《周慎齋遺書》 亢害承製[3]

[卷二]望色切脈察色無論四時，無論百病，總以帶土色而有神氣者為吉。　　凡肝熱者，左頰先赤，肺熱者，右頰先赤，心熱者，額先赤，脾熱者，鼻先赤，腎熱者，腮先赤。面有慘色者，寒，目下腫者，濕也。　　第一望他神氣色，語言輕重起和眠，彎體即知腰內苦，攢眉頭痛與頭眩，手不舉兮肩背痛，步移艱苦腳間疼，手久按胸胸內痛，按中臍腹痛相連，好起不眠痰火熱，貪眠虛冷使之然，面壁蜷身多是冷，仰身舒挺熱相煎，身面目黃脾濕熱，唇青面冷是陽虛。　　第二聞聲清與濁，鑒他真語與狂言，聲濁即知痰壅滯，聲清寒內是真原，言語真誠非實熱，狂言號叫熱深堅，稱神說鬼逾牆屋，胸膈停痰證號癲，更有頻病相循久，聲音忽失命歸泉。　　三問病患經幾日，日間便利幾番行，飲食多少宜冷熱，更兼何味喜嫌分，飲食少通容易治，不進之時療必難，喜冷定知心內熱，好溫必是臟中寒，便若赤黃知內熱，便清定是冷相干。　　（炳章按∶上三節俱腐淺俗師之歌訣也。）治病在看脈辨證，看脈之法，只在有神無神有力無力八字，識得神之有無，則其人之死生可辨；識得力之有無，則其證之虛實可知。既已知脈，盒飯辨證，以證合脈，虛實死生，內傷外感，無不瞭然矣。如證虛脈無力者可補，證實脈無力者亦可補，證實脈有力者可瀉，證虛脈有力者亦可瀉，明乎虛實補瀉之義，則思過半矣。又所謂有力無力，應補應瀉，非獨一經，須看何部有力，則瀉何部，何部無力，則補何部。或因某部有力，以致某部無力者；或因某部無力，以致某部有力者；或有力無力，各自分經者，手下無不瞭然，胸中始有定見。故有力無力，為診法要訣也。看脈須先識五臟平脈，金短木長火浮水沉，土則持重，各象五行脈要有胃氣。胃氣者，谷氣，營氣，衛氣，真元之氣，少陽生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之清之象者，真元之氣也；脈有生動弦長而無亢厲之象者，少陽生氣也。此數者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數氣，以定生死輕重，而預決死期，則以時令生克斷之。倘脈少此數氣之一，即為真病；不少此氣，雖病弗葯而安；此氣已少，雖葯弗救。辨此以為治脈有來因，不外虛實二字。欲知其風虛，只辨人迎氣口二處，大小軟潤便知，如肝脈浮，當病風，而人迎不浮，非風證也。脾脈沉，當病濕，而氣口不沉，非濕證也。凡看病外辨六氣，內辨七情，內外只看人迎氣口，故《內經》辨人迎氣口，為千古心傳。　　脈要和緩中有充實圓滿之氣，即為有胃陽而無弊。如有一處硬餒，即別於陽，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽之氣，周流貫暢於其間，肝屬木，木直而長，弦之象也，故其脈弦，弦而如長竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽之氣遊行於中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢於中者，胃陽之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫濃之氣者，胃陽之氣足於中也。　　腎主水，水性下而不升，故有沉實下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽之氣納於中也。肺主金，金性潤，潤而有堅凝光明外現之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤澤輕揚之氣者，胃陽之充實也。蓋五臟皆陰，非胃陽實之，則生意衰落。