郝萬山：學好傷寒 救治疑難（兼談中醫臨床家成才之路）

學什麼：①學習理法方葯的基本知識;②學習辨證鑒別的思維方法。③學習靈活用方的思路。④學習組方遣葯的思路

怎麼學：①常讀誦，記胸中；②訓詞句，明本義；③跟明師，多思考；④勤臨床， 深體會；⑤讀注家，增智慧。

一常誦讀 記胸中

書讀百遍，其義自見。臨到用時，信手拈來。

陳慎吾每天背《傷寒論》一遍。劉渡舟治病，常用原文對號入座。方葯中讀《內經》，倒背如流。張步桃過目不忘，胸有名著百卷。

二 訓詞句 明本義

Tip 1：訓釋字詞，要用古代工具書

煮、煎、熬三字，在現代漢語中義近。

煎——凡有汁而干謂之煎。

熬——凡以火而干五穀之類，自山而東齊楚以往謂之熬，關西隴冀 以往謂之焙，秦晉之間或謂之焣（炒）。（西漢·楊雄《方言》）

胃，圍也。圍受食物也。

腸，暢也。通暢胃氣，去滓穢也。

脾，裨也。在胃下，裨助胃氣主化谷也 （東漢·劉熙《釋名》）

【常用工具書】

①西漢楊雄（前53-後18）《方言》 ——錢繹撰集《方言箋疏》

②東漢許慎（58-147）《說文解字》——段玉裁《說文解字注》

③東漢劉熙（160-？）《釋名》——王先謙撰集《釋名疏證補》

④清郝懿行《爾雅義疏》

⑤魏張揖《廣雅》——王念孫撰《廣雅疏證》

⑥清阮元編《經籍簒詁》

⑦十三經註疏（十三部儒家經典註疏本的合刊本）皆有影印本

Tip 2：釋醫理，要前後聯繫，結合實際

【例】柴胡桂枝湯適應證

【讀經】146條：傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【前後聯繫】101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。

【讀經和思考】漢·鄭玄注《周禮》：煩，猶劇也。

274條：太陰中風，四肢煩痛，（脈）陽微陰濇而長者，為欲愈。

275條：太陰病，欲解時，從亥至丑上。

276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

【結合臨床】桂枝湯治療痹證

基礎方：桂枝10克 炒白芍30克 生薑15克 炙甘草10克

陳舊性疼痛加丹參30 制元胡10 生牡蠣30

腰以上痛加雞血藤30；頸部痛加葛根20；下肢痛加桑枝30 川牛膝10；腰痛加炒杜仲10 桑寄生30 川續斷12；

凡舌質淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更適合，舌紅，加胡黃連（或馬尾連）10；熱痹見關節紅腫熱痛，配合白虎湯。

三跟名師 多思考

Tip 1： 關於辨證思維過程的學習和思考

【讀經】63條：發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。162條：下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【思考】辨證鑒別思維過程

①用「汗出而喘」除外了寒邪閉表，無汗而喘的麻黃湯證。②除外了外寒內飲，不汗出而喘小青龍湯證。③除外了中風兼喘的桂枝加厚朴杏子湯證。④用「無大熱」除外了陽明熱實迫肺的汗出微喘喘冒不得卧證。

病位：喘為邪氣在肺，肺失宣降。

病性：汗出為里熱逼迫津液外越。證屬邪熱壅肺。

臨床表現：發熱、咳吐黃痰，甚至鐵鏽色痰。喘促胸悶，鼻翼煽動，心煩口渴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈滑而數。

治法用方：清熱宣肺平喘，麻杏石甘湯加減。

Tip 2： 關於用方思路的學習和思考

【例1】辨病辨證根據證候選方

【讀經】12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。135條：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之

【例2】抓主症針對癥狀用方

【讀經和思考】13條：太陽病，頭痛，發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

【跟師】劉渡舟教授治療中毒案

【例3】抓病機根據病機用方

【讀經和思考】100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。 102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【跟師和思考】宋孝志老師治熱喘。

梔子豉湯原本治療熱郁胸膈證，證見心煩不得眠，若劇者，反覆顛倒，心中懊憹，或兼見胸中滯，心中結痛等。為無形邪熱留擾胸膈，薀郁心胸，鬱熱擾心所致。近有人用其治療熱喘和舌痛皆有效。

【例4】抓主癥結合病機用方

【讀經】82條：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

主證 病機 臨證

四肢沉重疼痛——水浸四肢 治療各類水腫

心下悸——水氣凌心 治療心臟疾病

咳——水邪犯肺，肺失宣降 治呼吸系統病

吐利——水邪浸漬胃腸 治消化系統病

頭眩——水邪上冒清陽 治療各類眩暈

動——水邪浸漬經脈肌肉 治神經系統病

小便不利或利——腎陽虛氣化失司或陽不攝陰治療腎病、婦女白帶清稀量多，病機必須是陽虛水泛

【例5】抓副症探求病本選方

【讀經和思考】156條：本已下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

【思考和臨證】五苓散治療腦水腫頭痛、心下痞、嘔吐。豬苓湯治療嘔吐。

Tip 3： 關於組方思路的學習和思考

【例】緩峻並用的臨床意義

【跟師和思考】十棗湯中用大棗，表弟患胸水的治療過程。

乾薑附子湯和四逆湯之差別；大陷胸丸之用白蜜；調胃承氣湯和桃核承氣湯之用炙甘草；金劉完素《黃帝素問宣明論方》：三一承氣湯，大承氣湯加甘草，以生薑為引，作用為瀉火解毒。

四多臨床 深體會

【讀經】338條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。

【跟師和思考】 江爾遜老師治蛔厥。

【讀經】乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【臨證】口內多涎唾，胃中反涎沫，食道多粘液。血管神經性頭痛。

五讀注家 增智慧

①金·成無己《註解傷寒論》。②明·方有執《傷寒論條辨》。③清·柯韻伯《傷寒來蘇集》。④清·尤在涇《傷寒貫珠集》。⑤清·吳謙等《醫宗金鑒》

當代諸多《傷寒論》研究者的著作《傷寒論理論與實踐》（研究生教材）、《郝萬山傷寒論講稿》人民衛生出版社

【感言】

熟讀經典，多臨證，問道明師，有悟性

——這是中醫臨床家成才之路

學好用好《傷寒論》就能成名醫！

不學《傷寒論》肯定成不了名醫！

沒學好《傷寒論》也成不了名醫！

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