經筋療法(轉帖) 【中醫針推外治版】

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經筋療法(轉帖) 【中醫針推外治版】【一】、經筋病症的病因病理機制淺析一)、經筋病症概念經筋病症，系指由於外界環境及體內致病因素的作用，導致人體筋肉系統發生病變，表現現醫學教育網筋肉急慢性損傷症、病理體征、功能異常以及不同程度的機體整體影響的臨床證候群。由於筋肉系統機體組織結構的龐大體系，其結構成份複雜、生理功能多樣化、涉及面廣泛、承受的任務繁重、受損傷的機遇多等，故經筋病症屬臨床的常見多發病症；不少的疑難病症及未明原因的疾病，可由經筋病症直接或間接導發，這是醫學潛在課題。但由於我國的經筋學科處在萌芽發展的形成階段、經筋病症的定義及其範疇等，有待於提高和統一認識而逐步確定。醫學教育網(二)、經筋病症的病因病理機轉淺析 1.外界異常氣候變化因素正常的外界氣候，俗稱正氣資料來源 :醫學教育網。異常的外界氣候，稱為「六淫」，即風、寒、暑、濕、燥、火，皆可成為致病的邪氣；以風、寒、濕三邪致病者最常見、其中毒邪．是經筋病的最常見致病因素。醫學教育網收集整理機體遇寒，首先毫毛收縮、絡脈收縮，隨之肌筋收縮。寒邪不去，肌筋攣縮不解，發生「筋結」性疼痛；久結之肌筋，成為「結塊」，可觸到其結塊的變化形體，經筋病症患者，對異常的氣候變化比常人敏感，稱為「陽虛」素質；遇上寒邪，衛氣受傷、肌腠閉塞，體內氣機樞轉失調，內邪比熱，熱氣蒸騰，出現全身不適、舌紅口乾脈數，通過揭閉疏筋理腠，起到解郁泄熱作用，把病症治癒。 2.外界大學作用因素外界力學作用，如挫、擦、換、碰、撞、擊等作用於機體筋肉，輕者致不同程度的肌筋受傷，發生「瘀積」為患；嚴重者，損筋削肉，以致骨折或損及臟腑。是常見致病因素，也是肌筋病的常見致因之一。 3.機體自身動態活動的動、靜力學因素機體於空間活動，離不開肌、筋、膜、帶的參與。任何肢節、肌筋的活動，都具有活動量度及方向性等的生理因素制約．凡超越生理性負荷的活動，皆可成為肌筋膜帶的致傷。肌筋膜帶的機體活動過程，牽拉應力線「超閾限」地作用於「應力點」時，便可導致「應力，點」的損傷，而形成經筋病灶點。由於損傷後的病灶點具有疼痛性反應，機體為了減輕疼痛，產生「制痛」反應（現代醫學稱為保護性反射）；「制痛」反應，導至繼發性損傷。因此，好筋損傷由點到線，再由線到面，爾後由面的一維向多維演進，最終導致經筋病變系列的形成。經筋病灶點、病灶線及多維化的經筋病變系列，屬干機自身活動過程發生的病變，俗稱「內傷」或自傷性疾患；多呈現隱性損傷形式，與外傷性疾病具有性質上的區別。「內傷」性和肌筋病症導致氣滯、血瘀，產生經筋病症的複雜性及多樣性，從而；臨床上表現經筋病症的特點。經筋病症的特點，除人們熟悉它的疼痛性、痙縮性及功能障礙等以外，臨床上多不深究它的痙縮結灶性、痙縮失均衡性、壓迫性、累及性，及累及演進性、隱蔽性、致疲勞性、類似性、多維性等。經筋療法在臨床實踐中對上述經筋病症特點加深了認識，從中獲得對現行臨床醫療多項疑難課題的有效解答。經筋損傷後的痙縮性是經筋病的病理、病機基礎。由於筋性痙縮，產生壓迫累及性等特性，並呈現有可查性的陽性體征。機體由於職業工作需要等，處於過長間的靜態體立，可發生靜態性肌筋損傷，是肌筋病症的常見致病因素之一。靜態因素所致的肌筋病症亦於機體自身「內傷」性疾患，具有隱性損傷特點。 4.機體「四維相代」因素人體呈扁圓形的立體形態結構。若因某一局部肌筋的損傷，正如前所述及，由於機體的「制痛」反應，無論是「自然性制痛」反應，或「強制性制痛」反應，不僅只會發生一個側面反應的累及，而是四個側面的累及（即四維象累及）。這便是「四維相代」。機體「四維相代」反應的論述，始見於中醫古典《內經·脹論》篇。機體「四維相代」，具有如下特點：①相代的生理「制痛」反應，可轉化為病理性過程，即發生繼發性病症。