胃陽者，五穀之氣，所以培養乎先天之真陽，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽之關乎人命也。倘肝之胃陽不足，則肝氣虛，虛則邪氣湊之，除六氣之外，別有五入，如心邪入則脈兼洪，洪則為木火俱焚之證，肺邪入則脈兼浮毛，其證多鬱悶，蓋肺主氣，郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩，其證多痰郁胸滿之候，蓋濕入而成熱也，多氣塞於咽喉。腎邪入則脈兼沉石，其證多腰重脅痛，蓋腎主水，水入而成寒郁也。其自為病，則為血虛火焚之類，此肝之陽氣不足，當知其病而別之也。（陽氣即胃陽之氣也。）其五臟皆可以類推，知乎此則知補瀉之道矣。如心之陽氣不足，而或肝邪入之，則補心而瀉肝。脾邪入之，則瀉濕而寧心。肺邪入之，則理氣而涼血。腎邪入之，則納氣而溫心。蓋腎主水主寒，故用溫。肺主氣，氣鬱則為火，故用涼。脾主濕，故逐濕而心寧，如茯苓補心湯之類也。但吾所言，乃一隅也，可即是而反之。總之，治病以回陽為本，乃要法也。但當別其虛實，在何臟何腑何經何絡而已。（張東扶曰∶回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟，即上所言心之脾胃虛，肺之脾胃虛，肝之脾胃虛，腎之脾胃虛，脾胃之脾胃虛，因其虛而調理之，即治病必先脾胃之說也。今人講回陽，惟知以桂附熱毒之品一概施治，是徒知葯之陽而不知人身五臟之陽也，豈先生之所謂脈之關節處，只在分理陰陽，然須九等分別，方能不差。如寸部中仍分上、中、下，三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮也。心有通經處。則脾與胃，上之中也，浮而稍沉者也。腎肝，上之下也，此其最沉者也。其詳難盡，大約識得陰陽內外上下分屬，便可悟脈法無如《內經》上在上，中在中，下在下，為一定。故因體而類推，如心肺居寸，居上浮也，則凡浮者，皆其氣也，皆其用也。　　脈者，非血非氣，乃人之神也。神者，精、氣、血三者之流行也。若人外無疾病，而脈見枯寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若內傷飲食寒暖，脈見枯寂，亦不救。若因思慮所致，即不妨，蓋思慮傷神，非本原精氣血有枯寂而見此脈也，能處處調神則生矣。　　人身有先天之元陽，有後天之元陽；有先天之元陰，有後天之元陰。先天元陽，足與不足，別之於右腎右尺；先天元陰，足與不足，別之於左腎左尺。此由人生所稟父母之精氣，有足有不足而致此者也。大凡先天元陽不足者，右尺多微弱而不旺，有病則多偏屬於陰，或不能耐寒，或不能多食，或靜默少慧，或手足不耐勞苦，其類不一，無非陰盛陽衰之證。稟此氣質者，一生陰葯俱不宜妄用，若再誤用陰葯以助陰，陽益大衰矣。先天元陰不足者，左尺多微弱而虛細，有病則多偏屬於陽，或多發熱，或不能久耐事或不能靜安，或狂而多言，皆陽有餘而陰不足之病也。稟此氣質者，一生陽葯，俱不宜妄用。苟或用陽葯而誤，則火益烈而水益虧矣。（王胥山曰∶古人謂陽藏者宜用涼，陰藏者宜用熱，亦是此義。譬之人性相近而有上智下愚之不移者，其天定也。若中人之性，可善可惡者，則固多矣。人體之不同，亦有偏於陽而一生不便陽葯者，亦有偏於陰而一生不便陰者葯者，苟或誤用必致危殆，固有之矣。　　若夫中人之體，陰陽不妨兩用者固多也，學人當隨時隨證酌而用之，慎勿妄執己意，而為膠柱鼓瑟之見，以致人命於傾危也。）後天之元陽，氣也。氣之主脈，則右寸肺也。右寸之脈，多細弱而軟，是後天之元陽不足也陰血也，血之主脈，則左寸心也。左寸之脈多微弱，是後天之元陰不足也，其人必多火熾之患，蓋君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，營養多不足，血脈多滯遲，葯宜當歸、芍藥、生地、麥冬、棗仁以養心為主也。