言，外周阻力增加是高血壓的特徵性表現，所以用血管擴張劑降低外周阻力是合理的。動物實驗證明，血管擴張劑能引起普遍性的血管擴張，但在降壓的過程中，卻能持久地擴張腎血管，增加腎血流量，腎小球濾過率僅在過度降壓時才受影響。常用藥物有肼苯達嗪、雙肼苯達嗪、哌唑嗪、長壓定等。其中長壓定具有不降低腎血流量的優點，故可用於腎功能不全的高血壓。有報告長期應用長壓定能使腎功能明顯改善或穩定，而且少數患者在積極控制高血壓後，不再需要做血液透析。由於血管擴張劑有水鈉瀦留，興奮交感神經，刺激腎素――血管緊張素系統等副作用，需與利尿劑、β受體阻滯劑合用。不能應用β受體阻滯劑者，可用α－甲基多巴或可樂寧以緩衝交感神經張力。
90、腎病是否都可以用激素？
腎病屬於複雜性的難治疾病，其發病機理複雜，至今尚無療效肯定的治療方法和藥物。免疫學的發展揭示了腎病的一部分免疫發病機理，激素被作為免疫抑製劑用於腎病的治療取得了一些療效，不過激素的運用有嚴格的適應症。由於腎病現在還是處在一種無葯可用的局面，激素有濫用的傾向。臨床所見，幾乎所有的腎病患者都用過激素，但其中許多人是不應該用的，也有許多患者因此而致病情複雜或加重，患者有必要應懂得一些使用激素的知識，避免激素的濫用。下面就激素的正確使用進行簡單介紹，以供廣大患者參考。
（1）病理診斷
①微小病變性腎病和輕度系膜增生性腎炎：對激素敏感，可首選正規激素治療，小兒有效率在90%以上，成人可達80%左右。
②中度以上系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化、膜性腎病：對激素部分敏感，可正規使用大劑量激素8～12周，有效則繼續用，無效則快速撤減。
③系膜毛細血管性腎炎：對激素無效，不用激素。
（2）臨床診斷
①臨床診斷的典型的腎病綜合征（NS），即典型的「三高一低」（大量蛋白尿，24小時尿蛋白大於
②NS伴有血尿、高血壓、腎功能損害者，即以前所說的「腎炎型腎病」、「Ⅱ 型腎病」，對激素不敏感。其影響因素還有：非選擇性蛋白尿、低補體血症（特別是C3降低）、尿纖維蛋白降解產物（FDP）增高、病程超過半年等。
③小兒NS80%為微小病變性腎病，故對小兒NS一般可首選正規的激素治療；成人（年齡超過45歲）者80%為非微小病變性腎病，用激素應慎重。
（3）中醫辨證
①中醫辨證屬於氣虛和陽虛的NS，一般對激素敏感，可首選正規的激素治療。氣虛證表現為全身浮腫，氣短乏力，納呆腹脹，大便稀溏，舌質淡有齒痕，脈濡細等；陽虛證除有氣虛證的表現外，還可見明顯的怕冷，手腳冰涼，舌質淡嫩，脈沉細等。
②中醫辨證屬於陰虛、濕熱、熱毒的NS，一般對激素抵抗，副作用明顯，應首選中醫辨證論治。陰虛證的臨床表現有手足心熱，口咽乾燥，腰酸腰痛，潮熱盜汗，失眠多夢，舌質紅無苔，脈細數等；濕熱證臨床表現有口苦，口乾，口粘，舌苔黃膩等；熱毒證的臨床表現有各種化膿性感染，如痤瘡感染，咽部感染，腹膜炎等，滿面通紅，咽紅咽乾咽痛，口苦口乾，唇舌紅絳，舌苔黃燥，脈滑數等。
因此，廣大腎病患者在就診時，如果醫生建議您用激素治療，您應該和醫生勾通，確認您是否屬於腎病綜合征？如果做過腎穿刺病理檢查的，應確認您是否屬於微小病變性腎病？中醫辨證是否屬於氣虛或陽虛？如果能夠確認上述問題，用激素是正確的；如果不能確認，用激素則應慎重。
91、血液透析的適應症有哪些？
腎功能衰竭、某些中毒、某些非腎功能衰竭的疾病可採用透析療法以恢復內環境（指人體的細胞外液）的穩定。
