「乳腺纖維瘤」會癌變嗎？哪些需要儘早手術？

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺科門診患者的7%～13%。

可發生於青春期後任何年齡段的女性，發病高峰年齡為15～25歲。

約25%的纖維腺瘤無癥狀，13%～20%為多發病灶，多發纖維腺瘤患者多有家族史。

纖維腺瘤病程較長，多數病變緩慢增大或無變化，少數可自然消退或快速增大。

乳腺纖維腺瘤癌變風險極低，癌變率為0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。

經手術切除後病理學檢查確診的纖維腺瘤患者乳腺癌的發病風險較普通女性略增高（1.48～1.70倍）。

伴有非典型增生或一級親屬乳腺癌家族史或複雜纖維腺瘤患者，其乳腺癌發病風險高於普通纖維腺瘤患者。

因此，建議伴有非典型增生或一級親屬乳腺癌家族史或複雜纖維腺瘤患者術後仍須定期行乳腺檢查。

乳腺纖維腺瘤並不是發現了就一定要手術，大部分生長緩慢或無變化的纖維腺瘤患者我們建議進行隨訪觀察。

對於年輕（35歲以下）患者，尤其是25歲以下患者，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低。

我們推薦的觀察頻率為每6個月1次，推薦的檢查方法為觸診結合彩色超聲。

對於＞35歲的患者，推薦加入乳腺X線攝影檢查作為隨訪檢查手段。

●建議患者儘早手術的5種情況

1. 短時間內長大：如果在隨訪過程中發現腫瘤生長迅速時，建議結束隨訪觀察，接受外科干預。

生長迅速的標準為（滿足下列1項）：

1. 6個月內腫瘤最大直徑增長≥20%。

2. ＜50歲的患者腫瘤最大直徑每月增長≥16%。

3. ≥50歲患者腫瘤最大直徑每月增長≥13%。建議儘早手術。

2. 備孕的患者：我們建議備孕的患者儘早把手術做好。

因為在懷孕期間，准媽媽體內的激素水平變化非常大，可能會造成腫瘤在懷孕期間快速生長。

然而孕期或者哺乳期都不是手術的最佳時機。

首先孕期手術可能對胎兒造成影響，其次哺乳期間手術感染的風險非常大，因此建議備孕前儘早把手術做掉。

我們建議備孕的患者要進行詳細的乳房查體，發現異常最好在懷孕前解決掉。

3. 有乳腺癌家族史：母親或者姐妹有人得過乳腺癌。

4. 從事高危職業：比如經常接觸射線、化學物質等。

5. 影像學提示有惡性可能：

比如以下超聲徵象提示乳腺癌的可能性大：

1. 實性低回聲結節。

2. 結節形態不規則和邊緣不清，邊緣呈「毛刺狀」或「蟹足樣」改變。

3. 結節內血供豐富，腫瘤內部的動脈血流的RI值>0.70。

4. 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化。

5. 結節縱橫比>1。

6. 同時伴有腋窩淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

滿足以上超聲徵象3條以上考慮可疑惡性建議手術治療。

這時我們建議患者不要再觀察了，儘早手術。

文章作者 | 周靜 武漢協和醫院 乳腺甲狀腺外科