此四部實為陰陽氣血之根元。至論其氣血流通，互相灌注而為生長，則先天以脾胃為歸，後天以脾胃為原。脾胃者，又陰陽氣血之歸本處，胃為氣之原，脾為血之原，統屬右關一部，故右關之脈，聯乎尺寸，而為先後天之至要脈也。夫脾不運，則胃不升，脾胃之氣，不升不運，則陰不生而陽不舒，血不長而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽氣血之所賴者也。若脾胃生髮之氣，即少陽膽氣也，膽氣不疏則胃陽不發，肝血不潤，則脾血不藏，是肝膽之在左關者，又脾胃生髮收藏之要脈也。左關不利，則右關不安，兩關不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也。　　看脈，三部全按，察其通身之氣血；一指獨按，察其各經之旺衰。然其中惟尺脈沉微難辨，且為脈之根，尤不可忽。　　浮沉遲數為綱領，表裡陰陽仔細分，緩脾滑大洪為火，木性弦長短澀金，革散濡微芤沒里，伏牢細弱外無形，緊弦虛實無難辨，結促休將代等倫，動脈有胎還足喜，虛人豁大亦堪驚，和緩有神方是胃，力來亢厲客邪侵，總詳胃氣論生死，審力須知內外因。　　兩寸，一主氣，一主血，能領一身諸經絡營衛。脈分兩部，理卻一連，如陰陽內外上下，不能不分，而又不可不合也。　　膽脈多弦，其來有柔順之致，則為少陽生氣；其來有亢厲之氣，則為厥陰木枯之病脈。　　凡童子之脈多弦，少陽象也。　　肝脈浮長，長者木之形也，浮者木之性也。　　脈見於右手不平者，莫作外感有餘治；脈見於左手不平者，莫作內傷不足治。左曰有餘若脈浮大而數，宜於氣葯中佐以血葯；若脈沉細而數，宜於血葯中兼以氣葯。　　熱則流通，凡浮、大、數、長皆熱也；寒則堅凝，凡沉、小、遲、短皆寒也；實則形剛，凡實、滑、弦、緊皆實也；虛則形柔，凡虛、澀、濡、緩皆虛也。　　浮為在表，沉為在里。大數為熱，小遲為寒。長為熱，熱則流通，短為寒，寒則凝結，實為凡虛損勞病，俱見於右尺；傷寒外感，俱見於左尺。左手不見太陽之脈。（太陽之脈，洪大而長。）內傷勞役無疑。　　內傷左脈短細而澀，右脈浮大而虛，左為氣中之血。（左為肝，肝生心，肝主升為氣，心主血，故為氣中之血也。）陽氣下陷，不能生陰，故血枯而脈細澀也。右為血中之氣，（右為脾，脾生肺，脾主血，肺主氣，故為血中之氣也。）脾胃虧損。不能生金，故氣虛而脈浮大也兩尺無脈，是為無根，將有痰厥之患。兩寸無脈，是為氣閉，則有陰陽不升降之憂。一者升而不降，一者降而不升也。　　弱、緊、數之脈，表裡俱虛。弱為中氣不足，緊為肺虛不衛風寒；數為血不足也。　　緩為脾之本脈。緩而有力為太過，緩而無力為不足。若脾部見弦脈，為木乘土位，中氣所致，是從所不勝來，為賊邪也。若見沉細，是水反侮土，從所勝來，為微邪也。見短澀是火克金，從後來為虛邪也。若見洪大是火生土，從前來為實邪也。凡看病先認定本部脈形，若兼見別部脈形，或從所生來者，或從所克來者，以五行之理推之，斷病無差矣。　　阿阿緩若春楊柳，善狀胃脈者也。六部俱見此象，是謂有胃氣。脈緊數者，緊為表之陽虛；數為里之血虛。細數者，細則無水，數則有火。短數者，短為肺氣虛，兼之以數，則火克金矣。若浮有沉無，陽氣將脫。（炳章按∶數語的當，故虛勞證見細數脈，則不治也。）脈細少氣，氣乃水母，氣少則無水可知。脈大數則無火，數則心煩，是邪火有餘，真火洪者，火之脈也。火之來，肝之虛也，木枯生火也。　　弦者，減也。在左關為實，肝血減而肝氣亢也。在尺為虛，子食母氣也。尺脈短，水枯不能，脾旺生金，則可以制肝而生腎，先天後天俱受益矣。故曰∶醫宜從虛著腳也。（炳章按∶水虧則火熾，參入口，未受其益，先蒙其禍，奈何？）凡尺脈微，寸之故也。金不生水，故水弱而尺微也。