手術麻醉前的貼心建議，值得收藏

07-02

手術麻醉前我們能做些什麼？無論是我們自己還是我們的親人，當醫生告知需要接受手術治療的時候，除了緊張、焦慮外，是否會想：我還能做些什麼讓自己更加安全順利地度過手術？作為一名麻醉科醫生，我有一些建議，想送給即將上手術台的患者。

1術前談話

↑術前談話一般包括兩部分：手術前談話和麻醉前談話。手術前談話是醫生在手術前對病情、治療方案、手術風險及可能的併發症等情況跟患者及家屬溝通，好好把握這個時機，有任何疑問，擔憂都可以提前寫在紙上，在談話時請醫生逐一解答，然後閱讀並簽署手術知情同意書，相信醫生手到病除。那麼什麼是麻醉前談話？試想，我們清醒而敏感的機體如何耐受手術，讓我們在沒有痛苦，甚至渾然不覺的情況下接受手術，這就是麻醉科醫生的職責所在。麻醉前談話通常是由第二天負責為你實施麻醉的醫生去病房訪視。了解你的身體情況，並告知麻醉方式及可能發生的麻醉併發症。一定要跟麻醉科醫生講明自己的身體狀況，是否有長期用藥，是否有過敏史等情況，以確保自己在手術麻醉中的最大安全。

2術前禁食

↑「手術前要禁食！」這個概念被病房護士、外科醫生及麻醉科醫生反覆強調，為什麼？現在人們都希望在睡眠中完成手術，但手術中的睡眠與平日的睡眠完全不同。人體是依賴各種生理反射來調節，維持其正常運轉，而麻醉是讓機體對疼痛不敏感，緊張焦慮轉為安靜睡眠，於是一些生理反射就會被減弱或打斷。就進食而言，清醒狀態下，食物經食道進入胃，食道下段的括約肌會起到閥門的作用，防止胃內容物及胃酸反流到食道和口腔；吞咽與喝水時，咽部的神經反射會防止口腔內食物或水進入氣管，並以咳嗽的方式排除任何異物。但在麻醉狀態下，這些保護性的生理反射被抑制，食道下段括約肌鬆弛，這些混合了胃酸的食糜就有可能反流到口腔，進入肺，引起吸入性肺炎，嚴重的甚至導致死亡。

2011年3月美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists ，ASA) 提出成人和兒童實施全麻，區域阻滯，鎮靜/鎮痛治療（麻醉鎮靜監測等）手術或操作前禁食最短時間新標準。

術前2小時禁飲：如清水、果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡；術前4小時禁食：母乳；術前6小時禁食：嬰兒配方奶，動物奶（牛奶，羊奶等），不含脂肪和肉類的清淡飲食（饅頭、稀飯等）；術前8小時禁食：肉類、油煎製品等含脂肪較高的食物。

↑該標準用於健康患者（適用於所有年齡）進行擇期手術前的禁食要求。但對於以下情況患者並不適用：產婦，肥胖症、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症，腸梗阻，急救患者、腸內營養等影響胃排空的患者及可能存在困難氣道管理的患者。禁食時間要根據每個患者的病情來確定，一定應遵循醫生的醫囑，盡量避免不良事件的發生為妥。對於該指南我們需要說明的是，這裡講的都是最短禁食時間，醫生常常為避免誤吸的發生，會給予較長的禁食時間，大部分都是安全的，對於嬰幼兒、老齡等特殊患者，禁食期間常會給與相應的經靜脈的補液，以防止低血糖、電解質紊亂等情況發生。

3術前準備

↑除了嚴格按照醫囑進行術前禁食，簽署手術和麻醉知情同意書外，以下幾點還需要患者配合：1、長頭髮：這一點建議不在醫學範疇，但關乎麻醉操作的順暢與無菌。很多長發患者進入手術室的時候，為了方便將頭髮紮成馬尾辮，但手術中患者通常是平卧位，加之全麻進行氣管插管的時候，會影響頭後仰，而延誤插管時間；那麼如果不扎頭髮，披髮進入手術室，儘管會給患者戴帽子，但頭髮常常還是會出來，影響無菌環境。建議：將長髮辮成兩個辮子，分別置於兩側耳後。2、指甲油：塗指甲油會影響手術嗎？通常不會，但會影響麻醉科醫生對於患者生命體征－－脈搏血氧飽和度的監測。它通常夾在手指或腳趾上，通過動脈搏動期間光吸收量的變化，監測血紅蛋白的氧含量，反映人體呼吸功能的重要生理參數。嚴重缺氧會直接導窒息、甚至死亡。而指甲油常常會影響紅外光的探測，導致監測不準確或完全無法監測。因此，在進手術室之前，請洗掉指甲油，或至少留出幾個乾淨的指甲。3、隨身佩戴的飾品：無論是金的、銀的或是玉的，儘可能在術前取下。因為手術中常會用到電刀、激光等設備，可能會由於異常導電對您的身體或飾品造成損傷。如果有飾品實在無法取下，請一定跟手術室護士講，護士會採取保護性措施。4、戒煙：麻醉科醫生常會遇見這樣的患者，術前就被告知要戒煙，但並不在意。雖然術前戒煙僅僅幾天，但就這僅僅幾天戒與不戒差別很大。術前沒有戒煙的患者，全麻後口腔分泌物多，術後大量分泌物嚴重影響肺功能的恢復，增加了肺部併發症的發生。因此，不要小看術前戒煙，為了自己的安全，聽醫生的話。作為一名長期工作在臨床的麻醉科醫生，深切了解每位患者的唯一性，特殊性，這裡沒有一概而論的規則和建議，以上幾點僅為個人所見。無論作為醫生還是患者，溝通是最為重要的。跟你的外科醫生和麻醉科醫生進行良好的溝通，在手術麻醉前做好充分準備，才能儘可能減少手術麻醉的風險，安全順利的度過圍手術期，讓我們一起努力戰勝病魔。

Key point：１、術前談話是解決疑問的好時機，也是保證手術麻醉安全的前提。讓麻醉醫生了解你的身體狀況至關重要。２、術前禁食很重要，謹遵醫囑。３、術前準備別疏忽：用藥、頭髮、指甲油、飾品，還有別忘了戒煙。

文/解放軍總醫院第一附屬醫院麻醉科李萌萌圖/范萍

轉自三O四電視宣傳中心