腎功能衰竭有急性和慢性之分。急性腎功能衰竭是指腎功能在數小時至數周內迅速減退：原先腎功能正常的，肌酐清除率（指腎臟清除肌酐的能力）降幅達50%以上；原先有腎功能損害的，肌酐清除率降幅達15%以上。急性腎功能衰竭若出現以下七種情況，可考慮透析。①急性肺水腫；②血鉀高於6.5毫摩爾/升；③動脈血酸鹼度（pH）低於7.25，或血二氧化碳結合力（CO2CP）低於13毫摩爾/升；④血尿素氮高於21.4毫摩爾/升，血肌酐高於442微摩爾/升；⑤有高分解代謝，血尿素氮每日上升超過14.2毫摩爾/升，血肌酐每日上升超過177微摩爾/升，血鉀每日上升1毫摩爾/升以上，血HCO3每日下降2毫摩爾/升以上；⑥無高分解代謝，但無尿超過2天，少尿超過4天；⑦少尿2天以上，出現嘔吐、煩躁、嗜睡或體液瀦留表現，或血鉀高於6毫摩爾/升。
急性腎功能衰竭進入多尿期，血肌酐低於350微摩爾/升，內環境穩定者，可停止透析。
慢性腎功能衰竭出現明顯的尿毒症癥狀，血尿素氮高於28.6毫摩爾/升，血肌酐高於707微摩爾/升，內生肌酐清除率低於10毫升/（分·
透析尚可用於某些藥物中毒。毒物能夠通過透析膜而被析出，且毒物劑量不大、與毒物作用速度不太快的可進行透析，應爭取在服毒後8-16小時以內進行。以下情況應行緊急透析：①經常規方法處理後，病情仍惡化。如出現昏迷、反射遲鈍或消失、呼吸暫停、難治性低血壓等；②已知進入體內的毒物或測知血液中毒物濃度已達致死量；③正常排泄毒物的臟器因有原發疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；④合併肺部或其他感染。但是對脂溶性高、分布容積大、血漿蛋白結合率高的毒物、藥物，應採用血液灌流技術予以清除。
此外，非腎功能衰竭引起的心力衰竭、肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒、高血鈣、高尿酸血症等也可考慮透析糾正。
引起慢性腎功能衰竭的哪些原發病血液透析效果較好？一般來說，慢性腎盂腎炎及慢性腎小球腎炎效果較好，其次為多囊腎、紅斑狼瘡及腎硬化，糖尿病腎病與惡性高血壓效果很差。
92、血液透析的禁忌症有哪些？
（1）休克和低血壓、嚴重心功能不全、惡性高血壓、嚴重心律失常者。
（2）惡性腫瘤晚期患者。
（3）惡病質、極度衰竭、臨終患者。
（4）嚴重感染，如敗血症未得到控制者。
（5）各種原因引起的精神障礙無法合作者。
（6）嚴重肺功能不全者。
93、血液透析患者飲食應注意些什麼？
（1）水 血液透析患者應限水，保證透析前體重較干體重重4%。故每日需測體重，控制飲水量。對渴感強烈的應建議含服冰塊，小杯裝水，忌食辛辣和咸腌食品，仔細計算食物所含水及內生水，控制血糖。
（2）電解質與微量元素 對於無尿的高血壓患者，鈉鹽每天只能攝入1
（3）蛋白質 由於透析丟失氨基酸、蛋白質，故每日蛋白質攝入量應在
（4）糖類 糖類的能量應佔總能量的40%左右。過多的糖類會引起高血脂，並易導致糖耐量異常。
（5）脂肪 應避免過多攝入脂肪。注意：多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比值為1：5時，降血甘油三酯作用較好。
（6）能量 血液透析患者攝入的能量以每日146千焦/千克體重（35卡/千克體重）為宜。
（7）維生素 應注意補充水溶性維生素，如維生素B、C及葉酸等。不宜補充維生素A，以免蓄積中毒。
94、如何改善血液透析患者的營養？
首先，針對病因。改用血液透析濾過以清除中、小分子毒素，提高透析充分性；糾正貧血；糾正心力衰竭引起的胃腸道淤血；清除感染灶；糾正酸中毒；解除抑鬱症；處理消化不良；使用蛋白合成激素。
其次，加強營養管理。對於攝入不足、吸收不良者可在血液透析時補充糖類
其他措施，如有氧運動、心理輔導、中藥和針灸等。
95、為什麼血液透析患者要配服中藥？