而寸脈之故，又關之故也。脾不健運，故金失養而金子衰也，生脈散要葯也凡虛損見數脈，為胃氣不足，若轉緩弱，為胃氣生髮之象，蓋緩則有寬裕不迫之意，弱則有，須防作瀉，瀉而脈數，病難愈矣（一本雲∶內傷作瀉者，見此為難治。）病後脈多細小，細小而和軟，則有神而易痊。細小而搏擊有力，則神少而難痊。　　脈不可拘，如浮因表而來者可汗，浮因里而來者可下，若但知浮為表，沉為里，非善治故脈浮矣，而其沉分堅硬有力，則知此浮，非因表固，乃里熱實，火炎脈浮也，宜從其沉分堅實施治。故凡疑似之證，細察兩手尺部，及六部沉分，方可辨其真也。　　左手寸脈旺，右手尺脈亦旺，是君不主令，相火代之，宜六味丸主之。如單左手旺，生加茯神、遠志、棗仁。（張東扶曰∶相火上入心部，宜壯水以制火，若心火自旺，則清而斂右手尺脈旺，左手尺脈亦旺，清肺為主，生脈散加歸身。如單左手尺脈旺，六味地黃丸右尺旺，六味丸，或六味湯。左右尺俱旺，亦六味湯。　　右尺微細，八味丸。左右俱微細，亦八味丸。　　寸脈旺，下尺微細，六味丸。（張東扶曰∶下字似當作右，或當作兩。）兩寸脈浮而無力，宜補上焦，用補中益氣湯。上焦元氣足，其氣（一作火）下降。兩尺脈浮而無力，宜補下焦，用六味丸。下焦元氣足，其氣上升。　　兩寸洪而有力，宜降火，涼膈散、黃芩芍藥湯、導赤散。　　兩尺洪而有力，陰虛火動，宜滋陰，用黃柏、知母。　　兩寸豁大無力，宜大補，兩尺豁大無力，宜昇陽散火湯。　　寸脈微細者，宜溫補，（為陽氣不足也。）尺脈微細者，宜溫暖。（為陰氣虛寒也。）二尺浮大，肺氣先絕。（張東扶曰∶二尺浮大知是腎虛，確緣肺金先敗，不能生腎水之故。）左尺微細不起，右尺帶數，或浮大，病名虛損，調理二、三年方得愈。凡浮大之脈，見於右尺者，俱是假火，假火從內傷施治。　　右尺陽中之陰，（右尺脈主火，有離象焉，是為陽中之陰也。）若沉細數，陽中之陰虛也，當救其陰，六味丸。若浮大而有力，陰虛火動，四物湯加黃柏知母，或六味湯，加生脈散。若浮大而無力，當責其無火，宜補中扶陽，保元湯，用黃必用肉桂，一斂一散，浮大而見豁左尺陰中之陽，（左尺脈主水，有坎象焉，是為陰中之陽也。）若沉細數，陰中之陽虛也，當；浮大而見豁，陰氣將絕，難以取效。　　脈沉而有力，大便閉者，承氣湯；沉而無力，大便閉者，芎歸枳殼湯。凡脈沉而帶數，陰中伏火也，宜瀉陰中之伏火，六味丸。　　胃脈見豁大，保元四君子，加麥冬、五味；見於脾脈，保元湯，加乾薑、白朮；見於肺脈，八味丸；見於心脈，大補陰丸；見於肝脈，四物湯加黃柏、知母。大凡豁大之脈，須沉緩者可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕也。倘非沉緩，其何能葯？凡脈豁大外有火，沉細里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之，脈大亦火之使然。凡脈浮大數，或兩手俱浮大數，或輕按浮大，重按虛小，或腎脈重按無力不清，皆是中氣不足。微緊、微弦、微數，皆系脾胃不足。　　凡脈沉遲，冷汗出，險。沉細，冷汗出，死。洪大，冷汗出，立死。（張東扶曰∶冷汗、陽虛、沉遲、沉細、陽虛之脈，細甚於遲，故有險、死之別，洪大，虛陽脫矣，故云立死。）如脾脈頓細，腎脈重按無力不清，外無表證，宜補中益氣。（炳章按∶細為陰虛，脾脈細宜補脾陰，且腎脈無力，尤為陰虛之徵，不宜補中益氣之升舉。）尺脈大於寸脈而俱有力，為陽虛陰盛，宜汗之。寸脈大於尺脈而俱有力，為陰虛陽盛，宜下之（汗則從陽，下則從陰。）尺脈浮而有力宜表；浮而無力宜補；沉而有力，滋陰降火；沉而無力，地黃丸。　　左脈微弱，右脈豁大有力，六味丸，加五味、炮姜、益智。右尺大，君不主令，相火代之，邪火不殺谷，宜用溫火生土之義，六味丸，加五味、炮姜、益智。