②「自然性制痛」反應，具有隱蔽性，往往不易被察覺，成為臨床醫學的疑診、誤診。③「強制性制痛」反應，在機體整體，具有上體向下傾縮，而下體向上抬舉的傾向，出現非正常體態表現。以肢體而論，則前後、左右四維，易於發生「桔抗」性的繼發性肌筋損傷。正確認識本課題，具有提高診療質量價值。④原發性「病灶」，與連鎖反應「結灶」並存，並可發生互為因果的牽制性作用。正確理解其原發與繼發性病徵的始未關係，運用治標與治本的聯合施治方法，可以收到事半功倍的治療效果。這是經筋綜合診療法的特點之一。⑤「四維相代」失衡發生的經筋病變，具有多維性的特點，即軀體、肢體的經筋損傷，具有前後及左右四個方面的病變同時並存。在經筋查灶及消灶過程中，必須樹立四繼觀念，整體診察病情，將隱伏的病變與明顯的臨床表現證候，全盤檢出；整體、全面地加以調治。這是經筋療法整體觀辨證施治的體現，稱之為「多維繫列解鎖」療法。 5.經脈「節交會」調控失萌因素（1）經永「節交會』，概念：所謂經脈「節交會」（簡稱「節交」，下同），是指以經脈系統運輸血氣，自臟腑至供給的組織（器官）之間，設有級次的「交與接」、「供與泄」的特殊裝置。這些裝置稱之為「節交會」，但它與俗稱之「肢節」含意不同。《靈樞·九針十二原》：「節之交，三百六一五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散散無窮。所言節者，神氣所遊行出入也，非皮肉筋骨也」。由此可知，「節交」系祖國醫學對於機體經脈系統，機能調控方式的表達。深究「節交」的深層內涵，對於發掘偉大主庫的潛能，具有實際意義。（2）「節交」結構及其生理主要功能概述：經脈「節交」，是分有層次、級次的調控裝置，干臟腑與經脈的接通伊始，至經脈的主要幹線的二十八會。《靈摳·玉版》：「胃之所出氣血者，隧也。而隧者，五臟六腑之大絡也……經脈二十八會(1)，盡有周紀」。所謂二十八經隧與五臟六腑之「大絡」，便是經脈「節交」的一級調控裝置，經脈「節交」的二級結構裝置，即經脈、經筋各所別出的十五絡脈及十二經別之銜接部位。《素問·氣穴》：「孫絡三百六十五穴會，亦應一歲」，是絡脈之交會所在，屬「節交」的第三級裝置。「節交」的第四級裝置，是孫絡與皮肉之間的交會。《素問·氣穴》「肉之大會為溪，肉之小會為谷。分肉之間，溪谷之會，以行營衛，以行大氣……溪谷三百六一五穴會，亦應一歲」。自臟腑與經脈接通口延至筋肉之溪谷，經脈的「節交」調控分設四個級次。經脈滲灌至五官、空竅等器官，亦屬第四級的「節交」活動。例如，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：「十二經脈，三百六一五絡，其氣血皆上乾麵而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛。其彆氣走耳而為聽。其宗氣上出於鼻而為臭。其濁氣出於胃，走唇舌而為味」，便是「節交」的四級裝置概況。經脈「節交」調控的生理作用，是將五臟六腑「藏精化物」所形成之血氣精微，輸送周身《靈樞·邪客》云：「五穀入於胃也，其糟粕津液宗氣，分為三遂。宗氣積干胸中，出於候嚨，以貫心脈，而行呼吸。營氣者，泌其津液，注入於脈，以化為血、以營四末，內注五臟六腑。衛氣者，出其悍氣之傈疾，先行於四未分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，液行於陰，常從足少陰之分間，營於五臟六腑……」。營衛氣血之運行，一方面是將精微輸入滲灌於需求的組織，行使「供予」之效益；另一方面，將組織器官代謝之廢物糟粕運走，完成會而「交接」之效應。「供與求」、「交與接」，合稱為「交會」。經脈「節交會」的調控，是機體「吐故納新」生理活動的重要方式；其主要作用，是維持機體的各種活動順利進行，以保持機體的內環境及內環境與外環境之兩個動態平衡。（1）經脈「節交會」的病理病機淺析：經脈「節交會」，是水谷入胃化生的營衛的重要成份。