從西醫的角度、中醫的思維來分析糖尿病的病因及治療

認知糖尿病，我們首先得對胰腺有個大概的了解。胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、澱粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成，胰島主要由4種細胞組成：A細胞、B細胞、D細胞、PP細胞。A細胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細胞分泌胰島素，降低血糖；D細胞分泌生長抑素，以旁分泌的方式抑制A、B細胞的分泌；PP細胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。

關於中藥治療糖尿病的臨床體會：西醫的病理研究已證明，糖尿病初期和其後很長的一段時間是胰島素處於一個基本正常的水平的（化驗結果）。也就是說胰腺沒有實質性病變，然而糖代謝卻不正常。我一直在思考，一個正常的胰腺，胰島B細胞應該正常產生胰島素，可是患者為什麼還需要注射胰島素呢？那麼一定有一個原因，胰島B細胞產生的胰島素沒能通過靜脈血管正常輸出，從西醫的解剖學可知，胰腺的出口在十二指腸大乳頭，這是一個括約肌，管開合。

西醫研究也已證明在糖尿病初期會同時出現脂肪代謝障礙，這就進一步說明，胰腺外分泌的出口十二指腸大乳頭出現了開合失度的狀況，脂肪代謝紊亂說明胰腺不能正常排出脂肪分解酶，從而導致脂肪代謝的紊亂，當外分泌排出不正常時內分泌必然同步出現排出不正常，從而糖代謝和脂肪代謝同步出現紊亂，糖尿病形成。現在關鍵在於什麼原因導致出現這種紊亂，我的臨體會是：大部分的糖尿病患者都會有一個基本共同的癥狀，那就是胃氣不降，出現食慾欠佳，飽脹，打嗝，不排氣。按照仲景先師六經辨證氣機升降的理論，這種癥狀為戊土（胃土）不降，己土（脾土）不升，從而樞機不利，當胃運動緩慢，腸運動同時緩慢，諸症蜂起。當出現胃氣不降的狀況，十二指腸大乳頭必然出現開合不充分，使得脂肪分解酶排出不足，內分泌的胰島素必然也無法充分排出。這就是讓患者鬱悶不清的問題，化驗結果胰腺正常，可就是血糖高。對於中醫古代消渴症三消分治的理念，屬於治療的範疇，而非三消之真正原因。在臨床治療上，當中藥能夠將戊已二土調整正常時，血糖指標在不吃不注射藥品的情況下會趨於正常。當糖尿病患者進入中後期，出現的胰島素抵抗，很多時候也並非因為胰腺病變，很多中後期的患者化驗檢查，胰腺仍然是好的，沒有產生病變，原因在於腎臟的腎上腺和腎上旁腺產生過量激素，使胰島素對糖不敏感導致胰島素抵抗產生。而腎上腺之所以產生大量有害激素也是因為六經氣機升降出了問題。

腎為水，為命門，先天之本，它需要源源不斷的陽氣的補充才能保持正常的生命狀態，而這源源不斷的陽氣來自於甲木（膽）生三焦相火。此火為生命之本。扶陽只知用大劑附子溫補腎陽，而不知身體自身有附子，當甲木生三焦相火，沿太陽經下行入腎，則腎陽不虛，腎水不寒。這就是黃帝內經中所說的「少火生氣」。

脾胃化生中氣，中氣運轉，肝脾左升，膽胃右降，一氣周流，病去人安。

而甲木三焦相火下行的出路就在戊土（胃土），當胃氣不降，少陽相火（膽經相火）下行無路，腎陽得不到少陽相火源源不斷的補充，胰島素抵抗出現，這時候就會出現胰島素越打越多，而血糖仍居高不下的狀況。這時候用再多的附子也沒用，這就是扶陽大家普遍遇到的問題，附子用再大量都不起作用的原因。

扶陽常遇到的問題是，同樣病症不同患者，用附子有人應，有人不應，搞不清楚。我的體會是，首要的是調整六經氣機升降，氣機不正常用多少附子都白搭，氣機調整正常了，不用附子照樣可以扶陽。

綜上所述，糖尿病的中藥治療首先在於調整六經氣機升降，而調整六經氣機升降則重在運轉脾胃之軸。