邪火不殺谷，土中無正火也，單用六味則土寒，加此三味，可以退邪火，溫正火矣。（張東扶曰∶左脈微弱血不足也。右脈豁大有力陰火起也。用六味所以壯水制火，加下三味所以斂火歸原，且不令水氣得以血證，脈見豁大無力可延，短數、緊數、細數，豁大有力，不祥之兆。（張東扶曰∶脈數為胃氣不足，宜補脾陰以養胃氣。豁大，氣虛有火，無力者，和軟也。胃氣猶在，故可延。短則氣疾，細則無水，緊數則表之陽虛，細數則里之陰虛，有力則無胃氣，故為不祥之兆。）下部見數，不得用炮姜。（炳章按∶數脈不得用熱葯。）宜用附子升氣。上部見數，宜炮姜，以其溫中達下也。（張東扶曰∶乾薑斂火歸原，下部有火用之，則火固而不散。）命門脈不起，是為心之正脈，沉小亦是正脈。（相不敢亢君也。）豁大、心包絡少血，宜歸脾湯。為短為澀，俱是心包絡不足。肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味之類。帶數，中氣不足，補中益氣湯。脾脈緩，肝脈或弦或緊，或弦緊洪數，俱從肝治之方愈。肺脈短澀，心脈浮洪，宜利小便，引心火下行。肺脈浮大，或豁大，或微細，縱心脈不平，亦當從肺治之。（張東扶曰∶心火來克肺金，宜從肺中瀉火，若單治心，則肺病不除。）浮而有力當汗，無力當溫。沉而有力當下，無力當補。凡豁大之脈，俱是陽虛，（張東扶曰，甘草五分，陳皮五分，研末，米湯調服。（炳章按∶胃強脾弱，當抑胃扶脾，枳術丸是也。如用先生此方，當加川連。以抑胃，其義方全。）脈細宜沉，細而浮，陽虛之漸，轉沉為數，勞病不治。　　脈弦，甘酸之劑皆可用。黃建中湯。　　脈洪，甘寒之劑皆可用。熱邪所傷，三黃丸、調胃承氣湯。　　脾胃脈緩，如得本經太過，濕邪所傷，除濕滲痰之劑皆可用，平胃散，加白朮、白茯苓脈澀，燥熱所傷，甘溫甘潤之劑皆可用，四君子，加熟地、當歸，生脈散，加歸身、山藥。　　脈沉細，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中丸湯、四逆湯。寒甚，理中加附子，益黃散六脈俱弦，指下有虛，脾胃虛弱病也。　　六脈沉緊，按之不鼓，（一本於「不鼓」下多「膀胱勝小腸也。此水投於火」十一字。）大寒之證也，宜溫之。脈沉緊而澀，按之空虛，中寒證也。脈洪大而澀，按之不鼓而無力，是為陰虛，（一本作寒）乃氣血俱虛之極也。　　脈緩而弦急，按之洪大，病在中，脾土受邪也。脈大則無火，脈細則無水。　　凡雜病、傷寒、老人，見歇至脈者，俱將愈之證。唯吐而見歇至脈者，必死之證。蓋病後而見歇至者，邪去正虛也。吐屬腎，吐後而見歇至者，腎氣將絕，不能續也，故知必死。　　尺脈浮沉俱有力，宜下，無力則為虛，宜補。寸脈浮沉俱有力，宜汗。無力則為虛，宜升。　　尺脈洪大，陰不足，陽往乘之，補中益氣湯，加黃柏。左脈弦滑有力，熱不退，四物湯加知柏小柴胡之類。右脈弦數無力，補中益氣湯，或補脾陰不足，左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈。但有力不緊，清心蓮子飲。無力則為虛，六味地黃丸。沉實為寒，沉遲為虛，宜溫宜補。沉微弱則為虛，不宜直補，所謂補腎不若補脾，正與此同。沉數，陰中無陽，八味地黃丸湯。右尺浮而有力，系邪脈，後必泄瀉喘促而亡。（浮為陰虛，有力為邪火，泄瀉下虛不固也，不能納氣歸原也。）凡脈浮取不得，為陰中之陽虛；沉取不得，為陽中之陰虛；未至而至者為實邪，應至而不至者為虛邪；短為肺氣虛，兼之以數，則火克金也。（學易草廬本，於望色切脈一篇，至「脈細則無水」一句而止，以後二十行，系東扶續書於後者，蓋亦是慎齋之辭，為他門人所錄，而此本未及編入，故補錄之，今稍低一字，以別於學易草廬之原本。）
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