它星羅棋布地分布於全身，起著「開合」、「樞轉」的調控作用，其功能狀況如何，直接影響到營衛氣血的運行與滲灌。《靈樞·動輸》云：「夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，心被（彼）經脈。行陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病」。經脈之營衛，晝行於陽經，夜行於陰經，晝夜循行子周身五一周次而復大會，計行程八百一十丈。無論遇到機體之虧虛、或外邪之侵襲，均可導致調控失靈而形成病變之發生。《素問·調經淪》曰：「人有精、氣、津、液、四支（肢）、九竅、五臟、十二部、三百六一五節，乃生百病……五臟之道，皆血於經隧，以行血行氣，血氣不和，乃百病變化而生，故守經隧」。《靈樞·百病始生》：「卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，疑血於里不散，津液澀滲，著而個去，而積皆成」。從擇舉的經文論述中明確，「守經隧」是經脈「節交」調控的關鍵；否則，經脈「節交」調控，因內外之因素作用，便導致「百病乃生」。「節交」病變的機轉，初期是氣之滯引發血之澀，繼而進入中期的氣阻而血疑，導致脈道不通，相輸之各級「節交」相關，趨向病變難解的「血氣離居」或「血與氣並」；經脈阻竭，筋脈同累，筋失所養，聚結乃成，堅而不散、堵塞一點，牽連一片，病變演進，不可勝數。（4）經脈「節交會」調控失衡產生臨床主要病症淺解：經脈「節交會」失衡可發生的病症很多，本節僅僅以「筋與脈並為系」所發生的病症加以闡解。《靈樞·小針解》曰：「皮肉筋脈備有所處者，言經絡各有所主也」。這就是說，皮、肉、筋、脈，各有於機體中所處部位、經絡，分別以支脈、絡脈、孫絡，對所支配的部位，進行滲灌濡養；然而，經脈不是懸空無聯之物，它同皮肉筋帶，緊密聯結，網狀交織，形成皮脈、肌脈、筋脈不可分割的關係，相依而存。經脈發生了病症，證候的表現施治場所，皆於皮肉筋肌之所在，即經絡「各有所主也」之謂。充分理解本節經文的內涵，對於經脈學、經筋學以及其二者之關係，具有決定性意義，它必將對於祖國醫學完整的經絡學說產生飛躍，本節闡解之臨床病症，就是從「筋脈整體觀」中派生。經脈「節交會」調控失衡是導致經筋病「病灶」形成的重要因素，前已述及，當內外致因的作用下，經脈「節交會」調控從生理狀態變為調控失靈，營衛阻滯，脈道攣緊，血氣停澀，首先發生的部位，是「節交會」之各級交會處；隨著病勢的發展，瘀積形成，脈道閉塞，聚結乃成，筋脈同累，皮、肉、筋、肌、膜系病變發生，統稱為「筋肉病症」之病理性「病灶」。《靈樞·陰陽二十五人》曰：「切循其經絡之凝澀，結而不通者，此於身皆為痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止」。經文所述之「結而不通，於身為痹」之經絡凝澀的病理性「結灶」，具體以經筋之證候出現，稱為經筋病之「病灶」。經筋「病灶」，對臨床診療，具有特殊意義：其一，可按經切循，查到陽性病灶體征；其二，針對「病灶」施治，治療的目標準確，療效卓著，具有特效內涵。經脈「節交會」凝澀瘀阻，導致以筋經線性的經筋病症經脈凝澀瘀滯，一般好發於局部，成為局限性病灶，但因「節交會」的調控失職，「宗氣」上輸下達之正常徑路受阻，病變漫延，由點發展為線住病症。例如，足悅症。《靈樞·刺節真邪》云：「宗氣留于海，其下者，往於氣街，其上者，走於息道。故厥氣在足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止」。《靈樞·百病始生》「厥氣生足挽（下肢滯痛，行走不便），挽生脛塞則血脈凝澀」。足挽之症，臨床常表現為足太陽經瀝的病症，屬經脈線性的常見病變之一。