透析療法是慢性腎功能衰竭晚期的主要治療方法。由於患者長期患病、體質較差以及透析費用昂貴，很難長期堅持透析治療。加之透析的非生理性，在透析過程中或透析後均可能產生各種併發症。我們在多年的臨床工作中體會到透析患者配服中藥有以下作用。
（1）提高透析質量 慢性腎功能衰竭患者往往伴有高脂血症，血黏稠度過高。透析最基本的原理是利用半透膜的彌散和對流作用，使代謝毒物從血液中擴散到透析液中，從而達到清除代謝毒物的目的，而血液黏稠度過高將影響這一過程。活血化瘀中藥，能糾正高脂血症，降低血液黏稠度和避免血栓形成，提高透析效果。對於腹膜透析的患者，活血化瘀中藥還能改善腹膜微循環功能，提高毛細血管通透性，進而提高毒物清除率。
（2）有利於協同排毒，延長透析間隔時間 血液透析是通過機器運作直接從血液中排除代謝毒物，腹膜透析是利用腹膜作半透膜，通過腹膜透析液排除毒物。但臨床上種種原因，如貧血、血壓偏低、高脂血症等以及血液透析費用昂貴，使多數患者不能充分透析，因而往往難以達到理想的透析效果。我們經過多年的臨床研究，探索出多種中藥透析方法，如皮膚透析、結腸透析等以及相應的一系列純中藥製劑，可以通過皮膚汗腺和腸道排泄毒素，以起到與血液透析協同排毒的作用，從而增進療效，延長透析間隔時間，減少透析費用。
（3）糾正營養不良 慢性腎功能衰竭患者因長期患病，導致營養不良，而營養不良是患者不能堅持透析的重要原因，也是導致機體免疫功能低下，頻發感染的主要因素之一。配用中藥製劑可以補氣養血，增進患者的營養攝入，從而糾正營養不良。
（4）治療併發症 透析患者常常出現透析失衡、肌無力、皮膚瘙癢、低血鉀、低血鈣等，中醫的辨證施治能很好地治療這些併發症。
96、腹膜透析的適應症有哪些？
（1）急性腎功能衰竭 在確立急性腎功能衰竭診斷2-3天內，出現下列情況之一時，應予透析：①有明顯尿毒症癥狀，如噁心、嘔吐、神經精神癥狀；②有明顯的水鈉瀦留表現或心力衰竭跡象；③血尿素氮大於或等於28.6毫摩爾/升（80毫克/分升），血肌酐大於或等於530.4微摩爾/升（6毫克/分升）；④嚴重的電解質紊亂，如血鉀大於或等於6.5毫摩爾/升。
（2）慢性腎功能衰竭 ①尿毒症。內生肌酐清除率小於或等於10毫升/分，或血肌酐大於或等於707.2微摩爾/升（8毫克/分升），並伴有下列情況之一者：a.明顯的尿毒症癥狀（如噁心、嘔吐）；b.明顯的水鈉瀦留（高度水腫、高血容量性心力衰竭或高血壓）；c.嚴重的電解質紊亂（如血鉀大於或等於6.5毫摩爾/升）；d.嚴重的代謝性酸中毒（血二氧化碳結合力小於或等於6.74毫摩爾/升）。②腎移植前後。③幾種特殊情況的慢性腎功能衰竭：a.糖尿病腎病；b.兒童患者；c.老年患者。
（3）急性藥物和毒物中毒 腹膜透析能清除具有下列性質的藥物和毒物。①可透析性：分子量小於5000ku；②以非結合形式存在於血液中。腹膜透析與血液透析和血液灌流相比，治療中毒的作用較弱，在無上述兩種設備時可試用。
（4）其他 如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進、肝性昏迷、牛皮癬等。
97、腹膜透析的禁忌症有哪些？
（1）絕對禁忌症 ①各種腹部病變導致的腹膜清除率降低；②腹壁廣泛感染或嚴重燒傷無法插管者。
（2）相對禁忌症 ①腹部手術3天內，如傷口未癒合，腹膜透析時切口漏液；②腹膜內有局限性炎症病灶，腹膜透析可使炎症擴散；③晚期妊娠或腹腔內巨大腫瘤，由於腹腔容積減小，腹膜透析效果不理想；④腹腔內血管性疾病，如多發性血管炎、嚴重動脈硬化、硬皮病等，均會降低透析效能；⑤嚴重呼吸功能不全，入液量過大，會加重呼吸功能不全，如做腹膜透析入液量宜少；⑥長期蛋白質和熱量攝入不足者，不宜長期慢性腹膜透析，因腹膜透析每日喪失蛋白質超過