經脈「節天會」澀滯可形成區域性的痹痛瘤疾，經脈「節交會」營衛澀滯停留於某一局部區域，特別是某些筋膜比較集結、弦緊度較大的部位，例如，顳筋區、眶膈筋區等，由於澀滯導致筋脈的失養，加上弦緊的張力牽拉，病變的消散遲緩，久而成為痼疾；病情表現反覆，遇寒則發，頭痛偏於一側，尚可導致眩暈出現，成為「筋性眩暈症」之臨證一征。切循可見，「筋注病灶」，數目較多；運用「微針系統」療法療效顯著。經脈「節交會」表裡關係的調控失衡，可能是「皮膚一內臟」病理互相感應之通道。臟器疾病，致皮膚某些部位出現過敏區一賀得區。現代醫學，從神經分布的聯繫作解釋「1」；也有醫家認為「病理信息通過相連的神經突起遺迹路線』的傳導關係「2」」。在中醫學，經絡表理聯繫，解釋這個課題。中西醫學，對本課題的解釋方法有所不同，但都對這種互相聯繫的病理反應有共識，並著重干解釋內臟病變在皮膚髮生的過敏區（詳見「內臟疾患皮膚過敏區圖示1～2附圖）。經筋學科，從筋脈、筋網結構觀察，從受邪致因，特別是寒濕之邪侵襲。邪之寒注，致筋脈收引，濕邪阻滯經絡，寒濕挾襲，經絡攣縮，氣血阻澀，肌筋疼痛，劇烈難忍。疼痛部位，同臟器位置，呈重疊關係，直假混淆。通過檢查經筋「病灶」，發現陽性體證。以理筋消灶，病痛即解，如筋性類冠心病、筋性類腎絞痛症、筋性肝區疼痛、慢性筋性「梅核氣」等。從實踐上，揭示機體表層之肌膚筋肉，可以發生類實質器官病徵的；廟床表現，對「皮膚－內臟」病理性感應關係，提供自表達里為重點的啟示，值得臨床進一步深究。 6.機體「氣待」節段調控失衡因素「氣街」概念。「氣街」，是我國傳統醫學關於機體氣的樞轉樞紐（中樞），對其所管轄區域行使分節段性調控方法的論述。由於人體縱軸長而橫徑短，「氣」從頭部運行至下肢的足底途長而道遠，猶似電之遠途輸送需要安裝變電，分為節段加以調理控制，才能保證所需必達、暢通無阻。「氣」的徑路樞紐，稱「氣街」。《靈樞·動輸》云：「四氣街者，氣之徑路也」。《靈樞·衛氣》：「胸有氣街，腹有氣街，頭有氣街，腔有氣街」，由此可知，氣街樞紐有四，即頭氣街，胸氣街、腹氣街及脛（臀以下）氣街，即人體分為四個「氣街」生理節段調控。「氣街」節段調控，可以認為是機體「節交會」生理調控基礎上的晉級調控，在「氣」的調控量、牽涉面和範圍等都更宏大，其調控具有下列生理功能作用；①縱貫注的「氣調控」。即頭「氣街」的氣樞紐的氣，向胸腹、脛臀、直至足底趾未及上肢末梢的樞轉調控功能，是機體整體性氣調控的主要方式，其中由於「維筋相交」關係《靈樞·經筋》篇作了有關左右交叉的「維筋相交」調控反應之敘述，也作了上及上、下及上關係的敘述；②橫貫性的調控功能。分為頭頸、胸腹、腔臀的節段性前後關係的調控，以背部調控心腹為主要形式，故有「背心相引」、「腰腹相引」等反應聯繫。《素問·氣穴》云：「背胸邪（斜）系陰陽左右，如此其前後痛澀……背與心相控而痛，所治者天突與十椎及上紀、上綱者，胃脘也」。③側支循環代償功能。當肢未氣運受到阻閉時，「氣街」具有側支循行的代償功能作用。《靈樞·動輸》把側支循行代償功能，稱為「絡絕徑（氣街）通」的調節。「氣街」節段調控失衡，產生複雜的經筋病症：由於「氣街」的氣機樞轉全身，其功能失衡，臨床上產生以經筋攣縮制痛為表現形式的複雜氣病。；臨床稱為「氣痛」。《靈樞·衛氣》「胸有氣街，腹有氣街，頭有氣街，腔有氣街。故氣在頭者，止之於胸；氣在胸者，止之於鷹與背腦；氣在腹者，止之於背胸，與沖脈於臍左右動脈者；氣在腔者，止之於氣街，與承山踝上以下……」。從上述經文，可以看出「氣街」調控失衡所導致的病症，具有廣泛性、上及下、前及後與後及前等特點。 ①頭「氣街」調控失衡，發生腦轉耳鳴，眩暈，目無所見，懈怠安卧等。《靈樞·海論》「腦 ②為髓海，其輸上在於蓋，下在風府」，故治療頭「氣街」病症，當取頭蓋及風府穴等。 ②胸「氣街」調控失衡，胸鷹與背部，發生「背心相控而痛」等病徵，止之於胸及背胞。 ③腹「氣街」調控失衡，與背部及「沖脈」發生聯，止之於背部臟腑的腧穴及「沖脈」臍部所有的部位。 ④脛「氣街」調控失衡，與腹氣街及小腿氣的樞轉有關，例如：「足挽症」使腔氣街調控失衡的病症，止之於腹氣街及承山踝上以下。 7.「氣血虧損」因素氣與血，是滲灌臟腑，濡養筋肉肢節及人的「神之所養」物質。氣血和調，則臟腑居安，肢節解利，分肉調柔，耳目聰利。《素問·上古天真論》云：「法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去」。這是人之應有的常態。然而，人在蒼天綠地之中，儘管想方設法，百護於防，恬談虛無，仍然避免不了八風賊邪之襲侵，日常之形樂志苦等，皆可導致疾病之起。《素問·調經論》云：「神，有餘有不足；氣，有餘有不足；血，有餘有不足；形，有餘有不足；志，有餘有不足。凡此一者，其氣不等也」。本經文列舉五種各之有餘與不足中，都是由於人的天稟賦「氣」之不均等。故可知，人之先天賦予的條件不同，乃是疾病成因之一。現代醫學所說的「基因」、「過敏素質」、「遺傳性因素」等，都肯定人之所病，有先天之因素，肌筋性病症，先天性因素對於病症的發生、發展和結局，有著密切的關係。在中醫學，以「氣」的不足，慨括表達人群中之先天性差異，雖然所說者尚欠具體，但已表明對人的先天因素，可以成為疾病成因的本質問題具有認識。它包含著「氣」與肌筋病症關係密切的闡述。《靈樞·五變》曰：「人之有常也，亦因骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也」。氣血同肌筋病症的密切關係，尚在人的臟腑所主所應中表現。《靈樞，本臟》：「肺合大腸，大腸者，皮其應；心合小腸，小腸者，脈其應；肝合膽，膽者，筋其應；脾合胃，胃者，肉其應；腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應」。「五臟皆堅者，無病；五臟皆脆者，不離於病」。由於筋脈同臟腑具有應、主的關係，所以臟腑之堅與脆，均可導致筋肉病症的發生。例如，脾主機肉，當脾胃虛衰，則肌肉失去所主而萎軟乏力。氣血營行於經脈之中。《靈樞·本臟》：「經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也」。這是血氣筋脈之正常狀態，但人在複雜的環境中，正如《靈樞·五變》所說：「夫天之生風者……非求人而人自犯之」。《素問·四時刺逆從論》：「邪氣者，常隨四時之氣血而入客，至其變化，不可為度」。《靈樞·賊風》「賊風邪風之傷人也，令人病……此皆賞有所傷於濕，藏於血脈之中，分肉之間，久留而不去……其開而迂風塞，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風，雖不迂賊風邪氣，必由內加而發」。從上述擇舉的經文可知，經脈對於維持機體的正常活動起到極為重要的作用。但因機體的內因變比，加上賊風邪氣之難於絕對避免，經脈血氣，受到邪氣之侵襲，或再與故邪襲，則成為痹病等之肌筋病症，出現肌筋之疼痛、痹軟等；如為熱邪耗氣，則氣虛不足營筋，則為筋肉萎軟。是故氣血筋脈，聯為一體。經脈、臟腑發生虛實病變，必導致筋肉病症產生。所以，治療筋肉的疾病，要從臟腑、經脈、氣血等著手施冶。 8.機體情志及其他病症累及因素機體思想因素、情志浮動、過度思慮等，處於緊張狀態時．對肌筋產生明顯的影響，以肌筋緊縮為臨床主要表現。機體的其他病症，均可對經筋病症發生累及，出現經筋病症的臨床表現．例如，齒源性的顆筋疼痛，眼原性的頭痛等等，故對經筋病症臨床出現，應全面的查明致病原因。經筋病症，是在外因作用、機體反應情況產生，它的病理，主要是筋與脈的攣縮，導致氣滯血瘀，局部形成病灶，成為機體的惡性刺激來源，繼而影響機體有關功能，發生頑固性病症，因此，經筋療法把查灶消灶作為經筋病症的主要診療手段。。

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