98、腹膜透析應該注意哪些問題？
腹膜透析在進行過程中應該重點防治腹膜炎。為什麼會發生腹膜炎呢？通常是由細菌通過腹膜透析管進入腹腔引起的，往往是操作不慎污染所致，因此嚴格無菌操作是預防腹膜炎的關鍵。腹膜炎易治癒，並且隨著腹膜透析連接管道系統的不斷更新，腹膜炎的發生率也隨之降低，如現在國際通用最新的「雙袋」管路系統使腹膜炎的發生率降到了50個月一次（即平均每個患者4年以上發生一次）。
除了要注意預防腹膜炎外，由於腹膜透析是患者自己在家中進行的，因此以下幾個方面決定著腹膜透析治療的質量。
（1）患者是否依從醫囑是影響治療質量的一個重要因素。腹膜透析患者不依從醫囑的現象非常普遍。這種不依從包括對無菌操作、透析次數和時間、藥物以及飲食治療等的不依從。究期原因，部分是由於經濟因素，部分是由於患者對腹膜透析知識的缺乏。要知道，對治療的不依從可以導致多種併發症的出現，反而提高透析的治療費用，降低透析質量。
（2）患者應隨著腎功能的變化（尿量的改變）而調整飲食及透析方案。隨著透析年限的延長，患者的尿量會不斷減少，多數患者在透析後3年左右殘存腎功能完全喪失。另一方面，隨著透析時間的延長，患者腹膜功能也不是一成不變的，不少患者出現腹膜透析對水的清除能力下降，而許多患者往往仍然維持恆定的水分攝入，因此臨床上常見患者逐漸出現水腫（亦可不明顯）。血壓控制較為困難，需要服用更多降壓藥治療，心力衰竭的發生率也相應增高，治療的退出率很高。其實，這種情況並不難避免，患者應根據水清除能力的變化調整生活方式（如減少水、鹽攝入）及透析處方，以維持正常的水平衡狀態。也就是說，腹膜透析患者對於水、鹽的攝入應有節制，而不是完全自由。
（3）腹膜透析患者應積极參加體育鍛煉和工作，以一種積極的心態面對透析治療。腹膜透析患者應經常進行體育鍛煉，這可降低心血管疾病的發生，改善血壓控制，調節心理狀態，還可提高患者的食慾，改善患者的營養狀況。不過，在鍛煉時應注意防止骨折、低血糖和關節肌肉損傷等問題，應注意保護好腹膜透析管。腹膜透析患者可在醫護人員的幫助下安排旅遊、休假。
99、腹膜透析患者能像正常人一樣工作嗎？
透析的目的就是要促使患者儘可能地恢復正常生活，工作也是其中重要的一部分。人只有工作，才有充實的目標、適宜的地位和收入、社會交往及對社會的融入感。調查顯示，堅持工作的患者，焦慮和疲勞感較輕，自信程度較高，因而應鼓勵患者參加力所能及的工作，這樣也可改善他們的生活質量。遺憾的是，我國目前透析患者回歸社會的比例太低，不少患者在家休息，也不進行任何體育鍛煉。這種情況一方面造成患者併發症發生率高、治療費用增高，另一方面也降低了患者自身的生活質量及社會價值，使患者成了社會和家庭的負擔。
100、腹膜透析患者飲食上應注意什麼？
由於腹膜透析伴有大量的蛋白丟失，因此患者宜攝極高蛋白飲食，持續性不卧床腹膜透析患者的推薦量為每天每千克體重1.2
此外，盡量避免高磷飲食。含磷高的食物有蝦皮、黑豆、黃豆、冬菇、龍井茶葉、牛肉乾、豬肝、全脂奶粉、高梁、紫菜、蘑菇（干）、花生仁、綠豆等。
尿毒症患者氨基酸代謝異常。持續性不卧床腹膜透析患者每周從透析液中丟失的氨基酸量為10
患者每日攝入的熱量應高於每千克體重146.5千焦（kJ）。從透析液中吸收葡萄糖是持續性不卧床腹膜透析患者能量的主要來源，其餘需從飲食中補充。患者每天攝入的總能量（包括飲食和透析液），50%來自糖類，30%來自脂肪，20%來自蛋白質。
如患者體重增加迅速，出現水腫或高血壓，須略微限制水鈉的攝入。若透析不能很好地調節血鉀水平，宜適當地進行飲食調節。
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